Puerperio patológico

Autor: MSc. Dra. Benita Martínez Corona2008

Objetivo del aprendizaje

• Explicar el concepto de puerperio patológico, fundamentar la fisiopatología de los cambios que ocurren en esta etapa.

• Valorar los procederes necesarios para el manejo del puerperio patológico.

• Identificar los factores de riesgo que pueden influir en la aparición de un Puerperio Patológico para tomar una conducta preventiva.

Sumario Concepto de Puerperio Patológico

Infección puerperal

Factores predisponentes

Clasificación del Puerperio Patológico: Hemorrágico: Tempranas y tardía ( masivo, o

localizado)

No hemorrágico: infeccioso y no infeccioso;

generalizado y localizado

Puerperio Patológico: concepto.Se denomina a toda condición mórbida que interfiera la regresión fisiológica al estado pre gravídico de la puérpera que puede aparecer desde el puerperio inmediato hasta el tardío lastrando el remoto y más, la condición puede estar presente desde antes del parto, durante el parto o debutar en el puerperio.

Infección PuerperalInvasión directa propiamente dicha por microorganismos patógenos de los órganos genitales y que puede ocurrir durante el parto o posterior a él.

Fiebre puerperal:

Este proceso es definido como

la elevación de la temperatura

durante el puerperio de causa

no obstétrica

Factores de riesgo

Enfermedades crónicas descompensadas o

aquellas que debutan en el puerperio, anemias,

desnutrición, sepsis, rotura prematura de

membranas, politactadas, embarazos múltiples,

pultiparidad, la edad materna, condiciones

socioculturales adversas, captación tardía,

violación de las normas de atención al embarazo,

parto o puerperio y otras.

Factores de riesgoHemorrágico: Se caracteriza por las perdidas de grandes volúmenes de

sangre, por lo brusco de su aparición, los que ocurren en las

primeras 4 horas del puerperio son de una gravedad

extrema son una verdadera urgencia obstétrica debiendo

actuarse rápidamente en su diagnostico y tto. esta en juego

la vida de la parturienta es un sangramiento masivo cuando

se pierden mas 500ml y los localizados son aquellos cuya

dimensiones son pequeñas o de fácil localización como los

hematomas pequeños o medianos los pequeños desgarros

etc.

Causas del hemorrágico

Atonia uterina, rotura uterina, embolismo de liquido amniótico, desgarros mal suturados o no diagnosticados, inversión uterinas, trastornos de inserción de la placenta, partos instrumentados generalmente vemos en estos casos mal seguimiento del trabajo de parto o parto con violación de las normas del alumbramiento en muy contadas veces no aparecen unas de estas causas.

No hemorrágico

Infeccioso: localizado, generalizado o enfermedades virales que aparecen en esta etapa. No infeccioso: enfermedades crónicas descompensadas, o que debutan en este periodo complicando el puerperio.

Infeccioso localizadas: lesiones infectadas en vulva, rafia, perine, cuello, vagina, endometrio, mamas, herida abdominal y abscesos. Generalizadas: tromboflebitis, celulitis de las heridas quirúrgicas, abscesos retroperitoniales o renales, piómetras, septicemias, shoch, endocarditis, meníngo encefalitis , o la toma séptica de los órganos genitales o cualquier órgano aparato o sistema.

No infeccioso Diabetes mellitus descompensada o

gestacional o el debut de la diabetes. Cardiopatías: miocarditis puerperal, HTA. Hepatopatias: hepatitis viral, laatrofiaamarilla. Colagenosis: lupus y otras. Respiratorias: asma, neumonías. Digestivas. Síquicas, o sicológicas. Anemias y otras endocrinopatias.

No infeccioso. continuación

Disyunción de la pelvis.

Un puerperio patológico también es el que se

presenta en el síndrome de perdida irreparable

de la fecundidad que se ve en aquellas mujeres y

su pareja que han perdido la posibilidad de la

procreación debido a la necesidad de practicar

una histerectomía como una medida de

supervivencia materna que pudo ser con recién

nacido vivo o muerto en dependencia del caso

este es un puerperio muy difícil de tratar se

necesita un colectivo multidisciplinario

Características de la infección en el Puerperio Patológico:

Poli –microbiana:

gérmenes gran positivos, negativos, anaerobios pueden haber algunos tipos hongo, virus …

La variedad de microrganismos indica la importancia del diagnostico y tratamiento a través del cumplimientos de las normas epidemiológicas protocolizadas

Los gérmenes mas frecuentes encontrados son:

Echericha colí, estreptococos, anaerobios, los hemolíticos (beta y alfa), estafilococos (áureos, citrus, albus), klesiella, proteus mirabilis, enterobacter, psudomona ,chamidea trichomatis, neisseria gonorrareae, bacteroides incluyendo el fragilis, y otros del tractus genital así loscomo hongos.

Vías de penetración:

Los gérmenes son capaces de infestar por vía del tejidos epitelial, a través de la mucosa, intacta, o dañada, por los vasos sanguíneos en realidad cualquiera de estas vías son usada y muchas veces no se puede decir que fue por una sola vía.

Por contigüidad, ascendente, hematinas, linfáticas

Vías de propagación

Diagnostico del Puerperio Patológico

Signos vitales: temperatura, fiebre de 38oc o más por lo menos 4 veces al día durante dos días; esta fiebre se observa su aparición frecuentemente en las noches y en las tardes.

Dolor: puede aparecer dolor abdominal a tipo cólico o en forma permanente con una intensidad que es variable además puede aparecer dolor toráxico, en miembros inferiores.

Pulso se acelera mas de 100 por minuto

la TA puede haber hipotensión o

hipertensión sudoración corporal fina

Distensión abdominal, escalofríos útero

subinvolucionados , loquios con fetidez y

cambio de color pudiendo se purulentos

dolor abdominal difuso o localizado

Diagnostico del Puerperio Patológico

Parámetrios engrosados, dolorosos así como

los anejos, signo de sepsis en las heridas

abdominales en las cesáreas o en la rafia en

partos vaginales edemas hematomas activos

toma del estado general piel húmeda y muy

caliente pudiendo aparecer todos los cambios o

algunos de ellos solamente esto no le quita

gravedad al puerperio.

Diagnostico del Puerperio Patológico

Conducta general

Diagnostico precoz de las causas, tomar la

conducta adecuada en cada caso siguiendo los

protocolos de trabajos en cada unidad si existen o

los normados nacionalmente

Seguir la conducta adecuada en el parto y

puerperio fisiológico control de los factores de

riesgo. Vigilancia estrecha para detectar cualquier

desviación de la normalidad

Resumen

De la calidad de atención durante el Puerperio

Fisiológico y Patológico depende la calidad y

efectividad del programa de atención integral a la

mujer la mortalidad materno infantil, el puerperio

patológico mal atendido o deficiente cobra la vida de

la mujer, la hembra del hombre si no conocemos bien

los mecanismos del puerperio patológico perdemos

esta batalla por la vida.

Gracias

MSc. Dra Benita Martínez Corona