CURACION Y REPARACION DE LAS HERIDAS

Wilcie Floreal Petit 2008-0136

Yurianna Santos R. 2008-0791

Una herida es una lesión que se produce en el cuerpo de un humano o animal. Puede ser producida por múltiples razones, aunque generalmente es debido a golpes o desgarros en la piel. Dependiendo de su gravedad, es necesaria asistencia médica.

Las heridas pueden ser graves en función de una o varias de estas características:

Profundidad. Extensión. Localización. Suciedad evidente, cuerpos extraños o

signos de infección

Tipos de heridas Abiertas

• Separación de los tejidos blandos• Mayor posibilidad de infección Cerradas

• No se observa separación de los tejidos blandos• Generan hematoma (hemorragia debajo de la piel) o hemorragias en viseras o cavidades. • Producidas por golpes generalmente• Requieren atención rápida porque pueden comprometer la función de un órgano o la circulación sanguínea. Simples

• Afectan únicamente la piel, no alcanzan a comprometer órganos• Raspones, arañazos, cortes, etc. •Complicadas• Extensas y profundas con abundante hemorragia. • Lesiones en músculos, nervios, tendones, órganos internos, vasos sanguíneos y puede o no existir perforación visceral.

Clasificación de los diferentes tipos de heridas A continuación puedes aprender la clasificación de los diferentes tipos de heridas. Existen diversas

clasificaciones de acuerdo a sus características, en primer lugar te presentamos la clasificación de acuerdo a la causa que las produjo:

• Punzantes Causadas por objetos puntiagudos (clavos, agujas, anzuelos, etc.).

Dolor, hemorragia escasa, orificio de entrada no muy notorio, profundidad, puede presentar perforación de de vísceras y hemorragia interna, peligro inminente de infección. Se considera la más peligrosa de todas.

• Cortantes Por objetos afilados (vidrios, cuchillos, latas, etc.). Presenta una herida con bordes limpios y lineales,

de hemorragia escasa, moderada o abundante. Puede afectar músculos, tendones y nervios.

  • Punzocortantes

Por objetos puntiagudos y filosos (puñales, tijeras, cuchillos, hueso fracturado, etc.). Combina los dos tipos de heridas anteriores.

• Abrasiones Raspones, causadas por fricción o rozamiento de la piel con superficies duras. La capa más superficial de la piel (epidermis) es la que se ve afectada. Frecuentemente se infectan, pero se curan rápidamente.

• Laceraciones Lesiones producidas por objetos de bordes dentados, generan desgarros del tejido y los bordes de las heridas se presentan irregulares.

• Avulsivas Lesión con desgarra, separa y destruye el tejido, suele presentar una hemorragia abundante.

• Amputación Pérdida de un fragmento o una extremidad.

• ContusasSon producidas por la resistencia que ejerce el hueso ante un golpe (de puño, piedras, palos, etc.), produciéndose la lesión de los tejidos blandos. Hematoma y dolor son las causas más comunes de estos tipos de heridas.

• MagulladurasHeridas cerradas generadas por golpes. Se divisan como una mancha de color morado.

• AplastamientoPueden generar fracturas, hemorragias externas e internas abundantes, y lesión de órganos.

 

Las heridas acarrean dos riesgos que es necesario evitar para que no pasen a mayores: la hemorragia (conlleva al estado de choque) y la infección.

La cicatrización es un proceso natural que posee el cuerpo para regenerar los tejidos de la dermis y epidermis que han sufrido una herida.

A.  Si la herida es aguda: 1 - Sutura : Costura de los bordes de una herida

con hilo, cuando es leve. - Adhesivos tópicos : Se ha popularizado cerrar

los tejidos con estos productos, entre ellos el 2 octil-cianoacrilato; líquido que al juntar los bordes de la herida, los conserva unidos mientras cicatrizan.

- Vendoletes : Cintas especiales, parecidas a las adhesivas, pero más delgadas y con igual resistencia, que no irritan la piel.

- Películas de poliuretano : Cintas transparentes con adhesivo, que ayudan a mantener los bordes de las heridas juntos y posibilitan verlas más estrechamente; son hipoalergénicas (que no producen alergias) e impermeables al agua y las bacterias; permiten que salga el dióxido de carbono y favorecen la penetración del oxígeno.

. Si la herida es crónica: 1 - Apósitos o gasas : Impregnados de medicamentos, pueden

permanecer en la herida por más de 24 horas e incluso contener carbón activado y plata, en caso de heridas infectadas; otros son de arginato de calcio, cuyas fibras se hinchan al contacto con la sangre o la secreción de la herida y originan un material gelatinoso que atrapa bacterias y restos celulares.

- Parches : Su función es favorecer la cicatrización desde el fondo hasta la superficie y de los bordes de la herida hacia el centro, con ayuda de hidrogeles, hidrocoloides e hidropolímeros, conocidos agentes medicinales que permiten mantener la zona bien hidratada, sin necesidad de limpieza diaria ni molestias.

- Colágena y polivinilpirrolidona : Sustancias que se convierten en gelatina, pueden destruir el tejido fibroso e inadecuado y evitar su formación, así como prevenir el sangrado e inducir la cicatrización.

- Aplicación de piel cultivada, sintética, animal o humana : Se utiliza en diferentes padecimientos, tales como quemaduras y úlceras venosas y diabéticas; sin embargo, todavía se encuentran en fase de investigación clínica, por sus posibles efectos secundarios a largo plazo.

- Luz polarizada : Procedimiento utilizado desde hace años como fototerapia (tratamientos con luz) para aliviar o curar diversas afecciones, pues al aplicarse luz sobre los tejidos dañados, se estimulan las células afectadas de la zona y se modifica la electricidad propia de la membrana celular, lo cual normaliza el funcionamiento de las enzimas celulares cutáneas.

C. Si la herida compromete tejidos: 1 - Injertos : Se usan para cerrar cualquier

defecto en áreas no muy profundas de la piel, tomando de esta última una parte y colocándola en otra.

- Colgajo : Se emplea cuando hay tejidos de importancia que pueden estar expuestos, como el hueso, los tendones o los cartílagos (tejido elástico menos duro que el hueso); en este tratamiento se desplazará piel, generalmente acompañada de tejido subcutáneo, pero sin perder su propia circulación sanguínea e irrigación.

Opciones de tratamiento según las condiciones de las heridas

Heridas que comprometen tejidos: •  Injertos •  Colgajos Heridas crónicas: Persisten por meses o años. Entre ellas figura la que a veces

se impone que permanezca abierta por prescripción médica o porque el paciente no acudió al facultativo.

1. Apósitos o gasas 2. Parches 3. Colágena y polivinilpirrolidona 4. Aplicación de piel cultivada, sintética, animal o humana 5. Luz polarizada Heridas agudas: Cicatrizan generalmente en 1 – 2 semanas •  Sutura •  Adhesivos tópicos •  Vendoletes •  Películas de poliuretano

El examen clínico de una herida reciente revelará cuatro elementos fundamentales:

•    Dolor,•    Solución de continuidad,•    Hemorragia,•    Separación de sus bordes

CURACION DE LAS HERIDAS

FASES DE LAS HERIDAS

CICATRIZACION

Degradación de colágeno

metaloproteinasas

Elastasa de los neutrofilos

La catepsina G,Las cininasLa plasmina Proteinasas de la serina

CONSTITUCIÓN DE LAS FLIA DE LASMETALOPROTEINASAS

Colagenasas intersticiales……tipo I,II,III

Las gelatinosas de tipo IV……..colágeno amorfo y fibronectina

Estromelisinas ….proteoglucanos, laminina, fibronectina y colágenos amorfo

ESTIMULANTES DE LA SECRECIÓN DE LAS METALOPROTEINASAS

Los factores de crecimiento (PDGF,FGF)

Citocinas (IL-1,FNT-a)

Estímulos fagocitarios

DURACIÓN A TRAVÉS DEL CUAL LA HERIDA ADQUIERE RESISTENCIA

Se retiran los puntos 10%

3er mes 70-80%

ASPECTOS PATOLÓGICOS DE LA INFLAMACIÓN Y

REPARACIÓN

LA NUTRICIÓN

Deficiencia de proteínas

Vitamina c

Inhiben la síntesis de colágeno

Retrasan la curación de las heridas

LA INFECCIÓN

FACTS MECÁNICOS

APORTE SANGUÍNEO INSUFICIENTE

CUERPOS EXTRAÑOS

Suturas

GRAPAS

Fragmentos de huesos

Aberraciones en el

crecimiento

ACUMULACIÓN EXCESIVA DE COLÁGENOS

Queloide

Queloide relacionada

Predisposición individual

Queloide relacionada

Raza negra

FORMACIÓN DE CANTIDADES EXCESIVA DE TEJIDO DE GRANULACIÓN

PROLIFERACIÓN EXUBERANTE DE FIBROBLASTOS

FIBROMATOSIS AGRESIVA O DESMOIDES

Mecanismos subyacentes a la fibroplasia del proceso de

reparación de heridas

Fibrosis inflamatoria crónica