HERIDASHERIDAS

HERIDASHERIDAS* Son traumatismos abiertos* Se caracterizan por cursar con solucin de* Se caracterizan por cursar con solucin de continuidad en la piel o en las mucosascontinuidad en la piel o en las mucosas* Se encuentran sometidas al riesgo de presen-* Se encuentran sometidas al riesgo de presen- tar infeccin quirrgicatar infeccin quirrgica

HERIDAS CRNICASPrdida de sustancia y nula o escasa tendencia Prdida de sustancia y nula o escasa tendencia a la cicatrizacin espontneaa la cicatrizacin espontnea

CLASIFICACINCLASIFICACIN

1. SEGN SU DIRECCIN

- Longitudinales- Longitudinales- Transversales- Transversales- Oblicuas- Oblicuas- Espiroideas- Espiroideas

CLASIFICACIN

2. SEGN SU PROFUNDIDAD- Araazo- Araazo- Desolladura- Desolladura- Herida superficial- Herida superficial- Herida profunda- Herida profunda- Fractura abierta- Fractura abierta- Herida penetrante- Herida penetrante- Herida perforante- Herida perforante

CLASIFICACINCLASIFICACIN3. SEGN SU FORMA- Lineales- Lineales- Arqueadas- Arqueadas- Angulosas- Angulosas- Estrelladas- Estrelladas- Puntiformes- Puntiformes- Crateriformes- Crateriformes- Irregulares- Irregulares- Heridas en colgajo o pediculadas- Heridas en colgajo o pediculadas- Heridas con prdida de sustancia- Heridas con prdida de sustancia

CLASIFICACINCLASIFICACIN

4. SEGN EL AGENTE DE PRODUCCIN

- Punzantes- Punzantes

- Incisas- Incisas

- Contusas- Contusas

SINTOMATOLOGA

- Dolor- Dolor

- Hemorragia- Hemorragia

- Separacin de los bordes- Separacin de los bordes

PROCESO PROCESO

BIOLGICOBIOLGICO

DE CURACINDE CURACIN

DE LAS HERIDASDE LAS HERIDAS

1. Cicatrizacin1. CicatrizacinRespuesta bsica y espontnea del organismo para Respuesta bsica y espontnea del organismo para conseguir la curacin de cualquier heridaconseguir la curacin de cualquier herida

2. Diferencias Cicatrizacin - Epitelizacin2. Diferencias Cicatrizacin - Epitelizacin

CicatrizacinCicatrizacinFenmeno caracterizado por el desarrollo de un tejido Fenmeno caracterizado por el desarrollo de un tejido conectivo-vascularconectivo-vascular

EpitelizacinEpitelizacinRegeneracin de la cobertura epitelialRegeneracin de la cobertura epitelial

1. Catablica o Desasimilativa1. Catablica o Desasimilativa

2. Anablica o Asimilativa2. Anablica o Asimilativa

3. Contraccin de la Herida3. Contraccin de la Herida

4. Maduracin y Remodelado de la Cicatriz4. Maduracin y Remodelado de la Cicatriz

Fases de Reparacin de HeridasFases de Reparacin de Heridas

a. Periodo de Inflamacin postraumticaa. Periodo de Inflamacin postraumtica

b. Periodo Destructivob. Periodo Destructivo

Fase CatablicaFase Catablica

Periodo de InflamacinPeriodo de Inflamacin

Area intraincisional

Area periincisional

Area Intraincisional

5. Las clulas endoteliales de los capilares, producen PROSTA-CICLINAS, responsables de inhibir la agregacin plaquetaria, y de esta forma, LIMITA el proceso al rea de la herida

6. Transformacin del fibringeno en fibrina: esta red de fibri-na forma el primer elemento de RESISTENCIA Y ESTABILI-DAD de la futura cicatriz

El cogulo hemtico acta como barrera biolgica para dificultar la contaminacin bacteriana secundaria

La estabilidad de la red de fibrina depende del factor XIII plasmtico (en caso de dficit, se altera la cicatrizacin)

Area Periincisional1. Reaccin Inflamatoria: Se depositan en la herida mediadores de* ORIGEN PLASMTICO: Factores C2, C3 y C5, Citoquinas y FXIIa* ORIGEN TISULAR: PGE2, productos lisosmicos e histamina

Proteolisis Inflamacin* Vasodilatacin* Aumento de Permeabilidad* Exudacin* Plasmafresis

Modificaciones BQ en la herida1. Elevacin Osmolaridad2. Disminucin del pH3. Desarrolla MB anaerobio

Periodo DestructivoCorresponde a fenmenos celulares de la reaccin inflamatoria

1. Elementos Responsables: Cl. fagocitarias Hemticas (PMN, mo-nocitos) y Tisulares (macrfagos), que se desplazan por quimiotactismo.

2. Neutrfilos: Liberan elastasa y colagenasas para pasar a travs de mb basal de los capilares. En la herida: Funcin bactericida y Fagocit.En condiciones normales la presencia de PMN es de pocos dias.Si existen elementos contaminantes se prolonga el tiempo.

3. Monocitos: Son atraidos por productos de degradacin celular,trombina y factor de crecimiento transformante-beta.Una vez en el tejido, se transforman en MACRFAGOS: Fagocitan m.o. patgenos, restos necrticos y PMN remanentes

Fase Anablica

Periodo ProliferativoPeriodo Proliferativo (3 - 14 das)(3 - 14 das)- Neoformacin vascular- Neoformacin vascular- Desarrollo de fibroblastos en la herida- Desarrollo de fibroblastos en la herida- Produccin de colgeno- Produccin de colgeno- Sntesis de sustancia fundamental- Sntesis de sustancia fundamental

Periodo ProliferativoSe caracteriza por DOS HECHOS: Neoformacin vascular y laInfiltracin de fibroblastos, encargados de elaborar nuevo tejido

1. Actividad mittica de clulas endoteliales capilares por:* Hipoxia relativa* Aumento de presin capilar en la regin periincisional* Factores estimulantes de la angiognesis* Factor de crecimiento fibroblstico (FGF)* Factor de crecimiento derivado de las plaquetas (FDGF)

Ejes Capilares segn Red Fibrina Aportan O2 y Energa para la actividad de sntesis tisular

CELULAS ENDOTELIALESEl activador del plasmingeno desu citoplasma, inicia fibrinolisis deplasmina: Lisan fibras que obsta-culicen el avance capilar

Periodo Proliferativo2. Proliferacin Fibroblstica. * Los fibroblastos tienen procedencia mesenquimal: adventicia de vasos* Los fibroblastos se localizan en reas con O2 > 15 mm Hg* La migracin se estimula por glucoproteina plasmtica: Epibolina* Se disponen paralelos al eje vascular : Mameln Angioblstico* Colonizan uniformemente: 0,2 mm/dia de la superficie a reparar* Poseen capacidad motora propia: pseudpodos

3. Colgeno* Proteina de funcin estructural. Disposicin espacial en triple hlice* Tropocolgeno. Microfibrillas. Fibrillas. Fibras de colgeno* TGF-beta estimula sntesis de colgeno tipo III y tipo I

4. Sustancia Fundamental: Se dispone entre fibras colgenas. Se compone de glucoproteinas y glucosaminoglicanos.

Contraccin de la Herida1. Se inicia en el 9 dia, cuando los fibroblastos empiezan a asumirun FENOTIPO MIOFIBROBLASTICO:a. Haces de miofilamentos de Actina conectados con la Mb plasmticab. Establece uniones intercelulares y con la matriz extracelular.2. Seal para la Contraccin: PDGF presente en el suero de las he-ridas y producido por las plaquetas y macrfagos.

Contraccin de Pseudpodos Retrae Filamentos de Colgeno

Enlaces cruzados en molc. ColgenoRetraccin de Herida3. Cese de la Contraccin: Poco conocidos: Interfern. Matriz colg.* Al 10 dia: Fibroblastos con PICNOSIS nuclear: APOPTOSIS Podra determinar la transicin desde un tejido de granulacin rico enfibroblastos a la cicatriz madura, relativamente acelular

Periodo de Maduracin y Remodelado1. Aumento progresivo de Colgeno y Orientacin de Fibras: * A las 4 semanas la fuerza tensil es del 40%. Colgeno tipo III.* Las fibras de colgeno se disponen de forma especfica. Las que no locumplan: DEGRADACIN por accin de colagenasas.* Colagenasas: Producidas por melanocitos, macrfagos, cl. epidrmi-cas y Fibroblastos. Metaloproteinas: MMP-1 (colagenasa intersticial),MMP-2 (gelatinasa) y MMP-3 (estromelisina): Tb degrada proteoglic* Disminuye el n capilares al ser estrangulados por el colgeno(palidez)

2. Al ao de la Agresin: La fuerza tensil es del 80%.* Aumenta colgeno tipo I y lisis del tipo III. Disminuye agua y GAGLa interacin entre las clulas y la matriz extracelular contina hastaque se consigue un equilibrio entre los componentes del tejido, dando lu-gar a la estabilizacin del mismo: MADURACION DE LA CICATRIZ

Epitelizacin de la HeridaMIGRACION de CELULAS EPIDERMICAS- Heridas Espesor Total: Desde los bordes hacia el centro de la herida- Heridas Espesor Parcial: Tb desde anejos: folculos PS y Gl. sudorp.A. Migracin de QueratinocitosAl separarse bordes epiteliales. Proyecciones en citoplasma:PseudpodTGF-beta estimula FIBRONECTINA: Favorece la migracin epidrmB. Elevada Actividad Mittica en Estrato BasalA las 48-72 h: Prdida de la unin entre clulas epidrmicas, Mb basal y dermis. EGF estimula proliferacin epidrmica desde el borde herida

Los vendajes semioclusivos y oclusivos aceleran el proceso de epitelizacin (30-45%): evitar desecacin, aumentar T lo-cal y Facilitar la Migracin de Queratinocitos desde bordes

Factores que influyen sobre elproceso de Reparacin de Heridas

1. Factores Locales

2. Factores Generales

Factores LocalesRiego sanguneo, Infeccin

Tensin y Reposo de la heridaTamao de la herida y Coaptacin de sus bordes

Cuerpos extraos, Acmulos lquidosEspacios muertos, Restos necrticosAplicacin local de medicamentos

Humedad ambiental (favorece migracin celular)Tensin de O2 (hipoxia favorece cicatrizacin)pH tisular (la acidez favorece la cicatrizacin)

Factores Generales

* Edad* Estado proteico* Vitaminas (A,C y K)* Hormonas* Citotxicos y Radiaciones ionizantes* Coagulopatas (dficit proteina C y S)* Alcoholismo

Frmacos que retrasan la Cicatrizacin

Frmaco AccinCorticoides reducen la 1 fase

AINEs reducen la 1 fase

Citotxicos afectan reproduccin celular

Inmunosupresores reducen capacidad inmunolgica

Alcohol - Nicotina a dosis altas alteran MB y reducen la capacidad de cicatrizacin

Acciones de Enfermera1 Fase

- Observar el cambio de color y el edema en la herida

- Registrar la temperatura corporal

Acciones de Enfermera2 Fase

- Dieta adecuada

- Cuidar la zona. Aliviar el dolor

- Comenzar con movimientos suaves

- Observar complicaciones

Acciones de Enfermera3 Fase

- Consejos para el cuidado de la cicatriz* Evitar traumatismos

* Evitar movimientos bruscos

* Utilizar fotoprotectores

- Prevenir cicatrices hipertrficas y queloideas

Qu debemos controlar en una herida que no cicatriza adecuadamente?

- Vascularizacin deficiente

- Signos de infeccin (cuerpos extraos)

- Dieta inadecuada

- Anemia

- Lesiones secundarias

Qu debemos realizar para corregir estos problemas?

- Ejercicio pasivo

- Exmen cuidadoso de la herida

* Muestra de exudados

* AB cuando se indiquen/Profilaxis AB

* Eliminar material necrtico

- Mejorar la dieta (suplementos)

- Lavar la herida con soluciones no irritantes

Conducta terapetica en las HeridasTt de urgencia y provisional

- Cohibir la hemorragia

- Prevenir o tratar el shock

- Profilaxis de infeccin Qca y VAT

- Tratar la herida, restableciendo la continuidad tisular

Conducta terapetica en las HeridasTt definitivo (heridas no infectadas)

- Escisin de la herida

* Limpieza de la herida

* Tcnica de la escisin

- Cierre de la herida

* Sutura primaria

* Sutura primaria diferida o retardada

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