CONTROL DE LA FERTILIDAD

Es la regulación voluntaria del número de embarazos mediante el uso de distintos métodos, bien para impedir la concepción (métodos anticonceptivos) o bien para favorecerla.

Eficacia Contraceptiva

Algunos métodos contraceptivos por orden de eficacia son:

1.-La ESTERILIZACIÓN QUIRÚRGICA masculina (vasectomía) y femenina (bloqueo tubárico), son los métodos más eficaces, al mismo nivel que los modernos ANTICONCEPTIVOS HORMONALES.

2.-El DIU es el siguiente en eficacia.

3.-DIAFRAGMA Y PRESERVATIVO. 4.-Algo menos eficaz es la ESPONJA. 5. Menos eficaces se muestran los

MÉTODOS NATURALES como los del ritmo, temperatura, etc., y por debajo de ellos, el coito interrumpido.

Métodos Naturales

Técnicas que permiten, mediante el conocimiento de los procesos asociados a la ovulación, decidir si desea o no concebir un hijo.

La Organización Mundial de la Salud les da unos porcentajes de fallo en uso perfecto de entre el 9% (método del calendario) y el 2 % (método sintotérmico). Un problema de los Métodos anticonceptivos naturales es que no protegen contra las ETS.

o TIPOS: -Método del ritmo o Método Ogino-Knaus:

abstenerse de mantener relaciones sexuales con penetración durante los días fértiles de la mujer según el calendario menstrual (de 12 a 16 días desde el día del ciclo menstrual).

-Método de Billings: consiste en la observación de los cambios del moco cervical.

-Método de la temperatura basal: La fertilidad viene determinada por cambios en la Temperatura Basal Corporal.

Métodos Barrera

Preservativo masculino y femenino: básico para la protección frente a enfermedades de transmisión sexual (95%), mientras que su efectividad como método de control natal es más alta, hasta 97%.

Diafragma:Consiste en un aro metálico flexible con una membrana de látex, que se inserta en la vagina e impide el paso de los espermatozoides hacia el útero y, con esto, impide el embarazo.

El diafragma puede insertarse en la vagina de dos hasta seis horas antes del coito. Antes de cada nuevo coito hay que aplicar más espermicida en el interior de la vagina.

Espermicidas: -El objetivo de los espermicidas es doble: +Bloqueo mecánico del cuello +Destrucción de los espermatozoides.

-La máxima protección se obtiene aplicando conjuntamente el espermicida con un anticonceptivo de barrera.

-Ofrecen una protección relativa frente a ETS.

Esponjas vaginales: se trata de discos cilíndricos que poseen espermicida. Absorbe el semen y destruye los espermatozoides.

Dispositivo Intrauterino (DIU)

MECANISMO DE ACCION: -Produce una reacción inflamatoria

aséptica en el endometrio que evita la implantación, debido a la introducción de un cuerpo extraño.

-También provoca una alteración de la respuesta inmunológica sistémica (aumento de IgA, G, M).

Dependiendo del tipo de DIU puede tener una permanencia y duración entre 10 y 12 años.

DIU CON LEVONORGESTREL La hormona se libera gradualmente en el

útero, y actúa localmente a ese nivel de varias formas:

-Reduciendo el crecimiento del endometrio, lo que reduce el sangrado menstrual tanto en cantidad como en duración.

-Espesando el moco del canal cervical, lo que dificulta el paso de los espermatozoides.

-Suprimiendo el movimiento normal de

los espermatozoides en el interior del útero.

Se puede insertar a partir de las 6 semanas tras el parto ya que no afecta a la cantidad ni a la calidad de la leche materna y no produce efectos negativos sobre el recién nacido.

En el 20% de las mujeres la regla desaparece por completo.

Reduce el riesgo de enfermedad inflamatoria pélvica y el riesgo de embarazo ectópico respecto a otros DIUs.

También reduce la incidencia de miomas y mejora la dismenorrea.

CONTRAINDICACIONES: -Absolutas:

+Embarazo confirmado o sospechado. +Infección pélvica aguda, reciente o

recurrente. +Sangrado uterino anormal o

tratamiento con anticoagulantes +Tumor maligno cervical o uterino.

-Relativas: +Nuliparidad. +Riesgo de ETS (varios compañeros

sexuales, promiscuidad). +Diabetes. +Inmunosupresión, exposición a VIH. +Antecedentes de embarazo ectópico. +Cirugía reconstructiva previa en trompas

de Falopio. +Alteraciones en la coagulación. +Endometriosis. +Útero miomatoso o pólipos endometriales. +Dismenorrea importante.

MOMENTO DE LA COLOCACIÓN. - Durante la menstruación. -Tras la primera regla después de un

aborto precoz. -Tras la segunda menstruación después

de un parto, o al menos 6 semanas postparto, o tras un aborto tardío.

Anticoncepción hormonal

MECANISMO DE ACCIÓN: 1. Disminuyen la GnRH, ya que

producen un feedback negativo que inhibe la liberación hipotalámica de GnRH.

2. Impiden el pico ovulatorio de LH, ya que anulan la secreción pulsátil de GnRH, responsable del pico preovulatorio de LH.

3. En el ovario: inhiben la ovulación, ya que no se ha producido el pico preovulatorio de LH.

4. Alteran la motilidad y funcionalidad de la trompa, dificultando la fecundación.

5. Alteran la contracción uterina,

dificultando el transporte de los espermatozoides.

6. Modifican la estructura endometrial e

impiden la implantación. 7. Modifican la capacitación

espermática, espesan el moco cervical, y alteran el medio vaginal.

CLASIFICACIÓN: -Según la dosis administrada a lo largo

del ciclo: +Monofásicos: llevan una dosis

constante de estrógenos y gestágenos a lo largo del ciclo. Los más empleados.

+Bifásicos: Todos los comprimidos contienen ambos esteroides; sin embargo, durante los primeros días la dosis de gestágeno es menor.

+Trifásicos: la dosificación de

estrógenos y gestágenos se hace en tres niveles diferentes según los días del ciclo.

-Según la dosis de gestágeno.

+Gestágenos a dosis elevadas: inhiben la ovulación al suprimir el pico de LH y FSH. También producen atrofia endometrial y alteración del moco cervical.

+Gestágenos a dosis bajas: actúan fundamentalmente sobre el moco cervical y también inhiben la ovulación. Indicados durante la lactancia (no inducen cambios en el volumen o la calidad de la leche), cuando el uso de estrógenos está contraindicado o en mujeres de más de 40-45 años.

-Según la forma de administración: +Oral:Los gestágenos pueden ser de

primera generación (poco usados), de segunda generación (levonorgestrel), o de tercera generación (gestodeno, desogestrel, drosperinona).

inyección: se usa intramuscular de acetato de medroxiprogesterona cada 3 meses.

Jazz

Sistemas de liberación continuada Anillo anticonceptivo vaginal: Libera 15 mcg de etilinilestradiol y 120 μg de etonogestrel)

se coloca en vagina la primera semana postmenstruación y se retira una semana cada 21 días.

Implantes subdérmicos: Cilindro con 68mg de etonogestrel y una cubierta de

copolimero de acetato de etilenvinilico, se insertan bajo anestesia local en cara interna de antebrazo en el surco del bíceps en los primeros 5 días de la menstruación . Método de acción: suprime la ovulacion, engrosamiento del moco cervicouterino y a atrofia del endometrio. Duran 3 años.

Parches: la absorción es transdérmica, y el recambio semanal, liberando diariamente 20 μg de etilinilestradiol y 150 μg de norelgestromina. Candidatas: peso menor de 90kg, no tener factores de riesgo de enfermedad cardiovascular y tromboembolia.

Efectos

Positivos:

-Disminuyen la incidencia de patología ovárica y mamaria benigna (mastopatía fibroquística, adenomas mamarios).

-Disminuyen la incidencia de carcinoma

epitelial de ovario y adenocarcinoma de endometrio.

-Disminuyen la tasa de abortos espontáneos si la mujer concibe pasados los 30 años.

Negativos:

- Aumenta ligeramente la incidencia precoz de cáncer de mama.

-Mayor incidencia de cáncer de cérvix, solo en pacientes con factores de riesgo múltiples parejas sexuales, ETS, historia previa de enfermedad precancerosa de cérvix.

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS:

-Pacientes con riesgo cardiovascular: fumadoras mayores de 35 años (o no fumadoras mayores de 40).

-Antecedentes de trombosis venosa profunda o

embolismo pulmonar. -HTA mal controlada. -Diabetes con afectación vascular (vasculopatía,

nefropatía, retinopatía o neuropatía). -Vasculopatía inflamatoria.

Anticoncepción de urgencia

Gestágenos:

levonorgestrel 0.75mg/12 horas vía oral, 2 dosis, o bien una dosis única con dos comprimidos 1.5mg.

Evita entre el 85-95% de los embarazos si se administra dentro de las primeras 24 horas post-coitales.

Mecanismo: inhibición o retraso de la ovulacion, alteraciones en el endometrio, la penetracion de los espermatozoides y la motilidad tubaria.

Los embarazos establecidos no se dañan.

Método de yuzpe

Se administra 100pg de etinilestradiol y 0.5mg de levonorgestrel.

La primera dosis se ingiere en las 72hrs siguientes y la 2da 12hrs posteriores a la primera.

Ef: nausea y vomito

DIU post-coital: Se usa cuando han transcurrido entre 3-5 días post-coito. Es muy eficaz.

Mifepristona : Es un fármaco antiprogestágeno, usado en interrupciones voluntarias del embarazo (IVE) y en intercepción post-coital. Tiene una eficacia cercana al 100%, retrasa o inhibe la ovulacion. Dosis 10mg.

Bibliografía…

Manual CTO de Ginecología y Obstetricia.

http://www.unav.es/preventiva/sexualidad_fertilidad.