1. Trastornos de loshbitos y del Control del Impulso: Juego Patolgico

2. INTRODUCCIN Esquirol (1838) describi la enfermedad de irse a los extremos, Monomanas Instintivas o "Folie Partielle": un complejo de sntomas, ms frecuente que las enfermedades mentales, que inclua euforia, incremento de energa, preocupacin con una idea en particular y conductas irresistibles y sin motivos aparentes. Las clasificaciones reconocidas agrupan o describen estos comportamientos como: - Trastorno de Control de Impulsos - Trastorno Compulsivo - Adiccin - Comportamientos mal adaptados que afectan trastornos fsicos - Conglomerado todava no oficial Y dnde se clasifican las ADICCIONES SIN DROGAS? Es posible que haya un proceso adictivo sin el consumo de sustancias?

3. INTRODUCCIN Desarrollo de un proceso adictivo sin que medie ingestin de sustancia alguna y que se presentan asociadas a una determinada conducta (comer, sexo, jugar, comprar, uso de tecnologas).

4. Etapas-Revoluciones (J.L.Cordeiro, 1998) PRIMERA REVOLUCION Revolucin Agrcola (8000 aos a.C.) Ao 1000 a.C. Fenicios ALFABETO SEGUNDA REVOLUCION invencin de la imprenta de J. Gutenberg en los aos 1400 d.C. masificacin del conocimiento. La mquina de sumar, el reloj mecnico, la mquina de coser, descubrimientos en biologa, electricidad, qumica y medicina. TERCERA REVOLUCION Revolucin de la Inteligencia se centra en la capacidad del ser humano para comunicarse y transformarse. (Tecnologa y Comunicacin)

5. WORLD WIDE WEB WWWLa Revolucin de la Informacin, se inici con los grandes pasos de la computacin y la informtica y que tiene como hito a la Internet, esa "Red" que se reconoce como una nueva forma de comunicacin humana, un nuevo salto en el proceso comunicativoLas posibilidades de comunicacin humana ya son ilimitadas, donde la transmisin y transferencia de informacin se desarrolla en cantidades infinitas, desde cualquier rincn del mundo y con una rapidez increble en otros tiempos.La sociedad se convierte en una pequea aldea. Distancia, lejana, dejan de tener importancia.

6. Antecedentes sobre adiccionescomportamentalesE. Echebura y P. Corral (1994) cualquier conducta normal placentera es susceptible de convertirse en un comportamiento adictivo.M. D. Griffiths (1998) y E. Echebura (1999) encontraron una serie de conductas potencialmente adictivas, incluyendo comportamientos que no implicaban el consumo de drogas.El exceso no define para nada la adiccin.El problema no es la conducta en s misma, si no el tipo de relacin que la persona establece con esa conducta.

7. Definicin y conceptoAdicciones ComportamentalesConducta o comportamiento desadaptativo, persistente y recurrente, que altera la continuidad de la vida personal, familiar o profesional del enfermo y (1) un fracaso crnico y progresivo en resistir los impulsos a repetir la conducta comprometedora, la cual domina paulatinamente su vida (2) 2

8. Especial atencin !!!El problema no es la conducta en s misma, si no el tipo de relacin que la persona establece con esa conducta.07/06/12 Dr. Julio A. Brizuela 9

9. Socioadicciones (trastorno adictivosocial) Caracterstica: la prdida del control sobre una determinada conducta y el sufrimientoocasionado por los resultados negativos que acarrea.

10. Adicciones ComportamentalesJuego PatolgicoTrabajo PatolgicoCompra patolgicaSexo PatolgicoAdiccin a InternetCyberadiccin

11. Trabajo Patolgico

12. DIFERENCIA ENTRE HABITOS Y ADICCION COMPORTAMENTAL Prdida de Control Fuerte dependencia psicolgica Prdida del inters por otras actividades gratificantes Interferencia grave en la vida cotidiana

13. CARACTERISTICAS DE LAS CONDUCTAS ADICTIVAS Control inicial por reforzadores positivos Control final por reforzadores negativos Sndrome de Abstinencia

14. SECUENCIA EVOLUTIVA DE LAS ADICCIONES COMPORTAMENTALES Negacin Deseo intenso de llevar a cabo la conducta La conducta se mantiene a pesar de las consecuencias negativas crecientes Toma de conciencia de la realidad, con intentos de controlar la conducta por si mismo.

15. SECUENCIA EVOLUTIVA DE LAS ADICCIONES COMPORTAMENTALES La conducta ya no es mantenida por el efecto placentero de la conducta que cada vez es de menor intensidad y mas corta duracin sino por el alivio del malestar Capacidad de aguante cada vez menor ante emociones negativas y las frustraciones cotidianas. Las estrategias de afrontamiento se empobrecen por falta de uso. De ese modo, el comportamiento en la nica va para enfrentar el estrs

16. SECUENCIA EVOLUTIVA DE LAS ADICCIONES COMPORTAMENTALES La conducta adictiva se agrava. Una crisis externa (ruptura, estafa, prdida de empleo) lleva al paciente, o su familia, a solicitar ayuda En consecuencia, los comportamientos adictivos se vuelven automticos, emocionalmente activados, con poco control intelectual sobre el acierto o error de sus decisiones.

17. TRASTORNOS DEL CONTROL DE LOS IMPULSOS CARACTERISTICAS1.- Actos repetidos sin motivacin racional2.- Clara perdida del control3.- Dao personal y/o a otras personas4.- Exposicin al peligro5.- Sentimiento de culpa luego del alivio de una tensin insoportable

18. TRASTORNOS DEL CONTROL DE LOS IMPULSOS CRITERIOS DIAGNOSTICOS1.-Fracaso para resistir el impulso de cometer un acto que es peligroso para la persona o para otros. podra haber, o no, resistencia consciente al impulso. el acto podra, o no, ser premeditado o planeado.2.-Una creciente sensacin de tensin antes de realizar el acto.3.-Una experiencia de placer, gratificacin o alivio en el momento de cometer el acto. el acto es egosintnico en el sentido de que es consono con el deseo consciente e inmediato del individuo. inmediatamente despus del acto suele haber o no, pena genuina, auto reproches o culpa.

19. LIMITACION DE LA NOCION DE TRASTORNOS DE LOS IMPULSOS Estas conductas no son impulsivas pero estn planeadas Pueden separar considerablemente la conducta incontrolable del estmulo que la produce La conducta incontrolable est precedida por fantasas y se intenta resistirla El modelo de las adicciones puede ser mas til para describir estas conductas.

20. CRITERIOS DE ADICCION APLICADAS A UN TRASTORNO DEL CONTROL DE LOS IMPULSO S (Adaptacin de I. Marks, 1.999; A. Goodman, 2.000 y C. Snchez Bello, 2.003) Patrn de conducta mal adaptativa que conduce a una incapacidad o distress clnicamente significativa, tal como se manifiesta por tres o mas de los siguientes criterios que ocurren en el mismo perodo de 12 meses:1.- Craving: Excesiva preocupacin y deseo intenso de satisfacer la necesidad que se siente de llevar a cabo la conducta adictiva. Urgencia en comprometerse en una secuencia de conductas contraproducentes Mantenimiento de la tensin hasta que la secuencia sea completada Completada la secuencia, la tensin se alivia temporalmente Persistente deseo o esfuerzo sin xito, para reducir o controlar la conducta

21. CRITERIOS DE ADICCION APLICADAS A UN TRASTORNO DELCONTROL DE LOS IMPULSOS (Adaptacin de I.Marks, 1.999; A. Goodman, 2.000 y C. Snchez Bello, 2.003)2.- Prdida de Control: Dificultad para mantenerse abstinente o incapacidad para detener una conducta una vez que sta se ha iniciado.3.- Tolerancia: Necesidad de aumentar (en frecuencia y cantidad) o intensificar la implicacin en la conducta adictiva para conseguir el efecto original producida por la misma. Efecto marcadamente disminuido con una implicacin continuada en la conducta al mismo nivel de intensidad4.- Abstinencia: Cambios fisiolgicos o psicolgicos posterior a la descontinuacin de la conducta La conducta esta comprometida a aliviar o evitar los sntomas de abstinencia.

22. CRITERIOS DE ADICCION APLICADAS A UN TRASTORNO DEL CONTROL DE LOS IMPULSOS ( Adaptacin de I.Marks, 1.999; A. Goodman, 2.000 y C. Snchez Bello, 2.003)5.- Consecuencias negativas: La conducta est comprometida en mas tiempo, frecuencia, cantidad e intensidad de lo que el paciente desea. Se invierte una gran cantidad de tiempo en actividades necesarias para la preparacin y participacin en la conducta o para recuperarse de sus efectos. Importantes actividades sociales, ocupacionales o recreacionales han sido abandonadas o reducidas como consecuencia de la conducta.6.- Negacin de las consecuencias: La conducta contina a pesar del conocimiento de tener un problema fsicos o psicolgicos persistente y recurrente que probablemente ha sido causado o exacerbado por la misma

23. SECUENCIA EVOLUTIVA DE LAS ADICCIONES COMPORTAMENTALES La conducta es placentera y recompensaste. Aumento de pensamientos referidos a la conducta cuando la personas no est implicada en ella. La conducta tiende a ser mas frecuente. La persona pierde inters por cualquier otra actividad.

24. CLASIFICACIN DE CONDUCTAS ADICTIVASTipos EjemplosQumicas Adiccin a opiceoso Adiccin a al coholconvencional es Adiccin a estimul antes: Cocaina y anfetaminas Adicin a benzodiacepinas Adiccin al tabacoNo Juego patolgicoconvencionales Adiccin al sexo Adiccin a las compras Adiccin a la comida Adiccin al ejercicio fsico Adiccin al internet adiccin al trabajo

25. CONDUCTAS ADICTIVANecesidad subjetiva de realizarimperativamente una conducta pararestaurar un equilibrio hemosttico y lasupditacion del estilo de vida almantenimiento del habito conforman elncleo de la adiccin. Echebura y Corral,1994C Control inicial por reforzadores positivosC Control final por reforzadores negativosC Sndrome de abstinencia

26. FACTORES PSICOLGICOS DE PREDISPOSICIN Estado de nimo disfrico Intolerancia a los estmulos displacenteros Impulsividad Bsqueda de sensaciones Autoestima baja

27. F63 TRASTORNOS DE LOSHBITOS Y DEL CONTROL DE LOS IMPULSOS Incluye ciertos trastornos de comportamiento que no son clasificables en otros apartados. Estn caracterizados por actos repetidos que no tienen una motivacin racional clara y que generalmente daan los intereses del propio enfermo y de los dems. El enfermo suele decir que el comportamiento se acompaa de impulsos a la accin que no pueden ser controlados La etiologa de estos trastornos no est clara y se agrupan juntos debido a las grandes semejanzas descriptivas, pero no porque se sepa que comparten cualquier

28. F63.0 LUDOPATA (ICD- X) Este trastorno consiste en la presencia de frecuentes y reiterados episodios de juegos de apuestas, los cuales dominan la vida del enfermo en perjuicio de los valores y obligaciones sociales, laborales, materiales y familiares del mismo. Los afectados por este trastorno pueden arriesgar su empleos, acumular grandes deudas, mentir o violar la ley para obtener dinero o evadir el pago de sus deudas. Los enfermos describen la presencia de un deseo imperioso e intenso a jugar que es difcil de controlar, junto con ideas e imgenes insistentes del acto del juego y de las circunstancias que lo rodean.

29. JUEGO PATOLGICO El general qued muy asombrado De donde haba sacado yo tanto dinero ? . expliqu que haba empezado con diez federicos de oro, y que seis o siete aciertos seguidos, doblando las puestas , me haban proporcionado cinco o seis gulden; y que despus lo haba perdido todo en dos golpes Dostoyevski F.M El Jugador Captulo

30. JUEGO PATOLGICO El juego y las apuestas Cuando voy a que pueden ser una actividad me desplumen ldica placentera y en los excitante pero puede llegar casinos, siempre a convertirse en un llevo mi tarjeta... problema y transformarse en una conducta dependiente. En 1980 APA lo incluye en DSM III -> Trastorno mental Lesieur ( 1984 ) define al jugador patolgico como aquella persona que fracasa progresiva y reiteradamente en su intento de resistir el impulso de jugar, aunque

31. EPIDEMIOLOGA Legalizacin del juego de azar (tragaperras, bingos, loteras, etc..), incremento de jugadores --> 1-2% jugadores patolgicos ( Rosenciane, 1988 ). Asociacin de juego patolgico con consumo de sustancias adictivas. Perfil: varones/ mujeres 2:1, entre 18 - 30 aos, nivel

32. Denominacin Ao de creacinLotera 1811Lotera nacional 1937Cupn de la ONCE 1939Quinielas deportivas 1946Casinos 1977Bingos 1977Maquinas recreativas y de azar 1981Loteria primitiva 1986Bonoloto 1988Lotera del horoscopo 1991 Ao de creacin de los distintos juegos legales en Espaa Tomado de Ochoa & Labrador EL JUEGO PATOLOGICO(1994)

33. d Diversos a lugares lid La asistencia en pblicos como i compaa , el juego con bares, restauran y ib otros amigos , y ocasin galeras disponen de para asociar alcohol, e s maquinas c tabaco y juego se recreativas ( con o favorece en los casinos a c sin premio), siendo il Por otro lado la oferta de de fcil acceso. c amplio nmero de juegos Aqu riesgo de que del jugador . F diversifica las opciones estas mquinas se localicen n lugares habituales de la vida cotidiana

34. TRANSICIN DEL JUEGO NORMAL AL JUEGO PATOLGICO Gastar ms dinero de lo planeado Apostar para recuperar lo perdido Seguir jugando incluso cuando se ha perdido

35. JUEGO PATOLGICO O LUDOPATA Crecimiento de la ludopata est en relacin directa con el aumento y difusin sin restricciones de la oferta de juego. La indefensin ante esta avalancha afecta a adolescentes y alas personas ms vulnerables psicolgicamente ( Becoa,1996) Capacidad adictiva de maquinas tragaperras o tragamonedas es alta : 1ro. difusin e importe de apuesta bajo; 2. plazo transcurrido entre apuesta y resultado muy breve , por lo que se consolida conducta; 3. Funcionamiento intrnseco potencia ILUSIN DE CONTROL;4. Estmulos ( luces, msica, sonido de monedas, genera una tensin emocional y una gran activacin psicofisiolgica (Fernndez- Montalvo y Echebura,1997)

36. VS MI D Juego patolgico DSM-IV A. comportamiento maladaptativo relacionado con el juego, cinco o ms de: (1) Preocupacin con eventos relacionados con el juego. (2) Necesidad de jugar con cantidades cada vez ms altas de dinero. (3) Ha tenido repetidos esfuerzos para controlar o dejar el juego. (4) Se muestra irritable cuando intenta dejar el juego. (5) El juego se asume como una va de escape a los problemas. (6) A menudo se intenta recuperar el dinero perdido. (7) Miente a los miembros de su familia, al terapeuta o a otros sobre la magnitud de involucramiento con el juego. (8) fraudes, falsificacin, robo o malversacin para financiar el juego. (9) perdido significativas relaciones personales, trabajos. por el juego. (10) Busca a otros en procura de obtener dinero. B. no es debido a un episodio manaco.

37. JUEGO PATOLGICOEtiologaalteraciones en r.D4 (en M) HVA yDOPACRiesgopropensin a H.T.A., EAP o migraa20% = intentos suicidasPrevalencia : 1%-3%; H > M (2 : 1) comorbilidadTratamientopsicoterapia, terapia grupal, ISRS

38. Evaluacin de las conductas de juego Cuestionario de Juego de South Oaks ( SOGS ) Cuestionario de Evaluacin de Variables dependientes del Juego ( Echeburua y Bez, 1991 ) Inventario de pensamientos sobre el juego ( Echebura y Bez , 1991 ) Autoregistros

39. TRATAMIENTO El tipo de tratamientos usados en la ludopata han sido muy variados y han sufrido a lo largo de los aos cambios paralelos a las teoras etiopatognicas que se han ido desarrollando Comprenden las tcnicas de control de estmulos, la terapia cognitiva, la terapia de grupo y el tratamiento psicofarmacolgico 1. Las tcnicas de CONTROL DE ESTMULOS se utilizan sobre todo en las primeras etapas, en combinacin con otras tcnicas ms especficas; la evitacin de lugares, compaas y actividades relacionadas con el juego, y un control estricto del dinero en cuanto a su acceso y manejo, son las dos premisas bsicas de este tipo de tcnicas

40. TRATAMIENTO 2. Las TCNICAS DE TERAPIA COGNITIVA se presentan como prometedoras en el tratamiento del juego patolgico. Existe una clara evidencia de pensamientos irracionales y distorsiones cognitivas en los ludpatas, por lo que la aplicacin de tcnicas de reestructuracin cognitiva resultara de gran utilidad en el tratamiento de esta patologa. 3. La TERAPIA DE GRUPO tiene la ventaja de facilitar el desarrollo de tcnicas de afrontamiento a travs de la experiencia de otros jugadores, y de constituir una red de apoyo social en esta poblacin, con unas relaciones generalmente muy deterioradas en todos los niveles

41. TRATAMIENTO 4. PSICOFARMACOS, la hiptesis del dficit serotonirgico, aquellos frmacos capaces de mejorar la neurotransmisin a este nivel podran tener un efecto beneficioso en el tratamiento de este trastorno. En este sentido se han obtenido mejoras con, Topiramato, ltio, clomipramina , y fluvoxamina, si bien se trata de referencias o los resultados no han sido concluyentes

42. INDIVIDUO VULNERA BLE (FACTORES BIOLOGICOS Y PSICOLOGICOS ) JUEGO AMBIENTE-SOCIEDAD(DISPONIBILIDAD - OFERTA) (FACTORES FAMILIARES, SOCIOCULTURALES, ECONOMICOS, LEGALES)

43. Vulnerabilidad Psicolgica a la Adiccin al Juego (Echebura, 1999) Introversin acusada AburrimientoDficits de personalidad Baja autoestima Nivel alto de bsqueda de sensacionesDficits en las relaciones Timidez Fobia socialinterpersonales Fantasa descontrolada Atencin dispersa y tendencia aDficits Cognitivos la distraibilidadAlteraciones Adicciones qumicas o comportamentales actuales opsicopatolgicas pasadas Depresin

44. Compra Patolgica

45. Sexo Patolgico

46. Adiccin a Internet

47. Peculiaridades de InternetInteractivaUniversalSimultneaInmediataIntegradoraLibreActualizablePersonalizadaOferta interesante, atractiva y excitante.

48. Adiccin a InternetQu provoca la adiccin? El ordenador MEDIO El contenido MENSAJE

49. Adiccin a InternetUn patrn desadaptativo de uso de Internet, que conlleva un deterioro o malestar clnicamente significativo, expresado por tres o ms de los items siguientes en algn momento de un periodo continuado de 12 meses:

50. Adiccin a Internet1) Tolerancia, definida por cualquiera de los siguientes tems: - Necesidad de incrementar la cantidad de tiempo en Internet para lograr satisfaccin - Notable disminucin de los efectos con el uso continuado de la misma cantidad de tiempo en Internet2) Abstinencia, manifestado por cualquiera de los siguientes: (a) el caracterstico sndrome. (b) el uso de Internet o un servicio similar esta dirigido a aliviar o evitar los sntomas de la abstinencia.3) Se accede a Internet con ms frecuencia o por ms tiempo de lo que inicialmente se pretenda.4) Deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir el uso de Internet.

51. Adiccin a Internet5) Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas al uso de Internet (P.Ej., comprando libros sobre Internet, probando nuevos navegadores, indagando proveedores de Internet, organizando fichero o descargando materiales).6) Actividades sociales, ocupacionales o recreativas se dejan o reducen a causa del uso de Internet.7) Se contina usando Internet a pesar de saber que se tiene un recurrente problema fsico, social, ocupacional o psicolgico que parece ser causado o exacerbado por el uso de Internet.

52. Adiccin a InternetDatos orientadores - N Total de horas que pasas conectado - Otras personas piensan que tienes un problema con Internet - Experimentar serias consecuencias relacionadas con el uso de Internet - Experimentar una intensa intimidad en la red - Mantener la cantidad de tiempo que se pasa conectado como un secreto. - Edad (ms joven incrementa el riesgo de adiccin) - No poder esperar para llegar al ordenador y conectarse

53. Adiccin a InternetEchebura (1999): cambios psicolgicos negativos (alteraciones del humor, ansiedad o impaciencia por la lentitud de las conexiones o por no encontrar lo que se busca o a quien se busca, estado de conciencia alterado, irritabilidad en caso de interrupcin, incapacidad para salirse de la pantalla, etc.) El adicto se asla del entorno y no presta atencin a otros aspectos de las obligaciones socialesYoung (1999): los efectos negativos de la adiccin se expresan en los mbitos familiar, acadmico y profesional

54. Adiccin a InternetEchebura (1999): cambios psicolgicos negativos (alteraciones del humor, ansiedad o impaciencia por la lentitud de las conexiones o por no encontrar lo que se busca o a quien se busca, estado de conciencia alterado, irritabilidad en caso de interrupcin, incapacidad para salirse de la pantalla, etc.) El adicto se asla del entorno y no presta atencin a otros aspectos de las obligaciones socialesYoung (1999): los efectos negativos de la adiccin se expresan en los mbitos familiar, acadmico y profesional

55. Adiccin a InternetYoung y cols. (1999) y Greenfield (1999b) Ciber-juego Ciber-sexo Ciber-relacin Compulsiones a la red Buscadores de informacin y vagabundos electrnicos

56. Adiccin a Internet Ciber-juego

57. Adiccin a InternetJuegos-celular

58. Adiccin a InternetCiber-sexo

59. Adiccin a InternetCiber-relacin

60. Adiccin a InternetCompulsiones a la red

61. Adiccin a InternetBuscadores de informacin y vagabundos electrnicos

62. Adiccin a InternetPREVENCION Afinar diagnstico Reducir la culpa en el adicto por su comportamiento. Promover la comunicacin abierta sobre los problemas premrbidos. Animar a la familia a colaborar en la recuperacin del adicto. Educar a la familia en lo adictivo que puede llegar a ser Internet.

63. Adiccin a InternetDatos curiososGooglepalabra contactos tiemposexualidad 7.990.000 0,14 seg.sexo 54.900.000 0,15 seg.sex 769.000.000 0,18 seg.pornografia 6.170.000 0,16 seg.porno 69.000.000 0,17 seg.prostitucin 2.910.000 0,23 seg.

64. RESUMEN Problema Emergente de Salud Pblica (Snchez Bello, 1.985) Trastorno de naturaleza progresiva, recurrente y crnica. Alta prevalencia estimada entre el 0,5% y el 2,5% de la poblacin adulta (APA, 1994; Shaffer et al., 1999) Elevada comorbilidad psiquitrica observada (Black & Moyer, 1998; Ibez & Siz, 2000) Graves repercusiones personales, familiares, sociales e incluso de ndole legal