procedimientos fertilidad

7/26/2019 PROCEDIMIENTOS FERTILIDAD

http://slidepdf.com/reader/full/procedimientos-fertilidad 1/4

Inseminación Intrauterina

Con la inseminación artificial (IA), el esperma es

inyectado directamente en la cavidad uterina, en un momento próximo a la ovulación. Está

recomendado para tratar varias causas de infertilidad, especialmente cuando existe un problema

con el esperma, como bajo recuento o motilidad (movimiento lento).

uede usarse junto con la estimulación ovárica para madurar más óvulos. !ambi"n es una opción

cuando el #ombre no es capa$ de eyacular en la va%ina (impotencia, eyaculación preco$, u otras

causas m"dicas). uede reali$arse con el semen de la pareja (IAC) o bien con semen de donante

anónimo (IA&).

El semen se 'lava' para separar los espermato$oides del

luido seminal, y se #ace para evitar ue el luido seminal entre en el *tero, por ue podra

irritarlo, y además incrementamos la posibilidad de ue los espermato$oides fecunden el óvulo. +e

reali$a a trav"s del cuello uterino en la propia consulta, mediante una cánula muy fina. leva sólounos minutos.

Fecundación "In Vitro" (FIV)

a -ecundación in itro tiene lu%ar en cinco pasos/ inducción de la ovulación, captación de los

ovocitos, fertili$ación, cultivo embrionario y transferencia embrionaria.

Inducción de la ovulación

Con la inducción de la ovulación obtenemos un control

sobre la ovulación y el reclutamiento de varios folculos, es decir, vamos a obtener un mayor



n*mero de óvulos ue en un ciclo menstrual normal, para poder conse%uir un n*mero adecuado de

embriones, incrementando as la posibilidad de %estación. &urante este proceso, ue dura entre

una semana y die$ das normalmente, se suministran #ormonas ue van a permitir el crecimiento

de un mayor n*mero de ovulos. ara controlar este crecimiento se reali$an analticas y controles

eco%ráficos.

Captación ovocitaria

Cuando el tama0o de los folculos es el adecuado, se administra una #ormona ue va a producir

una ovulación controlada. +e administra 12 #oras antes de la captación ovocitaria. Esta captación

se reali$a en uirófano bajo sedación, utili$ando una a%uja especial, ue a trav"s de la va%ina,

reco%e el fluido ue se encuentra en los folculos, y ue a su ve$ contienen los óvulos. En el

laboratorio es donde serán separados de este fluido y colocados en medio de cultivo dentro de un

incubador. !ras una o dos #oras, la paciente puede marc#arse del #ospital.

Fertilización

3na ve$ tenemos la muestra de esperma, se procesa para inseminar los óvulos. En una placa de

cultivo se preparan varias micro%otas, en las cuales colocaremos una concentración adecuada de

espermato$oides. 4ás tarde, colocamos un óvulo en cada una de estas micro%otas, y de este

modo, en unas #oras, uno de los espermato$oides penetrará en el óvulo, produciendo la

fertili$ación o fecundación. (Esto es propiamente la Fecundación in Vitro.) Esta placa con los

óvulos y los espermato$oides se deja en el incubador, estando as en condiciones similares a las

fisioló%icas, es decir, 156 C, con una concentración del 27 de C89 y elevada #umedad relativa

(:;7). A las <=>9? #oras tras la inseminación, verificamos si #a tenido lu%ar la fecundación,

observándolos bajo el microscopio.

Cultivo embrionarioos embriones conse%uidos (ue son los óvulos previamente fecundados) van a pasar uno o dos

das más en el incubador, observando su evolución, para determinar su calidad y poder seleccionar

as los embriones de mejor calidad para posteriormente transferirlos.

Transferencia embrionaria

!ras estos das en el incubador se reali$a la transferencia de uno, dos o tres embriones,

dependiendo el n*mero de cada caso en concreto, se%*n consejo m"dico y deseo de los

pacientes. El proceso total no lleva más de media #ora. +e introducen los embriones en la cavidad

uterina mediante una cánula muy fina, %uiada eco%ráficamente, para colocar los embriones en ellu%ar más adecuado. +e espera entonces se produ$ca la implantación ue pueda dar lu%ar a un

embara$o.



Microinyección Intracitoplasmática del Espermatozoide(FIV-ICSI)Esta t"cnica es similar a la anterior #asta la fase de laboratorio, donde la fecundación se reali$a por

medio de la 'microinyección intracitoplasmática del espermato$oide' o en in%l"s @Intracytoplasmic

+perm Injection (IC+I).

a microinyección se reali$ará en los ovocitos ue presenten una maduración correcta (el =?7

aproximadamente), es decir, auellos ue se encuentren en estado de 4etafase II. ara ello

#emos de liberarlos de las c"lulas ue los rodean. A este proceso se le conoce como @denudación.

4ediante un micromanipulador reali$aremos la microinyección espermática. El microinyector

consta de un microscopio invertido (con el ue podemos observar los ovocitos y los

espermato$oides con #asta B?? aumentos) y de unos bra$os microinyectores. Con uno de ellos se

sujeta el ovocito al microinyector mediante succión, y con el otro bra$o #idráulico se captura el

espermato$oide y se introduce en el ovocito, facilitando as la fecundación.

osteriormente los ovocitos microinyectados se mantienen en unas condiciones lo más parecidas a

las fisioló%icas. Esto se consi%ue manteniendo los ovocitos en un incubador, con una temperatura

estable de 156 C y 27 de C89, #asta comprobar su fecundación <2><= #oras tras la

microinyección.

!ranscurridos dos o tres das (da 9 ó 1) desde la fecundación se reali$ará la transferencia de los

preembriones al interior del *tero, y en el caso de ue existan preembriones supernumerarios,

estos se pueden criopreservar para reali$ar otra transferencia, evitando as someterse de nuevo a

una estimulación.

En ambas t"cnicas, en el caso de ue obten%amos preembriones supernumerarios, estos sepueden mantener en @cultivo prolon%ado #asta el estadio de blastocisto expandido, reali$ando la

transferencia en da ; o 2, permiti"ndonos una mejor selección embrionaria, y por lo tanto un

mayor n*mero de embara$os.

IMSI o Súper ICSI

4icroinyección intracitoplasmática de esperma morfoló%icamente seleccionado

&esde principios de los noventa se viene utili$ando la

t"cnica de microinyección intracitoplasmática (IC+I) con buenos resultados, pero con la



incorporación del I4+I, podemos reali$ar una mejor selección de los espermato$oides con los ue

vamos a microinyectar los óvulos, ya ue podemos ver los espermato$oides #asta a <????

aumentos frente a los B?? aumentos del IC+I convencional.

Con este microscopio se seleccionan no sólo parámetros morfoló%icos externos como se vena

#aciendo #asta a#ora con la t"cnica de IC+I, sino ue además permite visuali$ar or%ánulos

intracelulares, tales como las vacuolas, las cuales influyen ne%ativamente sobre la cromatina,

provocando su desestabili$ación.

4ediante la utili$ación del I4+I se consi%ue mejorar notablemente las tasas de implantación, y está

indicado en los si%uientes casos/

En varones cuya calidad morfológica espermática es muy baja.

En varones cuyo esperma haya sido obtenido de tejido testicular.

En varones con alteraciones patológicas en las células espermáticas: D!

fragmentado y F"#$ patológico.

En parejas con tratamientos previos de "%#" con repetidos fallos de implantación.

ia!nóstico en#tico $reimplantacional

Con este dia%nóstico podemos detectar anomalas

cromosómicas en el embrión. Consiste en el estudio %en"tico de los embriones. El dia%nóstico está

indicado en pacientes con alteraciones cromosómicas y antecedentes familiares, evitando as la

transmisión de enfermedades #ereditarias. !ambi"n está indicado cuando la edad de la madre es

elevada (1; a0os o más), ya ue las probabilidades de ue el feto ten%a anomalas cromosómicas

(principalmente aneuploidias) son muc#o mayores. En este caso #ablaramos de enfermedades

como el +ndrome de &oDn.

a t"cnica en s, consiste en extraer dos c"lulas (blastómeros) del embrión cuando "ste tiene =

c"lulas, es decir, en el tercer da tras la fecundación. Estas c"lulas extradas son estudiadas en un

laboratorio asociado principalmente mediante dos t"cnicas/ ibridación in +itu por -luorescencia

(-I+) o bien por reacción en cadena de la polimerasa (CF).

procedimientos fertilidad

Documents