BALINT

BALINT Mltiples autores han sealado la conveniencia de focalizar (Braier, 1984), es decir centrar la labor teraputica en una determinada rea, sntoma o problema del paciente que se denomina foco y que adquiere prioridad a lo largo del tratamiento, que por ello es llamado terapia focal. Fue sobre todo Malan (1963, 1976, 1983) en la clnica Tavistock de Londres junto con el matrimonio Balint (1961, 1967, 1986), quien inicialmente se ocup mas exhaustivamente del foco teraputico y promovi la denominacin de terapia focal (Malan, 1963; Balint, Ornstein y Balint, 1986).

El trabajo teraputico en terapias breves se cie y estructura alrededor de un foco, esto es, el rea concreta o problema seleccionado sobre el que privilegiadamente se van a centrar la atencin y esfuerzos conjuntos del terapeuta y cliente en las sesiones, desatendiendo estratgica y voluntariamente otras reas o aspectos de potencial inters (Fiorini, 1973)

La finalidad de las llamadas short-term and time-limited therapies no es la amplia remodelacin de la personalidad global sino la resolucin de un problema concreto en un tiempo limitado (Farr, Hernndez y Martnez, 1992; Groves, 1992). Una de las principales utilidades clnicas del foco estriba en establecer sin ambigedades el objetivo asequible de una psicoterapia breve y por ende poder evaluar la eficacia de sus resultados (Poch y Maestre, 1994; Braier, 1984; Malan, 1963).

El Concepto de Foco Hctor J. FioriniResumen Mtra Mara Irene Maranca

A qu llamamos foco teraputico? situacin de urgencia (divorcio, duelo) motivo clnico de consulta (sntoma molesto, angustia, depresin) rasgo caracterial desadaptativo (celos) o de su entorno (celos de la pareja) desde la tcnica del terapeuta es aquella interpretacin nuclear o esencial que soportar el peso de toda la terapia : edipo separacin castracin fracaso (Malan, 1963)

cmo se detecta el foco teraputico?Algunos lo infieren de la frecuencia con que el mismo tipo de conflictos se repiten en la vida actual del paciente en situaciones diferentes (Knobel, 1987). Otros autores lo encuentran en la temtica-clave deducida de la exploracin de tres puntos: la 1. sintomatologa presente en la demanda con la que el paciente viene a consulta, su 2. biografa anterior, y la 3. relacin transferencial con el terapeuta (Malan, 1963). Es opinin de algunos otros autores que se puede considerar como focal aquella zona de conflicto mas perturbada y que vaya a poder ser asequible para el tratamiento teniendo en cuenta las limitaciones temporales de la terapia breve (Prez-Snchez, 1990).

Es aquel o aquellos aspectos del paciente que el terapeuta y paciente encuentren aceptables y decidan elaborarlos en las sesiones conjuntamente, de forma privilegiada frente a otro posible material (atencin selectiva y descuidos selectivos). Ser aquel elemento que centra la atencin del terapeuta o analista de forma privilegiada y selectiva, ya sea consciente, preconsciente o inconsciente; y podr ser elaborado de una forma ms superficial o ms profunda con diferentes tcnicas segn la habilidad del terapeuta y de otras consideraciones prcticas. No preexiste en el paciente antes de un tratamiento. El foco se construye, desarrolla y transforma en el campo de la intersubjetividad (Stolorow, Brandchaft y Atwood, 1987; Dunn, 1995) durante el proceso teraputico en funcin de lo aceptado por la dada particular terapeutapaciente en el encuadre comn de la alianza de trabajo.

Foco

La eleccin inicial por parte del terapeuta del foco depende de

su formacin terica sus criterios personales, sus propios escotomas o reas de conflicto no resueltas su experiencia previa, del encuadre en el cual el profesional trabaja (hospital, consulta privada, servicio sociocomunitario, etc.)

El

terapeuta debe comunicar o no al paciente explcitamente cual ser el foco?

Psicoanalistas estrictos consideran que la terapia focal es una terapia libre para el paciente y focalizada para el terapeuta quien con sus intervenciones, sus preguntas y sus silencios irn delimitando las reas selectivas de intervencin. Otros ms cercanos a la experiencia de la terapia breve son partidarios de comunicar el foco al paciente e incluso negociarlo con l; con ello se consolida la alianza de trabajo, y se proporciona al paciente un insight inmediato acerca de sus dificultades adems de ofrecer empata y comprensin por parte del terapeuta.

Las posturas intermedias afirman que no hay norma fija y que el terapeuta deber elegir en cada caso lo que crea ms oportuno segn el grado evolutivo, defensas y motivaciones del paciente para participar en el proceso teraputico y hacerse cargo de sus propios problemas.

La psicoterapia focal breveEs una forma de tratamiento psicoteraputico breve en donde se determina un objetivo (denominado foco) y se trabaja sobre l el resto de las sesiones ofreciendo cambios teraputicos perdurables.En esta forma de tratamiento, de todo lo que ofrece el paciente slo se trabajan aquellos aspectos dentro del foco elegido. El tratamiento debe facilitar a que el paciente pueda encontrar nuevas soluciones a sus antiguos problemas en un perodo de tiempo relativamente corto.

La psicoterapia focal es una modalidad de tratamiento psicolgico, derivada del psicoanlisis, que permite trabajar conflictos internos y/o relacionales, en un perodo limitado de duracin. La tcnica posibilita trabajar con el paciente enfocando un rea de su funcionamiento psicolgico, en un perodo de tiempo breve, entre cinco meses a un ao. La frecuencia puede ser de 1 o 2 veces por semana.

La conflictiva focal -esencialmente inconsciente-, remite a un conflicto primario o bsico, de naturaleza edpica o preedpica (Braier, 1981, cap. 3) actualizacin del llamado ncleo patgeno, centro nuclear.

La estructura focal, integrada asimismo por una conflictiva focal, expresin a su vez de conflictos derivados del conflicto primario, y siendo este ltimo el ncleo del foco teraputico.Conflicto nuclear Conflicto primario

Ncleo

Organizacin del material patgeno a partir de un ncleo, segn Freud (1895)

Conflicto nuclear Modelo terico del foco con un conflicto nuclear segn Fiorini (1973)

Conflicto primario Modelo terico del foco con un conflicto primario (Braier, 1981).

Criterios para determinar el foco Coexisten criterios sintomticos (los sntomas salientes que motivan la consulta o los puntos de urgencia), interaccionales (el conflicto interpersonal que desencadena la crisis, caracterolgicos (una zona de la problemtica del paciente que admita su delimitacin de otras zonas de la personalidad), propios de la dada paciente-terapeuta (los puntos de inters aceptables para ambos) o tcnicos (la interpretacin central en la que asienta todo el tratamiento)

Focalizacin El trabajo psicoteraputico se orienta siempre (y a menudo de modo intuitivo) hacia la delimitacin de un eje o punto nodal de la problemtica del paciente. Los primeros registros sistemticos de una experiencia clnica con psicoterapias breves, por ejemplo muestran que la modalidad asumida por la tarea en sesin es la de una focalizacin, un diafragmado en la ptica del terapeuta que induce la concentracin selectiva del paciente en ciertos puntos de su problemtica.

Trabajo de focalizar

Focalizacin El paciente organiza el relato, sigue una lnea directriz, selecciona recuerdos e imgenes lo que depende de cierta fortaleza en las funciones yoicas adaptativas. En pacientes con marcada debilidad yoica puede encontrarse espontneamente un relato disperso, ramificado. Empricamente la focalizacin parece expresar necesidades de delimitar la bsqueda de modo de concentrar en ella atencin, percepcin, memoria, todo un conjunto de funciones yoicas; tal concentracin puede ser condicin de eficacia para el ejercicio de estas funciones.

La focalizacin est guiada por la dominancia de una motivacin que jerarquiza tareas en funcin de resolver ciertos problemas vividos como prioritarios. Alexander destacaba particularmente su importancia: ... es importante que el terapeuta descubra primero qu es exactamente lo que desea el paciente. Es ste quien debe suministrar el incentivo para lo que haya de lograrse en el tratamiento, y por ms celo reformador que haya por parte del terapeuta, todo ser intil a menos que pueda aprovechar para su uso teraputico algn fuerte motivo del paciente. Se deduce que aqul debe hacer frente al paciente primero en su propio terreno, aceptando provisoriamente sus puntos de vista sobre el problema y slo con ulterioridad despus de orientarse sobre los motivos reales del paciente- tratar de utilizar estos motivos para fomentar los objetivos teraputicos que puedan parecer de posible realizacin.

Motivo de consulta y el conflicto nuclearEn la prctica psicoteraputica el foco tiene un eje central. Con la mayor frecuencia este eje est dado por el motivo de consulta (sntomas ms perturbadores, situacin de crisis, amenazas de descompensacin que alarman al paciente o al grupo familiar, fracasos adaptativos). ntimamente ligado al motivo de consulta, subyacente al mismo, se localiza cierto conflicto nuclear exacerbado. El eje dado por el motivo de consulta y el conflicto nuclear subyacente se dan insertos en una especfica situacin grupal.

Las asociaciones en la TPF Operativamente la focalizacin conduce a trabajar sobre asociaciones intencionalmente guiadas, ms que sobre asociaciones libres. Si en la tcnica psicoanaltica la dificultad del paciente para asociar libremente puede ser tomada como ndice de resistencia, en TPF, a la inversa, la evitacin de una actitud exploratoria intencionalmente guiada puede ser considerada resistencial. (Se trata de nfasis diferentes en funcin de tareas distintas, ya que en otro nivel lo resistencial estar expresado, para ambas tcnicas, en una rigidez del pensamiento que impida combinar flexiblemente los dos estilos de asociacin, libre y guiada.)

En la tcnica focal la comunicacin entre paciente y terapeuta se orienta, desde una atencin y descarte selectivos del material por parte de este ltimo, hacia todo lo concerniente a las perturbaciones que corresponden al foco teraputico. Freud operaba focalizadamente, tratando de orientar la atencin de los enfermos hacia las huellas de representacin buscadas. (1895b,p. 276). En el modelo ms evolucionado que figura en Sobre la psicoterapia de la histeria se ha incorporado ya la libre asociacin del paciente a partir de una representacin dada, por lo general relacionada con los sntomas.

Cmo vencer la resistencia a la asociacin:Con este propsito yo me sirvo en primer trmino de un pequeo artificio tcnico. Anticipo al enfermo que le aplicar en seguida una presin sobre su frente; le aseguro que, mientras dure esa presin y al cabo de ella, ver ante s un recuerdo en forma de imagen, o lo tendr en el pensamiento como ocurrencia, cualquiera que ella fuere. Le digo que no tiene permitido reservrselo por opinar, acaso, que no es lo buscado, lo pertinente, o porque le resulta desagradable decirlo. Nada de crtica ni de reserva, ya provengan del afecto o del menosprecio. Le afirmo que slo as podremos hallar lo buscado, que as lo hallaremos infaliblemente (Freud, 1895b, p. 277) Y poco ms adelante, en la misma pgina, dice: Adems de ensearme mucho, este procedimiento me llev siempre a la meta; hoy ya no puedo prescindir de l.

Metas en la TFB En la terapia focal se procura alcanzar las metas a travs del insight del paciente, conseguido sobre todo por medio de las interpretaciones del terapeuta. Malan (1963) llega a hablar de una elaboracin breve en el paciente de un aspecto dado de su psicopatologa.

Intervenciones La intervencin debe delimitar la zona de componentes de la situacin que podemos caracterizar como aspectos caracterolgicos del paciente (dinamismos intrapersonales activados en esta situacin especfica, modalidades defensivas personales selectivamente movilizadas por la situacin -no es posible ensayar una u otra de varias defensas, hay que ver cules de ellas hace el grupo viables-, etapas no resueltas del desarrollo infantil, actualizadas por la estructura de la situacin).

En 1895 las intervenciones verbales de Freud (preguntas, interpretaciones, etc.) estaban focalizadas hacia el sntoma y el material patgeno. En la terapia focal las intervenciones verbales del terapeuta (interpretaciones, preguntas, sealamientos, etc.) son focalizadas (Malan, 1963).

Ejemplo en el caso ErnestoPaciente de 30 aos, con un hijo de 3, acaba de separarse de su mujer, el motivo de consulta es un estado de angustia y depresin que afecta su vida cotidiana y su rendimiento profesional. Las desavenencias crnicas hacan necesaria para l la separacin, pero siente que no puede tolerarla, que no podra reemplazar a su mujer ni admitir que ella formara otra pareja.

Especfica situacin grupal La especfica situacin grupal se agrava porque desde su separacin ha ido a vivir con su madre, persona autoritaria con quien siempre mantuvo un vnculo conflictivo, de intensa ambivalencia mutua. Este hecho, en parte inevitable por sus dificultades materiales para vivir solo inmediatamente de producida la separacin, significa a su vez dejar de convivir con su hijo, lo que aade obstculos a dificultades previas del paciente con la paternidad. La situacin se complica en el momento en que surge otro hombre con posibilidades (de hacer pareja con su mujer).

Los aspectos caracterolgicos de Ernesto son su dependencia materna no resuelta sino trasladada a su pareja, exacerbada con la prdida y la vuelta a la convivencia con su madre; sus conflictos de intensa ambivalencia frente a la dependencia (complementarios con la ambivalencia de su mujer y su madre frente a esa dependencia); adems, sus conflictos por el choque entre su dependencia (con sus consecuencias: agresin, separacin, angustia, depresin) y sus necesidades adultas (de autonoma, maduracin y eficacia en sus rendimientos). Se localizan en esta zona sus defensas movilizadas: disociaciones, proyecciones, ataques al objeto que abandona, idealizaciones.

En cuanto a las funciones yoicas adaptativas Ernesto presenta un debilitamiento marcado de sus funciones yoicas, apenas mantenidas en la esfera del trabajo. Es posible asimismo reconocer en la situacin aspectos histrico-genticos individuales y grupales reactivados.

La agresin de la madre de Ernesto ha estado siempre centrada en sus fracasos, la distancia prescindente de su padre hizo que esos juicios fueran los nicos que aspiraran a objetivar a Ernesto una imagen de s mismo. La esposa encarn luego y mantiene una actitud similar desvalorizante que tie el clima de la situacin para el paciente. Lo que se juega no es slo la separacin sino el fracaso, una vez ms.

Otra zona integrante de la situacin comprende el momento evolutivo individual y grupal, las tareas que se desprenden de necesidades propias de ese momento evolutivo y la prospectiva global que comporta esa etapa. Gran parte de la conflictiva agudizada en la situacin deriva no solamente de la reactivacin de conflictos infantiles, sino del choque entre las limitaciones dadas por la persistencia de esos conflictos y las necesidades propias de la etapa evolutiva abierta que urgen una satisfaccin. Urgencias a la vez subjetivas (autoestima) y objetivas (presiones sociales para la maduracin y la eficiencia).

Ernesto tiene que enfrentar sus dificultades de pareja (con esta o con otra pareja), las exigencias de la paternidad, y de su trabajo profesional, necesidades de estudio y de sociabilidad que cuanto ms precariamente se enfrentan ms distante hacen la posibilidad de recuperacin.

Esta serie de componentes de la situacin tiene que ser puesta en relacin, adems, con un conjunto de determinaciones concurrentes, que originalmente podemos localizar en una zona de determinantes del contexto social ms amplio. Es un conjunto de condiciones econmicas, laborales, culturales, ideolgicas que intervienen de muchas maneras en la situacin.

Para Ernesto no es lo mismo vivir este conflicto de pareja en condiciones de trabajo seguro y de alivio econmico, que correr el riesgo por su depresin de perder sus ingresos. Una cultura tradicional para la cual ese divorcio es un fracaso y nunca un xito, como es la que ha prevalecido en su familia y en l mismo desde siempre, es concurrente de peso, como lo es toda la ideologa del orgullo masculino frente a la presencia del tercero. Estos componentes refuerzan la angustia y traban las posibilidades de elaborar esa separacin.

En muchos momentos el proceso teraputico no abarca la totalidad de los componentes de la situacin sino que se concentra, por una especie de diafragmado, en algunos de ellos, recortando alguna zona de la estructura. La profundidad y amplitud con que se comprenda la estructura depende de ciertos factores reguladores a) Desde el paciente y su grupo familiar, un conjunto de factores: condiciones de vida, culturales, ocupacionales, geogrficos; motivacin y aptitudes para el tratamiento.

b) Desde el terapeuta y la institucin otros condicionantes: esquemas tericos, recursos tcnicos que integran su arsenal teraputico, disponibilidad de personal y espacios, estilos de supervisin: este conjunto de factores influye en decisiones sobre tiempo, objetivos y tcnica que son a su vez reguladores del foco. Este conjunto de factores establece la amplitud general que habr de darse al trabajo sobre el foco. c) En cada momento del proceso no obstante, la focalizacin adquirir una amplitud particular.

La terapia focal es para lo que a uno como sujeto le pasa, le sucede y no para lo que uno es. Aborda y busca resolver determinadas situaciones , por ejemplo, situaciones de crisis como duelos, divorcios, migraciones, enfermedades muy graves.

Para quines es la terapia focal? En principio es para todas las personas que lo necesiten con determinadas estructuras psicolgicas, puesto que no es recomendable por ejemplo para personas con una psicosis crnica. Aborda individuos, grupos, familias, parejas, instituciones y son, a la vez, teraputicas y preventivas.

El trabajo con el foco seguir en psicoterapia esta secuencia:1) El paciente inicia la sesin aportando un material disperso, hecho de episodios recientes, recuerdos, observaciones sobre los otros y vivencias personales en esos episodios. 2) Transcurrido un tiempo de ese despliegue inicial, el terapeuta interviene para preguntar en una direccin especfica, o bien reformula el relato, subrayando de modo selectivo ciertos elementos del relato significativos desde la situacin-foco. 3) El paciente recibe esta reformulacin y comienza a operar con ella: produce asociaciones guiadas por la nueva direccin impresa a la tarea, ampla elementos recortados por el terapeuta.

4) Nuevas intervenciones del terapeuta tomarn ya elementos parciales componentes de la situacin, a los fines de ahondar en ellos, y articulaciones del conjunto, en un doble movimiento analtico-sinttico, que Sartre ha caracterizado como momentos regresivo y progresivo del anlisis de la situacin. Este ltimo apunta al encuentro de una totalizacin singular, a realizar la unidad transversal de todas las estructuras heterogneas. El movimiento de diafragmado entonces se acompaa de un retorno a la totalizacin, en una alternancia constante desde las perspectivas entre figura y fondo.

Un mtodo que Sartre encuentra en Marx: Cada hecho, adems de su significado particular, le da una funcin reveladora; ya que el principio que dirige la investigacin es buscar el conjunto sinttico; cada hecho una vez establecido, se interroga y se descifra como parte de un todo; y es sobre l, por medio del estudio de sus faltas o de sus sobresignificados cmo se determina a ttulo de hiptesis la totalidad en el seno de la cual encontrar su verdad

Implicaciones tericas y tcnicas del modelo de foco centrado en la situacin Un modelo estructural de articulacin de una multiplicidad de determinaciones en el todo concreto de un sujeto en situacin, permite comprender que diferentes tipos de estmulos y recursos tcnicos pueden tener eficacia en cuanto a inducir reconfiguraciones en la situacin. Comprende el intento de hacer converger sobre la situacin una pluralidad de recursos tcnicos

Cada situacin no debe abordarse como una simple concentracin masiva de estmulos correctores, sino en base a una planificacin estratgica, que seleccione las vas de abordaje y sus secuencias, y vaya luego haciendo reajustes progresivos, en base a las respuestas de esa estructura, mediante una articulacin cuidadosa de los recursos sobre ella concentrados.

El OBJETIVO de esta terapia es ayudar al paciente a superar sus propios patrones problemticos mediante nuevas experiencias y formas de entender la vida: Se trata de modificar la forma en que la persona se relaciona consigo misma y con los dems. No se centra en la reduccin de sntomas (aunque por supuesto se produce) sino en el cambio de patrones y esquemas. La Psicoterapia Breve promueve un mayor crecimiento y desarrollo de la mente al liberar las energas y aptitudes que hasta el momento permanecan ligadas a los conflictos. Una vez liberada, esta energa puede ser reutilizada para el adecuado y satisfactorio desenvolvimiento de la personalidad, para disfrutar de la vida de forma positiva y sostenible.

Caso Jin Gwangjin1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Determinar el foco (segn qu criterios). Motivo de consulta. Conflicto nuclear subyacente. La especfica situacin grupal. Aspectos caracterolgicos. Defensas movilizadas. Funciones yoicas adaptativas. (ver EFY) Momento evolutivo individual y grupal. Determinantes del contexto social ms amplio. (conjunto de condiciones econmicas, laborales, culturales, ideolgicas que intervienen.)

1. Ver video del caso 2. Contestar en rotafolios o power point en equipos predeterminados cada tem. (30 min) 3. Exponer en plenaria las conclusiones a las que arriba el equipo 4. Grupo de discusin en plenaria sobre las conclusiones. Puesta final grupal Tiempo estimado para el trabajo 1 hora y media.

Tarea para entregar la siguiente sesin sobre Intervenciones Puntos de vista del paciente sobre el problema Motivos reales del paciente Objetivos teraputicos que puedan parecer de posible realizacin Qu elementos parciales componentes de la situacin seleccionaran para analizar? Se ha ahondado en ellos? Qu articulaciones del conjunto existen? (en el doble movimiento analtico-sinttico) Cmo sera la planificacin estratgica de las intervenciones? (seleccionar las vas de abordaje y sus secuencias) Qu reajustes progresivos realizaran a la construccin del problema y a su comprensin, para fomentar los objetivos teraputicos posibles?

Grupo de conflicto focal . La idea proviene de los trabajos de Thomas French en Chicago y Harry Ezriel en Londres. Estos autores conceptualizaron la dinmica individual en trminos de conflicto nuclear originado en las experiencias de la vida temprana. French us el trmino motivo perturbado deseo bsico, necesidad o impulso que produce un "mutuo reactivo "de miedo o culpa resultante en estado de tensin, demandando una solucin.

Ezriel describi un fenmeno similar con el trmino de relaciones de evitacin defensa o solucin. Pero la solucin es adaptativa, los motivos competentes son mantenidos en equilibrio y la tensin disminuida. Si la solucin es mal adaptacin, la tensin incrementada amenazar con romperse. Esta idea del conflicto central juega el rol mayor en la literatura actual de terapia individual breve bajo el ttulo de " foco interpersonal ".

Ezriel concibi al grupo de terapia como un campo de batalla en el cual cada participante trabaja para el espacio mental de los otros, para conocer las necesidades personales atendiendo la satisfaccin de temas conflictivos. Este proceso pudiera resultar en la produccin de "conflicto focal grupal", tema que represent el comn denominador de las fantasas del inconsciente dominante de todos los miembros.

Lieberman , Whitaker y Whitman , originalmente en la Universidad de Chicago, desarrollaron este concepto de tensin focal para el set grupal. Ellos notaron la emergencia de temas comunes que venan de miembros de grupos con problemas severos. Una vez establecido el tema, el grupo podra tratar de buscar una solucin para el problema conflictual en alguna forma. Algunas soluciones a focos fuertes se podran centrar casi enteramente en los miedos, sin intentar satisfacer acciones de deseos asociados.

Otras soluciones pueden permitir alguna expresin de satisfaccin del deseo. Una "restringida" solucin de trato solamente con el miedo, cuando est contenido, conduce a disminuir la tensin. Semejantes soluciones restringen las opciones y previenen una resolucin del material conflictual oculto. En contraste una solucin de trato de "facilitar " con el miedo, mientras permiten alguna expresin del deseo reduce el nivel de tensin mientras que al mismo tiempo permite una exploracin de impulsos asociados y sentimientos.

En un inicio la elaboracin de esta teora asumi a todos los miembros del grupo que participaran activamente en el conflicto grupal. Esta idea es anloga a la de Bion de la valencia, o fuerza, por la cual cada miembro participa en la "asuncin bsica" siempre en silencio. En su trabajo, Whitaker , est implcito que un tema particular puede ser relevante, primariamente slo a partir del grupo de miembros. Estas ideas tienen el mrito de haber introducido dentro de la literatura de grupo el concepto de conflictos internos, dejado afuera de los procesos de grupo.

TCNICAS DE MANEJO DE UN GRUPO FOCALClasificacin Despus que un participante responde a una pregunta, el facilitador puede repetir la respuesta en la forma de una pregunta, para aclararla o incentivar la discusin (por ej. puedes decirme ms acerca...? o qu quieres decir cuando dices...?).

Substitucin: Una pregunta puede ser reordenada usando diferentes palabras. El facilitador deber estar seguro que la forma en que la pregunta es formulada no alterar la respuesta.Reorientacin: El facilitador puede usar una respuesta o comentario de un participante para contrarrestar la pregunta de otro participante.

El participante dominante: El facilitador puede cambiar el asunto y evitar el contacto visual con el participante dominante, en orden a alentar que los otros individuos hablen. Si esto falla, el facilitador puede hacer uso de otros requisitos para que los otros participantes puedan hablar.

El participante reacio: El facilitador puede dirigir la atencin a un participante tranquilo, usando su nombre y preguntndole abiertamente una opinin. El facilitador puede tomar contacto visualmente con el participante reacio para una mayor contribucin. Es posible preguntar al participante que comente sobre lo que otra persona ha dicho o resumir lo que el grupo ha dicho sobre un tema en particular. Ayuda visual: El facilitador puede mostrar a los participantes fotografas, pelculas, u objetos y preguntarles para que den sus comentarios

La tcnica de la anidacin

La tcnica de la anidacin focal sucesiva y multimodal expone la pertinencia para el tratamiento de algunos pacientes de no seguir necesariamente un esquema lineal en el mantenimiento del foco sintomatolgico inicialmente seleccionado, ni en la orientacin o tipo de tcnica inicialmente utilizada. Al aparecer o detectarse un nuevo problema o incidencia pero de un tipo totalmente diferente al tratado hasta entonces, surge la necesidad para el terapeuta de cambiar radicalmente de foco ya sea teraputico (nuevo sntoma) o ya sea conceptual (nueva orientacin terica y metodolgica) y pasar a ocuparse selectiva y prioritariamente (re-focalizacin) de ste nuevo problema hasta solucionarlo.

Ferenczi 1920 en el Congreso de la Haya Presenta una propuesta pionera la de aplicar en casos seleccionados la llamada tcnica activa (Ferenczi, 1921, 1926; Ferenczi y Rank, 1923): que consiste en incitar a un paciente a realizar una conducta en la vida real o a evitar su emisin, o estimular una fantasa provocada en particular, o realizar ejercicios de relajacin y otras movilizaciones psicocorporales. Su finalidad era la de dinamizar y relanzar el proceso psicoanaltico, no reemplazarlo, superar ciertas resistencias bien consolidadas, descubrir nuevo material reprimido y continuar finalmente el anlisis.

Madanes (1993) Recomienda el uso de micro-anidaciones segn su mtodo para el tratamiento del abuso sexual a travs de 16 pasos estandarizados en un programa desarrollado por ella y sus colaboradores. Dentro de una lnea-base de terapia familiar estratgica con asistencia de todos sus miembros incluidos agresor y vctima, incrusta sesiones de terapia individual para la vctima (elaboracin y expresin de emociones no asumidas de odio, venganza, culpa, etc) as como sesiones de terapia de grupo para el agresor (incremento de socializacin).

Riesgos del uso y el abuso de las anidaciones focalesA) el de la actuacin del terapeuta frente a su paciente, por ejemplo usando tcnicas ms activas y agresivas ante un paciente que no mejora lo suficientemente rpido tal y como el narcisismo del terapeuta exige; B) el de la multiplicacin innecesaria de anidaciones sucesivas cambiando rpidamente de foco sin la mesura que debe acompaar a la calma reflexin sobre el caso, por ejemplo debido al furor curandis tanto por parte del terapeuta como por parte del paciente o sus familiares; C) el de la prdida de la coherencia teraputica e identidad del profesional como tal en el uso de hbridas mezcolanzas de tcnicas segn el todo puede valer si va a resultar eficaz;

D) el recurso de la utilizacin de tcnicas pseudocientficas segn el gusto particular del terapeuta con el consiguiente deterioro metodolgico propio y disminucin de la calidad asistencial al paciente; E) el del hecho de tener que tomar la difcil decisin de cambiar de terapeuta para la anidacin (por ejemplo si se plantea un foco anidado de terapia familiar) o bien realizar el mismo terapeuta ambos tipos de intervenciones, con los posibles problemas transferenciales y contratransferenciales que ello puede generar.

Siempre en funcin de las necesidades de la evolucin del tratamiento del caso en concreto, se defiende la oportunidad de incrustar o anidar temporalmente una intervencin secundaria con una tcnica especfica (que bien puede ser de modo o naturaleza diferente a las tcnicas hasta entonces privilegiadas) en el proceso teraputico general y previo, para luego volver a la lnea de intervencin teraputica que constituye el eje del tratamiento.