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NEUROCIRUGIA; UNA NECESIDAD, UN MALESTAR Y

UNA FUNCION"

JUAN DIEGO ALMEIDA

DIRECTORA DE PRÁCTICA:

DRA. NORA GUERRERO DE MEDINA

UNIVERSIDAD CATOLICA DE SANTIAGO DE GUAYAQUIL

TEMA:

"EL PSICÓLOGO CLÍNICO CON ORIENTACIÓN

ANALÍTICA Y EL SUJETO DENTRO DEL ÁREA DE

OBJETIVOS

Proponer que el trabajo del psicólogo clínico con orientación analítica dentro de

una institución hospitalaria es de suma necesidad.

Demostrar que las intervenciones del psicólogo clínico con orientación analítica

generan un cambio de posición subjetiva en la mayoría de los pacientes, logrando

una implicación de la enfermedad.

Ubicar a la psicoterapia con orientación analítica como un medio efectivo en el

abordaje de las estructuras clínicas dentro de una institución hospitalaria.

1

JUSTIFICACION

El trabajo de investigación, ahora presentado, surge a raíz de la práctica como

psicólogo clínico que he venido realizando desde el mes de mayo del 2010 en el

Hospital Regional Dr. Teodoro Maldonado Carbo; IESS, de la ciudad de

Guayaquil, en el área de neurocirugía.

Todos los días se da un arduo trabajo en esta área, y tanto el equipo paramédico,

como la trabajadora social cumplen a cabalidad sus funciones. Es un trabajo

multidisciplinario donde cada profesional da lo mejor de si. Pero dentro de este

equipo, me pude percatar que no existía la participación de un psicólogo clínico.

Muchas de las problemáticas de los pacientes y de los familiares no son solo en

base a sus diagnósticos médicos, sino que existen otras; propias de sus neurosis

o hasta de sus psicosis ordinarias.

El escuchar un diagnostico médico se vuelve algo común, el trabajar con un

paciente marcado por "la enfermedad", es encontrarse con alguien que se esta

enfrentando contra sus temores, sus miedos, la perdida, la muerte; en unos casos.

Es creer que no va pasar nada, que todo va a estar bien, que Dios hará el milagro;

en otros. Pero la marca en el cuerpo (la enfermedad), el encuentro con ese real,

muchas veces se vuelve traumático, otras veces, es tan solo un desencadenante

de un hecho traumático en el pasado, no trabajado; reprimido y olvidado.

Es aquí donde el psicólogo clínico con orientación analítica viene a formar parte de

este grupo multidisciplinario como un pilar fundamental. ¿Y su oferta? Tan solo

una escucha activa, ofreciendo una atención flotante, yendo más allá de lo dicho

por el paciente, más allá del sentido. Posicionándose así, por derecho concedido,

en un lugar primordial para el hablante, que en muchas ocasiones se da cuenta

haber "dicho más de lo que debía".

2

INDICE

OBJETIVOS .1

JUSTIFICACION .................... . ................................................................. 2

INDICE. .................................................................................................. 4

INTORDUCCION. .................................................. . ..... . ................... . ........ 6

CAPITULO 1

1. EL AREA DE NEUROCIRUGÍA ..................... . .................................... 8

1.1. Enfermedades neuroquirúrgicas mas comúnes ........ . .................... 8

1.1.1. Absceso cerebral ............. . .......... .. .............................. . ...... 8

1.1.2. Adenoma de hipófisis ....... .. ................................................. 8

1.1.3. Aneurisma cerebral ............. . ................ . .... . ........ . ............ ... 9

1.1.4. Astrocitoma anaplásico ............................... . ........................ 9

1.1.5. Cavernoma Cerebral .............................. . ............... . ....... ... 10

1.1.6. Fractura Craneal .............................................................. 10

1.1.7. Glioblastoma Multiforme .................................................... 11

1.1.8. Hematoma epidural ... . ...................................................... 11

1.1.9. Hematoma subdural agudo ................................................ 11

1.1.10. Hemorragia intracerebral espontánea............................... 12

1.1.11. Herniadíscal .............................................................. 13

1.1.12. Hidrocefalia ............................................................... 13

1.1.13. Línfoma cerebral ......................................................... 14

1.1.14. Meningioma .............................................................. 14

1 .1.15. Osteoma ................................................................... 14

1.1.16. Quiste aracnoideo ................................. . ........... . .......... 15

1.1.17. Traumatismo craneoencefálico........................................ 15

1.1.18. Tumor Cerebral ........................................................... 16

1.1.19. Vasoespasmo .................. .. ........................................ . 16

3

CAPITULO 2

2. EL PSICOLOGO CLÍNICO CON ORIENTACIÓN

PSICOANALÍTICA ......................................................................... 17

2.1. El psicólogo clínico con orientación psicoanalítica trabaja con la

palabra.......... ... . .... . ............... . ............................... . ................. 17

2.2. El psicólogo clínico con orientación psicoanalítica como parte

fundamental del equipo multidisciplinario de trabajo..........................19

2.3. El trabajo del psicólogo clínico con orientación analítica. . ... .... ... ....21

2.3.1. Tipo de entrevistas ....................................................... .....22

CAPITULO 3

3. ELSUJETO — PACIENTE .............................................................. 20

3.1. El "sujeto - paciente" de neurocirugía o la "persona - enferma" en

psicología......... . ..... .. ................. .. ...... ... ................................... 20

3.2. ¿Cómo maneja el sujeto - paciente el diagnostico medico? ...... . ..... 21

3.2.1. Los efectos que produce la psicoterapia con orientación analítica

en sujetos - pacientes con enfermedades neuroquirúrgicas; el

manejo del diagnostico medico.................................................22

CONCLUSION ....................................................................................... 25

BIBLIOGRAFIA ..................................................................................... 26

4

INTRODUCCIÓN

"Las palabras hacen que exista otro cuerpo que no es e! orgánico. Un cuerpo

como sede; depositario de las pasiones y hecho no de fibras nerviosas sino de la

materialidad de las palabras"

Anónimo.

¿Todos antes de nacer fuimos nombrados, hablados, deseados, planearon

nuestras vidas, nuestros nombres, nuestros sexos? Cada respuesta encerraría

una particularidad, tal vez una esencia. Es posible que en muchos casos la

respuesta a esta pregunta sea, sí; y es que en el común, así es. Y parte de todo

esto ha sido puesto sobre nosotros en palabras.

La ciencia médica se ha encargado de nombrarnos, y nos ha visto a todos como

uno, como una unidad. Cada parte de nuestro cuerpo tiene un nombre específico y

es así como la particularidad ha dejado de existir, o al menos, es un reflejo a

manera de espejismo. Pero sabemos que al cuerpo no se lo puede tomar como

un orden natural (Freud). Aunque en estos tiempos, sería más apropiado decir, no

se lo puede tomar solo como un orden natural.

Estamos entonces frente a un "cuerpo" que se va construyendo, y algo del mismo,

se va perdiendo; justamente por la intervención del Otro. Y en donde podemos

ubicar tres tiempos lógicos en relación a la constitución del mismo, para una mejor

comprensión. Un cuerpo de deseo, un cuerpo pulsional y un cuerpo de amor; símil

al complejo de Edipo. Es así, como este cuerpo se convierte en el depósito de

diferentes tipos de experiencias; muchas traumáticas, que luego retorna a manera

de síntomas, en alguna ocasiones.

5

La aparición de una enfermedad nueroquirúrgica es en el sujeto, una intromisión,

un golpe sin aviso y con dolor. Va dejando huellas y sufrimiento y un miedo nunca

antes conocido, o ya sabido que empieza a invadir al sujeto - paciente, llenándolo

muchas veces, de angustia. Es un hecho contingente. Esta irrupción de la

enfermedad neuroquirúrgica es un atentado contra el "cuerpo": dejando así,

sobrentendido el equívoco de la palabra.

¿Cómo manejan los sujetos - pacientes y familiares el diagnostico médico?

¿Cómo se enfrentan contra lo real, contra el vacío sin significación, contra la

angustia; contra la ignorancia?

Los pacientes con enfermedades neuroquirúrgicas, no solo se encuentran

afectados físicamente, sino que también sufren cambios conductuales, anímicos,

presentan trastornos del sueño y hasta alucinaciones (deterioro o déficit

neurológico). Y frente a todo esto, el psicólogo clínico con orientación analítica

deberá manejarse con suma entereza y cuidado al momento de diagnosticar:

puesto que la estructura clínica del paciente en muchos de los casos estará velada

y va a depender tan solo de la manera en cómo este hace frente a la enfermedad.

Solo así, y con habilidad, el psicólogo clínico con orientación analítica lograra tan

solo en transferencia y por señalamientos puntuales, un saludable giro en el sujeto

- paciente, logrando un cambio de posición subjetiva, implicándolo con su

enfermedad.

CAPITULO 1

1. EL AREA DE NEUROCIRUGIA

1.1. Enfermedades nueroquirúrgicas más comunes.

1.1.1 Absceso cerebral

Es una acumulación de células inmunitarias, pus y otros materiales en el cerebro,

generalmente a raíz de una infección bacteriana o micótica. Los abscesos

cerebrales comúnmente ocurren cuando las bacterias u hongos infectan parte del

cerebro y se presenta hinchazón e irritación (inflamación) en respuesta a esta

infección. Las células cerebrales infectadas, los glóbulos blancos, al igual que las

bacterias y hongos vivos y muertos se acumulan en un área del cerebro,

formándose tejido alrededor de esta área y creando una masa. Aunque esta

respuesta inmunitaria puede proteger al cerebro aislando la infección, también

puede hacer más mal que bien. El cerebro se hincha y, debido a que el cráneo no

se puede expandir, la masa puede ejercer presión sobre el delicado tejido

cerebral. El material infectado puede obstruir los vasos sanguíneos del cerebro.

1.1.2. Adenoma de hipófisis

Es un tumor benigno pero localmente invasivo de la parte anterior, generalmente,

de la glándula hipofisaria alojada en la silla turca. Generalmente se expresa por

síntomas visuales y cefaleas referida a la región temporal y frontal occipital.

7

Presenta síntomas hormonales; como amenorrea, pérdida de la libido, perdida de

la erección y acromegalia; entre las más comunes.

1.1.3. Aneurisma cerebral

Es un área débil en la pared de un vaso sanguíneo que provoca que éste se

abombe. Un aneurisma puede estar presente desde el nacimiento (congénito) o

puede desarrollarse más tarde en el transcurso de la vida, como después de la

lesión a un vaso sanguíneo.

1.1.4. Astrocitoma anaplásico

Los astrocitomas son un grupo de neoplasias (nuevo crecimiento) intracraneales

primarios del sistema nervioso central que aparecen en el parénquima cerebral y

rara vez produce metástasis a otros tejidos. La célula predominante en estos

tumores deriva de los astrocitos que se han vuelto inmortales y constituyen

aproximadamente un 80% de los tumores neuroepiteliales.

Se caracteriza por el déficit neurológico progresivo. En un 50%, presentan

cefaleas de carácter matutino acompañado de náuseas y vómitos. En un 30% de

los casos presenta una crisis epiléptica. Puede haber alteraciones psiquiátricas en

el sentido de cambios de carácter y un deterioro brusco del nivel de conciencia por

hemorragias.

1.1.5. Cavernoma Cerebral

El cavernoma, llamado también angioma cavernoso o malformación cavernosa, es

una malformación vascular bien circunscrita, compuesta por un endotelio grueso

de forma sinusoidal, con lo que adquiere un aspecto de mora. Las células del

8

endotelio son parecidas a las células que forran los vasos sanguíneos normales,

pero faltan las otras capas que se encuentran en las paredes de un vaso

sanguíneo normal. Las anomalías en la pared de estos vasos los predisponen a

las hemorragias. Los síntomas más frecuentes de esta lesión son crisis

convulsivas y déficit neurológicos focales; entre otros.

1.1.6. Fractura Craneal

Es una fractura o rotura en los huesos craneales. A pesar de que el cráneo es

fuerte, resistente y provee una excelente protección al cerebro, un golpe o un

impacto severo pueden ocasionar una fractura del cráneo que puede estar

acompañada de lesión al cerebro. El cerebro puede resultar afectado directamente

por el sangrado y daño al tejido del sistema nervioso. El cerebro también puede

estar afectado indirectamente por los coágulos sanguíneos que se forman debajo

del cráneo y que luego comprimen el tejido cerebral subyacente (hematoma

subdural o epidural).

Una fractura simple es una rotura en el hueso sin daño de la piel. Una fractura

lineal es una rotura en un hueso craneal que se asemeja a una línea delgada, sin

astillamiento, depresión ni distorsión del hueso. Una fractura con hundimiento es

una rotura en un hueso craneal (o "aplastamiento" de una porción del cráneo) con

depresión del hueso hacia el cerebro. Una fractura abierta involucra excoriación o

pérdida de piel y astillamiento del hueso.

1.1.7. Glioblastoma Multiforme

Son los tumores cerebrales primarios, (que se originan en el cerebro) más

frecuentes. Existen dos formas de presentación de los glioblastomas: por una

parte, los denominados glioblastomas primarios o de novo, que se desarrollan más

rápidamente, con una historia clínica de corta duración, y en segundo lugar los

glioblastomas secundarios, desarrollados mediante progresión tumoral a partir de

astrocitomas de bajo grado.

Se caracteriza por el déficit neurológico progresivo. Pueden haber alteraciones

psiquiátricas en el sentido de cambios de carácter y un deterioro brusco del nivel

de conciencia.

1.1.8. Hematoma epidural

Es una hemorragia venosa o arterial que se sitúa entre el cráneo y la duramadre,

complicación que puede ocurrir después de traumatismos craneoencefálicos

(TOE) aparentemente banales.

1.1.9. Hematoma subdural agudo

Es una acumulación de sangre en la superficie del cerebro. Es con mucha

frecuencia el resultado de un traumatismo craneal grave. Cuando uno ocurre de

esta manera, se le denomina hematoma subdural "agudo". Los hematomas

subdurales agudos están entre los más letales de todos los traumatismos

craneales. El sangrado llena el área cerebral rápidamente, comprimiendo el tejido

del cerebro. Esto a menudo ocasiona lesión cerebral y puede llevar a la muerte.

Los hematomas subdurales también se pueden presentar después de un

traumatismo craneal menor, especialmente en las personas de edad avanzada.

Estos hematomas pueden pasar inadvertidos por períodos de muchos días a

semanas y se les denomina hematomas subdurales "crónicos". Con cualquier

hematoma subdural, las pequeñas venas que están entre la superficie del cerebro

y su cubierta externa (la duramadre) se estiran y se rompen, permitiendo que la

sangre se acumule. En las personas de edad avanzada, las venas a menudo ya

10

se han estirado debido a la atrofia cerebral (encogimiento) y se lesionan más

fácilmente.

1.1.10. Hemorragia intracerebral espontánea

Se conoce que la hemorragia intraparenquimatosa es una afección

frecuentemente grave y se asocia a elevada mortalidad. Es una colección de

sangre dentro del parénquima cerebral producida por una rotura vascular

espontánea, no traumática. Puede estar totalmente localizada en el interior del

tejido cerebral o abrirse a los ventrículos cerebrales o al espacio subaracnoideo.

Se denomina primaria cuando es causada por la rotura de un vaso arterial del

encéfalo cuya pared se ha debilitado por procesos degenerativos

(arteriolosclerosis, etc). Se denomina secundaria cuando es producida por la

rotura de vasos congénitamente anormales (aneurismas, fístulas y

malformaciones arteriovenosas).

Característicamente se produce un intenso dolor de cabeza, vómitos y alteración

en el nivel de conciencia.

1.1.11. Hernia discal

Es una enfermedad en la que parte del disco intervertebral (núcleo pulposo) se

desplaza hacia la raíz nerviosa, la presiona y produce lesiones neurológicas

derivadas de esta lesión.

11

1.1.12. Hidrocefalia

El término hidrocefalia deriva de las palabras griegas "hidro" que significa agua y

"céfalo" que significa cabeza. Como indica su nombre, es una condición en la que

la principal característica es la acumulación excesiva de líquido en el cerebro.

Aunque la hidrocefalia se conocía antiguamente como "agua en el cerebro", el

"agua" es en realidad líquido cerebroespinal, un líquido claro que rodea el cerebro

y la médula espinal. La acumulación excesiva de líquido cerebroespinal resulta en

la dilatación anormal de los espacios en el cerebro llamados ventrículos.

Entre las alteraciones clínicas presenta; apatía, irritabilidad, déficit de atención y

memoria, hipomanía.

1.1.13. Linfoma cerebral

Es un cáncer de las células linfáticas que comienza en el cerebro. La causa se

desconoce, pero es más común en personas entre los 45 y 70 años de edad. Los

pacientes con sistemas inmunitarios debilitados están en mayor riesgo de

desarrollar el linfoma cerebral primario. Las causas frecuentes de un sistema

inmunitario debilitado abarcan: VIH y trasplante de órganos, especialmente

trasplantes de corazón.

Pueden causar sintomatología clínica similar a cualquier otra lesión ocupante de

espacio intracraneal. Presenta un deterioro neurológico focal, entre oras

alteraciones.

12

1.1.14. Meningioma

Son tumores benignos de crecimiento lento, extra axiales, no infiltrantes que

proceden de la transformación de las células aracnoideas de las meninges,

especialmente de las vellosidades aracnoideas, adhiriéndose a la duramadre.

1.1.15. Osteoma

Es un tumor benigno derivado del tejido óseo, el cual se puede producir en

cualquier hueso aunque con mayor incidencia en huesos faciales y cráneo. No

produce metástasis y su expresión clínica consiste en dolor y deformidad ósea.

Los osteomas son los tumores óseos primarios más frecuentes del cráneo.

1.1.16. Quiste aracnoideo

Son sacos de fluido cerebroespinal cubiertos de células aracnoideas y colágeno

que aparecen entre la superficie del cerebro humano y la base del cráneo o en la

membrana aracnoidea. Los quistes aracnoideos son congénitos y la mayor parte

de los casos comienzan durante la infancia. Sin embargo, los síntomas con

frecuencia aparecen sólo en la adolescencia.

La sintomatología es variable pero lo que mas se presenta es síntomas focales

con signos de hipertensión intracraneal, como son cefalea (dolor de cabeza),

hemiparesia, diplopia (visión doble), irritabilidad, cambios de carácter, apatía

(carencia de emociones), y deterioro del rendimiento intelectual.

1.1.17. Traumatismo craneoencefálico

Es cualquier tipo de traumatismo que lleva a una lesión del cuero cabelludo, el

cráneo o el cerebro. Las lesiones pueden variar desde un pequeño abultamiento

13

en el cráneo hasta una lesión cerebral grave. El traumatismo craneal se clasifica

como cerrado o abierto.

Un traumatismo craneal cerrado significa que usted recibió un impacto fuerte en la

cabeza al golpear un objeto, pero el objeto no rompió el cráneo. Un traumatismo

craneal abierto o penetrante significa que usted fue golpeado con un objeto que

rompió el cráneo e ingresó al cerebro. Esto suele suceder cuando uno se desplaza

a alta velocidad o por un disparo en la cabeza.

Existen algunos tipos de traumatismos craneales, incluyendo; la conmoción

cerebral, que es el tipo de lesión cerebral traumática más común, en la cual se

sacude el cerebro; a contusión, que es un hematoma en el cerebro.

1.1.18. Tumor Cerebral

Un tumor cerebral es un crecimiento descontrolado de células derivadas de

componentes cerebrales (tumores primarios) o de células tumorales localizadas en

otras áreas del organismo (metástasis). Los tumores pueden ser benignos o

malignos, dependiendo de la rapidez de su crecimiento.

1.1.19. Vasoespasmo

Estrechamiento de la luz de una o más arterias intracraneales producida por la

contracción del músculo liso arterial o de cambios morfológicos de la pared del

vaso sanguíneo. Los vasos sanguíneos grandes, que se encuentran cerca de la

base del cerebro, se afectan fundamentalmente y la reducción del flujo sanguíneo

puede producir lesión cerebral.

14

CAPITULO 2

2. EL PSICOLOGO CLÍNICO CON ORIENTACIÓN ANALÍTICA

2.1. El psicólogo clínico con orientación analítica trabaja con la palabra.

Mas allá de una evaluación diagnostica, basados en una nosología

comportamental que nos permita hacer un encasillamiento casi exacto del

malestar del sujeto; donde una seria de estudiosos se han reunido para establecer

los diferentes tipos de comportamiento, tal vez de una forma minimalistas para

unos pero muy útil para otros; convierten nuevamente al sujeto - paciente en una

unidad.

Si el psicólogo clínico no mantiene una orientación fija, sino define su enfoque

teórico, posiblemente caerá sumergido en este mar nosográfico de patologías que

anulan cualquier vestigio de "particularidad" en el sujeto, pero que dan un brillante

diagnostico en el paciente. Buscar una marca, ponerle una insignia, darle una

identidad y promover el cambio de conducta, podrían llegar a ser algunos de sus

objetivos. Las charlas motivacionales donde creer en sí mismos y que esto les

permitirá ser mejores personas; donde hay que olvidar el pasado y ver hacia el

futuro, y en donde todos los problemas se solucionan, con una simple pastilla. Es

así como muchos hacen frente a su vida psíquica y es así como muchos, la tratan.

Para los psicólogos clínicos con orientación analítica, Freud propuso hace mucho

tiempo atrás un método terapéutico que permite al sujeto hablar lo que desee. La

asociación libre es justamente dejar que el sujeto hable; hable sus pensamientos,

sus fantasías, sus sentimientos, lo que desea, según como se le vaya viniendo a

la cabeza. Lo que hace el psicólogo clínico con orientación analítica es tan solo

15

posicionarse como un espejo en donde el sujeto logre proyectarse en su propio

discurso.

La posición atenta, la escucha activa del psicólogo hará advenir un saber no

sabido por el sujeto y solo, por medio de la palabra. Y es que la posición particular

de la palabra consistirá en producir un efecto de sentido, articulando así el deseo

con la palabra, ofreciendo una cura, "la cura por la palabra"

Hay una división presente en el momento que uno habla; en este caso, cuando el

sujeto - paciente habla; y es que tiene que haber un Otro que escuche. Entonces,

como seres hablantes, lo que somos es seres divididos por el lenguaje entre

enunciado y enunciación. Y es aquí, donde el psicólogo clínico con orientación

psicoanalítica apunta al significante, a la enunciación y no al significado, a lo

enunciado. Trabaja con la palabra porque atrás de esto hay un saber; sabe que el

inconsciente está estructurado como un lenguaje.

2.2. El psicólogo clínico con orientación analítica como parte fundamental

M equipo multidisciplinario de trabajo.

Hay un concepto comercial que nos enseña que la necesidad hay que crearla; no

sé si este encaje dentro del área de la salud, pero específicamente dentro del área

de neurocirugía, hay algo más que una necesidad, y sin necesidad de crearla; hay

una demanda muy grande de pacientes que diariamente entran traumatizados,

con similares sintomatologías producto de las enfermedades neuroquirúrgicas,

que son diagnosticados, operados, y algunos hasta con malos pronósticos. Y no

se diga de los familiares, que muchas veces se vuelven un tropiezo para la

recuperación del sujeto - paciente, aunque no siempre es así.

16

Formar un equipo multidisciplinario de trabajo va a permitir que se dé una mejor

atención al sujeto - paciente, que lo único que espera es hacer uso de un derecho

otorgado por el estado, y por el cual mensualmente recibe un recorte porcentual

en su rol de pago, o por forma de pago voluntaria. La seguridad social es un tema

muy delicado y polémico al que este trabajo no compete; pero muchas veces las

cabezas no permiten que la multidisciplinariedad se dé.

Para trabajar multidiciplinariamente, hay que tener una visión holística e

integradora y no una visión reduccionista, de lo contrario, no se podrán obtener

resultados satisfactorios. Esta visión holística e integradora no es otra cosa que la

concepción bio - psico - social del ser humano, que nos permite a cada

profesional especializado en su área especifica, hacer su labor, sin descuidar

ningún aspecto de la vida de ese sujeto - paciente.

Generalmente, la aparición de una enfermedad neuroquirúrgica se da como un

hecho contingente que marca la vida del sujeto y lo que trae consigo, es angustia.

Esto, es un encuentro con lo desconocido, muchas veces, es el encuentro con un

miedo nunca antes sentido, o sabido y reprimido. Esta marca, "la enfermedad", es

parecida a un agujero, un hueco sin significación; y lo que no está significado está

cargado de goce (visto como un placer excesivo), del cual hemos ido dejando

restos, gracias al lenguaje.

Muchos sujetos - pacientes pasan una enfermedad neuroquirúrgica sin

comprender bien que fue lo que sucedió. A otros les cuesta aceptar la

enfermedad. Otros simplemente no lo pueden creer, y no la aceptan. A otros, les

preocupan más sus problemas personales (infantiles, laborales, conyugales,

familiares, etc.) que la misma enfermedad. ¿Y quién se ocupa del psiquismo en el

sujeto - paciente con una enfermedad neuroquirúrgica?

17

El psicólogo clínico con orientación analítica dentro de la institución hospitalaria y

como parte del equipo multidisciplinario de trabajo. ofrece un espacio de palabra

en el cual, por lo general lo primero que se logra es bajar los niveles de angustia

en el sujeto, retomando nuevamente el equilibrio subjetivo y al mismo tiempo una

implicación en relación a su enfermedad.

2.3. El trabajo del psicólogo clínico con orientación analítica.

Muchas veces el psicólogo clínico con orientación psicoanalítica escucha decir del

sujeto - paciente; "y usted qué me aconseja", "que cree que debería hacer,

"dígame que es lo que tengo", etc. Existe una demanda muy grande por parte del

sujeto - paciente de que le resuelvan sus problemas, de que le digan que hacer y

cómo actuar. Entonces, no solo depende de ¡a palabra sino del uso que se le dé a

la misma.

El psicólogo clínico con orientación analítica se aleja del uso de la palabra de una

forma sugestiva, porque esta se aleja del origen y de la significación de los

síntomas patológicos y lo que hace es introducir la sugestión como medio de

apuntalamiento. El se basa en la palabra del otro como una forma de resta, en

donde podrá ubicarse el origen del malestar, y así mismo, la cura. Si se apunta al

inconsciente, se aleja del yo; y si se aleja del yo, se abre un agujero - origen antes

desconocido u olvidado, en el instante menos pensado, el sujeto - paciente se

encuentra hilando su propia historia.

El psicólogo clínico con orientación analítica deberá estar presto a la demanda del

sujeto - paciente. Los casos más frecuentes son o niveles elevados de angustia o

depresión, por el diagnostico medico. Es importante tener en cuenta los efectos

que produce un diagnostico neuroquirúrgico, para lograr una intervención efectiva,

puesto que en muchas ocasiones, solo abra una oportunidad.

2.3.1. Tipos de entrevistas.

El psicólogo clínico con orientación analítica debe de saber encuadrar las sesiones

de una manera muy asertiva y pertinente; logrando establecer la transferencia en

el momento del encuadre si es posible, porque como me referí anteriormente, es

posible que no se vuelva a ver a ese paciente.

Las entrevistas más comunes son las entrevistas abiertas, en donde se le permite

hablar al paciente lo que desee; utilizando la técnica de la asociación libre, y por lo

general, los pacientes comienzan hablando de su enfermedad. También se dan

las entrevistas semi - dirigidas, con ciertos señalamientos, intervenciones en base

al discurso del sujeto - paciente. Están también las entrevista de urgencia, donde

el paciente se encuentra en un estado muy alterado; gritando, llorando, agresivo,

etc.; y aquí la intervención del psicólogo clínico con orientación psicoanalítica es

fundamental, puesto que debe de encontrar la forma de que el paciente logre

equilibrarse emocionalmente nuevamente. Y las entrevistas de emergencia donde

los pacientes se encuentran enfrentando la noticia de una enfermedad, de una

operación, etc.

19

CAPITULO 3

3. EL SUJETO - PACIENTE

3.1. El "sujeto - paciente" de la neurocirugía o la "persona - enferma" en

psicología

El paciente para las ciencias de la salud, es alguien que sufre dolor o un malestar

y que recibe los servicios de un medico, sometiéndose así a exámenes,

tratamientos e intervenciones. El sujeto para el psicoanálisis es una suposición,

dada a partir de la falta, iniciando su constitución desde el estadio del espejo,

pasando por los tres tiempos lógicos y finalizando como un neurótico en falta; es el

sujeto del inconsciente, el que se hace presente en los sueños, en los lapsus, en

el chiste. Es lo que significa un significante para otro significante.

El sujeto muchas veces pasa a un segundo plano, ubicándose el paciente no

como alguien que padece sino como 'la enfermedad", de esta manera, se logra

una mayor objetividad en el momento del diagnostico y el tratamiento. Pero genera

un malestar en el sujeto, puesto que ubicarlo como "enfermedad", es ubicarlo

como objeto, como desecho; quedando anulado frente al otro y desconociendo en

el cualquier vestigio de particularidad que pueda haberle quedado luego de la

noticia (la enfermedad) o el accidente.

La simple escucha, en respuesta a una demanda intrínseca dentro del área de

neurocirugía, generalmente se vuelve en el arma para que el sujeto se acomode y

pueda articular nuevamente palabra, encontrándose no con ese gran Otro que lo

F711

encasilla, sino con ese otro en un principio semejante, pero al mismo tiempo en un

portador de un saber.

3.2. ¿Cómo maneja el sujeto - paciente el diagnostico medico?

El "manejar" implica un proceso de aprendizaje en donde la persona se vale de

ciertos medios para poder obtener el resultado esperado. Es así como uno

aprenda a dirigir, conducir o guiar x situación u objeto. Muchas veces este

proceso se vuelve un auto-aprendizaje, y es aquí donde muchas veces el sujeto

se queda sin recursos.

El diagnostico medico no es otra cosa que el procedimiento por el cual se

identifica una enfermedad. De ahí que en el área de Neurocirugía, las

enfermedades neuroquirúrgicas mencionadas en el capítulo 1. son las que se

presentan más frecuentemente.

Existen varias formas de presentarse una enfermedad neuroquirúrgica:

Aparecen con síntomas variados (mencionados en el capítulo 1).

Los pacientes se muestran asintomáticos y por medio de un chequeo

general se dan cuenta de la enfermedad (factor sorpresa).

Aparecen de imprevisto (accidentes).

El manejo del diagnostico medico va a depender mucho de la estructura clínica del

sujeto y también, de la forma en cómo se le presentó al sujeto - paciente la

enfermedad. Solo ubicando estas dos variables se podrá hacer una intervención

efectiva.

21

Y es que si la aparición de una enfermedad neuroquirúrgica en la vida de un sujeto

viene a marcarlo y a movilizarlo de su posición "equilibrada"; de una supuesta

tranquilidad que provee la salud, al estar marcado por la enfermedad, se abre un

vacío sin significación. Es por esto que el sujeto - paciente se queda sin recursos

frente al diagnostico medico, porque la marca en su cuerpo, sigue siendo dada por

la palabra.

Lo que viene a cubrir al sujeto - paciente luego de "la marca diagnostica" es la

angustia; esta que paraliza, que lo mantiene pasivo y a la vez activo porque algo

acontece en el. Un llanto desmedido o reprimido, la pérdida del sentido, las ideas

de la proximidad de la muerte, el suicidio, etc; son algunas de las formas en las

que el sujeto - paciente hace frente a la enfermedad. Muchas veces, esta marca

se vuelve inasimilable, inmanejable, y es en donde el psicólogo clínico con

orientación analítica se vuelve en un "pilar provisional" para lograr que el sujeto

paciente no solo se enganche nuevamente a la vida, sino que logre implicarse en

relación a su enfermedad, dándole una nueva visión para un adecuado manejo; en

la mayoría de los casos puesto que en los casos con pronósticos desfavorables, lo

que funcionaria es el desenganche a la vida y lograr "el bien morir".

3.2.1. Los efectos que produce la psicoterapia con orientación analítica en

sujetos - pacientes con enfermedades neuroquirúrgicas; el manejo del

diagnostico medico

No podemos hablar de una cura analítica en el frente hospitalario, específicamente

en el área de Neurocirugía; puesto que nunca se sabe el tiempo de permanencia

de los pacientes. En muchas ocasiones, el psicólogo clínico con orientación

22

analítica hará frente a la problemática del sujeto - paciente en tan solo una sesión.

Muchas veces esta sesión está cargada de angustia, generalmente por el

diagnostico y es aquí donde debemos apuntar.

Esta angustia confronta al sujeto con la falta de la falta; y si bien para Freud esta

se originaba por la pérdida del objeto, con Lacan aparece, con la presencia del

objeto. En una vía no significante donde los objetos no son los mismos, puesto

que los otros son modelados sobre una imagen.

Uno de los efectos rápidos de la terapia con orientación analítica dentro de una

institución hospitalaria es que el paciente logre manejar su ansiedad. Muchas

veces esto se da con la "talking cure", donde los niveles de angustia descienden

con el fluir de las palabras y el sujeto - paciente por un segundo, recobra el

sentido, regulando así su goce.

El siguiente paso está relacionado con la implicación subjetiva; el aceptar la

enfermedad. Este es uno de los procedimientos más conflictivos puesto que la

estructura clínica del sujeto se pone en evidencia y en juego. Para un obsesivo,

por ejemplo, la incertidumbre es letal; en algunos casos; puesto que la duda

paradójicamente es la que los hace sentir mejor, pero no los deja seguir.

El aceptar la enfermedad es aceptar las recomendaciones del médico, y no como

algunos pacientes dentro del área, que acostumbraban a cuestionarlos o a

desobedecerlos. Es justamente el poder hacerse responsable de lo que le está

pasando. Es engancharse nuevamente con la vida, buscándole el sentido a seguir;

es nuevamente embestir libidinalmente una situación, objeto o sujeto que los re

direccione trazando así nuevas metas a seguir.

23

Dentro del área de neurocirugía, a los pacientes muchas veces se les presentan

dos oportunidades: la primera es una oferta, en ocasiones riesgosa, por darle

continuidad a la vida; y la segunda, el desahucio. El psicólogo clínico tiene que

estar presente en ese momento, como base, para desequilibrar las opciones y

presentarle el panorama real de su malestar, guiándolo siempre al sujeto -

paciente hacia su "bien estar".

2

CONCLUSIÓN

Si se tiene una visión holística en relación a la salud, el trabajo del psicólogo

clínico con orientación analítica dentro de una institución hospitalaria se vuelve de

suma importancia, puesto que detrás de una enfermedad está un sujeto que sufre

doblemente. Sobre él hay un desajuste no solo físico, sino también emocional.

Las intervenciones del psicólogo clínico con orientación analítica van a permitir en

el sujeto que padece; en muchas de las ocasiones; una implicación en relación a

su enfermedad. Lograr que el paciente acepte y se haga cargo de su enfermedad

es hacer un giro, un cambio de posición donde pueda reconocer y aceptar lo que

está sucediendo en y con su vida. Es aceptar la "marca" regulando su goce y

abriendo nuevas fronteras, nuevos caminos y continuar viviendo.

Y justamente estas intervenciones que ayudan tanto al equipo paramédico como

al sujeto y los familiares.

Es así, como la psicoterapia con orientación analítica se va instalando dentro del

espacio hospitalario, como una opción que le permite al sujeto reengancharse con

la vida, a través del discurso que él trae; sin ofrecer recetas de cómo vivir mejor.

Lo que se hace es direccionar al sujeto a que conozca su malestar y se haga

responsable del mismo.

25

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INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL HOSPITAL REGIONAL

SERVI ViO DE NEUROCIRUGÍA TELEFONO: 2556843

Guayaquil, 26 de Enero del 2011

CERTIFICO:

Que al Sr. JUAN DIEGO ALMEIDA PAZMIÑO; Psicólogo Clínico, con Cl N° 0917761751, cumplió sus prácticas de Psicología Clínica desde el mes de Mayo del 2010 hasta el día 22 de Enero d& 2011. Su pasantía la realizo a entera satisfacción del personal paramédico, de los pacientes y familiares. Recomendamos su actuación por su dedicación y esmero en su trabajo y manejo psicológico de los pacientes y familiares de este Servicio.

Atentamente,

DR. HLIABAB GUTIERREZ Jefe del Servicio de Neurocirugía (E.)

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INFORME GENERAL

Dentro de la carrera de Psicología Clínica de la Universidad Católica de Santiago

de Guayaquil, como practicas finales, se envía a un grupo de pasantes a culminar

sus estudios en diferentes instituciones dentro de la ciudad de Guayaquil.

El trabajo como psicólogo clínico que se realizo en el Hospital Regional Dr.

Teodoro Maldonado Carbo, IESS de Guayaquil, en el área de Neurocirugía inicio

en el mes de Mayo del 2010 y culmino en el mes de Enero del 2011.

Los días fijados para dicho trabajo fueron: los martes, jueves y viernes. Y los

controles con la directora de práctica, la Dra. Nora Guerrero eran los días lunes y

miércoles. El horario que se seguía con la directora de prácticas era de 8 a 11 am

y en el hospital era de 8 a 12 am.

Se atendieron aproximadamente 203 pacientes con un total de 295 sesiones

psicológicas aproximadamente y el rango de edades de los pacientes atendidos

oscilaba entre los 15 y los 87 años

Se realizaron 6 charlas grupales, con pacientes y familiares dentro de las

habitaciones, con el fin de bajar la angustia y esclarecer dudas en ellos presentes.

También se realizó un grupo operativo de tres sesiones en el que se invito a

familiares para obtener así, mejores resultados.

Las enfermedades neuroquirúrgicas que se presentan en el área son variadas:

tumores cerebrales, traumatismos craneoencefálicos, aneurismas, entre otras. Las

intervenciones del psicólogo clínico con orientación analítica van enfocadas hacia

la implicación subjetiva, el manejo del diagnostico medico y la enfermedad, el

proceso pre operatorio, manejo de ansiedades, miedos, angustias y

desencadenantes que movilizan al sujeto. También el trabajo está enfocado hacia

los familiares, quienes presentan malestares similares.

Con esta práctica, uno puede darse cuenta de la necesidad de un trabajo

multidisciplinario en donde el psicólogo clínico con orientación analítica cumple

una función muy importante. puesto que es en base a las intervenciones del

mismo que la demanda impuesta por el paciente puede ser acogida y canalizada,

produciendo un giro en el sufriente. y logrando aceptar su condición. Y muchas

veces, las problemáticas de los pacientes y de los familiares no son solo en base

a sus diagnósticos médicos, o en la enfermedad, sino que existen otros problemas

de orden emocional que no han podido ser trabajados o resueltos.