Lic. ISOLINA LANDAUROREANIMACIN CARDIOPULMONAR

Los estudios publicados antes y a partir del ao 2005 han demostrado que:

Las Guas de la AHA de 2010 para RCP y ACE destacan nuevamente la necesidad de aplicar RCP de alta calidad, incluyendo:

Cambio de A-B-C a C-A-BAirway - va areaBreathing - respiracionesChest compressions compresiones torcicasBreathing - respiracionesAirway - va areaChest compressions compresiones torcicas

Paro CardiorespiratorioIncapacidad del corazn para mantener una perfusin cerebral adecuada con un gasto cardiaco efectivo.

Soporte Vital BsicoEl soporte vital bsico suele describirse como una secuencia de acciones, definicin que sigue siendo vlida si el auxilio lo presta una sola persona. No obstante, la mayora de los profesionales de la salud trabajan en equipo, y normalmente los miembros del equipo realizan las acciones del SVB/BLS de forma simultnea.

Cadena de supervivencia de la ACE de la AHA para adultosEslabones de la nueva cadena de supervivencia:

Algoritmo simplificado de SVB/BLS en adultos

Resumen de los elementos clave SVB/BLS, en adultos, nios y lactantes*DEA: desfibrilador externo automtico; RCP: reanimacin cardiopulmonar; PS: profesional de la salud. *Excepto recin nacidos, para quienes la etiologa del paro cardaco es casi siempre la asfixia.

Algoritmo circular de SVCA/ACLS

Calidad de la RCPComprimir fuerte ( 2 pulgadas, 5 cm) y rpido ( 100/min) y permitir una completa expansinReducir al mnimo las interrupciones de las compresionesEvitar una excesiva ventilacin Turnarse en las compresiones cada 2 minutos Si no se utiliza un dispositivo avanzado para la va area, relacin compresin-ventilacin de 30:2Registro cuantitativo de la onda de capnografa Si PETCO2 < 10 mmHg, intentar mejorar la calidad de la RCP. Presin intrarterial Si la presin de la fase de relajacin (diastlica) es < 20 mmHg, intentar mejorar la calidad de la RCP.

Restauracin de la circulacin espontneaPulso y presin arterial Aumento repentino y sostenido de la presin parcial del dixido de carbono (PETCO2 normalmente 40 mm Hg) Ondas de presin arterial espontnea con monitorizacinintrarterial.

Energa de descargaBifsica: recomendacin del fabricante (120-200 J); si se desconoce este dato, usar el valor mximo disponible. La segunda dosis y las dosis sucesivas debern ser equivalentes, y se puede considerar el uso de dosis mayores. Monofsica: 360 J

Tratamiento farmacolgicoDosis IV/IO de epinefrina: 1 mg cada 3-5 minutos Dosis IV/IO de vasopresina: 40 unidades pueden reemplazar a la primera o segunda dosis de epinefrina Dosis IV/IO de amiodarona: Primera dosis: bolo de 300 mg. Segunda dosis: 150 mg.

Dispositivo avanzado para la va areaIntubacin endotraqueal o dispositivo avanzado para la va area supragltico.Onda de capnografa para confirmar y monitorizar la colocacin del tubo endotraqueal.8-10 ventilaciones por minuto con compresiones torcicas continuas.

Causas reversiblesHipovolemia Hipoxia Ion hidrgeno (acidosis)Hipocalemia/hipercalemia Hipotermia

Neumotrax a tensinTaponamiento cardacoToxinas Trombosis pulmonar Trombosis coronaria

Objetivos clave iniciales y posteriores de los cuidados posparo cardaco Optimizacin de la funcin cardiopulmonar y la perfusin de rganos vitales tras el restablecimiento de la circulacin espontnea. Traslado/transferencia a un hospital o unidad de cuidados intensivos apropiado que disponga de un sistema completo de tratamiento posparo cardaco. Identificacin y tratamiento de los SCA y otras causas reversibles. Control de la temperatura para optimizar la recuperacin neurolgica. Anticipacin, tratamiento y prevencin de disfunciones multiorgnicas, lo que incluye evitar la ventilacin excesiva y la hiperoxia.

Aspectos ticosLos aspectos ticos relacionados con la reanimacin son complejos, se producen en distintos entornos (hospitalarios o extrahospitalarios), entre distintos tipos de reanimadores (legos o personal de la salud) y pueden estar relacionados con el inicio o la finalizacin del soporte vital bsico o avanzado. Todos los profesionales de la salud deberan considerar los factores ticos, legales y culturales asociados a la hora de proporcionar cuidados a individuos que requieren una reanimacin. Aunque los encargados de realizar la reanimacin participan en el proceso de toma de decisiones durante la misma, deben guiarse por los conocimientos cientficos, las preferencias de la persona o de sus suplentes, y por la normativa local y los requisitos legales.

Finalizacin de los esfuerzos de reanimacin en adultos con paro cardaco extrahospitalario En el caso de los adultos con un paro cardaco extrahospitalario que slo reciban SVB/BLS, se considerar la interrupcin del mismo si se cumplen todos los criterios de la regla para finalizar la reanimacin con SVB/BLS: El paro no es presenciado por un profesional del SEM ni por un primer respondedor No se restablece la circulacin espontnea despus de 3 ciclos completos de RCP y anlisis del DEA No se han administrado descargas del DEA

En las situaciones extrahospitalarias en las que haya personal del SEM realizando SVA a una persona adulta en paro cardaco, se considerar la interrupcin de los esfuerzos de reanimacin si se cumplen todos los criterios de la regla para finalizar la reanimacin con SVA: El paro no es presenciado por ninguna persona Ningn testigo presencial practica la RCP No se restablece la circulacin espontnea despus de finalizar los cuidados de SVA in situ No se han administrado descargas .

DIAGNSTICOS DE ENFERMERAAlteracin de la perfusin hstica cerebral cardiopulmonar y renal R/c interrupcin del flujo arterial y venoso del corazn.Caractersticas definitorias:Paciente inconscienteNo respira o no respira normalmente, saturacin de O2 < de 60%Palidez, ausencia de pulso carotdeoNo hay PA

DIAGNSTICOS DE ENFERMERAGasto cardiaco disminuido R/c factores mecnicos (alteracin de precarga, poscarga, cambios inotrpicos del corazn) y elctricos (alteracin de la frecuencia, ritmo y conduccin.Caractersticas Definitorias:Palidez, piel fra, cianosis, EstertoresCambios en ECG

DIAGNSTICOS DE ENFERMERAAlto riesgo de lesin R/c hipoxia tisular en rganos vitales.Caractersticas definitorias:No responde a maniobras de RCPA Midriasis: signos de decorticacin cerebralCianosisAnuria

DIAGNSTICOS DE ENFERMERARiesgo Potencial de lesin R/c procedimientos invasivos durante la RCPA.Caractersticas definitorias:Dificultades en el acceso areo y venoso rpido Lesin de la piel torcica por desfibrilacin continua

Planeamiento de la atencin de PCR en Unidad CoronariaRevisin y preparacin de equipos y material del coche de paro diariamente y si es posible en cada turno y posterior a la atencin de un PCR.

Planeamiento del cuidado de enfermera en RCP en la Unidad CoronariaEl desfibrilador no debe salir de la Unidad Coronaria por ningn motivo.Cardiodesfibrilador operativo, cargado y con los cables y electrodos necesariosGel y papel de ECG para el registro continuo.Marcapaso transdermico.Verificar operatividad del desfibrilador, y mantenerlo con batera cargada.

Con presencia del mdico:Enfermera A: Es la encargada del paciente, confirma el PCR, da la asistencia inicial y solicita ayuda.Asiste durante la desfibrilacin.Si se cuenta con un solo mdico ella se encarga del soporte ventilatorio.Si son 2 mdicos ella se encargara del manejo farmacolgico.Enfermera B: Es la primera circulanteCarga y prepara el desfibriladorHiperextiende el cuello, coloca el tubo de Mayo y brinda apoyo ventilatorio con el amb.Carga y alcanza la medicacin a la enfermera A.Dispone la preparacin del aspirador de secreciones.Realiza la aspiracin de secreciones

INTERVENCIN DE ENFERMERA DURANTE LA RCPA

Sin presencia del mdico:Enfermera A: Est a cargo del paciente, confirma el PCR, da la voz de alarma, coloca al paciente en posicin horizontalDa soporte elctrico o circulatorioVerifica el ritmo del paciente

Enfermera B:Hiperextiende el cuello, coloca el tubo de Mayo y brinda apoyo ventilatorio con el amb.Enfermera C: Carga y administra la medicacin.Dispone la preparacin del aspirador de secreciones y realiza la aspiracin de secreciones

INTERVENCIN DE ENFERMERA DURANTE LA RCPA