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Clínica de Fracturas y Ortopedia, año 2012 Lic. en Terapia Ocupacional

Cátedra Práctica Clínica

Supervisoras: Lic. Diana Álvarez Lic. Claudia Miranda

Practicante: Juliana Zuccari

PLAN DE TRATAMIENTO

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Índice Índice 2 Datos del Paciente 3 Breve recopilación bibliográfica: Amputados 4 Marcos de Referencia 6 Marco de Referencia Biomecánico 6 Marco de Referencia Rehabilitador 7 Marco de Referencia Modelo de Ocupación Humana 8 Objetivos de Tratamiento 10 Metodología 10 Abordaje 10 Estrategias 10 Actividades/ Ejercicios 11 MOHO 14 Evaluaciones 14 Análisis de la Información 14 Narrativa Ocupacional 16 Anexos 19 Bibliografía 25

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Datos del Paciente: Apellido y Nombre: Á W Edad: 29 años ART Ocupación: Chofer Dominancia: Diestro Datos del Accidente: Diagnóstico: Amputación Traumática de brazo Izquierdo. Tercio proximal del húmero. Mecanismo de la lesión: mientras descargaba material del camión, el sin fin comienza a elevarse del piso, él trata de evitarlo apoyando su mano izquierda pero la fuerza de la máquina lo vence y le toma el Miembro Superior. Fecha del accidente: 12/9/12 Fecha de la Cirugía: 12/9/12 Médico Tratante: Dr Mussini Protocolo Quirúrgico:

1) Decúbito dorsal 2) Anestesia general 3) Anestesia regional 4) Asepsia y antisepsia 5) Campos según técnica 6) Se realiza ligadura de arteria axilar y paquete vasculo nervioso 7) Se fija y electrocoagula nervio cubital, radial y mediano. 8) Se liga arteria humeral profunda 9) Debridamiento de Tejido 10) Lavado abundante (H2O, H2 O2, Solución iodada) Se corta húmero

transversalmente 11) Cierre por planos (confección muñón) 12) Vendaje AD HOC

Fecha de Ingreso a TO: 26/09/12 Evolución: 26/09/12: Ingreso a TO, se le indican los ejercicios y al finalizar la sesión se le realizan curaciones de la herida en enfermería y se le coloca Venda Coban en el muñón. 2/10/12: Consulta médica, se retiran las vendas, no se coloca venda Coban para permitir la debridación de la herida. Interconsulta con Dr Canteros Medicina del Dolor. 19/10/12: Se coloca nuevamente venda Coban en el muñón. Se la retira el paciente a los 2 días porque le resultó molesta. Concurre a la siguiente sesión de TO con molestia importante en el miembro fantasma. 31/10/12: El paciente refiere haber tenido supuración en la zona de la herida. Se le realizan curación en enfermería y consulta médica que indica ATB y reposo. Se suspenden las sesiones de TO hasta la próxima consulta médica. 06/11/12: Consulta médica: continúa con secreción. Suspende ATB. Se indica exploración de herida y toma de muestra para cultivo. 09/11/12: Se realiza Hisopado de Fístula de axila Izquierda. 14/11/12: Interconsulta con Infectología 28/11/12: Continúa rehabilitación en el servicio de Terapia Ocupacional.

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AMPUTADOS

Una amputación se define como la pérdida o ausencia total o parcial de un miembro o de una extremidad. Consisten en la separación quirúrgica de una parte o de toda una extremidad, por una lesión traumática o por alguna enfermedad. Las principales causas de estas amputaciones son el trauma, el cáncer, las infecciones y las enfermedades vasculares y neurológicas.

A nivel laboral, las amputaciones traumáticas más frecuentes son las del miembro superior, en especial, las de la mano. En los accidentes de tránsito las amputaciones más frecuentes son las del miembro inferior. Igual ocurre en los casos de amputaciones por enfermedades vasculares y neurológicas Sensación de Miembro Fantasma

Cuando un brazo o pierna es amputado, los pacientes continúan sintiendo vívidamente la presencia de su miembro perdido como un "miembro fantasma". Al comienzo de los años 90, Ramachandran comenzó a utilizar este fenómeno como una sonda para explorar la plasticidad neurológica en el cerebro humano adulto. Ramachandran sugirió que los miembros fantasma podrían ser debidos a cambios en el cerebro más que a cambios en los nervios periféricos.

Las sensaciones de los miembros se localizan en el córtex somatosensorial de forma estructurada. El sistema somatosensorial comprende un complejo organismo consistente en centros de recepción y proceso, cuya función es producir modalidades de estímulo tales como el tacto, la temperatura, la propiocepción (posición del cuerpo) y la nocicepción (dolor). El mapeo de la superficie corporal en el cerebro se denomina homúnculo dando lugar a una representación que suele denominarse homúnculo somatosensorial. La representación sensorial de la mano se localiza próxima a la del brazo, la del pie, próxima a la de la mano, y así sucesivamente. La cara se localiza en la proximidad de la mano. Debido a la forma en la que la superficie del cuerpo está representada en el cerebro, la estimulación de la mejilla debería suscitar sensaciones en el miembro fantasma si el cerebro se reorganiza tras la amputación, pero no sería así si los cambios sólo fueran periféricos.

Por ejemplo, si después de una amputación de un brazo, se toca la cara en el mismo lado del cuerpo el paciente experimenta sensaciones en su brazo fantasma; las sensaciones (tacto, temperatura, vibración, etc.) se trasladan de la cara a la mano de una forma ordenada (la disposición somatotópica). Ramachandran y sus colegas demostraron por primera vez la reestructuración que tenía lugar mostrando que al ser tocados en diferentes partes de la cara los pacientes creían que estaban siendo tocados en diferentes partes de su miembro amputado. Su estimulación provocaba comezón, entumecimiento y movimiento sin haber desplazamiento real. Terapia del Espejo.

La mayoría de los pacientes con brazos fantasma sienten que pueden mover estos miembros, pero en muchos el fantasma está fijado o "paralizado", a menudo en una postura forzada que resulta tremendamente dolorosa. Para eliminar el dolor fantasma, se debe reorganizar el sistema nervioso central, Ramachandran sugirió que esta parálisis se debe a que cada vez que el paciente intenta mover el miembro paralizado, recibe información sensorial (a través de la visión y de la propiocepción) de que el miembro no se mueve. Esta información queda fijada en el circuito cerebral a través de un proceso de aprendizaje hebbiano de modo que, incluso cuando el miembro ya no está presente, el cerebro ha aprendido que el miembro (y el subsiguiente fantasma) está paralizado. Para superar esta parálisis aprendida, Ramachandran creó la caja espejo, nos propone mejorar la percepción de nuestro cuerpo, asociando la realidad virtual (espejo) con la realidad sensorial.

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Siguiendo la misma receta se propone desarrollar una mejora de la percepción propia y externa mediante una serie de ejercicios visuales en la cual un espejo se coloca verticalmente frente al paciente e hizo que los pacientes mirasen el reflejo en el espejo del brazo normal, de modo que el reflejo se superponía ópticamente a la localización imaginada del fantasma (creando así la ilusión óptica mediante un imput visual de que el fantasma había resucitado). Curiosamente, si el paciente movía su mano normal al tiempo que miraba su reflejo, no sólo veía moverse al fantasma (como era de esperar), sino que también notaba como se movía. En algunos pacientes esto parecía eliminar el dolor en el fantasma.

La técnica se completa brindando estimulación propioceptiva en el miembro amputado. Se reeduca la nueva imagen corporal partiendo de un cuerpo completo. El paciente se enfrentara con dos realidades:

1- La representación cerebral que le informa que aún posee el miembro completo.

2- La imagen visual que le informa que ya no posee una parte corporal.

Para que paulatinamente el paciente vaya eliminando el recuerdo motor cortical, en el tratamiento se trabaja con:

1. Caja del espejo. 2. Propiocepción.

En este proceso el paciente reeducara su imagen corporal, sintiendo los nuevos límites corporales.

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MARCOS DE REFERENCIA MARCO DE REFERENCIA BIOMECÁNICO

Este marco de referencia se utiliza exclusivamente en el contexto del proceso de rehabilitación física, aunque éste tiene una entidad mayor. El término biomecánico está integrado semánticamente por partes: Bio (hace referencia a todo lo que se relaciona con la fisiología neuromuscular, anatomía músculo esquelética y la biomecánica, se interesa por los huesos, los músculos y su funcionamiento) y Mecánico (hace referencia a las leyes de la física, todo aquello que tiene que ver con la ley de la gravedad, la palanca, etc.)

Desde este marco de referencia se entiende al ser humano como una máquina que desempeña sus funciones con alguno de estos cuatro elementos:

FLEXIBILIDAD, FUERZA, ESTABILIDAD Y RESISTENCIA, lógicamente; trabajando estos elementos se consigue aumentar la funcionalidad del individuo, a través de ejercicios isotónicos, isométricos, para aumentar la fuerza, aumentar la tolerancia al trabajo, aumentar la masa muscular; mediante movimientos de carácter repetitivo se consigue aumentar el rango de movimiento articular.

En el intento de este logro se trabajará lo más cerca posible de los límites del paciente sin provocar fatiga, e ir aumentando progresivamente el umbral persiguiendo la mejoría. Se deben graduar los elementos del programa para aumentar o disminuir el grado de resistencia, alternando la velocidad, la duración, el número de rendiciones etc.

Para poner en práctica la intervención, existen diferentes abordajes. Todos ellos pueden ser utilizados separadamente o en diferentes etapas dentro del programa de tratamiento.

• Abordaje mediante actividades graduadas Utiliza las actividades con propósito de recuperación funcional. No

necesariamente las actividades utilizadas tienen que formar parte del repertorio de actividades cotidianas de la persona tratada. En el marco de este abordaje, la ejecución de una actividad se utiliza para producir efectos específicos, por ejemplo, para promover movimientos definidos, para ejercitar grupos musculares concretos o trabajar para aumentar la tolerancia a la bipedestación, sedestación o marcha.

La actividad debe, por lo tanto, ser analizada en las circunstancias bajo las cuales será ejecutada. Las distintas etapas de la actividad deben ser identificadas y descritas en términos de movimientos requeridos para ejecutar cada uno de ellos.

El rango de movimiento articular, el grado de fuerza muscular y el tipo de contracción necesarios deben ser identificados para ejecutar cada etapa. A no ser que la actividad sea correctamente usada y controlada, puede ser demasiado generalizada para ser útil

• Abordaje mediante actividades de la vida diaria Utiliza los principios de la biomecánica para mejorar la habilidad del individuo

para realizar sus actividades de autocuidado y domésticas. La suposición básica de este abordaje es que “la práctica hace la perfección”; la función mejorará mediante:

o Repetición de la práctica o Reto continuo al individuo por superarse o Refuerzo positivo de los logros o Consolidación de la mejoría mediante el uso continuo de las

habilidades recuperadas. • Abordaje compensatorio Esta relacionado con la facilitación de la función en personas con

discapacidades residuales, mediante el uso de ortesis, prótesis, ayudas técnicas para la vida diaria o adaptaciones para el hogar. Este abordaje debe llevarse a cabo precozmente en una intervención, cuando las capacidades del paciente están

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limitadas y las ayudas son, por lo tanto, necesarias. En esta situación es posible retirar progresivamente el uso de ayudas según se vaya produciendo el restablecimiento. Alternativamente, el abordaje compensatorio puede utilizarse a continuación del abordaje mediante actividades de la vida diaria o del abordaje mediante actividades graduadas, solucionando problemas residuales y preparando la vuelta del paciente a su hogar o a su trabajo.

Este abordaje puede también implicar el entrenamiento en nuevas habilidades. Cuando se trabaja en readaptación pueden ser necesarios, además de los equipos adaptativos, otras compensaciones, incluidos los cambios en la actitud y la adopción de técnicas tales como:

o Administración del tiempo o Conservación de energía o Protección articular o Ritmo de actividades o Planificación del estilo de vida.

Este marco de referencia se apoya en cuatro supuestos: 1. La amplitud articular, la fuerza muscular y la resistencia pueden mejorar a

través del uso de la actividad propositiva. El énfasis del análisis de la actividad se centra en las articulaciones, en los músculos y los patrones motores requeridos para desempeñar la actividad

2. El objetivo de la recuperación de la amplitud articular, de la fuerza muscular y de la resistencia es que el individuo, gracias a la mejoría de estos parámetros, recupere automáticamente la función

3. Debe existir un equilibrio dinámico entre el reposo y el esfuerzo requeridos. En los primeros momentos, los períodos de reposo serán mas prolongados y cuantiosos y, conforme el individuo vaya recuperando la función, estos períodos irán disminuyendo en cantidad y duración; aumentando los de esfuerzo.

4. Para que la aplicación de este marco de referencia sea posible y adecuada, el sistema nervioso central de la persona debe estar intacto. Los pacientes pueden tener limitaciones articulares, musculares o menor resistencia, pero su capacidad para controlar los movimientos debe permanecer intacta.

MARCO DE REFERENCIA REHABILITADOR

Propone una intervención que no pretende cambiar las carencias biológicas, fisiológicas o psicológicas, sino facilitar el desempeño en diversas actividades de la vida diaria mediante la adaptación de las actividades o a través de diferentes métodos compensatorios como son las modificaciones ambientales, el equipamiento adaptado y de asistencia.

Se apoya en cuatro premisas básicas: o Una persona puede recuperar la independencia a través de la

compensación. o La motivación para la autonomía está influenciada por los valores, los

roles y los hábitos del paciente o La motivación para la autonomía no puede separarse del contexto

ambiental. El entorno doméstico, el sistema de soporte familiar o la situación económica del paciente son ejemplos de las influencias ambientales sobre la motivación para la autonomía.

o Para que la autonomía sea posible, es necesario un mínimo de destrezas cognitivas y emocionales.

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MARCO DE REFERENCIA DEL MODELO DE OCUPACION HUMANA (MOHO) Este marco centra su intervención en pacientes que por diferentes circunstancias (accidentes, enfermedades, sucesos traumáticos, etc.) sufren una alteración en aspectos de su comportamiento ocupacional, el cual se encuentra influido por: adaptación ocupacional, volición, habituación, capacidad de desempeño, ambiente. La premisa centra de este modelo es: “Toda ocupación humana procede de una tendencia espontánea, innata del sistema humano –la urgencia de explorar y dominar el ambiente. El modelo se basa en la suposición de que la ocupación es un aspecto crucial de la experiencia humana. La urgencia innata del hombre hacia la exploración y su consecuente habilidad para simbolizar es lo que lo hace único entre los animales.” (Kielhofner y Burke, 1980)

Actualmente se aplica el MOHO como un marco teórico de referencia complementario en el tratamiento de los pacientes con patología traumatológica. Del cual se extraen evaluaciones y técnicas de intervención propias de dicho enfoque. La ocupación se retrata más tipicamente como formada por tres áreas amplias del hacer: actividades de la vida diaria, juego y trabajo. Las tres se entretejen y a veces se superponen en el curso de la vida cotidiana.

Los tres fenómenos primarios evaluados por este modelo son: • El primer aspecto del MOHO es comprender de qué modo las personas son

motivadas hacia la ocupación de elegir y realizar las cosas que llenan sus vidas y deciden hacerlas.

Podemos definir la VOLICION como un patrón de pensamientos y sentimientos acerca del propio ser como actor en el propio mundo que ocurren cuando una anticipa, elige, experimenta e interpreta lo que hace. Los pensamientos y sentimientos volitivos se relacionan con lo que uno considera importante (VALORES), percibe como capacidad y eficacia personal (CAUSALIDAD PERSONAL) y encuentra disfrutable (INTERESES) • El segundo fenómeno evaluado por el MOHO es el patrón recurrente del

hacer que forma la vida cotidiana. La HABITUACIÓN es una preparación internalizada para mostrar patrones constantes de conducta guiados por nuestros HÁBITOS y ROLES ajustados a las características de los ambientes temporales, físicos y sociales de rutina. • El tercer fenómeno evaluado por el MOHO es el hecho de que cuando los

seres humanos hacen cosas, muestran una gama extraordinaria de capacidad para el desempeño.

Identidad Ocupacional

Es un sentido compuesto de quien es uno y los deseos de convertirse en un ser ocupacional generado a partir de la propia historia de participación ocupacional. La propia volición, habituación y experiencia como cuerpo vivido se integran en la identidad ocupacional. En consecuencia incluye:

• El propio sentido de capacidad y eficacia para hacer • Las cosas que uno encuentra interesante y satisfactorio hacer • Quien es uno, definido por los propios roles y relaciones • Lo que uno se siente obligado a hacer y lo que sostiene como importante • Un sentido de las rutinas familiares de la vida • Las percepciones del propio medio ambiente y lo que sostiene y espera.

Competencia Ocupacional

Es el grado en cual uno sostiene un patrón de participación ocupacional que refleja la identidad ocupacional. Por lo tanto, mientras la identidad tiene que ver

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con el significado subjetivo de la propia vida ocupacional, la competencia tiene que ver con colocar esa identidad en acción en forma continua. La competencia ocupacional incluye:

• Cumplir las expectativas de los propios roles y los propios valores y estándares de desempeño

• Mantener una rutina que nos permita ejercer responsabilidades • Participar en una gama de ocupaciones que proporcionen un sentido de

capacidad, control, satisfacción y logro • Proseguir los propios valores y tomar acción para lograr los resultados

deseados en la vida.

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Objetivos de Tratamiento

- Establecer una relación terapéutica - Favorecer la normal cicatrización. - Promover la formación correcta del muñón y su cuidado. - Aumentar la amplitud articular del hombro lesionado y muñón. - Aumentar la fuerza muscular del hombro lesionado y muñón. - Mantener la amplitud articular y fuerza muscular del miembro

superior sano. - Mejorar la postura y equilibrio de la cintura escapular. - Brindar un entrenamiento funcional en AVD. - Disminuir el dolor y la sensación de miembro fantasma.

Metodología Abordaje:

- Modalidad del tratamiento: el abordaje se realiza en sesiones individuales

- Frecuencia del tratamiento: 5 veces por semana, de lunes a viernes - Duración de cada sesión: 90 minutos aproximadamente.

Estrategias de tratamiento: - Técnica de movilización pasiva - Técnica de movilización activa - Técnicas de estiramiento activo y pasivo - Ejercicios de fortalecimiento muscular - Técnicas específicas para el tratamiento de la cicatriz - Estimulación propioceptiva. - Evaluaciones del MOHO. - Técnicas de intervención del MOHO - Terapia del espejo. - Técnicas de vendajes

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Actividades/Ejercicios

• Ejercicios Activos de Hombros Bilaterales - Elevación/Descenso - Antepulsión/Retropulsión - Decoaptadores - Flexión/Extensión (con pesa en miembro sano) - Abducción/Aducción (con pesa en miembro sano)

El paciente realiza estos ejercicios mientras recibe electroestimulación en la zona peri escapular.

Antepulsión y Retropulsión Ascenso y Descenso

Decoaptadores

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• Ejercicios Activos/Resistidos El paciente realiza la misma serie de ejercicios en camilla con resistencia del terapista.

• Movilización Pasiva Se realizan movilizaciones en camilla de hombro y muñón.

- Elevación/Descenso de hombro - Antepulsión/Retropulsión de hombro - Flexión/Extensión del muñón - Abducción/Aducción del muñón

• Terapia del Espejo El paciente realiza ejercitación con la caja de espejo al comienzo y

al finalizar cada sesión. La primera vez que se utilizó esta técnica el paciente no pudo

percibir inmediatamente la sensación buscada, es decir, sentir a través del reflejo de su mano sana en el espejo, que movía su mano ausente (presente en forma de sensación fantasma). Poco a poco, cambio su forma de ubicarse frente a la caja y comentó que si lo podía percibir, pero que para eso es necesario no mirar directamente

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al espejo, sino que mirando al frente y haciendo uso de la visión periférica.

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MOHO Evaluaciones Se utilizaron las siguiente Técnicas de evaluación propias del MOHO: - La Autoevaluación Ocupacional: para captar las percepciones del paciente en su propia función ocupacional y las influencias de su medio ambiente en su desempeño.

- Listado de intereses: como medio para recolectar datos de los patrones de intereses de la persona y las características que serían útiles para la práctica clínica.

- Listado de roles: aporta a la identificación de: si la persona ha desempeñado, desempeña, y se identifica desempeñando determinado número de roles en el futuro, aporta a comprender la congruencia entre los roles desempeñados y el valor asignado a éstos.

- OPHI II: es una evaluación organizada en tres partes: a) una entrevista semi-estructurada que explora la historia ocupacional de un cliente, b) escalas de calificación que proporcionan una medida de la identidad y competencia ocupacionales del cliente y el impacto del ambiente (entorno, atmósfera) de comportamiento ocupacional del cliente, y c) una narración (un relato) de la historia de la vida diseñada para capturar las características cualitativas destacadas de a historia de vida ocupacional.

Análisis de la Información: Siguiendo los lineamientos del MOHO, los resultados de la evaluación del paciente es la siguiente:

� Volición � Causalidad personal:

W tiene un sentido de Capacidad Personal acorde a sus capacidades físicas, intelectuales y sociales, lo mismo sucede con su autoeficacia, él reconoce sus limitaciones y sus posibilidades. Cuando se propone algo, en general, tiene expectativas de éxito, creyendo que puede producir cambios o impactos positivos en el ambiente.

� Valores: W está comprometido con el proceso de rehabilitación, no falta a las

sesiones, indaga sobre el camino a seguir y acepta las consignas propuestas.

En su rutina cotidiana solo realiza las actividades que le resultan placenteras, restándole importancia a las situaciones que le podían generar algún tipo de malestar. Evita sobre dimensionar las situaciones potencialmente problemáticas.

� Intereses: Él tiene bien en claro cuales son sus intereses, tanto a nivel personal

como laboral. Estos vas de acuerdo a sus valores, con su accionar en lo cotidiano y con sus proyecto a futuro.

Tiene un patrón variado de actividades que despiertan su interés. � Habituación

� Hábitos: W ha desarrollado cambios en su rutina diaria para tener un

desempeño eficaz y eficiente en sus diferentes roles, pudiendo realizar sus tareas habituales de forma independiente.

Logro organizar su vida cotidiana reconstruyendo los propios hábitos, donde el ajuste en relación al tiempo que le ocupa realizar las actividades

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es el cambio que mas claramente identifico, puede realizar las mismas actividades pero le lleva mas tiempo.

� Roles: Él le asigna una mayor importancia a los roles de Amigo, Miembro de familia y Amo de casa, identifica su desempeño tanto en el pasado, presente y en el futuro. Otro rol al que le asigna la mayor importancia es al de Trabajador, el cual no desempeña en el presente, si en el pasado y planea hacerlo en el futuro. El rol de estudiante no lo percibe como una incumbencia presente o futura, sin embargo está realizando un curso de computación para mejorar su desempeño en su futuro puesto de trabajo.

� Capacidad de desempeño El desempeño ocupacional de W es adecuado a sus posibilidades. A

pesar del poco tiempo transcurrido desde el accidente, él ha podido desarrollar una mayor habilidad con su miembro sano, para así compensar las dificultades que se le plantean frente a actividades bimanuales.

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Narrativa Ocupacional

W tiene 29 años y hasta hace 2 meses aproximadamente se desempeñaba como chofer de camión de una nueva y pequeña empresa de su propiedad.

Realizando sus tareas cotidianas de descarga de materia, sufre un accidente con una máquina sin fin, producto del cual pierde casi en su totalidad el miembro superior izquierdo.

Este fue un evento traumático que irrumpió bruscamente en la vida de W. Luego de 15 días hace su ingreso al servicio de Terapia Ocupacional evidenciándose desde un principio, actitud positiva y muy buena predisposición con su rehabilitación.

Por la magnitud del episodio, además de los modelos de referencia biomecánicos y rehabilitador, se decidió implementar el Modelo de Ocupación Humana en el marco de un plan de tratamiento que brinde las herramientas suficientes para responder a todas sus necesidades, tanto físicas como emocionales.

W sentía la denominada Sensación y Dolor de Miembro Fantasma pero las mismas no generaron angustia o desconcierto, sino que fueron comprendidas por él y abordadas mediante la Terapia del Espejo y medicación analgésica.

Se propuso al paciente tener una serie de encuentros al principio de cada sesión para realizar las evaluaciones propias del modelo, con el objetivo de conocer el impacto que el evento provocó en su funcionamiento ocupacional y analizar en conjunto la necesidad de una intervención desde este enfoque.

Se utilizaron los siguientes instrumentos: Autoevaluación OSA, para captar las percepciones de su propia función ocupacional y las influencias de su medio ambiente en su desempeño; Listado de Roles, para identificar los roles que ha desempeñado en el pasado, presente y que planea a futuro.; Listado de Intereses, para recolectar datos de los patrones de intereses; y OPHI- II, es una entrevista que explora la historia ocupacional de la persona y proporciona una medida de la identidad, competencia ocupacional y el impacto ambiental.

Por prescripción médica sus sesiones de Terapia Ocupacional se vieron suspendidas durante un período de 2 semanas, sin embargo él asistió al servicio para continuar con los encuentros pautados previamente de entrevista-evaluación, este es un claro ejemplo del compromiso del paciente hacia su tratamiento.

A partir de este proceso de evaluación se pudo evidenciar que su narrativa anterior muestra un estilo de vida satisfactorio donde realiza elecciones ocupacionales acorde a sus expectativas intereses y valores.

W nació en Mar del Plata, vivió siempre en esta ciudad hasta comenzar el colegio secundario en Miramar y allí vivía de lunes a viernes. Una vez recibido de Técnico agrónomo decidió no continuar estudiando ya que sabia que la familia iba a hacer un gran esfuerzo para ayudarlo y él no se sentía comprometido con la propuesta.

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Trabajó en una gomería, en un camión de reparto y como chofer de colectivos local; refiere decidir dejar esta actividad por exceso de stress. Así fue como surgió la posibilidad de comenzar junto con amigos, una pequeña empresa de transporte de materiales en la ciudad de Lobería, donde él se desempeñaba como chofer, pero con la meta de, en un par de años, pasar a realizar el trabajo administrativo.

Con respecto a los valores que guían su vida, entre otros, W refiere que en su rutina cotidiana solo realiza las actividades que le resultan placenteras, restándole importancia a las situaciones que le puedan generar algún tipo de malestar. Evita sobre dimensionar las situaciones potencialmente problemáticas.

A partir del accidente traumático, si bien su volición se vio afectada fue en un nivel bajo, observándose un mayor impacto en su competencia ocupacional. Sin embargo, en poco tiempo W pudo desarrollar cambios en su rutina diaria para tener un desempeño eficaz y eficiente en sus diferentes roles, pudiendo realizar sus tareas habituales de forma independiente.

Logro organizar su vida cotidiana reconstruyendo los propios hábitos, donde el ajuste en relación al tiempo que le ocupa realizar las actividades es el cambio que mas claramente identifico, pudiendo realizar las mismas en mayor tiempo.

De este modo logró una rápida adaptación ocupacional, un papel fundamental en este proceso fue el apoyo ambiental desempeñado por la familia, amigos y su novia, ya que él mismo remarcó que fueron y son su gran sostén y que lo contienen de forma incondicional.

En cuanto a sus intereses y metas actuales y futuras, si bien por un lado refiere que no le gusta proyectar, “no emocionarme con lo que puede llegar a venir, sino planificar y estar tranquilo, ahí nomás, a corto plazo”, por otra parte presenta proyectos personales de desafío que aumentan el esfuerzo requerido. Identifica intereses variados, tales como escribir, hablar idiomas extranjeros, nadar, pintar, practicar automovilismo. Con respecto al área labora, tras el accidente sufrido se decidió a adelantar el cambio manifestado previamente, es decir dedicarse a las tareas de administración de la empresa. Cómo parte de la preparación para este nuevo rol, comenzó a realizar un curso de computación.

En este proceso de entrevistas - evaluaciones se buscó un espacio para posibilitar una mejor comprensión y expresión por parte del paciente acerca de su actual funcionamiento ocupacional, validando sus opiniones y su propia perspectiva.

Si bien se acordó junto a la Terapista, no haber identificado una necesidad de intervención mayor en su proceso de readaptación ocupacional, si se le hicieron sugerencias puntuales para potenciar su desempeño ocupacional. Para ello se le entregó una carpeta con material visual y gráfico acerca de diversas adaptaciones para la cocina y para el manejo de automóviles.

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W tiene un sentido de identidad y competencia ocupacional bien claro, es capaz de reorientar sus esfuerzos cuando las circunstancias se lo dictan, para así lograr un nivel de desempeño acorde con sus mayores expectativas. Reconoce sus limitaciones en tanto refuerza recursos, aceptando las circunstancias fuera de su control sin afectarse marcadamente. Se sigue observando muy buena predisposición, frente a todo el equipo de profesionales, para continuar con su proceso de rehabilitación.

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ANEXOS

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OPHI-II: HOJA DE RESUMEN DE DATOS Escala De Identidad Ocupacional 1 2 3 4 Tiene metas personales y proyectos X Identifica un estilo de vida ocupacional X Espera éxito X Acepta responsabilidades X Valora habilidades y limitaciones X Tiene compromisos y valores X Reconoce identidades y obligaciones X Tiene intereses X Se sintió efectivo (pasado) X Encontró sentido /satisfacción en su estilo de vida (pasado) X Hizo elecciones ocupacionales X Escala De Competencia Ocupacional 1 2 3 4 Mantiene un estilo de vida satisfactorio X Cumple con las expectativas de sus roles X Trabaja hacia metas X X Cubre los estándares de desenvolvimiento personales X Organiza su tiempo para cumplir responsabilidades X Participa en intereses X Cumplió con sus roles (pasado) X Mantuvo hábitos (pasado) X Logró satisfacción (pasado) X X Escala De Ambientes De Comportamiento Ocupacional 1 2 3 4 Formas ocupacionales de vida en el hogar X Formas ocupacionales del rol principal productivo Formas ocupacionales de diversión X Grupo social en la vida hogareña X Grupo social del principal rol productivo X Grupo social de diversión X Espacios físicos, objetos y recursos en la vida hogareña X Espacios físicos, objetos y recursos en el rol productivo Espacios físicos, objetos y recursos en los ambientes de diversión X

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BIBLIOGRAFIA

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