LESIONES ELEMENTALES DERMATOLÓGICAS EN ATENCIÓN PRIMARIA

Raquel Regla MarínAdela Ioana UtaCS San José CentroOctubre 2012

TIPOS DE LESIONES

Primarias Inconsistente

Mácula Contenido sólido

Pápula Placa Nódulo Goma Tumor

Contenido líquido Vesícula Pústula Ampolla Quiste

Secundarias Pérdida de sustancia

Excoriación Erosión Úlcera Fisura Fístula

Modificación lesiones pvasTemporales: Escama

Costra Escara

Permanentes: Atrofia Esclerosis Cicatriz Liquenificaciión poiquilodermia

MORFOLOGIA

Color Humedad Untuosidad Turgencia Temperatura Uñas y piel

Disposición Lineal Anular Arciforme Agrupadas

Distribución Localizadas Regionales Generalizadas

ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN

Motivo de consulta ¿Qué problema dermatológico tiene?

Patrón de evolución temporal ¿Cuándo empezó?

Patrón de extensión o evolución espacial ¿Dónde se inició?

Sintomatología ¿Qué síntomas tiene?

Respuesta al tratamiento ¿Qué fármacos ha tomado? ¿Qué efecto han tenido?

PROTOCOLO EN ENFERMEDADES DE LA PIEL Identificar la lesión elemental Inspección

Tipo de lesión Forma Bordes Localización Disposición Distribución Color Tamaño

Palpación Signo de Nikolski Signo de Darier

Exámenes complementarios

DESCRIPCIÓN DE UNA DERMATOSIS

PATOLOGÍA DERMATOLÓGICA

Infecciones cutáneas Bacterianas

Impétigo Erisipela/Celulitis Erisipeloide Foliculitis/Forúnculo Panadizo

Víricas VHS VVZ VPH VHH

Infecciones cutáneas Micóticas

Tiñas Candidiasis Pitiriasis versicolor

Parasitosis Insectos Ácaros

Patología del folículo pilosebáceo y gg apocrinas Acné Rosácea Hidrosadenitis Alopecias

Eccema Urticaria

INFECCIONES BACTERIANAS

IMPÉTIGO Agentes causantes:

Estafilococo y Estreptococo Primaria o sobre lesión previa

(impetignización) Tipos ampolloso/no ampolloso Lesión:

ampollapústulacostra melicérica

Diagnóstico clínico Tratamiento: autolimitado en

2-3 semanas. Antibiótico o antiséptico tópico

ERISIPELA/CELULITIS Agente causal:

Estreptococo Lesión: placa roja,

dolorosa, caliente, indurada, bordes definidos

Evolución: ampolla, púrpura, necrosis, ulceración, gangrena

Localización: EEII y cara Diagnóstico clínico DD: celulitis y gangrenas

de otras etiologías, tromboflebitis, angioedema, vasculitis

Tratamiento: Penicilina

FOLICULITIS/FORÚNCULO Agente: Estafilococo Localización: áreas de

roce y sudoración Lesión:

Foliculitis: Papulo-pústula rodeada de un eritema en la base del pelocostra

Forúnculo: Nodulo doloroso con pústula central

Diagnóstico clínico Tratamiento tópico,

curación espontánea sin tto

PANADIZO Agente: S.aureus Localizacion: láminas

ungueales y tejidos blandos de alrededor

Lesión: enrojecimiento y edema de reborde ungueal, con dolor intenso y pulsátil

Diagnóstico clínico Tratamiento tópico o

cloxacilina vo en graves

INFECCIONES VÍRICAS

VIRUS HERPES SIMPLE Agente: VHS-1 y VHS-2 Localización: VHS1

orofacial y alguno genital, y VHS2 genital

Lesión: vesículas y ampollas de contenido transparente sobre base eritematosa, que forma costra

Diagnóstico clínico Tratamiento: analgésicos

y antivíricos

HERPES ZOSTER Agente: VVZ Localización: intercostal,

cervico-occipital, lumbosacra, cervicobraquilal, oftálmico

Lesión: máculas y pápulas eritematosas sobre las que aparecen vesículas que evolucionan a pústulas. 7 días más tarde forman costras

Dolor, molestias y parestesias en metámera afectada

Tratamiento: curso benigno autolimitado. Antivírico según gravedad de la erupción.

CI glucocorticoides

VERRUGAS Agente: VPH Localización: dorso de

manos, uñas, cara y mucosa genital

Lesión: pápulas firmes únicas o múltiples, de superficie rugosa y consistencia dura, del color de la piel

tratamiento: queratolíticos, inmunomoduladores, crioterapia, electrocoagulación

PITIRIASIS ROSADA DE GIBERT Agente: VHH7-8, CMV, VEB Localización: tronco Adolescentes y adultos jóvenes Lesión: erupción con una única

lesión, placa anular, borde descamativo (placa heráldica).

Las lesiones se distribuyen siguiendo las líneas de tensión de la piel

Tratamiento: autolimitada en 6-8 semanas. Si picor corticoides tópicos o antihistamínicos vo

INFECCIONES MICÓTICAS TIÑAS

Agente: Microsporum, Epidermophyton y Trichosporum

Lesión: Cuero cabelludo: placas alopécicas con pelos

rotos, descamación y prurito Piel: placas redondeadas de bordes delimitados,

escamosos y pustulosos Inguinal: placas eritematosas descamativas

asimétricas Pies: eritema y descamación de pliegues

interdigitales y fisuración del fondo pliegue Uñas: manchas amarillas o blanquecinas con

hiperqueratosis subungueal

TIÑAS: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

TIÑA DD

T. CAPITIS ALOPECIA AREATA, DA, PSORIASIS

T. CORPORIS ECCEMA NUMULAR, PITIRIASIS ROSADA, PSORIASIS, ERITEMA ANULAR CENTRÍFUGO,

T. CRURIS ERITRASMA, INTÉRTRIGO CANDIDIÁSICO, PSORIASIS INVERTIDA

T. PEDIS CANDIDIASIS INTERDIGITAL

ONICOMICOSIS PSORIASIS, CANDIDAS, PANADIZO

CANDIDIASIS Agente: levaduras del género

Candida Lesión:

Muguet: placas blanquecinas, membrana cremosa

Queilitis angular: inflamación comisuras bucales con fisura transveral en fondo

Anogenitales: prurito intenso, leucorrea, mucosa roja y edematosa

Intértrigo: prurito y vesículas en grandes pliegues, áreas eritematosas, brillantes

Paroniquia: inflamación, dolor, eritema y edema

Tratamiento : corregir factores predisponentes y antifúngicos tópicos/orales según gravedad (nistatina tópica, clotrimazol)

PITIRIASIS VERSICOLOR Agente: Malassezzia ssp Lesión: máculas

redondeadas, bien definidas, coloración alterada (inversión del color), con escamas finas en superficie

Diagnóstico diferencial: eccema seborreico, pitiriasis rosada, vitíligo, liquen

Tratamiento: derivados imidazólicos tópico/oral 5 días (fluconazol, itraconazol)

PARASITOSIS Y ZOONOSIS PEDICULOSIS CAPITIS/CORPORIS/PUBIS Lesión: Pápulas pequeñas sobre base

eritematosa que se ulceran e impetignizan PULGAS/CHINCHES: picaduras con pápulas

agrupadas de forma lineal, sangrantes las últimas

MOSQUITOS: habón pruriginoso evanescente HEMINÓPTEROS: placa única grande (8cm)

eritematosa, edematosa, caliente, con orificio de entrada

ÁCAROS (SARNA): surcos o túneles acarinos, elevación nacarada.

FOLÍCULO PILOSEBÁCEO Y GG APOCRINAS ACNÉ

Etiología multifactorial y clínica polimorfa Obstrucción del canal pilosebáceo,

hipercornificación anómala, formación de tapón de queratina, alteración de la producción de sebo

Modificación de flora bacteriana: P.acnes Lesión: Comedón abierto/cerrado Lesiones inflamatorias, no inflamatorias y

residuales Localización: cara, parte superior espalda y

región centrotorácica

Diagnóstico clínico DD: foliculitis,

pseudofoliculitis, quistes de millium, sífilis acneiforme, acné rósácea

Tratamiento: tópico para leves y moderadas. Sistémico en intensas y sin respuesta al tratamiento tópico

ROSÁCEA Patogenia

desconocida Lesión: crisis de

flushing y rubor facial, telangiectasias en mejillas y mentón. Con el tiempo, pápulas inflamatorias y pústulas que se pueden confundir con acné

Complicaciones oculares

Tratamiento similar al acné

HIDROSADENITIS Inflamación de gg

sudoríparas apocrinas, por oclusión o infección (“golondrinos”)

Lesión: nódulos eritematosos inflamatorios y dolorosos en axilas y/o ingles que se abscesifican y fistulizan

Tratamiento: AB y AINES orales (agudas) y cirugía (crónicas)

ALOPECIAS

ECCEMA

Lesiones: eritema y edema localizado en forma de máculas o pápulas aisladas, pruriginosas. Descamación, liquenificación y engrosamiento en formas crónicas, con eritema y alteraciones en la pigmentación

Clasificación:

Tratamiento: distinto según la fase de la lesión. Tópicos: fomentos,

corticoides, inmunomoduladores.

Sistémicos: antihistamínicos, corticoides, AB, y psicofármacos

ECCEMA NUMULAR

ECCEMA DISHIDRÓTICO

ECCEMAS DE CONTACTO

URTICARIA

Lesión: habones que se blanquean con la digitopresión, cambiantes. Desaparece en <24h. Si >24h urticaria-vasculitis

Diagnóstico clínico P.complementaria: VSG y

estudio alérgico (Ig E) Tratamiento:

antihistamínicos 4 sem. Si no mejoría, exploración complementaria

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