OSTEOARTROSIS

DR. ROBERTO HERNANDEZ BURGUET.

DEFINICION.

La enfermedad articular degenerativa es un grupo heterogéneo de trastornos que ocasionan signos y síntomas articulares, los cuales se relacionan con alteraciones de la integridad del cartílago articular, aunados a cambios secundarios del hueso subcondral y márgenes de la articulación.

COLEGIO AMERICANO DE REUMATOLOGIA.

CLINICAMENTE se caracteriza por dolor articular, dolor a la presión, limitación de movimientos, crepitación, ocasionalmente derrames articulares y grados variables de inflamación local, no tiene manifestaciones sistémicas.

PATOLOGICAMENTE Se caracteriza por pérdida irregular del cartilago, más frecuentemente en áreas que soportan peso, esclerosis del hueso subcondral, osteófitos marginales, incremento del flujo sanguíneo metafisiario e inflamación sinovial variable.

HISTOLOGICAMENTE Se caracteriza por fragmentación temprana de la superficie articular, agrupamiento de condrocitos, roturas verticales del cartílago, deposito variables de cristales, reparación en particular de los osteófitos y posteriormente pérdida total del cartílago, esclerosis y osteonecrosis focal del hueso subcondral.

BIOMECANICAMENTE Se caracteriza por alteración de las propiedades de tensión, compresión y deslizamiento, así como permeabilidad hidráulica del cartílago, incremento de agua y aumento excesivo de volumen. Estos cambios se acompañan de incremento de rigidez del hueso subcondral.

BIOQUIMICAMENTE Se caracteriza por reducción de la concentración de concentración de proteoglicanos, alteraciones posibles del tamaño y agregación de los proteoglicanos, alteración de tamaño y textura de las fibras de colágena, y síntesis aumentada y degradación de las macromoléculas de la matriz.

TERAPEUTICAMENTE Se caracteriza por carecer de un agente curativo especifico.

FISIOPATOLOGIA

El cartílago articular es en un material viscoelástico que proporciona a la articulación resistencia y baja fricción entre las superficies articulares. Lo cual le permite soportar fuerzas de compresión y cizallamiento., minimizando su efecto sobre el hueso subcondral.

La OA es una enfermedad crónico degenerativa multifactorial. Destacando:

Edad.

Predisposición genética.

Ejercicios de alto impacto.

Obesidad.

Traumatismos.

Mala alineación articular.

INFLAMACION Y DEGRADACION DEL CARTILAGO ARTICULAR.

CALSIFICACION DE LA OSTEAORTROSIS

IDIOPATICA.A.- Localizada

1.- Manos: IF distales; IF proximales: Carpometacarpiana; Carpotrapezoidea.

2.- Pies: Hallux valgus; Hallux rigidus; dedos contraídos: Talanoclavicular.

3.- Rodilla: Compartimento medial: Compartimiento lateral; Patelofemoral.

4.- Cadera: Excéntrica; Concéntrica (axial, medial); Difusa.

5.- Columna vertebral: Apofisiaria; Intervertebral (discopatía); Espondilosis (osteófitos),

Ligamentaria.

6.- Otros sitios: Hombro; temporomaxilar; Sacroiliaca; Tobillo; Muñeca; Acromioclavicular.

SECUNDARIA.

A) Postraumática.

B) Enfermedades congénitas o generalizadas.

CUADRO CLINICO

• DOLOR. - Asimétrico - Afectación monoarticular o de pocas

articulaciones - Evolución lenta.

• RIGIDEZ. - De corta duración. - Solo en articulación afectada.

• CREPITACION.

• LIMITACION FUNCIONAL.

• DEFORMIDAD ARTICULAR.

•

DEFORMIDAD ARTICULAREN INTERFALANGICAS DISTALES.

NODULOS DE HEBERDEN

DEFORMIDAD ARTICULAREN INTERFALANGICAS PROXIMALES.

NODULOS DE BOUCHARD.

DEFORMIDAD ARTICULAR EN RODILLAS.

RODILLAS EN GENOVARO.

EXPLORACION FISICA

RODILLA: - Maniobra de cepillo.

- Maniobra de escape.

CADERA: - Signo de Patrick - Maniobra de FABERE.

FlexiónAbducción.Rotación externa.

ESTUDIOS DE LABORATORIO.

- Factor reumatoide negativo.

- Líquido sinovial - Claro - - viscoso

- Celularidad menor de 2 000 leucocitos.

- No contiene cristales.

- VSG < 40 mm/hr.

American College of Rheumatology.

RADIOLOGIA

Datos radiológicos considerados como evidencia de osteoartrosis.

1.- Formación de osteófitos en las margenes articulares.

2.- Huesesillos periarticulares.

3.- Estrechamiento del cartílago articular asociado a esclerosis del hueso subcondral.

4.- Areas seudoquísticas situadas en el hueso subcondral.

Graduación de la osteoartrosis: grado 0 = ausente. grado 1 = dudosa. grado 2 = minima. grado 3 = moderada. grado 4 = intensa

Según Kellgren JH, Lawrence JS. Radiological assesment of osteo-artrhosis

Sistema de graduación radiológica para la gravedad de la osteoartrosis de rodilla.

Grado 1: Disminución dudosa del espacio articular y osteofitos posibles en bordes.

Grado 2: Osteófitos definitivosy disminución posible del espacio articular.

Grado 3: Osteófitos múltiples moderados, disminución definitiva del espacio articular y cierta esclerosis y deformación ósea terminal posible.

Gardo 4: Grandes osteófitos, disminución acentuada del espacio articular, esclerosis intensa y deformación ósea terminal definitiva.

OSTEOFITOS CENTRALES ESCLEROSIS

SUBCONDRAL

DISMINUCION DE ESPACIO ARTICULAR

TRATAMIENTO

OBJETIVO.

El objetivo del tratamiento es reducir el dolor, mantener y mejorar la movilidadarticular y limitar la incapacidad funcional.

MEDIDAS NO FARMACOLOGICAS.

a) Aliviar articulaciones que soportan cargas.

b) Educación en actividades básicas y ejercicio.

c) TERAPIA FISICA.

MEDICAMENTOS.

Analgésicos simples : Paracetamol.

AINES.

Inhibidores selectivos de la Cox 2.

Analgésicos narcóticos.

Infiltración con esteroides.

Regeneradores de cartílago.

Glucosamina 500 mg VO 3 veces al día con alimentos.

Diacereína 50 mg VO cada 12 hrs.

Viscosuplementacion.

Tratamiento quirúrgico.

Osteotomía.

Artroplastia.

Limpieza articular por artroscopía.

Prótesis de rodilla.

Limpieza articular.

Osteotomía.

Prótesis de rodilla.