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DIRECTRICES:

QUIMIOTERAPIA PREVENTIVA PARA CONTROLAR LAS GEOHELMINTIASIS EN GRUPOS DE POBLACIÓN EN RIESGO

Versión oficial en español de la obra original en inglésGuideline: preventive chemotherapy to control soil-transmitted helminth infections in at-risk population groups

© Organización Mundial de la Salud 2017 ISBN: 978-92-4-155011-6

Directrices: Quimioterapia preventiva para controlar las geohelmintiasis en grupos de población en riesgo.ISBN: 978-92-75-31994-9

© Organización Panamericana de la Salud 2018

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Forma de cita propuesta. Directrices: Quimioterapia preventiva para controlar las geohelmintiasis en grupos de población en riesgo. Washington, D.C.: Organización Panamericana de la Salud; 2018. Licencia: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.

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Crédito fotografía de portada: Frederic NoyDiseño de portada y maquetación: Alberto March (Barcelona, España)

VIIDirectriz: quimioterapia preventiva para controlar las geohelmintiasis en grupos de población de riesgo

ÍNDICEANTECEDENTES DE LA PUBLICACIÓN IXAGRADECIMIENTOS IX Apoyo financiero XGLOSARIO XIRESUMEN 1 Finalidad de las directrices 1 Metodología de formulación de directrices 2 Datos científicos disponibles 2 Recomendaciones 3 Justificación 4 Observaciones 4 Lagunas de la investigación 4 Planes para la actualización de las directrices 6INTRODUCCIÓN 7 Objetivos 7 Alcance 7 Población de interés 7 Preguntas clave 8 Resultados de interés 8 Público destinatario 9ANTECEDENTES 10 Geohelmintiasis 10 Carga de la enfermedad 10 Morbilidad causada por las geohelmintiasis 10 Datos científicos generales sobre la morbilidad por geohelmintiasis 13 Eficacia de los medicamentos antihelmínticos 13 Seguridad de los medicamentos antihelmínticos 13 Costos de la aplicación de medicamentos antihelmínticos 14 Estrategias actuales para reducir las geohelmintiasis 15

DATOS CIENTÍFICOS Y RECOMENDACIONES 16 Efectos y seguridad de la quimioterapia preventiva en niños en edad preescolar y escolar 16 Efectos y seguridad de la quimioterapia preventiva en muchachas adolescentes y mujeres en edad reproductiva no embarazadas 16 Efectos y seguridad de la quimioterapia preventiva en embarazadas 24 Efectos y seguridad de la quimioterapia preventiva en el contexto de la infección por VIH 29

IMPLEMENTACIÓN DE LAS DIRECTRICES 35 Consideraciones sobre la implementación 36 Consideraciones en materia de reglamentación 37 Consideraciones éticas y de equidad 37 Seguimiento y evaluación de la aplicación de las directrices 38

VIII Directriz: quimioterapia preventiva para controlar las geohelmintiasis en grupos de población de riesgo

LAGUNAS DE LA INVESTIGACIÓN 38

PROCESO DE ELABORACIÓN DE LAS DIRECTRICES 39 Comité directivo de la OMS 39 Grupos de elaboración de las directrices 39 Grupos de apoyo externo 40 Equipos de revisión sistemática 40 Gestión de los conflictos de intereses 41 Identificación de preguntas prioritarias y de resultados 42 Identificación y recuperación de datos científicos 42 Evaluación de la calidad y calificación de los datos científicos 43 Formulación de recomendaciones 43 Toma de decisiones durante la reunión del Grupo de elaboración de directrices 45 Preparación y arbitraje de los documentos 45

DIFUSIÓN Y PLANES PARA LA ACTUALIZACIÓN 46 Difusión 46 Planes para la actualización de las directrices 46REFERENCIAS 47

ANEXO 1. PREGUNTA EN FORMATO PICO DE POBLACIÓN, INTERVENCIÓN, CONTROL, RESULTADOS 55A. Efectos y seguridad de la quimioterapia preventiva en niños pequeños y niños en edad preescolar y escolar 55B. Efectos y seguridad de la quimioterapia preventiva en muchachas adolescentes no embarazadas y mujeres

en edad reproductiva no embarazadas 56C. Efectos y seguridad de la quimioterapia preventiva en embarazadas 57

ANEXO 2. RESUMEN DE CUADROS DE RESULTADOS DE GRADE 58 A. Quimioterapia preventiva en niños en edad preescolar y escolar 58 B. Quimioterapia preventiva en muchachas adolescentes no embarazadas y mujeres en edad reproductiva no embarazadas 62 C. Quimioterapia preventiva en embarazadas 63

ANEXO 3. MODELO LÓGICO PARA EL CONTROL DE LAS GEOHELMINTIASIS 64

ANEXO 4. COMITÉ DIRECTIVO DE LA OMS 65

ANEXO 5. GRUPOS DE ELABORACIÓN DE DIRECTRICES DE LA OMS 66 Grupo de elaboración de directrices sobre medidas nutricionales 2013–2014 66 Grupo de elaboración de directrices sobre desparasitación 70

ANEXO 6. GRUPOS DE APOYO EXTERNO 73 Reunión del Grupo de elaboración de directrices de la OMS sobre actividades nutricionales 2013–2014 73 Reunión del Grupo de elaboración de directrices de la OMS sobre desparasitación 74

ANEXO 7. EQUIPOS DE REVISIÓN SISTEMÁTICA 75

ANEXO 8. EXPERTOS REVISORES 76

ANEXO 9. SECRETARÍA DE LA OMS 77 73

IXDirectriz: quimioterapia preventiva para controlar las geohelmintiasis en grupos de población de riesgo

ANTECEDENTES DE LA PUBLICACIÓN

Estas directrices sobre Quimioterapia preventiva para controlar las geohelmintiasis en grupos de población en riesgo actualizan y sustituyen recomendaciones anteriores de la Organización Mundial de la Salud (OMS) contenidas en la publicación Quimioterapia preventiva para las helmintiasis humanas. Uso coordinado de medicamentos antihelmínticos en intervenciones de control: manual para profesionales de la salud y gerentes de programa, examinada en la consulta oficiosa sobre quimioterapia preventiva de las helmintiasis humanas (Ginebra, marzo del 2006). Además, complementa algunas orientaciones operativas sobre control de helmintos en niños en edad escolar, una guía para gerentes de programas de control, publicadas por la OMS en el 2011 en Helminth control in school age children: a guide for managers of control programmes.

Para producir estas directrices se aplicaron los procedimientos rigurosos descritos en el Manual para la elaboración de directrices, de la OMS. Este documento presenta los datos científicos que sirvieron para fundamentar las recomendaciones que figuran aquí, así como secciones ampliadas sobre la difusión y sobre consideraciones éticas y de equidad, resumidas en las revisiones más recientes sobre estos temas.

AGRADECIMIENTOSEstas directrices fueron coordinadas por la unidad de la OMS que se ocupa de datos científicos y orientación de programas, perteneciente al Departamento de Nutrición para la Salud y el Desarrollo, y por la unidad encargada de quimioterapia preventiva y control de transmisiones, del Departamento de Control de las Enfermedades Tropicales Desatendidas. Los doctores Antonio Montresor, Juan Pablo Peña-Rosas y Pura Rayco-Solon coordinaron la preparación de este documento. La doctora Serene Joseph y la señora Elizabeth Centeno Tablante contribuyeron con trabajo técnico durante todo el proceso.

La OMS reconoce el asesoramiento técnico proporcionado para este trabajo normativo por los miembros del Comité directivo de la OMS, a saber, Dra. Shannon Barkley (Departamento de Prestación de Servicios y Seguridad), Dra. Sophie Boisson (Departamento de Salud Pública, Ambiente y Determinantes Sociales), Dr. Lorenzo Moja (Departamento de Medicamentos Esenciales y Productos de Salud), Dr. Antonio Montresor (Departamento de Control de las Enfermedades Tropicales Desatendidas), Dra. Eyerusalem Kebede Negussie (Departamento de VIH/sida), Dr. Piero Luigi Olliaro (Programa Especial de Investigaciones y Enseñanzas sobre Enfermedades Tropicales), Dr. Juan Pablo Peña-Rosas (Departamento de Nutrición para la Salud y el Desarrollo), Dra. Pura Rayco-Solon (Departamento de Nutrición para la Salud y el Desarrollo) y Dra. Özge Tuncalp (Departamento de Salud Reproductiva e Investigaciones Conexas).

También nos gustaría expresar nuestro reconocimiento a las siguientes personas por sus contribuciones técnicas a estas directrices: Sr. Filiberto Beltran Velasquez, Dra. Noha Iessa, Dra. Lisa Rogers, Sra. Zita Weise Prinzo y Sr. Gerardo Zamora. La doctora Luz María De-Regil contribuyó a la determinación del alcance de estas directrices, en preparación para la reunión del Grupo de elaboración de directrices del 2013 durante su época como funcionaria de la OMS.

Quisiéramos expresar nuestra gratitud a la doctora Susan Norris (Secretaría del Comité de Examen de Directrices de la OMS) y a los miembros de dicho Comité por su apoyo técnico durante todo el proceso. Gracias decimos también a la señora Alma Alic y a la señora Marie Sabine Bombin (Oficina de Conformidad,

http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44671/1/9789241548267_eng.pdf?ua=1http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44671/1/9789241548267_eng.pdf?ua=1http://www.who.int/publications/guidelines/handbook_2nd_ed.pdf?ua=1http://www.who.int/publications/guidelines/handbook_2nd_ed.pdf?ua=1

X Directriz: quimioterapia preventiva para controlar las geohelmintiasis en grupos de población de riesgo

Gestión de Riesgos y Ética) por su apoyo en lo concerniente a los procedimientos relacionados con conflictos de intereses. La señora Marie-Christine Jolly (Departamento de Nutrición para la Salud y el Desarrollo) y la señora Marilyne Vonlanthen (Departamento de Control de las Enfermedades Tropicales Desatendidas) prestaron apoyo logístico.

La OMS reconoce agradecidamente el aporte técnico de los miembros de los grupos de elaboración de directrices de la OMS involucrados en este proceso, especialmente el de quienes presidieron las dos reuniones sobre estas directrices: Dr. Igor Veljkovik (2013), Profesora Beverley-Ann Biggs y Profesor Malden Nesheim (2016). Agradecemos a quienes realizaron el arbitraje editorial: Dra. Mary Christine Castro, Sra. Patrizia Fracassi, Sr. SM Mainul Islam, Sra. Linda Brooke Schultz y Profesora Rebecca Stoltzfus.

La OMS está también agradecida al personal de la Campbell Collaboration, del Grupo Cochrane sobre Infección por VIH/sida, del Grupo Cochrane sobre Enfermedades Infecciosas y del Grupo Cochrane sobre Embarazo y Parto por su apoyo a los autores en la elaboración y actualización de las revisiones sistemáticas utilizadas para fundamentar estas directrices. Quisiéramos agradecer especialmente al doctor Marco Albonico, a la señora Elizabeth Centeno, al doctor Christopher Fitzpatrick, al doctor Albis Francesco Gabrielli, a la doctora Noha Iessa, a la doctora Dina Jankovic, a la doctora Serene Aimee Joseph, a la doctora Felicia Oschmann, a la doctora Shanti Narayan Pal, al doctor Lorenzo Savioli y al doctor Hugo C Turner su apoyo en la realización de revisiones adicionales para fundamentar estas directrices.

Apoyo financieroLa OMS agradece a la Fundación Bill y Melinda Gates su apoyo financiero a este trabajo. Nutrition International (anteriormente Micronutrients Initiative) y el Programa internacional de prevención de la malnutrición por carencia de micronutrientes, de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, de los Estados Unidos, prestaron apoyo técnico y financiero a la unidad encargada de datos científicos y orientación de programas, del Departamento de Nutrición para la Salud y Desarrollo, para la puesta en marcha de las revisiones sistemáticas de intervenciones nutricionales. Los donantes no financian directrices específicas y no participan en ninguna decisión relacionada con el proceso de formulación de directrices, incluida la formulación de las preguntas de investigación, la composición de los grupos de elaboración de directrices, la realización y la interpretación de las revisiones sistemáticas, ni la formulación de recomendaciones.

XIDirectriz: quimioterapia preventiva para controlar las geohelmintiasis en grupos de población de riesgo

GLOSARIOLas definiciones que siguen se aplican a expresiones tal como se emplean en estas directrices, y pueden tener diferentes significados en otros contextos y documentos de la OMS.

Adolescencia

Un período del crecimiento y del desarrollo humanos que ocurre después de la niñez y antes de la edad adulta, entre las edades de 10 a 19 años.

Antihelmíntico

Un medicamento empleado para matar helmintos (gusanos) y facilitar su expulsión del cuerpo humano. Los antihelmínticos más utilizados para tratar helmintiasis intestinales en los niños son los benzimidazoles (albendazol y mebendazol).

Años de vida ajustados en función de la discapacidad (AVAD)

El número de años de vida sana perdidos atribuible a una enfermedad (o grupo de enfermedades). Los AVAD se utilizan como una medida de la carga de morbilidad y proporcionan una indicación comparativa de la importancia de la enfermedad para la salud pública.

Población inelegible

El grupo de personas no aptas para recibir tratamiento antihelmíntico en las intervenciones de quimioterapia preventiva, principalmente debido a una falta de datos científicos sobre su seguridad. En el caso de las geohelmintiasis, esto incluye a niños en el primer año de vida y embarazadas durante el primer trimestre de gestación.

Intensidad de la infección

El número de helmintos que infectan a una persona (también conocido como carga de helmintos). En el caso de los geohelmintos puede medirse directamente al contar los gusanos expulsados después del tratamiento antihelmíntico, o indirectamente, al contar los huevos de helmintos excretados en las heces (expresado como huevos por gramo, o hpg). Los métodos indirectos son menos intrusivos, más convenientes y generalmente más utilizados. Las OMS clasifica las geohelmintiasis como leves, moderadas o graves, según el número de huevos de helmintos excretado en las heces humanas.

Morbilidad

Consecuencias clínicas de las infecciones y enfermedades que afectan desfavorablemente a la salud humana. La morbilidad de las geohelmintiasis suele ser sutil (por ejemplo, malabsorción, retraso del crecimiento) y proporcional al número de gusanos que infectan a una persona. Las geohelmintiasis que causan morbilidad son las de intensidad moderada a grave (véase “intensidad de la infección”).

Niños en edad preescolar

Todos los niños de 24 a 59 meses que generalmente no asisten todavía a la escuela primaria. Por niños pequeños se entiende niños de 12 a 23 meses de edad.

XII Directriz: quimioterapia preventiva para controlar las geohelmintiasis en grupos de población de riesgo

Prevalencia de cualquiera de las geohelmintiasis

Porcentaje de personas de una población infectadas por al menos una de las especies de geohelmintos.

Quimioterapia preventiva

El uso periódico de medicamentos antihelmínticos (es decir vermífugos) es una herramienta de salud pública contra las geohelmintiasis. La quimioterapia preventiva puede aplicarse con diferentes modalidades:

• Administración masiva de medicamentos. A toda la población de un área (por ejemplo, un estado, una región, una provincia, un distrito, un subdistrito, un pueblo) se le administran medicamentos antihelmínticos a intervalos regulares, independientemente del estado de infección de cada uno.

• Quimioterapia dirigida. A determinados grupos en riesgo de la población, según la edad, el sexo u otra característica social, como la ocupación (por ejemplo, niños en edad escolar), se les administran medicamentos antihelmínticos a intervalos regulares, independientemente del estado de infección de cada uno.

• Quimioterapia selectiva. Después de un ejercicio regular de tamizaje en un grupo de población residente en un área donde las geohelmintiasis sean endémicas, a todas las personas infectadas (o presuntamente infectadas) se les administran medicamentos antihelmínticos.

Niños en edad escolar

Definimos a los niños en edad escolar como los que tienen entre 5 y 12 años de edad. Aunque muchos niños lamentablemente no asisten a la escuela, estas edades son de escolaridad obligatoria en la mayoría de los entornos; esto ofrece un punto de acceso para atender las necesidades nutricionales de ese grupo de edad. En algunos entornos puede abarcar a los niños de 14 años de edad.

Geohelmintiasis

Enfermedades parasitarias atribuibles a geohelmintos, o helmintos que se encuentran en el suelo.

Geohelmintos

Cuatro especies principales de nemátodos se consideran conjuntamente geohelmintos: la lombriz intestinal, Ascaris lumbricoides; el tricocéfalo Trichuris trichiura; y las uncinarias, Necator americanus y Ancylostoma duodenale.

Mujeres en edad reproductiva

Adolescentes posmenarca y mujeres adultas, incluidas las embarazadas y las que amamantan, de 15 a 49 años de edad. Este rango de edades puede variar según el contexto. Véase también “Adolescencia”.

1Directriz: quimioterapia preventiva para controlar las geohelmintiasis en grupos de población de riesgo

Directriz1: Quimioterapia preventiva para controlar las geohelmintiasis en grupos de población en riesgo

RESUMENLa Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que las principales geohelmintiasis —por lombriz intestinal (Ascaris lumbricoides), por tricocéfalo (Trichuris trichiura) y por uncinarias (Ancylostoma duodenale y americanus de Necator)— acarrearon en el 2010 en el mundo la pérdida de 5,18 millones de años de vida ajustados en función de la discapacidad. A nivel mundial, unos 820 millones de personas están infectadas por lombrices intestinales, 460 millones por tricocéfalos y 440 millones por uncinarias.

Aunque cada especie tiene características específicas, para fines de control estas geohelmintiasis se agrupan juntas debido a lo siguiente: (i) son similares su endemicidad geográfica y los grupos vulnerables afectados; (ii) se tratan con los mismos medicamentos; (iii) se utilizan las mismas herramientas para diagnosticarlas; y (iv) sus repercusiones negativas sobre la salud humana obedecen a mecanismos similares (vinculados a la intensidad de la infección).

Finalidad de las directricesEn estas directrices se formulan recomendaciones mundiales basadas en datos científicos sobre la quimioterapia preventiva como intervención de salud pública en áreas con geohelmintiasis endémicas para disminuir la carga de morbilidad por geohelmintiasis en niños, adolescentes, mujeres en edad reproductiva y embarazadas, incluidos los coinfectados por VIH.

Las recomendaciones contenidas en estas directrices están destinadas a una audiencia amplia, a saber, instancias normativas y sus asesores expertos, así como personal técnico y de programa de instituciones y organizaciones gubernamentales que trabajan en el diseño, la implementación y la ampliación de programas de control de las geohelmintiasis y en la ejecución de actividades atentas a la nutrición para promover un entorno higiénico sin riesgos, con miras a mejorar la salud pública.

Estas directrices procuran ayudar a los Estados Miembros de la OMS y sus asociados a tomar decisiones fundamentadas por datos científicos sobre medidas apropiadas para alcanzar los Objetivos de Desarrollo Sostenible, de las Naciones Unidas2, y las metas mundiales previstas en la resolución WHA66.12 de la Asamblea Mundial de la Salud sobre Enfermedades Tropicales Desatendidas,3 así como para cumplir el Plan de aplicación integral sobre nutrición materna, del lactante y del niño pequeño,4 la Estrategia mundial para la salud de la mujer, el niño y el adolescente (2016-2030),5 la Estrategia mundial 2015-2020: Agua, saneamiento e higiene para acelerar y sostener el progreso respecto de las enfermedades tropicales desatendidas.,6 la hoja de ruta de la OMS para contrarrestar

1 Esta publicación presenta directrices de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Una publicación de directrices de la OMS es cualquier documento, sea cual fuere su título, que contenga recomendaciones de la OMS acerca de intervenciones de salud, sean clínicas, de salud pública o de políticas. Las directrices estándar se producen en respuesta a una solicitud de orientación en relación con un cambio de práctica o una controversia en un área singular, sea clínica o de política; no se pretende que abarquen todo el alcance de la afección o del problema de salud pública. Una recomendación suministra información acerca de lo que deben hacer las instancias normativas, los proveedores de asistencia sanitaria o los pacientes; implica una elección entre diferentes intervenciones que repercuten sobre la salud pública y que tienen ramificaciones para el uso de recursos. Todas las publicaciones que contienen recomendaciones de la OMS son aprobadas por el Comité de Examen de Directrices de la OMS.

2 United Nations Sustainable Development Knowledge Platform. Sustainable Development Goals (Plataforma de conocimiento de las Naciones Unidas sobre desarrollo sostenible. Objetivos de Desarrollo Sostenible) https://sustainabledevelopment.un.org/sdgs.

3 Resolución WHA66.12. Enfermedades Tropicales Desatendidas. En: 66.ª Asamblea Mundial de la Salud, Ginebra, 20–27 de mayo de 2013. Resoluciones y decisiones, anexos. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2013:23-26. (http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA66-REC1/A66_REC1-sp.pdf)

4 Resolución WHA65.6. Plan integral de aplicación sobre nutrición de la madre, el lactante y el niño pequeño. En: 65.ª Asamblea Mundial de la Salud, Ginebra, 21–26 de mayo de 2012. Resoluciones y decisiones, anexos. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2012:11-12. (http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA65-REC1/A65_REC1-sp.pdf ).

5 Estrategia mundial para la salud de la mujer, el niño y el adolescente (2016-2030). Sobrevivir, prosperar transformar. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2015 (http://www.who.int/maternal_child_adolescent/documents/women-deliver-global-strategy/es/)

6 Agua, saneamiento e higiene para acelerar y sostener el progreso respecto de las enfermedades tropicales desatendidas: Una estrategia mundial 2015-2020. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2015 (http://www.who.int/water_sanitation_health/publications/wash-and-ntd-strategy/es/)

https://sustainabledevelopment.un.org/topicshttps://sustainabledevelopment.un.org/topicshttp://www.who.int/neglected_diseases/mediacentre/WHA_66.12_Eng.pdf?ua=1

2 Directriz: quimioterapia preventiva para controlar las geohelmintiasis en grupos de población de riesgo

el impacto mundial de las enfermedades tropicales desatendidas,1 el nuevo programa 2016–2030 de la OMS para acelerar los progresos en materia de VIH, tuberculosis, malaria, hepatitis y enfermedades tropicales desatendidas 2 y el plan estratégico 2011–2020 para eliminar las geohelmintiasis como problema de salud pública en los niños.3

Metodología de formulación de directricesLa OMS formuló las presentes recomendaciones fundamentadas en datos científicos utilizando los procedimientos descritos en el Manual de la OMS para la elaboración de directrices.4 Los pasos en este proceso incluían los siguientes: (i) identificación de las cuestiones prioritarias y los resultados; (ii) recuperación de los datos científicos; (iii) evaluación y síntesis de los datos científicos; (iv) formulación de recomendaciones, incluidas las prioridades para la investigación; y planificación para (v) la difusión; (vi) la implementación, y consideraciones de equidad y ética; y (vii) evaluación de impacto y actualización de las directrices. Se aplicó la metodología de clasificación de la evaluación, desarrollo y análisis de recomendaciones (GRADE)5, para preparar perfiles de datos científicos relacionados con los temas preseleccionados, basándose en las revisiones sistemáticas actualizadas. Al formular las recomendaciones el Grupo de elaboración de directrices recurrió al marco de desarrollo y evaluación de estrategias de comunicación en apoyo de decisiones fundamentadas y prácticas basadas en datos científicos (DECIDE)6, un instrumento para pasar de los datos científicos a la toma de decisiones teniendo en cuenta los efectos de las intervenciones y criterios en materia de valores, recursos, equidad, aceptabilidad y factibilidad.

El Grupo de elaboración de directrices sobre medidas nutricionales 2013–2014 (Ginebra, 18–21 de febrero del 2013) determinó del alcance de las directrices y priorizó resultados. Las recomendaciones fundamentadas en datos científicos se elaboraron y se ultimaron en una reunión del Grupo de elaboración de directrices sobre desparasitación (Ginebra, 13–15 de abril del 2016). Se acordaron opciones para tipos de recomendaciones, a saber: (i) recomendación firme; (ii) recomendación condicional (aplicable solo en contextos específicos); y (iii) no recomendado. Cinco expertos externos se desempeñaron como revisores técnicos de una versión preliminar de estas directrices.

Datos científicos disponiblesLos datos científicos disponibles provenían de cinco revisiones sistemáticas de ensayos controlados aleatorizados que aplicaron los procedimientos del Manual Cochrane de revisiones sistemáticas de intervenciones7 y evaluaron los efectos de la quimioterapia preventiva en el control de las geohelmintiasis en niños en edad preescolar y escolar, muchachas adolescentes, mujeres en edad reproductiva, mujeres embarazadas y personas coinfectadas con VIH. Todos los estudios compararon a un grupo de participantes que habían recibido medicamentos antihelmínticos para tratar las geohelmintiasis con un grupo que había recibido un placebo o ningún tratamiento. Para que los estudios se incluyeran en las revisiones, tenían que haberse aplicado cointervenciones diferentes de los medicamentos antihelmínticos en los grupos tanto de control como de intervención. La calidad general de los datos científicos disponibles oscilaba entre muy baja y mediana en lo concerniente a los siguientes resultados decisivos: carga de helmintos, aumento de peso y concentraciones de hemoglobina.8

1 Agua, saneamiento e higiene para acelerar y sostener el progreso respecto de las enfermedades tropicales desatendidas: Una estrategia mundial 2015-2020. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2015 (http://www.who.int/water_sanitation_health/publications/wash-and-ntd-strategy/es/).

2 Accelerating work to overcome the global impact of neglected tropical diseases: a roadmap for implementation. Geneva: World Health Organization; 2012 (http://www.who.int/neglected_diseases/NTD_RoadMap_2012_Fullversion.pdf ).

3 Accelerating progress on HIV, tuberculosis, malaria, hepatitis and neglected tropical diseases: a new agenda for 2016–2030. Geneva: World Health Organization; 2015 (http://apps.who.int/medicinedocs/documents/s22340en/s22340en.pdf).

4 Eliminating soil-transmitted helminthiases as a public health problem in children: progress report 2001–2010 and strategic plan 2011–2020. Geneva: World Health Organization; 2012 (http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44804/1/9789241503129_eng.pdf).

5 Manual de la OMS para la elaboración de directrices, 2.a edición. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2015 (http://www.who.int/publications/guidelines/WHO_hb_for_guideline_development_2ed_Spanish.pdf ).

6 DECIDE (http://www.decide-collaboration.eu/evidence-decision-etd-framework).

7 GRADE (http://www.gradeworkinggroup.org/).

8 Higgins JPT, Green S, editors. Cochrane handbook for systematic reviews of interventions. York: The Cochrane Collaboration; 2011 (http://handbook.cochrane.org/). Manual Cochrane de revisiones sistemáticas de intervenciones. http://es.cochrane.org/sites/es.cochrane.org/files/public/uploads/Manual_Cochrane_510_reduit.pdf.

9 Según GRADE, los datos científicos de calidad mediana indican que estamos medianamente seguros de las estimaciones de efectos: el efecto cierto probablemente se aproxime al efecto estimado, pero hay una posibilidad de que sea sustancialmente diferente. Los datos científicos de baja calidad indican que nuestra confianza en las estimaciones de efectos es limitada: el efecto cierto podría ser sustancialmente diferente del efecto estimado. Los datos científicos de muy baja calidad indican que tenemos muy poca confianza en las estimaciones de efectos: es probable que el efecto cierto sea sustancialmente diferente del efecto estimado.

http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/204419/1/9789241510134_eng.pdf?ua=1http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44804/1/9789241503129_eng.pdfhttp://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44804/1/9789241503129_eng.pdfhttp://www.who.int/publications/guidelines/WHO_hb_for_guideline_development_2ed_Spanish.pdfhttp://www.decide-collaboration.eu/evidence-decision-etd-frameworkhttp://www.who.int/neglected_diseases/NTD_RoadMap_2012_Fullversion.pdf)http://www.who.int/neglected_diseases/NTD_RoadMap_2012_Fullversion.pdf)http://apps.who.int/medicinedocs/documents/s22340en/s22340en.pdfhttp://apps.who.int/medicinedocs/documents/s22340en/s22340en.pdfhttp://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44804/1/9789241503129_eng.pdfhttp://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44804/1/9789241503129_eng.pdfhttp://www.decide-collaboration.eu/evidence-decision-etd-frameworkhttp://www.gradeworkinggroup.org/


Se presentaron revisiones adicionales de los datos científicos en respuesta a las complejidades de evaluar los programas de quimioterapia preventiva utilizando solo diseños de ensayos controlados aleatorizados. Los datos científicos que contribuyeron al proceso decisorio provenían de exámenes de la morbilidad por geohelmintiasis, los efectos directos y la seguridad del tratamiento antihelmíntico, los valores y las preferencias de los beneficiarios previstos y los usuarios, y análisis de los costos de las intervenciones de quimioterapia preventiva.

Se usó un marco de toma de decisiones para conducir las deliberaciones y adoptar las decisiones por consenso. Esto incluía las siguientes consideraciones: (i) calidad de los datos científicos sobre todos los resultados clave para la toma de decisiones; (ii) balance de ventajas e inconvenientes; (iii) valores y preferencias relacionadas con la intervención recomendada de quimioterapia preventiva en diferentes entornos y para diferentes interesados directos, incluidas las poblaciones en riesgo; (iv) aceptabilidad de la intervención entre los principales interesados directos; (v) implicaciones en materia de recursos para los directores de programa en diferentes entornos; (vi) equidad; y (vii) factibilidad de la ejecución de la intervención.

Recomendacionesl La quimioterapia preventiva (tratamiento vermífugo), utilizando una dosis única anual o bianuala

de albendazol (400 mg) o de mebendazol (500 mg)b, se recomienda como intervención de salud pública para todos los niños pequeños (12-23 meses de edad), y niños1 en edad preescolar (24-59 meses de edad) y escolar que vivan en áreas donde la prevalencia de partida de cualquier infección transmitida por el suelo sea de un 20% o mayor en niños, a fin de reducir la carga de helmintos en las geohelmintiasis (recomendación firme, datos científicos de baja calidad). a La administración bianual se recomienda donde la prevalencia de partida sea de un 50%.

b Para los niños menores de 24 meses de edad se recomienda media dosis de albendazol (es decir, 200 mg).

l La quimioterapia preventiva (tratamiento vermífugo), utilizando una dosis única anual o bianuala de albendazol (400 mg) o de mebendazol (500 mg), se recomienda como intervención de salud pública para todas las adolescentes no embarazadas (10–19 años de edad) y mujeres en edad reproductiva no embarazadas (15–49 años de edad) que vivan en áreas donde la prevalencia de partida de cualquier geohelmintiasis sea de un 20% o mayor entre adolescentes no embarazadas y mujeres en edad reproductiva no embarazadas, a fin de reducir la carga de helmintos en las geohelmintiasis (recomendación firme, datos científicos de calidad mediana). a

La administración bianual se recomienda donde la prevalencia de partida sea de un 50%.

l La quimioterapia preventiva (tratamiento vermífugo), utilizando una dosis única de albendazol (400 mg) o de mebendazol (500 mg), se recomienda como intervención de salud pública para las embarazadas, después del primer trimestre, que vivan en áreas donde: (i) la prevalencia de partida de uncinariasis o de infección por T. trichiura sea de un 20% o mayor entre las embarazadas y (ii) la anemia sea un problema de salud pública grave, con una prevalencia de un 40% o mayor entre las embarazadas,a para reducir la carga de helmintos causantes de uncinariasis y de infección por T. trichiura (recomendación condicional, datos científicos de calidad mediana).

a El Sistema de Información Nutricional sobre Vitaminas y Minerales, albergado por la OMS, presenta las estimaciones más recientes de prevalencia de anemia (véase el Sistema de Información Nutricional sobre Vitaminas y Minerales).

Las presentes directrices actualizan y reemplazan recomendaciones anteriores contenidas en la publicación de la OMS titulada Quimioterapia preventiva para las helmintiasis humanas. Uso coordinado de medicamentos

1 Por niños en edad escolar entendemos aquellos de 5 a 12 años de edad. Aunque muchos niños lamentablemente no asistan a la escuela, estos son años de escolaridad obligatoria en la mayoría de los entornos, lo que ofrece un punto de acceso para atender las necesidades nutricionales de este grupo de edad. En algunos entornos el rango superior quizá sea de 14 años de edad

http://www.who.int/vmnis/en/


antihelmínticos en intervenciones de control: manual para profesionales de la salud y gerentes de programa,1 examinada en la consulta oficiosa sobre quimioterapia preventiva de las helmintiasis humanas. Además, complementa algunas orientaciones operativas sobre control de helmintos en niños en edad escolar, una guía para gerentes de programas de control, publicadas por la OMS en el 2011 en Helminth control in school age children: a guide for managers of control programmes.2

JustificaciónDurante las deliberaciones, el Grupo de elaboración de directrices tomó en consideración particular los siguientes datos científicos:

l la morbilidad causada por las diferentes especies de geohelmintos en las personas infectadas está bien documentada y es grave;

l los infectados por geohelmintos se benefician considerablemente del tratamiento antihelmíntico en lo concerniente a la reducción de la carga de helmintos;

l el albendazol y el mebendazol son bien tolerados, con efectos colaterales notificados solo menores y transitorios;

l la quimioterapia preventiva para controlar las geohelmintiasis es bien aceptada por los beneficiarios y los implementadores de programas; y

l las dificultades logísticas y los costos adicionales de los métodos alternativos para identificar y tratar a las personas infectadas son prohibitivos.

ObservacionesLa quimioterapia preventiva, o la administración periódica en gran escala de medicamentos antihelmínticos a las poblaciones en riesgo, permite reducir extraordinariamente la carga de gusanos en las geohelmintiasis. En las áreas de endemicidad variable de geohelmintiasis no se detectaron beneficios promedio de la quimioterapia preventiva en cuanto a resultados relacionados con la morbilidad, resultados nutricionales o de desarrollo en el conjunto de la población (compuesta de personas infectadas y no infectadas).

Sin embargo, una carga descendente de geohelmintos reduce la morbilidad entre las personas muy infectadas por ellos. Dado que la quimioterapia preventiva no rompe el ciclo de infección y reinfección, las poblaciones que viven en ambientes contaminados siguen corriendo el riesgo de infección y necesitan una administración frecuente de medicamentos antihelmínticos.

Las soluciones a largo plazo para las geohelmintiasis requieren mejoras en el agua, el saneamiento y la higiene.3 Por otro lado, se necesitarán programas multisectoriales integrados para potenciar al máximo y mantener los beneficios de una carga reducida de geohelmintos. La quimioterapia preventiva es una parte importante pero insuficiente de un paquete integral para eliminar la morbilidad debida a las geohelmintiasis en las poblaciones en riesgo.

Las observaciones presentadas en esta sección tienen por objeto orientar la aplicación de las recomendaciones.

1 Quimioterapia preventiva para las helmintiasis humanas. Uso coordinado de medicamentos antihelmínticos en intervenciones de control: manual para profesionales de la salud y gerentes de programa (http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_view&gid=27031&Itemid=270&lang=es).

2 Helminth control in school-age children: a guide for managers of control programmes, 2nd edition. Geneva: World Health Organization; 2011 (http://apps.who.int/iris/bitstre am/10665/44671/1/9789241548267_eng.pdf ).

3 Water, sanitation and hygiene to combat neglected tropical diseases: initial lessons from project implementation. Geneva: World Health Organization; 2017 (http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/255563/1/WHO-FWC-WSH-17.02-eng.pdf?ua=1).

http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44671/1/9789241548267_eng.pdfhttp://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44671/1/9789241548267_eng.pdfhttp://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44671/1/9789241548267_eng.pdfhttp://apps.who.int/iris/bitstream/10665/255563/1/WHO-FWC-WSH-17.02-eng.pdf?ua=1http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/255563/1/WHO-FWC-WSH-17.02-eng.pdf?ua=1


lComo la prevalencia y la intensidad de las infecciones por geohelmintos están relacionadas, donde la prevalencia de cualquier geohelmintiasis al inicio del estudio sea inferior al 20% se prevén infecciones de baja intensidad y una morbilidad leve. Por consiguiente, en estas situaciones no se requieren programas de quimioterapia preventiva en gran escala.

l La aplicación de la quimioterapia preventiva a las adolescentes y mujeres en edad reproductiva requiere especial atención y precaución para asegurarse de que las mujeres y niñas receptoras de medicamentos antihelmínticos no estén embarazadas. Las instancias normativas pueden decidir que no se administre quimioterapia preventiva a las adolescentes y mujeres en edad reproductiva cuyo estado de embarazo o edad gestacional sean inciertos, o en áreas donde las tasas de embarazos inesperados sean elevadas y la cobertura de atención prenatal sea baja.

l Quizá se necesiten recursos especiales para administrar la quimioterapia preventiva a las adolescentes, porque tal vez no sea fácil llegar a ellas desde dentro de la infraestructura existente.

l Los medicamentos antihelmínticos pueden administrarse a personas coinfectadas con el VIH que por lo demás sean aptas para su inclusión en intervenciones de quimioterapia preventiva en gran escala.

l El suministro de servicios adecuados de agua, saneamiento e higiene es fundamental para romper el ciclo de infección y reinfección y controlar sosteniblemente las geohelmintiasis. La colaboración entre los programas de control de las geohelmintiasis y los de suministro de agua, saneamiento e higiene es esencial para garantizar la priorización de los servicios de agua y saneamiento en las áreas con geohelmintiasis endémicas.

l El tratamiento vermífugo debe administrarse junto con la promoción de la salud y la higiene para reducir la transmisión alentando comportamientos saludables como el lavado de las manos, el uso de calzado y la eliminación adecuada de las heces.

l El monitoreo sistemático de una cobertura eficaz y la evaluación de las repercusiones de la intervención deben ser una parte integrante de los programas de quimioterapia preventiva para contribuir a fundamentar la decisión de continuar o suspender el programa.

Lagunas de la investigaciónLas deliberaciones entre los miembros del Grupo de elaboración de directrices de la OMS y el grupo de apoyo externo pusieron de relieve la escasez de datos científicos disponibles en algunas áreas de conocimientos; se requieren más investigaciones sobre la quimioterapia preventiva para controlar las geohelmintiasis, en particular en las siguientes áreas:

l indicadores de diagnóstico o indirectos para identificar a los hogares en riesgo y las personas infectadas por geohelmintos;

l medicamentos antihelmínticos alternativos (o combinaciones de los existentes) en caso de que la farmacorresistencia contra el albendazol o el mebendazol se convierta en una preocupación significativa;

l estimación de la intensidad específica de la infección por cada especie pertinente causante de una morbilidad específica relacionada con la absorción y utilización de nutrientes y el crecimiento;

l investigaciones sobre la aplicación de sistemas innovadores de distribución para llegar grupos vulnerables como las adolescentes, incluidas consideraciones de equidad;

l efectos de las cointervenciones de administración de medicamentos antihelmínticos con medidas relacionadas con la nutrición, el ambiente, el agua, el saneamiento o la higiene en los resultados nutricionales y las tasas de reinfección;


l identificación y documentación activa de efectos adversos en poblaciones específicas, como personas con infección por VIH (especialmente niños y pacientes en tratamiento antirretroviral), madres que amamantan y sus lactantes, madres embarazadas y sus bebés que todavía no han nacido, y lactantes (menores de 12 meses de edad); y

l factores que influyen en el cumplimiento de los programas de quimioterapia preventiva en gran escala, incluidos los valores y preferencias de niños, adolescentes y mujeres adultas, así como las actitudes sociales predominantes acerca del tratamiento de las geohelmintiasis y la forma en que la educación sanitaria puede mejorar las tasas de cumplimiento.

Planes para la actualización de las directricesEl Comité directivo de la OMS contribuirá a seguir de cerca las novedades resultantes de las investigaciones en el área de la quimioterapia preventiva en los grupos de población en riesgo, en particular en cuestiones sobre las cuales la calidad de los datos científicos era baja o muy baja. Si las directrices requieren una actualización, o si surgen inquietudes acerca de su validez, el Departamento de Control de las Enfermedades Tropicales Desatendidas y el Departamento de Nutrición para la Salud y el Desarrollo coordinarán la actualización de las directrices, siguiendo los procedimientos formales del Manual de la OMS para la elaboración de directrices.1

Cuando las directrices se aproximen a su período de revisión de 10 años, el Departamento de Control de las Enfermedades Tropicales Desatendidas y el Departamento de Nutrición para la Salud y el Desarrollo en la sede de la OMS (Ginebra, Suiza), junto con sus asociados internos, serán responsables de llevar a cabo una búsqueda de nuevos datos científicos apropiados.

1 Manual de la OMS para la elaboración de directrices, 2a edición. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2015 (http://www.who.int/publications/guidelines/WHO_hb_for_guideline_development_2ed_Spanish.pdf ).

http://www.who.int/publications/guidelines/handbook_2nd_ed.pdf?ua=1


Directrices1: Quimioterapia preventiva para controlar las geohelmintiasis en grupos de población en riesgo

INTRODUCCIÓNObjetivos Estas directrices formulan recomendaciones mundiales basadas en datos científicos sobre la quimioterapia preventiva como intervención de salud pública en las áreas con geohelmintiasis endémica, para disminuir la carga de helmintos en niños, adolescentes, mujeres en edad reproductiva, embarazadas, incluidos los coinfectados con VIH, con geohelmintiasis.

La finalidad de las directrices es contribuir a las deliberaciones entre interesados directos a la hora de seleccionar o priorizar intervenciones por emprender en contextos específicos. En este documento se presentan recomendaciones clave y un resumen de los datos científicos que las fundamentan.

AlcanceLas presentes directrices actualizan y reemplazan recomendaciones anteriores contenidas en la publicación de la OMS Quimioterapia preventiva para las helmintiasis humanas. Uso coordinado de medicamentos antihelmínticos en intervenciones de control: manual para profesionales de la salud y gerentes de programa. (1), examinada en la consulta oficiosa sobre quimioterapia preventiva de las helmintiasis humanas (Ginebra, marzo del 2006). Además, complementa algunas orientaciones operativas sobre control de helmintos en niños en edad escolar, una guía para gerentes de programas de control, publicadas por la OMS en el 2011 en Helminth control in school age children: a guide for managers of control programmes.

Estas directrices procuran ayudar a los Estados Miembros de la OMS y sus asociados a tomar decisiones fundamentadas por datos científicos sobre medidas apropiadas para alcanzar los Objetivos de Desarrollo Sostenible, de las Naciones Unidas, y las metas mundiales previstas en la resolución WHA66.12 de la Asamblea Mundial de la Salud, sobre Enfermedades Tropicales Desatendidas, así como cumplir el Plan de aplicación integral sobre nutrición materna, del lactante y del niño pequeño, la Estrategia mundial para la salud de la mujer, el niño y el adolescente (2016-2030), la Estrategia mundial 2015-2020: Agua, saneamiento e higiene para acelerar y sostener el progreso respecto de las enfermedades tropicales desatendidas., la hoja de ruta de la OMS para contrarrestar el impacto mundial de las enfermedades tropicales desatendidas, el nuevo programa 2016–2030 de la OMS para acelerar los progresos en materia de VIH, tuberculosis, malaria, hepatitis y enfermedades tropicales desatendidas, y el plan estratégico 2011–2020 para eliminar las geohelmintiasis como problema de salud pública en los niños.

Población de interésLas directrices se aplicarán a los niños pequeños (12-23 meses de edad), niños en edad preescolar (24-59 meses de edad) y escolar,2 muchachas adolescentes (10-19 años de edad), mujeres en edad reproductiva (15–49

1 Esta publicación presenta directrices de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Una publicación de directrices de la OMS es cualquier documento, sea cual fuere su título, que contenga recomendaciones de la OMS acerca de intervenciones de salud, sean clínicas, de salud pública o de políticas. Las directrices estándar se producen en respuesta a una solicitud de orientación en relación con un cambio de práctica o una controversia en un área singular, sea clínica o de política; no se pretende que abarquen todo el alcance de la afección o del problema de salud pública. Una recomendación suministra información acerca de lo que deben hacer las instancias normativas, los proveedores de asistencia sanitaria o los pacientes; implica una elección entre diferentes intervenciones que repercuten sobre la salud pública y que tienen ramificaciones para el uso de recursos. Todas las publicaciones que contienen recomendaciones de la OMS son aprobadas por el Comité de Examen de Directrices de la OMS.

2 Por niños en edad escolar entendemos aquellos de 5 a 12 años de edad. Aunque muchos niños lamentablemente no asistan a la escuela, estos son años de escolaridad obligatoria en la mayoría de los entornos, lo que ofrece un punto de acceso para atender las necesidades nutricionales de este grupo. En algunos entornos el valor máximo de este rango, o la edad máxima de este grupo, puede ser de 14 años.


años de edad) y embarazadas, en centros de atención de salud y entornos comunitarios. Se examinarán consideraciones especiales para los niños, adolescentes y mujeres con infección por VIH, así como para el tratamiento vermífugo de las embarazadas en cuanto a resultados relacionados con la carga de helmintos y la seguridad.

Preguntas claveSe plantearon las siguientes preguntas clave, basadas en las necesidades de orientación sobre las políticas y los programas de los Estados Miembros y sus asociados.

l ¿Se debería administrar quimioterapia preventiva (medicamentos antihelmínticos) para el control de las geohelmintiasis, frente a la opción de no administrarla, a todos los niños pequeños (12-23 meses de edad), y niños en edad preescolar (24-59 meses de edad) y escolar que vivan en áreas donde las geohelmintiasis sean endémicas, para mejorar su nutrición y salud? En caso afirmativo, ¿con qué dosis y frecuencia?

l ¿Se debería administrar quimioterapia preventiva (medicamentos antihelmínticos) para el control de las geohelmintiasis, frente a la opción de no administrarla, a todas las adolescentes y mujeres adultas (15–49 años de edad) no embarazadas que vivan en áreas donde las geohelmintiasis sean endémicas, para mejorar su nutrición y salud? En caso afirmativo, ¿con qué dosis y frecuencia?

l ¿Se debería administrar quimioterapia preventiva (medicamentos antihelmínticos) para el control de las geohelmintiasis, frente a la opción de no administrarla, a todas las embarazadas que vivan en áreas donde las geohelmintiasis sean endémicas, para mejorar su nutrición y resultados de salud? En caso afirmativo, ¿con qué dosis y frecuencia?

Resultados de interésLos resultados de interés considerados fundamentales para la toma de decisiones abarcan los siguientes:

Carga de infección

l Carga de helmintos (recuento/g de huevos en heces)

Nutrición

l Antropometría y crecimiento (específico para niños en edad preescolar y escolar), incluidas medidas de talla, peso, emaciación, retraso del crecimiento e índice de masa corporal para la edad

l Anemia (definida como una concentración de hemoglobina de menos de 110 g/L en niños de 24–59 meses de edad, menos de 115 g/L en niños en edad escolar ( 5-12 años de edad), menos de 120 g/L en mujeres no embarazadas, y menos de 110 g/L en embarazadas con 34 semanas o más de gestación, ajustada según la altitud donde corresponda), anemia materna moderada durante el período puerperal (definida como una concentración de hemoglobina de 80-109 g/L, ajustada según la altitud donde corresponda); anemia grave (definida como una concentración de hemoglobina inferior a 70 g/L en cualquier momento en mujeres no embarazadas, o durante el segundo o tercer trimestres en embarazadas, ajustada según la altitud donde corresponda)

l Deficiencia de hierro (según lo definido por la OMS aplicando umbrales de concentración de ferritina)


Morbilidad

l Diarrea (tres heces líquidas o más por día)

l Morbilidad por cualquier causa (número de pacientes con al menos un episodio de cualquier enfermedad durante el período de estudio)

l Mortalidad por todas las causas

Desarrollo (específico para niños en edad preescolar y escolar)

· l Desarrollo cognitivo y desempeño escolar (de conformidad con lo definido por los investigadores)

Madres e hijos (específico para embarazadas)

l Mortalidad materna (muerte durante el embarazo o dentro de los 42 días posteriores a la terminación del embarazo)

l Peso al nacer

l Mortalidad perinatal (pérdidas de embarazos de al menos siete meses de gestación y defunciones de nacidos vivos en los siete primeros días de vida)

Las preguntas y resultados clave que orientaron la revisión y la síntesis de los datos científicos para formular las recomendaciones de estas directrices figuran en una lista en el anexo 1.

Público destinatarioLas recomendaciones contenidas en estas directrices están destinadas a una audiencia amplia, a saber, instancias normativas y sus asesores expertos, así como personal técnico y de programa de instituciones y organizaciones gubernamentales que trabajan en el diseño, la implementación y la ampliación de programas de control de las geohelmintiasis y en la ejecución de actividades atentas a la nutrición para promover un entorno higiénico sin riesgos, con miras a mejorar la salud pública. Los usuarios de estas directrices son:

l instancias normativas nacionales y locales;

l implementadores y gerentes de programas nacionales y locales de prevención y control de enfermedades tropicales desatendidas;

l organizaciones no gubernamentales y de otro tipo y asociaciones de profesionales que trabajan en la planificación y el manejo de actividades nutricionales y en la prevención y control de geohelmintiasis; y

l profesionales de la salud, incluidos gerentes de programas nutricionales y de salud, e instancias normativas de materia de salud pública en todos los entornos. .


ANTECEDENTES

GeohelmintiasisLas geohelmintiasis son infecciones causadas por los nemátodos Ascarislumbricoides (lombriz intestinal), Trichuris trichiura (tricocéfalo) y Ancylostoma duodenale o Necator americanus (uncinarias). Estas se encuentran entre las infecciones más comunes en seres humanos. Quienes viven en la pobreza son sumamente vulnerables a la infección.

En ambientes tropicales, cálidos, donde las geohelmintiasis son endémicas y donde el saneamiento es inadecuado, los huevos de parásitos se excretan por las heces de las personas infectadas y contaminan el suelo. Los seres humanos contraen la infección por ingestión de huevos o larvas que pasan a las heces de las personas infectadas. Además, los huevos de uncinaria hacen eclosión en el suelo, liberando las larvas que maduran a una forma que puede penetrar activamente en la piel.

No hay transmisión directa de persona a persona, ni infección por heces frescas, porque los huevos que pasan a las heces necesitan unas tres semanas para madurar en el suelo antes de ser infectivos. Como estos gusanos no se multiplican en el huésped humano, la reinfección ocurre solo como resultado del contacto ambiental con las fases infectivas.

Carga de la enfermedadEn el mundo hay casi dos mil millones de personas (aproximadamente la cuarta de la población mundial) infectadas por geohelmintos. Unos 270 millones de niños en edad preescolar y más de 550 millones niños en edad escolar viven en áreas donde estos parásitos se transmiten extensamente (10). Unos 250 millones de niñas y mujeres adultas viven en áreas con geohelmintiasis endémicas. Las infecciones se distribuyen ampliamente en todas las regiones de la OMS, y los números mayores se registran en África subsahariana, las Américas y Asia (2). Más de 100 países son endémicos para las geohelmintiasis (10).

Aunque cada especie tiene características específicas, para finalidades de control las geohelmintiasis se agrupan juntas debido a lo siguiente: (i) similares endemicidad geográficas y grupos vulnerables afectados; (ii) tratamiento con los mismos medicamentos; (iii) idénticos medios de diagnóstico; y (iv) mecanismo similar de impacto negativo sobre la salud humana (vinculado a la intensidad de la infección).

Morbilidad causada por las geohelmintiasisSe examinó la bibliografía sobre la morbilidad predominante relacionada con las geohelmintiasis (11). Se resumieron los datos científicos sobre los siguientes temas relacionados con las especies de geohelmintos: (i) mecanismo de morbilidad; (ii) datos científicos sobre el mecanismo de morbilidad; (iii) cuantificaciónde la morbilidad; y (iv) datos científicos sobre la morbilidad no cuantificable. Los datos científicos incluíanmediciones directamente notificadas de la morbilidad de poblaciones y personas infectadas.

Al evaluar críticamente los estudios sobre los efectos de las helmintiasis en la nutrición, debe prestarse atención a las definiciones de la carga de helmintos, los medicamentos utilizados para desparasitar, el estado de coinfección que podría empañar comparaciones, y los efectos mediatos de la infección en el metabolismo de nutrientes. Por ejemplo, las clasificaciones de la intensidad de las infecciones antes de 1987 eran específicas de los estudios, porque las clasificaciones de la OMS de la intensidad de las infecciones se publicaron por primera vez en 1987 (arbitrarias para tricuriasis y ascariasis, y justificadas para uncinariasis por la sangre cuantificada en las heces) (12, 13). La media o la mediana de huevos por gramo de heces mencionadas en el estudio y su comparación con la clasificación normal actual de la intensidad ayudaron a contextualizar los resultados de los estudios.


Los estudios que muestran los efectos del tratamiento vermífugo en los resultados nutricionales dependen de la eficacia de los medicamentos en la cura de la infección y en la reducción de la carga de helmintos. Un metanálisis de la eficacia de diferentes medicamentos muestra que su eficacia no es la misma para todos los gusanos. T. trichiura tiene las tasas de curación más bajas (14). Además, los estudios que comparan los resultados nutricionales en casos y testigos se centran en definir los casos como los que tienen el gusano en cuestión y pueden no determinar la presencia de otros parásitos. De especial interés serían los parásitos protozoarios (por ejemplo, Giardia) que pueden pasar inadvertidos en exámenes coproparasitoscópicos con glicerina (métodos de Kato y de Kato - Katz), o potenciales agentes patógenos como los blastocitos, cuya presencia puede no ser notificada. La giardiasis, que causa malabsorción, también es tratable con albendazol; en áreas donde la giardiasis y las helmintiasis sean coendémicas, entender la variabilidad de las repercusiones del albendazol en los resultados nutricionales puede depender de la intensidad y la prevalencia de estas coinfecciones. Los estudios que documentan las repercusiones de la infección por helmintos en la absorción de nutrientes mostrando anormalidades funcionales o estructurales de los intestinos pueden no tener en cuenta cambios en el transporte, el metabolismo y el almacenamiento de los nutrientes que en último término pueden afectar a los indicadores nutricionales medidos por la bioquímica o a los resultados de salud.

Ancylostoma duodenale y Necator americanus (uncinarias)

Unos 460 millones de personas están infectadas por uncinarias (15, 16). Los años de vida ajustados en función de la discapacidad (AVAD), una medida de la carga de morbilidad general expresada como el número de años perdidos debido a la mala salud o la mortalidad prematura, a causa de una infección por A. duodenale o por N. americanus se han calculado últimamente en 3,2 millones, lo que corresponde a más de la mitad d los AVAD atribuibles a las geohelmintiasis (16, 17). Las uncinarias adultas residen en el intestino delgado, adheridas a la mucosa intestinal por su aparato bucal.

Las anquilostomiasis o uncinariasis causan morbilidad por pérdida de sangre resultante de la alimentación del parásito y daño mecánico debido a la adhesión del parásito adulto a la mucosa intestinal.

Pérdida de sangre

Las uncinarias muerden la mucosa intestinal para alimentarse con la sangre, y secretan anticoagulantes para que las lesiones sigan sangrando durante los intervalos entre sus comidas. Se ha calculado que una uncinaria puede causar pérdidas de sangre de 0,03–0,26 mL por día (18–27). La infección por N. americanus causa en una persona y una población una pérdida de sangre mayor que la infección por A. duodenale (28). La pérdida de sangre da lugar a anemia si el aporte nutricional es insuficiente para compensar esa pérdida. Se ha calculado que en las infecciones de gran intensidad la pérdida diaria de hierro duplica con creces las necesidades diarias de un niño promedio, saludable, en edad escolar (24). A nivel mundial, la anquilostomiasis es una de las cinco causas principales de anemia (29).

Daño mecánico

Otras secuelas de la anquilostomiasis son úlceras e inflamaciones debidas al daño mecánico causado por el parásito (30, 31).

Ascaris lumbricoides (lombrices intestinales)

Unos 820 millones de personas están infectadas por A. lumbricoides (15, 16). Los AVAD atribuibles a la infección por A. Lumbricoides se han calculado en más de 1,33 millones, correspondientes a poco más de un 20% de los AVAD por geohelmintiasis (16, 17). A. Lumbricoides adulto reside con mayor frecuencia en el yeyuno del intestino delgado.


Las infecciones por lombrices intestinales causan morbilidad por deficiencia de la ingesta, la digestión y la absorción de nutrientes, por obstrucción intestinal y por migración larvaria.

Malabsorción y pérdidas nutricionales

Se han notificado pérdidas de los siguientes micronutrientes y macronutrientes como resultado de la infección por A. Lumbricoides: nitrógeno, albúmina y proteína (32–35), lípidos (33, 34, 36), lactosa (32, 37) y vitamina A (36–38). Otros estudios, tras descartar coinfección con Giardia y otros protozoos que causan malabsorción, no muestran correlación entre la ascariasis y la malabsorción (39–44), salvo posiblemente que la infección exceda los 3200 huevos por gramo de heces (44) y pase a ser de intensidad moderada.

Obstrucción intestinal

A. Lumbricoides puede causar obstrucción intestinal cuando un gran número de gusanos están presentes enel intestino delgado. Los casos más graves pueden requerir hospitalización y cirugía (45–48). La probabilidadde obstrucción está asociada con la intensidad de la infección (37, 49, 50). La mayoría de los casos se hanregistrado en niños menores de 5 años de edad (50, 51), probablemente debido a que los gusanos residenen intestinos de volumen más pequeño. En casos raros, la obstrucción intestinal o las complicaciones biliares pueden ser mortales (16, 52–54); según estimaciones recientes (del 2014), en el 2010 hubo 2824 casos dedefunciones relacionadas con A. Lumbricoides (16).

Migración larvaria

Durante el ciclo de vida de parásito, las larvas migran pasando por los pulmones y el hígado. En varios informes se indica una influencia importante de la ascariasis en la patogénesis y la prevalencia de alergia y dificultades respiratorias, incluidos asma y síndrome de Loeffler durante la etapa aguda de la infección (55–57).

Trichuris trichiura (tricocéfalos)

Se calcula que cerca de 440 millones de personas se ven afectadas por la tricuriasis (15, 16). Los AVAD estimados atribuibles a la infección por T. trichiura son de aproximadamente 0,65 millón (16, 17). Los datos científicos de modelos animales muestran que el gusano adulto introduce su parte anterior, similar a un látigo, en la mucosa del ciego y se adhiere a esta (58).

Las tricuriasis causan morbilidad por disentería (síndrome de disentería por Trichuris), con pérdidas directas e indirectas de sangre y hierro, y anemia.

Síndrome de disentería por Trichuris

Los síntomas del síndrome de disentería por Trichuris incluyen distensión abdominal (59), anemia (59, 60), diarrea y disentería (59-62), retraso del crecimiento (59–63), palidez (59, 60, 62), y prolapso rectal (61). En los casos de síndrome de disentería por Trichuris se notifica generalmente una carga “masiva” de T. trichiura, que requiere más de un ciclo de tratamiento antihelmíntico (64-69).

Pérdida de sangreLa pérdida diaria media de sangre por T. trichiura se estima en 0,005 mL (70). La pérdida de sangre por las heces se ha calculado en 0,8–8,6 mL por día, y ha resultado estar altamente correlacionada con la carga de helmintos; se estima que las infecciones con 800 gusanos o más causan anemia ferropénica (70). Hay indicios de que la coinfección con uncinaria y T. trichiura puede exacerbar la anemia (71). Ya que estos gusanos residen en diferentes áreas del intestino, se ha formulado la hipótesis de que la coinfección limita la reabsorción potencial de hierro que ocurriría normalmente con la anquilostomiasis sola (71).


Datos científicos generales sobre la morbilidad por geohelmintiasisLos datos científicos combinados sobre la morbilidad muestran una asociación importante entre las geohelmintiasis y una alteración de los procesos nutricionales normales. Las infecciones leves suelen ser asintomáticas, pero se observa una mayor morbilidad con las infecciones de intensidad moderada a fuerte. Las secuelas exactas dependen de las especies de helmintos, la intensidad de la infección y las coinfecciones, entre otras cosas.

A nivel poblacional hay una mayor proporción de infecciones de intensidad moderada a fuerte cuanto mayor sea la prevalencia de cualquier geohelmintiasis (71). En áreas con una prevalencia de menos de un 20% de cualquier geohelmintiasis solo se prevén infecciones de intensidad leve y, por consiguiente, morbilidad baja, según un modelo de probabilidad de transición de Markov para predecir cambios en la prevalencia de geohelmintiasis durante actividades de control de salud pública (72, 73).

Eficacia de los medicamentos antihelmínticosSe actualizó una revisión sistemática anterior de la eficacia antihelmíntica (74). Los autores de dicha revisión llevaron a cabo una búsqueda de bibliografía sobre pruebas recientes que informaran acerca de la eficacia de los medicamentos contra las geohelmintiasis. En la búsqueda se incluyeron estudios que: (i) evaluaran la eficacia del medicamento utilizando la tasa de reducción de huevos; (ii) utilizaran el tratamiento con una dosis única de albendazol o de mebendazol, los dos medicamentos principales administrados en los programas de quimioterapia preventiva en gran escala; y (iii) utilizaran un diseño de ensayos aleatorizados controlados con placebo.

Los resultados de 46 pruebas de medicamentos, con la participación de más de 4800 personas, indican una tasa media de reducción de huevos resultante de la administración de albendazol o de mebendazol contra A. Lumbricoides de un 98,7% y un 98,3%, respectivamente; contra uncinaria de un 89,8% y un 68,2%, respectivamente; y contra T. trichiura de un 60,7% y un 69,0%, respectivamente.

Los análisis limitados a los datos de 31 pruebas en las cuales se aplicó la metodología recomendada por la OMS para evaluar la eficacia de los medicamentos antihelmínticos muestran tasas promedio de reducción de huevos mayores que los umbrales de referencia para ambos medicamentos contra todas las especies de geohelmintos. Con el albendazol, la tasa de reducción de huevos aumentó a un 99,9%, un 64,4% y un 92,4% para A. Lumbricoides, T. trichiura y uncinarias, respectivamente. Con el mebendazol, la tasa de reducción de huevos aumentó a un 69,3% y un 76,5% para T. trichiura y uncinarias, respectivamente. Con el mebendazol la tasa de reducción de huevos de A. Lumbricoides resultó solo algo inferior en este subgrupo de pruebas (un 97,6%) en comparación con el total del grupo de estudios.

En general, las tasas de reducción de huevos tanto con albendazol como con mebendazol resultaron todas superiores al umbral de referencia y se consideraron suficientes para controlar la morbilidad causada por geohelmintiasis si los medicamentos se administran regularmente (75-78).

Seguridad de los medicamentos antihelmínticosSe realizó un examen para evaluar la seguridad de los benzimidazoles (es decir, albendazol y mebendazol) (79). La revisión utilizó las siguientes fuentes de datos: (i) pruebas de seguridad publicadas; (ii) informes de casos individuales de seguridad por presuntos efectos adversos tras la administración de benzimidazoles entre 1971 y 2015, encontrados en Vigibasetm1 (80); (iii) las campañas de control de las geohelmintiasis en Sierra Leona realizadas entre el 2010 y el 2014, cuyos datos de seguridad se consideran válidos debido a un

1 VigiBaseTM es el nombre de la base de datos mundial de la OMS que contiene informes de casos individuales de seguridad. Es la base de datos mayor y más completa del mundo, desarrollada y mantenida por el Centro de Monitoreo de Uppsala en nombre de la OMS y sus Estados Miembros.

https://www.who-umc.org/vigibase/vigibase/


componente integrado de farmacovigilancia; y (iv) estudios sobre anomalías congénitas tras la exposición materna a benzimidazoles durante el embarazo. La base empírica sobre el uso de benzimidazoles durante el embarazo es limitada debido a las limitaciones éticas para realizar los estudios apropiados. Los limitados datos disponibles sobre tratamiento involuntario durante el primer trimestre de gestación parecen indicar que no aumenta el riesgo de anomalías congénitas. Sin embargo, como hay incertidumbre no se prescriben medicamentos antihelmínticos durante el primer trimestre de embarazo.

Una revisión de ensayos de seguridad de los medicamentos que abarcó más de 6500 administraciones de albendazol y mebendazol no mostró ningún evento adverso grave. Todos los efectos adversos (un 9,7% con albendazol y un 6,3% con mebendazol) fueron menores y transitorios, y duraban menos de 48 h. Los eventos adversos más frecuentemente notificados fueron dolor o malestar epigástrico (37%), cefalea (24%), náuseas (17%), mareos (10%), edema (10%), mialgia (6%) y vómitos (4%).

Una revisión de VigiBase TM (3) identificó 306 informes de casos individuales de seguridad por presuntas reacciones adversas a medicamentos observadas en niños y mujeres que habían recibido albendazol o mebendazol. El número total de tratamientos administrados en el marco de la quimioterapia preventiva del 2010 al 2014 fue de aproximadamente 4 mil millones de comprimidos. Por lo tanto, la tasa de notificación de eventos es de menos de un presunto evento adverso por cada 10 millones de tratamientos (3, 79). Sin embargo, una limitación conocida de los sistemas de notificación espontánea es la subnotificación, en particular en países con sistemas limitados de vigilancia. En Sierra Leona, con más de 22 millones de comprimidos distribuidos y un buen sistema de notificación, no hubo ningún evento adverso grave y 185 efectos colaterales, que fueron todos menores y transitorios (79).

Costos de la aplicación de medicamentos antihelmínticosSe procedió a una revisión para comparar los costos de diferentes modelos de administración de medicamentos antihelmínticos (81). Se compararon los costos de los siguientes métodos de tratamiento (ajustados a US$ del 2015): (i) quimioterapia dirigida a grupos específicos en riesgo; (ii) administración masiva de medicamentos a toda la población de una zona de transmisión de geohelmintiasis; y (iii) quimioterapia selectiva, es decir con tamizaje previo de todos los grupos y tratamiento de los casos positivos. El examen comparó los costos respectivos en las áreas cuya prevalencia de geohelmintiasis oscilaba entre un 20% y un 90% y evaluó los recursos de personal necesarios para tratar a un millón niños en edad escolar.

Se identificaron 45 estimaciones de los costos de tratar a niños en edad escolar y preescolar o a toda una población, y en ocho informes se preveían los costos de los diagnósticos individuales. El costo medio del tratamiento se calculó en US$0,63 para tratar a un niño en edad preescolar, US$0,30 para tratar a un niño en edad escolar en el marco de un programa aplicado en la escuela, US$0,63 para tratar a una persona desde la comunidad, y US$4,89 para someter a tamizaje y tratar anualmente a una persona.

El costo de tratar a un infectado (incluidos los costos de tratar a personas no infectadas por geohelmintos) ha disminuido progresivamente pasando de US$1,50-3,15 cuando la prevalencia de geohelmintiasis era de un 20% a US$0,33–0,70 cuando esa prevalencia era de un 90%. El costo de someter a tamizaje y tratar a una persona infectada (incluidos los costos del tamizaje de las personas no infectadas por geohelmintos) disminuyó de US$22,78 con una prevalencia de un 20% de geohelmintiasis a US$5,28 con una prevalencia de un 90%. En el caso del método dirigido, no se consideró que la cantidad de personal necesario interferiría con las actividades escolares normales, mientras que en el de tamizaje se absorbería toda la fuerza laboral de laboratorio del área durante todo el año.

Los resultados mostraron que el tratamiento dirigido tenía un costo sistemáticamente más bajo que los demás métodos, independientemente del entorno epidemiológico.


Estrategias actuales para reducir las geohelmintiasisAunque las geohelmintiasis afectan a grupos ya vulnerables, como niños y mujeres que viven en entornos de escasos recursos, y su prevalencia mundial es elevada, las helmintiasis siguen siendo una infección desatendida (2). Las intervenciones de salud pública para controlar las geohelmintiasis comprenden mejoras en el saneamiento; mediante la educación sanitaria, mejoras en los comportamientos relacionados con la salud y la higiene, como el lavado de las manos y el uso de calzado; y la administración periódica del tratamiento a las poblaciones o a grupos dirigidos en la comunidad. La quimioterapia preventiva, la distribución en gran escala de medicamentos antihelmínticos a grupos de población en riesgo, es la medida de salud pública actualmente aplicada por la OMS para prevenir la morbilidad debida a las geohelmintiasis.

La OMS ha respaldado una estrategia para controlar la morbilidad por geohelmintiasis mediante la quimioterapia preventiva, sin diagnóstico individual previo, administrada a grupos vulnerables específicos que viven en zonas endémicas (es decir, un modelo de tratamiento dirigido) (1, 2, 82). Las personas no infectadas o con geohelmintiasis leve suelen ser asintomáticas y esta infección puede causarles poco o ningún daño.

En cambio, es considerable la morbilidad en personas con infecciones de intensidad moderada o fuerte; sin embargo, aun estas infecciones están asociadas con una sintomatología no específica que dificulta la detección de los necesitados de tratamiento si se adopta solamente un enfoque clínico (dependiente de que las personas infectadas acudan al sistema de salud). Las intervenciones de salud pública para controlar las geohelmintiasis procuran reducir la carga de helmintos en la población y reducir la intensidad de las infecciones fuertes.

En el 2001, la 54.a Asamblea Mundial de la Salud aprobó por unanimidad la resolución WHA54.19 e instó a los países con endemicidad a que movilicen recursos para el control de las geohelmintiasis (83). Las recomendaciones anteriores de la OMS preveían la administración de tratamiento antihelmíntico a los siguientes grupos vulnerables: niños (1-14 años de edad) y mujeres (15-45 años de edad). El tratamiento se administraría una vez por año en las comunidades de bajo riesgo con una prevalencia de geohelmintiasis de un 20% a un 50%, o dos veces por año en las comunidades de riesgo con una prevalencia de más de un 50% de infecciones por geohelmintos (1, 2). Los programas de gran escala se aplican en más de 60 países endémicos con el apoyo de los gobiernos locales, en particular para los programas escolares. En el 2015, la cobertura de la quimioterapia preventiva en las poblaciones en riesgo de infecciones por geohelmintos fue de casi un 60% (10). La meta es alcanzar una cobertura del 75% para el 2020 (9).

Las presentes directrices actualizan y sustituyen directrices anteriores de la OMS sobre la quimioterapia preventiva para controlar las geohelmintiasis, específicamente en lo referente a la administración de tratamiento vermífugo a niños, muchachas adolescentes, mujeres en edad reproductiva, y embarazadas (1, 2, 82).


DATOS CIENTÍFICOS Y RECOMENDACIONESEfectos y seguridad de la quimioterapia preventiva en niños en edad preescolar y escolar

Resumen de los datos científicos

Los datos científicos que fundamentaron la recomendación sobre la quimioterapia preventiva periódica en los niños se basa en dos revisiones sistemáticas del Grupo Cochrane de Enfermedades Infecciosas y de la Campbell Collaboration (84, 85). En el anexo 1 se muestran la pregunta principal y los resultados que guían la revisión y síntesis de los datos científicos para las recomendaciones contenidas en estas directrices.

La revisión sistemática del uso de medicamentos antihelmínticos (tratamiento vermífugo) para las geohelmintiasis en los niños resumió los efectos sobre el crecimiento, la hemoglobina y la cognición (84). La revisión incluía ensayos controlados aleatorizados y ensayos dirigidos cuasialeatorios que comparaban los medicamentos antihelmínticos (es decir, albendazol, levamisol, mebendazol, pamoato de pirantel, piperazina, citrato de piperazina y tetracloroetileno) para el tratamiento de las geohelmintiasis, frente a un placebo o ningún tratamiento en niños de 16 años de edad o menos. También incluía pruebas que combinaban programas de desparasitación con otras intervenciones, como la educación sanitaria o la administración de suplementos de micronutrientes, a condición de que se administraran tanto a los grupos de intervención como a los de control.

Los autores de la revisión hicieron sus búsquedas en el Registro central Cochrane de ensayos controlados (CENTRAL), Embase, Literatura Latino Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS) y MEDLINE. También buscaron las listas de referencias y los registros de las pruebas en curso y completadas, incluido el metaRegistro de ensayos controlados (mRCT). La última búsqueda de datos científicos se hizo en abril del 2015.

La revisión identificó 45 pruebas, incluidos nueve ensayos controlados aleatorizados grupales que satisfacían los criterios de inclusión. Una prueba que evaluó la mortalidad abarcaba a más de un millón de niños, y las 44 pruebas restantes abarcaban a un total de 67 672 participantes. Ocho pruebas se aplicaron a niños con infección reconocida (seleccionados por tamizaje, o residentes en áreas donde todos los niños están infectados), y 37 pruebas se llevaron a cabo en áreas con geohelmintiasis endémica, incluidas áreas de prevalencia alta (definida como una prevalencia > 70%; 15 pruebas), moderada (definida como una prevalencia > 50% pero < 70%; 12 pruebas) y baja (definida como una prevalencia < 50%; 10 pruebas).

Entre los niños que se sabía que estaban infectados por geohelmintos, aquellos a quienes se les administró una dosis única de medicamentos antihelmínticos tuvieron un mayor aumento de peso estadísticamente significativo durante los 1–6 meses siguientes (diferencia media [DM]: 0,75 kg; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,24 kg a 1,26 kg; 5 pruebas; 627 participantes) y un mayor aumento de la talla (DM: 0,25 cm; IC del 95%: 0,01 cm a 0,49 cm; 5 pruebas; 647 participantes) pero ninguna diferencia en el índice de masa corporal (DM: –0,20 kg/m2; IC del 95%: –0,46 kg/m2 a 0,06 kg/m2; 1 prueba; 407 participantes) en comparación con los que no recibieron medicamentos antihelmínticos. No había ninguna diferencia en los niveles de hemoglobina entre los que habían recibido y los que no habían recibido medicamentos antihelmínticos (DM: 1.0 g/L; IC del 95%: –6.5 g/L a 8,6 g/L; 2 pruebas; 247 participantes). Dos pruebas midieron el funcionamiento cognitivo, pero mostraron datos científicos insuficientes sobre los efectos (resultados no agrupados; 2 pruebas; 103 participantes). La calidad general de los datos científicos sobre estos resultados fundamentales era de muy baja a baja en el caso de las intervenciones dirigidas a niños que se sabía que estaban infectados por geohelmintos (véase el anexo 2).

Una vez tratados todos los niños en zonas endémicas para geohelmintiasis (distribución en gran escala de medicamentos antihelmínticos a los niños infectados y no infectados, sin tamizaje previo del estado de infección), no se observaron diferencias en las mediciones de resultados fundamentales entre los niños que habían recibido una dosis de un medicamento antihelmíntico y los que habían recibido un placebo o ningún tratamiento: DM de aumento de peso: –0,04 kg; IC del 95%: –0,11 kg a 0,04 kg; 7 pruebas; 2719 participantes;


DM de aumento de la talla: –0,12 cm; IC del 95%–0,33 cm a 0,10 cm; 5 pruebas; 1974 participantes; DM de nivel de hemoglobina: 0.6 g/L; IC del 95%: –0.5 g/L a 1,7 g/L; 3 pruebas; 1005 participantes; o funcionamiento cognitivo (mediante diferentes pruebas formales de la cognición, con resultados no agrupados; 2 pruebas; 1361 participantes).

Los resultados de tratar a todos los niños en las zonas endémicas para geohelmintiasis eran uniformes, aun cuando los medicamentos antihelmínticos se administraran cada 3–6 meses: DM de aumento de peso: 0,08 kg; IC del 95%: –0,11 kg a 0,27 kg; 10 pruebas; n = 38 392; DM de aumento de la talla: 0,02 cm; IC del 95%: –0,14 cm a 0,17 cm; 7 pruebas; 7057 participantes; DM de concentración de hemoglobina: –0.2 g/L; IC del 95%: –0.8 g/L a 0,4 g/L; 7 pruebas; 3595 participantes; funcionamiento cognitivo (en diferentes pruebas formales de la cognición, por lo que los resultados no están agrupados; 5 pruebas; 32 486 participantes). Tres pruebas pudieron medir el riesgo de mortalidad y no mostraron ninguna diferencia entre los que habían recibido dosis múltiples de medicamentos antihelmínticos y los que habían recibido un placebo o ningún tratamiento (razón de riesgo [RR]: 0.95; IC del 95%: 0.89 a 1,92; 3 pruebas; 1 005 135 participantes). La calidad general de los datos científicos sobre estos resultados fundamentales de la distribución en gran escala de los medicamentos antihelmínticos era baja a mediana.

Una revisión sistemática de la Campbell Collaboration sobre la quimioterapia preventiva en niños en edad preescolar y escolar se basó en un metanálisis en red para evaluar datos científicos adicionales (85). La revisión incluía ensayos que podrían explicar posibles modificadores de los efectos, por ejemplo las intervenciones concomitantes con alimentos o con micronutrientes, las especies de gusanos, las reinfecciones, la intensidad de las infecciones y el estado nutricional de partida, así como mediciones cualitativas como las de la asistencia a la escuela. La revisión incluyó ensayos controlados aleatorizados y ensayos controlados cuasialeatorios, así como ensayos no aleatorizados cuasi experimentales (estudios controlados de tipo antes y después y estudios de series cronológicas interrumpidas) que compararon la administración de medicamentos vermífugos para tratar las geohelmintiasis con la administración de un placebo o con ningún tratamiento, a niños de 6 meses a 16 años de edad.

Los autores de la revisión buscaron en el Cumulative Index to Nursing & Allied Health Literature (CINAHL) (índice acumulativo de bibliografía de enfermería y paramédica), la Biblioteca Cochrane, EconLit, Embase, Global Health CABI y CAB Abstracts, Internet Documents in Economics Access Service (IDEAS), LILACS, MEDLINE, Public Affairs Information Service (PAIS) y Social Services Abstracts. También se efectuaron búsquedas en bases de datos de literatura gris, incluidas tesis doctorales, y el System for Information on Grey Literature in Europe (SIGLE) (repositorio de literatura gris producida en Europa). La búsqueda de los datos científicos se hizo en septiembre del 2015.

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