HEMORRAGIAHEMOSTASIA

COAGULACION DE LA SANGRE

HEMOSTASIA PRIMARIA

HEMOSTASIAInteracción de las plaquetas: HEMOSTASIA

PRIMARIA

Generación de fibrina: HEMOSTASIA SECUNDARIA

Herida reparada: FIBRINOLISIS

HemostasiaHemostasia

AACCTTIIVVAADDOORREESS

Componente vascularComponente vascular

Componente perivascularComponente perivascular

Componente plaquetarioComponente plaquetario

Sistema de coagulaciónSistema de coagulación

SistemaSistema fibrinolítico fibrinolítico

IINNHHIIBBIIDDOORREESS

FASES DE LA HEMOSTASIA

Fase vascular

VasoconstricciónEndotelio

Fase plaquetaria

Fase de la coagulación

PLAQUETASORIGEN Y DESARROLLO

CFU – GEMMCFU – GEMM

BFU – MegBFU – Meg

CFU – MegCFU – Meg

MegacarioblastoMegacarioblasto

Megacariocito maduroMegacariocito maduro

PlaquetasPlaquetas

PLAQUETAS

PLAQUETAS

HEMOSTASIAMédula ósea: UFC- GEMM IL 3, IL 6, IL 11, INF Gamma y FEC – GM Inhiben: INF alfa y betaTrombopoyetina: Linaje megacariocìticoUn megacariocito produce 1000 a 3000

plaquetas o proplaquetasEndomitosis: duplicación del DNA. 2N,4N ...

64NUn megacariocito se demora de 2 a 5 días

para producir plaquetasTamaño: 2 -3mVida media: 8 -10 díasCantidad: 150–400 x109 / LSu función es evaluada por el tiempo de

sangría

ESTRUCTURA DE LAS PLAQUETAS

Zona periférica

Glicocálix (Cubierta exterior)Membrana celularRegión submembranosa

Zona estructural Citoesqueleto Sistema canalicular abierto Sistema tubular denso Gránulos Otras: vesículas, mitocondrias, glucógeno

ESTRUCTURAS DE LAS PLAQUETASGlicocalix (o cubierta exterior)

Consiste en glucoproteínas, proteínas y mucopolisacáridos

Confiere carga neta negativa a la plaqueta por residuos de acido siálico.

Interacción con activadores plaquetarios para facilitar la adhesión.

Es mediador de transferencia de señales para agentes estimulantes.

ESTRUCTURA DE LAS PLAQUETASMembrana celular

Mantiene homeostasis iónica mediante bombas: sodio y calcio

Aporta:Superficie y el factor 3 plaquetario

(fosfolípido)Glucoproteinas que soportan las funciones

plaquetarias.

ESTRUCTURA DE LAS PLAQUETASIntegrinas

Glicoproteína Ib: receptor para el factor von Willebrand, Glucoproteína IX

Glucoproteína IIb – IIIa: receptor para el fibrinógeno, el factor vW, trombospondina, vitronectina y fibronectina

ESTRUCTURA DE LAS PLAQUETASSistema canalicular abierto

Estiramiento y expansión de la plaqueta

Sistema tubular densoRegulación del calcioSíntesis de protaglandina y tromboxanos

CitoesqueletoCambios morfológicos de las plaquetas

ANTIGENOS PLAQUETARIOSHLADR : se halla en CFU-GEMMCD33 : se halla en CFU-GEMMCD34 : se halla en CFU-GEMMCD61 : glucoproteina IIIaCD41 : glucoproteina IIb-IIIaCD42 : glucoproteina Ib

HLADR : se halla en CFU-GEMMCD33 : se halla en CFU-GEMMCD34 : se halla en CFU-GEMMCD61 : glucoproteina IIIaCD41 : glucoproteina IIb-IIIaCD42 : glucoproteina Ib

PLAQUETASPLAQUETAS

Formación del tapón hemostático hemostasia primariaFormación del tapón hemostático hemostasia primaria

Mantenimiento de la integridad vascular:Mantenimiento de la integridad vascular:

- Ubicación interen- Ubicación interenddotelialotelial

- Reparación celular: Factor de crecimiento - Reparación celular: Factor de crecimiento derivado derivado

de las plaquetas.de las plaquetas.

Secretan sustancias vasoconstrictoras: tromboxano A2, Secretan sustancias vasoconstrictoras: tromboxano A2, serotonina.serotonina.

Aportan superficies para reacciones del sistema de la Aportan superficies para reacciones del sistema de la coagulación.coagulación.

Secretan fosfolípidos: factor 3 plaquetario, necesario Secretan fosfolípidos: factor 3 plaquetario, necesario formaciónformación

complejoscomplejos

Formación del tapón hemostático hemostasia primariaFormación del tapón hemostático hemostasia primaria

Mantenimiento de la integridad vascular:Mantenimiento de la integridad vascular:

- Ubicación interen- Ubicación interenddotelialotelial

- Reparación celular: Factor de crecimiento - Reparación celular: Factor de crecimiento derivado derivado

de las plaquetas.de las plaquetas.

Secretan sustancias vasoconstrictoras: tromboxano A2, Secretan sustancias vasoconstrictoras: tromboxano A2, serotonina.serotonina.

Aportan superficies para reacciones del sistema de la Aportan superficies para reacciones del sistema de la coagulación.coagulación.

Secretan fosfolípidos: factor 3 plaquetario, necesario Secretan fosfolípidos: factor 3 plaquetario, necesario formaciónformación

complejoscomplejos

FUNCIONESFUNCIONESFUNCIONESFUNCIONES

XaXa

Ca ++Ca ++

Factor 3Factor 3

VaVa

XaXa

Ca ++Ca ++

Factor 3Factor 3

VaVa

IXaIXa

Ca ++Ca ++

Factor 3Factor 3

VIIIaVIIIa

IXaIXa

Ca ++Ca ++

Factor 3Factor 3

VIIIaVIIIa

DIEZ-ASADIEZ-ASA PROTROMBINASAPROTROMBINASA

FUNCIONESFUNCIONESPROCOAGULANTESPROCOAGULANTES

HEMOSTASIA PRIMARIAFISIOLOGÍAFISIOLOGÍA

• Circulan sin adherirse entre sí ni con otrosCirculan sin adherirse entre sí ni con otros• Daño endotelial Exposición tejido Daño endotelial Exposición tejido conectivoconectivo• AdhesiónAdhesión de plaquetas al colágeno por de plaquetas al colágeno por FvW y gp IbFvW y gp Ib• ActivaciónActivación cambio de forma cambio de forma• AgregaciónAgregación por liberación de ADP, gp IIb- por liberación de ADP, gp IIb-IIIaIIIa• SecreciónSecreción de sustancias de gránulos alfa y de sustancias de gránulos alfa y densosdensos

TAPÓN HEMOSTÁTICO PRIMARIOTAPÓN HEMOSTÁTICO PRIMARIO

FIBRINOGENO

ADP

FIBRINOGENO

ADP

AA

FASE DE CONTACTO

INTRINSECO EXTRINSECO

TROMBINA

RECEPTOR DE TROMBINA

FIBRINA

SUBENDOTELIO

CELULA ENDOTELIAL

ADP

Xa

Va

GP Ib

GP Ib

GP Ib GP Ib

GP IIb-IIIa

GP IIb-IIIa

GP IIb-IIIa

GP IIb-IIIa

vWF vWFvWFvWFvWF

TXA2

RECEPTOR DE ADP

PLAQUETA

RECEPTORES DE MEMBRANA DE LAS PLAQUETAS

vWF

HISTORIA CLÍNICAEdad Sexo Antecedentes personales Tratamiento Problemas hemorrágicos Operaciones Extracciones dentarias Procesos infecciosos Antecedentes familiares

EXAMEN FISICOPetequias

Equimosis

Epistaxis

Hemorragias gastrointestinales

Hemorragias genitourinarias

Lesiones purpúricas

ESTUDIOS DE LABORATORIOHEMOSTASIA PRIMARIA

Recuento de plaquetas

Tiempo de sangría

Agregación plaquetaria

Prueba de retracción del coágulo