masaje en condiciones especiales: amputación
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AMPUTACIÓN
" La discapacidad resulta de la interacción entre las personas con deficiencias y las barreras debidas a la actitud y el entorno que evitan su participación plena y efectiva en la sociedad en igualdad de condiciones con los demás" (OMS, 2011)
PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO, COMPRENDE LA EXTIRPACIÓN DE UNA EXTREMIDAD/MIEMBRO (BRAZO O PIERNA) O PARTE DE UN MIEMBRO (UN DEDO DEL PIE, DE LA MANO, UN PIE, UNA MANO).
ESTÁ INDICADA AL PRESENTARSE UNA PÉRDIDA IRREPARABLE DEL FLUJO SANGUÍNEO HACIA UN MIEMBRO ENFERMO O LESIONADO.
LA AUSENCIA DE FLUJO SANGUÍNEO PRODUCE LA MUERTE DEL MEDIO DE NUTRICIÓN DE LOS TEJIDOS, SU INUTILIZACIÓN Y CONVERSIÓN EN UNA AMENAZA PARA LA SALUD DEBIDO AL DESPRENDIMIENTO DE PARTÍCULAS TÓXICAS A TRAVÉS DE TODO EL CUERPO.
Estudio de
la musculatura lateral
Leonardo da Vinci
Laura Victoria Gómez Aguirre
Masoterapia para Poblaciones de Menor Riesgo
Politécnico Colombiano Jaime Isaza Cadavid
2015
ENFERMEDADES VASCULARES, TRAUMA, CANCER Y ORÍGEN CONGÉNITO.
CASI 10% DE LA POBLACIÓN MUNDIAL ADULTA PADECE DIABETES Y ÉSTA MULTIPLICA POR 10 LAS PROBABILIDADES DE AMPUTACIÓN DE EXTREMIDAD INFERIOR (OMS, 2013).
LA AMPUTACIÓN DE LA EXTREMIDAD INFERIOR TIENE UNA ESTRECHA RELACIÓN CON EL PERFIL GEOGRÁFICO, DE GÉNERO, ÉTNICO Y ECONÓMICO DE LA POBLACIÓN AFECTADA.
CAUSAS
Geyperman
TRAUMÁTICAS
(Accidentes/Conflictos bélicos (guerra)/Minas)
NO TRAUMÁTICAS
Disvasculares (Diabetes Mellitus/ Enfermedad vascular periférica (estrechamiento de vasos sanguíneos fuera del corazón debido a la aterosclerosis)
Infecciosas (Gangrena gaseosa (al multiplicarse las bacterias en el cuerpo, producen gases y toxinas que dañan los tejidos, células y vasos sanguíneos)/ Osteomielitis
crónica (Inflamación simultánea de la médula ósea y del hueso)
Neoplásicas (Tumores óseos/ partes blandas)
Otras (Congénitas)
EMERGENTES
En caso de traumatismos, debe ser rápida y eficaz para salvar al herido.
ABIERTAS
Permite el drenaje adecuado del tejido dañado. Se practica cuando hay infección o se puede producir
TRANS
Corte o separación en el plano transversal, eje longitudinal de un segmento corporal
PROGRAMADAS
Se prepara con antelación realizando los exámenes y pruebas preoperatorias disminuyendo el riesgo de la cirugía
CERRADAS
Se cierra por segunda intención, dejándose 2 colgajos que sirven de cierre. Indicada
cuando no hay riesgo de infección.
DESARTICULADAS
Se efectúa a través de una interlínea articular
PRE-AMPUTACIÓN
MEJOR NIVEL DE AMPUTACIÓN
Determinar el mejor nivel de amputación en los pacientes que requieren este procedimiento por causas médicas o traumáticas para producir un mejor desenlace en términos de calidad de vida, confort, disminución de la coexistencia de dos o más enfermedades derivadas del procedimiento y adaptación de prótesis tanto a mediano como a largo plazo.
QUIRÚRGICO
Tratamientos quirúrgicos para lograr la mejor cobertura de piel en el muñón, tipo de colgajos vascularizados comparados con los injertos libres de piel, miodesis, mioplastia(estabilización muscular distal), osteomioplastia(estabilización oseomuscular distal), son mejores para lograr una mayor funcionalidad del paciente en los primeros 6 meses de la amputación.
REHABILITACIÓN PRE PROTÉSICA
Definir intervenciones psicológicas, sociales y físicas más efectivas y seguras para preparar al paciente para una amputación.
EVALUACIÓN Y PRESCRIPCIÓN DE LA PRÓTESIS
- Aditamentos para mejorar la marcha en personas con amputaciones distales de pie.
- Sistemas para adaptaciones protésicas.
- Tipo de prótesis para amputaciones por debajo y por encima de la articulación
- Materiales para la interfase (entre el muñón y la prótesis)
- Adaptaciones de elementos protésicos para desarticulaciones y tipos de articulación
- Selección de los sistemas de suspensión
- Elección de los elementos distales rígidos o dinámicos
- Tipos de cesta pélvica en persona con desarticulación de la cadera.
- Prevención de complicaciones que se puedan presentar en el muñón
- Parámetros para la evaluación de la adaptación protésica
POST-AMPUTACIÓN
REHABILITACIÓN FUNCIONAL-Evaluar el estado funcional, remodelación del muñón
por medio de vendajes, fundas moldeadas, ejercicios
de fortalecimiento, reacondicionamiento físico con
rehabilitación cardiopulmonar.
-Prevención y tratamiento de las complicaciones como
el cuidado de la piel, tratamiento del dolor, y miembro
fantasma.
REHABILITACIÓN POS PROTÉSICA - Intervenciones psicosociales para la elaboración del
duelo, el acompañamiento de la familia y la
disminución de barreras para la integración social
- Entrenamiento en marcha y adaptación a la prótesis
- Reacondicionamiento físico, ejercicios de
fortalecimiento y estiramiento
- Adaptaciones ergonómicas y evaluación ocupacional
- Independencia en las actividades de la vida diaria,
movilidad y trasferencias
- Preparación para la integración ocupacional y social
MASAJES
Automasaje muy beneficioso para estimular, relajar y mejorar la circulación del muñón:
Dar golpecitos en el muñón con las yemas de los dedos, de forma suave y continua
Acariciar y friccionar reiteradamente el muñón con las manos.
Amasar el muñón con las manos en forma circular de manera lenta y progresiva, siempre hacia arriba.
Antes de aplicar cualquier tipo de masaje sobre el muñón y su entorno, es imprescindible efectuar un
lavado del mismo con agua y un desinfectante, hidratarlo y eliminar las costras cicatrizales.
El toque sutil y amable, además de la relación táctil, comunica mensajes que involucran a dos personas
generando equilibrio.
MASAJES Y EJERCICIOS PARA EL MUÑÓN
ASPECTOS FÍSICOS y AFECTIVOS
• Mitiga el dolor • Genera confianza y entrega
• Hace más tolerable el dolor • Mejora la depresión
• Reduce la tensión arterial • Reduce la ansiedad
• Mejora-regula el ritmo respiratorio • Reduce el estrés
• Relaja la musculatura • Relajación psíquica
Además de toques, roces, presionar las manos y acariciar en zonas más sensibles
Las maniobras se pueden completar con:
• Movilizaciones articulares asistidas.
• Tonificación de grupos musculares, en especial los que están en desuso.
• Pequeños estiramientos miofasciales.
• Amasamientos suaves.
• Golpeteo acariciante.
• Y vibraciones de miembros (en estiramiento ligero).
SESIÓN DE TOQUE COMPASIVO
• Iniciarlo siempre en manos y dedos.
• Dorso del antebrazo, brazo y hombro.
• Tórax y abdomen.
• Pies y dedos, “planta del pie”.
• Ascender a pantorrilla y muslos.
• Si puede darse la vuelta, trabajar la espalda, primero alta (cervical y trapecios).
• Pasar a dorsales.
• Finalmente trabajar la zona lumbar.
• De nuevo tórax y abdomen.
• Terminar con lentitud y suavidad acariciando, presionando las manos.
• Respiración controlada.
Masaje en la cicatriz. Para despegarla de planos profundos, y evitar el dolor local.
Masaje drenaje del muñón. Se puede asociar a presoterapia. Sirve para reducir el volumen del muñón con objeto de que el encaje de la prótesis tenga una mejor compactación.
Masaje de tonificación muscular. Para favorecer que el encaje y la prótesis tengan una buena función. Es un masaje de la musculatura residual de las otras extremidades, previo al trabajo muscular.
Masaje periarticular. Se aplica en las articulaciones vecinas a la amputación para flexibilizarlas y evitar las posiciones viciosas antifuncionales y rigidez.
Masaje para insensibilizar el muñón. Se aplica sobre la cicatriz y la zona pericicatrizal en muñones dolorosos e hipersensibles. Se ejecutan golpeteos, percusiones y palmoteos de intensidad progresiva (según la tolerancia del paciente), para favorecer la analgesia y reducir la hipersensibilidad del extremo del muñón. También el paciente puede colaborar en la aplicación de estas técnicas por medio de la autosensibilización.
Masaje de dicke (del tejido conjuntivo). Para favorecer y normalizar la circulación arterial, la vascularización comprometida en las amputaciones de causa vascular (diabéticos, etc.) y equilibrar el sistema nervioso autónomo.
Hidromasaje. Tiene efectos vasculares, tanto a nivel arterial como de drenaje linfático. Contribuye en la desensibilización del muñón.
Masaje respiratorio. Fisioterapia respiratoria en los días previos a la intervención y en el postoperatorio.
Masaje preventivo de la formación de escaras.En los amputados que por su condición física permanecen encamados.
Masaje para luchar contra el miembro fantasma.Los amputados por isquemia y por infección son los que más lo padecen. Se recomienda un masaje suave y sostenido.
Masaje de espalda. Útil si el amputado ha estado demasiado tiempo encamado, a la vez que se controla la posible aparición de escaras.
EJERCICIOS
Su finalidad es tonificar y dar elasticidad a la parte afectada. Su
correcta realización a lo largo de las primeras semanas permite evitar las
retracciones, alteración de la cicatriz y la disminución de la movilidad
articular.
Un muñón bien tonificado permite un buen uso de la prótesis y, por tanto,
una mejora considerable en la marcha, es decir, en la forma de caminar.
La mejor forma de potenciar los músculos del muñón es empezar a
andar con la prótesis provisional tan pronto como el estado de cicatrización
de la amputación lo permita.
Ejercicios para recuperar la elasticidad
Articulación de cadera (amputación supracondilea):
1. Movilidad en flexión
Sujetar el muslo con las dos manos por la cara posterior y
forzar el movimiento de flexión a lo largo de todo su
recorrido.
2. Movilidad en extensión
Apoyado sobre la espalda, flexionar la otra extremidad. Esta
flexión provoca un movimiento posterior de la pelvis y un
estiramiento de la articulación de la cadera.
Apoyado sobre el vientre, ubicar los codos en el
suelo, situar un cojín o almohada bajo los muslos,
de forma que se alcen un poco. Esta posición
también provoca el estiramiento de la
articulación de la cadera y, parcialmente, del
principal músculo flexor.
3. Movilidad en
abducción
De pie, apoyándose en
una pared para mantener
el equilibrio, colocar el
muñón sobre un soporte
(por ejemplo, un
taburete) pero
manteniendo el muñón
de tal forma que no
lleguen a tocarse.
La extremidad ha de
estar en ligera
abducción (alejada del
plano medio del cuerpo).
Flexionar la otra
extremidad y así
conseguirá el
estiramiento de la
articulación de la cadera.
Articulación de rodilla (amputación infracondilea):
1. Movilidad en flexión
Sentado, con la cadera y la rodilla flexionadas, cruzar
las manos por la cara anterior de la pierna, entre el
muñón y la rodilla. Flexionar simultáneamente la
rodilla y la cadera.
Apoyado sobre la espalda, hacer el mismo movimiento
que en el ejercicio anterior.
Apoyado sobre el vientre y con la cadera en extensión,
forzar la flexión de la rodilla con la ayuda externa de
otra persona.
2. Movilidad en extensión
Sentado, con el muñón colgando por el borde de
la cama y con la ayuda de otra persona, forzar la
extensión pasiva de la rodilla.
Apoyado sobre la espalda y con ayuda externa,
forzar la extensión pasiva de la rodilla. Apoyar
el muñón sobre la escapula del ayudante y la
extensión se debe realizar por una tracción en la
cara anterior del muslo.
Ejercicios de tonificación
Articulación de rodilla:
En las amputaciones infracondileas, a menudo la
articulación de la rodilla adopta una posición en flexión
debido a la retracción de la musculatura posterior del
muslo. La tonificación sirve para combatir esta tendencia
a la flexión y para preparar la articulación para usar
correctamente la prótesis.
Apoyado sobre la espalda, colocar una toalla doblada
debajo del muñón y hacer presión en la cara superior
del muslo hasta provocar la extensión de la rodilla.
1. Extensores de rodilla
Contracción estática.
Apoyado sobre la espalda, alzar y bajar el muñón
con la rodilla en extensión. Empezar con la rodilla
flexionada e ir extendiéndola. Este movimiento se
llama de flexo-extensión.
Sentado en una silla, continuar haciendo
movimientos de flexo-extensión de la rodilla.
También puede colocar una toalla en la parte
posterior de la rodilla.
Después de unos días de práctica, realizar los
mismos ejercicios con oposición de resistencia en
la dirección contraria a la dirección del
movimiento.
2. Flexores de rodilla
De lado, flexionar el muslo y la rodilla. De pie,
flexionar el muslo y la rodilla. Decúbito prono,
hacer lentamente una flexo- extensión de la rodilla.
De lado, extender primero el muslo y luego flexionar
la rodilla.
Hacer lo mismo pero de pie, primero extender el
muslo y luego flexionad la rodilla.
Articulación de cadera:
En las amputaciones supracondileas, la tendencia del
muñón es colocarse en posición de flexión, rotación
externa y abducción. Para evitarlo, se deben trabajar
los grupos musculares antagonistas y dar elasticidad a
los músculos flexores, rotores externos y abductores.
1. Extensores de la articulación de la cadera:
Apoyado sobre el vientre, hacer una serie de
extensiones de cadera (en el caso de los
amputados tibiales, realizar el ejercicio con la
rodilla en flexión y extensión)
De pie, extender la cadera, evitando la flexión
hacia delante del tronco (en el caso de los
amputados tibiales, como en el ejercicio anterior,
realizar la flexión y extensión de la rodilla).
Apoyado sobre el vientre, extender la cadera.
Exceptuando el caso del ejercicio que se realiza de pie,
estos ejercicios también pueden hacerse con la ayuda de
una persona que oponga resistencia contraria al
movimiento.
2. Flexores de la articulación de cadera:
Apoyado sobre la espalda, flexionar la cadera (el
ejercicio tiene dos opciones en el caso de los amputados
tibiales, que pueden flexionar y extender la rodilla).
Sentado, flexionar la cadera. De pie, flexionar la cadera.
En todos estos ejercicios, una persona podrá oponer
resistencia contraria al movimiento.
3. Abductores de la
articulación de cadera:
Apoyado sobre la espalda y
el vientre, separar el muñón
de la otra pierna.
De pie, alejar el muñón lateralmente del
plano medio del cuerpo.
En posición lateral (sobre el lado contrario),
separar el muñón lateralmente.
En todos los ejercicios, una persona podrá
oponer resistencia contraria.
4. Aductores de la articulación de la
cadera:
Apoyado sobre la espalda, cruzar el muñón
por encima de la otra pierna.
Apoyado sobre la espalda y con una ligera flexión de la cadera,
alejar y acercar el muñón a la otra pierna.
En el último ejercicio, una persona podrá oponer resistencia
contraria al movimiento.
5. Rotores internos de la articulación de la cadera:
Sentado, girar el muñón hacia afuera.
Apoyado sobre el vientre, girar el muñón hacia adentro. De pie
y apoyándolo en la otra pierna, girar el muñón hacia adentro.
Sentado, cruzar el muñón como en el
ejercicio anterior.
Ejercicios de propiocepción
La amputación provoca una deficiencia neuromuscular que
impide al paciente estar en condiciones de solucionar las
exigencias diarias de movimiento:
1. Flexión y abducción con rotación interna.
2. Extensión y aducción con rotación externa.
3. Flexión y aducción con rotación externa.
4. Extensión y abducción con rotación interna.
5. Apoyar el muñón en una superficie blanda. Una persona ha
de intentar desequilibrarlo con pequeños empujones en el
muñón, en distintas direcciones. También podrá utilizar una
pelota, siempre que no haya peligro de caer.
SENSACIÓN DE QUE UN MIEMBRO AMPUTADO (APÉNDICE, MAMA, DIENTE, OJO, ENTRE OTROS.) SE ENCUENTRA AÚN EN EL CUERPO Y SE MUEVE ADECUADAMENTE CON OTRAS PARTES DEL MISMO.
APROXIMADAMENTE 5 A10% DE LOS AMPUTADOS EXPERIMENTAN SENSACIONES FANTASMAS Y LA MAYORÍA, SENSACIONES DOLOROSAS.
LAS SENSACIONES DOLOROSAS DE ESPASMOS Y COMPRESIÓN EN UN MIEMBRO FANTASMA REFLEJAN LA TENSIÓN MUSCULAR EN EL MIEMBRO RESIDUAL.
LA DISMINUCIÓN DEL FLUJO SANGUÍNEO PRODUCE UN DECENSO DE SU TEMPERATURA
EL ENFRIAMIENTO DE LAS TERMINACIONES NERVIOSAS AUMENTA LAS TASAS DE ACTIVACIÓN
LAS TERMINACIONES NERVIOSAS DEL MUÑÓN SIGUEN SIENDO SENSIBLES A LOS ESTÍMULOS
El miembro amputado se siente
más corto, ubicado en una
posición distorsionada y
dolorosa.
El dolor puede empeorar debido
a los cambios de tensión,
ansiedad y tiempo.
El dolor es intermitente. La
frecuencia e intensidad de los
ataques disminuyen con el
tiempo...
LOS FACTORES PSICOLÓGICOS NO CAUSAN EL PROBLEMA, PERO
PUEDEN INFLUIR EN SU EVOLUCIÓN E INTENSIDAD, YA QUE EL DOLOR DE
MIEMBRO FANTASMA PODRÍA ESTAR RELACIONADO CON UNA MEMORIA
DE DOLOR SOMATOSENSORIAL.
1.- En el preoperatorio se debe preparar a los pacientes informándoles que después de la amputación deben esperar una sensación fantasma, que es normal y no es nociva.
2.- En el postoperatorio se debe examinar el muñón regularmente, controlando su aspecto, sensación y función.
3.- Los cuidados postoperatorios son tan importantes como la técnica quirúrgica para la cicatrización de la incisión; cualquier evidencia de infección debe ser tratada adecuadamente.
4.- Cuando la herida está lo bastante cicatrizada el terapeuta debe instruir al paciente en los masajes del muñón con una loción emoliente y después aplicación de tintura de benzoína para fortalecer la piel. El paciente también debe ser instruido en los golpes o palmadas suaves en el muñón y en el uso de vibrador mecánico, teniendo cuidado de no traumatizar la cicatriz.
5.- El paciente debe ejercitar los músculos del muñón por medio del movimiento imaginario del miembro fantasma (por ejemplo, el pedaleo en una bicicleta imaginaria).
6.- Proporcionar una prótesis funcional y estética tan pronto como sea posible, ya que a menudo esto puede prevenir o aliviar el dolor fantasma.
7.- En algunos casos es necesario el tratamiento psiquiátrico. Se han utilizado hipnosis, condicionamiento para la distracción, imaginación y psicoterapia.
8.- El paciente debe reanudar la manipulación y el movimiento normal del muñón.
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