Panorama de la Hemostasia en España, desde mediados de los años 60 hasta mediados de los años 80, en su contexto historico.Papel y aportaciones realizadas por el equipo de Hemostasia del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau de Barcelona en el desarrollo de dicha area de conocimiento en España.

Miquel Ll. RutllantDirector del Departament d’Hematologia i Banc de Sang.Profesor Titular de Medicina de la Universitat Autonoma de Barcelona.

Esta historia empieza unos 472 años después del descubrimiento de América (Cristòfol Colom* 12 de octubre de 1492), es decir en 1964, año en que finalice los estudios de Medicina, si bien las bases de la misma se remontan a 1959, cuando recién iniciada la carrera, me incorpore por las mañanas a la Escuela de Hematología Farreras Valenti del Hospital Clínico de Barcelona (donde tuve ocasión de entrar en contacto con algunos de los grandes artífices del desarrollo hematologico español: Farreras, Rozman, Sans, Woesner, Castillo, Capdevila, y con Ciscar, Gras, Salazar y Foz que con los tres ultimos, completaban el Laboratorio de la Clínica Medica A del Prof. Pedro Pons)y la mayoría de las tardes y las noches, al Servicio de Transfusiones dirigido por Ricardo Castillo y adscrito a la cátedra de Farmacología del Prof. Francisco García-Valdecasas.Mi temprana dedicación a la Hematología (esencialmente al Laboratorio) y a la Hemoterapia, me permitió empezar a trabajar en el Laboratorio del Dr. Salazar (un Bioquímico, una persona y un amigo excepcional) quien haciendo gala de una generosidad retributiva nada corriente, arreglo mi maltrecha economía, (en tercer curso ya tenia una Vespa y un 600 “descapotable” B-411.571), al tiempo que me permitía formarme en la mayoría de las técnicas analíticas bioquímicas.Otras personas fundamentales para mi formación practica, durante la carrera, fueron el Dr. Sauleda, que me enseño a practicar exanguinotransfusiones en el RN y el Dr. Castillo, por despertar en mi el gusanillo de la hemostasia y por sus impagables lecciones de sentido común.Así pues, 1964 es un año importante para mi: termine la carrera de Medicina, y mi admirado Raimon canto por primera vez “Diguem No”!!, canción protesta de por lo menos un par de generaciones. Pero es también un año importante para la hemostasia y los pacientes hemofílicos, ya que Judith Pool (JG Pool et al. High potency antihemophilic factor concentrate prepared from cryoglobulin precipitate. Nature 1964, 203, 312) describe por primera vez la utilidad del Crioprecipitado (de sencilla preparación) en el tratamiento de la hemofilia. La esperanza de vida, las fijaciones articulares en posiciones viciosas y no funcionales y en general la calidad de vida de estos pacientes cambio de manera espectacular, si bien en España su uso no se popularizo hasta finales de los 60. Nosotros empezamos a prepararlo y a usarlo sistemáticamente en 1967, justo después de mi incorporación al Servicio de Hematología y Hemoterapia del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, que se produjo en diciembre de 1966. A partir de 1970, empezamos a usar también los Factores Antihemofilicos comerciales, si bien por problemas económicos y de*Cristòfol Colom y no Cristobal Colon, pues se supone que era catalán ( ?)...ya empezamos!! La Vanguardia 12-I-06.En buscade Cristòfol Colom. Ciento veinte catalanes apellidados Colom se someterán a pruebas de ADN para contrastar el origen del navegante.

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disponibilidad, su generalización fue lenta y motivó algunos roces y aun expedientes promovidos por los gerentes de turno (Elvira Guilera) contra los hematólogos (Miquel Rutllant) que osaban gastar tan alegremente, “por puro afan de gastar” la palabra consumismo aun no estaba de moda. Es que ya se sabe, los pacientes son insaciables, no quieren lo moderadamente bueno, exigen lo mejor!!1964 es asimismo un año importante para el “régimen” que celebra los “25 años de Paz española”. Parece que el eslogan “25 años de paz” les pareció poco a los propagandistas del régimen, por lo que añadieron “española” que en este caso se convierte en un adjetivo que desvirtúa lo de Paz.

Figura 1: Matasellos de la época con la leyenda “25 años de paz española”

Durante 1965 i gran parte de 1966 persisto en mi colaboración con el Dr. Salazar no solo en su Laboratorio privado, sino también en el de la Maternidad Provincial y en el de la Mutua de Seguros de Terrassa, donde también colabore con la Dra. Elena Pérez (esposa de Gutiérrez Díaz “el Guti”, medico pediatra (neonatologo) y líder del PSUC, en aquella época en la cárcel de Burgos) y conocí a la que seria y es mi esposa Magda, que trabajaba en dicho Laboratorio.

Mientras yo hacia mis primeros pinitos como medico, en Madrid, “el patio estaba revuelto”, sobre todo a nivel universitario, plagado de movimientos estudiantiles claramente antiregimen. La cosa acabo con 49 estudiantes expulsados de la Universidad. También la Democracia Cristiana andaba agitada y tuvo lugar la famosa e inoperante asamblea de los Molinos. En ella, una vez mas se evidencio el divorcio entre las cabezas pensantes, brillantes teóricos, profesores e intelectuales, próximos teóricamente a la socialdemocracia i las “bases currantes” de la democracia cristiana, que no estaban dispuestos a trabajar por lo que consideraban utópico y desviacionista.Este año para celebrar los Sanfermines (el 7 de julio de 1965), se produce un cambio de gobierno, siendo lo mas significativo, la entrada de Laureano López Rodó como Ministro / Comisario del Plan de Desarrollo y de Federico Silva Muñoz, que desarrollo el Plan Nacional de Autopistas. Este dio vía libre a la construcción de las autopistas de peaje. Los catalanes fuimos por una vez los mas beneficiados, NO en autopistas pero SÍ en peajes.1966 empezó en España entre el ridículo y el esperpento. Fraga Iribarne se baño en la playa de Palomares (Almería), con el Embajador norteamericano, para demostrar que la bomba atómica caída accidentalmente desde un avión, no representaba ningún peligro para la población. En el mes de marzo, Fraga publico la ley de prensa (tal vez debido al efecto de las radiaciones), que aun siendo muy restrictiva suprimía la censura previa para la prensa diaria. Como resultado de la nueva ley sin embargo se producen multas, suspensiones y secuestros de numerosas publicaciones: Destino, Triunfo, Madrid, Sábado Gráfico, Cuadernos para el Dialogo, etc...el mas represaliado fue sin duda el periódico Madrid de Rafael Calvo Serer que desapareció para siempre y Calvo Serer se exilio a París.En Cataluña, la primavera es caliente, el 9 de marzo, un grupo de profesores i alumnos universitarios, se reúnen clandestinamente en el Convento de los Capuchinos de Sarria (la Capuxinada), para constituir el Sindicato Democrático. La policía rodea el Convento y se realizan numerosas detenciones. La Capuxinada es uno de los hechos determinantes de la política unitaria de Cataluña en la lucha antifranquista y a favor de la democracia. Dos días después, un centenar de sacerdotes de base vistiendo sotana, se manifiestan ante la Jefatura de Policía, en protesta por los malos tratos a que son sometidos algunos detenidos políticos. La imagen de los sacerdotes corriendo delante de los “grises” porra en mano, no tuvo desperdicio. Poco después Jordi Pujol recién salido de la cárcel, inicia la campaña “Volem Bisbes catalans” (queremos obispos catalanes) con motivo del nombramiento de Marcelo González como obispo de Barcelona.

En Diciembre de 1966 para no ser menos que los de la “capuxinada”, los Dres. Salazar, Viñas , Gimferrer i yo mismo nos incorporamos al Hospital de Sant Pau e iniciamos la “Santpauada”, como primer eslabón de una profunda transformación de un “arcaico hospital de beneficencia” en un “hospital moderno orientado a las necesidades del enfermo”. El Dr. Salazar se hizo cargo, como Director, del Servicio de Bioquímica, el Dr. Viñas recién regresado de los EEUU fue nombrado

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Director de Hematología y Hemoterapia y tanto el Dr. Gimferrer como yo, si bien estabamos contratados por el Servicio de Hematología y Hemoterapia, colaboramos inicialmente en la puesta en marcha de ambos servicios, para circunscribir nuestra actividad a la Hematología y en mi caso a la fundamentalmente a la Hemostasia y a la Transfusión un año mas tarde, gracias a la incorporación de Antonio Anguera, que me relego de la responsabilidad de la Citologia.Figura 2: Foto del Hospital de Sant Pau y de la Ambulancia de su Servicio de Urgencias. 1967 se estrena (10 de enero) a nivel estatal, con la Ley Orgánica del Estado, que es aprobada en las Cortes por aclamación sin ni siquiera discutirla, y posteriormente por todo el pueblo español, en Referéndum popular con casi el 90% de los votos (una unidad de destino en lo universal). En setiembre, Luis Carrero Blanco, sustituye a Agustín Muñoz Grandes en la vicepresidencia del gobierno, y se reafirma como el hombre fuerte del régimen. Gracias a su secreta admiración por Laureano López Rodó, este que tenia el despacho en el mismo edificio que Carrero, pudo iniciar algunas reformas económicas imprescindibles para sacar a España de las tinieblas económicas. Yo creo que Carrero no entendía casi nada del discurso de López Rodó, pero le debía gustar su tono y tal vez que tuviera las cejas menos pobladas que el.

En el ámbito de la hemostasia, 1967 fue un año crucial en el Hospital de Sant Pau. La mayoría de los médicos, ante cualquier enfermo que sangrara o tuviera riesgo de sangrar, pedían como únicas pruebas, tiempo de coagulación en tubo, tiempo de sangría y test de Quick (menos frecuentemente). La incorporación de nuevas técnicas, mucho mas sofisticadas, precisas e informativas, me dio la oportunidad de entregar informes en vez de cifras, de hacer recomendaciones terapéuticas, y progresivamente de realizar charlas en los distintos servicios, donde después de explicar la complejidad de la hemostasia, y las docenas de pruebas para estudiarla, acababa por convencerles que en vez de pedir análisis, debían hacer consultas y les responderíamos informes y diagnósticos.....el resultado fue un verdadero éxito. No fue la Ley Orgánica del Estado, pero mi discurso “coagulero” obtuvo similar unanimidad en el Hospital.En el primer Congreso de la AEHH (Pamplona-1967), al que asistí (mi primera salida en escena) presentando dos trabajos, tuve ocasión de ver de primera mano, como estaba el “mercado de la Hemostasia”, ya que además de Castillo al que ya conocía bien y admiraba no solo por sus conocimientos sino también y sobretodo por su sentido común, asistieron al mismo: José Antonio Iriarte, Jasone Monasterio (de la que oiría hablar mucho en París), López Borrasca y su equipo, Justo Aznar y su equipo, Javier García Conde (también recién llegado de París y Bolonia), y Joaquín Lasierra entre otros. Habría que “sudar la camiseta”, y hacer gala de una “amable agresividad”, para conseguir el reconocimiento que deseaba, con la correspondiente cuota de mercado. En cualquier caso mis comunicaciones tuvieron éxito, sobretodo el déficit congénito de factor XIII (el primero comunicado en España). El primer paso en la dirección correcta estaba dado.

1968 representa el año de la “entrada en sociedad” de la Sección de Hemostasia del Servicio de Hematología y Hemoterapia en el propio Hospital.

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Las explicaciones y charlas, que seguíamos dando en los distintos Servicios, sobre los mecanismos de la hemostasia, eran frecuentes y se exponían voluntariamente de forma compleja, rallando lo ininteligible y por el contrario la utilidad y claridad de los informes, y los diagnósticos nos hacían útiles y en algunos casos imprescindibles. Se trataba de esto, de hacernos “imprescindibles”, aun a costa de que te llamaran a las 4 de la madrugada, como pasaba con cierta frecuencia, porque un paciente sangraba o “amenazaba con sangrar”.En este periodo, desarrollamos los estudios biológicos de las diatesis hemorrágicas complejas y multifactoriales, la dosificación de los factores de la coagulación, los estudios de la fibrinolisis, algunas pruebas de funcionalismo plaquetar, la mecanización de algunos procesos (Fibrometro) y la plástica y en ocasiones útil Tromboelastografia. Las pruebas que nos pusieron “mas de moda” en el Hospital, además de solucionar algún problema realmente critico (que en definitiva era lo importante), fueron las Pruebas de Hemostasia Preoperatorias que los Anestesiólogos, siguiendo nuestras recomendaciones, exigían antes de la inducción anestésica. A pesar de que hoy sabemos, que con una buena anamnesis preoperatoria, estas pruebas son frecuentemente prescindibles, durante mucho tiempo se realizaron sistemáticamente, ahorraron un buen numero de problemas hemorrágicos, y además nos sirvieron para “crear adicción” en anestesiólogos y cirujanos.Las primeras comunicaciones y publicaciones, dan fe de nuestra actividad:Primer déficit congénito del FcXIII en España y 20º del mundo. XI Reunión anual AEHH, Pamplona 1968.Valoración de los datos clínicos y de laboratorio en el diagnostico de los síndromes hemorrágicos. IX Reunión anual de la Academia de Ciencias Medicas. Menorca. Mayo 1969.Exploración clínica y biológica de los trastornos de la hemostasia. Anals ACMCB, 1969, 1, 30-58.Estudio de la fibrinolisis en cirugía general, en cirroticos y otros hepatopatas, en cirugía toraco- pulmonar, en cirugía cardiaca y en cirugía urologica. IX Curso de Cirugía, Hospital de Sant Pau, 1969.

Figura 3: Tromboelastograma de un Déficit de Factor XIII.

A nivel estatal, hay que resaltar la depreciación de la peseta frente al dólar, en 10 pesetas por decisión personal del Generalísimo (1 dólar paso de 60 a 70 pesetas, cuando según los expertos, no estaba justificada una depreciación superior a 5 pesetas). En Madrid, se producen importantes manifestaciones estudiantiles claramente antifranquistas, que terminan con el cierre de la Facultad de Ciencias Políticas y Económicas y la perdida de las matriculas, que los estudiantes deberán pagar de nuevo, si desean seguir sus estudios. Para limitar aun mas la libertad de expresión el gobierno promulga la ley de Secretos Oficiales, que prohibía hablar de determinados temas , llamados eufemisticamente “materias reservadas”, durante discrecionales periodos de tiempo. La sustitución del Ministro de Educación, Manuel Lora Tamayo, por José Luis Villar Palasi, favorece la creación en Barcelona de la Universitat Autonoma, de la mano del Rector Vicente Villar Palasì, hermano del Ministro. Las primeras áreas en crearse, lo hicieron en el propio Hospital de la Santa Creu y Sant Pau, y fueron la Facultad de Medicina, el Rectorado, y los Institutos de Ciencias de la Información y de Biología Fundamental.(El Rector Villar era Bioquímico). Precisamente, la cruzada que habíamos emprendido a base de charlas, conferencias y demás por los distintos Servicios del Hospital, para popularizar la Hemostasia, fueron determinantes para que se contara conmigo, desde el primer momento, para dar clases a los estudiantes y actualmente, con el Dr. Grau Veciana, soy el profesor mas antiguo de toda la Universitat Autónoma (no solo de Medicina).

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A finales de 1968, con 28 años, ante el riesgo de morir de éxito, decido hacer un “stage” en el Centro Nacional de Transfusión Sanguínea (CNTS) de París , dirigido en aquel momento, por uno de los grandes “Papas” de la coagulación, Jean Pierre Soulier.El 24 de Enero de 1969, se declara en España el estado de excepción, con suspensión de numerosos artículos del fuero de los españoles, debido de nuevo a los disturbios universitarios en Madrid y Barcelona, esta vez con frecuentes participaciones obreras, aprovechando reivindicaciones de carácter laboral. A lo largo del año, numerosos estudiantes, profesores y trabajadores son detenidos y desterrados, durante un periodo de tiempo variable, lejos de su residencia habitual.En el CNTS, bajo la dirección (a distancia) del Prof. Soulier, quien a pesar de acudir frecuentemente a trabajar en bicicleta, llevaba siempre en la solapa la insignia de la “legión de honor”, trabajaba en coagulación entre otros, el inteligente, irónico y didáctico François Josso, del que tanto aprendí. En el aspecto profesional fue una fase de mi vida muy formativa, en numerosas ocasiones tenia la sensación de “estar justo en el lugar indicado”, por allí pasaba la flor y nata de la coagulación europea. En el aspecto personal, social y cultural no digamos, acababa de pasar “el mayo francés del 68”y aunque los adoquines ya estaban de nuevo en su sitio y Daniel Cohn-Bendit momentáneamente desaparecido, las ideas seguían flotando en el aire: “la imaginación al poder”, “se realista, pide lo imposible” y además de las ideas, abundaban las publicaciones (entre otras las del Ruedo Ibérico a menudo sobre la situación en España y por tanto prohibidas en esta), las conferencias, los ciclos cinematográficos, etc...Para no perderme nada, me puse hasta gafas, nunca las había usado antes y ya no me las he sacado nunca...se ve mejor!!En aquella época, algunas personas consideradas proféticas en España, como Samama y Raby, apenas contaban en el firmamento “coagulero” de Paris. El primero, porque era un “pied-noir”, y “solo” era farmacéutico. Después termino la carrera de medicina y brillo con luz propia (y sigue brillando bordeando los 80 años) como pocos. El segundo (Raby), porque era un medico militar, al que el único mérito que se le reconocía, era escribir libros didácticos en francés, no mas. Una frase que recordaran perfectamente mis amigos Jasone Monasterio y Javier García Conde, respecto a como veían los del “firmamento coagulero frances” a los que querían subir, se ponia de manifiesto cuando les preguntabas “Que ce qu’il a de nouveaux à Paris?” la respuesta era invariablemente “Rien, Samama n’a pas grandit!!”, pero finalmente él (Samama) creció, no en altura, pero si en merecido prestigio.Durante mi estancia en París, conocí al Dr. Martín Villar, Director del Servicio de Hematología y Hemoterapia del Hospital la Paz de Madrid. Estaba planeando la creación de la Unidad de Hemofilia en el Hospital la Paz (Madrid) y quería comentar sus ideas y escuchar los consejos al respecto del Prof. Soulier. Fuimos invitados a una comida en casa de Soulier, fue “babeliana”, Martín Villar hablaba ingles con Soulier i castellano conmigo, Soulier a su vez hablaba en francés con su esposa y conmigo, excepto cuando se dirigía simultáneamente a Villar y a mi que hablaba en ingles, yo básicamente hablaba con la mujer de Soulier en francés, ya que era la anfitriona y no hablaba ni ingles ni castellano. “Malgre tout” fue una comida agradable. Al día siguiente acompañe a Martín Villar a visitar a Mme. Barbot que era la presidenta de la Asociación Francesa y Europea de la Hemofilia y a un colegio destinado a los niños de este colectivo.

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Antes de mi regreso a Barcelona pase unas semanas en el Hospital Saint Louis donde conocí a Jean Bernard y trabaje en el laboratorio del Hospital de Día (el primer Hospital de Día del que yo tengo conocimiento. En España no existían)que dirigía el Dr. J.Caen. En este centro trabaje, básicamente en estudios de función plaquetar, algo que en el Centro Nacional de Transfusión no habían desarrollado.

En la primavera del 69, El Príncipe de España (Juan Carlos), titulo antes inexistente, que se invento el propio Franco, hace una declaración de adhesión a los principios del Movimiento y en justa correspondencia Franco en primera instancia expulsa de España a Hugo Carlos, pretendiente borbónico del trono, y a toda la familia Borbon – Parma y unos meses después (22 de julio) designa a Juan Carlos “su sucesor a titulo de rey”. Para los que se escandalicen por la declaración de “adhesión al régimen” de Juan Carlos, quiero recordar que en esta época todos los funcionarios, cargos públicos y aun socios de entidades deportivas debían hacer idéntica declaración mas a menos publica o oculta en la letra pequeña, del contrato o solicitud. En el terreno político/económico/folclórico ese año (17 de julio) se produce el “caso Matesa”. Juan Vila Reyes exitoso industrial propietario de Matesa, que fabricaba una tejedora sin lanzadora, llamada Iwer, había recibido cuantiosos créditos oficiales por exportar una novedosa tejedora, cuando la Dirección General de Aduanas descubrió y denuncio, que en realidad exportaba cajas vacías, es decir además de sin lanzadora “la tejedora era sin tejedora”. Aparte del fraude económico, el caso Matesa, puso en evidencia la guerra encubierta que existía en el gobierno de España (y Franco sin enterarse), entre los ministros mas adictos al régimen: Fraga, Solis, Castiella, Nieto Antunez y probablemente Federico Silva, para cargarse a los tecnócratas reformistas vinculados al Opus Dei, liderados por López Rodó y protegidos por el todopoderoso Carrero Blanco (que como ya hemos dicho compraba todo lo que López Rodó le vendía). La victoria aparente y momentánea (mientras duro el escándalo) del grupo de Fraga, acaba en derrota pues Fraga y sus adictos fueron cesados a los tres meses, y sustituidos por ministros de perfil tecnocratico afines a López Rodó.

A finales de 1969, recién regresado de París, creamos o mejor dicho propiciamos la creación de la Asociación Catalana de la Hemofilia con el Dr. Castillo y la Dra. Monasterio, contando con la colaboración del Dr. Manuel Martín Dorantes, un medico hemofílico que trabajaba con el Dr. Castillo, los ortopedas Marqués (del Hospital Clínico) y Roig Boronat (del Hospital de Sant Pau, formado en la cirugía de la hemofilia en Oxford) y el asesoramiento del eminente Prof. Josep Trueta i Raspall, recién jubilado de la Universidad de Oxford. A principios de 1970 la Asociación Catalana de la Hemofilia, queda formalmente constituida. En aquel momento agrupaba a mas de 300 hemofílicos. Nosotros (los médicos)quedamos como asesores.Justo antes de regresar a Barcelona, el Prof. Soulier quiso hacerme un regalo, yo pensaba en un Citroen DS-21, pero el, me regalo los reactivos necesarios para la determinación del Antígeno Australia que aun no estaban comercializados, diciéndome “todo lo que Vd. sabe de coagulación, sus paisanos lo apreciaran con el tiempo, pero ya de entrada debe aportar algo impactante y la determinación del Antígeno Australia en los hemofílicos y los donantes de sangre, lo es”(sigo pensando que hubiera preferido el coche). A principios de 1970 los Drs. Ortega y Magallon del equipo de Martín Villar, vienen a Barcelona interesados por el Antígeno Australia y además de enseñarles la técnica les facilito los reactivos para realizarla.Introducimos por primera vez en España el uso de la Helarían Cálcica subcutánea al 25% (Choay) que se administraba cada 12/8 horas (según el peso del paciente) y se controlaba mediante el Test de Howell realizado a las 6 horas de

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una administración. La verdad es que, ni los pacientes escogidos para esta nueva formulación de la Heparina, ni la vía subcutánea, eran los mas adecuados, pues eran pacientes con Infarto de Miocardio ingresados en la Unidad Coronaria del Hospital. Hoy esta claro, que la vía subcutánea no es la mas indicada para tratar a pacientes en shock o riesgo de padecerlo, por la evidente mala absorción capilar en estas circunstancias clínicas. A pesar de este eventual riesgo, la nueva Heparina triunfó en el Hospital y en el resto de España, sobre todo en pacientes con problemas para la punción venosa.

En 1970, España, de la mano de López Bravo firma un acuerdo preferencial con la Comunidad Económica Europea y renueva el acuerdo de colaboración con Estados Unidos. Cuando parecía que aun que fuera por la puerta pequeña “la España de Franco” podría entrar a corto plazo en las organizaciones de los países democráticos, de nuevo sale el Mr.Hyde que Franco y Carrero llevaban dentro, y se produce el juicio de Burgos, realizado por un Tribunal Militar, que condena a seis etarras a penas de muerte, y a otros nueve a cadena perpetua. Aun que Franco atendiendo a la presión internacional conmuta las penas de muerte por las de cadena perpetua, dentro y fuera de España, queda claro que cada paso que el gobierno da en el sentido correcto, es corregido de inmediato por “el caudillo” o su hombre de confianza, Carrero Blanco. A nivel profesional, a principios de 1970, ya controlaba las diatesis hemorrágicas del Hospital (o la mayoría), pero estaba muy lejos, de controlar la enfermedad tromboembolica, por lo que propuse a la Dirección General del Hospital, la creación de un Comité de Enfermedad Tromboembolica, formado por un Cardiólogo, un Neurólogo, un Angiólogo, un Internista y coordinado por mi como Jefe de la Sección de Hemostasia del Servicio de Hematología. (el sombrero de Jefe de Sección, me lo había puesto yo mismo, pero no me fue formalmente reconocido y remunerado, hasta casi dos años después, en 1972). Dicho Comité una vez constituido elaboró un protocolo de Tratamiento Antitrombotico, que después de ser discutido en diversas sesiones clínicas, con todos los médicos de las especialidades relacionadas, fue aprobado y de seguimiento “recomendado” en el Hospital y su creciente área de influencia.Hasta el momento, como se expone en los Cuadros 1 y 2, la responsabilidad del tratamiento anticoagulante, recaía en distintos especialistas con distintos criterios, basándose en datos de cualquier laboratorio, realizado con cualquier reactivo (tromboplastina).(Cuadro 3). A principios de los años 70, el Dr. L. Poller prepara una Tromboplastina de referencia la BCTR (British Comparative Thomboplastin Reagent), que nos permitió valorar las 4 Tromboplastinas mas usadas en España y evidenciar su escasa sensibilidad e idoneidad (Figuras 4,5,6,7 y 8).A partir de este momento, el control y la responsabilidad del Tratamiento Anticoagulante pasa a hacerse en Hematología (Hemostasia) en el Hospital de Sant Pau y progresivamente(en los siguientes 2 – 3 años) en la mayoría de los hospitales españoles. Baste decir que, entre 1971 y 1973 tengo contabilizadas 32 conferencias y charlas por distintos puntos de España, “vendiendo” el tratamiento anticoagulante oral y su control. Es de justicia reconocer que tanto el Dr. Martínez Brotons en la Clínica de Sant Jordi de Barcelona, como el Dr. Iriarte en la Fundación pro-cardiacos de Vizcaya(Bilbao) ya asumían con anterioridad, el control del tratamiento anticoagulante, en pacientes portadores de válvulas

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cardiacas artificiales, pero al no trabajar en Hospitales grandes su trabajo no había alcanzado la debida difusión.Nosotros diseñamos: Carnets para los pacientes (Cuadros 4 y 5), Fichas de control para el Laboratorio(Cuadro5) con idéntico contenido técnico que los carnets, Recomendaciones para los pacientes (Cuadro 6)en la contracubierta de los carnets, e Interacciones medicamentosas de los anticoagulantes orales, que por su utilidad fueron íntegramente reproducidos por el Ministerio de Sanidad y Consumo en la revista “Información Terapéutica de la Seguridad Social ”Vol. 6 nº 8. También el Ministerio y en la misma revista Vol. 3 nº 6, publicó las recomendaciones respecto al tratamiento con Heparina, elaboradas por nosotros y publicadas por la Comisión de Farmacia y Terapéutica de nuestro Hospital.La primavera de 1970 me traslado a Oxford para trabajar hasta diciembre del mismo año, en el Oxford Haemophilia Center del Churchill Hospital dirigido por Rosemary Biggs, una mujer ya mayor,(me pareció entonces, pero en realidad era joven, tendría mi edad actual) pero con un “coco” impresionante, y donde trabajaban entre otras personas conocidas: Ethel Bidwell experta en fraccionamiento plasmatico, KWE Denson un brillantisimo bohemio que me enseño muchas cosas imprescindibles para mi tesis doctoral que ya había iniciado en París el año anterior y CR Rizza que era consultor clínico de la Hemofilia. La experiencia inglesa fue dura, al comprobar que no entendía lo que me decían y ellos no estaban interesados en que yo les contara aquello de “this is a table” o “my tailor is rich”, que es lo que yo sabia decir en ingles, con cierta fluidez. En cualquier caso mi estancia fue extraordinariamente fructífera, para mejorar mi ingles y aprender un poco el suyo(de ellos), y sobre todo para el estudio de la coagulación mediante técnicas inmunologicas. De la mano de Denson, pude aprender y/o poner a punto numerosas técnicas:Inhibición de la Hemaglutinación, Gel-filtración, Cromatografia en Sephadex y Celulosas de Intercambio Ionico, purificación de Ag y Ac por inmunoabsorción, Inmunoprecipitación simple, Mancini, Laurell, neutralización por Ac. etc...absolutamente novedosas en la época e inéditas en los laboratorios clínicos de coagulación, incluso a nivel internacional con 2 o tres excepciones.Dichas técnicas fueron la base tecnológica de mi Tesis Doctoral presentada en 1972.Entre 1970 y 1971, gracias a los trabajos de Poller, Biggs, Denson, y en España (mas modestamente) de los nuestros y los del Dr. Iriarte, se decide expresar los resultados del test de Quick en INR (Razón Internacional Normalizada) y utilizar Tromboplastinas homologadas en relación al Standard Internacional basado en el BCTR (British Comparative Thromboplastin Reagent). Ello permitió:1) mejorar sensiblemente el control del tratamiento anticoagulante oral (disminuir los riesgos, aumentar la efectividad, ampliar las indicaciones e incrementar sensiblemente la edad de los pacientes a tratar – antes se era reacio a tratar a alguien con mas de 65 años, hoy apenas un 25% de los pacientes “anticoagulados” serian tratados de seguir aquellos criterios-). 2) minimizar las diferencias en los resultados, entre diferentes laboratorios y países. 3) que el tratamiento anticoagulante oral, fuera controlado mayoritariamente, en España y muchos países, por los hematólogos. 4) que entre el Dr. Poller, la Dra. Thomson y el Dr. Iriarte, se estableciera un “triángulo amoroso”, que ha durado mas, que muchos

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matrimonios. Yo, en este episodio actué de catalizador, es decir propicie la reacción sin participar en ella.

A nivel político, 1971 es especialmente importante para Cataluña, porque se constituye la Asamblea de Catalunya (7 de noviembre), que fue el organismo unificador de todas las fuerzas democráticas, políticas, sindicales y sociales catalanas (básicamente de izquierdas), bajo el lema “llibertat, anmistia i estatut d’autonomia”.

Durante 1971 y 72 mi actividad profesional esta orientada a consolidar lo conseguido, finalizar mi Tesis Doctoral y dar difusión a las técnicas inmunologicas orientadas al estudio de la Coagulación básicamente en el propio Hospital. - Participo como profesor en el “Curso de Doctorado de Inmunología de la UAB (1971)”, dirigido por el Dr. J. Viñas, desarrollando el tema “Las técnicas inmunologicas en el estudio de la Hemostasia”.- Presento mi Tesis Doctoral en la UAB (1972) “Preparación y valoración de Anticuerpos dirigidos contra los factores de la Coagulación” que me ha de permitir consolidar mi carrera universitaria. - Presento comunicaciones a la XV Reunión anual de la AEHH (Benidorm-1972) en las que valoro algunos test biológicos en el estudio de los PDF, diversas pruebas (Quick,Trombotest, K-Test...) en la detección de los niveles de anticoagulación, la valoración de varias Tromboplatinas en relación al BCTR, la caracterización y valoración de un potente inhibidor del Fc.VIII en un paciente no hemofilico.-Doy por invitación algunas conferencias en diversos puntos de España, sobre estos temas pero sobre todo, sobre el Tratamiento Anticoagulante oral.

El 4 de julio de 1973 Carrero Blanco es nombrado Presidente del Gobierno, cargo que ocupó hasta el 20 de Diciembre del mismo año, fecha en que murió tras un atentado de ETA (que recibió el nombre de “operación Ogro”). El atentado, se perpetro mediante una potente bomba situada en un túnel excavado bajo la calle Claudio Coello, entre Maldonado y Diego de León, que fue explosionada en el momento en que el coche de Carrero pasaba por encima. La explosión fue tan grande que el coche voló por encima de una tapia y cayo destrozado en el patio de la iglesia de los jesuitas de la calle Serrano. El 31 de diciembre, Franco nombra Presidente del Gobierno a Arias Navarro, hasta entonces Ministro de Gobernación y por tanto responsable de la seguridad interior, la de Carrero especialmente. Cosas de la vida!!Un joven de 33 años, que después se haría famoso, es escogido Secretario General del PSOE, en el Congreso de Suresnes, era Felipe González. El 28 de diciembre a pesar de la vacante de Presidente de Gobierno, para demostrar que el “sistema” funciona como siempre, se celebra el famoso juicio (sumario 1001) contra 10 sindicalistas de Comisiones Obreras, entre los que estaba Marcelino Camacho. Las condenas son “ ejemplares”, como se decía en la época.

En 1973 siguiendo los primeros pasos de Carrero (los segundos no, gracias) soy nombrado Presidente de la Sociedad Española de Trombosis y Hemostasia (SETH). Esta sociedad la creamos en Barcelona, un grupo de hematólogos, dedicados preferentemente a la Hemostasia, después de diversas reuniones sobre el tema. Soy escogido Presidente de la primera Junta Directiva que se define como fundacional, a pesar de que (o tal vez por eso) en las reuniones previas había expresado mis reservas respecto a la necesidad de crearla. (Cuadro7). La creación de la SETH sienta fatal a las “fuerzas vivas” de la AEHH, (que afortunadamente no tenían brazo armado), coordinadas por su espléndido Secretario General, Antonio Raich, un zorro catalán con la tozudez maña (la tierra que escogió para triunfar, ya que hubiera triunfado en cualquier parte). Es importante clarificar que la SETH se creo básicamente por dos motivos: 1) Existía la percepción (aun vigente), de que en la AEHH se da “excesiva” preferencia a la oncohematologia (Clínica y Biológica) en detrimento de otras subespecialidades de la Hematología y Hemoterapia, como la Hemostasia, la Trombosis y la Hemoterapia.(los hemoterapeutas luego crearon también su Sociedad). 2) Porque la Trombosis como área de conocimiento, depasa el ámbito hematologico y la SETH queria y quiere integrar a cardiólogos, neurólogos, angiologos y demás

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especialistas médicos y de carreras afines a su Sociedad, cosa que no contemplaban (y en parte aun no contemplan) los estatutos de la AEHH.En 1974 se celebra en Barcelona, una reunión científica de la SETH, en la que se crean diversos grupos de trabajo y tiene lugar una Asamblea General. Para dar un espaldarazo internacional a la SETH, invitamos a la reunión a Sol (Solomon) Sherry y John Stengle, Presidente y Secretario respectivamente de la Sociedad Internacional de Trombosis y Hemostasia. Yo quise aprovechar la reunión, para corregir lo que creía era un error, desde la creación de la SETH. Pensaba que por historia y categoría profesional, el Presidente de la SETH debía ser Ricardo Castillo, en aquel momento el único español dedicado a la Hemostasia, ya ampliamente conocido y reconocido internacionalmente, por consiguiente a fin de propiciar su elección, anuncie que en la Asamblea General, yo dejaría mi cargo y se procedería a elegir un nuevo Presidente. Pero las cosas no salen siempre como uno las planea, y entre la actitud tibia y resignada de Castillo, cuando finalmente en la propia asamblea aceptó mi propuesta de presentarse, y la actitud entusiasta (por otra parte, permanente en el) de López Borrasca, que fue el otro candidato, el resultado es que por unos pocos votos Castillo y López Borrasca, vieron cumplido su intimo deseo, el primero de no ser y el segundo de ser Presidente de la SETH.Sin duda López Borrasca hubiera sido un excelente Presidente de la SETH, si hubiera ejercido como tal, pero por razones que desconozco, probablemente por presiones de la AEHH (en mi mandato, nadie me había presionado), “hiberno” la Sociedad y esta se mantuvo hivernada hasta que unos años después fue “despertada” por varios compañeros, siendo muy activos, en este despertar, los del grupo de Justo Aznar, que ya habían jugado un papel muy importante en su fundación en 1973.

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Entre 1970 y 1974 en el Hospital de Sant Pau, gracias a la estrecha colaboración con el grupo de Hemodinanica y de Cuidados Intensivos, fuimos pioneros en el uso de tromboliticos, en España:1) En el tratamiento del Infarto Agudo de Miocardio de menos de 24 horas de

evolución ingresados en la Unidad Coronaria. 2) En el tratamiento de la Embolia Pulmonar masiva y submasiva reciente

ingresadas en la Unidad de Cuidados Intensivos.3) En el tratamiento de las Trombosis Venosas profundas proximales, recientes y

sin patología previa.Para el tratamiento del Infarto de Miocardio, utilizamos exclusivamente Streptokinasa (Streptase), y sin considerar la experiencia de decepcionante, tampoco aporto los beneficios que mas tarde ha puesto en evidencia, el tratamiento trombolitico mucho mas precoz.La experiencia sin duda mas positiva la obtuvimos en el tratamiento de la Embolia Pulmonar. En todos los casos se practicaba una angiografía pulmonar y un estudio hemodinamico y biológico antes y después del tratamiento trombolitico que se prolongaba 12 horas cuando utilizábamos Streptokinasa (Kabikinasa) o aleatoriamente 12 o 24 horas cuando usábamos Urokinasa (Roger/Green Cross).También fue positiva la experiencia con Streptokinasa (Kabikinasa) y Urokinasa (Roger/Green Cross)en el tratamiento de las Trombosis Venosas en los pocos casos en que se conseguía que el tratamiento fuera realmente precoz (antes de 7-8 días de iniciado el proceso).

Nuestra experiencia la expusimos en diversas reuniones:“Terapéutica Fibrinolitica” Mesa Redonda en Academia de Ciencias Medicas, Barcelona 1973.“Tratamiento Trombolitico en la Embolia Pulmonar” Reunión de Tratamiento Trombolitico, Sevilla 1974.“Tratamiento de la Embolia Pulmonar con Streptokinasa” Reunión anual AEHH, Santander 1974.“Avances en el tratamiento del Infarto de Miocardio con Streptokinasa” Mesa Redonda, Logroño 1974. “Tratamiento trombolitico en la Embolia Pulmonar” Sesión conjunta de las Sociedades de Cardiología y Cirugía Vascular, Barcelona 1974.Muchos años después seguimos trabajando en el tema:Massive pulmonary embolism: Short-term effects of thrombolytic treatment.Angiology 1986,37,832-839.Thrombolytic treatment of massive pulmonary embolism. Short-term effects in 38 cases. Fibrinolysis 1986,5,345 La Dra. Monasterio y el Dr. Lasierra también tenían experiencia en el uso de la Streptokinasa en las Trombosis Venosas Profundas y el Dr Iriarte en el uso de la Urokinasa en la misma indicación.El 4 de enero de 1974 Arias Navarro forma su gobierno , en el que abundan sus amigos y personas de su confianza de corte político y han desaparecido los tecnócratas. Arias hace un discurso en las Cortes anunciando una cierta apertura política que pronto es desmentida con los hechos a través del fusilamiento, a pesar de la fuerte contestación interna e internacional, de Puig Antich y Heinz Chez. En los ambientes políticos la situación es curiosa. Mientras que entre los que esperaban la apertura desde hacia 36 años reinaba el pesimismo...”nada cambiara”, los que temían la apertura desde hacia 36 años, lo veían todo negro ..”este Arias nos va a traicionar”. Entre estos últimos se encontraba el incombustible José Antonio Giron, que publicó una proclama incendiaria, en el diario Arriba, conocida como el “gironazo”, digna de la actual COPE de Giménez Losantos.El 25 de abril un golpe militar incruento “la revolución de los claveles” acaba con la dictadura en Portugal.Nosotros (los Médicos del Hospital) imbuidos por la movida general, también tuvimos una primavera caliente, después de dos asambleas bastante agresivas (solo de palabra) provocamos la marcha de la Gerente, el Director Medico, el Consejo Directivo del Cuerpo Facultativo i el Comité Medico Asesor de Gerencia. Siete médicos (“los siete magníficos”) fuimos elegidos para ejercer todas las

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funciones ejecutivas y también representativas de la División Medica y así lo hicimos durante casi dos años. En este periodo conseguimos, que el salario de los médicos que había perdido mucho poder adquisitivo, se incrementara un 45%.En el Curso Académico 1973-74 dirijo un Curso Monográfico de Doctorado sobre la Enfermedad Tromboembolica. El tema se aborda por primera vez en España de una manera multidisciplinar y en él participan cincuenta profesores: hematólogos dedicados a la Hemostasia y la Trombosis, epidemiologos, cardiólogos, hemodinamistas, angiologos, neurólogos, intensivistas, radiólogos, especialistas en medicina nuclear, cirujanos, ortopedas, toco-ginecologos, internistas, y farmacologos. La repercusión del Curso fue enorme y se decidió publicar su contenido.El 9 de julio de 1974 salta la noticia, Franco ha hecho una trombosis en una pierna. Para tranquilizar a unos e intranquilizar a otros, enseguida nos dicen que su salud es perfecta, simplemente ha estado demasiadas horas sentado mirando películas de Pepe Isbert y viendo repeticiones del gol de Marcelino que elimino a Rusia (entonces aun la URSS). Los del oficio teníamos claro que ni Pepe ni Marcelino eran los causantes de la trombosis (no esta descrito en la etiología de la enfermedad tromboembolica). Efectivamente a los pocos días se confirma que Franco empeora por momentos y el dia 19 de julio Juan Carlos asume interinamente las funciones de Jefe del Estado. Yo recuerdo que estaba de vacaciones en Mallorca “on call”, no por lo de Jefe de Estado (que no me hubiera importado), sino por lo de la trombosis...pero la llamada no se produjo y así les fue (los mejores elogios son los que se hace uno mismo. ¿No?).El 24 de julio se produce un golpe militar incruento, que acaba con la dictadura en Grecia. El “vigía de Occidente” se ha quedado solo en la Europa Occidental y tal vez por eso, el entorno, aprovechando una ligera mejoría de Franco, le convence para que recupere el poder. El caso es que el gobierno y los seguidores del régimen están desorientados, se están quedando sin pastor y los lobos con piel de oveja, van cada uno por su lado mordiendo donde pueden, a veces entre ellos. El signo patognomonico de que “esto se acaba”, es que la “jerarquía eclesiástica” tan vinculada al régimen desde la guerra, a través de los obispos asistentes a la XXI Conferencia Episcopal piden “garantías jurídicas para el libre ejercicio de los derechos de asociación, expresión y reunión de los ciudadanos” y Ruiz Jiménez, el líder mas carismático de la Democracia Cristiana, y todo hay que decirlo un verdadero demócrata, en aquel momento presidente de la Comisión Nacional de Justicia y Paz, declara ”No existe paz dictada. Ha de conseguirse que la paz sea obra de todos, de la diversidad de las ideologías y posturas políticas que existen entre los españoles”. Franco en su ultimo discurso de fin de año (30 – XII –1974) atribuye la movida a diversas tendencias dentro del “movimiento”.En Cataluña, Jordi Pujol crea (17 – X – 1974) “Convergencia Democrática de Catalunya”(CDC), como un movimiento nacionalista que dos años mas tarde (1976) se convertiría en un partido político.Nosotros sin crear ningún partido político, en 1975 ganamos un partido tecnológico que mejoraría nuestro futuro, les dijimos a los responsables del Laboratorio Farmacéutico Kabi (Suecia), que se había establecido en España, mediante un pacto con Fides (en España Kabi-Fides), que el reactivo que habían comercializado con el nombre de Splitax, para la determinación de los PDFs (Productos de Degradación del Fibrinogeno y/o la Fibrina) daba falsos positivos y falsos negativos. Después de varias reuniones en Barcelona con miembros de Kabi-Fides, me llevan a Suecia donde expongo nuestros resultados ante un educado grupo de técnicos de mirada incrédula. Resultado, a los pocos días, retiran el Splitax. Nuestro prestigio delante de Kabi (Suecia), creció enormemente y ello nos permitió tener acceso a reactivos y productos farmacéuticos mucho antes de que se comercializaran a nivel internacional. Así mismo, delante de Kabi-Fides (en aquel tiempo: Andreu el superjefe, Cuatrecasas el Director Medico, Fillat el Delegado y Pomada el Representante después Product Manager) disponer de la credibilidad suficiente, como para que nos financiaran durante unos años, personal técnico y becario que no estaban contratados por el Hospital, y así iniciar algunos proyectos inabordables con los medios económicos hospitalarios.

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La España de 1975 esta llena de acontecimientos, acciones y reacciones. La Junta Democrática de Madrid anuncia su constitución y Giron por su `parte aboga por “no desmantelar un sistema político que ha dado a España su tiempo mas prospero y fecundo”. Los de la Junta Democrática son detenidos o huyen al extranjero, Giron evidentemente no. Se produce una drástica reducción de las condenas del sumario 1001, Marcelino Camacho que era quien la tenia mas larga (la condena) pasa de 20 a 6 años, mientras que Sartorius, Saborido, Garcia, Santisteban y demás tienen una reducción también muy significativa. Luego “los acontecimientos” se precipitaron y todos salieron en meses. La crisis económica que afecta al país, dura ya cinco años y las mujeres se revelan dejando de comprar en los mercados por la carestía de la vida. La rebelión de “las santas” preocupa y mucho al gobierno Arias que hace discursos esperanzadores desde el punto de vista económico y acepta la dimisión del Ministro de Trabajo, Licinio de la Fuente que si no recuerdo mal fue “el padrino” de las hermandades de donantes de sangre de la Seguridad Social.En Euscadi, entonces las Vascongadas, se instaura el estado de excepción supuestamente con la finalidad exclusiva de acabar con ETA, pero la represión y la limitación de las libertades colectivas ponen en evidencia que esta no es la única finalidad.La Junta Democrática Española convoca una multitudinaria manifestación en Madrid (y otras ciudades) a la que asisten miles de personas de todas las edades, sexos y condiciones sociales en favor de la amnistía política, la libertad y la democracia.Las izquierdas crean la Plataforma de Convergencia Democrática que agrupaba a PSOE, UGT, Movimiento Comunista y Izquierda Democrática y como el momento era de acción/reacción, Girón crea las Confederaciones Nacionales de Combatientes, Blas Piñar Fuerza Nueva y Sánchez Covisa los Guerrilleros de Cristo Rey. Un grupo de notables: Manuel Fraga, José María Areilza, Pio Cabanillas y Leopoldo Calvo Sotelo para no ser menos, crean un “grupo de presión” la Federación de Estudios Independientes S.A. (FEDISA).Lo dicho todo el mundo se posiciona.Arias Navarro, a la vista del desmadre, hace una declaración de mínimos, de lo que es indiscutible, de todo lo demás se puede hablar. Son: 1) Exclusión radical del comunismo. 2) Integridad nacional (quería decir estatal) incuestionable y 3) Estructura monárquica del estado.El mes de junio muere en Roma, José María Escriva, fundador del Opus Dei, que en una carrera fulgurante, no igualada ni por Juan Antonio Samaranch, ha sido nombrado recientemente San Josemaria.En Cataluña , Jordi Pujol convoca la segunda asamblea de Convergencia Democrática de Catalunya en la que propugna la creación del Concell de Forces Polítiques de Catalunya para sustituir a la Asamblea de Catalunya a su juicio excesivamente inclinada a la izquierda, en la representación de todas las fuerzas políticas y sindicales catalanas.En septiembre se juzgan y condenan a muerte diversos militantes de ETA y del FRAP, cinco de los cuales son fusilados el día 27. La reacción por estas muertes y por las sentencias de muerte pendientes es enorme dentro y fuera de España. Catorce países retiran sus Embajadores y Méjico rompe relaciones diplomáticas con España. Franco, mas muerto que vivo, dijo “la respuesta popular y diplomática europea obedece a una conspiración masónica izquierdista de la clase política, en contubernio con la subversión comunista - terrorista en lo social, que si a nosotros nos honra a ellos los envilece”...!!!!!!!!!....???????? ....la Plaza de Oriente se estremeció.A finales de octubre castigan a Franco con una intervención quirúrgica y Juan Carlos asume de nuevo las funciones de Jefe del Estado, circunstancia que es aprovechada por Hassan II para organizar la marcha verde, la “invasión pacifica” del Sahara, administrado por España, por 300.000 marroquíes (hombres, mujeres y niños)desarmados. A pesar de promesas anteriores España se lava las manos y cede la soberanía del Sahara a Marruecos y Mauritania.Franco es declarado oficialmente muerto a las cuatro de la madrugada del 20 de noviembre(20 – N) de 1975), ( vaya Vd. a saber). Arias Navarro entre lagrimas nos lo comunica y lee su testamento político. Pronto se vería que lo de atado y bien atado, tampoco era verdad. La prensa del mismo 20 de noviembre era bien explícita Franco ha muerto/Juan Carlos I, Rey de España, o lo que es lo mismo el muerto al hoyo y el vivo al bollo, aun que Juan Carlos no ocupo la Jefatura del Estado hasta dos días después de la muerte de Franco. Lo que se constituyo inmediatamente fue el Consejo de Regencia que estaba formado por el Presidente de las Cortes, el Obispo mas antiguo como Procurador en Cortes y el Teniente General mas antiguo.Juan Carlos I confirma inmediatamente a Arias Navarro como Presidente del Gobierno. La familia Franco respira tranquila.En diciembre de 1975, sin ninguna relación con la situación política en España, pero si con la movida transformadora en el Hospital, soy nombrado Director del Servicio de Hematología que comprende la Eritropatologia dirigida por Enric Gimferrer, la Citología dirigida por Nuria Pujol y la Hemostasia y Trombosis, que dirijo personalmente. Además depende de mi el Departamento de Extracciones Generales del Hospital y tengo adscrita con un amplio margen de

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autonomía la Unidad de Hematología Clínica, dirigida por Andreu Domingo. Figura 9. El Dr. Rutllant y su esposa, la Dra. Pujol-Moix, el Dr. Gimferrer y su primera esposa, y el Dr. Domingo y su esposa. Los Servicios de Inmunología y de Hemoterapia, se independizan de la Hematología y pasan a estar dirigidos por Josep Viñas el primero y Angel Lluch el segundo.Entre 1975 y 1977 Kabi Peptide Research desarrolla los Substratos Cromogenicos, que al permitir el estudio por métodos enzimáticos, de los inhibidores de la coagulación y de la fibrinolisis, abren una nueva era en el estudio de la hemostasia. Hasta el momento, los estudios de la hemostasia, se había basado casi exclusivamente en la valoración de los activadores y no de los inhibidores (ello tenia un incuestionable valor en el estudio de las hemorragias, pero no en el de las trombosis). Nosotros dispusimos de algunos substratos cromogenicos , ya a finales del 1975 y tuvimos ocasión de discutir nuestros resultados preclinicos con el equipo que los estaba desarrollando dirigido por Goran Claeson, asi como con Petter Friberger y Einer Berggren también de Kabi.En este mismo periodo, iniciamos estudios preclinicos con un producto nuevo de los Laboratorios Uriach, el UR-1501, que había sido desarrollado en dichos laboratorios por el Dr. Garcia Rafanell y que posteriormente fue comercializado con el nombre de Triflusal. Nuestra relación con Uriach, aparte de permitirnos participar en el estudio del mecanismo de acción y potencial efecto antitrombotico de este nuevo antiagregante, nos proporciono asimismo financiación adicional para “nuestros” proyectos de investigación.

En 1976 se pone de manifiesto, que Arias no era capaz de controlar a los vigías de la patria, ni a los partidos políticos aun en la semiclandestinidad , que lo superan por la derecha y por la izquierda. Ante su probada incapacidad para controlar la situación, el 1 de julio Juan Carlos lo cesa y para sorpresa de propios y extraños nombra a Adolfo Suarez, un abogado vinculado a la Falange y a la Secretaria General del Movimiento. Los “ultras” que querían que España retrocediera hasta 1939, protestaron porque Suarez era demasiado progresista, los ”opositores al régimen” porque no creían que alguien que había hecho carrera dentro del “movimiento” tuviera voluntad o fuera capaz de desmontarlo. Afortunadamente Juan Carlos tenia razón, (si quería que pasara lo que luego paso,....y parece que si).El Presidente Suarez para pulsar la opinión publica y legitimar la profunda reforma política que quería emprender convoco un referéndum para aprobar la Ley de Reforma Política. A pesar de la fuerte campaña en contra tanto por parte de los partidarios del inmovilismo o de los partidarios de la revolución, la ley, que establecía que la soberanía nacional residía en el pueblo e instauraba un sistema bicameral compuesto por 350 Diputados y 207 Senadores elegidos por sufragio universal, fue ampliamente aprobada.En 1976 se incorpora como Medico Becario del Servicio, el Dr. Jordi Felez, que durante sus estudios de Medicina, finalizados en 1975, trabajó como Técnico primero en la Sección de Transfusiones y posteriormente en la de Hemostasia y Trombosis. También se incorpora al Servicio Montserrat Borrell Licenciada en Biología, hasta aquel momento trabajando en la Sección de Inmunología del propio Servicio. En 1976 publicamos basándonos en el Curso de Doctorado realizado unos meses antes “Enfermedad Tromboembolica” un libro de 645 paginas con un descriptivo y didáctico “póster”, realizado bajo mi supervisión por el entonces alumno y ahora profesor Pere Casan. El libro del que los Laboratorios Esteve realizo 30.000 copias que repartió entre los especialistas relacionados con la Enfermedad Tromboembolica de toda España, fue escrito por los mismos 50 especialistas multidisciplinares, que participaron en el curso, entre los que había los hematólogos: Montserrat Borrell, Ricardo Castillo, Jordi Felez, Enric

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Gimferrer, José Antonio Iriarte, Joaquín Lasierra, Santiago Maragall, Fernando Martínez Brotons, Jasone Monasterio, Marta Pico, José Mª Posse, Arantxa Ugarriza y Enrique Vilades.Figura 10. Foto de la cubierta del libro Enfermedad Tromboembolica.

En 1977, en el país, la consolidación de cosas positivas, alternan con sonadas acciones que intentan desestabilitzar. Se disuelve el Tribunal de Orden Publico (TOP) que es sustituido por la Audiencia Nacional. Un comando ultra asesina en Atocha a cinco abogados laboralistas vinculados al PCE y a CCOO. Se producen en Madrid importantes manifestaciones involucionistas con motivo del asesinato de dos policías y un guardia civil por el Grapo. La situación se deteriora y obliga a Suarez a manifestar solemnemente por Televisión, que la reforma aprobada en referéndum, seguirá adelante y nadie torcerá su mandato popular.En primavera Suarez legaliza el PCE y poco después el PSUC. También son legalizados los sindicatos. Santiago Carrillo se saca la peluca y Rafael Alberti y la Pasionaria (Dolores Ibarruri) vuelven a España.El 15 de junio se celebran (nunca mejor dicho) las primeras elecciones democráticas en España desde la República y como era previsible gana la Unión del Centro Democrático (UCD) de Adolfo Suarez . De repente las tradicionales “dos españas” (derechas e izquierdas) se habían convertido en tres y casi todo el mundo se consideraba de centro. En Cataluña se reclama el “Estatut d’Autonomia”. El día de Sant Jordi (23 de abril) miles de catalanes, salen a la calle reclamándolo de forma civilizada y tranquila. El día 25 de junio los Parlamentarios y Senadores catalanes escogidos en las elecciones del dia 15, se reúnen en Barcelona para reclamar el “Estatut d’Autonomia” y el regreso del President (en el exilio) Tarradellas (lo segundo algunos lo pedían pero no lo deseaban). El 11 de setiembre (Diada Nacional de Catalunya) mas de un millon de catalanes de todas las edades y sexos salen a la calle bajo el lema “Llibertat, Ammistia y Estatut d’Autonomia” y aun que en menor proporción también se coreo el ”Suarez, cabró, som una nació”(ya se sabe las masas son incontrolables). El 29 del mismo mes, el Consejo de Ministros, acuerda restablecer la Generalitat Provisional. El regreso de Tarradellas en su calidad de Presidente de la Generalitat provisional empezó algunos meses antes y requirió duras negociaciones con Rodolfo Martín Villa entonces Ministro de Gobernación pero procedente del Gobierno Civil de Barcelona, el propio Suarez y una entrevista con el Rey que dejo claro que el entendimiento debía ser con Suarez.Finalmente el 5 de octubre el BOE, publica el decreto - ley de restablecimiento de la Generalitat provisional, el 18 de octubre el Real - decreto por el que se nombra a Josep Tarradellas i Joan, President de la Genertalitat y el 23 de octubre el President regresa a Barcelona y es recibido por una entusiasta multitud. El día 24 de octubre toma posesión del cargo en presencia de Suarez y Martin Villa. Además de las funciones de Presidente de la Generalitat provisional, que todo hay que decirlo eran muy pocas, asumió las de Presidente de la Diputación de Barcelona, que hasta aquel momento había asumido su titular, Juan Antonio Samaranch, quien fue nombrado Embajador de España en Moscú, cargo que le sirvió para conseguir los apoyos necesarios entre los países del “este”, para alcanzar unos años después la presidencia del Comité Internacional Olímpico (CIO).A finales de 1977 presentamos públicamente nuestros primeros trabajos utilizando los substratos cromogenicos (“ Utilización de los Substratos Cromogenicos en el estudio de la Hemostasia” “Valoración de la Antiplasmina” y “Estudio comparativo de tres métodos de valoración de la AT-III”.Mallorca octubre de 1977. Reunión anual de la AEHH) y en noviembre celebramos en nuestro Hospital, el 1er.Curso Avances en Hematología: Hemostasia y Trombosis dedicado a la “Exploración (mediante substratos cromogenicos) de los inhibidores de la coagulación y la fibrinolisis”. Como profesores, invitamos a Einar Berggren, Goran Claesson y Kurt Bergström y las clases practicas fueron realizadas por los Técnicos del Servicio, que adquirieron merecidamente un gran prestigio a nivel estatal, bajo la supervisión de Montserrat Borrell, la unica Adjunta contratada en aquel momento en el Servicio y los aun Residentes (por pocos días, pero magníficos) Juan Manuel Diaz-Cremades y José Mª Vicente. Jordi Felez (aun Becario)había iniciado un “stage”de poco mas de un año en Lovaina, mediante una beca de la Sociedad Catalana de Pediatría, para trabajar con Desire Collen(el rey de la fibrinolisis y la trombolisis de la época) y

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MarcVerstraete(uno de los “grandes patrones” europeos, de la coagulación y de los ensayos clínicos con antitromboticos). Esta estancia de trabajo, animo unos años mas tarde al propio Jordi Felez, a efectuar otra de tres largos años en la Scripps Clinic de La Jolla (California), para trabajar con Ed Plow en fibrinolisis celular y sus receptores, tema en el que adquirió gran esperticidad. En esta estancia californiana, coincidió con Vicente Vicente, Amparo Estelles, Paco España (y algún otro español menos conocido en los ámbitos de la hemostasia) que también estaban allí para completar su formación y todo lo otro que hacían...que se sabe todo!! Yo los visite en un par de ocasiones y nunca los vi trabajar...navegamos, visitamos parques temáticos, Disneyland, parques de Secuollas, disfrutamos de un terremoto, nos deleitamos con una paella playera “made in spain” es decir hecha por Paco España...en fin agotador.Figura 11 Paella en la playa de La Jolla (California)Los 35 asistentes al Curso de Substratos Cromogenicos, procedían de casi toda España,( la semilla esparcida no solo en nuestro Hospital sino también en toda España, estaba dando frutos) :5 eran de Barcelona: Fernando Martínez Brotons, Marta Picó, Jasone Monasterio, Santiago Maragall,y Joan Tusell./ 3 eran de Bilbao: Ernesto Casis, Alfonso Fernandez, y Mª Rosa Quintana./ 1 era de Córdoba: Antonio Torres./ 2 eran de La Coruña: José Mª Fernández y Beatriz Pazos, / 2 eran de Logroño: Joaquín Lasierra y Juan J. Fernández, / 10 eran de Madrid: Juan Martin Villar, José Luis Navarro, Aurora Fernández Pavón, Antonio Escudero, Víctor Echevarria, Mª Dolores Ortega, Ana Pardo, Mª José Sanjurjo, Maria Vicente, y José Antonio Vázquez. / 1 era de Málaga: Santiago de la Torre, /1 era de Pamplona: Jesús Narvaiza, / 2 eran de Sevilla: Daniel Alvarez y Antonio Figueredo, /1 era de Tarragona: Arantxa Ugarriza, / 4 eran de Valencia: José Antonio Aznar, / Antonio Cervero, / Isabel Marugán, y Antonio Tascon, / 1 era de Vigo: Alejandro Martínez Dalmau, / 1 era de Vitoria/Gasteiz: Carlos Pérez Clausell, y 1 era de Zaragoza: Martín Gutiérrez Martín.

Figura 12 Foto de la portada del programa del Ier. Curso.

En 1978 se incorpora al Servicio, Jordi Fontcuberta como Medico Residente de 3er año. Los dos primeros años de MIR los había realizado en el Hospital Vall d’Hebron (la antigua Ciudad Sanitaria Francisco Franco) y en aquel momento estaba contratado como medico interino en la Residencia Principes de España de Bellvitge.En esta época dimos los primeros pasos en el estudio de la hipercoagulabilidad,(monomeros, complejos solubles de monomeros de fibrina, fibrinopeptidos, liberación de productos fruto de la activación de la coagulación y/o las plaquetas), los inhibidores, y profundizamos en el estudio de la coagulación intravascular diseminada (CID) y las alteraciones de la hemostasia en las hepatopatias.1978 fue un año teóricamente muy importante para el Hospital de Sant Pau,y no solo por la llegada de Jordi Fontcuberta, ya que a fin de acabar con la angustiosa situación económica, que se venia arrastrando desde principios de los años 70, el President Tarradellas promulga, en setiembre, un decreto por el que el Hospital pasa a ser regido provisionalmente, por una Junta de Gobierno, en sustitución de la Muy Ilustre Administración (órgano creado el 1401 y formado por dos Canónigos i dos “homes bons”, estos últimos, sustituidos desde hacia años por dos Regidores del Ayuntamiento). La nueva Junta de Gobierno, era un órgano formado por: 3 representantes de la Generalitat, 3 del Ayuntamiento, 3 de la Iglesia, 3 representantes de los trabajadores y 1 representante de los usuarios, presididos por una “personalidad” nombrada por el propio President de la Generalitat. En este caso el President de la Junta de Gobierno fue Joan Gomis, entonces Presidente de Justicia y Paz, un hombre que hizo todo lo que pudo en beneficio del Hospital y que dimitió a los dos años, porque quien le había nombrado, ni siquiera se puso al teléfono para escuchar sus demandas en ocasiones acuciantes. El caso es que el Decreto de Tarradellas decía, que el Hospital en el plazo máximo de seis meses dejaría de ser una Fundación Privada, para convertirse en una Fundación Publica de Servicios tutelada por la Generalitat. Lamentablemente este Decreto, que fue ratificado mediante la firma de un acuerdo entre el Obispo de Barcelona, el Alcalde de Barcelona y el Conseller de Sanitat se fue retrasando, en el primer

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momento porque a Tarradellas se le acumulaba el trabajo, y poco después porque al nuevo Alcalde de Barcelona, Narcis Serra, no le parecía bien y su firma era imprescindible. El día 28 de diciembre (día de los Inocentes) la nueva Junta de Gobierno del Hospital, por primera vez un órgano de gobierno democrático, me nombra Director Medico, en un intento bienintencionado de dar a entender al personal del Hospital, que las cosas iban a cambiar. Lamentablemente el mercadeo político, dentro del propio gobierno de la Generalitat provisional, reproducido en la Junta de Gobierno, el escaso poder político real de aquella Generalitat y la pésima negociación económica al establecerse los traspasos de la sanidad, impidieron que las esperanzas depositadas en la nueva Junta, se hicieran realidad.

Figura 13 Foto disfrazado de Rey en las escaleras del Servicio, al ser nombrado Director Medico.En el ámbito político global (español), destaca que el 31 de octubre se aprueba la Constitución que había sido redactada por 7 representantes de partidos políticos del arco parlamentario (los padres de la Constitución): Miquel Roca (CIU), Jordi Solé Tura (Comunistas), Gregorio Peces Barba (PSOE), Manuel Fraga (Alianza Popular), Miguel Herrero de Miñon (UCD), Gabriel Cisneros (UCD), José Pedro Perez Llorca(UCD). El 6 de diciembre, el texto aprobado es ratificado en referéndum popular.1979 es desde el punto de vista político un año importante para España y también para Cataluña básicamente por tres cosas:- El 1 de marzo, en las elecciones generales a nivel estatal, gana de nuevo Adolfo Suarez, con menos

ventaja que la esperada, sobre el PSOE liderado por Felipe González, si tenemos en cuenta la valoración positiva que a nivel interno e internacional, se había hecho de “la transición” de la dictadura a la incipiente democracia.

- En las mismas elecciones (las generales), en Cataluña gana el PSC-PSOE, con casi el doble de votos que CDC de Jordi Pujol. En las elecciones municipales celebradas el mismo año el PSC-PSOE y el PSUC consiguen hacerse con el gobierno de la mayoría de las grandes ciudades, sobre todo en las zonas mas industrializadas donde hay mas inmigración, mientras que CDC gana en las ciudades de tipo medio y ámbito rural.

- El 25 de octubre se hace en Cataluña un referéndum popular, por la aprobación del Estatut y aun que es aprobado de forma muy mayoritaria la abstención alcanza el 40%. En general la abstención se produce de forma mayoritaria en las zonas con mayor inmigración. Como si la cosa no fuera con ellos.

Una de las aportaciones profesionales relevantes de nuestro grupo en 1979, fue la celebración del II Curso sobre Inhibidores de la Coagulación y la Fibrinolisis, para el que contamos como profesores invitados con: Bernard Bordes (Director Medico de Choay, prematuramente desaparecido), Desiré Collen y Jos Vermylen (dos eminentes científicos del “Centre for Thrombosis and Vascular Research”de Lovaina).Las clases practicas fueron realizadas por el personal técnico del Servicio dirigidos por los Dres. Jordi Felez(de regreso después del “stage“en Lovaina), Jordi Fontcuberta, y Montserrat Borrell.Las aportaciones de los tres profesores invitados, sobre todo las de Collen, no solo fueron relevantes, sino que incluso cambiaron de forma evidente, la interpretación de la cinética de la fibrinolisis y de algunos mecanismos inhibidores de la coagulaciónFigura 14 Foto del Programa del II CursoFigura 15 Foto de los Cursillistas del II Curso.De nuevo la asistencia fue numerosa y de “toda” España:1 era de Alicante: Ortega Siles, / 1 era de Avila: Aurea Hernando, / 5 eran de Barcelona: Lina Badimon Maeso, Jasone Monasterio, Conxa Reynaldo, Mª Rosa Rodríguez, Manolo Salas, / 2 eran de Bilbao: Ernesto Casis, Itziar Olabarría, / 1 era de Cartagena: Juan C. Gomez, / 1 era de Cordoba: Pilar Andrés, /1 era de Granada: María Gutiérrez Pimentel, / 1 era de Huesca: Francisco Linares, /1 era de Logroño: Joaquín Lasierra, / 6 eran de Madrid: José Cabrera, Aurora Fernández Pavon, Angela López, Matilde Lozano, Francisca de Oña, C. Ribera Casado, /1 era de Oviedo: Manuel Fernández, / 2 eran de Palma de Mallorca: Mª Luisa Brito, Mª Nieves Forner, / 2 eran de Pamplona: Ana Mª Arratibel, José Antonio Páramo, / 2 eran de Salamanca: José Mª Moraleda, Serafina Sánchez, / 1 era de Tarragona: Arantxa , / 2 eran de Toledo: Mª Carmen Toledo, Mª Dolores Menor, / 7 eran de Valencia: José Antonio Aznar, Antonio Cerveró, Secundino

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Ferrer, Carmen Giménez, Ignacio Just, Encarna Monzón, Reyes Sancho, / 1 era de Valladolid: Dulce Querola, / 1 era de Vigo: Rosario Arrieta.Este mismo año, iniciamos la publicación de una revista hematologica titulada “Biología & Clínica Hematologica”, basada en revisiones y artículos originales de nuestro grupo. Esta revista de publicación trimestral fue remitida gratuitamente a todos los asociados de la AEHH durante los 20 años de su publicación. Con BCH, aparte de enseñar, a alguno de nuestros colaboradores mas jóvenes, a escribir artículos científicos, creemos haber ejercido una función docente modesta, pero digna, dirigida fundamentalmente a los hematólogos “treintaañeros” y a los que trabajaban en los hospitales comarcales y similares.En el ámbito tecnológico durante este año y 1980, la vocación del grupo de hemostasia fue proseguir con los estudios de los inhibidores de la coagulación y la fibrinolisis, la purificación de determinadas proteínas y la obtención de anticuerpos (ej. AT-III), la profundización es el estudio de la fibrinolisis y en los tratamientos tromboliticos, la detección de la hipercoagulabilidad, la valoración de complejos circulantes (Tr-AT-III, Pla-anti-Pla), la detección y caracterización de anomalías del Fibrinogeno, y las primeras experiencias en la profilaxis de la enfermedad tromboembolica en cirugía.Nuria Sala se incorpora a nuestro equipo, como becaria. En marzo de 1980 se celebran las primeras elecciones autonómicas en Cataluña y con gran sorpresa de todo el mundo, pero sobre todo del PSC-PSOE que anteriormente había ganado las generales y las municipales gana el CDC de Jordi Pujol, en coalición con Unión Democrática (UDC), bajo las siglas de CIU (Convergencia i Unió). Estas elecciones y la victoria de Pujol, marco el futuro de Cataluña durante casi un cuarto de siglo.El 23 de febrero de 1981, estaba prevista la investidura de Leopoldo Calvo Sotelo como Presidente del Gobierno, en substitución de Adolfo Suarez, pero los Generales Armada y Milans del Bosch, con el Coronel Tejero de punta de lanza, tenían otros planes y decidieron montar un drama que afortunadamente termino en opereta. Tejero al frente de un centenar de Guardias Civiles asalto (a tiros) el Congreso de los Diputados, en una escena que si no estuviera gravada y repetidamente vista por TV, alguien aseguraría que nunca paso. Después de un largo día, de gran tensión, de noticias contradictorias, de tanques por las calles de Valencia y tensos acuartelamientos en Madrid, a las 10 de la noche Jordi Pujol a través de la televisión, fue la primera autoridad democrática de todo el estado español en manifestarse a través de un medio publico de comunicación, para intentar tranquilizar al pueblo. Dijo que la situación aun siendo grave estaba controlada y que había hablado con el Rey y que este le había dicho la famosa frase, ”tranquilo, Jordi, tranquilo”, que dio pie al cabo de una semanas, cuando el susto ya había menguado, a la celebre canción de la Trinca “tranquil Jordi tranquil, que es la Guardia Civil”. Ya en la madrugada del día 24, el Rey, vestido de uniforme militar (de jefe de todos los ejércitos) y con todas las medallas y condecoraciones, dijo que la situación estaba controlada. Aquel día hasta los republicanos se alegraron de ver a “su” Rey.Pasada la crisis y depuradas las responsabilidades que se creyó prudente depurar (muy pocas por cierto), la respuesta política de la moribunda UCD, con el soporte del PSOE fue la LOAPA (Ley orgánica de armonización del proceso autonómico) en un intento de tranquilizar a los militares y a otros salvadores de la patria, sobre la indivisibilidad de la patria y respecto a que el proceso autonómico ya no iría mas lejos, mas bien al contrario se produciría una homologación a la baja lo que vulgarmente se conoce como café para todos.En Octubre de 1981 celebramos de nuevo un Curso de Avances en Hematología en el ámbito de la Hemostasia y la Trombosis dedicado a las Prostaglandinas, Fc. 4 Plaquetar y Beta-Tromboglobulina, que en los últimos años se estaban poniendo de moda. En esta ocasión los Profesores invitados fueron “nuestro” Ricardo Castillo, Ramón Segura (catedrático de Fisiología y experto en lípidos) y Giovanni de Gaetano del Instituto Mario Negri, uno de los grandes expertos mundiales en el campo de las “piastrinas”, el tratamiento antiagregante y la hemostasia primaria, además de un amigo entrañable.

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Las practicas fueron realizadas por el personal técnico del Servicio bajo la dirección de Montse Borrell (Biologa Adjunta), Conxita de Castellarnau (Bióloga con beca investigación, formada en distintas etapas en el Mario Negri)), Isabel de Diego (ex- Residente), Inge Elez (ex- Residente), Jordi Felez (Medico Adjunto), Jordi Fontcuberta (Medico Adjunto), José Mª Martínez (Medico en trabajo temporal de Técnico), Virginia Nunes (Bióloga con beca investigación), Nuria Rubio (Farmacéutica en trabajo temporal de Técnico) y Luis Vila (Quimico con beca de investigación). Algunos facultativos impartieron además clases teóricas: Conxita de Castellarnau, Lluis Vila y Virginia Nunes. La inscripción al 4º curso, de nuevo fue numerosa y procedente de toda España:1 era de Algeciras: Rosario Brotons, / 1 era de Alicante: Antonio Acedo, / 10 eran de Barcelona: Antonio Alonso, José Balanzat, Conxa Boque, Fernando Martínez Brotons, Román Pérez-Soler, Marta Picó, Mª Soledad Sánchez, Mercedes Cánovas, Trinidad Edo, Antonio Pinto, / 1 era de Bilbao: Mª José Domínguez, / 2 eran de Cartagena: Carlos Alberola, Carlos Gomez, / 1 era de Córdoba: Paco Velasco, / 1 era de La Coruña: Ramón Guardia, / 1 era de Donosti: Antxon Mendibil, / 1 era de Jaén: Eufrasio Martínez, / 1 era de León: Mª Carmen Redondo, / 1 era de Lleida: José Mª Maciá, / 2 eran de Logroño: Mª del Mar Díez, Alberto Fernández, / 7 eran de Madrid: Angela López, Mª Griselda Losada, José Luis Navarro, Cesar Pérez, Elvira de la Vega, Isabel Saez, Soledad García, / 1 era de Málaga: Antonio Martín, / 3 eran de Oviedo: Mª Isabel Albores, Fermín Jonte, Jaime Brotons, / 1 era de Pamplona: José A. Paramo, / 1 era de Puertollano: Juan José Fernández, / 1 era de Salamanca: Rogelio Gonzalez, / 7 eran de Valencia: Isabel Benet, Isabel Garcia, Josefa Plaza, Mª Isabel Marugán, José Sanchís, Antonio Cerveró, Roberto Roig, / 1 era de Valladolid: Dulce Nombre Guerola, / 1era de Vitoria/ Gasteiz: Jesús Loza.

Figura 16. Foto del Programa del IV CursoFigura 17. Foto de los Cursillistas al IV CursoEn Marzo de 1982, se produce en Barcelona una gran manifestación contra la LOAPA. Esta manifestación ciudadana, tuvo su paralelismo a nivel político a través de la presentación de un recurso de inconstitucionalidad por parte de CIU, Esquerra Republicana, PSUC y del propio gobierno de la Generalitat. El hecho de que el PSC no apoyase la presentación del recurso se interpreto y fue utilizado por CIU para acusar a los socialistas catalanes de estar supeditados a las decisiones del PSOE. A pesar de que la LOAPA fue declarada inconstitucional (en muchos aspectos), se mantuvo intacta la voluntad de aplicar la doctrina que la inspiraba, es decir en vez de una LOAPA al contado tuvimos una LOAPA a plazos, pero con idéntico recorte de competencias.Este no fue un buen año para Jordi Pujol ni para Banca Catalana, ya que el 11 de junio, Europa Press anuncia la inminente suspensión de pagos de Banca Catalana y aunque de forma casi inmediata la noticia fue desmentida por la agencia FFE, el daño ya estaba hecho. A pesar de que ya se había pactado una discreta solución, que permitiría reflotar el Banco, el pánico se apodera de los que tenían allí su dinero y la crisis se hace irreversible. La prensa de Madrid, sobre todo la mas cercana al PSOE (y por tanto al PSC), liderada por El País, orquesta una dura campaña contra Banca Catalana y Jordi Pujol. Las declaraciones de los lideres del PSC, (Lluis Armet y Raimon Obiols fundamentalmente), apoyadas desde Madrid por Narcis Serra (para la cúpula convergente el responsable ultimo de la filtración), pusieron en evidencia para la mayoría de los catalanes, que detrás de la crisis del banco, existía un intento de acabar políticamente con Jordi Pujol “a golpes de la Banca Catalana”. El 28 de octubre de 1982, Felipe González al frente del PSOE, gana las elecciones generales. Algunas persones de clase media y clase media alta, aun no se han recuperado de la depresión y del miedo que pasaron al ver que mandarían los del “traje” de pana (en aquel momento el uniforme de la cúpula del PSOE). En cambio los ricos de verdad, sabían que aquella “pana” duraría dos telediarios. Les dejaron sus casas de veraneo, sus espléndidos yates y les explicaron que lo verdaderamente importante para un país, es el desarrollo económico, y estar en la OTAN, que todo lo demás (la justicia social, el estado del bienestar, ya vendrán). Incluso hicieron ver que encontraban normal, que a los cuatro días de mandar, cambiaran a sus esposas de 40 por dos de 20. Una caricatura no es un retrato y no todo el campo es orégano ...pero la caricatura fue/es esta.Durante 1882 y 1983, en el Servicio de Hematología, seguimos las líneas de investigación de años anteriores, con un claro sesgo hacia el estudio de la hipercoagulabilidad, pero además pretendimos dar un mínimo de estructura a la investigación a fin de dar soporte metodológico a nuestras líneas de investigación y a las de otros grupos. Para ello creamos la “Unitat de Recerca Biomedica”, dependiente del Departamento de Investigación del Hospital, pero

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gestionada por mi, de forma independiente del Servicio de Hematología. Esta Unidad dio cobertura a cinco grupos de investigación que desarrollaron la siguientes metodologias: Criobiologia y Biología del TMO dirigido por Joan Garcia, Cáncer, Metástasis y Cultivos Celulares dirigido por Angels Fabra, Eicosanoides y Prostaglandinas dirigido por Conxita de Castellarnau, Separación, purificación e identificación de proteínas y lípidos dirigido por Lluis Vila y Estudio, caracterización y separación de poblaciones celulares por Citometria de Flujo que dirigía Florencio Carretero. Esta Unidad, en la que tres años después ya trabajaban 70 personas entre técnicos y becarios, fue junto con el Servicio de Hematología la base para la creación del IRO (Institut de Recerca Oncologica) a partir de 1989 y provoco, para gestionar de forma transparente los recursos, la creación(1984) de la Fundación de Investigación Sant Pau (nada que ver con el Hospital) de la que soy Director Científico.En 1982,debido a mis responsabilidades contractuales (Director del Servicio de Hematología), en la investigación del Hospital (Director de la Unidad de Recerca Biomedica y de la Fundación de Investigación Sant Pau) y representativas (Presidente de la Asociación Profesional de Médicos del Hospital de Sant Pau y Presidente de la Federación de Asociaciones Profesionales de Médicos de los Hospitales de Cataluña) traspaso definitivamente mis funciones como maximo responsable de la Hemostasia y la Trombosis del Hospital, en una primera fase a Jordi Felez, que las ejerció de forma excelente hasta 1985, en que inicio su “stage” en La Jolla, para incorporarse a su regreso a España, como Jefe del Departamento de Receptores Celulares al Institut de Recerca Oncologica(IRO) que yo cree y dirigí entre 1989 y 1996 (sin renunciar a la Dirección del Departamento de Hematología del Hospital de Sant Pau). A partir de 1986 el responsable de la Hemostasia y la Trombosis en el Servicio de Hematología (actualmente Departamento de Hematología y Banco de Sangre) fue y es, Jordi Fontcuberta, quien a conseguido, con su esfuerzo personal y la colaboración de su competente y motivado equipo, elevar el nivel assistencial e investigador de la Hemostasia y especialmente de la Trombosis a cotas internacionales del maximo nivel.Mi ultima participación directa en temas relacionados con la Trombosis, se produjo en 1984 en relación a las Heparinas de Bajo Peso Molecular (HBPM):En 1984,es decir unos 3 años antes de su comercialización, tuvimos ocasión de trabajar con tres HBPM, la Kabi-2165, y las Choay Cy-222 y Cy-216. Con las tres heparinas tuvimos ocasión de participar en diversos estudios preclinicos, perfilando su mecanismo de acción, su farmacocinetica y farmacodinamica y diversos ensayos clínicos previos a su comercialización. Nuestra aportación mas significativa fue el estudio en que demostrábamos flebograficamente su utilidad en el tratamiento (hasta entonces solo se usaban en profilaxis) de las Trombosis venosas profundas proximales y recientes , ya que no solo podían detener el crecimiento del trombo y evitar la embolia pulmonar , cosa que en general ya hace la Heparina no fraccionada, sino que en ocasiones provocaban su lisis. Hasta nuestra observación, ningún trabajo había evidenciado su utilidad en el tratamiento.Nuestro papel en el desarrollo de las HBPM se evidencia por:

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La HBPM de Kabi (la 2165) fue bautizada(con vino de Rioja) con el nombre de Fragmin, en Barcelona en una cena entre los directivos suecos y españoles de Kabi, Erik Holmer y yo mismo.(el nombre alternativo era Marques de Murrieta, el vino que bebíamos, pero ya estaba registrado). La Dirección General de Farmacia y el Centro de Majalahonda, nos consultaba periódicamente, temas relacionados con las HBPM. En la reunión de Ginebra (OMS) para tratar de la estandarización de las HBPM, fui invitado como experto y el Ministerio de Sanidad me pidió que lo representara junto a la Dra. Ana Padilla, (entonces trabajando en Majalahonda y ahora en la OMS). El Dr. Jordi Fontcuberta ejerció la asesoría científica de los Lab. Choay y dio numerosas conferencias sobre el tema tanto en España como en Francia.Sangre 1986, 31, 635. Sangre 1986, 31, 636. BCH 1986, 8 (E-2),23.

Para terminar esta crónica, verídico – histórico - burlesca, quiero recordar a todos los Residentes(MIR), que durante su estancia entre nosotros, manifestó una preferencia por la Trombosis y la Hemostasia, y que ejercen dicha subespecialidad en sus actuales puestos de trabajo. Cuadro 7. Así mismo quiero también recordar a los que sin formarse en el marco del sistema MIR también se formaron con nosotros y aportaron con los MIR anteriormente citados lo mejor de lo expuesto en este escrito.

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