puerperio patologico

DRA. R. L. M.Medico Interno del H.G.C.A.C.

DEFINICIONPeríodo que se extiende desde el

alumbramiento hasta la recuperación de los cambios fisiológicos y anatómicos inducidos por el embarazo.

Dura 6 semanas.

CONCEPTO

Toda condición mórbida que interfiera la regresión fisiológica al estado pre

gravídico de la puérpera, que puede estar presente desde antes del parto, durante el parto o en el puerperio.

CLASIFICACION

En la patología del puerperio pueden estudiarse distintas complicaciones:

Post-AnestesicasHemorrágicas

InfecciosasEndocrinas

Neuropsíquicas

COMPLICACIONES POST-ANESTESICAS

Obstrucción aérea

Laringoespasmo

Cefalea por punción lumbar

Atelectasia

Secuelas Neurológicas

COMPLICACIONES HEMORRAGICASIncidencia: 3,9 % partos vaginales y 6,4 % cesáreas

Hemorragia del post parto se pierda > 500 ml en un parto vaginal ó > 1000 ml en una cesárea ó 10% en el Hto

Pacientes con mayor riesgo: Trabajo de parto prolongado Preeclampsia-eclampsia Partos instrumentales o quirúrgicos Embarazo gemelar o sobredistensión uterina por

polihidroamnios, macrosomía fetal

COMPLICACIONES HEMORRAGICASTEMPRANAS: ( 24 horas)

TARDIAS: (2° al 25° día)

Atonía uterina (90%)

Retención de restos

placentarios (4%)

Desgarros, laceraciones

(6%)

Discrasias sanguíneas

Retención de restos

placentarios *

Desgarros del cuello

Descartar hemorragías

ginecológicas (miomas

submucosos, pólipos

endometriales o

cervicales)

Manejo:Reposición de volemia

Tratamiento de las causas específicas Masajear fondo uterino

Methergin 0,2 mg IM

Oxitocina 20 - 40 UI

Suturar desgarros del cuello del útero

Extraer fragmentos de membranas o restos placentarios

COMPLICACIONES HEMORRAGICAS

INFECCION PUERPERAL

Se denomina infección puerperal a los estados mórbidos originados por la invasión de microorganismos a los

órganos genitales como consecuencia del aborto o del parto.

Etiología:Invasión del tracto vaginal por gérmenes

patógenos y saprófitos

Aerobios- Estreptococos hemolíticos α y β- Estafilococos (aureus, citrus y albus)- Gonococo- Colibacilos- Enterococos- Proteus y Klebsiella

Anaerobios

- Clostridium perfringens - Clostridium novyi- Clostridium septicum- Peptococos- Peptoestreptococos- Bacteroides- Mycoplasma hominis- Clamydia Trachomatis

INFECCION PUERPERAL

Factores predisponentes:Ruptura prematura de membranasTrabajo de parto prolongadoHemorragias profusasDescuido de reglas higiénicasTacto vaginal reiteradoHeridas y excoriaciones abiertas en

la vagina

INFECCION PUERPERAL

CLASIFICACIÓN ANATOMOCLÍNICA

Localizada

Propagada

Vulvitis

Vaginitis

Cervicitis

Endometritis

Por continuidad mucosa

Por vía linfática

Por vía hemática

Salpingoovaritis Pelviperitonitis Peritonitis

Metritis Parametritis Peritonitis

Tromboflebitis

Septicemia

Séptica

Embólica

INFECCION PUERPERAL

1ª causa de infección puerperal

Incidencia: 70% 3% partos vaginales y 10-30% cesáreas

Causa más común de reacciones térmicas y dolorosas del puerperio

ENDOMETRITIS

INFECCION PUERPERAL LOCALIZADA

Factores de riesgo: Ruptura Prematura de Membranas Corioamnionitis Vaginosis Bacteriana Trabajo de Parto Prolongada Tacto vaginal reiterado Cesárea con Trabajo de Parto Extracción manual de placenta Instrumentación uterina

ENDOMETRITIS


Manifestaciones clínicas:Escalofríos Fiebre (39º y 40º C)Dolor hipogástricoTaquicardiaÚtero: subinvolucionado, blando y dolorosoLoquios: abundantes grises o achocolatados

(purulentos y fétidos)

ENDOMETRITIS


INFECCION PUERPERALTratamiento Profiláctico:

1. Reducir al mínimo indispensable el tacto vaginal

2. Cumplir al máximo con las reglas de higiene3. En casos de RPM dar antibiótico

Tratamiento:1. Combatir agente causal mediante el cultivo

de las secreciones. Clindamicina + Gentamicina Cefalosporina + Gentamicina

INFECCION MAMARIA PUERPERALGRIETAS Y FISURAS DEL PEZÓN

Las grietas constituyen heridas superficiales, mientras que las fisuras se profundizan hasta alcanzar la dermis.

El síntoma más importante es el dolor, generalmente intenso con irradiación al parénquima mamario.

Tx Apósitos empapados en soluciones antisépticas y pomadas cicatrizantes con vitamina A

INFECCION MAMARIA PUERPERAL

Flemón subareolar: La contaminación se localiza en el tejido celular de la aréola.Mastitis intersticial: La invasión llega hasta el tejido conjuntivo interglandular.Galactoforitis: Invasión a conductos galactóforos, inflamación de sus

paredes.Mastitis parenquimatosa: Si la infección progresa hasta los ácinos glandulares.

Suele aparecer entre 4º y 5º día del puerperio. Los gérmenes son trasportados por las manos y la ropa de la puérpera hasta las grietas o fisuras del

pezón, desde donde, a través de los linfáticos, llegan al tejido intersticial.

MASTITIS


MASTITIS

2º causa de infección en el pueperio

Incidencia 15%

Frecuencia: primíparas

Estafilococos aureus coagulasa +


MASTITIS

Signos y síntomas:DolorEscalofríosHipertermia(38-39ºC)TaquicardiaLa mama se observa rosada y palidece a la

presiónNo hay edema mamario

FASE DE LINFANGITIS SUPERFICIAL

INFECCION MAMARIA PUERPERALMASTITIS

Signos y síntomas:DolorTumefacción edematosaEscalofríosHipertermia(39-41ºC)TaquicardiaMarcada red epidérmica enrojecidaPalpación de ganglios axilares dolorosos

FASE DE LINFANGITIS PROFUSA


MASTITIS

Tratamiento profiláctico:o Sobre las grietas y fisuras del pezón.

Tratamiento:o La lactancia se interrumpirá temporalmente.o Antibióticos efectivos contra el Staphylococcus

aureus (Dicloxacilina sódica, 250 mg C/6 horas durante 10 días)

INFECCION DEL SISTEMA URINARIOOcurren en 15%

Factores predisponentes:o Trabajo de parto prolongadoo Colocación de sonda foley

Manifestación clínica: fiebre, retención urinaria, disuria o urgencia urinaria

17% Bacteriuria asintomática

COMPLICACIONES ENDOCRINAS

HIPOGALACTIA HIPERGALACTIA

Primaria:- Hipoplasia glandular - Estado psíquico que presente al momento de iniciar la lactancia

Secundaria:- Errores técnicos de amaman-tamiento- Defectos de succión

inusitado de la prolactina

Tx Bromocriptina

PATOLOGIA DE LA LACTANCIA

COMPLICACIONES ENDOCRINAS SINDROME DE CHIARI-FROMMEL

Raro, afecta principalmente a las primíparas

Antecedente de menarca tardía e irregularidad en el ciclo menstrual

Examen de los órganos genitales:o Vulva: caracteres de la atrofia senil o Vagina: de superficie lisa, decolorada y seca o Endometrio: completamente atrófico

Atrofia uteroovárica postparto Amenorrea Galactorrea

COMPLICACIONES ENDOCRINAS SINDROME DE SHEEHAN

Insuficiencia posparto de la anterohipófisis, de grado variable según la extensión de la necrosis aséptica de la glándula, provocada por la isquemia o una tromboembolia de la arteriola que la irriga y determinada por un grave colapso circulatorio posthemorrágico donde tiene más valor patogénico el shock que la hemorragia.

SINDROMES NEUROPSIQUICOS

CARACTERISTICAS

TRISTEZA PUERPERAL

SINDROME DEPRESIVO

Incidencia 30 – 50 % 10 %

Aparición 3 - 5 día * 3 - 6 meses *

Duración Días o semanas Meses o años

Asociación con estrés

No Sí

Influencias socioculturales

No Fuerte asociación

Desórdenes psiquiátricos anteriores personales

No Fuerte asociación

Desórdenes psiquiátricos familiares

NoAsociación ocasional

Pensamientos suicidas

No Algunas veces

Función maternal disminuida

Raramente A menudo

* después del parto

Psicosis Puerperal

Trastorno mental más grave durante el puerperio.

Incidencia: 1 al 4 por 1000 nacimientos, puede ser menor.

Riesgo de aparición de los síntomas 10-14 días postparto, hasta meses después.

Características: Pérdida de contacto

con la realidad Agitación Confusión Alucinaciones vívidas Delirios paranoides Comportamiento

violento Suicidio e

Infanticidio*

SINDROMES NEUROPSIQUICOS Medidas de prevención:

Apoyo emocional Ayuda física de la familia y amigos, durante

el embarazo, parto y posparto

Pronostico de recuperación bueno

Riesgo de recurrencia es del 10 - 20%

BIBLIOGRAFIALibro:Schwarcz, Fescina y Duverges. Obstetricia.

6° edición. Buenos Aires, El Ateneo. 2005.

Internet:http://biblioteca.vitanet.cl/colecciones/

600/610/618/puerpe.pdf

puerperio patologico

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