Antonio Vásquez Hidalgo, Dr,MSc,MSp,CSa,Ph.D,Prof.

Médico/ Microbiólogo/ Salubrista /Programador/ Scientific ResearchUNIVERSIDAD DE EL SALVADOR

Depto de Microbiología

Facultad de Medicina 1

Parotiditis aguda o crónica.

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Agente: Virus de la Parotiditis.

• Período de Incubación: 14 a 18 días

• Período de Invasión: 1 – 2 días

• Mayor Contagio: 48 horas antes de tumefacción – 5 días después de esta.

• Reservorio: Humanos.

• Se transmite a través de la vías respiratorias. Presentehasta por 7 días.

• Se encuentra en secreciones nasofaríngeas.

• Se contagia de persona a persona mediante gotitasrespiratorias o Fómites.

• Presencia del Virus: Sangre, LCR ,Orina y Placenta

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• Es endémica en todo el mundo.

• Se presenta común en niños menores de 1 año.

• 20-40% forma subclínica

• Incidencia de parotiditis: sexos, el 72% de las complicacionesocurre en varones. Orquitis. En mujeres 5 % Ooforitis.

• En El Salvador, el grupo etáreo más afectado está entre los 5 y9 años de edad.

• Inmunidad para toda la vida

• Principalmente en niños(5-15 años de edad).

• Se presentan todo el año en climas cálidos y templados.

• El hacinamiento favorece la diseminación del virus.

• Muy contagiosa.

• Tasa de mortalidad muy baja, 1% por encefalitis.

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5

6

Ganglios

• El virus ingresa al individuo

por vía aérea e invade células

de las paredes respiratorias,

donde se multiplica y pasa a la

glándula parótida .

• Invadir células de testículo,

ovario, mama, páncreas,

tiroides, sistema nervioso,

nervio periférico, oído.

• Obstrucción de los conductos

Wharton y Stenon.

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Periodo de incubación: Su multiplicación se lleva acabo en

vías respiratorias y en ganglios linfáticos del cuello.

Febrícula.

Periodo prodrómico Se presentan síntomas

inespecíficos.

- Cefalea

- Hiporexia o anorexia.

- Malestar general

- Dolor abdominal

- Fiebre y vomitos

- Astenia8

Parótidas, sublinguales o maxilares.

Pansialitis.

Otalgia

Unilateral (2-3 días puede hacerse bilateral).

70% y 30%

– Desplazamiento el lóbulo de la oreja en

sentido supero lateral

– Angulo mandíbula “Pera”

– Dolor + Hipersensibilidad

Conducto de Stenon: enrojecido y edematoso

Clínica

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Fiebre (3er al 5to día)

Inflamación (máx. 10 días).

Infección en Gestantes

aborto espontáneo durante el primer trimestre de la gestación.

Índice de abortos (1er trimestre de embarazo).

Embarazo

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Diagnostico diferencial

• Parotiditis por Virus : Virus Parainfluenza 1 y 3, Influenza A, Citomegalovirus, Coxsackievirus, Virus de Epstein-Barr y VIH

• Hemangiomas

• Lipomas

• Adenomas

• Abscesos en mastoides.

• Celulitis facial .

• Parotiditis aguda supurativa. Hiperemia e hipertermia y salida por Stenon secreción purulenta.

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Exámenes de Laboratorio

AISLAMIENTO E IDENTIFICACION DEL VIRUS EN:

Las muestras clínicas mas apropiadas para aislar el virus son:

• La saliva. alrededor de 1 semana, desde 2 a 3 días antes delinicio de la parotiditis hasta 4-5 días después

• Liquido cefalorraquídeo. Punción lumbar.

• Examen general de Orina.

• Sangre/ Suero: de 3-5ml de en tubo seco o con gelosa

• • Orina: se recogerá de 10 a 50cc, a ser posible la primera de la mañana, en frasco estéril.

• • Saliva: un “salivazo” en el frasco. Deberá ser saliva limpia.

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1ª

y 2

ªse

m.

OTROS

• Cultivo del virus .

• En la 1ª y 2ª semana o una prueba molecular, como la PCR, y

puede realizarse en diferentes tipos de muestra. (Pleocitosis,

proteinuria glucosa normal. )

• Estas pruebas sólo identifican infecciones activas, y no pueden

confirmar la presencia de inmunidad.

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SEROLOGIA:Prueba ELISA.Prueba hemoaglutinación . Valores de 1:8

LOS ANTICUERPOS IGM: son detectables a los pocos días del inicio de lossíntomas, alcanzan el nivel máximo a la semana (7-14 días) y permanecenelevados durante varias semanas o meses.

LOS ANTICUERPOS IGG : pueden detectarse cuando el paciente es vistopor primera vez, por lo que el diagnóstico requiere la medición de losniveles de anticuerpos IgG en una muestra de suero obtenida en la faseaguda de la enfermedad y en otra muestra obtenida dos semanas después,en la fase de convalecencia. El aumento en 4 veces del título deanticuerpos confirma el diagnóstico.

El virus cuenta con dos antígenos: uno S o soluble derivado de la ribonucleoproteína y el otro V o viral derivado de hemaglutininassuperficiales.

Resultados para ELISA

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1. Encefalitis pos infecciosa. Meningitis aguda

2. Afectación gonadal. Principalmente Orquitis

aguda. Esterilidad.

3. Sordera

4. Pancreatitis aguda.5. Parálisis facial, 6. Fístula salival, 7. Mediastinitis y extensión al canal auditivo

externo8. Diseminación hematógena y la sepsis es la

complicación a distancia más temida.

Complicaciones

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OTRAS COMPLICACIONES:

Artritis: Se han observado casos de artralgias, monoartritis y

poliartritis migratoria en la parotiditis. Se observa con o sin

inflamación parotídea y suele producirse en las 3 primeras semanas del

inicio de la tumefacción parotídea. Suele ser leve y autolimitada.

Tiroiditis: La tiroiditis secundaria a la parotiditis es infrecuente.

Sordera intensa: Complicación rara, de comienzo abrupto,

consecutiva a la laberintitis endolinfática, en estos casos la afectación

es unilateral.

Afectación cardíaca : Se han descrito casos de miocarditis en la

parotiditis.

Casos de :

Glomerulonefritis,Hemoglobulinuria paroxística, Necrosis

tubular renal, mastitis, hepatitis aguda, gastritis, mielitis,

Síndrome de Guillain-Barré, conjuntivitis, neuritis óptica,

neumonía, nefritis y trombocitopenia.

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MENINGITIS Aguda

Manifestaciones clínicas

Rigidez de nuca

Cefalea frontal o generalizada

Hiperestesia

Irritabilidad

Fiebre

Vómitos

Letargo

Convulsiones (rara)

Signos de Brudzinski y Kerning

positivos.

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Manifestaciones clínicas en: ADOLESCENTES Y ADULTOS.

Dolor retrobulbarCefaleaFotofobiaNáuseasVomitoFiebreDolor de nuca, espalda y cuello Rigidez de nuca.Envaramiento de raquisExaltación de reflejos osteotendinoso.

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ORQUITIS EN HOMBRE:

Manifestaciones clínicas:

Fiebre alto o moderada.

Náuseas

Vómitos.

Escalofríos

Dolor intenso localizado con

tumefacción testicular.

Edema testicular.

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Fiebre

Dolor o sensibilidad en la pelvis, la parte baja

del abdomen o algunas veces la región lumbar

Secreción vaginal con color, consistencia u

olor anormal

Sangrado después de la relación sexual

Escalofríos

Fatiga

Micción frecuente o dolorosa

Aumento del cólico menstrual

Sangrado o manchado menstrual irregular

Inapetencia

Náuseas con o sin vómitos

Ausencia de la menstruación

Dispareunia.

OOFORITIS EN MUJER

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• El aislamiento del paciente para no contagiar a más personas.

• La inmunización con la vacuna del virus vivo de la parotiditis es

el método principal de la prevención utilizado. Contraindicaciones

en inmunodef.

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VACUNA

• Virus vivos atenuados preparados en embrión de pollo.

• La más usada es la cepa Jeryl Lynn

• Los vacunados con cepa Jerryl Lynn no excretan virus en

sangre, orina o saliva.

• Actualmente hay vacuna preparada en células diploides

humanas.

• Almacenamiento entre 2 y 8 grados centígrados.

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• Contraindicaciones de la vacuna:

1. Embarazo. Riesgo fetal, evitar embarazo durante 3 meses

post vacuna.

2. Inmunodeficiencias. Virus vivo

3. Terapias inmunosupresoras. Depresión sistema inmune.

4. Hipersensibilidad . Si hay antecedente a proteína de huevo.

5. Enfermedad febril.

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Actualmente se

administra formando

parte de dos dosis de la

vacunación “triple viral

SPR” Sarampión Paperas y

Rubeola.

A los 12 meses y a

los 4 años de edad.

protección durante más de 25años

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Control

• 1. Ante la sospecha de un caso:

• Notificación del caso a las Autoridades sanitarias

• Información a la familia

• Valoración del estado vacunal de los contactos familiares y vacunación de los contactos íntimos susceptibles.

• Aislamiento respiratorio para evitar la transmisión: evitar el contacto con población susceptible (visitas) hasta que transcurran 9 días desde el inicio de los síntomas. Se deben desinfectar los objetos contaminados con las secreciones nasofaríngeas.

• El caso no debería acudir al colegio o a su lugar de trabajo hasta 9 días después del comienzo de la parotiditis.

•

• 2.- Ante la aparición de un brote:

• Ante la aparición de dos o más casos relacionados,

• Notificación a las Autoridades sanitarias

• Información al colectivo (directores de centros, padres, profesores, etc)

• Precauciones de transmisión por gotitas y secreciones nasofaríngeas

• Búsqueda activa de nuevos casos entre los contactos de los casos identificados

• Es recomendable obtener confirmación por laboratorio de al menos un caso.

• Búsqueda de los contactos íntimos. 27

II. PAROTIDITIS CRONICA

• o Síndrome de Sjögren Primario Juvenil.

• Las parotiditis crónica recurrente infantil se hallan frecuentes en los niños o en adultos.

• Su causa es desconocida, aunque pueden considerarse de interésfactores como la herencia, infecciones, alergias y malformacionescongénitas del conducto.

• La parotiditis crónica recurrente o recidivante se define como lainflamación recurrente de la glándula parótida, unilateral o bilateral,con dos o más episodios inflamatorios separados por períodosasintomáticos y sin enfermedad sistémica acompañante.

• Su etiología está en discusión, el fenómeno autoinmunitariodesempeña un papel importante.

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Epidemiologia.

• Entre los 3 y 6 años de edad o en edad adulta, pero con

mucha menos frecuencia.

• Enfermedad crónica autoinmune que afecta con mayor

frecuencia a adultos de sexo femenino entre la cuarta y sexta

década de la vida, constituyendo en mujeres el 90% de los

pacientes diagnosticados.

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Patogenia

• Durante un episodio agudo, se observa cierta asimetría facial causada por el

aumento de la zona glandular, la palpación revela sensibilidad e induración

en la glándula

• La superficie de la piel que cubre la zona puede aparecer normal o

ligeramente inflamada y enrojecida; esta inflamación puede persistir por 24

ó 48 horas, 1 ó 2 semanas o meses.

• Histopatología: infiltración linfocitaria que se inicia en la zona periductal y

termina presentando reducción progresiva del parénquima.

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• Conducto de Stenon inflamado o enrojecido; al ser

ordeñada la glándula se puede observar una .

• Secreción condensada, epitelio descamado del conducto,

elevados niveles de proteínas salivales y plasmáticas,

células inflamatorias e incluso pus cuando la infección se

convierte en una manifestación secundaria.

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Síntomas.• El aumento recurrente de las parótidas .

• Xeroftalmia o queratoconjuntivitis seca y xerostomía.

• Prurito, sensación de cuerpo extraño, signos de disminución del lagrimeo, hiperemia de la conjuntiva y gran fotosensibilidad.

• El principal síntoma oral es la xerostomia o sequedad bucal, la que ocasiona problemas funcionales, mayor susceptibilidad a las caries, enfermedad perio-dontaly predisposición a las infecciones orales, especialmente candidiasis.

• Puede presentarse en ocasiones una tumefacción o hipertrofia de las glándulas salivales, de carácter crónico y progresivo, generalmente a nivel de las parótidas de forma unilateral o bilateral, adoptando una consistencia firme a la palpación, poco o nada dolorosa.

• También pueden quejarse de sequedad en otras áreas como nariz, garganta, vagina, recto y piel.

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Diagnostico diferencial

• Tumoración de cuello

• Linfomas

• Mastoiditis aguda.

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Caso clínico:

• HISTORIA CLINICA:

• Paciente recién nacido varón, segundo gemelar. Madre de 28 años sana, sin antecedentes mórbidos. Segundo embarazo controlado, sin patologías.

• Parto por cesárea por distocia de posición (podálica segundo gemelar), sin trabajo de parto, a las 37+5 semanas de gestación. Peso al nacimiento 3.230 gr. Sin anormalidades perinatales o posnatales.

• Se le realiza un control médico a la semana de vida sin anormalidades y con buen incremento ponderal. Alimentación con lactancia materna desde nacimiento más suplemento ocasional.

• Consulta por: “ hinchazón”.

• I: Presente enfermedad. A los 13 días de vida en su domicilio presenta cuadro de aproximadamente 12 horas de evolución caracterizado por Irritabilidad y aumento de volumen en región mandibular derecha.

• Es traído al Servicio de Urgencia del H. donde se constata, fiebre (38°C axilar) y aumento de volumen mandibular derecho por lo que se decide su hospitalización.

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Anamnesis

• II: Al examen físico se encuentra reactivo, en buenas condiciones generales, febril.

Resto de los parámetros hemodinámicos normales: presión arterial 87/33 mmHg,

frecuencia respiratoria 48 resp/mln, frecuencia cardiaca 156 lat/min y saturación

de oxígeno 96%.

• Al examen físico hay aumento de volumen de 3 x 5 cms en la región parotídea

derecha, indurado, doloroso a la palpación, edematoso y con calor local. Se

observa salida de secreción purulenta por conducto de Stenon al presionar la

glándula parótida derecha. No presenta adenopatías cervicales palpables.

Adenopatìa preauricular.

• El resto de la exploración segmentaria sin anormalidades.

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Exámenes de laboratorio

• Se solicita un perfil hematológico con un recuento de 20.500 leucocitos

(neutrófilos 71,3%, linfocitos 16,6%, monocitos 9,5%), hemoglobina de 13,8 gr/dl,

hematocrito de 40,2%, plaquetas de 382.000 y PCR de 13,3. El hemocultivo resulta

negativo.

• La tinción Gram de la secreción del conducto de Stenon muestra leucocitos y

células epiteliales en escasa cantidad y abundantes cocos Gram positivas.

• El cultivo de la secreción parotídea resulta positivo para S. aureus en dos

muestras; con un antibiograma multisensible.

• Sedimento de orina normal. Urocultivo negativo. Se realiza una punción lumbar

con citoquímico. Cultivo de LCR negativo.

• El estudio ecográfico visualiza un aumento de espesor y disminución de la

ecogenicidad de la glándula parótida derecha con aumento de la vascularización al

estudio Doppler, sin lesiones focales; junto con un aumento del espesor y

ecogenicidad de la piel y tejido subcutáneo adyacente a esta glándula. La glándula

parótida Izquierda, tiroides y submandibular no evidencian alteraciones.

• Dx:_______________________________________________ 36

• ……………..GRACIAS

37