experiencia de la enfermería oncológica en un programa de ... · naviq = náuseas y vómitos...

Experiencia de la Enfermería Oncológica en un programa de

control de náuseas y vómitos en el paciente con cáncer

Dolores Fernández Pérez

L@s enfermer@s de oncología desempeñan una función esencial en la interacción con los pacientes y en la obtención de información, es decir en la comunicación con el paciente y la familia, algo esencial además para nosotros como profesionales.

El tratamiento de soporte y el control de las náuseas y los vómitos inducidos por la quimioterapia (NAVIQ) son componentes esenciales del tratamiento del cáncer.

Un buen control mejora la calidad de vida global de los pacientes y la imposibilidad de hacerlo adecuadamente puede generar complicaciones.

Sin embargo, muchos profesionales de oncología subestiman el número de pacientes que presentan NAVIQ a pesar de que se encuentran entre los principales miedos antes del tratamiento junto con la alopecia y las infecciones.

La interrelación entre enfermera y paciente tiene una alta implicación emocional que requiere mejorar nuestras habilidades psicológicas para “conectar” y sobre todo “saber escuchar” lo que es importante para ellos y no lo que presuponemos como profesionales.

Importancia de las NAVIQ

NAVIQ = náuseas y vómitos inducidos por la quimioterapia

1. Passik et al. J Pain Symptom Manage. 2001; 21(2):113–120 5. Grenon et al. Clin J Oncol Nurs. 2009; 13(3):285–296

2. Ballatori et al. Support Care Cancer. 2007; 15(2):179–185 6. Lachaine et al. Support Cancer Ther. 2005; 2(3):181–187

3. Bloechl-Daum et al. J Clin Oncol. 2006; 24(27):4472–4478 7. Ihbe-Heffinger et al. Ann Oncol. 2004; 15(3):526–536

4. Cohen et al. Support Care Cancer. 2007; 15(5):497–503

Uno de los efectos

secundarios más

temidos por los

pacientes1

Efectos adversos

sobre la salud del

paciente5

Gasto económico

para los servicios

sanitarios6,7

Deterioro de la

calidad de vida2-4

Tipos de NAVIQ

El tipo de NAVIQ se define por el momento en que se producen

los síntomas en relación con la fase del ciclo de quimioterapia1,2


1. Navari. J Support Oncol. 2003; 1:89-103

2. Clin Transl Oncol (2010) 12: SEOM Clinical Guidelines

Adaptado de Navari1

NAVIQ a pesar de recibir tratamiento antiemético*

75% de los pacientes siguieron experimentando NAVIQ con

un régimen QAE1*

58% de los pacientes siguieron experimentando NAVIQ con

un régimen QME2*

* A pesar del tratamiento antiemético con antagonistas de los receptores 5HT3 y con corticosteroides

Aapro y cols, 20061: Ensayo pivotall de fase III, multinacional, aleatorizado, doble ciego, con grupos paralelos y con comparador activo, para evaluar la eficacia y la

seguridad del palonosetrón en la prevención de las NAVIQ agudas y tardías después de QAE. Se aleatorizó a 667 pacientes para recibir una dosis intravenosa única de

palonosetrón u ondansetrón antes de QAE. Se utilizó pretratamiento con dexametasona (con estratificación) a criterio del investigador. El criterio de valoración principal de la

eficacia fue la proporción de pacientes con respuesta completa (ausencia de vómitos o de medicación de rescate) durante las primeras 24 horas posteriores a la

quimioterapia (fase aguda).

Warr y cols, 20052: Estudio prospectivo, internacional, multicéntrico, doble ciego, con doble simulación y con grupos paralelos, para comparar la eficacia y la tolerabilidad de

un régimen de aprepitant con un tratamiento activo de control con un antagonista de los receptores 5HT3 y un corticosteroide. Se aleatorizó a 866 pacientes para recibir

ondansetrón y dexametasona, con o sin aprepitant. El criterio de valoración principal de eficacia fue la respuesta completa (ausencia de vómitos o de medicación de rescate)

durante las primeras 120 horas tras la quimioterapia.


QAE = quimioterapia altamente emetógena

5HT3 = 5-hidroxitriptamina

1. Aapro et al. Ann Oncol. 2006; 17:1441–1449

2. Warr et al. J Clin Oncol. 2005; 23(12):2822–28303

A pesar de predecir con precisión la prevalencia de las NAVIQ agudas, los profesionales sanitarios a menudo infravaloran la frecuencia

de las náuseas y los vómitos tardíos1

*Adaptado de Grunberg y cols., 20041: Estudio internacional, prospectivo, de observación de

298 pacientes adultos tratados por primera vez con QAE o QME. Antes del reclutamiento de los

pacientes, los oncólogos y el personal de enfermería de oncología calcularon la incidencia de

NAVIQ agudos (día 1) y tardíos (días 2-5) después de la primera administración de QAE y QME.

A continuación, los pacientes aptos rellenaron un diario de 6 días en el que anotaron los

episodios de vómitos y la evaluación de las náuseas. La mayoría de los pacientes recibieron

tratamiento antiemético con un antagonista 5HT3 + un corticosteroide.



QME = quimioterapia moderadamente emetógena

1.Grunberg et al. Cancer. 2004; 100(10):2261–2268

NAVIQ tardíos suelen infravalorarse

*Adaptado de Grunberg y cols., 20041: Estudio internacional, prospectivo, de observación de 298 pacientes

adultos tratados por primera vez con QAE o QME. Antes del reclutamiento de los pacientes, los oncólogos y el

personal de enfermería de oncología calcularon la incidencia de NAVIQ agudos (día 1) y tardíos (días 2-5)

después de la primera administración de QAE y QME. A continuación, los pacientes aptos rellenaron un diario

de 6 días en el que anotaron los episodios de vómitos y la evaluación de las náuseas. La mayoría de los

pacientes recibieron tratamiento antiemético con un antagonista 5HT3 + un corticosteroide.



QME = quimioterapia moderadamente emetógena

1.Grunberg et al. Cancer. 2004; 100(10):2261–2268

Diferencias entre la notificación de náuseas y

vómitos tardíos por el paciente y por el médico1*

Los pacientes no siempre comunican sus síntomas

El profesional de enfermería oncológica no debe olvidar la importancia de la información adecuada y una buena comunicación

Importancia de la evaluación del riesgo

El personal de enfermería puede

identificar de manera proactiva a

los pacientes que corren más riesgo

y ocuparse de disponer un

tratamiento preventivo antes del

inicio de la quimioterapia1

1. Grunberg et al. J Support Oncol. 2004; 2(Suppl 1):1–10

Riesgo de NAVIQ Factores de riesgo del paciente1

Sexo femenino

Edad joven (menos de 50 años)

Consumo de alcohol

Antecedentes de cinetosis

Antecedentes de náuseas y vómitos durante el embarazo

NAVIQ previos con la quimioterapia

Factores de riesgo relacionados con la quimioterapia1

Tipo de quimioterapia

Dosis de los quimioterápicos

Pautas posológicas de los quimioteráppicos

Vía de administtración de los quimioterápicos

1.Navari. Expert Opin Pharmacother. 2009; 10(4):629–644

Cómo calcular el potencial emetógeno de un régimen de QT

Se puede realizar un sencillo cálculo para determinar la capacidad emetógena de un tratamiento citostático de combinación basándose en:

– el nivel del fármaco más emetógeno

– aumentando el nivel según proceda para los fármacos adicionales

Hesketh et al. J Clin Oncol. 1997; 15:103-109

Clin Transl Oncol (2010) 12: SEOM Clinical Guidelines

1. Identifique el fármaco más emetógeno de la pauta

2. Determine la contribucción emetógena relativa de los otros

fármacos de la pauta, aplicando las reglas siguientes:

• + Fármaco de nivel 1: no aumenta el potencial emetógeno total

• + Fármacos de nivel 2: uno o más aumentan el potencial emetógeno en un nivel

• + Fármacos de nivel 3 o 4: aumentan el potencial emetógeno en un nivel por fármaco

Tratamiento antiemético farmacológico

Existen varios tratamientos antieméticos disponibles1,2,3 y todas las

directrices recomiendan la prevención como el mejor tratamiento

5HT3 = 5-hydroxitriptamina

NK = neurocinina


2. Navari. Expert Opin Pharmacother. 2009; 10(4):629–644

3. Hesketh et al. NEJM. 2008; 358:2482–2494

Adaptado de Navari, 20091

Corticosteroides

Antagonistas del

receptor de

dopamina

Antagonistas del

receptor 5HT3

Antagonistas del

receptor NK1

ANTAGONISTAS RECEPTOR NK1

ANTAGONISTAS RECEPTOR 5-HT3 CORTICOESTEROIDES

ANTAGONISTAS RECEPTORES DE DOPAMINA

DCI APREPITANT ONDANSETRON PALONOSETRON DEXAMETASONA METOCLOPRAMIDA

POSOLOGIA

La posología recomendada es de 125 mg por vía oral (VO) una vez al día antes de empezar la QT el día 1 y 80 mg (VO) una vez al día los días 2 y 3. Por vía intravenosa son 150 mg dosis única día 1

Puede administrarse por vía oral o intravenosa en dosis de 8 mg vía oral/IV antes del tratamiento, seguida de 8 mg vía oral/IV 12 horas más tarde.

Para la emesis retardada o prolongada después de las primeras 24 horas, continuar por vía oral o IV durante 5 días después de un ciclo de tto.

Se administran 0,25 mg de palonosetrón en una sola dosis intravenosa rápida aproximadamente 30 minutos antes de iniciar la QT. Palonosetrón debe utilizarse sólo antes de administrar la quimioterapia.

Se puede administrar vía oral o intravenosa en dosis de 10 - 20 mg (según sea HEC o MEC), antes de iniciar la QT, seguido de 4-8 mg de dexametasona, 2-3 veces al día durante 1-3 días o hasta un total de 6 días, si es necesario.

Se administra vía oral o intravenosa en adultos: 2 a 10 mg /Kg/día en varias dosis

Niños: 0,5 mg/Kg/día repartidos en 3 dosis (dosis máxima).

LUGAR DE ACCIÓN

Actúa a nivel del sistema nervioso central en el centro del vómito (encéfalo) compitiendo con la sustancia P por los receptores NK1.

Actúa a nivel del sistema nervioso periférico (intestino y estómago) compitiendo por el receptor con la serotonina.

Actúa a nivel del sistema nervioso periférico (intestino y estómago) compitiendo por el receptor con la serotonina.

Aunque su mecanismo de acción no se conoce bien, se supone que su efectividad como profilaxis de la emésis postQT puede ser a través del antagonismo de prostaglandinas o disminución de la secreción de serotonina intestinal.

La actividad antiemética resulta de dos mecanismos de acción: •antagonismo de los receptores dopaminérgicos D2 •antagonismo de los receptores serotoninérgicos 5-HT3 y agonismo de los receptores 5-HT4.

Opciones tratamiento antiemético




Efectos secundarios frecuentes de los tratamientos antieméticos

5HT3 = 5-hidroxi triptamina

NK1 = neurocinina

RCP = resumen de las características del producto


2. Grunberg. J Support Oncol. 2004; 2(Suppl 1):1–10


Algunos efectos secundarios frecuentes del tratamiento antiemético que sus pacientes deben conocer

Antagonista de los receptores dopaminérgicos1

Efectos extrapiramidales, desorientación, sedación

Corticosteroides2 Molestias digestivas, ansiedad, insomnio

Antagonistas de los receptores 5HT3 1,3 Estreñimiento, cefalea, diarrea, elevación transitoria de las aminotransferasas

Antagonistas de los receptores NK1 3 Cansancio, hipo, dispepsia

Tratamientos no farmacológicos • La mitad de los pacientes adultos con

cáncer recurren a la medicina complementaria y alternativa 1

• Algunas terapias no farmacológicas pueden ayudar a determinados pacientes:

– Acupuntura y acupresión

– Relajación

– Musicoterapia

– Masaje

– Aromaterapia

– Yoga

– Reflexología

1. Vapiwala et al. Cancer J. 2006; 12(6):467–474

2. Oncology Nursing Society. Putting Evidence into Practice: Nausea and Vomiting Evidence Table, 2008

Presentación del programa NAVIQ

INTRODUCCIÓN La SEEO y MSD valoraron la posibilidad de llevar a cabo un

proyecto aquí en España, sobre la comunicación con el paciente en el ámbito de la emésis en los tratamientos de quimioterapia, ya que la enfermería desempeña un papel fundamental en su manejo. El proyecto se está desarrollando con éxito en EEUU y tras varias reuniones, la revisión y adaptación del material se puso en marcha el Proyecto NAVIQ.

PROYECTO NAVIQ

• Reunión Nacional de Supervisoras de Hospital de Día de diferentes hospitales del ámbito nacional

• Formación de formadores

• Distribución del material

• Acreditación de los talleres

• Sesiones formativas en los hospitales de referencia

Taller de formación en NAVIQ Papel de la Enfermería

Oncológica

OBJETIVOS

• Destacar la prevalencia de las NAVIQ en las distintas pautas de quimioterapia.

• Brindar herramientas de apoyo a enfermer@s y pacientes.

• Favorecer una comunicación eficaz entre ambos que permita mejorar la atención del paciente.

Diario y Agenda Personal de Salud. Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM) y Sociedad Española de Enfermería Oncológica (SEEO) 2008. Disponible en:

http://seom.org/seomcms/images/stories/recursos/sociosyprofs/documentacion/boletinseom/2010/69/14-publicaciones-seom-bol69.pdf.

Prevención de las náuseas y vómitos inducidos por la quimioterapia (NAVIQ)

Material educativo para Enfermería

10-2011-EMD-2010-E-5414-SS (10-2011-EMD-2009-EMEAC-11507-SS) ( Creado: julio 2010)

CD

Objetivos del aprendizaje

Conocer la experiencia del paciente con los efectos secundarios de la quimioterapia, especialmente las NAVIQ, y comprender su preocupación

Evaluar con precisión el riesgo de NAVIQ

Identificar la estrategia óptima de tratamiento para controlar las NAVIQ en el contexto de las directrices clínicas principales

Conseguir la máxima eficacia de las consultas con los pacientes

Tener presente el concepto integral de los efectos secundarios de la quimioterapia

SESIONES EDUCACIONALES MULTIDISCIPLINARES

Composición muy variada en número de miembros y de

disciplinas: médicos, enfermeras, auxiliares, farmacéuticos, nutricionistas…

SESIONES EDUCACIONALES MULTIDISCIPLINARES

1. Colaboración multidisciplinar en el desarrollo y puesta en marcha de protocolos farmacoterapéuticos que maximicen la eficiencia del tratamiento antiemético.

2. Alcanzar las necesidades y las

expectativas de los pacientes, y orientarlos en relación al tratamiento desde una perspectiva multidisciplinar.

GRACIAS

experiencia de la enfermería oncológica en un programa de ... · naviq = náuseas y vómitos...

Documents