La hemostasia

● sistema del organismo para evitar la pérdida de sangre tras una rotura vascular. Es complejo, con multitud de reacciones, enzimas, tejidos.

Fases de la hemostasia● Fase vascular: vasoconstricción, que no es suficiente

● Fase plaquetaria: Ante la rotura vascular queda visible la capa basal que contiene colágeno que induce la agregación, las plaquetas se adhieren al colágeno libre; esta adhesión es el principio de una serie de reacciones fisiológicas en el interior de plaquetas: estimula la liberación de calcio intracelular al citoplasma y también estimula la síntesis de tromboxanos a partir del ácido araquidónico en el interior de la plaqueta

● Fase sanguínea o coagulación: Consiste en la transformación del fibrinógeno en fibrina. También ocurre una retracción del coágulo

● Fase de hemostasia: sistema de fibrinolisis: disolución del coágulo una vez que ha cumplido su función.

coágulo● Un coágulo consiste en una red de proteínas insolubles

como la fibrina con plaquetas y células atrapadas que bloquea la salida de sangre hasta que se repare el tejido.

● La coagulación normal protege al organismo pero si se produce una coagulación patológica por ejemplo dentro de los vasos (trombosis) puede ocluirlos y producir la falta de irrigación y muerte de los tejidos, o si un coágulo migra a distancia (embolia) puede tapar vasos y provocar peligrosos accidentes que pueden ser mortales.

Sustancias que intervienen en la coagulación

● Fibrinógeno (Factor I)

● Esta sustancia coagula por acción de la trombina, transformándose en fibrina. El fibrinógeno se origina en el hígado, quizás sólo en él. En condiciones normales hay de 200 a 350 mg de fibrinógeno por cada 100 ml de plasma. En condiciones patológicas la cantidad de fibrinógeno puede disminuir e incluso desaparecer lo cual provoca que las personas que padecen de esta anomalía se ven expuestos a hemorragias importantes si se lesionan vasos grandes o medianos.

● Trombina

● La trombina coagula las soluciones de fibrinógeno y durante la coagulación se forma a expensas de la protrombina. La trombina aumenta la velocidad de coagulación. La trombina actúa sobre el fibrinógeno desdoblando sus moléculas y permitiendo la formación de fibrina.

.● Protrombina

● La protrombina pura no coagula al fibrinógeno necesita la presencia del ion calcio y sustancias que hay en las plaquetas y en el plasma que la transforman en trombina. Se forma en el hígado y este necesita la presencia fundamental de la vitamina K. Existe tendencia a las hemorragias cuando la protrombina del plasma se reduce a un 20 % del valor normal

●

Tromboplastina de los tejidos

● La existencia de este conjunto de sustancias en los tejidos hacen que cuando hay una herida coagule rápidamente, en cambio si la sangre sale de un vaso y no hay contacto con los tejidos, la coagulación es más lenta.

Plaquetas Estas intervienen en la retracción del coágulo y en la

hemostasis.● Hay una cantidad de sustancias llamadas FACTORES

(V, VII, VIII, IX, X, XI, etc.) que tienen un papel fundamental en la coagulación y que la ausencia, disminución o aumento de cualquiera de ellos provoca patologías en la coagulación.

● En el organismo existen sustancias anticoagulantes como por ejemplo la heparina producida por el hígado que actúa bloqueando la transformación de protrombina en trombina.

● En la sangre circulante no hay trombina lo que provoca que esta sea fluida y pueda circular, si existiera una pequeña cantidad en sangre inmediatamente sería neutralizada.

Tiempo de tromboplastina parcial (PTT)Es un tiempo de recalcificación del plasma sin plaquetas al que se agrega un sustituto plaquetario (tromboplastina parcial). Constituye una medida del sistema intrínseco de coagulación; no mide deficiencias del factor VII, necesario sólo en el sistema extrínseco. El plasma del paciente provee todos los factores de coagulación, excepto el ión calcio las plaquetas. El anticoagulante remueve el calcio de la sangre y la centrifugación, las plaquetas.El PTT depende de la totalidad de factores de coagulación involucrados en las etapas I, II y III, excepto calcio, plaquetas y factor VII.En general el tiempo de tromboplastina parcial resulta mas sensible para detectar valores bajos de factores de la primera etapa de coagulación (XII, IX, VIII) que para los de las etapas II y III.

Tiempo de protrombina (PT)El tiempo de protrombina es la prueba más importante para

medir la etapa II e indirectamente la etapa III.

Se trata de un tiempo de coagulación obtenido al agregar al plasma un exceso de tromboplastina hística y calcio. Mide los niveles de factor I (fibrinógeno), factor II (protrombina), y factores V, VII y X. Es decir que el nombre de esta prueba daría una idea equivocada, porque no es sólo el factor II el medido, sino todos los factores intervinientes en la etapa II.

PERFIL DE COAGULACIONFibrinógeno FibrinólisisPlaquetas Prueba de LazoRetracción del Coágulo Tiempo de CoagulaciónTiempo de Sangría Tiempo de ProtrombinaTiempo Pacial de Tromboplastina Activa

perfil básico de coagulación compuesto por TP (tiempo de protrombina), TTPA (tiempo de tromboplastina parcial activado), fibrinógeno derivado, fibrinógeno VonClaus, TT (tiempo de trombina) y TR (tiempo de reptilase) y ATIII (antitrombina III).

Perfil Coagulación Hematología completa PT PTT TT Fibrinógeno Tiempo de sangría Retracción del coágulo, Tiempo de Coagulación

T i e m p o d e P r o t r o m b i n a

E l t i e m p o d e p r o t r o m b i n a c o n f r e c u e n c i a s e u t i l i z ap a r a v a l o r a r e l f u n c i o n a m i e n t o h e p á t i c o , e s t ad e t e r m i n a c i ó n c o n s t i t u y e u n m é t o d o p a r a v i g i l a re l p r o g r e s o d e u n a e n f e r m e d a d , e s t a p r u e b av a l o r a l a v í a e x t r í n s e c a d e c o a g u l a c i ó n : s i h a ya l g u n a d e f i c i e n c i a e n l o s f a c t o r e s q u e p r o d u c ee l h í g a d o e l T P s e p r o l o n g a .