2011 rcp neonatal

5/12/2018 2011 RCP Neonatal - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/2011-rcp-neonatal 1/69 Basada en las Guías para la Reanimación Neonatal de la AAP y la AHA, 2010

Reanimación Neonatal

Actualización H. Carhuallanqui Ramos

Medico Pediatra IBCLC

Hosp. II EsSalud Hvca



¿Por qué aprender reanimación

neonatal?

OPS, 2009



¿Qué recién nacidos requieren

reanimación?Aproximadamente…

10% requiere alguna asistenciapara iniciar la respiración

1% necesita medidas complejas



Evaluación

Calor, posición, aspiración, estímulo,secado y oxígeno (si es necesario)

Ventilación

Masaje

cardiaco

Medicación

Siempre

Necesario

Poco frecuente

Raramentenecesario



Anticipación

Preparación adecuadaPersonal entrenado y en cantidadadecuada

Acciones coordinadasEquipo listo, en buen estado de

funcionamiento y en orden Acción rápida y correcta

Principios para una

reanimación exitosa



¿Qué factores de riesgo seasocian a depresión neonatal?

ANTEPARTO OligohidramniosRPMHidrops fetal

PostdatismoGestación múltipleDiscrepancia talla/fechaMedicamentos o drogasMalformación fetalActividad fetaldisminuidaFalta de control prenatalEdad < 16 ó > 35 años

Diabetes materna

HIEHTA crónicaAnemia o IsoinmunizaciónMuerte fetal o neonatal previaHemorragia del II o IIITrimestreInfección maternaEnfermedad maternaPolihidramnios



¿Qué factores de riesgo seasocian a depresión neonatal?

INTRAPARTO

Bradicardia fetal

Patrón FCF no reactivoAnestesia generalTetania uterinaNarcóticos 4 hs antes

Líquido con meconioProlapso de cordónSangrado, DPPPlacenta previa

Cesárea de emergencia

Fórceps o vacuumPresentación anormalParto prematuroParto precipitado

CorioamnionitisRPM > 18 hsParto prolongado > 24 hsExpulsivo prolongado > 2 hs



¿Cómo se determina si un recién

nacido requiere reanimación?

¿Gestación a término?¿Respiración o llanto?¿Buen tono muscular?



¿Por qué los prematuros tienen

mayor riesgo? Mayor pérdida de calor Susceptibilidad al daño por oxígeno Inmadurez del sistema nervioso, débil

musculatura Inmadurez pulmonar y deficiencia de

surfactante Sistema inmunológico inmaduro Susceptibilidad a hemorragia intracraneana Susceptibilidad a hipovolemia



Si el recién nacido llora y/o

respira es normal,

no necesita reanimación



Color y Saturación de Oxígeno

NormalLos recién nacidos sanos pueden

demorar

>10 minutos para tener una

saturación pre-ductal >95% y

cerca de una hora para unasaturación post-ductal >95%



¿Qué hacer si un recién nacido norequiere reanimación?

¿Gestación a término?

¿Respiración o llanto?¿Buen tono muscular?

Sí

CalorSecadoContacto piel a pielEvaluar FC y color



Tiempo aprox. Nacimiento

Calor, posiciónAspiración de vías aéreas

(lo necesario) *

Secado, estimulaciónPosición


No30 seg

El jadeo habitualmente indica un problema severo

y requiere la misma intervención que el apnea

¿Qué hacer si un recién nacido requierereanimación?



Proveer calor

MEDIDAS INICIALES



¿Cómo mantener el calor en el

prematuro menor de 28 semanas?

Bolsa plástica y colchón térmico



Evitar hipertermia

Estudios en animales indican que la

hipertermia durante o después de la

isquemia se asocia a progresión del dañocerebral

Recién nacidos de madres con fiebre tienen

mayor incidencia de depresión respiratoria,convulsiones y parálisis cerebral



POSICION

Correcta

Incorrecta



ASPIRACIONsólo si es necesaria

Succionar la bocaprimero …

… luego la nariz

¿Cómo permeabilizar la vía aérea?



SUCCION TRAQUEAL

Si hay meconio y el RN está deprimido …

La succión traqueal no se

asocia a reducción de laincidencia o mortalidad deSAM Pediatrics. 2010; 126 (5): e

1400



SECADO

Secarvigorosamente

Cambiar el campo húmedo

Recolocar en posición adecuada



Continuar la estimulación táctil en un niño que noresponde, puede ser DAÑINO

pues SE PIERDE TIEMPO

ESTIMULACION


http://slidepdf.com/reader/full/2011-rcp-neonatal 22/69

Basada en las Guías para la Reanimación Neonatal de la AAP y la AHA, 2010

¿Qué hacer después de proporcionar las

medidas iniciales?

Recuerde: El jadeo es inefectivo y

requiere la misma intervención que

el apnea




EVALUACION DE LA FC

Al contar el número de latidos en 6 segundos y

multiplicarlos por 10, se tendrá una estimación rápida de los

latidos por minuto

La auscultación cardiaca esel parámetro clínico máspreciso y la palpación delcordón umbilical menos.

Pero ambos sonrelativamente insensiblesCirculation. 2010; 122, S909




No separar a la madre del

recién nacido

Poner al recién nacido en

contacto piel a piel con sumadre

CUIDADO DEL RECIEN NACIDODESPUES DE UNA REANIMACION

INICIAL EXITOSA




Apoye la lactancia dentro de la

primera hora del nacimientoEl recién nacido que necesitó

reanimación tiene mayor riesgo de

hipoglicemia

Observe la succión

La buena succión es un signo de

buena recuperación




Cianosis central

El color no es un método confiable ni

exacto para evaluar la oxigenación ADC Fetal Neonatal 2007; 92:F465.

¿Cómo determinar si se requiere oxígeno?

Acrocianosis



Basada en las Guías para la Reanimación Neonatal de la AAP y la AHA, 2010Pulsoxímetro Mezclador o Blender

El oxígeno debe

regularsemezclándolo con airey su concentracióndebe guiarse con

oximetría

¿Cómo determinar si se requiere oxígeno?



Basada en las Guías para la Reanimación Neonatal de la AAP y la AHA, 2010OXIGENO A LIBRE FLUJO

¿Qué hacer si el recién nacido respira

pero presenta cianosis persistente?

SO2 preductal

1 min 60-65

2 min 65-70

3 min 70-75

4 min 75-80

5 min 80-8510 min 85-95




OXIGENO A LIBRE FLUJO

No se puede administrar oxígeno a flujolibre con una máscara conectada a una

bolsa autoinflable




¿Qué hacer si el recién nacido no respira

después de las medidas iniciales?




* Puede considerarse

intubación ET

EvaluarRespiración y FC

VPP*Monitorizar SO2

Apnea oFC<100

30 seg

Permeabilizar vía aérea

Monitorizar SO2Considerar CPAP

SDR, FC>100, cianosis

CalorContacto piel a pielEvaluar FC y color

N

SO2 preductal

1 min 60-65

2 min 65-70

3 min 70-75

4 min 75-80

5 min 80-85

10 mi 85-95




VENTILACIÓN

LA MEDIDA MÁS IMPORTANTE Y EFECTIVA DE

LA REANIMACION NEONATAL ES LA

VENTILACION PULMONAR




Concentración de oxígeno

RNT 21%RNPT 30 ó 90%




Efectos adversos de la reanimacióncon 100% de O2

• Menor calificación de Apgar• Mayor demora en inicio de la respiración ypara alcanzar FC>100 LPM• Mayor duración de la ventilación a presiónpositiva• Mayor estrés oxidativo

• Mayor mortalidad neonatal3% en países desarrollados5% en países en desarrollo• Se asocia a leucemia linfática aguda?




Tipos de Bolsa de Reanimación

Autoinflable

Flujoinflable




Bolsas de Reanimación

Reservorio deoxígeno

90 - 100% O2

Autoinflable

Manómetro Medidorde Flujo

Válvula decontrol de flujo

Flujoinflable




Manómetro

Válvula deseguridadajustable

Bolsa de Reanimación

Dispositivos de seguridad




Resuscitador de Pieza en T




Máscaras para Reanimación




VENTILACIÓN

La técnica desostener la

máscara en 2

puntos es la que

menos escape degas produce




Posición

VENTILACIÓN




Consideraciones especialesConsidere usar CPAP

Use la presión de insuflación más baja

Considere administrar surfactante

¿Cómo asistir la ventilación en el

prematuro?Use el mismo criterio que para iniciar la

ventilación en un recién nacido a término





intubación ET

VPP*Monitorizar SO2

Ventilación a PP *Masaje cardiaco

FC < 60 FC > 60

FC < 60

30 seg

30 seg

Epinefrina *

SO2 preductal

1 min 60-65

2 min 65-70

3 min 70-75

4 min 75-80

5 min 80-85

10 mi 85-95




MASAJE CARDIACO

Técnica de los dos dedos




MASAJE CARDIACO

Técnica de los pulgares




Area deCompresión

Corazón

1/3 deldiámetro

anteroposteriordel tórax

FRECUENCIA

90 compresiones y 30 ventilaciones en 1 minuto ( 3 : 1 )

2 segundos ( un ciclo )

COMPRIMIRSOLTAR

COMPRIMIRSOLTAR

COMPRIMIRSOLTAR

VENTILAR

PROFUNDIDAD

LOCALIZACIÓN

MASAJE CARDIACO




Coordinación Ventilación-Masaje

Se necesita dos personas que COORDINEN

ventilación y masaje




Líquido con meconio en RN deprimido

VPP prolongada o inefectiva VPP y masaje cardiaco coordinados

Hernia diafragmática

Prematuro menor de 1 000 g

Administración de medicamentos

INDICACIONES

Intubación endotraqueal




Intubación endotraqueal

EQUIPO




Diámetro

interno del tubo(mm)

Peso

(gm)

Edad

gestacional(sem.)

2.5

3.0

3.5

3.5 a 4.0

Menos de 1000

1000 a 2000

2000 a 3000

Más de 3000

Menos de 28

28 - 34

34 - 38

Más de 38

INTUBACIÓN ENDOTRAQUEALSELECCIÓN DEL TUBO

Ó




3.5

3.0

2.5

Estilete

>2000 gm

1000-2000 gm

<1000 gm

INTUBACIÓN ENDOTRAQUEALSELECCIÓN DEL TUBO




INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL




INTUBACIÓN ENDOTRAQUEALPROCEDIMIENTO




Comprobando la posición del tubo

* *




Fuera de la tráquea En la tráquea

DETECCIÓN DEL CO2 EXHALADO

Comprobando la posición del tubo




Medidas para minimizar la hipoxia

durante la intubación endotraqueal

Oxigenar antes de

iniciar la intubación

y entre los intentos

Dar oxígeno a flujo

libre durante la

intubación Limitar los intentos a

20 segundos

Iniciar

Detener

20”

Aún operadores experimentados

demoran más de 20 segundos




Máscara laringea

No hubo diferencia significativa entre lamáscara laríngea y el tubo ET, si eran

colocados por personal con experiencia.




MEDICACION

MEDICACIÓN CONCENTRACION DILUCIÓN DOSIS / VIA VELOCIDAD

Adrenalina

Expansoresde volumen

1:10 000

Sangre total oCl Na 0.9 %

Adrenalina

1:1 000 -1cc

Diluyente 9cc

40 cc

0.1-0.3cc/Kgintravenoso

0.5 a 1 cc/Kgendotraqueal

10 cc/Kgintravenoso

Rápida

En 5-10minutos




¿Qué hacer si no se obtiene mejoría?

Comprobar la efectividad de

La ventilación

El masaje cardiaco

La intubación endotraqueal

La administración de adrenalina




¿Qué hacer si no se obtiene mejoría?

Considerar:

Malformaciones de la vía aérea

Problemas pulmonares

Neumotórax

Hernia diafragmática

Alteración neurológica

Enfermedad cardiaca congénita




¿Cómo disminuir la posibilidad delesión cerebral en el prematuro?

Manipular al bebé con suavidad

Evitar la posición de Trendelenburg

Evitar excesiva presión positiva o CPAP

Usar un pulsoxímetro y análisis de gases

arteriales para ajustar la concentración de

oxígeno

No dar infusiones rápidas de líquido




Situaciones en las que parecerazonable no iniciar la reanimación

RN< 23 semanas de edadgestacional ó 400 g de PN

Anencefalia Bebés con Trisomía 13 ó 18

confirmadas

La reanimaciónprobablementeresulte en muerte oen secuelas severas

Trisomía 18 Trisomía 13

Anencefalia

http://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/tercero/patologia/fotos242-248/243.jpg&imgrefurl=http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/tercero/patologia/fotosMalformaciones4.html&h=640&w=442&sz=29&tbnid=mOIXpLUo2FXhOM:&tbnh=135&tbnw=93&hl=es&start=4&prev=/images%3Fq%3DAnencefalia%26svnum%3D10%26hl%3Des%26lr%3D%26sa%3DG





Si no hay respuesta, ¿cuánto tiempo

después detener la reanimación?

Si no hay latido cardiaco después 10minutos de esfuerzos de reanimacióncompletos y adecuados, puede serapropiado detener la reanimación

¿Cómo se determina si un recién nacido












Tiempo aprox. Nacimiento

Calor, posiciónAspiración de vías aéreas

(lo necesario) *

Secado, estimulaciónPosición


No30 seg

¿Cómo se determina si un recién nacidorequiere reanimación?




















intubación ET

EvaluarRespiración y FC

VPP*Monitorizar SO2

Apnea oFC<100

30 seg

Permeabilizar vía aéreaMonitorizar SO2

Considerar CPAP

SDR, FC>100, cianosis

CalorContacto piel a pielEvaluar FC y color

N

SO2 preductal

1 min 60-65

2 min 65-70

3 min 70-75

4 min 75-80

5 min 80-85

10 mi 85-95


































intubación ET

VPP*Monitorizar SO2

Ventilación a PP *Masaje cardiaco

FC < 60 FC > 60

FC < 60

30 seg

30 seg

Epinefrina *

SO2 preductal

1 min 60-65

2 min 65-70

3 min 70-75

4 min 75-80

5 min 80-85

10 mi 85-95

VPP *30



























VPP Masaje cardiaco

FC< 60

30 seg

Epinefrina

FC< 60

Considerar: HipovolemiaComprobar efectividad de procedimientosAdministrar epinefrina

* Puede

considerarse

Intubación ET

FC< 60

Considerar: MalformacionesProblemas pulmonares

Enfermedad cardiacacongénita

Considerardescontinuar lareanimación

FC= 0



























NO SE DEBE ASUMIR QUE UN NEONATO QUE HA

SIDO REANIMADO PUEDE SER TRATADO IGUAL QUE

UNO QUE NO HA TENIDO DEPRESION NEONATAL







Gracias…



2011 rcp neonatal

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