rcp neonatal dr andonayre

Nuevas GuNuevas Guíías De as De ReanimaciReanimacióón Consenso n Consenso

20052005ReanimaciReanimacióón n

Cardiopulmonar NeonatalCardiopulmonar Neonatal

Dr. Cristian Andonaire MunaicoDocente UNMSM

Hospital Emergencias Pediátricas

Dr. Cristian Andonaire MunaicoDocente UNMSM

Hospital Emergencias Pediátricas

Cuando escucho la melodía de su flauta ya no soy dueño de mi.La flor se abre sin que la primavera halla llegado, y la abeja ha percibido su perfumado mensaje.Retumba el trueno, fulgen los relámpagos; en mi corazón saltan las olas.Cae la lluvia y mi alma languidece pensando en mi Amada.Allí donde el ritmo del mundo nace y muere a la vez, allí es donde mi corazón la alcanza .…..Mi corazón muere de vivir.

Cuando escucho la melodía de su flauta ya no soy dueño de mi.La flor se abre sin que la primavera halla llegado, y la abeja ha percibido su perfumado mensaje.Retumba el trueno, fulgen los relámpagos; en mi corazón saltan las olas.Cae la lluvia y mi alma languidece pensando en mi Amada.Allí donde el ritmo del mundo nace y muere a la vez, allí es donde mi corazón la alcanza .…..Mi corazón muere de vivir.

Aplicabilidad de la guAplicabilidad de la guíía a

A neonatos en su periodo de transiciA neonatos en su periodo de transicióón de n de la vida intrauterina a la extrauterina.la vida intrauterina a la extrauterina.Neonatos que han completado su Neonatos que han completado su transicitransicióón n perinatalperinatal y requieren y requieren resucitaciresucitacióón durante las primeras n durante las primeras semanas de vida.semanas de vida.TTéérminos: rminos: newbornnewborn, neonato, , neonato, newlynewly bornborn

10% de los neonatos 10% de los neonatos requieren algrequieren algúún tipo de n tipo de asistencia al iniciar sus asistencia al iniciar sus respiracionesrespiraciones

Cerca del 1% requiere Cerca del 1% requiere medidas amplias de medidas amplias de reanimacireanimacióón.n.

No requieren resucitaciNo requieren resucitacióónn

Es una gestaciEs una gestacióón a tn a téérmino?rmino?El lEl lííquido amniquido amnióótico no tiene tico no tiene evidencia de meconio o evidencia de meconio o infecciinfeccióón?n?EstEstáá respirando o llorando?respirando o llorando?Tiene un buen tono Tiene un buen tono muscular?muscular?

Sí

Si la respuesta esSi la respuesta es…… NoNo

Tener en cuenta las siguientes categorTener en cuenta las siguientes categoríías as de accide accióón:n:

Pasos iniciales de estabilizaciPasos iniciales de estabilizacióón (dar calor, n (dar calor, posiciposicióón, vn, víía aa aéérea permeable, secado, rea permeable, secado, estimularlo, reposiciestimularlo, reposicióón)n)VentilaciVentilacióónnCompresiones torCompresiones toráácicascicasAdministraciAdministracióón de epinefrina y/o n de epinefrina y/o expansorexpansor de de volumen. volumen.

Signos vitales a tener en cuenta para Signos vitales a tener en cuenta para pasar a la categorpasar a la categoríía siguientea siguiente

RespiracionesRespiraciones

Frecuencia Frecuencia cardcardííacaaca

Color Color

Hay 30 segundos para completar cada paso, reevaluar y decidir si se va al siguiente paso.

Hay 30 segundos para completar cada paso, reevaluar y decidir si se va al siguiente paso.

La medida mLa medida máás importantes importante

AnticipaciAnticipacióón: n: La mayor parte de NN que requieren La mayor parte de NN que requieren reanimacireanimacióón pueden ser identificados antes n pueden ser identificados antes del nacimiento.del nacimiento.

Adecuada preparaciAdecuada preparacióónnEvaluaciEvaluacióón correctan correctaInicio inmediato del soporteInicio inmediato del soporte

Control de temperaturaControl de temperatura

NiNiñños de muy bajo peso (<1500g):os de muy bajo peso (<1500g):

Envolverlo con un plEnvolverlo con un pláástico (stico (foodfood grade, grade, plpláástico resistente al calor)stico resistente al calor)Colocarlo bajo calor radianteColocarlo bajo calor radianteMonitorizar la Monitorizar la TT°° (puede haber (puede haber hipertermia)hipertermia)

Infantes de madres Infantes de madres febriles:febriles:

DepresiDepresióón respiratoria n respiratoria perinatalperinatal..Convulsiones neonatalesConvulsiones neonatalesParParáálisis cerebrallisis cerebralMayor riesgo de mortalidadMayor riesgo de mortalidad

Hipertermia antes o Hipertermia antes o despudespuéés de isquemia ests de isquemia estááasociado con progresiasociado con progresióón a n a la injuria cerebral.la injuria cerebral.

Por lo tantoPor lo tanto

Evitar la Evitar la hipertermia.hipertermia.

Alcanzar la Alcanzar la normotermianormotermiay evitar la y evitar la hipertermia hipertermia iatrogiatrogéénica.nica.

VVíía aa aéérea libre de meconiorea libre de meconio

La aspiraciLa aspiracióón de meconio n de meconio causa neumoncausa neumoníía y puede a y puede ocurrir:ocurrir:

Antes del partoAntes del partoDurante el partoDurante el partoDurante la reanimaciDurante la reanimacióónn

TTéécnica obstcnica obstéétrica usada:trica usada:SucciSuccióón n intrapartointraparto..

SucciSuccióón n intrapartointraparto

Estudios recientes no muestran que esta Estudios recientes no muestran que esta ttéécnica ofrezca beneficios.cnica ofrezca beneficios.Actualmente no se avala la succiActualmente no se avala la succióón n orofaringeaorofaringea y y nasofaringeanasofaringea para infantes para infantes de madres con lde madres con lííquido amniquido amnióótico tetico teññido de ido de meconio.meconio.La intubaciLa intubacióón con succin con succióón traqueal no n traqueal no ofrece beneficio en infantes vigorosos ofrece beneficio en infantes vigorosos

Infante vigorosoInfante vigoroso

Tiene excelente Tiene excelente esfuerzo respiratorioesfuerzo respiratorioBuen tono muscularBuen tono muscularFrecuencia Frecuencia cardcardííacaacamayor de 100 por mayor de 100 por minuto.minuto.

Evaluaciones periEvaluaciones perióódicas en dicas en intervalos de 30 segundos. intervalos de 30 segundos.

Los esfuerzos de reanimaciLos esfuerzos de reanimacióón deben de n deben de ser guiados por evaluaciones simultser guiados por evaluaciones simultááneas neas de las respiraciones, FC y coloracide las respiraciones, FC y coloracióón.n.Los esfuerzos respiratorios iniciales son Los esfuerzos respiratorios iniciales son suficientes para establecer: respiraciones suficientes para establecer: respiraciones regulares.regulares.Las respiraciones regulares son Las respiraciones regulares son suficientes para mantener buena suficientes para mantener buena coloracicoloracióón y FC > 100 por minuto. n y FC > 100 por minuto.

El quejido y el apnea pueden indicar El quejido y el apnea pueden indicar necesidad de ventilacinecesidad de ventilacióón asistida.n asistida.

El aumento o disminuciEl aumento o disminucióón de la FC puede n de la FC puede proporcionar evidencia de mejorproporcionar evidencia de mejoríía y a y deterioro.deterioro.

Un niUn niñño no comprometido puede alcanzar o no comprometido puede alcanzar la coloracila coloracióón rosada sin oxn rosada sin oxíígeno geno suplementario. suplementario.

La transiciLa transicióón neonatal es un n neonatal es un proceso gradualproceso gradual

Los RN saludables para alcanzar una Los RN saludables para alcanzar una saturacisaturacióón > 95% pueden tomar:n > 95% pueden tomar:

1010’’ para alcanzar una saturacipara alcanzar una saturacióón de oxn de oxíígeno geno preductal.preductal.

Una hora para alcanzar una saturaciUna hora para alcanzar una saturacióón n posductalposductal..

Cianosis central estCianosis central estáádeterminada por examen: determinada por examen: Cara, tronco, membranas Cara, tronco, membranas mucosa.mucosa.

La palidez o piel moteada: La palidez o piel moteada: GC disminuido, anemia GC disminuido, anemia severa, severa, hipovolemiahipovolemia, , hipotermia o acidosis.hipotermia o acidosis.

AcrocianosisAcrocianosis es un es un hallazgo normal:hallazgo normal:

No indica No indica hipoxemiahipoxemiaPuede indicar Puede indicar estrestréés por frs por fríío.o.

AdministraciAdministracióón de oxn de oxíígenogeno

Hay Hay concensoconcenso en el daen el dañño potencial del Oxo potencial del Oxíígeno.geno.Estudios en animales asfixiados y reanimados Estudios en animales asfixiados y reanimados con oxcon oxíígeno 100% geno 100% vsvs 21% han mostrado 21% han mostrado resultados contradictorios.resultados contradictorios.

MetaMeta--ananáálisis de 4 estudios humanos mostrlisis de 4 estudios humanos mostróóuna reducciuna reduccióón en la mortalidad y no evidencia n en la mortalidad y no evidencia de dade dañño en nio en niñños reanimados con aire os reanimados con aire ambiental ambiental vsvs oxoxíígeno 100%.geno 100%.

OxOxíígeno suplementario se recomienda en geno suplementario se recomienda en VPP para reanimaciVPP para reanimacióón.n.OxOxíígeno a flujo libre debe ser usado en geno a flujo libre debe ser usado en niniñños que estos que estáán respirando pero tienen n respirando pero tienen cianosis central.cianosis central.Lo Lo standardstandard es uso de Oes uso de O22 100% en 100% en reanimacireanimacióón, pero es razonable:n, pero es razonable:

Iniciarse con OIniciarse con O22 100%100%Iniciar con aire ambiental, si no hay mejorIniciar con aire ambiental, si no hay mejoríía a dentro de los primeros 90dentro de los primeros 90””, usar O, usar O22suplementario.suplementario.

VentilaciVentilacióón a presin a presióón positivan positiva

Si a los 30 segundos de Si a los 30 segundos de haber administrado los pasos haber administrado los pasos iniciales y hay: iniciales y hay:

Apnea o Apnea o Jadeo o Jadeo o FC < 100 por minutoFC < 100 por minuto

Si persiste con cianosis Si persiste con cianosis central a pesar de la central a pesar de la administraciadministracióón de oxn de oxíígeno geno suplementario.suplementario.

Respiraciones iniciales y Respiraciones iniciales y ventilaciventilacióón asistidan asistida

No se ha determinado la presiNo se ha determinado la presióón n óóptima, ptima, tiempo de inflacitiempo de inflacióón y el nivel de flujo n y el nivel de flujo requerido para tener una capacidad requerido para tener una capacidad residual funcional efectiva.residual funcional efectiva.Usualmente una presiUsualmente una presióón pico inicial de 30 n pico inicial de 30 a 40 a 40 cmcm de Hde H22O es usualmente O es usualmente satisfactoria. satisfactoria. Usualmente se usa 40 a 60 ventilaciones Usualmente se usa 40 a 60 ventilaciones por minuto, pero no se ha investigado la por minuto, pero no se ha investigado la eficacia con otros valores.eficacia con otros valores.

El primer dato de una ventilaciEl primer dato de una ventilacióón inicial n inicial adecuada es la FC.adecuada es la FC.El movimiento de la pared torEl movimiento de la pared toráácica debe cica debe ser evaluado si la FC no mejoraser evaluado si la FC no mejora

Una presiUna presióón de inflacin de inflacióón 20 n 20 cmcm HH22O es O es efectiva pero algunos pueden requerir efectiva pero algunos pueden requerir ≥≥ 3030--40.40.

Si no se monitorea la presiSi no se monitorea la presióón se debe n se debe recomendar el mrecomendar el míínimo de inflacinimo de inflacióón que n que mejore la FC.mejore la FC.

En ventilaciEn ventilacióón asistida n asistida se recomienda una se recomienda una entrega de 40 a 60 entrega de 40 a 60 ventilaciones por minuto ventilaciones por minuto para alcanzar o para alcanzar o mantener rmantener ráápidamente pidamente una FC > 100 por una FC > 100 por minuto.minuto.

VentilaciVentilacióón a presin a presióón positivan positiva

RecursosRecursosVentilaciVentilacióón efectiva puede lograrse con una n efectiva puede lograrse con una bolsa flujo inflada por flujo, una bolsa bolsa flujo inflada por flujo, una bolsa autoinflableautoinflable o con una pieza en T (controla el o con una pieza en T (controla el flujo y limita la presiflujo y limita la presióón).n).

PresiPresióón objetivo de inflacin objetivo de inflacióón y la duracin y la duracióón del n del tiempo tiempo inspiratorioinspiratorio se alcanzan mejor con las se alcanzan mejor con las piezas en T.piezas en T.

ventilaciventilacióón a presin a presióón positivan positiva

RecursosRecursosLas bolsas Las bolsas autoinflablesautoinflables, bolsas flujo , bolsas flujo inflablesinflableso una pieza T pueden ser utilizadas para o una pieza T pueden ser utilizadas para ventilar a un reciventilar a un reciéén nacido.n nacido.MMááscaras larscaras larííngeas q se adaptan sobra la vngeas q se adaptan sobra la víía a larlarííngea han mostrado ser efectivas para la ngea han mostrado ser efectivas para la ventilaciventilacióón de recin de reciéén nacidos cerca del n nacidos cerca del ttéérmino y a trmino y a téérmino. Datos acerca de su uso rmino. Datos acerca de su uso en infantes en infantes prepre--ttéérmino pequermino pequeñños son os son limitados.limitados.


RecursosRecursosHay evidencia insuficiente que apoye el uso Hay evidencia insuficiente que apoye el uso de rutina de las mde rutina de las mááscaras de vscaras de víía aa aéérea rea larlarííngea como recurso inicial en la ngea como recurso inicial en la reanimacireanimacióón neonatal en:n neonatal en:

los casos de liquido amnilos casos de liquido amnióótico tico meconialmeconial, cuando , cuando se requieren compresiones torse requieren compresiones toráácicas, cicas, en beben bebéés de muy bajo peso al nacer s de muy bajo peso al nacer o para administrar medicacio para administrar medicacióón n intratraquealintratraqueal de de emergencia.emergencia.


VentilaciVentilacióón asistida de infantes n asistida de infantes pretpretéérminorminoEvidencias de estudios en animales indican que:Evidencias de estudios en animales indican que:

Pulmones Pulmones pretpretéérminormino son fson fáácilmente injuriados por cilmente injuriados por insuflaciinsuflacióón de grandes voln de grandes volúúmenes inmediatamente menes inmediatamente despudespuéés del nacimiento.s del nacimiento.

Cuando ventilaciCuando ventilacióón a presin a presióón positiva se n positiva se administra inmediatamente despuadministra inmediatamente despuéés del s del nacimiento , la nacimiento , la inclusiinclusióón de presin de presióón positiva al n positiva al final de la espiracifinal de la espiracióónn (PEEP) protege contra la (PEEP) protege contra la injuria pulmonar, mejora la injuria pulmonar, mejora la compliancecompliance pulmonar y pulmonar y el intercambio de gasesel intercambio de gases


VentilaciVentilacióón asistida de n asistida de infantes infantes pretpretéérminormino

Evidencias en infantes humanos:Evidencias en infantes humanos:

Indican que la mayorIndican que la mayoríía a de infantes de infantes pretpretéérminorminoapnapnééicosicos pueden ser pueden ser ventilados con una ventilados con una presipresióón inicial de n inicial de insuflaciinsuflacióón de n de 20 a 25 20 a 25 cmcmde Hde H22OO, algunos que no , algunos que no responden requieren una responden requieren una presipresióón mayor.n mayor.


VentilaciVentilacióón asistida de infantes n asistida de infantes pretpretéérminormino

Evitar los movimientos excesivos de la pared Evitar los movimientos excesivos de la pared tortoráácica cuando se estcica cuando se estáá ventilando a un ventilando a un pretpretéérminormino luego del parto, podrluego del parto, podrííamos estar amos estar dando grandes voldando grandes volúúmenes de insuflacimenes de insuflacióón n pulmonar.pulmonar.

ventilaciventilacióón a presin a presióón positivan positivaVentilaciVentilacióón asistida de infantes n asistida de infantes pretpretéérminormino

ColocaciColocacióón del tubo n del tubo endotraquealendotraquealDebe indicarse durante la resucitaciDebe indicarse durante la resucitacióón neonatal en n neonatal en los siguientes casos:los siguientes casos:

Se requiere succiSe requiere succióón traqueal de meconion traqueal de meconioLa bolsaLa bolsa--mmááscara de ventilaciscara de ventilacióón es inefectiva o de uso n es inefectiva o de uso prolongadoprolongadoPara realizar compresiones del tPara realizar compresiones del tóóraxraxPara administraciPara administracióón de medicamentosn de medicamentosCircunstancias especiales de resucitaciCircunstancias especiales de resucitacióón como hernia n como hernia diafragmdiafragmáática congtica congéénita o extremadamente bajo peso al nita o extremadamente bajo peso al nacer ( nacer ( <<1000g) 1000g)

ventilaciventilacióón a presin a presióón positivan positivaVentilaciVentilacióón asistida de n asistida de infantes infantes pretpretéérminormino

ColocaciColocacióón del tubo n del tubo endotraquealendotraqueal

La duraciLa duracióón de la intubacin de la intubacióón n endotraquealendotraqueal dependerdependeráá de la de la habilidad y experiencia del habilidad y experiencia del proveedor.proveedor.El mejor indicador de que el TET El mejor indicador de que el TET estestáá en el en el áárbol rbol trtrááqueoqueo bronquial y bronquial y que aportamos ventilacique aportamos ventilacióón efectiva n efectiva es un res un ráápido incremento en la FC pido incremento en la FC cuando administramos VPP cuando administramos VPP intermitente. intermitente.


ColocaciColocacióón del tubo n del tubo endotraquealendotraquealLa detecciLa deteccióón de COn de CO22 exhalado es adecuado para exhalado es adecuado para confirmar la ubicaciconfirmar la ubicacióón del tubo en RN, incluyendo n del tubo en RN, incluyendo aquellos de muy bajo peso al nacer.aquellos de muy bajo peso al nacer.Otros indicadores de correcta ubicaciOtros indicadores de correcta ubicacióón TET:n TET:

EvaluaciEvaluacióón del gas humidificado condensado durante la n del gas humidificado condensado durante la exhalaciexhalacióónnPresencia o ausencia de movimientos torPresencia o ausencia de movimientos toráácicos cicos

Estos indicadores no han sido sistemEstos indicadores no han sido sistemááticamente ticamente evaluados en neonatos.evaluados en neonatos.


ColocaciColocacióón del tubo n del tubo endotraquealendotraquealLa ubicaciLa ubicacióón del TET debe ser apreciada n del TET debe ser apreciada visualmente durante la intubacivisualmente durante la intubacióón, usar mn, usar méétodos todos confirmatorios si la FC se mantiene baja y/o no confirmatorios si la FC se mantiene baja y/o no aumenta.aumenta.

El COEl CO22 exhalado es el mexhalado es el méétodo recomendado de todo recomendado de confirmaciconfirmacióón. Excepto en la intubacin. Excepto en la intubacióón para n para remover meconio. remover meconio.

Compresiones torCompresiones toráácicascicas

TTéécnicas:cnicas:CompresiCompresióón con los dos pulgares (n con los dos pulgares (ThalerThaler).).CompresiCompresióón con dos dedos (la otra mano n con dos dedos (la otra mano sostiene la espalda)sostiene la espalda)

Se recomienda la de los dos pulgares:Se recomienda la de los dos pulgares:Genera picos sistGenera picos sistóólicos mlicos máás altoss altosMayor presiMayor presióón de perfusin de perfusióónnNo hacerla cuando se estNo hacerla cuando se estáá insertando un insertando un catcatééter umbilicalter umbilical


RelaciRelacióón compresin compresióónn--relajacirelajacióón.n.La compresiLa compresióón debe ser ligeramente mn debe ser ligeramente máás s corta que la relajacicorta que la relajacióón (mejora el flujo n (mejora el flujo sangusanguííneo)neo)Deben ser coordinadasDeben ser coordinadasEl tEl tóórax debe rax debe reexpandirsereexpandirse totalmente en la totalmente en la fase de relajacifase de relajacióón pero no debemos soltar el n pero no debemos soltar el ttóórax.rax.


Si la FC es < 60 por minuto a pesar de OSi la FC es < 60 por minuto a pesar de O22suplementario por 30suplementario por 30””..Debe haber seguridad de una buena Debe haber seguridad de una buena ventilaciventilacióón antes de iniciar las n antes de iniciar las compresiones.compresiones.Lugar: 1/3 inferior del esternLugar: 1/3 inferior del esternóón.n.Profundidad: 1/3 diProfundidad: 1/3 diáámetro metro anteroposterioranteroposteriordel tdel tóórax.rax.


RelaciRelacióón n compresicompresióón:ventilacin:ventilacióónn3:13:190 compresiones y 30 ventilaciones (120 90 compresiones y 30 ventilaciones (120 movimientos) en un minuto.movimientos) en un minuto.Cada evento debe durar Cada evento debe durar ½½ segundosegundo

Respiraciones, FC y color debe Respiraciones, FC y color debe reevaluarse cada 30reevaluarse cada 30”” ..Continuar hasta tener una FC espontContinuar hasta tener una FC espontáánea nea ≥≥60 por minuto.60 por minuto.

MEDICACIMEDICACIÓÓNN

Las drogas son raramente indicadas en la Las drogas son raramente indicadas en la resucitaciresucitacióón de RN.n de RN.La bradicardia en el reciLa bradicardia en el reciéén nacido es n nacido es usualmente por:usualmente por:

InsuflaciInsuflacióón pulmonar inadecuada n pulmonar inadecuada Profunda Profunda hipoxemiahipoxemia

El paso mEl paso máás importante para corregir la s importante para corregir la bradicardia es una buena ventilacibradicardia es una buena ventilacióón.n.

MEDICACIMEDICACIÓÓNN

Si la FC permanece es < 60 Si la FC permanece es < 60 lpmlpm a pesar a pesar de una ventilacide una ventilacióón adecuada con On adecuada con O22 al al 100% y compresi100% y compresióón torn toráácica. Administrar cica. Administrar

Epinefrina Epinefrina ExpansorExpansor de volumen (o ambos).de volumen (o ambos).

Raramente son utilizados Raramente son utilizados buffersbuffers, , antagonistas narcantagonistas narcóóticos o ticos o vasopresoresvasopresoresdespudespuéés de la reanimacis de la reanimacióón. n.

ruta y dosis de administraciruta y dosis de administracióón de n de EpinefrinaEpinefrina

GuGuíías anteriores recomendaban que la as anteriores recomendaban que la dosis inicial de epinefrina debe ser dosis inicial de epinefrina debe ser administrada a travadministrada a travéés de un TET, por ser s de un TET, por ser mmáás rs ráápida.pida.Estudios animales utilizando epinefrina Estudios animales utilizando epinefrina endotraquealendotraqueal, mostr, mostróó que se requieren que se requieren dosis considerablemente mayores para dosis considerablemente mayores para conseguir efectos positivos.conseguir efectos positivos.


Dosis IV recomendada es de 0,01 a 0,03mg/Dosis IV recomendada es de 0,01 a 0,03mg/kgkgpor dosis.por dosis.

No se recomiendan altas dosis IV, pues estudios No se recomiendan altas dosis IV, pues estudios animales y en humanos demostraron:animales y en humanos demostraron:

HipertensiHipertensióón exagerada, n exagerada, DisminuciDisminucióón de la funcin de la funcióón miocn miocáárdicardicaEmpeoramiento de las funciones neurolEmpeoramiento de las funciones neurolóógicas.gicas.

administraciadministracióón IV en el rango de 0,1mg/kg. n IV en el rango de 0,1mg/kg.


Si se utiliza vSi se utiliza víía a endotraquealendotraqueal, dosis de 0,01 a , dosis de 0,01 a 0,03mg/0,03mg/kgkg pueden ser inefectivas.pueden ser inefectivas.Mientras se obtiene el acceso IV, puede Mientras se obtiene el acceso IV, puede administrarse una dosis alta (madministrarse una dosis alta (máás de 0,1mg/s de 0,1mg/kgkg) ) a trava travéés del TET, pero la seguridad y s del TET, pero la seguridad y efectividad no ha sido evaluada.efectividad no ha sido evaluada.La concentraciLa concentracióón de epinefrina para cualquiera n de epinefrina para cualquiera de las rutas debe ser de 1:10 000 (0,1mg/de las rutas debe ser de 1:10 000 (0,1mg/mLmL).).

expansorexpansor de volumende volumen

Considerar Considerar expansorexpansor de volumen:de volumen:PPéérdida sangurdida sanguíínea nea Paciente en choque (piel pPaciente en choque (piel páálida, pobre perfusilida, pobre perfusióón, n, pulso dpulso déébil) y bil) y No respuesta adecuada a otras medidas de No respuesta adecuada a otras medidas de resucitaciresucitacióón.n.

Los cristaloides isotLos cristaloides isotóónicos son de eleccinicos son de eleccióón antes n antes que la albque la albúúmina. La dosis recomendada es de mina. La dosis recomendada es de 10mL/10mL/kgkg, la cual puede repetirse. , la cual puede repetirse.

expansorexpansor de volumende volumen

Durante la reanimaciDurante la reanimacióón de un prematuro n de un prematuro evitar administrar el evitar administrar el expansorexpansor de volumen de volumen muy rmuy ráápidamente.pidamente.

La infusiLa infusióón rn ráápida de grandes volpida de grandes volúúmenes menes se asocia con hemorragia se asocia con hemorragia intraventricularintraventricular. .

naloxonanaloxonaNo se recomienda en la parte inicial de la No se recomienda en la parte inicial de la reanimacireanimacióón para recin para reciéén nacidos con depresin nacidos con depresióón n respiratoria.respiratoria.Si se considera la administraciSi se considera la administracióón de n de naloxonanaloxona, , primero deben restaurarse la FC y el color primero deben restaurarse la FC y el color mediante soporte ventilatorio.mediante soporte ventilatorio.Se prefiere las vSe prefiere las víías IV o IM. No usar la vas IV o IM. No usar la víía a endotraquealendotraqueal, hay carencia de datos cl, hay carencia de datos clíínicos en nicos en recireciéén nacidos.n nacidos.Dosis recomendada es de 0,1mg/Dosis recomendada es de 0,1mg/kgkg, pero , pero ningningúún estudio ha determinado la eficacia de n estudio ha determinado la eficacia de esta dosis en reciesta dosis en reciéén nacidos.n nacidos.

CUIDADOS POSTREANIMACICUIDADOS POSTREANIMACIÓÓNN

Los bebLos bebéés que requirieron reanimacis que requirieron reanimacióón estn estáán en n en riesgo de sufrir deterioro luego de que sus riesgo de sufrir deterioro luego de que sus signos vitales han retornado a la normalidad.signos vitales han retornado a la normalidad.

Una vez establecidas una ventilaciUna vez establecidas una ventilacióón y n y circulacicirculacióón adecuada, se le debe mantener o n adecuada, se le debe mantener o transferir a un ambiente para un estrecho transferir a un ambiente para un estrecho monitoreo y cuidados anticipatorios.monitoreo y cuidados anticipatorios.

Glucosa Glucosa

Bajos niveles de glucosa se han asociado Bajos niveles de glucosa se han asociado con resultados neurolcon resultados neurolóógicos adversos en gicos adversos en modelos neonatos animales sometidos a modelos neonatos animales sometidos a asfixia y resucitaciasfixia y resucitacióón.n.

Grandes Grandes ááreas de infarto cerebral y reas de infarto cerebral y disminucidisminucióón de la n de la sobrevivenciasobrevivencia o ambos.o ambos.Resultados malos tambiResultados malos tambiéén en estudios n en estudios clclíínicos.nicos.

Glucosa Glucosa

No hay estudios clNo hay estudios clíínicos neonatales de nicos neonatales de hiperglicemiahiperglicemia y prony pronóóstico neurolstico neurolóógico, los gico, los estudios en adultos estestudios en adultos estáán asociados a n asociados a malos resultados.malos resultados.No se ha definido cuNo se ha definido cuáál es la concentracil es la concentracióón n de glucosa que puede dar el mde glucosa que puede dar el míínimo danimo dañño o cerebral despucerebral despuéés de asfixia y reanimacis de asfixia y reanimacióón.n.Mantener la glucosa en rango normal.Mantener la glucosa en rango normal.

Hipotermia inducidaHipotermia inducida

Enfriamiento selectivo de la cabeza (34 a Enfriamiento selectivo de la cabeza (34 a 3535°° C) en niC) en niñños con sospecha de asfixia os con sospecha de asfixia no mejorno mejoróó la la sobrevivenciasobrevivencia..

Discapacidad severa a los 18 mesesDiscapacidad severa a los 18 mesesBeneficio significativo en el subgrupo con Beneficio significativo en el subgrupo con encefalopatencefalopatíía moderada.a moderada.NiNiñños con supresios con supresióón EEG severa y n EEG severa y convulsiones no tuvieron beneficio. convulsiones no tuvieron beneficio.

Hipotermia inducidaHipotermia inducida

Enfriamiento sistEnfriamiento sistéémico (33.5mico (33.5°° C) en niC) en niñños os asfixiados fue seguido de encefalopatasfixiados fue seguido de encefalopatíía a moderada a severa.moderada a severa.

Se asociSe asocióó a menor mortalidada menor mortalidadMenor discapacidad a los 18 mesesMenor discapacidad a los 18 mesesOtro estudio mayor discapacidad.Otro estudio mayor discapacidad.

Los datos son insuficientes para dar Los datos son insuficientes para dar conclusiones adecuadas.conclusiones adecuadas.

Suspender o no hacer resucitaciSuspender o no hacer resucitacióónn

La morbilidad y la La morbilidad y la mortalidad mortalidad depende de:depende de:

LocalidadLocalidadRecursos Recursos

Importante rol de Importante rol de los padreslos padres

No hacer resucitaciNo hacer resucitacióónn

Si se identificSi se identificóó una condiciuna condicióón con alta n con alta mortalidad y pobres resultados, sobre todo mortalidad y pobres resultados, sobre todo si se llegsi se llegóó a un acuerdo con los padres.a un acuerdo con los padres.

No iniciar la resucitaciNo iniciar la resucitacióón y descontinuar n y descontinuar un tratamiento de soporte durante o un tratamiento de soporte durante o despudespuéés de la resucitacis de la resucitacióón son n son ééticamente ticamente equivalentes. equivalentes.


Cuando la gestaciCuando la gestacióón, peso al nacer, o n, peso al nacer, o anomalanomalíías congas congéénitas estnitas estáán asociadas n asociadas con muy alta mortalidad o muy pobre con muy alta mortalidad o muy pobre pronpronóósticostico

PrematuridadPrematuridad extrema (<23 extrema (<23 semsem, >400g), >400g)AnencefaliaAnencefaliaAnomalAnomalíías cromosas cromosóómicas incompatibles con micas incompatibles con la vida (la vida (trisomtrisomííaa 13). 13).


Si hay alta Si hay alta sobrevivenciasobrevivencia y aceptable y aceptable morbilidad estmorbilidad estáá indicada la reanimaciindicada la reanimacióón n ≥≥25 semanas.25 semanas.

No si hay evidencia de compromiso fetal No si hay evidencia de compromiso fetal como infeccicomo infeccióón intrauterina o hipoxian intrauterina o hipoxia--isquemia.isquemia.

En pronEn pronóósticos inciertos, sticos inciertos, sobrevivenciasobrevivenciallíímite se debe tener en cuenta el deseo de mite se debe tener en cuenta el deseo de los padres.los padres.

Descontinuar la resucitaciDescontinuar la resucitacióónn

NiNiñños sin signos de vida (no os sin signos de vida (no latido no esfuerzo respiratorio) latido no esfuerzo respiratorio) luego de 10 minutos de luego de 10 minutos de resucitaciresucitacióón adecuada y continua, n adecuada y continua, puede justificarse abandonar.puede justificarse abandonar.

Nacimiento•Teñido de meconio?•Respirando o llorando?•Buen tono muscular?•Color rosado?•Gestación a término?

•Proporcionar calor•Posición, vía aérea•Secar, estimular•Dar O2 (si es necesario)

•Proporcionar VPP

•Proporcionar VPP•Administrar masaje cardíaco

•Administrar epinefrina

Cuidado de rutina•Dar calor•Vía aérea limpia•Secado

Cuidado de soporte

Cuidado continuo

Sí

No

RespirandoFC >100y rosadoApnea

o FC <100

FC <60 FC >60

FC <60

VentilandoFC >100y rosado

Tiempo aproximado

30 seg

30 seg

30 seg

•Evaluar respiraciones, FC y color.

•Gestación a término?•Líquido amniótico claro?•Ventilando o llorando?•Buen tono muscular?

•Proporcionar calor•Posición, vía aérea•Secar, estimular

O2 suplementario

Nacimiento

•Gestación a término?•Líquido amniótico claro?•Ventilando o llorando?•Buen tono muscular?

•Proporcionar calor•Posición, vía aérea*•Secar, estimular

•Proporcionar VPP*

•Proporcionar VPP*•Administrar comp torácicas

•Administrar epinefrina y/o volumen*

Cuidado de rutina•Dar calor•Vía aérea limpia•Secado

Observación

Cuidadopostreanimación

Sí

No

Respirando FC >100 y rosado

Apnea o FC <100

FC <60 FC >60

FC <60

Ventilación efectivaFC >100 y rosado

Tiempo aproximado

30 seg

30 seg

30 seg

•Evaluar respiraciones, FC y color.

Dar O2suplementario

Respirando FC>100 y cianótico

Cianosis persistente

Rosado

* Considerar Intubación endotraqueal

La historia cambiará cuando podamos usar la energía del amor así como usamos la energía del viento, de los mares o del átomo.

Principales cambios en el Principales cambios en el consenso 2005consenso 2005

Uso de oxUso de oxíígeno durante la resucitacigeno durante la resucitacióón n neonatalneonatal

Evidencia actual es insuficiente para resolver Evidencia actual es insuficiente para resolver todas las interrogantes acerca del uso de O2 todas las interrogantes acerca del uso de O2 suplementario durante la resucitacisuplementario durante la resucitacióón n neonatal. neonatal.



Para bebPara bebéés nacidos a ts nacidos a téérmino:rmino:GuGuíía recomienda el uso de O2 suplementario al a recomienda el uso de O2 suplementario al 100% cuando presenta cianosis o cuando la 100% cuando presenta cianosis o cuando la ventilaciventilacióón a presin a presióón positiva es requerida durante n positiva es requerida durante la resucitacila resucitacióón neonatal.n neonatal.Sin embargo, algunas investigaciones sugieren Sin embargo, algunas investigaciones sugieren que la resucitacique la resucitacióón con algo menos de 100% es n con algo menos de 100% es tambitambiéén exitosa.n exitosa.



Para bebPara bebéés nacidos a ts nacidos a téérmino:rmino:Si la resucitaciSi la resucitacióón es iniciada con menos del 100n es iniciada con menos del 100% % de O2, se de O2, se debe administrar O2 suplementario a debe administrar O2 suplementario a mmáás del 100s del 100%% si no hay mejora apreciable en 90 si no hay mejora apreciable en 90 segundos luego del nacimiento.segundos luego del nacimiento.Si no se dispone de O2 suplementario, use el aire Si no se dispone de O2 suplementario, use el aire de la sala para entregar ventilacide la sala para entregar ventilacióón a presin a presióón n positiva.positiva.



Para reducir la excesiva oxigenaciPara reducir la excesiva oxigenacióón tisular si n tisular si el bebe es muy el bebe es muy pretpretéérminormino (menos de 32 (menos de 32 semanas), debe ser electivamente rescatado semanas), debe ser electivamente rescatado segsegúún sus facilidades:n sus facilidades:

Use una mezcladora de oxUse una mezcladora de oxíígeno y geno y oxoxíímetrometro de de pulso durante la resucitacipulso durante la resucitacióón. n. Iniciar PPV con concentraciIniciar PPV con concentracióón de oxn de oxíígeno entre el geno entre el aire de la sala y 100%. Ningaire de la sala y 100%. Ningúún estudio justifica n estudio justifica iniciar con una concentraciiniciar con una concentracióón en particular.n en particular.



Para reducir la excesiva oxigenaciPara reducir la excesiva oxigenacióón tisular si n tisular si el bebe es muy el bebe es muy prepre--ttéérmino (menos de 32 rmino (menos de 32 semanas), debe ser electivamente rescatado semanas), debe ser electivamente rescatado segsegúún sus facilidades:n sus facilidades:

Ajustar la concentraciAjustar la concentracióón de oxn de oxíígeno arriba o abajo geno arriba o abajo para lograr una concentracipara lograr una concentracióón de oxihemoglobina n de oxihemoglobina que gradualmente se incremente hacia 90que gradualmente se incremente hacia 90%. %. Disminuir la concentraciDisminuir la concentracióón de oxn de oxíígeno a geno a saturaciones superiores al 95%.saturaciones superiores al 95%.



Para reducir la excesiva oxigenaciPara reducir la excesiva oxigenacióón tisular si n tisular si el bebe es muy el bebe es muy prepre--ttéérmino (menos de 32 rmino (menos de 32 semanas), debe ser electivamente rescatado semanas), debe ser electivamente rescatado segsegúún sus facilidades:n sus facilidades:

Si la FC no responde con un rSi la FC no responde con un ráápido incremento a pido incremento a mmáás de 100 latidos por minuto, corregir cualquier s de 100 latidos por minuto, corregir cualquier problema de ventilaciproblema de ventilacióón y utilizar oxn y utilizar oxíígeno al 100%.geno al 100%.



Si no cuenta con mezcladora de oxSi no cuenta con mezcladora de oxíígeno y geno y oxoxíímetrometrode pulso en la sala de partos y hay tiempo de pulso en la sala de partos y hay tiempo insuficiente para transferir a la madre a otro insuficiente para transferir a la madre a otro ambiente, son apropiadas la fuente y la ambiente, son apropiadas la fuente y la administraciadministracióón de oxn de oxíígeno descritas para un bebgeno descritas para un bebéé a a ttéérmino. No hay evidencia convincente de que un rmino. No hay evidencia convincente de que un periodo corto de oxperiodo corto de oxíígeno al 100% durante la geno al 100% durante la resucitaciresucitacióón pueda ser perjudicial para el infante n pueda ser perjudicial para el infante prepre--ttéérmino.rmino.


MeconioMeconioNo ampliamente recomendado que todos los No ampliamente recomendado que todos los bebes tebebes teññidos con meconio reciban idos con meconio reciban rutinariamente succirutinariamente succióón n intrapartointraparto (es decir, (es decir, antes de la salida de los hombros. Otras antes de la salida de los hombros. Otras recomendaciones acerca de la succirecomendaciones acerca de la succióón post n post parto permanecen sin cambio.parto permanecen sin cambio.


Bolsa y mBolsa y mááscara de ventilaciscara de ventilacióónnLlamar para asistencia cuando se inicia PPV.Llamar para asistencia cuando se inicia PPV.DespuDespuéés de iniciar la ventilacis de iniciar la ventilacióón en n en proporciproporcióón y ventilacin y ventilacióón apropiada, preguntar n apropiada, preguntar al asistente para reportar frecuencia cardiaca al asistente para reportar frecuencia cardiaca y sonidos respiratorios como indicadores de y sonidos respiratorios como indicadores de ventilaciventilacióón efectiva. La FC se evaln efectiva. La FC se evalúúa primero a primero y si no hay mejora evaluar movimiento y si no hay mejora evaluar movimiento tortorááxico y preguntar acerca de sonidos xico y preguntar acerca de sonidos respiratorios. respiratorios.


Recursos para ventilaciRecursos para ventilacióón asistidan asistidaPresiPresióón de flujo controlado limita n de flujo controlado limita ………… son son reconocidos como un mreconocidos como un méétodo aceptable de todo aceptable de administraciadministracióón de PPV durante la resucitacin de PPV durante la resucitacióón n del recientemente nacido y en particular del del recientemente nacido y en particular del infante prematuro; sin embargo los equipos infante prematuro; sin embargo los equipos de bolsas y mde bolsas y mááscaras flujoscaras flujo--infladas y autoinfladas y auto--infladas y tinfladas y téécnicas se mantienen como la cnicas se mantienen como la piedra angular piedra angular


Efectividad de la ventilaciEfectividad de la ventilacióón asistidan asistida


MMááscara larscara larííngeangea


Uso de detector de CO2Uso de detector de CO2


Epinefrina Epinefrina


NaloxonaNaloxona


Control de la temperaturaControl de la temperatura


Hipotermia terapHipotermia terapééuticautica


Hipertermia Hipertermia


Mantener o retirar la resucitaciMantener o retirar la resucitacióónn


SuspensiSuspensióón de los esfuerzos de n de los esfuerzos de resucitaciresucitacióónn

DespuDespuéés de 10 minutos de esfuerzos de s de 10 minutos de esfuerzos de resucitaciresucitacióón continua y adecuada, la n continua y adecuada, la interrupciinterrupcióón de la resucitacin de la resucitacióón puede estar n puede estar justificada si no hay signos de vida (no latido justificada si no hay signos de vida (no latido cardiaco y no esfuerzo respiratorio)cardiaco y no esfuerzo respiratorio)

rcp neonatal dr andonayre

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