4/09/11 11:46

PROGRAMA DE RCP NEONATAL 2011

PARA PROVEEDORES . Traducción de NRP 2011 AAP ___________________________________________________________

¿Qué continua igual?

1. Son requisito mínimo por supuesto las Lecciones 1 a 4 y la

lección 9.

La certificación de Proveedor de RCP requiere una renovación

cada 2 años. En el desarrollo de habilidades se puede requerir

una renovación más frecuente.

2. Toda persona que trabaje con recién nacidos es elegible para

tomar un curso de proveedor de RCP, sin embargo, el curso tiene

poca relevancia para una persona que nunca va a atender un

recién nacido al nacer.

3. Todos los alumnos pueden estudiar, practicar y demostrar

todas las habilidades del taller de RCP si lo desean, incluyendo la

intubación y la colocación de un catéter venoso, de urgencia, en

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NRP 2011 Raising the Bar for Providers and Instructors

What is the same?

1. Minimum course requirement is Lessons 1 through 4 and Lesson 9. The NRP Provider Card requires renewal every 2 years. Your facility may require more frequent renewal.

2. Any person who works with newborns is eligible to take an NRP Provider course; however, the course has

little relevance for a person who has never seen a healthy term newborn at birth.

3. All learners may study, practice and demonstrate all NRP skills if desired, including intubation and emergency umbilical venous catheter placement. NRP does not certify or ensure competence to perform these skills in an actual resuscitation.

4. The recommended NRP instructor to learner ratio at a Provider course is 1 instructor: 3-4 learners.

Programmatic Changes

1. Two new Performance Checklists: a. Lesson 1: Equipment Check b. Lesson 5: Laryngeal Mask Airway Placement

2. There is no more Renewal Course. Everyone takes a Provider Course tailored to learners’ needs. 3. Each institution determines its own policy about what happens if NRP provider status expires.

4. The Online Examination is required for the 6th edition. The 5th edition examination may be offered as a

hard copy exam or online exam until December 31, 2011. No more hard copy examination is available after December 2011.

5. Provider Course includes little or no lecture, uses course time for hands-on learning, immersive simulations,

and constructive debriefings. a. The Performance Skills Stations are optional and used for learning, review, and practice. b. The NRP online examination and Integrated Skills Station (similar to Megacode) are required and

used for evaluation. c. The Simulation and Debriefing component is required and used to improve teamwork and

communication.

6. Teamwork and communication skills are just as important as cognitive and technical skills. The 10 NRP Key Behavioral Skills are

Know your environment. Anticipate and plan. Assume the leadership role. Communicate effectively. Delegate workload optimally. Allocate attention wisely Use all available information. Use all available resources Call for help when needed. Maintain professional behavior.

 

el cordón umbilical . El taller no certifica ni asegura la

competencia para llevar a cabo estas habilidades en una

reanimación efectiva.

4. Se recomienda una relación instructor/alumno de 1 : 3-4 en un

curso de proveedor.

Los cambios del Programa son:

1. Dos listas de control de rendimiento nuevas:

a. Lección 1: Revisión el equipo

b. Lección 5: Colocación de máscara laríngea

2. No hay más Curso de renovación. Cada uno toma un curso de

proveedor que debe adaptarse a las necesidades de los alumnos.

3. Cada institución determina su propia política sobre lo que

ocurre si el estado de proveedor expira.

4. El examen en línea es necesaria para la 6 ª edición. El examen

de la 5 ª edición puede ser ofrecido como un examen en papel o

examen en línea hasta 31 de diciembre de 2011. No hay mas

 

examen disponible en forma física después de diciembre de

2011.

5. El Curso de proveedores incluye pocas o ninguna conferencia,

utiliza el tiempo de curso para el aprendizaje práctico, las

simulaciones de inmersión, y reuniones de información

constructiva o retroalimentacion.

a. Las habilidades de desempeño por estaciones son opcionales

y se utilizan para el aprendizaje, repaso y la práctica.

b. El examen en línea y las estaciones de habilidades Integradas

(similar a Megacode) son obligatorios para la evaluación.

c. La simulación y el componente de retroalimentación es

necesario y se utiliza para mejorar el trabajo en equipo y la

comunicación.

6. El trabajo en equipo y la comunicación son tan importantes

como las habilidades cognitivas y técnicas.

Las 10 principales Habilidades del comportamiento son:

1. Conocer el medio ambiente.

 

2. Prever y planificar.

3. Asumir el papel de liderazgo.

4. Comunicarse de manera eficaz.

5. Delegar carga de trabajo en forma óptima.

6. Atraer atención sabiamente.

7. Usar toda la información disponible.

8. Utilizar todos los recursos de llamadas disponibles.

9. Solicitar ayuda cuando sea necesario.

10. Mantener una conducta profesional.

Los Cambios Científicos son:

1. Los siguientes elementos ya no son "opcionales" en la

atención de un nacimiento, y deben estar disponible para

todos los nacimientos:

a. Fuente de aire comprimido.

b. Blender : mezclador de oxígeno y aire comprimido, con

flujometro.

c. Oxímetro de pulso con sensor neonatal.

 

d. Mascara laríngea (tamaño 1)

Son dos niveles de atención post-resucitación (en lugar de

tres niveles):

Cuidado de rutina: Para RN vigorosos, nacidos a término sin

factores de riesgo y los que han respondido a los pasos iniciales.

Estos RN no deben ser separados de sus madres después del

nacimiento para recibir una estrecha vigilancia y una mayor

estabilización.

Cuidado post reanimación : Para los RN que tienen depresión

respiratoria o actividad deprimida, y/o requieren oxígeno

suplementario. Requieren una evaluación frecuente. Algunos son

de transición a la atención habitual, mientras que en otros casos,

se requiere un apoyo constante y la transferencia a una unidad

de cuidados intensivos puede ser necesaria.

3. Antes de comenzar los pasos en el diagrama de flujo de RCP,

 

pida al Gineco-obstetra la historia perinatal pertinente, incluyendo

las siguientes preguntas:

a. ¿Cuál es la edad gestacional?

b. Es el líquido amniótico claro ?

c. ¿Cuántos RN se esperan?

d. ¿Hay algún factor de riesgo adicional?

4. Al nacer, responder 3 preguntas para determinar la necesidad

de los primeros pasos en la cuna térmica:

a. Es el recién nacido a término?

b. El RN respira o llora?

c. ¿El recién nacido tiene un buen tono muscular?

Si alguna respuesta es "No", el recién nacido debe recibir los

primeros pasos en la cuna térmica.

5. Los RN meconiados VIGOROSOS no obligan los primeros

pasos en cuna térmica, pero deben recibir atención de rutina

(un seguimiento adecuado) con la madre.

 

6. Cuidados de Rutina del RN que permanece con la madre:

a. Calor (piel a piel es recomendable), despeje las vías

respiratorias : limpiar la boca del bebé y la nariz si es necesario,

secar al recién nacido, proporcionar una evaluación continua de

la respiración, la actividad, y el color.

7. La succión siguiente al nacimiento (incluyendo sonda de

succión, o succionador de meconio ) se debe reservar para los

RN que tienen una obstrucción evidente para la respiración

espontánea o que requieren ventilación con presión positiva.

8. Después de despejar la vía aérea , en caso de que haya sido

necesario: secar y retirar el campo húmedo, reposicionar y

estimular. Evaluar respiración y el ritmo cardíaco (no color).

a. Si FC < 100 latidos por minuto, o si el RN esta en apnea o

presenta jadeo: Comenzar ventilación con presión positiva.

b. Si FC > 100 latidos por minuto y hay esfuerzo respiratorio:

considere CPAP, especialmente en los RN prematuros.

 

9. Posteriormente, la evaluación y la toma de decisiones se

basa en la respiración, frecuencia cardiaca, y oxigenación

(oximetría de pulso).

10. La reanimación en recién nacidos a término puede

comenzar con FiO2 del 21% ,y en recién nacidos prematuros

puede comenzar con una concentración de oxígeno algo

superior.

11. Use la oximetría de pulso cuando:

a. La reanimación se anticipa.

b. Se requiere ventilación con presión positiva (VPP) en más de

un par de respiraciones.

c. La cianosis central es persistente, o se necesita confirmar la

percepción de la cianosis central.

d. Se administra oxígeno suplementario.

12. Coloque el sensor del oxímetro en la mano derecha o en

la muñeca del recién nacido (saturación pre-ductal) y luego

conéctelo al oxímetro.

 

13. Usando la oximetría de pulso, la concentración de

oxígeno suplementario debe ser ajustada para alcanzar los

valores objetivo para saturaciones pre-ductales. (resumen en

la tabla en el diagrama de flujo del RCP). La tabla se usa para los

RN a término y Pretérmino.

14. Indicaciones para la ventilación con presión positiva:

a. Apnea / jadeo

b. Frecuencia cardíaca <100 latidos por minuto, incluso si esta

respirando.

c. Cianosis central persistente y saturación baja de oxígeno, a

pesar de oxígeno libre con flujo de 100%.

15. Todos los dispositivos de presión positiva, incluyendo la

bolsa auto inflable, debe tener una válvula de presión

integral, o si hay un sitio para colocar un medidor de presión

(manómetro), se debe adjuntar.

16. Cuando la VPP comienza, se debe evaluar el aumento de la

frecuencia cardiaca y la mejoría de la saturación de oxígeno (por

oximetría de pulso). Si no es evidente en 5-10 respiraciones,

 

sugiera a su asistente evaluar los sonidos respiratorios bilaterales

y la expansión del tórax. Si estos no son inmediatamente

evidentes, realizar las medidas correctivas de ventilación que

sean necesarias para lograr sonidos respiratorios bilaterales y el

movimiento del tórax.

17. Tenga en cuenta que la línea de tiempo por el lado izquierdo

del diagrama de flujo del RCP se detiene aquí, pero puede tomar

más de 30 segundos para establecer ventilación eficaz con

presión positiva (definida por los ruidos respiratorios bilaterales y

el movimiento del tórax).

18. Utilice MR SAPA con el fin de ayudarle a recordar los

pasos correctivos de ventilación:

M: áscara ajustada en la cara.

R: eposicionar para asegurar una vía aérea abierta. Vuelva a

intentar la ventilación. Si no es eficaz:

S: ucción de la boca y la nariz

A: brir la boca ligeramente, levantar la mandíbula hacia adelante.

Volver a intentar la ventilación. Si no es eficaz:

 

P: oco a poco aumentar la presión cada par de respiraciones, con

cautela, (hasta un máximo de 40 cm H20), hasta auscultar

sonidos respiratorios bilaterales y expansión del tórax visible. Si

todavía no es efectiva:

A:lternativas que aseguren ventilación efectiva: (tubo

endotraqueal o mascarilla laríngea)

19. El establecimiento de la ventilación eficaz es la prioridad

en la reanimación neonatal. No empiece las compresiones

torácicas sin establecer una ventilación eficaz (definido por los

sonidos respiratorios bilaterales audibles y movimiento del tórax).

Si la frecuencia cardíaca sigue siendo inferior a 60 latidos

por minuto a pesar de los 30 segundos de ventilación

efectiva con presión positiva, aumentar la concentración de

oxígeno al 100% y comenzar las compresiones torácicas.

20. Cuando la frecuencia cardiaca es inferior a 60 latidos por

minuto, el oxímetro puede no funcionar. Al comenzar las

compresiones torácicas, aumente la concentración de oxígeno al

 

100% hasta que el oxímetro está dando una señal fiable y pueda

guiar el ajuste apropiado de oxígeno suplementario.

21. La intubación se recomienda antes de iniciar las

compresiones torácicas y así asegurar una ventilación eficaz.

22. El procedimiento de intubación ideal es el que se realiza

en 30 segundos (no 20 segundos). No administrar oxigeno a

flujo libre durante el procedimiento de intubación en un recién

nacido con apnea.

23. La Interrupción de las compresiones torácicas para

comprobar la frecuencia cardíaca puede resultar en una

disminución de la presión de perfusión en las arterias coronarias.

Por lo tanto, continúe las compresiones torácicas y las

ventilaciones coordinadas por al menos 45-60 segundos

antes de detenerse brevemente para evaluar la frecuencia

cardiaca.

24. Si usted anticipa la necesidad de colocar un catéter venoso

umbilical de urgencia, continúe las compresiones del tórax,

moviéndose hacia la cabecera de la cama (cerca de la cabeza

 

del RN) y continúe con la técnica de los dos dedos. Esto se logra

más fácilmente si el recién nacido está intubado.

25. La mascara laríngea ha demostrado ser una alternativa eficaz

para ayudar a la ventilación. El uso puede estar indicado cuando:

a. Hay malformaciones faciales o la ventilación de las vías

respiratorias superiores por máscara es ineficaz.

b. La Ventilación con presión positiva con una máscara facial no

permite conseguir una ventilación efectiva y la intubación no es

posible.

26. La epinefrina está indicado cuando la frecuencia cardíaca

se mantiene por debajo de 60 latidos por minuto después de

30 segundos de asistencia respiratoria eficaz

(preferentemente a través del tubo endotraqueal) y al menos

otros 45-60 segundos de compresiones del tórax

coordinadas, y ventilación eficaz.

27. La vía intratraqueal se asocia con absorción no fiable y es

probable que sea ineficaz. Sin embargo, la vía endotraqueal es

la más accesible, la administración de una dosis de adrenalina a

 

través de un tubo endotraqueal puede ser considerado, mientras

que la vía intravenosa se está estableciendo.

28. La administración de epinefrina IV mantiene parámetros sin

cambios, la dosis nueva es para epinefrina intratraqueal.

a. Concentración recomendada: 1:10.000 (0,1 mg / ml)

b. La ruta recomendada es por vía intravenosa (vena umbilical).

Considere vía endotraqueal, sólo mientras obtiene acceso IV.

c. Dar rápidamente -lo más rápido posible.

d. Dosis recomendada IV: 0,1-0,3 ml / kg de solución 1:10.000

por la vena umbilical en una jeringa de 1 ml. Siga la

administración intravenosa de epinefrina con un bolo de 0,5 a 1

ml de solución salina normal.

e. Dosis recomendada Intratraqueal: 0,5 a 1 ml / kg de solución

1:10.000 por tubo endotraqueal en una jeringa de 3-5 ml.

f. Comprobar la frecuencia cardiaca del recién nacido

aproximadamente 1 minuto después de la administración de

epinefrina (más si se administra endotraqueal). La dosis de

adrenalina se puede repetir cada 3-5 minutos.

 

29. La hipotermia terapéutica después de la asfixia perinatal se

debe:

a. Usar sólo para los RN con edad gestacional > 36 semanas y

que cumplan con los criterios definidos previamente para esta

terapia.

b. Iniciarse en las primeras 6 horas después del parto.

c. Se usa sólo en los centros con programas especializados

equipados para proporcionar esta terapia.

30. Para ayudar a mantener al RN prematuro caliente:

a. Aumentar la temperatura de la sala de partos y el área

donde se realizará la reanimación del RN aproximadamente,

entre 25 °C a 26°C (77 °F-79 °F).

b. Colocar una envoltura de plástico de polietileno en todos los

RN que nacen de menos de 29 semanas de gestación. Use una

hoja de plástico de polietileno para envolver alimentos disponible

en el mercado.

 

c. Coloque un campo caliente o una almohadilla de calentamiento

debajo de toallas o campos de la mesa de reanimación.

 

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Adaptado de: Neonatal Resuscitation; 2010 American Heart Association!

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Revise los pasos de la

ventilación, Intube si no

hay expansión del Tórax.