primeros auxilios psicolÓgicos con enfoque de género y...

PRIMEROS AUXILIOSPSICOLÓGICOS

con enfoque de géneroy discapacidad

Guía de operaciones prácticas

• SECRETARÍA DE BIENESTAR

• INSTITUTO NACIONAL DE DESARROLLO SOCIAL

• GOBIERNO DEL ESTADO DE ZACATECAS

• SECRETARÍA DE LAS MUJERES DE ZACATECAS

Zacatecas, Zac., otoño de 2019

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Introducción

Objetivos

Encuadre de los primeros auxilios psicológicos

Acciones básicas de los primeros auxilios psicológicos

Atención especializada y diferenciada

Estabilización de personas

Recopilación de información después de brindar los primeros auxilios psicológicos

ÍNDICE

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07

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INTRODUCCIÓN

Los Primeros Auxilios Psicológicos ofreci-dos por corporaciones policiacas primer respondientes en la atención a llama-das de auxilio ante hechos delictivos, tienen como objetivo ayudar a niñas y niños, adolescentes, adultos y familias a afrontar las consecuencias inmedia-tas de situaciones de emergencia por la comisión de delitos como robos, asaltos, riñas, secuestros, homicidios, feminici-

dios, violencia sexual, desastres o actos de

terrorismo y violen-cia familiar.

Están dise-ñados para

reducir a corto y largo plazo la angustia inicial producida por

eventos traumáticos y para promover el funcionamiento adaptativo y las habili-dades de afrontamiento. Deben cumplir con los siguientes cuatro requisitos:

1. A tono con la evidencia resultante de la investigación científica sobre el riesgo y la capacidad de recuperación después de un trauma.

2. Aplicables y prácticos en el ambiente real e inmediato.

3. Apropiados para todas las etapas de desarrollo de la vida.

4. Aplicados sobre las particularidades culturales y provistos de manera flexi-ble acorde con las necesidades de las personas.

El psicólogo clínico y de la salud Gary Rivera Molina elaboró una guía instruc-cional en casos de desastres y sugiere la siguiente clasificación de los diversos

tipos de traumas ante una situación que requiere atención inmediata.

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Esta clasificación es la base para el enten-dimiento del primer contacto y lo funda-mental de incluir la perspectiva de género, a fin de dar cuenta de la violencia y reper-cusiones psicosociales en niñas y mujeres. Para los fines de esta guía, se atenderá a la definición de “Violencia”, proporcionada por la Ley General para el Acceso a una Vida Libre de Violencia, que la define como: “Cualquier acción u omisión, basada en su género, que les cause daño o sufrimiento psicológico, físico, patrimonial, económi-co, sexual o la muerte tanto en el ámbito privado como en el público”. Con base a la citada Ley se mencionan que los tipos de violencia contra las mujeres son:

Violencia PsicológicaEs la negligencia, abandono descuido reiterado, celotipia, insultos, humillaciones, devaluación, marginación, indiferencia, infidelidad, comparaciones destructivas,

rechazo, restricción a la autodeter-minación y amenazas, las cuales conllevan a la víctima a la depre-sión, al aislamiento, a la devaluación de su autoestima e incluso al suicidio.

Violencia FísicaEs cualquier acto que inflige daño no

accidental, usando la fuerza física o algún tipo de arma u objeto que pueda provocar o no lesiones ya sean internas, externas, o ambas

Violencia PatrimonialEs cualquier acto u omisión que afecta la supervivencia de la víctima. Se manifiesta en: la transformación, sustracción, destruc-ción, retención o distracción de objetos, documentos personales, bienes y valores, derechos patrimoniales o recursos econó-micos destinados a satisfacer sus necesida-des y puede abarcar los daños a los bienes comunes o propios de la víctima.

Violencia EconómicaEs toda acción u omisión del Agresor que afecta la supervivencia económica de la víctima. Se manifiesta a través de limitacio-nes encaminadas a controlar el ingreso de sus percepciones económicas, así como la percepción de un salario menor por igual trabajo, dentro de un mismo centro laboral.

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Violencia SexualEs cualquier acto que cosifica o daña el cuerpo y/o la sexualidad de la Víctima y que por tanto atenta contra su libertad, dignidad e integridad física. Es una expresión de abuso de poder que implica la supremacía masculi-na sobre la mujer, al concebirla como objeto.

La siguiente Guía no supone que las perso-nas sobrevivientes desarrollarán problemas de salud mental severos o dificultades para recuperarse a largo plazo. No se construye sobre la víctima una serie de estereotipos, la guía plantea una serie de recomendaciones para la intervención, así como preceptos básicos del actuar del primer respondiente.

Las personas afectadas por este tipo de eventos experimentan una amplia gama de reacciones físicas, psicológicas o de comportamiento. Algunas de estas reacciones causarán suficiente angustia y por tanto, interferirán con la capacidad de afrontamiento y adaptación ante el evento. En estos casos, el apoyo de parte de quienes responden en primera instancia de forma asertiva y comprensiva puede facilitar la recuperación.

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OBJETIVOS

Objetivo particular

Coadyuvar a la adquisición de herra-mientas teóricas y metodológicas para llevar a cabo los primeros auxilios psicológicos sobre una persona que se encuentra en situación de violencia.

Objetivos específicos

a) Presentar una guía que sirva como base para atender casos específicos de violencia de género mediante la intervención psicológica.b) Facilitar herramientas de ayuda para todas las personas que se encuentren en la necesidad de brindar apoyo psicológico en casos de violencia de género.c) Motivar el análisis acerca de la importancia de brindar auxilios psico-lógicos desde un enfoque de género, especializado y diferenciado.b) Apoyar a la bibliografía existente en la materia sobre primeros auxilios psico-lógicos.

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Objetivos básicos de los primeros auxilios psicológicos

• Establecer una conexión humana compasiva y no intrusiva.

• Mejorar la seguridad inmediata continua y brindar alivio físico y emocional.

• Calmar y orientar a las víctimas que se encuentren abrumadas o agobiadas emocionalmente.

• Ayudar a que digan específicamente cuáles son sus necesidades y preocupa-ciones inmediatas y recopilar informa-ción adicional cuando sea pertinente.

¿Para quién son los primeros auxilios psicológicos?Las estrategias de intervención de Prime-ros Auxilios Psicológicos están dirigidas a la atención de niñas, niños, adolescen-tes, mujeres, personas cuidadoras y otros familiares expuestos a actos de violencia, para mitigar los impactos relacionados con estos momentos.

¿Quién presta los primeros auxilios psico-lógicos?Están diseñados para ser prestados por personal dedicado a la atención de la salud física y psicológica de la dirección general de seguridad pública, de la fiscalía o perso-nal policiaco capacitado como parte de un esfuerzo organizado de respuesta ante los llamados en situaciones de violencia familiar.Estos proveedores pueden formar parte de una variedad de unidades de respuesta en las que se incluyen equipos de respuesta de primera instancia, como pueden ser del DIF u otras instancias oficiales de salud.

¿Dónde se deben utilizar los primeros auxilios psicológicos?Deben ser utilizado en el primero momen-to de respuesta y ser acoplados al entor-

ENCUADRE DE LOSPRIMEROS AUXILIOS

PSICOLÓGICOS

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no de la situación, esto una vez asegurada y detenida la persona agresora. También puede ser utilizados en unidades móviles adecuadas o ambulancias camino a recibir atención médica de urgencia si hubiera lesiones físicas, en salas o cubículos de espera o en cualquier espacio adecua-do y que brinde una sensación de seguri-dad a las víctimas.

PUNTOS FUERTES

• Incluyen técnicas básicas de recolec-ción de información para ayudar a hacer evaluaciones rápidas de las preocupa-ciones y necesidades inmediatas de las víctimas, (como por ejemplo hacer alguna llamada), para implementar actividades de apoyo de manera flexi-ble y proporcionar información de servi-cios requeridos y en su caso derivar a tales instancias.

• Enfatizan intervenciones apropiadas a la etapa de desarrollo y la cultura de sobrevivientes de diferentes edades y entornos culturales.

• Incluyen folletos que proveen informa-ción importante para las familias, para su uso en el proceso de recuperación.

¿Cómo prepararse para brindar los prime-ros auxilios psicológicos?

• Conocer aspectos relevantes del entorno.

• Tomar los cuidados necesarios para llevar a cabo tus servicios lo mejor posible.

• Trabajar coordinadamente con el grupo.

• Mantener en la medida de lo posible, una actitud y una presencia de calma sin bajar tu capacidad de alerta.

• Ser sensible a diferencias culturales y a la diversidad.

• Mantenerse atenta o atento a las necesi-dades de las personas en riesgo.

• Como parte del personal primeros respondientes se proveerán los Prime-ros Auxilios Psicológicos a personas vícti-mas de violencia familiar, deben tener capacitación que les permita adquirir un conocimiento amplio sobre la natura-leza compleja y los mecanismos de los eventos de violencia familiar, las circuns-tancias del momento y el tipo y disponi-bilidad de servicios de ayuda y apoyo. (instituciones especializadas, médicas, de acompañamiento psicológico, jurídi-co, legal, etc.)

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• La planificación y preparación son impor-tantes cuando se trabaja incorporando la posibilidad de proveer Primeros Auxilios Psico-lógicos. Un entrenamiento actualizado de los efectos de la violencia familiar en el área de la salud mental y el conocimiento de la estructura del grupo o comando, son factores críticos cuando se realiza el trabajo de auxilio ante las llamadas de violencia de género.

• La probabilidad de que se tenga que trabajar con niñas, niños, personas mayores y poblaciones específicas es alta, para lo cual se requiere tener conocimientos adicionales, sentido común, empatía y sensibilidad.

• Ante la asignación para participar en la respuesta a situaciones de violencia familiar, se debe tomar en consideración cuán cómodas se sienten las personas con este tipo de trabajo, la salud actual, las circunstancias familiares y de trabajo y estar preparadas para darse a si mismas el cuidado apropiado, además de los cuida-dos que la corporación les brinde.

Conocer el entorno

• Los Primeros Auxilios Psicológicos comien-zan cuando una o un policía capacita-do, al responder al llamado, llega al lugar, explora rápidamente las características del

entorno y evalúa si es apremiante la deten-ción inmediata de la persona agresora. Una entrada exitosa involucra el trabajar dentro del marco de procedimientos al amparo jurídico normativo autorizado, en el cual los roles y la toma de decisiones están clara-mente definidos.

• Es esencial establecer comunicación y coordinar todas las actividades con perso-nal de organizaciones autorizado para el manejo de la situación. A veces desde la llamada al 911 se avisa que puede haber personas heridas.

• Una entrada efectiva también inclu-ye el conocer al máximo otros aspectos aparecerán en el servicio que prestas, por ejemplo, liderazgo, organización, políticas procedimientos, seguridad y servicios de apoyo disponibles.

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• Es necesario recordar información de servicios disponibles de atención y dónde se pueden encontrar. Se debe recopilar esta información ya que el proporcionarla resul-ta crucial para reducir la angustia y promo-ver el manejo adaptativo de la situación.

Brindar los primeros auxilios psicológicos

• En algunas situaciones, algunos de los Primeros Auxilios Psicológicos se pueden proveer en el lugar mismo de los hechos si se aprecia una urgencia, o en áreas desig-nadas por la corporación.

• Enfocar la atención en cómo las personas están reaccionando e interactuando en el entorno. Las personas que pudieran necesi-tar asistencia son aquellas que muestran signos de angustia, entre los que se incluyen:

– Desorientación.– Confusión.– Desesperación.– Nerviosismo o ansiedad.– Extremadamente retraídas, apáticas o “apagadas”.– Extremadamente irritables o enojadas.– Excesivamente preocupadas.

Trabajar con grupos

• Aunque los primeros Auxilios Psicológicos han sido primordialmente diseñados para traba-jar con individuos y familias, muchos de sus componentes se pueden usar en grupo, por ejemplo, cuando las familias se reúnen para buscar información sobre sus seres queridos y para reuniones informativas sobre seguridad.

• Ciertos componentes, como el proveer información, apoyo, alivio y seguridad, se pueden aplicar en estas situaciones.

• Para grupos de niños, niñas y adolescen-tes, el ofrecer juegos o juguetes como forma de distracción puede reducir la ansiedad y preocupación después de pasar horas y días en un albergue.

• Cuando haya reunión con grupos, mante-ner en mente lo siguiente:

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– Adaptar las conversaciones a las necesi-dades y preocupaciones que el grupo tiene en común.– Enfocar la conversación en la aplicación de las estrategias para la resolución de problemas y para el manejo de asuntos inmediatos.– No permitir que las discusiones sobre preocupaciones se conviertan en quejas.– Si un individuo necesita apoyo adicio-nal, ofrecer reunirse con él/ella después de la reunión del grupo

Mantener una presencia calmada

• El comportamiento de quien proporcio-na la atención puede afectar las reaccio-nes de otras personas. Al demostrar calma y claridad de pensamiento, ayuda a las personas víctimas a sentirse acompañadas.

• Otras personas pueden seguir ese ejemplo y mantenerse atentas, aun cuando no se sienten calmadas, seguras o esperanzadas.

• Quienes otorgan de Primeros Auxilios Psico-lógicos muchas veces fortalecen el sentido de esperanza que las personas víctimas no pueden sentir mientras todavía están inten-tando manejar lo que ha sucedido y las preocupaciones apremiantes actuales.

RECOMENDACIONES

• Poner en contacto a las víctimas lo antes posible con redes de apoyo social, inclu-yendo a miembros de la familia, red de amigas/os, vecinas/os y recursos de ayuda comunitarias.

• Apoyar el manejo adaptativo de la situa-ción, reconocer los esfuerzos y fortalezas para afrontar la adversidad, empoderar a las y animarles a tomar un rol activo en su propia recuperación.

• Exhibe un comportamiento ético y profesional.

• Operar solamente dentro del marco de un sistema autorizado de respuesta.

• Dar con el ejemplo respuestas saludables; mantén la calma, tener una actitud cordial, organizada y servicial.

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• Mantenerse visible y disponible.

• Mantener la confidencialidad apropiadamente.

• Mantener flexibilidad y buen criterio dentro del área del rol que ha sido designado.

• Hacer las referencias apropiadas al Centro de Justicia para las Mujeres, al Instituto Estatal de las Mujeres o a donde corresponda.

• Informarse y mostrar sensibilidad con respecto a características culturales y diver-sidad humanas.

• Prestar atención a las propias emociones y reacciones físicas y tomarse el tiempo para cuidar de si mismo o de si misma.

Directrices recomendables para el desempeño

• Observar en forma cortés, sin ser intrusiva.

• Hacer preguntas simples y respetuosas para determinar cómo poder ayudar.

• Establecer contacto después de haber observado la situación de las personas en la familia y después de haber ejecutado las acciones necesarias para detener y someter al agresor, cuidando que el contacto con

las víctimas, no sea intrusivo, perjudicial o cause alguna revictimización.

• Se debe hablar con calma. Tener pacien-cia, mostrarse receptiva o receptivo y sensi-ble a las necesidades de las víctimas.

• Se debe hablar lentamente, en térmi-nos concretos y simples; no utilizar siglas o lenguaje inadecuado.

• Cuando las víctimas quieren hablar, mostrarse preparada/do para escuchar. Cuando se esté escuchando, poner toda la atención en lo que quieren contar y en cómo poder ayudarles.

• Reconocer las situaciones positivas de aquello que han hecho para mantenerse seguros o a salvo.

• Evitar: “porqué hasta ahora”, “ya van varias veces que nos llama!”

• Recordar que la meta de los Prime-ros Auxilios Psicológicos es colaborar a reducir el estrés, asistir con las necesida-des del momento y promover el funcio-namiento adaptativo y no tratar de obtener detalles de pérdidas o experien-cias traumáticas.

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Algunos comportamientos que se deben evitar

Todas las personas que han estado expues-tas a una vida de maltrato y violencia experi-mentan distintas formas de afectación. Una de ellas puede ser la desconfianza, mostrarse a la defensiva o indefensas. Evitar actitudes de frialdad, intolerancia y arrogancia.

La mayoría de las reacciones son compren-sibles y esperadas dada la experiencia por la que han atravesado las personas expuestas a la violencia.

Resaltar sus reacciones positivas

Cuando se hable con las víctimas, no enfocarse en sus sentimientos de impoten-cia, debilidades, errores, o discapacidades. En cambio, señalar las cosas efectivas que

las personas hayan hecho y que puedan haber contribuido a ponerse a salvo, a sobrevivir o a denunciar.

No dar por hecho que todas las víctimas quieren hablar o necesitan hablar con quién está brindando los primeros auxilios psicoló-gicos. Muchas veces, el solo hecho de estar físicamente presente en forma compasiva y calmada ayuda a las personas afecta-das a sentirse más seguras, protegidas y más capaces de manejar la situación.

No pedir que repitan los detalles de lo que sucedió. Puede tener efectos revictimizantes.

No especular ni ofrecer información que podría ser errónea. Si no se puede contestar alguna pregunta de las víctimas, decir que no se sabe la respuesta y hacer lo posible para obtener la información correcta.

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ACCIONES BÁSICASDE LOS PRIMEROS

AUXILIOS PSICOLÓGICOS

1. Contacto y acercamientoObjetivo: Responder al contacto iniciado por las personas víctimas o iniciar el contacto de manera compasiva, servicial y no intrusiva.

2. Seguridad y alivioObjetivo: Mejorar la seguridad inmediata y continua y proveer alivio físico y emocional.

3. Estabilización (de ser necesaria)Objetivo: Calmar y orientar a las personas víctimas que se encuentren abrumados emocionalmente o desorientados.

4. Recopilación de información: Necesi-dades y preocupaciones actualesObjetivo: Identificar necesidades y preocupaciones inmediatas, recoger información adicional y adaptar interven-

ciones de los Primeros Auxilios Psicológicos a estas necesidades.

5. Asistencia prácticaObjetivo: Ofrecer ayuda práctica a las personas víctimas para tratar necesidades y preocupaciones inmediatas.

6. Conexión con apoyos socialesObjetivo: Ayudar a establecer contactos breves o continuos con personas de apoyo primario y otras fuentes de apoyo tales como miembros de la familia, amistades y recursos de ayuda comunitaria.

7. Información sobre el manejo de adver-sidadesObjetivo: Proveer información sobre reacciones al estrés y sobre el manejo de adversidades para reducir la angustia y promover el funcionamiento adaptativo.

8. Enlaces con servicios colaborativosObjetivo: Poner en contacto a las personas víctimas con los servicios disponibles y que necesiten en este momento o en el futuro.

Estas necesidades básicas de los Primeros Auxilios Psicológicos constituyen los objetivos para brindar la asistencia temprana dentro de los primeros días o semanas después de un evento.

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Las personas que brinden los primeros auxilios psicológicos deben ser flexibles y ocupar el tiempo que invierten en cada acción básica en atender las necesida-des y preocupaciones específicas de cada víctima.

ATENCIÓN ESPECIALIZADAY DIFERENCIADA

Cómo apoyar a niñas, niños y adolescentes

• Con niñas, niños pequeños, sentarse o arrodillarse a nivel de su vista.

• Ayudar a las niñas, niños y adolescen-tes de edad escolar a que verbalicen sus

sentimientos, preocupaciones y preguntas; proveer categorías simples para reacciones emocionales comunes (por ejemplo, enoja-do, triste, asustado, preocupado). No utili-zar palabras extremas como “aterrorizado” u “horrorizado”, porque podrían aumentar su angustia.

• Escuchar cuidadosamente y verificar con la niña o el niño para asegurarse de que entiende bien.

• Ser consciente de que las niñas, niños y adolescentes pueden exhibir una regresión en el desarrollo de su comportamiento o uso del lenguaje.

• Utilizar un lenguaje apropiado con el nivel de desarrollo psicosocial de niñas, niños y adolescentes.

• En la medida que sea posible, utilizar un lenguaje directo y simple.

• Con adolescentes, hablar de “perso-na adulta a personas adulta”, así se da el mensaje de que se respetan sus sentimien-tos, preocupaciones y preguntas.

• Al hacerlo así, se estará modelando a las madres/cuidadores para ayudarles a brindar a sus hijas e hijos, el apoyo emocio-nal apropiado. A veces hay madres que se

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inhiben o están tan impactadas que pudie-ran estar distraídas.

Ocuparse de las niñas, niños y adolescentes que están separados de sus padres/madres o cuidadores

• Los padres y madres y cuidadores juegan un papel crucial en la sensación de seguri-dad en un niño.

• Si una niña, niño o adolescente se separa de su madre/ padre/cuidadores, es extre-madamente importante ayudar a su reuni-ficación.

• Si se encuentra a una niña, niño o adoles-cente sin acompañante, pedirle su informa-ción (tales como nombre, nombres de su padre, madre o cuidadores y hermanas o hermanos, también la dirección de su escue-la) y notificar a las autoridades pertinentes.

• Proporcionar a las niñas, niños y adoles-centes información precisa en términos fáciles de entender sobre quién los va a supervisar y qué deben esperar.

• No hacer promesas que tal vez no se puedan cumplir, como, por ejemplo, prometerles que pronto se reunirán con sus cuidadores.

• Es posible que también se tenga que

apoyar a niños o niñas mientras se localiza a sus cuidadores o durante períodos en los que sus cuidadores se sientan abrumados emocionalmente y, por lo tanto, no puedan atender a las niñas o niños.

• Este apoyo puede incluir la habilitación de un área apropiada para niñas o niños.

Organizar un área apropiada para las niñas y niños

• Ayudar a crear un espacio designado para niñas y niños, tal como una esquina o un cuarto que sea seguro, fuera de las áreas de mucho tráfico y alejado de las activida-des de rescate.

• Hacer arreglos para que este espacio esté a cargo de personal que tenga experiencia y habilidad para trabajar con niñas y niños de diferentes edades.

• Estar pendientes de quién entra y sale del área de niños y niñas para asegurarse de que no se vayan con una persona sin autorización.

• Proveer el espacio apropiado para niños y niñas con materiales para todas las edades.

• Se pueden incluir juguetes, barajas, juegos de mesa, pelotas, papel, creyones, marca-

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dores, libros, tijeras para niños, cinta adhesi-va y pegamento.

• Organizar actividades que tranquilicen a las niñas y niños: jugar con Legos, bloques de madera o plastilina, cortar figuras, trabajar con libros de colorear (con escenas neutra-les de flores, arcoíris, árboles o mascotas) y juegos en equipo.

• Invitar a las niñas, niños y adolescentes mayores o a los adolescentes a servir de mentores/figuras modelos de las niñas, niños y adolescentes menores, según sea apropiado.

• Los y las adolescentes pueden ayudar dirigien-do actividades recreativas en grupo, leyéndo-les un libro o jugando con los más pequeños.

• Reserve un tiempo especial para que las y los adolescentes se reúnan y puedan hablar sobre sus preocupaciones y participar en actividades apropiadas para su edad, como escuchar música, jugar, inventar y contar cuentos o confeccionar libros de recuerdos.

Cómo apoyar a personas víctimas adultas mayores

• Las personas adultas mayores tienen tanto fortalezas como vulnerabilidades. Muchas y muchos adultos mayores han adquirido destrezas para manejar situaciones adver-sas a lo largo de sus vidas.

• Para quienes tengan dificultad para oír, hablar con claridad acercándose.

• No hacer suposiciones basadas sólo en la apariencia o edad, por ejemplo, no piensar automáticamente que una perso-na mayor tiene problemas irreversibles con la memoria, el razonamiento o el juicio.

• Algunas razones para la confusión aparen-te podrían ser: desorientación relacionada con el evento violento, debido al cambio del entorno; visión o audición pobre; mala nutrición o deshidratación; falta de sueño; una condición médica o problemas con medicamentos; aislamiento social y senti-mientos de impotencia o vulnerabilidad.

Cómo trabajar con personas adultas mayores en situación de víctimas

• Una persona adulta mayor con una disca-pacidad cognitiva puede estar más altera-da o confundida ante lo ocurrido o si tuvo

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que ser trasladada por la misma situación a un entorno que no le es familiar.

• Si se identifica a una persona así, hacer recomendaciones, para que sea atendida por un especialista de salud mental.

Atención de personas víctimas con disca-pacidad

• Cuando sea necesario, y las circunstan-cias lo permitan, tratar de proveer asistencia en un área con poco ruido u otros estímulos.

• Dirigirse a la persona directamente, en vez de a su cuidador o cuidadora, a menos que la comunicación directa sea difícil.

• Si la comunicación (audición, memoria, habla) parece estar afectada, habla con sencillez y lentamente.

• Creerle a la persona que dice tener una discapacitada, aun si la discapacidad no es obvia o no es conocida.

• Cuando no se tenga seguridad de cómo ayudar, preguntar: “¿Qué puedo hacer para ayudarle?”. Confiar en lo que la persona dice.

• Cuando sea posible, empoderar la autosu-ficiencia de la persona.

• Ofrecer el brazo a una persona con disca-pacidad visual para ayudarla a moverse por entornos que no le son familiares.

• Si es necesario, ofrecer escribir informa-ción y hacer arreglos para que la persona reciba avisos por escrito.

• Mantener la ayuda esencial (medicamen-tos, tanques de oxígeno, equipo respiratorio y silla de rueda) con la persona.

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Ayude a las personas víctimas que tengan un o una miembro de la familia desaparecido

Manejar la situación cuando una o un familiar está desaparecido es extrema-damente difícil. Las y los miembros de la familia pueden experimentar sentimientos muy variados: negación, preocupación, esperanza, coraje, conmoción o sentimien-to de culpa.

Es posible que puedan alternar entre tener certeza de que la persona esté viva—aun con evidencia de lo contrario— y la deses-peranza y la angustia. Pueden culpar a las autoridades por no tener respuestas, por no hacer todo lo necesario o por retrasos. También pueden tener deseos de vengan-za contra quienes consideran responsables de la desaparición de su familiar.

Es extremadamente importante asegurarles a las niñas, niños y adolescentes que la familia, la policía y otros respondientes de primera instancia están haciendo todo lo posible por encontrar a su familiar que ha desaparecido.

Asistir a las personas integrantes de la familia que tienen a una/un desapareci-do ayudándoles a obtener información actualizada sobre el proceso: remitirlos a los lugares donde brinden información actua-lizada y hablarles del plan existente para conectar/reunir a las personas víctimas por un familiar que ha desaparecido.

Proteger a las personas víctimas de experiencias traumáticas adicionales y recordatorios del trauma

Además de garantizar la seguridad física, es también importante proteger a las perso-nas víctimas de la exposición innecesaria a

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eventos traumáticos adicionales y a recor-datorios del trauma, incluyendo imágenes, sonidos u olores intimidantes.

• Para ayudar a mantener la privacidad de las personas sobrevivientes, protegerles de los medios de comunicación o personas espectadoras.

• Decirles a las y los adolescentes que pueden negarse a dar entrevista por los medios y, si desean responder a las y los periodistas, es recomendable que lo hagan en compañía de una persona adulta de su confianza.

• Si las personas víctimas tienen acceso a la cobertura de los medios (por ejemplo, trans-misiones televisivas o de radio), advertir que la exposición excesiva a este tipo de cober-tura puede ser muy revictimizante, especial-mente para las niñas, niños y adolescentes.

• Animar a las madres y padres a que super-visen y también limiten la exposición de las niñas, niños y adolescentes a los medios, y a que verbalicen cualquier preocupación que pueda surgir después de verlos.

• Las madres y padres pueden dejar saber a las niñas, niños y adolescentes que están manteniéndose informados y que acudan a ellas y ellos para mantenerse informados en lugar de ver la televisión.

• Recordar a los padres y madres que deben tener cuidado con lo que dicen delante de las niñas, niños y adolescentes y que aclaren las cosas que puedan perturbarlos.

Sea sensibles a la cultura y la diversidad

• Quienes brinden los Primeros Auxilios Psico-lógicos tienen que tener sensibilidad ante la diversidad cultural, étnica, religiosa y lingüística.

• Ya sea que se esté proporcionando asisten-cia a la comunidad o proveyendo otro tipo de servicios, se debe ser consciente de los propios valores y prejuicios y de cómo éstos pueden estar de acuerdo o diferir con los de la comunidad que se está sirviendo.

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• El entrenamiento en competencia cultu-ral puede facilitar esta concienciación. Para ayudar a las personas sobrevivientes en el manejo del impacto de un desas-tre, es importante ayudarles a mantener o reestablecer costumbres, tradiciones, ritua-les, estructura familiar, roles y lazos sociales.

• Con la ayuda de las y los líderes culturales de la comunidad que representen y mejor entiendan a los grupos culturales locales, se debe recopilar información de la comuni-dad, que incluye, cómo se expresan las emociones y otras reacciones psicológi-cas, la actitud hacia las agencias guberna-mentales y la receptividad hacia la ayuda psicoterapéutica.

PONER ATENCIÓN A LAS NECESIDADESDE POBLACIONES EN RIESGO

Entre las personas que se encuentran especialmente en riesgo después de un hecho violento son las niñas, niños, y adoles-centes especialmente quienes:

• Esten separadas o separados de familia-res y personas cuidadoras.

• Cuyos familiares/cuidadoras/es, o miembros de la familia o amistades han muerto.

• Cuyos familiares/cuidadoras/res se encuentran significativamente heridas/heridos o han desaparecido.

• Quienes han sufrido heridas.

• Quienes han sido trasladadas o desplaza-das muchas veces

• Niñas, niños, adolescentes y personas adultas con enfermedades.

• Aquellas con enfermedades complicadas.

• Aquellas con discapacidad, enfermedad o déficit sensorial.

• Adolescentes que pudieran estar en riesgo.

• Adolescentes y personas adultas con problemas de abuso de sustancias.

• Mujeres embarazadas.

• Madres con bebés o niños y niñas pequeñas.

• Aquellas con pérdidas significativas de posesiones (por ejemplo, hogar, mascotas, objetos de recuerdos de la familia).

• Aquellas personas expuestas de cerca de escenas que amenazaron sus vidas.

• Particularmente los grupos que están preca-rizados económicamente, un alto porcen-taje de víctimas ha experimentado eventos

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traumáticos antes (por ejemplo, la muerte de un ser querido, agresión, desastre).

• La desconfianza, el estigma, el miedo (por ejemplo, de ser deportados) y la falta de conocimiento sobre los servicios de atención, son barreras importantes en la búsqueda, prestación y recepción de servi-cios para estas poblaciones.

• Aquellas que viven en regiones propen-sas a desastres tienen más probabilidades de haber tenido experiencias traumáticas anteriores.

Promover el acercamiento social

• Facilitar las interacciones grupales y socia-les según sea apropiado.

• Por lo general, es tranquilizador estar cerca de personas que están manejando la situación adecuadamente.

• Por el contrario, afecta negativamen-te el estar cerca de otras personas que parecen estar agitadas y emocionalmen-te abrumadas.

• Si las víctimas han escuchado informa-ción preocupante o han estado expuestas a rumores, ayudar a clarificar y a corregir la información incorrecta.

• Las niñas, niños y adolescentes, y hasta cierto grado los y las adolescentes, tienden particularmente a buscar en las personas adultas seguridad y ejemplos de comporta-miento adecuado.

• Siempre que sea posible, poner a las niñas, niños y adolescentes cerca de personas adultas o con niños y niñas de la misma edad que parezcan relativamente en calma.

• Evitar ponerles demasiado cerca de indivi-duos que estén extremadamente alterados emocionalmente.

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• Ofrecer explicaciones breves a niños, niñas y adolescentes que han presenciado reacciones violentas en otras víctimas.

ESTABILIZACIÓN DE PERSONAS

Las expresiones de emociones intensas, aun la expresión apagada de emociones (por ejemplo, insensibilidad, indiferencia, desco-nexión de la realidad o confusión) son reaccio-nes esperadas y no constituyen por sí mismos signos de que se necesita una intervención adicional a la del contacto de apoyo ordinario.

Mientras que las expresiones intensas de excitación, indiferencia o ansiedad son reacciones comunas al estrés traumático, pueden interferir con el sueño, alimenta-ción, la toma de decisiones, el cuidado de hijas e hijos y otras tareas cotidianas.

Se debe atender a las personas cuyas reacciones son intensas y persistentes e impiden significativamente que una perso-na en situación de víctima continué con su proceso de vida.

Estabilizar a las personas que se encuentren emocionalmente abrumadas

Observar en las personas las siguientes señales de desorientación y agobio:

1. Ojos cristalinos y mirada ausente o perdi-da o sin poder encontrar dirección

2. No responde a preguntas u órdenes verbales

3. Desorientación (por ejemplo, comporta-miento desorganizado o sin propósito).

4. Respuestas emocionales intensas, llanto desconsolado, hiperventilación, movimien-to mecedor o comportamiento regresivo.

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5. Reacciones físicas incontrolables (sacudi-do, temblor)

6. Comportamiento de búsqueda desesperada.

7. Sentimiento de incapacidad por causa de la preocupación.

8. Participación en actividades de alto riesgo.

Si la persona está demasiado afecta-da, agitada, retraída o desorientada y no puede comunicarse de forma oral, demues-tra ansiedad, miedo o pánico extremos, considerar lo siguiente:

• ¿Está la persona con familiares o amigos? Si no es así, reunirles con el fin de estabilizar a la persona víctima. Quizás desee llevar a la persona a un lugar tranquilo o hablar calmadamente con la persona mientras están sus familiares/amigos cerca.

• ¿Qué está experimentando esa perso-na? ¿Está llorando, en pánico, reviviendo el momento o imaginando que el evento está sucediendo de nuevo? Cuando se vaya a intervenir, abordar las preocupaciones o dificultades primarias inmediatas de la perso-na en vez de tratar de convencerla de que “se calme” o “se sienta segura” (método

que no suele ser efectivo). Enfóquese en facilitar a las y los padres en el rol de calmar a sus hijos e hijas.

• No tomar el lugar de la madre o el padre y evite hacer cualquier comentario que pueda socavar la autoridad o habilidad para manejar la situación.

• Dejarles saber que se está disponible para asistir en cualquier forma que consideren necesaria.

• Si las niñas, niños y adolescentes que están emocionalmente abrumadas y abruma-dos están separadas o separados de su familia, o si esta no está afrontando la situa-ción apropiadamente, remitirles a un área apropiada para estabilizarles.

En términos generales, los siguientes pasos ayudarán a estabilizar a la mayoría de las personas en situación de víctimas:

a) Respetar la privacidad de la persona y darle unos minutos antes de intervenir. Decirle que estará disponible si lo necesitan o que volverá en unos minutos a verificar cómo están y si hay algo que puede hacer en ese momento para ayudar se hará.

b) Permanecer en calma, en silencio y presente, en lugar de tratar de hablar direc-

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tamente a la persona, ya que esto puede contribuir con la sobrecarga cognitiva/emocional.

c) Permanecer disponible mientras se da unos minutos a las personas para que se calme.

d) Quedarse cerca mientras se habla con otras personas víctimas, hacer el trabajo de papeleo u otra tarea, de manera que se esté disponible por si la persona necesita o desea recibir más ayuda.

e) Ofrecer apoyo y ayudar a enfocarse en sentimientos, pensamientos y metas que sean específicos y manejables.

f) Dar información que oriente acerca del entorno, por ejemplo, cómo está organiza-do el lugar, qué va a suceder y qué pasos se deben considerar.

ORIENTAR A LAS PERSONAS ENSITUACIÓN DE VÍCTIMAS

Utilizar estos puntos para ayudar a las perso-nas en situación de víctimas a entender sus reacciones:

Personas adultas mayores

• Las emociones intensas pueden ir y venir, no son fijas.

• Las experiencias impactantes generan una respuesta de sobresalto, pueden desencadenar reacciones fuertes de “alarma” en el cuerpo.

• A veces, la mejor manera de recupe-rarse es tomando unos pocos minutos para practicar rutinas calmantes (por ejemplo: caminar un poco, respirar profundamente, practicar técnicas de relajamiento muscular).

• Las amistades y la familia son muchas veces fuentes de apoyo que ayudan a compensar las emociones intensas y las respuestas de sobresalto.

Niñas, niños y adolescentes

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• Después de que suceden cosas negati-vas, el cuerpo puede tener sentimientos fuertes que suben en intensidad. Cuando se sientas mal, es un momento adecuado para hablar con la madre o padre para ayudar a calmarse.

• El mantenerles ocupadas u ocupados puede ayudarte a trabajar con sus senti-mientos y ser un comienzo para que la situa-ción mejore.

Advertir a las y los adolescentes acerca de hacer algo arriesgado o impulsivo sin antes hablarlo con su madre, padre, tutor, tutora o adulto en el que confían. Si la persona parece estar demasiado agitada, habla precipitadamente, parece estar perdiendo contacto con su entorno o llora demasiado y desconsoladamente, puede ser útil;

• Pedirle al individuo que lo escuche y que lo mire.

• Descubrir si la persona sabe quién es, dónde está y qué está sucediendo.

• Pedirle que describa lo que está a su alrededor y que diga dónde están.

Si ninguna de estas acciones parece estabi-lizar al individuo agitado, se puede utilizar la técnica llamada “Enraizado”:

Se puede presentar esta técnica diciendo:

“Después de una experiencia tan terrible, a veces uno se encuentra abrumado con emociones o no puede dejar de pensar en lo que sucedió o de imaginárselo. Puede utilizar un método que se llama ‘enraizado’ para sentirse menos abrumado. El enraizado funciona porque logra que sus pensamien-tos se dirijan nuevamente hacia el mundo externo. Esto es lo que debe hacer....

• Siéntese en una posición cómoda sin cruzar sus piernas o brazos.

• Respire hacia adentro y hacia afuera lenta y profundamente.

• Mire a su alrededor y mencione cinco objetos que no le causan angustia. Por ejemplo, usted puede decir “veo el suelo,

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veo un zapato, veo una mesa, veo una silla, veo a una persona”.


• Ahora, mencione cinco sonidos que puede escuchar que no le causan angustia. Por ejemplo: “oigo a una mujer hablando, me oigo a mí mismo cuando respiro, oigo una puerta que se cierra, oigo a alguien escribiendo en el teclado, oigo un teléfono celular sonando”.


• Ahora, mencione cinco cosas que puede sentir y que no le causan angustia. Por ejemplo: “puedo sentir el brazo de madera de esta silla con mis manos, puedo sentir los dedos de mis pies dentro de los zapatos, puedo sentir mi espalda haciendo presión en el espaldar de la silla, puedo sentir la cobija en mis manos”.


(Se puede pedir a las niñas, niños y adoles-centes que mencionen colores que pueden ver a su alrededor. Por ejemplo, preguntar: “¿puedes mencionar cinco colores que

ves desde donde estás sentado? ¿Puedes ver algo azul? ¿Puedes ver algo amarillo? ¿Puedes ver algo verde?”).

Modificar estas intervenciones para perso-nas con discapacidades visuales, auditivas o de expresión de lenguaje.

Si ninguna de estas intervenciones ayuda en la estabilización emocional, consultar con un profesional de la salud médica, ya que podría ser necesario el uso de medica-mentos.

La función de los medicamentos en la estabilización

En la mayoría de los casos, las formas para estabilizar a las personas en situación de víctimas descritas anteriormente serán adecuadas. El utilizar medicamentos para

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reacciones agudas de estrés traumático no se recomienda como la forma rutinaria para alcanzar las metas de los Primeros Auxilios Psicológicos; la medicación sólo se debe considerar si una persona no ha respondido a otras formas de ayuda.

Todo uso de medicamentos en las personas sobrevivientes debe tener una meta especí-fica (por ejemplo, para dormir y controlar ataques de pánico) y deben ser utilizados por un tiempo limitado. La medicación puede ser necesaria cuando la víctima está experimentando ansiedad, agitación o pánico extremos, psicosis o constituye un peligro para sí mismo o los demás.

Reunir información que pueda ser de ayuda cuando la víctima sea referida a un médico e incluya:

1. Lista de sus medicamentos actuales2. Medicamentos actuales que requieren seguimiento continuo por parte del médico.3. Acceso a medicamentos actuales receta-dos, a doctores y a una farmacia que los administre.4. El cumplimiento de la víctima con su medicación.5. Asuntos de abuso de sustancias/recupe-ración de adicción

6. Condiciones actuales de salud médica o mental.

Se puede obtener más información acerca de los medicamentos actuales de la vícti-ma a través de la familia o amistades si se encuentra demasiado angustiada o confundida para darle un informe preciso.

RECOPILACIÓN DE INFORMACIÓN DESPUÉS DE BRINDAR LOS PRIMEROS

AUXILIOS PSICOLÓGICOS

Identificar las necesidades y preocupacio-nes inmediatas, recopilar información adi-cional y adaptar intervenciones de los Pri-meros Auxilios Psicológicos

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• Se debe ser flexible al brindar los Primeros Auxilios Psicológicos, adaptando las inter-venciones a personas específicas cuyas necesidades y preocupaciones han sido identificadas.

• Recopilar suficiente información de modo que se pueda adaptar y establecer un orden de prioridades en las intervenciones que permitan satisfacer esas necesidades.

• El proceso de recopilar y clarificar informa-ción comienza inmediatamente después del contacto y continúa durante todo el tiempo que se administran los Primeros Auxilios Psicológicos.

Recordar que en la mayoría de los entor-nos donde se brindan Primeros Auxilios Psicológicos, la capacidad para recopilar información estará limitada por el tiempo, las necesidades y prioridades de las perso-nas víctimas y otros factores. Aunque una evaluación formal no es apropiada, se puede preguntar acerca de:

1. La necesidad de referir de inmediato a la víctima

2. La necesidad de servicios adicionales3. Ofrecer una reunión de seguimiento

Puede ser especialmente útil formular ciertas preguntas para clarificar lo siguiente:

• Naturaleza y severidad de las experien-cias durante el hecho ocurrido.

• Las personas que experimentaron en forma directa una amenaza a sus vidas o a la vida de un ser querido y aquellas que resultaron heridas o presenciaron lesiones o muerte, corren un riesgo mayor de sufrir una angustia intensa y más prolongada.

• Aquellas que se sintieron extremadamen-te aterrorizadas e impotentes quizás tengan más dificultad para recuperarse.

A las personas víctimas de este tipo de experiencias, proporcionarles información acerca de reacciones post traumáticas y de cómo manejar la situación.

Para los que resultaron lesionados, hacer las gestiones necesarias para una consulta médica según sea apropiado.

Disponibilidad de apoyo social

El apoyo de la familia, amistades y la comuni-dad puede mejorar enormemente la habili-dad de manejar la angustia o la adversidad post evento traumático. Preguntar acerca del apoyo social de la siguiente manera:

• ¿Hay miembros de la familia, amigos o agencias comunitarias con los cuales puede

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contar para ayudarle con los problemas que está enfrentando como resultado del desastre?

A quienes no tengan apoyo social adecua-do, ayudarles a encontrar los recursos y servi-cios disponibles, proveer información sobre el manejo de adversidades y apoyo social y ofrecerles una reunión de seguimiento.

Uso previo de alcohol o drogas

La exposición a la violencia puede aumen-tar el uso de sustancias, causar recaídas de abuso previo de sustancias o llevar a nuevo abuso. Recopilar información acerca de esto preguntando:

Adulto/Cuidadora/Cuidador/Adolescente:

• ¿Ha aumentado su consumo de alcohol, medicamentos recetados o drogas desde este hecho violento?

• ¿Ha tenido problemas en el pasado con el uso de alcohol o drogas?

• ¿Está actualmente padeciendo sínto-mas del síndrome de abstinencia por el uso de drogas?

A quienes presenten problemas potenciales de consumo de sustancias, proveerles infor-mación sobre el manejo de adversidades y apoyo social, conectarles con los servicios

apropiados y ofrecerles una reunión de seguimiento. Para quienes presenten sínto-mas del síndrome de abstinencia, buscar atención médica especializada.

Exposición previa a un trauma y a la muerte de seres queridos

Quienes han vivido una exposición a un trauma o a la muerte de seres queridos pueden experimentar reacciones más severas y prolongadas, una renovación del trauma anterior y reacciones de duelo. Para obtener información sobre un trauma anterior, preguntar:

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“A veces, eventos como este hacen que las personas recuerden momentos malos anteriores.

¿Ha estado en un evento similar con anterioridad?

¿Le ha sucedido alguna otra situación similar en el pasado?

¿Alguien cercano a usted ha muerto?

A quienes anteriormente han sido expuestos o expuestas a un hecho violento o pérdida, proporcionarles información sobre reaccio-nes de duelo, información sobre el manejo de adversidades y apoyo social y ofrecerles una reunión de seguimiento.

Inquietudes específicas de jóvenes, perso-nas adultas y la familia acerca del impacto

en el desarrollo de eventos importantes

Las personas víctimas pueden disgustarse mucho cuando el hecho o sus consecuen-cias interfieren con eventos especiales próxi-mos a desarrollarse, incluyendo activida-des importantes (por ejemplo, cumpleaños, graduaciones, el comienzo de la escuela o universidad, una boda, vacaciones). Para recopilar información al respecto, preguntar:• ¿Hay algún evento especial que estaba próximo a realizarse que resultó interrumpi-do por este hecho?A quienes tengan inquietudes respecto del desarrollo de eventos importantes, proveer-les información acerca del manejo de adversidades y asistirles con estrategias que les proporcionen ayuda práctica.También es útil hacer una pregunta abierta para asegurarse de que no le falta ninguna información importante.• ¿Nos falta cubrir algo que le inquiete o que quiera compartir conmigo?Si la víctima identifica múltiples inquietudes, resumirlas y ayudarle a identificar cuáles asuntos son los más urgentes. Trabajar con la víctima para determinar el orden en el cual las inquietudes deben ser atendidas.

1. American Red Cross. (2017). Primeros auxilios psicológicos, 9 pasos para su intervención. Recuperado de: https://forma-toapa.com/como-citar-paginas-de-internet/2. Cortés, P. y Figueroa, R. (2011). Manual ABCDE para la aplica-ción de primeros auxilios psicológicos, en crisis individuales y colectivas. Pontificia Universidad Católica de Chile: Chile3. Federación Internacional de Sociedad de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja (2014). Primeros auxilios psicológicos. Cruz Roja: Colombia.4. Organización Mundial de la Salud, War Trauma Foundation y Visión Mundial Internacional (2012). Primera ayuda psicológi-ca: Guía para trabajadores de campo. OMS: Ginebra.

BIBLIOGRAFÍA

primeros auxilios psicolÓgicos con enfoque de género y...

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