PUERPERIO PATOLOGICO

El puerperio puede afectarse por dos problemas principalmente Hemorragia Infeccion

HEMORRAGIA POSTPARTOSe refiere a la perdida sanguinea maor de 500ml de sangre despues de un parto, o de 1000ml despues de una cesarea Otras definiciones: hematocrito de 10% o mas, necesidad de transfusion sanguinea por perdidas sanguineas, o de mas del 1% del peso corporal.

IncidenciaDificil de definir, por lo tanto de precisar la incidencia 0.4 a 10%, con una media de 4 a 5 % Si se hace cuantitativa hasta 20% 1 de cada 1000 pone en peligro la vida

Clasificacion.Temprana: en las primeras 24 hrs postparto Tardia: de las 24hrs hasta las 6 semanas postparto

EtiologiaTEMPRANA Atonia uterina, 50-80% 50Laceraciones del conducto del parto, 20% Retencion de productos de la concepcion o placenta acreta, 5-10% 5Ruptura uterina Inversion uterina coagulopatias TARDIA Infeccion Subinvolucion del lecho placentario Retencion de productos de la concepcion

Cuadro clinicoGeneralmente es continua, moderada, pero persistente. Sus efectos dependen de las perdidas. Pede haber hipotension, taquicardia, palidez, diaforesis.

Causas

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Cuadro clinico

Cuadro clnico

Cuadro clnico

PrevencinPreparto Identificar factores predisponentes Determinar hto basal Enviar muestra de sangre a banco para estudio Establecer via IV con buen funcionamiento con cateter grande Obtener estudios basales de coagulacion y plaquetarios si esta indicado

En la sala de parto Evitar traccion excesiva sobre el cordon Inspeccionar placenta para extraerla por comleto Realizar exploracion digital de utero Masaje uterino Visualizar cervixy vagina Quitar coagulos de utero y vagina antes de su pase a area de recuperacion

En sala de recuperacion Boservar posible hemorragia excesiva Palpar y dar masaje al utero frecuentemente Determinar signos vitales frecuentemente

TratamientoMedico Reposicion de liquidos y mantener volumen circulante Oxitocina en sol. Cristaloide a 40-200mUI/min 40Carbetocina 100ug IV lentamente Metilergonovina 0.2mg IM c/2-4hrs c/2Prostaglandina F2alfa 500ml de sol salina con 20ml de prostaglandina en una sonda foley Misoprostol rectal 1000mcrg via rectal

Tecnicas mecanicas

Tecnica B-linch B-

Sutura cuadrada

Taponamiento uterino

Ligadura de vasos pelvicos

Reduccion de inversion uterina

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

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Tratamiento

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Tratamiento

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Tratamiento

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HEMORRAGIA POSTPARTO TARDIACasi siempre se debe a: Subinvolucion del lecho placentario Retencion de tejido placentario

Subinvolucion de lecho placentario Se dad cuando el endometrio adyacente y la decidua basal no se regeneran en la subinvolucion para cubrir el sitio de implantacion placentaria. Sus causasImplantacion placentaria defectuosa Implantacion en un segmento uterino inferior vascularizado deficientemente Infeccion persistente en el sitio de implantacion

Retencion de tejido placentario El fragmento retenido de placente se necrosa, con deposito de fibrina y forma el polipo placentario, al desprenderse la escara del polipo puede aparecr hemorragia brusca Se diagnostica por eco y eco doppler

Tratamiento. Tx medico Masaje y compresion bimanual El legrado solo se practica cuando hay hemorragia apreciable o esta recurre a pesar del tratamiento. Puede necesitar histerectomia. Usar ab de amplio espectro cuando se controle el sangrado.

Complicaciones Problemas con la transfusion Coagulopatia por consumo Coagulacion intravascular diseminada Falla multiorganica Necesidad de histerectomia y perdida del potencial reproductivo Necesidad de intervencion quirurgica urgente y complicaciones potenciales

pronosticoDepende de: Causa de la hemorragia postparto Duracion y cantidad de sangre perdida Patologias concomitantes Efectividad del tratamiento Es escencial un dx y tx oportuno. La mortalidad materna por esta causa corresponde al 4.3%

INFECCION PUEPERAL

DEFINICIONCualquier infeccion bacteriana localizada en el aparato genital femenino despuesdel parto, localizada o generalizada, y que se manifiesta en el puerperio

Fiebre o morbilidad perperalEl comit de bienestar materno de EUA la definio como: Temperatura de 38 grados o superior, que aparezca en dos dias posteriores cualesquiera de los primeros 10dias posteriores al parto, salvo las primeras 24 hrs, tomada por via oral, mediante tecnica estandar, por lo menos 4 veces al dia

Frecuencia2 a 8% En hospitales de el sector salud en la Ciudad de Mexico ocupael 3er lugar como causa de mortalidad materna

Factores de riesgoRelacionados con peigro general de infeccion Anemia No cuidado prenatalobesidad Nivel socioeconomico bajo Contacto sexual durante el embarazo Colonizacion tracto genital por streptococos gpo b. Chlamydia t. M. hominis, G. vaginalis,

Factores de riesgoRelacionados con acontecimientos del parto RPM prolognada o corioamnionitis Vigilancia fetal intrauterina Numero excesivo de examenes durante el parto

Factores de riesgoRelacionados con peligro operatorio Cesarea o urgencia operatoria Anestesia generalfallas de tecnica operatorias Extraccion manual de la placenta Hemorragia Parto con forceps, episiotomia o desgarros

Infeccin puerperal

etiologa

Topografa

Diseminacin

Patogenia

SintomatologaFiebre Utero blando Hipersensibilidad uterina Hipotension arterial Disminucion de preistalsis y distension abdominal ytimpanismo Loquios malolientes o purulentos

Sintomatologa

DiagnosticoCitologia hematica EGO Cultivo de loquios Hemocultivos

Radiografia de abdomen Ultrasonido

Diagnstico

Diagnstico

Tratamiento

ComplicacionesInfeccion anexial Abceso pelvico Trombflebitis pelvica Infeccion de heridas Peritonitis Embolismo septico Shock septico Esterilidad

Pronostico.Mortalidad materna de 3/100,000 nacidos vivos

Infeccionde la herida

Es una complicacion infecciosa supurativa de cualquier herida qx 3 a 15% FR: DM, edad, dsnutricion, muchos examenes vaginaless post RM, hosppitalizacion prolongada, RM prolongada, corioamininits Tde P prolongado,Cx urgencia,

S aureus, E colli, proteus, bacteroides, stp beta hemoliticos Hipertermia, hipersensibilidad, eritema e induracion o fluctuacion.

TX: drenaje de abcesos, antibioticos, tomar cultivos, la limpieza mecanica de la herida es fundamental. Prevencion: lavado de la herida con isodine asi como antibioticos topicos o sistemicos

Infeccion de episiotomia

Complicacion infecciosa supurativa de herida de episiotomia 0.5 a 3% FR: Desgarros atipicos, amplitud y prolongacion de la herida, asepsia insuficiente, mala tecnica o infx adyacentes Estreptococos, stafilococos, enterobacterias y anaerobios

Tratamiento Abrir, explorar y debridar herida Evaluar tabique rectovaginal y esfinter anal Antibioticos Cicatrizacion por segunda intencion o cierre qx cuando hay tejido de degranulacion

COMPLICACIONES DE LA LACTANCIA

Hipersensibilidad del pezn

Ingurgitacin mamaria

Grietas

Mastitis

Mastitis

abscesos

Abscesos mamarios

drenaje