AMPUTACIÓN DE MIEMBRO SUPERIOR

MEDIDA QUIRÚRGICA

CASTIGO PARTE DE RITUALES

Hay informes de los años 1500 a 800 AC donde consideran el primer informe de amputación por motivos médicos

En el tratado de Hipócrates, recomendaba cortar a través del tejido isquémico a nivel de la articulación cuando tenían una gangrena vascular

Durante los siglos XIV y XV cirujanos, como Clower y otros buscaron la forma de evitar la hemorragia y la sepsis, manteniendo la homeostasia y evitar la muerte del paciente.

A principios del siglo XVI, Ambroise Paré, mejoro la cirugía de la amputación y las prótesis. Creo muñones más funcionales y fue el primero en utilizar ligaduras para controlar la hemorragia tras la amputación, también diseño prótesis relativamente sofisticadas.

AMPUTACIÓN - DefiniciónUna amputación es la pérdida orgánica total o parcial de una extremidad,resultado del cercenar un hueso en un tejido sano o una parte del cuerpo enuna articulación (desarticulación).

"AMPUTAR" de acuerdo R.A.E., la significación es: cortar, cercenar, mutilar unórgano de la persona.

La amputación es una entidad médica de naturaleza especial porque

la incapacidad es resultado, no de una forma de patología, sino deuna forma de tratamiento que ha eliminado la patología.

Secuelas BIOPSICOSOCIALES importantes:

Gran trauma psicológico

Posibilidad de pérdida de la locomoción; invalidez permanente

Cambios en sus costumbres hogareñas y quizás pérdida del trabajo.

La respuesta a la amputación es altamente individual, pero puede ser afectada por factores como la edad; el pronóstico relativo al estado subyacente; el estado emocional y nivel de desarrollo del paciente.

Según INEI; la ciudad que tiene mayor población discapacitado por amputación es Lima, seguido por Chiclayo, Arequipa, y un menor porcentaje en las regiones de la selva y la sierra peruana.

Algunos datos informativosprecisan que el 23% de lapoblación del Perú esdiscapacitada por amputaciones. Ytodos estos casos son poraccidente vehicular y secundario adiabetes.

NIVELES DE AMPUTACIÓN

El término altura de amputación se refiere al lugar donde se amputa la partedel cuerpo. Criterio médico según causa.

Máxima longitud posible (articulación proximal funcional y no zonasanestésicas) = Mejor muñón

Muñón adecuado: Buen recubrimiento cutáneo, cicatriz libre, segmentosóseos correctamente seccionados, mioplasia recubriendo el extremo distal.

CA

USA

S ADQUIRIDA (lesión, una enfermedad o una operación quirúrgica)

TRAUMÁTICAS: Más frecuentes, varones, jóvenes. Laborales, explosión por armas de guerra.

TUMORALES: NM aparato locomotor, cutáneos.

QUEMADURAS: Severas y de gran escala. Electrocución, congelación (dedos)

INFECCIOSAS: Agudas por vasculitis, trombosis distales, septicemias meningocócicas, lesiones crónicas en tejidos blandos (lepra).

VASCULARES: Menos frecuentes, 50-75 años, con o sin diabetes. Tromboangeitis obliterante, isquemia distal (TE arterial).

CONGÉNITAS: Defectos del desarrollo embrionario, hipoplasias, agenesias. Exposición a radiaciones, fármacos, productos teratogénicos.

MANEJO INTEGRAL

CIRUJANO + INTERNISTA + REHABILITADOR + TERAPEUTA +

ORTOPROTESISTAEs indispensable conocer y definir el proyecto de vida del paciente amputado

Estrategia terapéutica y el proyecto de adaptación protésica con el equipo multidisciplinario (ABSTENCIÓN, ADAPTACIÓN AL ENTORNO, ADAPTACIÓN PROTÉSICA,

etc.). PROTESIS lo más pronto posible, si ésta está indicada (desde la cicatrización)

Lograr la máxima funcionalidad global y el uso adecuado de la prótesis, de manera que permita alindividuo ser independiente en sus actividades diarias e integrarse a su rol familiar, social y laboral

PRINCIPAL OBJETIVO:

FASE DE REHABILITACIÓN PRE-PROTÉSICA

La rehabilitación preprotésica consta de tres aspectos principales: lapreparación psicológica, la rehabilitación ortopédica general y específicade la región del muñón, así como el trabajo mioeléctrico que consiste en lamejora de la calidad muscular y el trabajo con los aparatos debiorretroalimentación.

Es importante pues va a guiar la elección de la prótesis según las posibilidades del paciente y sus exigencias socioprofesionales:

- Estado del muñón (trofismo, longitud, estado de las cicatrices, calidad de los músculos, sensibilidad, etc.)

- Estado de las articulaciones subyacentes (hombro, cuello, hombro contralateral, codo) y de los músculos importantes incluyendo los torácicos y cervicales

- Estado de la postura del raquis cervicodorsal.

PRE APOYO

PSICOLOGICO: Explicar el porqué delacto quirúrgico, el nivelde amputación elegido,que actividades podrárealizar una vezamputado yproporcionarleencuentros con otrosamputados.

EJERCICIOS RESPIRATORIOS: Para mejorar dinámica respiratoria y

evitar futuras y complicaciones.

Esta etapa, que dura como mínimo unmes (para los casos más simples), con8-10 horas de trabajo diario o más,según los traumatismos asociados olas alteraciones anatómicas, esesencial (y la más importante de todala rehabilitación) para «reconstruir» alpaciente, el miembro y los músculosdel muñón. El paciente se preparapara la adaptación de su prótesis enlas mejores condiciones posibles.

EJERCICIOS GENERALES: Dirigidos a precisar o corregir contracturas, mejorar fuerza, fortalecedores de tronco, miembros superiores, miembro sano y para aumentar la movilidad articular y fuerza en el miembro que se va a amputar.

PRIMEROS CUIDADOS : Terapia del Edema

Edema de extremidad residual o muñón (ER), reacción normal que disminuyedespués de una semana.

Vendaje inicial ligero Hasta extraer suturas.

Medir regularmente la circunferencia de la extremidad residual control dedisminución de hinchazón.

Posición

• Postura correcta

• Muñón debe extenderse lo más que se pueda

• No elevarse ni inmovilizar

Movimiento

• Preservar movilización de articulaciones

• Ejercicios adecuados

• NO masajes

Terapia Compresiva Temprana

• Terapia compresiva con venda de presión

• Es una preparación para la adaptación

Ejercicios sin prótesis

Estiramiento de musculatura en

ER

• Mejorar movilidad de articulaciones restantes y fortalecer musculatura

• Control del movimiento del torso

Mejorar la destreza del

lado sano

• Ejercicios de motricidad fina, destreza y fortalecimiento. Actividades desafiantes

Cuidado de la piel y cicatriz

Insensibilización de la piel

• Corregir la gran sensibilidad de la piel de ER

• Frotando con materiales agradables.

• Higiene y masajes elimina “MIEMBRO FANTASMA”

Tratamiento de la piel

• Humectar cicatriz

• Piel suave, elástica, resistente.

TERAPIA PROTÉSICA

PRÓTESIS

Efectores terminales, instrumentos y manos protésicas

Inertes: siempre terminales (anillo, pinza, gancho, mano estética),

sin ninguna pieza móvil ni dispositivos de control.

Pasivos: terminales o intermediarios, necesitan una ayuda contralateral o de otra persona (cúpula de la muñeca, codo de

fricción, hombro de rótula, según el nivel de

la amputación).

Activos: son controlados por el amputado, sin la

intervención de la mano contralateral.

Efectores intermediarios

Permiten todos los movimientos. Hace

posible la flexión del codo, la abertura y el cierre de la mano y a

veces, la abducción y la propulsión del hombro.

Empalmes.

Es la pieza esencial para una adaptación perfecta. Permite la fijación de la

prótesis al muñón.

La prescripción de una prótesises todavía aleatoria, en funcióndel nivel de amputación y delbeneficio esperado; el 50 % delos amputados se beneficia conla prótesis.

EFECTORES TERMINALES