PUERPERIO PATOLOGICO

Br: Nelson Centeno Quintero Hospital Alemn Nicaragense

Managua 03 de Marzo de 2011

DEFINICIONPuerperio patolgico es toda condicin que interfiere con la regresin fisiolgica al estado pre gravdico de la purpera que puede aparecer desde el puerperio inmediato hasta el tardo y ms, la condicin puede estar presente desde antes del parto, durante el parto o debutar en el puerperio.

ANTES DEL PARTO Diabetes TIPO 2 descompensada,

gestacional o el debut de la diabetes. Cardiopatas: miocarditis puerperal, HTA. Hepatopatias: Colagenosis: lupus y otras. Respiratorias: asma, neumonas. Digestivas. Squicas, o sicolgicas. Anemias y otras endocrinopatas

DURANTE EL PARTODESGARROS DEL SEGMENTO INFERIOR DE UTERO.

Pueden ser completas o incompletas Estas se dan cundo se vence el limite de elasticidad natural y se desgarra Multiparidad por cicatrices Intervenciones quirrgicas anteriores Atona uterina Inversin uterina

EN EL PUERPERIO Infeccin puerperal

Corresponde mas o menos al 2 % de los puerperios y mas comn en forma leve. Se basa principalmente por la invasin vaginal de grmenes patgenos que actan de forma aislada y cuando se asocian es mas grave. Entre los grmenes mas comn encontramos: E B hemolticos a y b, E aureus, gonococo, C perfringens, E coli. etc.

CLASIFICACION DE LAS INFECCIONES LOCALIZADAS: Vulvitis, vaginitis, cervicitis y

endometritis. PROPAGADAS: POR CONTINUIDAD: Salpingoovaritis, pelvi

peritonitis y peritonitis. VIA LINFATICA: Metritis, parametritis y peritonitis. VIA HEMATICA: Tromboflebitis( sptica o embolica) y septicemia.

LOCALIZADAS

VULVITIS. En los primeros das del puerperio por desgarros, dolor a la palpacin, elevacin de la temperatura puede ascender y cura rpidamente. VAGINITIS. Clnicamente se asocia a la vulvitis, puede deberse a desgarros, olvido del retiro del tapn de gasa. CERVICITIS. Se produce como consecuencia de los desgarros del cuello y no constituye por lo general un proceso importante. ENDOMETRITIS. Es la mas frecuente, puede asentarse en el sitio de insercin de la placenta o propagarse a toda la cavidad uterina, inicia de 3 a 5 das despus del parto, con escalofros y temperatura entre 39 y 40 grados y taquicardia; loquios abundantes grises y achocolatados, ftidos y despus purulentos.

PROPAGADAS SALPINGOOVARITIS: El gonococo lo hace principalmente

por continuidad mucosa del tero al endosalpinx, los dems grmenes lo hacen por va linftica o por propagacin desde el peritoneo, la contaminacin del ovario suele darse por va linftica, los Sx suelen aparecer de los 8 a 10 das, ascenso brusco de la temperatura, taquicardia y dolor para uterino, con Tx evolucionan a la curacin y pueden evitarse con profilaxis.

PELVIPERITONITIS: Generalmente se da por propagacin

mucosa de una salpingitis y se localiza en el peritoneo pelviano o por va linftica, puede haber vmitos rigidez muscular si no se trata puede evolucionar a peritonitis generalizada.

PROPAGADAS METRITIS: Normalmente se da por va

linftica(estreptococo), temperatura entre 39 y 40 dolor uterino, loquios purulentos si es parenquimatosa y negruzcos y ftidos si es gangrenosa, la metritis parenquimatosa suele curar fcilmente pero la gangrenosa suele llevar a la muerte por peritonitis generalizada, de suerte es poco frecuente y la antibitico terapia reduce los casos.

PARAMETRITIS: Es bastante frecuente pero es reducida

con la profilaxis, aparece entre los 10 y 15 das con fiebre, dolor para uterino, taquicardia en la actualidad suele ser un proceso benigno.

PROPAGADAS PIRITONITIS: Suele darse cuando es superado las

etapas uterinas o por va directa salpingoovaritis en la cavidad peritoneal o desde una herida uterina o fondo de saco vaginal. Aparece a las 24-48 horas que es mas una infeccin generalizada que una peritonitis propiamente dicha, puede confundirse con una reaccin peritoneal por su evolucin, 39 a 40 grados de temperatura y taquicardia, a los 7 a 10 das despus suele haber vmitos, meteorismo pulso rpido, disnea, postracin, pero hay que ponerle mas mente al pulso y la temperatura durante varios das. El pronostico habitualmente es malo y solo el tratamiento precoz puede modificarlo.

PROPAGADAS TROMBOFLEVITIS SEPTICA:Cuando los grmenes invaden los

trombos que normalmente se forman en la herida placentaria el endotelio venoso se altera modificando la trombosis en tromboflebitis sptica. El sitio inicial suele ser las venas pelvianas, dando lugar a la tromboflebitis tero pelvianas. El Dx debe de ser precoz para evitar la propagacin de embolia a otros territorios. En la tromboflebitis tero pelviana el dolor suele abarcar hasta el hipogastrio, ombligo o el pubis dependiendo del recorrido de las venas afectadas. Puede extenderse a los M I constituyendo la flebitis descendente. El dolor es vivo y con mayor intensidad en el trayecto venoso. La complicacin mas temible de la tromboflebitis es la embolia que puede ocurrir en cualquiera de sus estadios evolutivos

PROPAGADAS TROMBOFLEBITIS SUPURADA O PIEMA:

Es un estadio mas avanzado de sptica por vencimiento del sistema de defensa del organismo, se liberan trombos, dando siembra a distancia apareciendo principalmente en: pulmn, corazn, articulaciones etc., aqu los escalofros son intensos y repetidos, temperatura de 41 y taquicardia. Puede producir la muerte entre 5 y 30 das, la embolia pulmonar puede provocar MS.

SEPTICEMIA Se produce cuando los grmenes

diseminados se multiplican en el torrente sanguneo. Ocurre a las 24 horas con intensos escalofros y 40 grados de temperatura, hay taquicardia hasta 160 x minuto, hay deshidratacin. Es importante el hemocultivo para el Dx etiolgico. Entre los 5 y 8 das el px puede morir.

INFECCION MAMARIA PUERPERALGRIETASY FISURAS DEL PEZON Es mas frecuente en mujeres rubias de piel fina Las primparas son mas susceptibles a lesionarse El factor predisponente principal es la succin Lo mas importante es el dolor y el BB puede tener deposiciones melenicas o vmitos con sangre.

MASTITIS Suele producirse en la primera semana hasta los 4

meses despus del nacimiento. Los grmenes suelen ser trasladados con las manos o la ropa de la purpera. Los Sx suelen ser escalofros, hipertermia y taquicardia. Puede evolucionar a la curacin el 24 a 48 horas pero tambin puede profundizarse al tejido celular y provocar mastitis intersticial. Es conveniente retirar la lactancia del rgano enfermo

HEMORRAGIAS TARDIAS Retencin de cotiledones Desgarros de cuello y segmento inferior del

tero, mal afrontamiento de los bordes de la herida. Descartar hemorragias por; miomas

submucosas, plipos endometriales o cervicales

SINDROMES ENDOCRINOS DEL PUERPERIO HIPOGALACTIA: Por hipoplasia glandular o

desnutricin, errores tcnicos del amamantamiento, debilidad de succin. HIPERGALACTIA: Aumento en la produccin de

leche materna. INGURGITACION MAMARIA: Exceso de

secrecin, malformaciones de pezn, disminucin de la secrecin,

SINDROMES ENDOCRINOS DEL PUERPERIO SINDROME DE CHIARI-FROMMEL:

Caracterizado por amenorrea, galactorrea y atrofia tero ovaricaque ocurre a causa de un disturbio hipofisoovarico. Mas frecuente en primparas sin preferencia de raza.

SINDROMES ENDOCRINOS DEL PUERPERIO

SINDROME DE SHEEHAN:

Producido por la insuficiencia de la antero hipfisis por necrosis sptica de esta parte de la glndula provocada por isquemia o tromboembolia de la arteria que la irriga. Este accidente ocurre a causa de accidente circulatorio por hemorragia post parto o shock. En el hay disminucin o ausencia de gonadotrofina y negatividad de las pruebas tiroideas y la suprarrenal. Clnicamente se comprueba con hipogalactia, agalactia, involucin extrema patolgica del tero con atrofia del endometrio, hipotiroidismo e insuficiencia suprarrenal. Tx hormonas tiroideas, estrgenos y gonadotrofina.

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