HEMORRAGIAHEMOSTASIACOAGULACION DE LA SANGRE

Interaccin de las plaquetas: HEMOSTASIA PRIMARIA

Generacin de fibrina: HEMOSTASIA SECUNDARIA

Herida reparada: FIBRINOLISIS

HEMOSTASIA PRIMARIA: Una actuacin vascular y plaquetaria. Cmo se adhieren las plaquetas al endotelio y se agregan entre s.

HEMOSTASIA SECUNDARIA: Activacin de la cascada de la coagulacin que culmina con la formacin de una malla de fibrina.

FIBRINOLISIS: Degradacin de los cogulos de fibrina, paso normal del flujo sanguneo.

Evitar prdidas de sangre del sistema de coagulacin.

Detener el sangrado de vasos lesionados.

Mantiene la sangre en estado lquido.

Restaurar la circulacin obstruida

Hemostasia EfectivaACTIVADORESComponente vascular Componente plaquetarioSistema plasmtico INHIBIDORES

HEMOSTASIA PRIMARIA:

Los mecanismos de la hemostasia primaria se activan por lesiones pequeas en los vasos sanguneos o por la descamacin de clulas endoteliales muertas o daadas.

El vaso sanguneo se contrae para sellar la herida y las plaquetas llenan el espacio abierto para formar el tapn hemosttico.

HEMOSTASIA SECUNDARIA:

Se activa por los mecanismos de la hemostasia primaria y es necesaria para controlar el sangrado de heridas grandes.

El sistema de la coagulacin plasmtica, formado por protenas enzimticas y cofactores enzimticos, logra la hemostasia secundaria mediante la produccin de un trombo de fibrina.

rgano dinmico que participa en la produccin de sustancias vasodilatadoras y vasoconstrictoras, procoagulantes y anticoagulantes, fibrinolticas y antifibrinoliticas, oxidantes y antioxidantes

Oxido ntrico: Vasodilatador

PRIMARIA FORMACION TAPON

Endotelio lesionado expone el colgenoLas plaquetas son atradas, se adhieren y secretan serotonina y ADPTromboxano A2 que atraen a las plaquetas y se forma el tapn hemostatico primario

Combinacin de vasoconstriccin - adhesin agregacin plaquetaria

Mdula sea: UFC- GEMM

IL 3, IL 6, IL 11, INF Gamma y FEC GM - Inhiben: INF alfa y beta

Trombopoyetina

Produce 1000 a 3000 plaquetas o proplaquetas

Endomitosis

2 a 5 das para producir plaquetas

Tamao: 2 -3mm

Vida media: 8 -10 das

El tiempo de sangra

Zona perifrica

Glicoclix (Cubierta exterior)Membrana celularRegin submembranosa

Zona estructuralCitoesqueletoSistema canalicular abiertoSistema tubular densoGrnulosOtras: vesculas, mitocondrias, glucgeno

Glicocalix (o cubierta exterior)

Consiste en glucoprotenas, protenas y mucopolisacridos Confiere carga neta negativa a la plaqueta por residuos de acido silico.Interaccin con activadores plaquetarios para facilitar la adhesin.Es mediador de transferencia de seales para agentes estimulantes.

Membrana celular

Mantiene homeostasis inica mediante bombas: sodio y calcio

Aporta:Superficie y el factor 3 plaquetario (fosfolpido)Glucoproteinas que soportan las funciones plaquetarias.

Integrinas

Glicoprotena Ib: receptor para el factor von Willebrand, Glucoprotena IX

Glucoprotena IIb IIIa: receptor para el fibringeno, el factor vW, trombospondina, vitronectina y fibronectina

Sistema canalicular abiertoEstiramiento y expansin de la plaqueta

Sistema tubular densoRegulacin del calcioSntesis de protaglandina y tromboxanos

CitoesqueletoCambios morfolgicos de las plaquetas

Contenido:

Grnulos alfa: Factor 4 plaquetario, B-tromboglobulina, factor V de la coagulacin, Factor de Von Willebrand, Fibringeno (I) y Factor de crecimiento plaquetario.

Grnulos delta o cuerpos densos: ADP; ATP, calcio, serotonina

CD61:glucoproteina IIIa

CD41:glucoproteina IIb-IIIa

CD42:glucoproteina Ib

PLAQUETASFormacin del tapn hemosttico hemostasia primariaMantenimiento de la integridad vascular:- Ubicacin interendotelial- Reparacin celular: Factor de crecimiento derivado de las plaquetas.Secretan sustancias vasoconstrictoras: tromboxano A2, serotonina.Aportan superficies para reacciones del sistema de la coagulacin.Secretan fosfolpidos: factor 3 plaquetario, necesario formacin complejosFUNCIONESXaCa ++Factor 3VaIXaCa ++Factor 3VIIIaDIEZ-ASAPROTROMBINASAFUNCIONESPROCOAGULANTES

Plaquetas son esenciales para la hemostasia primaria y reparacin del endotelioDetener la hemorragia despus de una injuria endotelialAnte una lesin endotelial se exponen molculas adhesivas: colgeno, FVW, fibronectina, factor tisular que median la unin de las plaquetas a travs de receptores especficos

FISIOLOGA

Circulan sin adherirse entre s ni con otros Dao endotelial Exposicin tejido conectivo Adhesin de plaquetas al colgeno por FvW y gp Ib Activacin cambio de forma Agregacin por liberacin de ADP, gp IIb-IIIa Secrecin de sustancias de grnulos alfa y densos

TAPN HEMOSTTICO PRIMARIO

Amplifican la respuesta plaquetaria inicial

Reclutan ms plaquetas para formar el tapn hemosttico Mediadores: ADP, Trombina, epinefrina, Tromboxano A2

La va final comn: la activacin de la glicoprotena IIb IIIa : agregacin y activacin

ADPAAINTRINSECOEXTRINSECOTROMBINAFIBRINASUBENDOTELIOCELULA ENDOTELIALXaVaGP IbGP IbGP IbGP IbvWFvWFvWFvWFvWFPLAQUETARECEPTORES DE MEMBRANA DE LAS PLAQUETASvWF

El endotelio controla la reactividad plaquetaria a travs de:

cido araqudnico / prostaglandina: Antiagregantes

Oxido ntrico: Disminuye el calcio que suprime el cambio conformacional de la glicoprotena IIb IIIa necesario para su unin al fibrinogeno

Manifestaciones clnicas del paciente:Los resultados de diversas pruebas biolgicas

Historia personal de hemorragia

Si al nacer hubo hemorragia del cordn umbilical, hemorragias frecuentes en la infanciaSi por la extraccin de una muela sangraEpistaxisSi toma antiagregantes o anticoagulantesSi tiene enfermedades hepticas o renalesSi ingiere alcohol con frecuencia

Historia familiar de hemorragias

Las hemorragias en mucosas y las petequias traducen defectos en la hemostasia primaria

Hematomas y hemartrosis suelen verse en las alteraciones de la hemostasia secundaria

Comienzo inmediato y brusco: Primaria

Comienzo ms tardo, fallo en la formacin del tapn de fibrina: Secundaria

Recuento de plaquetas

Tiempo de sangra

Agregacin plaquetaria

Prueba de retraccin del cogulo

TIEMPO DE SANGRIA

Cuando el Seor Meyer tallaba una figura en un fragmento de madera se cort uno de sus dedos, la herida empez a sangrar pero la hemorragia ces rpidamente de manera espontnea.

El seor X de 65 aos de edad fue operado de prostatectoma, tuvo una buena recuperacin postoperatoria, pero actualmente ha surgido una complicacin de embolismo pulmonar.

Los miembros varones de una familia, el abuelo el padre, los hijos tienen que cuidarse para no sufrir lesiones, ya que incluso una pequea hemorragia puede causarles la muerte.

Luego de dar a luz a una nia sana, la madre presenta en el postparto una hemorragia que nicamente pudo ser controlada mediante tratamiento especial.

Consecuencias visibles de reacciones en un sistema en el que participan:

Vasos sanguneosClulas mviles Sistema de la coagulacinProtenas plasmticas

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