pes de ne
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PES de nervio tibial posterior y peroneo
comúnPresentado por: Rebeca Ballesteros 8-837-2079
Fresia Chase 8-784-278
Dra. Vera Urriola V semestre 2012
PES MIEMBROS INFERIORES
O Los potenciales somatosensoriales (PES)
en miembros inferiores son evocados al
estimular el nervio tibial posterior en el
tobillo (maléolo medial) o el nervio
peroneo común en la rodilla (fosa
poplítea) y son registrados a nivel de
corteza y columna torácico lumbar.
O Al pacientes se le informa que debe asistir
al día del estudio con el cabello limpio, sin
cremas de peinar, ni gel, la piel igual debe
estar limpia sin cremas ni polvo.
O En miembro inferiores el paciente debe
asistir con ropa cómoda, pantalón corto y
si es posible una camiseta (hombres y
mujeres).
Edad
O Las mediciones de PES en diferentes niveles
de la medula espinal en niños y en recién
nacidos han demostrado que la velocidad de
conducción nerviosa en nervios periféricos y
medula espinal son aproximadamente la
mitad de la velocidad en adultos.
O Se alcanzan velocidades de adultos a la
edad de 3 años para la conducción
de periférica y hacia los 5 años para la
conducción a nivel de medula espinal.
Longitud de extremidades, altura, temperatura y sensación
O Estas variables tienen el mismo efecto
en PES de piernas, como PES del brazo;
con la excepción de que la altura del
cuerpo es más importante para la PES de
las piernas que para PES de los brazo y
por lo tanto, debe tenerse en cuenta al
calcular las velocidades de
conducción centrales.
Nervio tibial posterior
Parámetros de estimulación:
O Colocación de los electrodos de
estímulo para cada uno de los nervios
son bastante estandarizados.
O Para la estimulación del nervio tibial
posterior, se coloca un electrodo de
barrita detrás de maléolo medial.
Nervio tibial posterior
O El umbral motor para la estimulación del
nervio tibial posterior en el tobillo está
marcada por la flexión plantar de
los dedos del pies.
Nervio tibial posterior
O Rata de estímulo es 4-7/seg. Duración del
estímulo es por lo general de 200-
300usec.
Nervio tibial posterior
Electrodos de registro:
O Corteza Fz-Cz
O En el área lumbar colocamos 2 electrodos:
O Si colocamos en L5, la referencia L3
O Si colocamos en L3, la referencia L2
O Otro sitio de registro es en fosa poplítea y la referencia se coloca a 2-3cm.
O Electrodo de tierra lo colocamos en el pecho.
Nervio tibial posterior
Parámetros de registro:
O La longitud de barrido es de 60-
80mseg para la estimulación de los
nervios tibial posterior. Más
largos barridos son necesarios para la
PES retraso anormal.
Nervio tibial posterior
O PES a la estimulación del nervio tibial posterior registrados en la fosa poplítea, la columna lumbar, y corteza permiten distinguir de las lesiones en tres segmentos:1. lesiones del nervio periférico distal afecta a los potenciales PES fosa poplítea.2. las lesiones proximal del nervio periférico a dejar la cola de caballo el potencial de la fosa poplítea esta intacta, afectan los PES lumbar y corteza.3. Las lesiones de la médula espinal, tronco cerebral, o hemisferios cerebrales, PES a nivel lumbar intacto, retraso o suprimido PES de corteza.
Nervio peroneo común
O Para la estimulación del nervio peroneo
común en la rodilla, el cátodo se coloca
sobre la parte lateral de la fosa
poplítea, justo medial al tendón del bíceps
femoral y por debajo del pliegue de la
pierna. El tendón del bíceps femoral se
puede ver fácilmente cuando se dobla la
rodilla sujeto contra una resistencia. El
ánodo se coloca 3cm distal al cátodo.
Nervio peroneo común
O El umbral para la estimulación del
nervio peroneo común en la rodilla es
indicada por la eversión del pie.
Nervio peroneo común
O Rata de estímulo es 4-7/sec. Duración del
estímulo es por lo general de
200 300usec.
Nervio peroneo común
Electrodos de registro:
O Corteza Fz-Cz
O En el área lumbar colocamos 2
electrodos:
O Si colocamos en L5, la referencia L3
O Si colocamos en L3, la referencia L2
O Electrodo de tierra lo colocamos en el
pecho.
Nervio peroneo común
O PES a la estimulación del nervio peroneo común, registrado con electrodos lumbo-dorsal y corteza, puede distinguir lesiones producen anormalidades PES sólo si afectan a partes específicas de la vía somatosensorial, es decir, las fibras sensoriales contenida en los nervios periféricos, plexo o raíces espinales, las columnas dorsales de la médula espinal, el lemnisco medial del tronco cerebral y el diencéfalo, el tálamo, las radiaciones talámicas, y la zona de las piernas de la corteza somatosensorial.
Corteza
O Los PES de corteza a la estimulación de
piernas son registrados con electrodo
colocados en el cuero cabelludo Cz y Fz
del sistema internacional 10/20.
Corteza
O La estimulación del nervio tibial
posterior en el tobillo y registrado en
corteza produce un complejo parietal P37-
N45, la estimulación del nervio peroneo
común en la rodilla y registrado en
corteza produce un complejo positivo-
negativo, llamado p27-n35.
Corteza
O Los valores normales reales
varían considerablemente con la altura
del cuerpo y los otros factores. En
algunos casos, el
pico positivo primero está precedido
por un potencial
negativo pequeño. Complejo temprano
positivo-negativo puede ser seguido
por picos posteriores, más variables.
Región Torácico-lumbar
O Electrodos de registro se puede colocar
sobre las apófisis espinosas de L3, T12, y
T6 (L3S electrodos, T12S y T6S). El
proceso de L3 se encuentra por encima de la
línea de conexión ambas crestas ilíacas.
Los electrodos de referencia se pueden
colocar 4 cm por encima de cada uno de
estos electrodos sobre la cresta ilíaca o en Fz
puede utilizarse como una referencia común
para los electrodos de la columna vertebral.
Región Torácico-lumbar
O PES lumbares tienen un pico negativo que puede estar precedida por un pico positivo pequeño. Estos picos puede ser seguido por un segundo pico negativo que es el mejor registrado a un nivel ligeramente más alto. La latencia de los picos lumbares depende de la estimulación y sitios de registro, la longitud y la temperatura de la pierna, y la velocidad de conducción periférica.
Fosa poplítea
O Para registrar el potencial de acción de las fibras de nervio tibial en la estimulación del nervio tibial posterior en el tobillo, se coloca un electrodo en la fosa poplítea 4 a 6 cm por encima del pliegue poplíteo, a medio camino entre los tendones combinados de los músculos semimembranoso y semitendinoso músculo medial y la tendón del bíceps femoral lateralmente. Estos tendones pueden ser encontrados al doblar la rodilla contra la resistencia de un electrodo en la superficie medial de la rodilla.
Fosa poplítea
O Al igual que los PES clavicular, que el
potencial de la fosa poplítea consta
de un pico principal negativo que puede
estar precedido y seguido
por pequeños picos positivos.
Fosa poplítea
O La latencia, medida en el pico
negativo, depende de la distancia entre el
estímulo y electrodos de
registro y asciende a aproximadamente 9-
10 mseg en adultos normales.
Ondas de miembro inferiores
