produccion mas limpia

Importancia de la

Producción Más Limpiaen IPS

1

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PML parael mejoramiento continuo

El uso eficiente de los recursos

y la optimización de los

servicios genera, como

resultado, menores impactos

ambientales y costos operativos

más bajos.

Fuente: Carmenza Robayo A.

Figura 1

Implementaciónde alternativas

Seguimiento

MejoramientoContinuo

Identificaciónde oportunidades

Mejoramientoambiental

y beneficioseconómicos

1 Programa de las Naciones Unidas para el Medio Ambiente.2 IVAM - Environmental Research.

La Producción Más Limpia (P.M.L.) la define la UNEP1 cómo la aplicación continua de una estrategiaambiental preventiva e integrada, aplicada a procesos, productos y servicios, con el fin de reducirlos riesgos a la población y al medio ambiente, tomando como principio reducir al mínimo oeliminar los residuos y emisiones en la fuente y no tratarlos después de que se hayan generado2.

Sin embargo, debido a que la palabra producción se emplea en “producción más limpia”, suelemalinterpretarse la aplicación de este concepto, refiriéndose a una estrategia exclusiva para elsector industrial y/o manufacturero siendo válido su uso, en realidad, para otros sectores como elde servicios de salud, conocida como Tecnología Ambientalmente Sana (T.A.S.), en el que los serviciosno tienen como objeto la elaboración de un producto, sino satisfacer las necesidades básicas delusuario.

En este sentido, la producción más limpia en la prestación de servicios de salud está relacionada conlos servicios que cada I.P.S. ofrece, donde se pueden incorporar estrategias ambientales para hacerun uso racional de los recursos y prevenir los impactos ambientales que cada procedimiento puedeocasionar.

La aplicación de estrategias de P.M.L. contribuye al mejoramiento continuo del servicio, porqueobedece a un proceso sistemático y dinámico, donde P.M.L. no se aplica una solo vez. Por el contrariosu aplicación es continua en cada fase del servicio logrando beneficios ambientales y económicos(ver Figura 1).

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4. Actuar• Identificación de acciones

de mejoramientoContinuidad del proceso de• P.M.L.

3. Verificar• Obtención de resultados

Beneficios ambientales e institucionalesMonitoreo y evaluació de resultados

•• n

1. Planear

2. Hacer

• Preparación y conformación del equipoIdentificación de áreas y/o servicios de la institución•

• Diagnóstico ambiental de áreas y/o serviciosGeneración de oportunidades de P M LSelección de soluciones deImplementación de soluciones de

. . .•••

P.M.L.P.M.L.

Como la P.M.L., T.A.S. es un proceso sistemático. Su implementación requiere de una serie deetapas organizacionales al interior de la institución, que deben desarrollarse de forma ordenada ycon secuencia lógica, con acciones específicas que apunten al cumplimiento de las metas propuestasen cada I.P.S. (ver Figura 2).

Figura 2Secuencia para implementación de la P.M.L.- T.A.S.


Las etapas para la implementación de P.M.L. corresponden a las etapas del ciclo P.H.V.A. (Planear,Hacer, Verificar, Actuar), fundamentales en sistemas de gestión de calidad, ambiente y saludocupacional. Permiten aplicar, de manera transversal, la P.M.L. dentro de cualquier proceso degestión, con ventajas o beneficios reales en cada sistema, relacionadas con el mejoramiento en lacalidad de los servicios, prevención de la contaminación y condiciones de salud ocupacional,aspecto de gran importancia en instituciones prestadoras de servicios de salud.

1.1. Ventajas y beneficios de P.M.L. – T.A.S.

La aplicación de estrategias de P.M.L. genera ventajas y beneficios que no sólo se relacionan con eltema ambiental, sino que aportan mejoramiento a la institución y a la optimización de los serviciosde salud (ver Tabla 1).

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Ambientales

Reducción de la contaminación e impactosambientales negativos

Minimización de residuos y vertimientos, conahorro en costos de tratamiento y disposición

Contribución al cumplimiento de normatividadambiental y anticipación a reglamentos futuros másestrictos

Reducción de costos por uso eficiente de insumos,agua y energía

Generación de con ciencia ambiental en el sector salud

Institucionales

Aumento de la productividad y calidad en laprestación de servicios

Mejoramiento continúo de instalaciones, equiposy tecnologías

Mejora de la imagen de la institución, generandoposicionamiento en el sector

Ahorros en costos de materias primas, combus-tibles, agua y energía

Estandarización de procedimientos operativos


Tabla 1. Beneficios de P.M.L.- T.A.S.

La P.M.L. se aplica a todos los aspectos ambientales de las instituciones de salud, situación quepermite utilizarla en programas como el de Ahorro y Uso Eficiente del Agua, gestión de residuosy demás compromisos encaminados a la prevención de la contaminación. Las estrategias de P.M.L.también pueden ser integradas al sistema de gestión ambiental en las instituciones.

1.2. Herramientas de P.M.L.

Para lograr el éxito en la implementación de estrategias de P.M.L. es necesario realizar, inicialmente,un diagnóstico ambiental para conocer la situación de la institución, donde se identifiquen puntoscon oportunidades de mejoramiento en los procedimientos con que se realicen los diferentesservicios.

Lo anterior se consigue con la aplicación de herramientas de diagnóstico de Producción Más Limpia,utilizadas como instrumentos de ayuda para visualizar dificultades, situaciones, procedimientos,prácticas y minimización de consumos. A continuación se relacionan algunas herramientas prácticasaplicadas al sector salud:

• Ecomapa: Es una herramienta de identificación y localización de áreas o puntos críticos o dealto riesgo de contaminación, visualizadas mediante el uso de planos que contienen en generaltodas las instalaciones del establecimiento de salud, donde se demarcan los puntos de interés,indicando el componente ambiental intervenido (ver Figura 3).

El anterior ecomapa muestra, con la demarcación de una convención preestablecida, lasáreas críticas desde el punto de vista de generación de residuos infecciosos. Igualmente sepuede demarcar para consumos de agua, energía y generación de vertimientos, entre otrosaspectos, obteniendo finalmente el sitio de mayor impacto para acciones de mejoramientoambiental.

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• Matriz DOFA: Corresponde a un consolidado que identifica Debilidades y Fortalezas de lainstitución, y Oportunidades y Amenazas en el servicio. Esta matriz se puede desarrollar porcomponente o aspecto ambiental, por áreas o servicios, o también a nivel general para toda lainstitución. La siguiente matriz se elaboró para aspectos generales sanitario-ambientales y locativos.

Figura 3Ecomapa de establecimento hospitalario

ASCENSORBAÑOS

DEPOSITO TEMPORAL DE RESIDUOS

AREA CRITICA

SEGUNDO PISO

UCI

FARMACIA

ESTERILIZACIÓN

CIRUGIA

VESTIER

VESTIER

SALA

PREUCI

UNIDAD RENALTANQUEOFICINA

CONSULTORIO

OFICINA

CONSULTORIO

ESCALERAS

DEPOSITOASCENSORBAÑOS

DEPOSITO TEMPORAL DE RESIDUOS

AREA CRITICA

SEGUNDO PISO

UCI

FARMACIA

ESTERILIZACIÓN

CIRUGIA

VESTIER

VESTIER

SALA

PREUCI

UNIDAD RENALTANQUEOFICINA

CONSULTORIO

OFICINA

CONSULTORIO

ESCALERAS

ESCALERAS

DEPOSITO

Debilidades

• Infraestructura de almacenamiento central deresiduos infecciosos, en proceso de deterioro poracumulación excesiva y derrame de fluidos.

• Exceso de consumo de agua y energía.

• Generación incontrolada de vertimientos.

• Sin segregación en la fuente de residuosinfecciosos, ni uso del código de colores para loscontenedores o recipientes.

Oportunidades

• Diseñar una unidad de almacenamiento centralde acuerdo a producción e intervalos derecolección.

• Programar y realizar el mantenimientopreventivo de equipos.

• Implementar programas de ahorro y uso eficientede agua y energía.

• Implementar el código de colores e incentivar ala segregación en la fuente

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Fuente. Carmenza Robayo A.

Tabla 2. Matriz DOFA aplicada a I.P.S.

Como se observa, esta herramienta puede contener diferentes componentes y elementos de lainstitución y da una idea general o específica del diagnóstico situacional de la entidad, en losaspectos que se desean analizar.

• Matriz MED: Responde a las iniciales de Materiales, Energía y Desechos. Integra todos losimpactos ambientales de un servicio o un área determinada, involucrando procedimientos,actividades y materiales utilizados, y detalla las etapas del servicio, relacionándolas con insumosy desechos.

Esta diseñada para analizar el flujo de materias primas, energía, recursos y producción dedesechos en un área específica; se centra en encontrar las actividades que generan residuos, asícomo la revisión de fugas, pérdidas de energía o prácticas de operación incorrectas.

Se ha adoptado el nombre de matriz, ya que liga dos conceptos primordiales y sus relacionesen un cuadro, donde las filas son las etapas del procedimiento y las columnas cada una de lascaracterísticas de la evaluación. En tal orden, tendremos las características del área según lasetapas del procedimiento y los puntos críticos en cada tema de acción (agua, energía, residuos).La Tabla 3 ilustra la organización de la matriz y resume el contenido de cada una de lascaracterísticas a evaluar.

Fortalezas

• Buena imagen de la institución.

• Manejo óptimo de vectores.

• Remodelación programada de instalaciones

Amenazas

• Almacenamiento de los residuos infecciosos.

• Sanciones de la autoridad ambiental.

• Falta de protección personal en los empleados deservicios generales.


Tabla 3. Contenido General de Matriz MED

Desechos

Es todo materialresidual provenientede procedimientos,

así como losvertimientos y

emisiones.

Etapas

Actividadessecuenciales del

servicio en un áreadeterminada.

Materias

Es todo elemento oinsumo que entraconstantemente al

proceso.

Energía

Tipo de energíanecesaria paratransformar la

materia o ayudar arealizar el trabajo.

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Los pasos para la realización de la matriz son:

1. Se detallan las etapas del procedimiento por cada área, en orden secuencial y se tienen encuenta solamente aquellos procedimientos que estén directamente relacionados con el uso derecursos y la generación de residuos, ya sean líquidos, sólidos o emisiones.

2. Se deben listar las materias primas, insumos y recursos que utiliza el procedimiento, según laetapa del mismo en la que se utilicen, anotando cantidad o caudal diario. Las unidades debenser presentadas en un solo sistema de expresión (internacional o inglés).

3. Para la columna de energía, se detalla el tipo de recurso energético que se utiliza para transformaro llevar a cabo las operaciones. Este paso es importante porque también cuantifica la cantidadde recurso utilizado.

4. Finalmente, se describen los desechos que se producen en todo el proceso, desde el manejo dematerias primas hasta la transformación, los vertimientos, emisiones y residuos.

Para el análisis que se va a realizar, es necesario entender la manera como funciona el área. Esto selogra a través de la inspección de la zona en su totalidad y el manejo operacional que se lleva acabo. Una vez entendido este aspecto, es fácil determinar las características más relevantes encuanto a flujo de energía y residuos. La Tabla 4 presenta un ejemplo de aplicación de matriz MEDpara el área de esterilización de un establecimiento hospitalario, en el que se involucran susdiferentes componentes.

Fuente: I.P.S. Nivel III de Bogotá.

Tabla 4. Ejemplo de Matriz MED para área de esterilización.

Lav

ado

R

ecep

ción

Instrumental decirugía

Indumentaria detrabajo desechable(tapabocas, guantes,gorro)

Instrumentos decirugía

Agua

Indumentaria detrabajo desechable

Detergenteenzimático:cidezyme

600 unidades

6 uni/sem

600 uni

1395 litros

12 uni/sem

5 litro/sem

Lumínicabombillos39 watts

Lumínicabombillos39 watts

Lavadoraeléctrica

24h/día

24h/día

7 h/día

4 uni/ día

6uni/ sem

1399litros/ día

12uni/ sem

Accesorios dañados

Indumentaria detrabajo desechable(tapabocas, guantes,gorro)

Vertimientoslíquidos (agua,jabón, secreciones,desinfectante)

Indumentaria detrabajo desechable

Etapa Materiales Energía Desechos

Esterilización

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Para registrar la información solicitada por la herramienta se requiere del establecimiento deexcelentes registros y mediciones, y de una coordinación permanente entre diferentesdependencias, con énfasis en las que suministran los insumos.

• Costos de ineficiencia: Es una herramienta que permite registrar los costos derivados de la no-calidad del procedimiento, no-aprovechamiento de recursos, pérdida de materias primas einsumos, tratamiento de residuos y generación excesiva de residuos. Igualmente, para sudiligenciamiento se requiere de excelentes registros y determinación de costos de operación.

A través de la identificación de los aspectos relacionados con el manejo ambiental y los costosde oportunidad del no aprovechamiento de los recursos, se contabilizan los costos de ineficiencia.La Tabla 5 resume estos aspectos.

Fuente: Van Hoof, Bart y Saer, Alex. Organización para el Desempeño Empresarial Sostenible (ODES).

Tabla 5. Aspectos relacionados con los costos de ineficiencia

La importancia del cálculo de los costos de ineficiencia se basa en la identificación y asignaciónde valores al manejo ineficiente dentro de la I.P.S. Esta asignación facilita la transparencia dela estructura de costos y sirve como base para la toma de decisiones sobre el manejo de losmismos.

Adicionalmente, el cálculo de los costos de ineficiencia proporciona la motivación y justificaciónpara implementar alternativas operativas a los costos ambientales y las pérdidas involucradas enlas actividades que no generan valor. La Figura 4 presenta diferentes variables que intervienen enun procedimiento para determinar los costos de ineficiencia.

Aspecto

Insumos: Gasto de insumos no utilizados en el procedimiento o desperdiciados.

Hora máquina: Gasto de hora/máquina en transformación de materiales quefinalmente no son utilizados en el procedimiento. Puede considerar también costosadicionales requeridos para calibración y reprogramación de máquinas.

Costos administrativos: Costos administrativos (planeación, supervisión, etc.)relacionados con los materiales desperdiciados y que no generan valor.

Gasto en el manejo de residuos (caracterización, recolección, almacenamiento ydisposición): Los gastos relacionados con la mano de obra (operativa yadministrativa) y la infraestructura relacionada con el manejo de los desperdicios.

Pérdidas asociadas al daño en imagen y competitividad de la I.P.S.: Ocasionadas porla imagen desfavorable de la institución ante sus pacientes debida a deficienciasen el desempeño ambiental (mal manejo o generación excesiva de desperdicios).

Costos relacionados con el riesgo de contaminación: La probabilidad de pagar multaso compensaciones por la contaminación causada por la I.P.S.

Ingresos potenciales por aprovechamiento de materiales desperdiciados: El mismo mate-rial que representa un gasto en insumos tiene un valor potencial en el caso de seraprovechado de manera eficiente.

Pérdida (costos de oportunidad) por no utilización de la capacidad instalada: (hora de má-quina y mano de obra) produjo los desperdicios (productos fuera de especificación).

Origen de laIneficiencia

Manejo ambiental

Costos deoportunidad

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Fuente: Carmenza Robayo. Modificado de Van Hoof, Bart y Saer, Alex. ODES.

La Tabla 6 muestra un ejemplo de aplicación para un establecimiento de salud en sus áreas decafetería (donde se expenden alimentos y bebidas), hospitalización y zonas comunes.

Figura 4Esquema de costos de ineficiencia


Tabla 6. Identificación de costos de ineficiencia

$ = Eficiencia

Valoragregado

del servicio

Desperdiciosresiduos

$ = In- Eficiencia

Costos Beneficios

1. Combustible

2. Insumos químicos

3. Agua

4. Energía

1. Calentamiento agua

2. Preservación muestras

3. Preparación alimentos

4. Funcionamientode equipos médicos

Unidad

kwh / mes

m3 / mes

m3 / mes

kg / mes

kwh / mes

m3 / mes

kg / mes

kwh / mes

m3 / mes

kg / mes

Item

Energía

Agua

Materia prima

Residuos

Energía

Agua

Residuos

Energía

Agua

Residuos

Cantidad

5.000

90

850

1.500

25.000

750

1.500

15.000

360

150

Unidad

kwh / mes

m3 / mes

kwh / mes

kg / mes

kwh / mes

m3 / mes

kg / mes

kwh / mes

m3 / mes

kg / mes

Costo por Operación

$1.050.000

$359.280

$28.000.000

$472.500

$5.250.000

$2.994.000

$675.000

$3.150.000

$1.437.000

$67.500

Cocina

Hospitalización

Áreas comunes

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1.3. Estrategias de P.M.L.

Las estrategias de P.M.L. para el sector salud están enfocadas, principalmente, a la prevención dela contaminación, reducirla o minimizarla desde su origen, y a disminuir la generación tanto deresiduos comunes como de infecciosos y químicos, materiales, insumos, emisiones o vertimientosdentro de la institución. Se fundamenta en buenas prácticas durante la prestación de servicios odesarrollo de los procedimientos, sustitución de algunos insumos con características peligrosas,cambios en los procedimientos y mejoramiento tecnológico.

La Figura 5 contiene en forma concisa el criterio que debe aplicarse cuando se realiza la selecciónde una estrategia de P.M.L.-T.A.S., para realizar su clasificación. En lo posible se recomienda lagradualidad contenida en la figura para minimizar costos en su implementación; igualmente seconsignan algunos ejemplos que pueden servir como insumo para su aplicación.

Figura 5Clasificación de Estrategias de P.M.L.


• Buenas prácticas operativas: Son medidas orientadas a prevenir pérdidas de insumos orecursos, minimización de residuos, ahorro de agua, energía y mejoramiento de lainstitución. Estas acciones voluntarias se pueden aplicar con el objetivo de Racionalizar,Reducir, Reutilizar y/o Reciclar, y mejorar las condiciones de trabajo, salud y seguridadocupacional en la I.P.S.

• Sustitución de materias primas e insumos: Es el cambio de sustancias contaminantes utilizadasen las actividades de la institución, por otras menos peligrosas que den lugar a reducción del

ES

TR

AT

EG

IAS

DE

PM

L

BUENAS PRÁCTICAS

SUSTITUCIÓNDE MATERIAS PRIMAS

E INSUMOS

CAMBIOSEN EL PROCEDIMIENTO

MEJORASTECNOLÓGICAS

Reemplazo de materiales existentespor otros ambientalmente amigables

Modificación de las condicionesde los procedimientos, minimizandoel consumo de recursos y la generaciónde residuos y emisiones

Modificación de equipos existentese instalación de equipos nuevos

Medidas con alto potencialde ahorro a bajo costo

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3 Centro Nacional de Producción Más Limpia. Manual de introducción a la producción más limpia en la industria.

Foto

1.In

specc

iones

perió

dica

s paradetección de fugas

Foto

2.

Bla

nqu

eosin

cloro

Foto

3.Te

rmóm

etro

s

digit

ales.

volumen y grado de peligrosidad. Permite mejorar lascondiciones de manipulación y almacenamiento de insumos,niveles de higiene, seguridad industrial y del entorno de lasinstalaciones. Como ejemplo de estrategias de sustituciónde materias primas e insumos para I.P.S. se tienen lossecuestrantes, detergentes y desengrasantes en el serviciode lavandería.

• Cambios en procedimientos: Establece mecanismos en losque la prestación del servicio se puede adelantar de maneraeficiente previniendo la generación de residuos (sólidos ylíquidos), sin disminuir la calidad del servicio.

• Mejoras tecnológicas: Consiste en la sustitución de maquinaria yequipos de tecnología que presentan baja eficiencia ambiental,baja productividad o eficiencia, por equipos y maquinariacon tecnología de punta que propendan la reducción delconsumo de insumos, materia prima y energía, minimizenla generación de cargas contaminantes y mejoren laseficiencias. Un ejemplo de esta estrategia es el uso determómetros digitales en sustitución de los de bulbo demercurio.

Generalmente la implementación de la producción más limpiacomienza con la adopción de buenas prácticas, que correspondea la alternativa menos compleja, y progresivamente se complementacon las demás según su complejidad.

En la mayoría de casos se puede disminuir cerca de un 50% dela generación de residuos mediante la implementación debuenas prácticas de manejo y sólo realizando pequeñoscambios operacionales3.

Identificada la situación actual de los componentesambientales de cada I.P.S. y formuladas las alternativas deP.M.L. que se implementará según el caso, es importante quecada institución realice una matriz consolidada en la que seconsigne el tipo de estrategia a la que responde cada alternativay, a su vez, su implicación para la I.P.S. (ver Tabla 7).

Para el desarrollo de cada una de las alternativas formuladas en la matriz consolidada, existendiferentes herramientas de implementación, como las fichas temáticas y el plan de acción, quedescriben las actividades necesarias para que la implementación de la alternativa sea exitosa.La Figura 6 contiene un ejemplo de ficha temática para una alternativa de la matriz consolida.

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Tabla 7. Ejemplo de matriz consolidada de P.M.L.

Situación actual Alternativa Tipo Implicación

de estrategia Técnica Económica Ambiental

Menor riesgo

ambiental

Aprovecha-

miento de

residuos

Reducción de

impacto en el

recurso agua

Ahorro en uso

de recursos y

minimización

de efluentes

Ahorro en el

uso del

recurso

Ahorro en el

uso del

recurso

Mejoramiento

en las

condiciones

ambientales

Desactivación

deficiente de

residuos

Residuos

reciclables

llevados a

relleno

sanitario

Líquidos

reveladores

vertidos al

alcantarillado

Excesivo

consumo

Alto consumo

Utilización

poco eficiente

de equipos

Actitud

negativa del

personal en

prácticas

ambientales

Utilizar

Peróxido de

Hidrogeno

Reciclaje de

residuos

convencionales

Recolección y

devolución al

proveedor

para reciclaje

Instalar

válvulas

reguladoras

en duchas y

lavamanos

Instalación de

sensores y

bombillos

ahorradores

Programar uso

de equipos

según

capacidad de

carga

Campañas de

concientización

y entrega de

estímulos

Sustitución de

materias

primas e

insumos

Buenas

prácticas

Buena práctica

Mejoramiento

tecnológico

Mejoramiento

tecnológico

Cambio en

procedimiento

Buenas

prácticas

operacionales

Optimizar

desactivación

a menor costo

Reducción de

residuos a

disposición

final

Maximizar

uso de

residuos

Reducción de

consumo

Reducción de

consumo

Ajustar

horarios para

realizar

labores

Análisis de

competencias

del personal

Costos

permanentes

en compra del

insumo

Ingresos por

comercialización

de residuos

Reducción en

costos por

compra de

líquido

revelador

Disminución

en el pago de

las tarifas

Disminución

en el pago de

las tarifas

Disminución

en el pago de

las tarifas

Incremento en

productividad y

competitividad

Residuos

Agua

Energía

Capacitación

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Figura 6Ficha temática


SEPARACIÓN Y APROVECHAMIENTO DE RESIDUOS

HOSPITAL NIVEL II FICHA TEMÁTICA - 01PROGRAMA DE PRODUCCIÓN MÁS LIMPIA

Generación Segregación DESACTIVACIÓN Movimiento interno Almacenamiento

CRONOGRAMA DE EJECUCIÓNEN SEMANAS

123456

OBJETIVO: Disposición ambientalmente racional de residuosmercuriales generados en el área de odontología.

APLICACIÓN: Consultorios de odontología.

ACTIVIDADES A REALIZAR:

1. Plantear indicadores de generación de los residuosmercuriales generados en los consultorios de odontología

2. Registrar la cantidad de residuos mercuriales entregados alproveedor.

3. Diseñar un programa de bioseguridad para el manejo internode los residuos mercuriales.

4. Capacitar tanto al odontólogo como al auxiliar en el usoeficiente de los productos mercuriales utilizados en losprocedimientos realizados, para evitar una mayor generaciónde los mismos.

RESPONSABLE Coordinador deOdontología

TIPO DE MEDIDA Buenas prácticas

PRETRATAMIENTO Inmersión de residuos mercuriales englicerina

Foto

4.

produccion mas limpia

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