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PATOLOGÍA FOCAL
LESIONES FOCALES
TUMORES
METASTASIS
INFARTOS
INFECCIOSAS
ABSCESOS
QUISTES
TUMORES
Hamartomas
Linfangiomas
Hemangiomas
MALIGNOSBENIGNOS
Linfomas
Hemangiosarcomas
LESIONES FOCALES
HAMARTOMAS
SIN SINTOMAS
UNICOS O MULTIPLES
SÓLIDOS O LIQUIDOS
BORDES DEFINIDOS
NO ENCAPSULADOS
TEJIDO LINFOIDE
CORDONES PULPOSOS
LINFANGIOMA
MALFORMACION LINFATICA
LIQUIDO
RODEADO DE ENDOTELIO
IMAGEN EN PANAL
QUISTES MULTISEPTADOS
MULTIPLES ORGANOS
LINFANGIOMA
LINFANGIOMA
HEMANGIOMA
30 -50 AÑOS
PROLIFERACION VASCULAR
ENDOTELIO SENCILLO
UNICOS O MULTIPLES
SIN SINTOMAS
ESPLENOMEGALIA
25% SE ROMPEN
HEMANGIOMAS
El aspecto ecográfico es bien definido.
Lesión pequeña, redondeada ecogénica y de bordes
definidos.
A veces pueden presentar ecogenicidades mixtas con cavidades quisticas y
calcificaciones.
HEMANGIOMA
HEMANGIOMA
HEMANGIOMATOSIS
MALIGNOS
LINFOMAS
HEMANGIOSARCOMAS
Las lesiones primitivas malignas del bazo son poco frecuentes.
LINFOMAS
30% NH 40%H
75% ESPLENOMEGALIA
LESIONES FOCALES HIPOECOGENICAS
LESIONES DIFUSAS HIPOECOGENICAS
LESIONES HIPERECOGENICO
( IMPROBABLE)
LINFOMA
INFILTRACIÓN NODULAR ESPLÉNICA
LINFOMA / INFILTRACION NODULAR ESPLÉNICA
LINFOMA / INFILTRACIÓN ESPLÉNICA
LINFOMA > DE 3 CM.
HEMANGIOSARCOMAENDOTELIO VASCULAR
5º- 6º DECADA DE LA VIDA
70% ANEMIA HEMOLITICA
PATRON MIXTO COMPLEJO
HEMANGIOSARCOMA
METÁSTASIS
Las lesiones metastásicas en el bazo son tardías.
Metástasis frecuentes: Melanoma
Linfoma
Leucemia
También pueden metastizar en el bazo: Carcinoma de ovario, mama, pulmón, estómago
páncreas.
MALIGNOS
Ecográficamente, las metástasis en el bazo, por lo general se presentan como
nódulos sólidos hipoecogénicos, aunque pueden presentar ecogenicidad variada
y mixta.
MELANOMA
COLON
PANCREAS
LINFOMA / INFILTRACIÓN NODULAR ESPLÉNICA
DERRAME PLEURAL
CARCINOIDE
PATOLOGÍA FOCAL
Infecciosas
Histoplasmosis
Tuberculosis
Sarcoidosis
SARCOIDOSIS
TUBERCULOSIS
PATOLOGÍA FOCAL
Infartos
PATOLOGÍA FOCAL
Infartos
El infarto es la causa más frecuente de patología focal esplénica
La visualización de una imagen triangular ,hipoecgénica y periférica
debe hacer pensar en un infarto esplénico como primera posibilidad
diagnóstica
CAUSAS DE INFARTO
EMBOLIA DE LA ARTERIA ESPLENICA
VASCULITIS
AFECTACION LOCAL DE LA ARTERIA
COMPLICACION IATROGENICA
SINTOMAS
ASINTOMATICOS
DOLOR ABDOMINAL DIFUSO
DOLOR HIPOCONDRIO IZQ.
DOLOR EN INSPIRACION
ECOGRAFIA
FORMA
REDONDA – CUÑA
CONTORNOS
REGULARES – IRREGULARES
RECIENTE
HIPOECOGENICO – AUMENTADO DE TAMAÑO
CICATRIZAL
HIPERECOGENICO – DISMINUIDO DE TAMAÑO
INFARTO
INFARTO
ASPLENIA FUNCIONAL
BAZO PRESENTE NO FUNCIONANTE A CAUSA
DE MULTIPLES INFARTOS PREVIOS
HETEROGENEO CON CALCIFICACIONES
MULTIPLES INFARTOS ESPENICOS
PATOLOGÍA FOCAL
Abscesos
ABSCESOS
INFRECUENTES – FOCOS DISTANTES
Agentes:
STREPTOCO – STAPHYLO
SALMONELLA – E. COLI
FIEBRE – TAQUICARDIA
DOLOR ABDOMINAL
DOLOR TORACICO
ESPLENOMEGALIA
Signos y síntomas clínicos
SIGNOS ECOGRAFICOS
VARIABLE
DESDE ANECOGENICAS HASTA
HIPERECOGENICOS, DETRITUS Y
GAS -REFUERZO VARIABLE
PAREDES GRUESAS ESPICULADAS
EVALUAR ESPACIOS SUBFRENICO
PERIRRENAL Y PLEURAL
MICOTICOS
MENORES DE 2 cm. (0.5 a 1 cm.)
INMUODEPRIMIDOS
CANDIDA – ASPERGILLUS
MICROABSCESOS
MICROABSCESOS
PATOLOGÍA FOCAL
Quistes
QUISTES
Quistes congénitos o
primarios.
Quistes infecciosos o
(parasitarios)
Quistes postraumáticos
Pseudoquistes pancreáticos
NO PARASITARIOS
VERDADEROS O EPIDERMOIDES
TIENEN REVESTIMIENTO EPITELIAL O EPIDERMOIDE
(linfagiomas y hemangiomas quistios)
FALSOS, PSEUDOQUISTES O SECUNDARIOSSIN REVESTIMIENTO
POST TRAUMATICOS
QUISTE PRIMARIO
QUISTE ESPLENICO
QUISTES ESPLENICOS
QUISTES ESPLENICOS
POLIQUISTOSIS
QUISTE ESPLENICO CALCIFICADO
PARASITARIO
HIDATIDICO
DOLOR – ESPLENOMEGALIA – FIEBRE
INFECCION – ROTURA – SHOCK
CONTENIDO SEROSO – HEMORRAGICO – INFLMATORIO
ECOGRAFIAANECOGENICO – MIXTO – CALCIFICAN 15%
HIDATIDICOS
TRAUMATISMO
ESPLÉNICO
TRAUMATISMOS
DOLOR EN HIPOCONDRIO IZQ.
OMALGIA IZQUIERDA
DOLOR EN FLANCO IZQUIERDO
HIPOTENSION
TRAUMATISMOS
ESPLENICOS
TRAUMATIMOS CERRADO DE ABDOMEN
ES EL BAZO EL ORGANO QUE MAS SE LESIONA
Cápsula indemne: Hematomas subcapsulares.
Hematomas intraparenquimatosos.
Cápsula rota: Hematoma intraperitoneal focal o difuso.
SIGNOS ECOGRAFICOS
Inmediato: El hematoma es líquido y anecogénico y se diferencia muy bien del parénquima esplénico.
A las 24 o 48 hs. El coagulo simula la ecogenicidad del parénquima esplénico normal y el signo que hace sospechar el hematoma es el aumento de tamaño del bazo.
Posteriormente la sangre se relicua.
SIGNOS ECOGRAFICOS
La forma de la colección ayuda a localizarla
Forma de cuña: colecciones intracapsulares.
Forma irregular: Colecciones pericapsulares.
Áreas heterogénea en el parénquima :
Hematomas
intraparenquimatosos.
ROTURA ESPONTANEA
SE PRODUCE SIN QUE EXISTA
ANTECEDENTE TRAUMATICO.
PUEDE OCURRIR EN CUALQUIER
PATOLOGIA QUE DEBILITE EL BAZO Y
FAVOREZCA LA LACERACION
CAUSAS
INFLAMATORIAS
PALUDISMO – KALA AZAR – MONONUCLEOSIS –T.B.C
LEISHMANIASIS – CLOSTRIDIUM – PSEUDOMONAS
TUMORES
ANGIOSARCOMA
HEMATOLÓGICAS
LEUCEMIA MIELOIDE CRONICA
SIGNOS ECOGRAFICOS
DERRAME
PLEURAL IZQUIERDO
LIQUIDO
PERIESPLENICO
LIQUIDO
INTRAESPLENICO
BORDES IRREGULARESESPLENOMEGALIA
ESPLENOSIS
TEJIDO AUTOTRASPLANTADO
2/3 DE LAS ROTURAS ESPLENICAS
SUELEN SER MULTIPLES
ENTRE 5 mm. 6 cm.
SIN PEDICULO VASCULAR
EXTENSION EN RELACION AL TRAUMA
LOCALIZACION
EPIPLON MAYOR
PERITONEO PARIETAL
SEROSA DEL INTESTINO GRUESO
SUBDIAFRAGMATICA
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
BAZOS ACCESORIOS
ENDOMETRIOSIS
METASTASIS
Bazo accesorio o esplenismo
El término “FAST” no indica un examen
completo ultrasonográfico de todos los
órganos intraabdominales y torácicos, sino
solamente examen de los cuatro puntos
específicos del paciente en condiciones de
urgencia.
Es un estudio ultrasonográfico imitado,
en busca de líquido libre intraperitoneal
o intrapericárdico, dado que en un
paciente politraumatizado, esto indica
la presencia de hemorragia
FAST SCAN
(Focus Assessment,Sonography in Trauma)
INDICACIONES DE LA EVALUACIÓN
FAST SCAN
DEL PACIENTE CON TRAUMATISMO.
Objetivo: decidir si el paciente precisa
cirugía urgente.
1) Traumatismo toracoabdominal
cerrado.
2) Traumatismo toracoabdominal
penetrante.
3) Sospecha de taponamiento
pericárdico.
4) Paciente traumatológico con
hipotensión de origen
desconocido.
5) Traumatismo toracoabdominal en
mujer gestante.
La decisión de intervenir o no
dependerá:
- Del estado del paciente.
- De la presencia o ausencia de líquido
en el fast scan.
Traumatismo toracoabdominal cerrado
Paciente hemodinámicamente
estable
Paciente hemodinámicamente
inestable
FAST FAST
+ -
TACObservación
clínica
Repetir FAST
+ -
Laparotomía Considerar otros
sitios hemorrágicos
Repetir FAST/
TAC o lavado peritoneal
Conclusiones
El ultrasonido es un método útil en la patología traumática y en el seguimiento de su evolución.
Es útil en la detección de esplenomegalias.
Si bien existen diferencias solapadas en la apariencia de las lesiones focales, el diagnóstico ecográfico es inespecífico.
Preguntas
Dra. Adriana Braufman