reumatología hospital marina salud denia - airemb.es · artrosis (osteoartritis, osteoartrosis):...

42
Manejo clínico y farmacológico de los cuadros articulares inflamatorios de la ATM Carlos Santos Ramírez Reumatología Hospital Marina Salud Denia

Upload: vodung

Post on 16-Mar-2019

221 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Manejo cliacutenico y farmacoloacutegico de los cuadros articulares inflamatorios de la ATM

Carlos Santos Ramiacuterez

Reumatologiacutea

Hospital Marina Salud

Denia

1 Terminologiacuteaconceptos

2 Manejo cliacutenico Diagnoacutestico

3 Tratamiento

Hoja de rutahellip

TERMINOLOGIacuteA

Conceptos claacutesicos

ARTROSIS (OSTEOARTRITIS OSTEOARTROSIS) patologiacutea mecaacutenica no inflamatoria

ARTRITIS etiopatogenia inflamatoria

MANEJO CLIacuteNICO

Paciente con artritis diagnosticada

Dolor ATM

Paciente sin artritis diagnosticada

ESCENARIOS

Pacientes sin artritis diagnosticada

Anamnesis

Exploracioacuten fiacutesica

Artritis activa

Dolortumefaccioacuten en espacio articular o cabeza condilarcon la palpacioacuten o el movimiento mandibular

Limitacioacuten movilidad (distancia interdental lt40mm AIJ)

Deformidades

Asimetriacutea mandibular o retrognatismo

Movimiento asimeacutetrico de la mandiacutebula

Estudio liacutequido sinovial

Diagnoacutestico

Liacutequido sinovial

Ecografiacutea

Derrame articularsinovitispower doppler

RM

Derrame articular

Sinovitis

Captacioacuten de contraste en sinovial

Diagnoacutestico

Ojo sospecha de infeccioacuten

Antecedente quiruacutergico

Instauracioacuten aguda

Fiebre tumefaccioacuten eritema unilateral dolor intenso trismus

Infeccioacuten en otra localizacioacuten

Factores predisponentes DM IRC Inmunosupresioacutenhellip

Afectacioacuten inflamatoria vs infecciosa

Buacutesqueda de la presencia de derrame articular

Exploracioacuten fiacutesica

Exploraciones complementarias accesibles

Artrocentesis imprescindible para confirmardescartar infeccioacuten

Sospecha de infeccioacutenhellip

Liq sinovial

Pacientes con artritis diagnosticada

Prevalencia

Gold standard RM

Deteccioacuten cambios patoloacutegicos S 72E 60

Alteraciones del disco S 69E 30

Derrame articular S 70E 75

Sin concordancia para evaluar alteraciones condilares

Uacutetil principalmente para la deteccioacuten de derrame articular

Barato raacutepido repetible y permite exploracioacuten dinaacutemica

Comparacioacuten ecografiacutea vs RM en deteccioacuten artritis ATM en AR y APSO

Seguacuten meacutetodo de dx prevalencia 20-80 de AIJ

RM (+) artritis activa en el 75

Importante su deteccioacuten por conducir a importante disfuncioacuten y dismorfia facial

Probabilidad de artritis ATM aumenta con el nordm de articulaciones afectadas

Afectacioacuten ATM en Artritis Idiopaacutetica Juvenil

Puede ser la primera articulacioacuten afectada

Asintomaacutetica en 70

Afectacioacuten ATM en Artritis Idiopaacutetica Juvenil

Sospecha de afectacioacuten ATM en AIJ RM

Ecografiacutea es menos sensible en fases tempranas aunque se correlaciona con la RM mejor en fases avanzadas

Comparacioacuten examen cliacutenico vs ecografiacutea vs RM ninguno se equipara con RM para deteccioacuten de afectacioacuten inflamatoria de ATM en AIJ

Mejor predictor para artritis ATM reduccioacuten apertura maacutexima de la boca (lt40mm)

En nintildeos con AIJ evaluar de rutina la maacutexima apertura de la boca con o sin dolor asociado a la ATM

En caso de limitacioacuten realizar RM ( siempre que el resultado pueda cambiar la decisioacuten sobre el tratamiento)

Por tanto

TRATAMIENTO

Artritis infecciosa

Artritis no infecciosa

Notas sobre tto farmacoloacutegico de la artrosis

Tratamiento

Artritis infecciosa

Artritis no infecciosa

Educacioacuten

Evitar factores desencadenantes

Tratamiento fiacutesico

En generalhellip

Descarga articular

Evitar la restriccioacuten prolongada de

movilidad articular

Tratamiento no farmacoloacutegico

Paciente con artritis conocida optimizar el tto de su artritis No controlada

Tto conservador

Paciente sin artritis conocidahellip

Tratamiento farmacoloacutegico

FAMEs claacutesicos

Metotrexato

Leflunomida

Sulfasalacina

Hidroxicloroquina Ciclosporina azatioprina

micofenolato tacroacutelimus

FAMEs bioloacutegicos Infliximab

Etanercept

Adalimumab

Golimumab

Certolizumab

Anakinra

Abatacept

Tocilizumab

Rituximab

AINEs

Corticoides sisteacutemicos o intraarticulares

AINES

Ciclos breves de 10-14 diacuteas

Eficaces en disminucioacuten del dolor la tumefaccioacuten y mejorar los paraacutemetros de funcioacuten

iquestCuaacutel escoger

Tratamiento farmacoloacutegico

bullExtraido de ldquoEnfermedades Reumaacuteticas Actualizacioacuten SVRrdquo Con permiso del editor

ldquoThere is insufficient evidence to support the use of topically applied NSAID medications to palliate TMJ DJD painrdquo

Senye M Topical nonsteroidal anti-inflammatory medications for treatmentof temporomandibular joint degenerative pain asystematic review J Orofac Pain 2012 Winter26(1)26-32

Tratamiento farmacoloacutegico

Infiltraciones corticoides

Eficaces para el tto a corto plazo

Estudios experimentales en ratones reducen el crecimiento mandibular

No confirmado en humanos

Tratamiento farmacoloacutegico

Etanercept es eficaz en tto artritis ATM

Comparacioacuten sc vs intraarticular sc mantiene el crecimiento mandibular mejor que intraarticular

Ambos eficaces para el control actividad inflamatoria

Tratamiento farmacoloacutegicoAntiTNF

AINES 10-14 diacuteas

Contractura o dolor muscular asociado relajante muscular de accioacuten central Cyclobenzaprine 10 mg por la noche superior a clonazepam y

placebo

Antidepresivos triciacuteclicos En caso de ineficacia a la estrategia anterior

Mayor tasa de eficacia si afectacioacuten ATM como parte de dolor musculoesqueleacutetico croacutenico generalizado

Amitriptilina 25 mgdiacutea superior a placebo

Artrosis

Benzodiacepinas

Tto agudo para siacutentomas severos ATM

NO evidencia para el uso a largo plazo de opioides o benzodiacepinas

Artrosis

Infiltraciones corticoides

Infiltraciones aacutecido hialuroacutenico

Artrosis

All studies reported a decrease in pain levels independently by the patients disorder and by the adopted injection protocol

Positive outcomes were maintained over the follow-up period which was varied among studies ranging between 15 days and 24 months

The superiority of HA injections was shown only against placebo saline injections but outcomes are comparable with those achieved with corticosteroid injections or oral appliances

The available literature seems to be inconclusive as to the effectiveness of HA injections with respect to other therapeutic modalities in treating TMJ disorders

Manfredini D Hyaluronic acid in the treatment of TMJ disorders a systematic review of the literature Cranio 2010 Jul28(3)166-76

Tratamiento farmacoloacutegicoInfiltracioacuten aacutecido hialuroacutenico

Condroprotectores

Artrosis

Gracias por vuestra atencioacuten

1 Terminologiacuteaconceptos

2 Manejo cliacutenico Diagnoacutestico

3 Tratamiento

Hoja de rutahellip

TERMINOLOGIacuteA

Conceptos claacutesicos

ARTROSIS (OSTEOARTRITIS OSTEOARTROSIS) patologiacutea mecaacutenica no inflamatoria

ARTRITIS etiopatogenia inflamatoria

MANEJO CLIacuteNICO

Paciente con artritis diagnosticada

Dolor ATM

Paciente sin artritis diagnosticada

ESCENARIOS

Pacientes sin artritis diagnosticada

Anamnesis

Exploracioacuten fiacutesica

Artritis activa

Dolortumefaccioacuten en espacio articular o cabeza condilarcon la palpacioacuten o el movimiento mandibular

Limitacioacuten movilidad (distancia interdental lt40mm AIJ)

Deformidades

Asimetriacutea mandibular o retrognatismo

Movimiento asimeacutetrico de la mandiacutebula

Estudio liacutequido sinovial

Diagnoacutestico

Liacutequido sinovial

Ecografiacutea

Derrame articularsinovitispower doppler

RM

Derrame articular

Sinovitis

Captacioacuten de contraste en sinovial

Diagnoacutestico

Ojo sospecha de infeccioacuten

Antecedente quiruacutergico

Instauracioacuten aguda

Fiebre tumefaccioacuten eritema unilateral dolor intenso trismus

Infeccioacuten en otra localizacioacuten

Factores predisponentes DM IRC Inmunosupresioacutenhellip

Afectacioacuten inflamatoria vs infecciosa

Buacutesqueda de la presencia de derrame articular

Exploracioacuten fiacutesica

Exploraciones complementarias accesibles

Artrocentesis imprescindible para confirmardescartar infeccioacuten

Sospecha de infeccioacutenhellip

Liq sinovial

Pacientes con artritis diagnosticada

Prevalencia

Gold standard RM

Deteccioacuten cambios patoloacutegicos S 72E 60

Alteraciones del disco S 69E 30

Derrame articular S 70E 75

Sin concordancia para evaluar alteraciones condilares

Uacutetil principalmente para la deteccioacuten de derrame articular

Barato raacutepido repetible y permite exploracioacuten dinaacutemica

Comparacioacuten ecografiacutea vs RM en deteccioacuten artritis ATM en AR y APSO

Seguacuten meacutetodo de dx prevalencia 20-80 de AIJ

RM (+) artritis activa en el 75

Importante su deteccioacuten por conducir a importante disfuncioacuten y dismorfia facial

Probabilidad de artritis ATM aumenta con el nordm de articulaciones afectadas

Afectacioacuten ATM en Artritis Idiopaacutetica Juvenil

Puede ser la primera articulacioacuten afectada

Asintomaacutetica en 70

Afectacioacuten ATM en Artritis Idiopaacutetica Juvenil

Sospecha de afectacioacuten ATM en AIJ RM

Ecografiacutea es menos sensible en fases tempranas aunque se correlaciona con la RM mejor en fases avanzadas

Comparacioacuten examen cliacutenico vs ecografiacutea vs RM ninguno se equipara con RM para deteccioacuten de afectacioacuten inflamatoria de ATM en AIJ

Mejor predictor para artritis ATM reduccioacuten apertura maacutexima de la boca (lt40mm)

En nintildeos con AIJ evaluar de rutina la maacutexima apertura de la boca con o sin dolor asociado a la ATM

En caso de limitacioacuten realizar RM ( siempre que el resultado pueda cambiar la decisioacuten sobre el tratamiento)

Por tanto

TRATAMIENTO

Artritis infecciosa

Artritis no infecciosa

Notas sobre tto farmacoloacutegico de la artrosis

Tratamiento

Artritis infecciosa

Artritis no infecciosa

Educacioacuten

Evitar factores desencadenantes

Tratamiento fiacutesico

En generalhellip

Descarga articular

Evitar la restriccioacuten prolongada de

movilidad articular

Tratamiento no farmacoloacutegico

Paciente con artritis conocida optimizar el tto de su artritis No controlada

Tto conservador

Paciente sin artritis conocidahellip

Tratamiento farmacoloacutegico

FAMEs claacutesicos

Metotrexato

Leflunomida

Sulfasalacina

Hidroxicloroquina Ciclosporina azatioprina

micofenolato tacroacutelimus

FAMEs bioloacutegicos Infliximab

Etanercept

Adalimumab

Golimumab

Certolizumab

Anakinra

Abatacept

Tocilizumab

Rituximab

AINEs

Corticoides sisteacutemicos o intraarticulares

AINES

Ciclos breves de 10-14 diacuteas

Eficaces en disminucioacuten del dolor la tumefaccioacuten y mejorar los paraacutemetros de funcioacuten

iquestCuaacutel escoger

Tratamiento farmacoloacutegico

bullExtraido de ldquoEnfermedades Reumaacuteticas Actualizacioacuten SVRrdquo Con permiso del editor

ldquoThere is insufficient evidence to support the use of topically applied NSAID medications to palliate TMJ DJD painrdquo

Senye M Topical nonsteroidal anti-inflammatory medications for treatmentof temporomandibular joint degenerative pain asystematic review J Orofac Pain 2012 Winter26(1)26-32

Tratamiento farmacoloacutegico

Infiltraciones corticoides

Eficaces para el tto a corto plazo

Estudios experimentales en ratones reducen el crecimiento mandibular

No confirmado en humanos

Tratamiento farmacoloacutegico

Etanercept es eficaz en tto artritis ATM

Comparacioacuten sc vs intraarticular sc mantiene el crecimiento mandibular mejor que intraarticular

Ambos eficaces para el control actividad inflamatoria

Tratamiento farmacoloacutegicoAntiTNF

AINES 10-14 diacuteas

Contractura o dolor muscular asociado relajante muscular de accioacuten central Cyclobenzaprine 10 mg por la noche superior a clonazepam y

placebo

Antidepresivos triciacuteclicos En caso de ineficacia a la estrategia anterior

Mayor tasa de eficacia si afectacioacuten ATM como parte de dolor musculoesqueleacutetico croacutenico generalizado

Amitriptilina 25 mgdiacutea superior a placebo

Artrosis

Benzodiacepinas

Tto agudo para siacutentomas severos ATM

NO evidencia para el uso a largo plazo de opioides o benzodiacepinas

Artrosis

Infiltraciones corticoides

Infiltraciones aacutecido hialuroacutenico

Artrosis

All studies reported a decrease in pain levels independently by the patients disorder and by the adopted injection protocol

Positive outcomes were maintained over the follow-up period which was varied among studies ranging between 15 days and 24 months

The superiority of HA injections was shown only against placebo saline injections but outcomes are comparable with those achieved with corticosteroid injections or oral appliances

The available literature seems to be inconclusive as to the effectiveness of HA injections with respect to other therapeutic modalities in treating TMJ disorders

Manfredini D Hyaluronic acid in the treatment of TMJ disorders a systematic review of the literature Cranio 2010 Jul28(3)166-76

Tratamiento farmacoloacutegicoInfiltracioacuten aacutecido hialuroacutenico

Condroprotectores

Artrosis

Gracias por vuestra atencioacuten

TERMINOLOGIacuteA

Conceptos claacutesicos

ARTROSIS (OSTEOARTRITIS OSTEOARTROSIS) patologiacutea mecaacutenica no inflamatoria

ARTRITIS etiopatogenia inflamatoria

MANEJO CLIacuteNICO

Paciente con artritis diagnosticada

Dolor ATM

Paciente sin artritis diagnosticada

ESCENARIOS

Pacientes sin artritis diagnosticada

Anamnesis

Exploracioacuten fiacutesica

Artritis activa

Dolortumefaccioacuten en espacio articular o cabeza condilarcon la palpacioacuten o el movimiento mandibular

Limitacioacuten movilidad (distancia interdental lt40mm AIJ)

Deformidades

Asimetriacutea mandibular o retrognatismo

Movimiento asimeacutetrico de la mandiacutebula

Estudio liacutequido sinovial

Diagnoacutestico

Liacutequido sinovial

Ecografiacutea

Derrame articularsinovitispower doppler

RM

Derrame articular

Sinovitis

Captacioacuten de contraste en sinovial

Diagnoacutestico

Ojo sospecha de infeccioacuten

Antecedente quiruacutergico

Instauracioacuten aguda

Fiebre tumefaccioacuten eritema unilateral dolor intenso trismus

Infeccioacuten en otra localizacioacuten

Factores predisponentes DM IRC Inmunosupresioacutenhellip

Afectacioacuten inflamatoria vs infecciosa

Buacutesqueda de la presencia de derrame articular

Exploracioacuten fiacutesica

Exploraciones complementarias accesibles

Artrocentesis imprescindible para confirmardescartar infeccioacuten

Sospecha de infeccioacutenhellip

Liq sinovial

Pacientes con artritis diagnosticada

Prevalencia

Gold standard RM

Deteccioacuten cambios patoloacutegicos S 72E 60

Alteraciones del disco S 69E 30

Derrame articular S 70E 75

Sin concordancia para evaluar alteraciones condilares

Uacutetil principalmente para la deteccioacuten de derrame articular

Barato raacutepido repetible y permite exploracioacuten dinaacutemica

Comparacioacuten ecografiacutea vs RM en deteccioacuten artritis ATM en AR y APSO

Seguacuten meacutetodo de dx prevalencia 20-80 de AIJ

RM (+) artritis activa en el 75

Importante su deteccioacuten por conducir a importante disfuncioacuten y dismorfia facial

Probabilidad de artritis ATM aumenta con el nordm de articulaciones afectadas

Afectacioacuten ATM en Artritis Idiopaacutetica Juvenil

Puede ser la primera articulacioacuten afectada

Asintomaacutetica en 70

Afectacioacuten ATM en Artritis Idiopaacutetica Juvenil

Sospecha de afectacioacuten ATM en AIJ RM

Ecografiacutea es menos sensible en fases tempranas aunque se correlaciona con la RM mejor en fases avanzadas

Comparacioacuten examen cliacutenico vs ecografiacutea vs RM ninguno se equipara con RM para deteccioacuten de afectacioacuten inflamatoria de ATM en AIJ

Mejor predictor para artritis ATM reduccioacuten apertura maacutexima de la boca (lt40mm)

En nintildeos con AIJ evaluar de rutina la maacutexima apertura de la boca con o sin dolor asociado a la ATM

En caso de limitacioacuten realizar RM ( siempre que el resultado pueda cambiar la decisioacuten sobre el tratamiento)

Por tanto

TRATAMIENTO

Artritis infecciosa

Artritis no infecciosa

Notas sobre tto farmacoloacutegico de la artrosis

Tratamiento

Artritis infecciosa

Artritis no infecciosa

Educacioacuten

Evitar factores desencadenantes

Tratamiento fiacutesico

En generalhellip

Descarga articular

Evitar la restriccioacuten prolongada de

movilidad articular

Tratamiento no farmacoloacutegico

Paciente con artritis conocida optimizar el tto de su artritis No controlada

Tto conservador

Paciente sin artritis conocidahellip

Tratamiento farmacoloacutegico

FAMEs claacutesicos

Metotrexato

Leflunomida

Sulfasalacina

Hidroxicloroquina Ciclosporina azatioprina

micofenolato tacroacutelimus

FAMEs bioloacutegicos Infliximab

Etanercept

Adalimumab

Golimumab

Certolizumab

Anakinra

Abatacept

Tocilizumab

Rituximab

AINEs

Corticoides sisteacutemicos o intraarticulares

AINES

Ciclos breves de 10-14 diacuteas

Eficaces en disminucioacuten del dolor la tumefaccioacuten y mejorar los paraacutemetros de funcioacuten

iquestCuaacutel escoger

Tratamiento farmacoloacutegico

bullExtraido de ldquoEnfermedades Reumaacuteticas Actualizacioacuten SVRrdquo Con permiso del editor

ldquoThere is insufficient evidence to support the use of topically applied NSAID medications to palliate TMJ DJD painrdquo

Senye M Topical nonsteroidal anti-inflammatory medications for treatmentof temporomandibular joint degenerative pain asystematic review J Orofac Pain 2012 Winter26(1)26-32

Tratamiento farmacoloacutegico

Infiltraciones corticoides

Eficaces para el tto a corto plazo

Estudios experimentales en ratones reducen el crecimiento mandibular

No confirmado en humanos

Tratamiento farmacoloacutegico

Etanercept es eficaz en tto artritis ATM

Comparacioacuten sc vs intraarticular sc mantiene el crecimiento mandibular mejor que intraarticular

Ambos eficaces para el control actividad inflamatoria

Tratamiento farmacoloacutegicoAntiTNF

AINES 10-14 diacuteas

Contractura o dolor muscular asociado relajante muscular de accioacuten central Cyclobenzaprine 10 mg por la noche superior a clonazepam y

placebo

Antidepresivos triciacuteclicos En caso de ineficacia a la estrategia anterior

Mayor tasa de eficacia si afectacioacuten ATM como parte de dolor musculoesqueleacutetico croacutenico generalizado

Amitriptilina 25 mgdiacutea superior a placebo

Artrosis

Benzodiacepinas

Tto agudo para siacutentomas severos ATM

NO evidencia para el uso a largo plazo de opioides o benzodiacepinas

Artrosis

Infiltraciones corticoides

Infiltraciones aacutecido hialuroacutenico

Artrosis

All studies reported a decrease in pain levels independently by the patients disorder and by the adopted injection protocol

Positive outcomes were maintained over the follow-up period which was varied among studies ranging between 15 days and 24 months

The superiority of HA injections was shown only against placebo saline injections but outcomes are comparable with those achieved with corticosteroid injections or oral appliances

The available literature seems to be inconclusive as to the effectiveness of HA injections with respect to other therapeutic modalities in treating TMJ disorders

Manfredini D Hyaluronic acid in the treatment of TMJ disorders a systematic review of the literature Cranio 2010 Jul28(3)166-76

Tratamiento farmacoloacutegicoInfiltracioacuten aacutecido hialuroacutenico

Condroprotectores

Artrosis

Gracias por vuestra atencioacuten

Conceptos claacutesicos

ARTROSIS (OSTEOARTRITIS OSTEOARTROSIS) patologiacutea mecaacutenica no inflamatoria

ARTRITIS etiopatogenia inflamatoria

MANEJO CLIacuteNICO

Paciente con artritis diagnosticada

Dolor ATM

Paciente sin artritis diagnosticada

ESCENARIOS

Pacientes sin artritis diagnosticada

Anamnesis

Exploracioacuten fiacutesica

Artritis activa

Dolortumefaccioacuten en espacio articular o cabeza condilarcon la palpacioacuten o el movimiento mandibular

Limitacioacuten movilidad (distancia interdental lt40mm AIJ)

Deformidades

Asimetriacutea mandibular o retrognatismo

Movimiento asimeacutetrico de la mandiacutebula

Estudio liacutequido sinovial

Diagnoacutestico

Liacutequido sinovial

Ecografiacutea

Derrame articularsinovitispower doppler

RM

Derrame articular

Sinovitis

Captacioacuten de contraste en sinovial

Diagnoacutestico

Ojo sospecha de infeccioacuten

Antecedente quiruacutergico

Instauracioacuten aguda

Fiebre tumefaccioacuten eritema unilateral dolor intenso trismus

Infeccioacuten en otra localizacioacuten

Factores predisponentes DM IRC Inmunosupresioacutenhellip

Afectacioacuten inflamatoria vs infecciosa

Buacutesqueda de la presencia de derrame articular

Exploracioacuten fiacutesica

Exploraciones complementarias accesibles

Artrocentesis imprescindible para confirmardescartar infeccioacuten

Sospecha de infeccioacutenhellip

Liq sinovial

Pacientes con artritis diagnosticada

Prevalencia

Gold standard RM

Deteccioacuten cambios patoloacutegicos S 72E 60

Alteraciones del disco S 69E 30

Derrame articular S 70E 75

Sin concordancia para evaluar alteraciones condilares

Uacutetil principalmente para la deteccioacuten de derrame articular

Barato raacutepido repetible y permite exploracioacuten dinaacutemica

Comparacioacuten ecografiacutea vs RM en deteccioacuten artritis ATM en AR y APSO

Seguacuten meacutetodo de dx prevalencia 20-80 de AIJ

RM (+) artritis activa en el 75

Importante su deteccioacuten por conducir a importante disfuncioacuten y dismorfia facial

Probabilidad de artritis ATM aumenta con el nordm de articulaciones afectadas

Afectacioacuten ATM en Artritis Idiopaacutetica Juvenil

Puede ser la primera articulacioacuten afectada

Asintomaacutetica en 70

Afectacioacuten ATM en Artritis Idiopaacutetica Juvenil

Sospecha de afectacioacuten ATM en AIJ RM

Ecografiacutea es menos sensible en fases tempranas aunque se correlaciona con la RM mejor en fases avanzadas

Comparacioacuten examen cliacutenico vs ecografiacutea vs RM ninguno se equipara con RM para deteccioacuten de afectacioacuten inflamatoria de ATM en AIJ

Mejor predictor para artritis ATM reduccioacuten apertura maacutexima de la boca (lt40mm)

En nintildeos con AIJ evaluar de rutina la maacutexima apertura de la boca con o sin dolor asociado a la ATM

En caso de limitacioacuten realizar RM ( siempre que el resultado pueda cambiar la decisioacuten sobre el tratamiento)

Por tanto

TRATAMIENTO

Artritis infecciosa

Artritis no infecciosa

Notas sobre tto farmacoloacutegico de la artrosis

Tratamiento

Artritis infecciosa

Artritis no infecciosa

Educacioacuten

Evitar factores desencadenantes

Tratamiento fiacutesico

En generalhellip

Descarga articular

Evitar la restriccioacuten prolongada de

movilidad articular

Tratamiento no farmacoloacutegico

Paciente con artritis conocida optimizar el tto de su artritis No controlada

Tto conservador

Paciente sin artritis conocidahellip

Tratamiento farmacoloacutegico

FAMEs claacutesicos

Metotrexato

Leflunomida

Sulfasalacina

Hidroxicloroquina Ciclosporina azatioprina

micofenolato tacroacutelimus

FAMEs bioloacutegicos Infliximab

Etanercept

Adalimumab

Golimumab

Certolizumab

Anakinra

Abatacept

Tocilizumab

Rituximab

AINEs

Corticoides sisteacutemicos o intraarticulares

AINES

Ciclos breves de 10-14 diacuteas

Eficaces en disminucioacuten del dolor la tumefaccioacuten y mejorar los paraacutemetros de funcioacuten

iquestCuaacutel escoger

Tratamiento farmacoloacutegico

bullExtraido de ldquoEnfermedades Reumaacuteticas Actualizacioacuten SVRrdquo Con permiso del editor

ldquoThere is insufficient evidence to support the use of topically applied NSAID medications to palliate TMJ DJD painrdquo

Senye M Topical nonsteroidal anti-inflammatory medications for treatmentof temporomandibular joint degenerative pain asystematic review J Orofac Pain 2012 Winter26(1)26-32

Tratamiento farmacoloacutegico

Infiltraciones corticoides

Eficaces para el tto a corto plazo

Estudios experimentales en ratones reducen el crecimiento mandibular

No confirmado en humanos

Tratamiento farmacoloacutegico

Etanercept es eficaz en tto artritis ATM

Comparacioacuten sc vs intraarticular sc mantiene el crecimiento mandibular mejor que intraarticular

Ambos eficaces para el control actividad inflamatoria

Tratamiento farmacoloacutegicoAntiTNF

AINES 10-14 diacuteas

Contractura o dolor muscular asociado relajante muscular de accioacuten central Cyclobenzaprine 10 mg por la noche superior a clonazepam y

placebo

Antidepresivos triciacuteclicos En caso de ineficacia a la estrategia anterior

Mayor tasa de eficacia si afectacioacuten ATM como parte de dolor musculoesqueleacutetico croacutenico generalizado

Amitriptilina 25 mgdiacutea superior a placebo

Artrosis

Benzodiacepinas

Tto agudo para siacutentomas severos ATM

NO evidencia para el uso a largo plazo de opioides o benzodiacepinas

Artrosis

Infiltraciones corticoides

Infiltraciones aacutecido hialuroacutenico

Artrosis

All studies reported a decrease in pain levels independently by the patients disorder and by the adopted injection protocol

Positive outcomes were maintained over the follow-up period which was varied among studies ranging between 15 days and 24 months

The superiority of HA injections was shown only against placebo saline injections but outcomes are comparable with those achieved with corticosteroid injections or oral appliances

The available literature seems to be inconclusive as to the effectiveness of HA injections with respect to other therapeutic modalities in treating TMJ disorders

Manfredini D Hyaluronic acid in the treatment of TMJ disorders a systematic review of the literature Cranio 2010 Jul28(3)166-76

Tratamiento farmacoloacutegicoInfiltracioacuten aacutecido hialuroacutenico

Condroprotectores

Artrosis

Gracias por vuestra atencioacuten

MANEJO CLIacuteNICO

Paciente con artritis diagnosticada

Dolor ATM

Paciente sin artritis diagnosticada

ESCENARIOS

Pacientes sin artritis diagnosticada

Anamnesis

Exploracioacuten fiacutesica

Artritis activa

Dolortumefaccioacuten en espacio articular o cabeza condilarcon la palpacioacuten o el movimiento mandibular

Limitacioacuten movilidad (distancia interdental lt40mm AIJ)

Deformidades

Asimetriacutea mandibular o retrognatismo

Movimiento asimeacutetrico de la mandiacutebula

Estudio liacutequido sinovial

Diagnoacutestico

Liacutequido sinovial

Ecografiacutea

Derrame articularsinovitispower doppler

RM

Derrame articular

Sinovitis

Captacioacuten de contraste en sinovial

Diagnoacutestico

Ojo sospecha de infeccioacuten

Antecedente quiruacutergico

Instauracioacuten aguda

Fiebre tumefaccioacuten eritema unilateral dolor intenso trismus

Infeccioacuten en otra localizacioacuten

Factores predisponentes DM IRC Inmunosupresioacutenhellip

Afectacioacuten inflamatoria vs infecciosa

Buacutesqueda de la presencia de derrame articular

Exploracioacuten fiacutesica

Exploraciones complementarias accesibles

Artrocentesis imprescindible para confirmardescartar infeccioacuten

Sospecha de infeccioacutenhellip

Liq sinovial

Pacientes con artritis diagnosticada

Prevalencia

Gold standard RM

Deteccioacuten cambios patoloacutegicos S 72E 60

Alteraciones del disco S 69E 30

Derrame articular S 70E 75

Sin concordancia para evaluar alteraciones condilares

Uacutetil principalmente para la deteccioacuten de derrame articular

Barato raacutepido repetible y permite exploracioacuten dinaacutemica

Comparacioacuten ecografiacutea vs RM en deteccioacuten artritis ATM en AR y APSO

Seguacuten meacutetodo de dx prevalencia 20-80 de AIJ

RM (+) artritis activa en el 75

Importante su deteccioacuten por conducir a importante disfuncioacuten y dismorfia facial

Probabilidad de artritis ATM aumenta con el nordm de articulaciones afectadas

Afectacioacuten ATM en Artritis Idiopaacutetica Juvenil

Puede ser la primera articulacioacuten afectada

Asintomaacutetica en 70

Afectacioacuten ATM en Artritis Idiopaacutetica Juvenil

Sospecha de afectacioacuten ATM en AIJ RM

Ecografiacutea es menos sensible en fases tempranas aunque se correlaciona con la RM mejor en fases avanzadas

Comparacioacuten examen cliacutenico vs ecografiacutea vs RM ninguno se equipara con RM para deteccioacuten de afectacioacuten inflamatoria de ATM en AIJ

Mejor predictor para artritis ATM reduccioacuten apertura maacutexima de la boca (lt40mm)

En nintildeos con AIJ evaluar de rutina la maacutexima apertura de la boca con o sin dolor asociado a la ATM

En caso de limitacioacuten realizar RM ( siempre que el resultado pueda cambiar la decisioacuten sobre el tratamiento)

Por tanto

TRATAMIENTO

Artritis infecciosa

Artritis no infecciosa

Notas sobre tto farmacoloacutegico de la artrosis

Tratamiento

Artritis infecciosa

Artritis no infecciosa

Educacioacuten

Evitar factores desencadenantes

Tratamiento fiacutesico

En generalhellip

Descarga articular

Evitar la restriccioacuten prolongada de

movilidad articular

Tratamiento no farmacoloacutegico

Paciente con artritis conocida optimizar el tto de su artritis No controlada

Tto conservador

Paciente sin artritis conocidahellip

Tratamiento farmacoloacutegico

FAMEs claacutesicos

Metotrexato

Leflunomida

Sulfasalacina

Hidroxicloroquina Ciclosporina azatioprina

micofenolato tacroacutelimus

FAMEs bioloacutegicos Infliximab

Etanercept

Adalimumab

Golimumab

Certolizumab

Anakinra

Abatacept

Tocilizumab

Rituximab

AINEs

Corticoides sisteacutemicos o intraarticulares

AINES

Ciclos breves de 10-14 diacuteas

Eficaces en disminucioacuten del dolor la tumefaccioacuten y mejorar los paraacutemetros de funcioacuten

iquestCuaacutel escoger

Tratamiento farmacoloacutegico

bullExtraido de ldquoEnfermedades Reumaacuteticas Actualizacioacuten SVRrdquo Con permiso del editor

ldquoThere is insufficient evidence to support the use of topically applied NSAID medications to palliate TMJ DJD painrdquo

Senye M Topical nonsteroidal anti-inflammatory medications for treatmentof temporomandibular joint degenerative pain asystematic review J Orofac Pain 2012 Winter26(1)26-32

Tratamiento farmacoloacutegico

Infiltraciones corticoides

Eficaces para el tto a corto plazo

Estudios experimentales en ratones reducen el crecimiento mandibular

No confirmado en humanos

Tratamiento farmacoloacutegico

Etanercept es eficaz en tto artritis ATM

Comparacioacuten sc vs intraarticular sc mantiene el crecimiento mandibular mejor que intraarticular

Ambos eficaces para el control actividad inflamatoria

Tratamiento farmacoloacutegicoAntiTNF

AINES 10-14 diacuteas

Contractura o dolor muscular asociado relajante muscular de accioacuten central Cyclobenzaprine 10 mg por la noche superior a clonazepam y

placebo

Antidepresivos triciacuteclicos En caso de ineficacia a la estrategia anterior

Mayor tasa de eficacia si afectacioacuten ATM como parte de dolor musculoesqueleacutetico croacutenico generalizado

Amitriptilina 25 mgdiacutea superior a placebo

Artrosis

Benzodiacepinas

Tto agudo para siacutentomas severos ATM

NO evidencia para el uso a largo plazo de opioides o benzodiacepinas

Artrosis

Infiltraciones corticoides

Infiltraciones aacutecido hialuroacutenico

Artrosis

All studies reported a decrease in pain levels independently by the patients disorder and by the adopted injection protocol

Positive outcomes were maintained over the follow-up period which was varied among studies ranging between 15 days and 24 months

The superiority of HA injections was shown only against placebo saline injections but outcomes are comparable with those achieved with corticosteroid injections or oral appliances

The available literature seems to be inconclusive as to the effectiveness of HA injections with respect to other therapeutic modalities in treating TMJ disorders

Manfredini D Hyaluronic acid in the treatment of TMJ disorders a systematic review of the literature Cranio 2010 Jul28(3)166-76

Tratamiento farmacoloacutegicoInfiltracioacuten aacutecido hialuroacutenico

Condroprotectores

Artrosis

Gracias por vuestra atencioacuten

Paciente con artritis diagnosticada

Dolor ATM

Paciente sin artritis diagnosticada

ESCENARIOS

Pacientes sin artritis diagnosticada

Anamnesis

Exploracioacuten fiacutesica

Artritis activa

Dolortumefaccioacuten en espacio articular o cabeza condilarcon la palpacioacuten o el movimiento mandibular

Limitacioacuten movilidad (distancia interdental lt40mm AIJ)

Deformidades

Asimetriacutea mandibular o retrognatismo

Movimiento asimeacutetrico de la mandiacutebula

Estudio liacutequido sinovial

Diagnoacutestico

Liacutequido sinovial

Ecografiacutea

Derrame articularsinovitispower doppler

RM

Derrame articular

Sinovitis

Captacioacuten de contraste en sinovial

Diagnoacutestico

Ojo sospecha de infeccioacuten

Antecedente quiruacutergico

Instauracioacuten aguda

Fiebre tumefaccioacuten eritema unilateral dolor intenso trismus

Infeccioacuten en otra localizacioacuten

Factores predisponentes DM IRC Inmunosupresioacutenhellip

Afectacioacuten inflamatoria vs infecciosa

Buacutesqueda de la presencia de derrame articular

Exploracioacuten fiacutesica

Exploraciones complementarias accesibles

Artrocentesis imprescindible para confirmardescartar infeccioacuten

Sospecha de infeccioacutenhellip

Liq sinovial

Pacientes con artritis diagnosticada

Prevalencia

Gold standard RM

Deteccioacuten cambios patoloacutegicos S 72E 60

Alteraciones del disco S 69E 30

Derrame articular S 70E 75

Sin concordancia para evaluar alteraciones condilares

Uacutetil principalmente para la deteccioacuten de derrame articular

Barato raacutepido repetible y permite exploracioacuten dinaacutemica

Comparacioacuten ecografiacutea vs RM en deteccioacuten artritis ATM en AR y APSO

Seguacuten meacutetodo de dx prevalencia 20-80 de AIJ

RM (+) artritis activa en el 75

Importante su deteccioacuten por conducir a importante disfuncioacuten y dismorfia facial

Probabilidad de artritis ATM aumenta con el nordm de articulaciones afectadas

Afectacioacuten ATM en Artritis Idiopaacutetica Juvenil

Puede ser la primera articulacioacuten afectada

Asintomaacutetica en 70

Afectacioacuten ATM en Artritis Idiopaacutetica Juvenil

Sospecha de afectacioacuten ATM en AIJ RM

Ecografiacutea es menos sensible en fases tempranas aunque se correlaciona con la RM mejor en fases avanzadas

Comparacioacuten examen cliacutenico vs ecografiacutea vs RM ninguno se equipara con RM para deteccioacuten de afectacioacuten inflamatoria de ATM en AIJ

Mejor predictor para artritis ATM reduccioacuten apertura maacutexima de la boca (lt40mm)

En nintildeos con AIJ evaluar de rutina la maacutexima apertura de la boca con o sin dolor asociado a la ATM

En caso de limitacioacuten realizar RM ( siempre que el resultado pueda cambiar la decisioacuten sobre el tratamiento)

Por tanto

TRATAMIENTO

Artritis infecciosa

Artritis no infecciosa

Notas sobre tto farmacoloacutegico de la artrosis

Tratamiento

Artritis infecciosa

Artritis no infecciosa

Educacioacuten

Evitar factores desencadenantes

Tratamiento fiacutesico

En generalhellip

Descarga articular

Evitar la restriccioacuten prolongada de

movilidad articular

Tratamiento no farmacoloacutegico

Paciente con artritis conocida optimizar el tto de su artritis No controlada

Tto conservador

Paciente sin artritis conocidahellip

Tratamiento farmacoloacutegico

FAMEs claacutesicos

Metotrexato

Leflunomida

Sulfasalacina

Hidroxicloroquina Ciclosporina azatioprina

micofenolato tacroacutelimus

FAMEs bioloacutegicos Infliximab

Etanercept

Adalimumab

Golimumab

Certolizumab

Anakinra

Abatacept

Tocilizumab

Rituximab

AINEs

Corticoides sisteacutemicos o intraarticulares

AINES

Ciclos breves de 10-14 diacuteas

Eficaces en disminucioacuten del dolor la tumefaccioacuten y mejorar los paraacutemetros de funcioacuten

iquestCuaacutel escoger

Tratamiento farmacoloacutegico

bullExtraido de ldquoEnfermedades Reumaacuteticas Actualizacioacuten SVRrdquo Con permiso del editor

ldquoThere is insufficient evidence to support the use of topically applied NSAID medications to palliate TMJ DJD painrdquo

Senye M Topical nonsteroidal anti-inflammatory medications for treatmentof temporomandibular joint degenerative pain asystematic review J Orofac Pain 2012 Winter26(1)26-32

Tratamiento farmacoloacutegico

Infiltraciones corticoides

Eficaces para el tto a corto plazo

Estudios experimentales en ratones reducen el crecimiento mandibular

No confirmado en humanos

Tratamiento farmacoloacutegico

Etanercept es eficaz en tto artritis ATM

Comparacioacuten sc vs intraarticular sc mantiene el crecimiento mandibular mejor que intraarticular

Ambos eficaces para el control actividad inflamatoria

Tratamiento farmacoloacutegicoAntiTNF

AINES 10-14 diacuteas

Contractura o dolor muscular asociado relajante muscular de accioacuten central Cyclobenzaprine 10 mg por la noche superior a clonazepam y

placebo

Antidepresivos triciacuteclicos En caso de ineficacia a la estrategia anterior

Mayor tasa de eficacia si afectacioacuten ATM como parte de dolor musculoesqueleacutetico croacutenico generalizado

Amitriptilina 25 mgdiacutea superior a placebo

Artrosis

Benzodiacepinas

Tto agudo para siacutentomas severos ATM

NO evidencia para el uso a largo plazo de opioides o benzodiacepinas

Artrosis

Infiltraciones corticoides

Infiltraciones aacutecido hialuroacutenico

Artrosis

All studies reported a decrease in pain levels independently by the patients disorder and by the adopted injection protocol

Positive outcomes were maintained over the follow-up period which was varied among studies ranging between 15 days and 24 months

The superiority of HA injections was shown only against placebo saline injections but outcomes are comparable with those achieved with corticosteroid injections or oral appliances

The available literature seems to be inconclusive as to the effectiveness of HA injections with respect to other therapeutic modalities in treating TMJ disorders

Manfredini D Hyaluronic acid in the treatment of TMJ disorders a systematic review of the literature Cranio 2010 Jul28(3)166-76

Tratamiento farmacoloacutegicoInfiltracioacuten aacutecido hialuroacutenico

Condroprotectores

Artrosis

Gracias por vuestra atencioacuten

Pacientes sin artritis diagnosticada

Anamnesis

Exploracioacuten fiacutesica

Artritis activa

Dolortumefaccioacuten en espacio articular o cabeza condilarcon la palpacioacuten o el movimiento mandibular

Limitacioacuten movilidad (distancia interdental lt40mm AIJ)

Deformidades

Asimetriacutea mandibular o retrognatismo

Movimiento asimeacutetrico de la mandiacutebula

Estudio liacutequido sinovial

Diagnoacutestico

Liacutequido sinovial

Ecografiacutea

Derrame articularsinovitispower doppler

RM

Derrame articular

Sinovitis

Captacioacuten de contraste en sinovial

Diagnoacutestico

Ojo sospecha de infeccioacuten

Antecedente quiruacutergico

Instauracioacuten aguda

Fiebre tumefaccioacuten eritema unilateral dolor intenso trismus

Infeccioacuten en otra localizacioacuten

Factores predisponentes DM IRC Inmunosupresioacutenhellip

Afectacioacuten inflamatoria vs infecciosa

Buacutesqueda de la presencia de derrame articular

Exploracioacuten fiacutesica

Exploraciones complementarias accesibles

Artrocentesis imprescindible para confirmardescartar infeccioacuten

Sospecha de infeccioacutenhellip

Liq sinovial

Pacientes con artritis diagnosticada

Prevalencia

Gold standard RM

Deteccioacuten cambios patoloacutegicos S 72E 60

Alteraciones del disco S 69E 30

Derrame articular S 70E 75

Sin concordancia para evaluar alteraciones condilares

Uacutetil principalmente para la deteccioacuten de derrame articular

Barato raacutepido repetible y permite exploracioacuten dinaacutemica

Comparacioacuten ecografiacutea vs RM en deteccioacuten artritis ATM en AR y APSO

Seguacuten meacutetodo de dx prevalencia 20-80 de AIJ

RM (+) artritis activa en el 75

Importante su deteccioacuten por conducir a importante disfuncioacuten y dismorfia facial

Probabilidad de artritis ATM aumenta con el nordm de articulaciones afectadas

Afectacioacuten ATM en Artritis Idiopaacutetica Juvenil

Puede ser la primera articulacioacuten afectada

Asintomaacutetica en 70

Afectacioacuten ATM en Artritis Idiopaacutetica Juvenil

Sospecha de afectacioacuten ATM en AIJ RM

Ecografiacutea es menos sensible en fases tempranas aunque se correlaciona con la RM mejor en fases avanzadas

Comparacioacuten examen cliacutenico vs ecografiacutea vs RM ninguno se equipara con RM para deteccioacuten de afectacioacuten inflamatoria de ATM en AIJ

Mejor predictor para artritis ATM reduccioacuten apertura maacutexima de la boca (lt40mm)

En nintildeos con AIJ evaluar de rutina la maacutexima apertura de la boca con o sin dolor asociado a la ATM

En caso de limitacioacuten realizar RM ( siempre que el resultado pueda cambiar la decisioacuten sobre el tratamiento)

Por tanto

TRATAMIENTO

Artritis infecciosa

Artritis no infecciosa

Notas sobre tto farmacoloacutegico de la artrosis

Tratamiento

Artritis infecciosa

Artritis no infecciosa

Educacioacuten

Evitar factores desencadenantes

Tratamiento fiacutesico

En generalhellip

Descarga articular

Evitar la restriccioacuten prolongada de

movilidad articular

Tratamiento no farmacoloacutegico

Paciente con artritis conocida optimizar el tto de su artritis No controlada

Tto conservador

Paciente sin artritis conocidahellip

Tratamiento farmacoloacutegico

FAMEs claacutesicos

Metotrexato

Leflunomida

Sulfasalacina

Hidroxicloroquina Ciclosporina azatioprina

micofenolato tacroacutelimus

FAMEs bioloacutegicos Infliximab

Etanercept

Adalimumab

Golimumab

Certolizumab

Anakinra

Abatacept

Tocilizumab

Rituximab

AINEs

Corticoides sisteacutemicos o intraarticulares

AINES

Ciclos breves de 10-14 diacuteas

Eficaces en disminucioacuten del dolor la tumefaccioacuten y mejorar los paraacutemetros de funcioacuten

iquestCuaacutel escoger

Tratamiento farmacoloacutegico

bullExtraido de ldquoEnfermedades Reumaacuteticas Actualizacioacuten SVRrdquo Con permiso del editor

ldquoThere is insufficient evidence to support the use of topically applied NSAID medications to palliate TMJ DJD painrdquo

Senye M Topical nonsteroidal anti-inflammatory medications for treatmentof temporomandibular joint degenerative pain asystematic review J Orofac Pain 2012 Winter26(1)26-32

Tratamiento farmacoloacutegico

Infiltraciones corticoides

Eficaces para el tto a corto plazo

Estudios experimentales en ratones reducen el crecimiento mandibular

No confirmado en humanos

Tratamiento farmacoloacutegico

Etanercept es eficaz en tto artritis ATM

Comparacioacuten sc vs intraarticular sc mantiene el crecimiento mandibular mejor que intraarticular

Ambos eficaces para el control actividad inflamatoria

Tratamiento farmacoloacutegicoAntiTNF

AINES 10-14 diacuteas

Contractura o dolor muscular asociado relajante muscular de accioacuten central Cyclobenzaprine 10 mg por la noche superior a clonazepam y

placebo

Antidepresivos triciacuteclicos En caso de ineficacia a la estrategia anterior

Mayor tasa de eficacia si afectacioacuten ATM como parte de dolor musculoesqueleacutetico croacutenico generalizado

Amitriptilina 25 mgdiacutea superior a placebo

Artrosis

Benzodiacepinas

Tto agudo para siacutentomas severos ATM

NO evidencia para el uso a largo plazo de opioides o benzodiacepinas

Artrosis

Infiltraciones corticoides

Infiltraciones aacutecido hialuroacutenico

Artrosis

All studies reported a decrease in pain levels independently by the patients disorder and by the adopted injection protocol

Positive outcomes were maintained over the follow-up period which was varied among studies ranging between 15 days and 24 months

The superiority of HA injections was shown only against placebo saline injections but outcomes are comparable with those achieved with corticosteroid injections or oral appliances

The available literature seems to be inconclusive as to the effectiveness of HA injections with respect to other therapeutic modalities in treating TMJ disorders

Manfredini D Hyaluronic acid in the treatment of TMJ disorders a systematic review of the literature Cranio 2010 Jul28(3)166-76

Tratamiento farmacoloacutegicoInfiltracioacuten aacutecido hialuroacutenico

Condroprotectores

Artrosis

Gracias por vuestra atencioacuten

Anamnesis

Exploracioacuten fiacutesica

Artritis activa

Dolortumefaccioacuten en espacio articular o cabeza condilarcon la palpacioacuten o el movimiento mandibular

Limitacioacuten movilidad (distancia interdental lt40mm AIJ)

Deformidades

Asimetriacutea mandibular o retrognatismo

Movimiento asimeacutetrico de la mandiacutebula

Estudio liacutequido sinovial

Diagnoacutestico

Liacutequido sinovial

Ecografiacutea

Derrame articularsinovitispower doppler

RM

Derrame articular

Sinovitis

Captacioacuten de contraste en sinovial

Diagnoacutestico

Ojo sospecha de infeccioacuten

Antecedente quiruacutergico

Instauracioacuten aguda

Fiebre tumefaccioacuten eritema unilateral dolor intenso trismus

Infeccioacuten en otra localizacioacuten

Factores predisponentes DM IRC Inmunosupresioacutenhellip

Afectacioacuten inflamatoria vs infecciosa

Buacutesqueda de la presencia de derrame articular

Exploracioacuten fiacutesica

Exploraciones complementarias accesibles

Artrocentesis imprescindible para confirmardescartar infeccioacuten

Sospecha de infeccioacutenhellip

Liq sinovial

Pacientes con artritis diagnosticada

Prevalencia

Gold standard RM

Deteccioacuten cambios patoloacutegicos S 72E 60

Alteraciones del disco S 69E 30

Derrame articular S 70E 75

Sin concordancia para evaluar alteraciones condilares

Uacutetil principalmente para la deteccioacuten de derrame articular

Barato raacutepido repetible y permite exploracioacuten dinaacutemica

Comparacioacuten ecografiacutea vs RM en deteccioacuten artritis ATM en AR y APSO

Seguacuten meacutetodo de dx prevalencia 20-80 de AIJ

RM (+) artritis activa en el 75

Importante su deteccioacuten por conducir a importante disfuncioacuten y dismorfia facial

Probabilidad de artritis ATM aumenta con el nordm de articulaciones afectadas

Afectacioacuten ATM en Artritis Idiopaacutetica Juvenil

Puede ser la primera articulacioacuten afectada

Asintomaacutetica en 70

Afectacioacuten ATM en Artritis Idiopaacutetica Juvenil

Sospecha de afectacioacuten ATM en AIJ RM

Ecografiacutea es menos sensible en fases tempranas aunque se correlaciona con la RM mejor en fases avanzadas

Comparacioacuten examen cliacutenico vs ecografiacutea vs RM ninguno se equipara con RM para deteccioacuten de afectacioacuten inflamatoria de ATM en AIJ

Mejor predictor para artritis ATM reduccioacuten apertura maacutexima de la boca (lt40mm)

En nintildeos con AIJ evaluar de rutina la maacutexima apertura de la boca con o sin dolor asociado a la ATM

En caso de limitacioacuten realizar RM ( siempre que el resultado pueda cambiar la decisioacuten sobre el tratamiento)

Por tanto

TRATAMIENTO

Artritis infecciosa

Artritis no infecciosa

Notas sobre tto farmacoloacutegico de la artrosis

Tratamiento

Artritis infecciosa

Artritis no infecciosa

Educacioacuten

Evitar factores desencadenantes

Tratamiento fiacutesico

En generalhellip

Descarga articular

Evitar la restriccioacuten prolongada de

movilidad articular

Tratamiento no farmacoloacutegico

Paciente con artritis conocida optimizar el tto de su artritis No controlada

Tto conservador

Paciente sin artritis conocidahellip

Tratamiento farmacoloacutegico

FAMEs claacutesicos

Metotrexato

Leflunomida

Sulfasalacina

Hidroxicloroquina Ciclosporina azatioprina

micofenolato tacroacutelimus

FAMEs bioloacutegicos Infliximab

Etanercept

Adalimumab

Golimumab

Certolizumab

Anakinra

Abatacept

Tocilizumab

Rituximab

AINEs

Corticoides sisteacutemicos o intraarticulares

AINES

Ciclos breves de 10-14 diacuteas

Eficaces en disminucioacuten del dolor la tumefaccioacuten y mejorar los paraacutemetros de funcioacuten

iquestCuaacutel escoger

Tratamiento farmacoloacutegico

bullExtraido de ldquoEnfermedades Reumaacuteticas Actualizacioacuten SVRrdquo Con permiso del editor

ldquoThere is insufficient evidence to support the use of topically applied NSAID medications to palliate TMJ DJD painrdquo

Senye M Topical nonsteroidal anti-inflammatory medications for treatmentof temporomandibular joint degenerative pain asystematic review J Orofac Pain 2012 Winter26(1)26-32

Tratamiento farmacoloacutegico

Infiltraciones corticoides

Eficaces para el tto a corto plazo

Estudios experimentales en ratones reducen el crecimiento mandibular

No confirmado en humanos

Tratamiento farmacoloacutegico

Etanercept es eficaz en tto artritis ATM

Comparacioacuten sc vs intraarticular sc mantiene el crecimiento mandibular mejor que intraarticular

Ambos eficaces para el control actividad inflamatoria

Tratamiento farmacoloacutegicoAntiTNF

AINES 10-14 diacuteas

Contractura o dolor muscular asociado relajante muscular de accioacuten central Cyclobenzaprine 10 mg por la noche superior a clonazepam y

placebo

Antidepresivos triciacuteclicos En caso de ineficacia a la estrategia anterior

Mayor tasa de eficacia si afectacioacuten ATM como parte de dolor musculoesqueleacutetico croacutenico generalizado

Amitriptilina 25 mgdiacutea superior a placebo

Artrosis

Benzodiacepinas

Tto agudo para siacutentomas severos ATM

NO evidencia para el uso a largo plazo de opioides o benzodiacepinas

Artrosis

Infiltraciones corticoides

Infiltraciones aacutecido hialuroacutenico

Artrosis

All studies reported a decrease in pain levels independently by the patients disorder and by the adopted injection protocol

Positive outcomes were maintained over the follow-up period which was varied among studies ranging between 15 days and 24 months

The superiority of HA injections was shown only against placebo saline injections but outcomes are comparable with those achieved with corticosteroid injections or oral appliances

The available literature seems to be inconclusive as to the effectiveness of HA injections with respect to other therapeutic modalities in treating TMJ disorders

Manfredini D Hyaluronic acid in the treatment of TMJ disorders a systematic review of the literature Cranio 2010 Jul28(3)166-76

Tratamiento farmacoloacutegicoInfiltracioacuten aacutecido hialuroacutenico

Condroprotectores

Artrosis

Gracias por vuestra atencioacuten

Liacutequido sinovial

Ecografiacutea

Derrame articularsinovitispower doppler

RM

Derrame articular

Sinovitis

Captacioacuten de contraste en sinovial

Diagnoacutestico

Ojo sospecha de infeccioacuten

Antecedente quiruacutergico

Instauracioacuten aguda

Fiebre tumefaccioacuten eritema unilateral dolor intenso trismus

Infeccioacuten en otra localizacioacuten

Factores predisponentes DM IRC Inmunosupresioacutenhellip

Afectacioacuten inflamatoria vs infecciosa

Buacutesqueda de la presencia de derrame articular

Exploracioacuten fiacutesica

Exploraciones complementarias accesibles

Artrocentesis imprescindible para confirmardescartar infeccioacuten

Sospecha de infeccioacutenhellip

Liq sinovial

Pacientes con artritis diagnosticada

Prevalencia

Gold standard RM

Deteccioacuten cambios patoloacutegicos S 72E 60

Alteraciones del disco S 69E 30

Derrame articular S 70E 75

Sin concordancia para evaluar alteraciones condilares

Uacutetil principalmente para la deteccioacuten de derrame articular

Barato raacutepido repetible y permite exploracioacuten dinaacutemica

Comparacioacuten ecografiacutea vs RM en deteccioacuten artritis ATM en AR y APSO

Seguacuten meacutetodo de dx prevalencia 20-80 de AIJ

RM (+) artritis activa en el 75

Importante su deteccioacuten por conducir a importante disfuncioacuten y dismorfia facial

Probabilidad de artritis ATM aumenta con el nordm de articulaciones afectadas

Afectacioacuten ATM en Artritis Idiopaacutetica Juvenil

Puede ser la primera articulacioacuten afectada

Asintomaacutetica en 70

Afectacioacuten ATM en Artritis Idiopaacutetica Juvenil

Sospecha de afectacioacuten ATM en AIJ RM

Ecografiacutea es menos sensible en fases tempranas aunque se correlaciona con la RM mejor en fases avanzadas

Comparacioacuten examen cliacutenico vs ecografiacutea vs RM ninguno se equipara con RM para deteccioacuten de afectacioacuten inflamatoria de ATM en AIJ

Mejor predictor para artritis ATM reduccioacuten apertura maacutexima de la boca (lt40mm)

En nintildeos con AIJ evaluar de rutina la maacutexima apertura de la boca con o sin dolor asociado a la ATM

En caso de limitacioacuten realizar RM ( siempre que el resultado pueda cambiar la decisioacuten sobre el tratamiento)

Por tanto

TRATAMIENTO

Artritis infecciosa

Artritis no infecciosa

Notas sobre tto farmacoloacutegico de la artrosis

Tratamiento

Artritis infecciosa

Artritis no infecciosa

Educacioacuten

Evitar factores desencadenantes

Tratamiento fiacutesico

En generalhellip

Descarga articular

Evitar la restriccioacuten prolongada de

movilidad articular

Tratamiento no farmacoloacutegico

Paciente con artritis conocida optimizar el tto de su artritis No controlada

Tto conservador

Paciente sin artritis conocidahellip

Tratamiento farmacoloacutegico

FAMEs claacutesicos

Metotrexato

Leflunomida

Sulfasalacina

Hidroxicloroquina Ciclosporina azatioprina

micofenolato tacroacutelimus

FAMEs bioloacutegicos Infliximab

Etanercept

Adalimumab

Golimumab

Certolizumab

Anakinra

Abatacept

Tocilizumab

Rituximab

AINEs

Corticoides sisteacutemicos o intraarticulares

AINES

Ciclos breves de 10-14 diacuteas

Eficaces en disminucioacuten del dolor la tumefaccioacuten y mejorar los paraacutemetros de funcioacuten

iquestCuaacutel escoger

Tratamiento farmacoloacutegico

bullExtraido de ldquoEnfermedades Reumaacuteticas Actualizacioacuten SVRrdquo Con permiso del editor

ldquoThere is insufficient evidence to support the use of topically applied NSAID medications to palliate TMJ DJD painrdquo

Senye M Topical nonsteroidal anti-inflammatory medications for treatmentof temporomandibular joint degenerative pain asystematic review J Orofac Pain 2012 Winter26(1)26-32

Tratamiento farmacoloacutegico

Infiltraciones corticoides

Eficaces para el tto a corto plazo

Estudios experimentales en ratones reducen el crecimiento mandibular

No confirmado en humanos

Tratamiento farmacoloacutegico

Etanercept es eficaz en tto artritis ATM

Comparacioacuten sc vs intraarticular sc mantiene el crecimiento mandibular mejor que intraarticular

Ambos eficaces para el control actividad inflamatoria

Tratamiento farmacoloacutegicoAntiTNF

AINES 10-14 diacuteas

Contractura o dolor muscular asociado relajante muscular de accioacuten central Cyclobenzaprine 10 mg por la noche superior a clonazepam y

placebo

Antidepresivos triciacuteclicos En caso de ineficacia a la estrategia anterior

Mayor tasa de eficacia si afectacioacuten ATM como parte de dolor musculoesqueleacutetico croacutenico generalizado

Amitriptilina 25 mgdiacutea superior a placebo

Artrosis

Benzodiacepinas

Tto agudo para siacutentomas severos ATM

NO evidencia para el uso a largo plazo de opioides o benzodiacepinas

Artrosis

Infiltraciones corticoides

Infiltraciones aacutecido hialuroacutenico

Artrosis

All studies reported a decrease in pain levels independently by the patients disorder and by the adopted injection protocol

Positive outcomes were maintained over the follow-up period which was varied among studies ranging between 15 days and 24 months

The superiority of HA injections was shown only against placebo saline injections but outcomes are comparable with those achieved with corticosteroid injections or oral appliances

The available literature seems to be inconclusive as to the effectiveness of HA injections with respect to other therapeutic modalities in treating TMJ disorders

Manfredini D Hyaluronic acid in the treatment of TMJ disorders a systematic review of the literature Cranio 2010 Jul28(3)166-76

Tratamiento farmacoloacutegicoInfiltracioacuten aacutecido hialuroacutenico

Condroprotectores

Artrosis

Gracias por vuestra atencioacuten

Ecografiacutea

Derrame articularsinovitispower doppler

RM

Derrame articular

Sinovitis

Captacioacuten de contraste en sinovial

Diagnoacutestico

Ojo sospecha de infeccioacuten

Antecedente quiruacutergico

Instauracioacuten aguda

Fiebre tumefaccioacuten eritema unilateral dolor intenso trismus

Infeccioacuten en otra localizacioacuten

Factores predisponentes DM IRC Inmunosupresioacutenhellip

Afectacioacuten inflamatoria vs infecciosa

Buacutesqueda de la presencia de derrame articular

Exploracioacuten fiacutesica

Exploraciones complementarias accesibles

Artrocentesis imprescindible para confirmardescartar infeccioacuten

Sospecha de infeccioacutenhellip

Liq sinovial

Pacientes con artritis diagnosticada

Prevalencia

Gold standard RM

Deteccioacuten cambios patoloacutegicos S 72E 60

Alteraciones del disco S 69E 30

Derrame articular S 70E 75

Sin concordancia para evaluar alteraciones condilares

Uacutetil principalmente para la deteccioacuten de derrame articular

Barato raacutepido repetible y permite exploracioacuten dinaacutemica

Comparacioacuten ecografiacutea vs RM en deteccioacuten artritis ATM en AR y APSO

Seguacuten meacutetodo de dx prevalencia 20-80 de AIJ

RM (+) artritis activa en el 75

Importante su deteccioacuten por conducir a importante disfuncioacuten y dismorfia facial

Probabilidad de artritis ATM aumenta con el nordm de articulaciones afectadas

Afectacioacuten ATM en Artritis Idiopaacutetica Juvenil

Puede ser la primera articulacioacuten afectada

Asintomaacutetica en 70

Afectacioacuten ATM en Artritis Idiopaacutetica Juvenil

Sospecha de afectacioacuten ATM en AIJ RM

Ecografiacutea es menos sensible en fases tempranas aunque se correlaciona con la RM mejor en fases avanzadas

Comparacioacuten examen cliacutenico vs ecografiacutea vs RM ninguno se equipara con RM para deteccioacuten de afectacioacuten inflamatoria de ATM en AIJ

Mejor predictor para artritis ATM reduccioacuten apertura maacutexima de la boca (lt40mm)

En nintildeos con AIJ evaluar de rutina la maacutexima apertura de la boca con o sin dolor asociado a la ATM

En caso de limitacioacuten realizar RM ( siempre que el resultado pueda cambiar la decisioacuten sobre el tratamiento)

Por tanto

TRATAMIENTO

Artritis infecciosa

Artritis no infecciosa

Notas sobre tto farmacoloacutegico de la artrosis

Tratamiento

Artritis infecciosa

Artritis no infecciosa

Educacioacuten

Evitar factores desencadenantes

Tratamiento fiacutesico

En generalhellip

Descarga articular

Evitar la restriccioacuten prolongada de

movilidad articular

Tratamiento no farmacoloacutegico

Paciente con artritis conocida optimizar el tto de su artritis No controlada

Tto conservador

Paciente sin artritis conocidahellip

Tratamiento farmacoloacutegico

FAMEs claacutesicos

Metotrexato

Leflunomida

Sulfasalacina

Hidroxicloroquina Ciclosporina azatioprina

micofenolato tacroacutelimus

FAMEs bioloacutegicos Infliximab

Etanercept

Adalimumab

Golimumab

Certolizumab

Anakinra

Abatacept

Tocilizumab

Rituximab

AINEs

Corticoides sisteacutemicos o intraarticulares

AINES

Ciclos breves de 10-14 diacuteas

Eficaces en disminucioacuten del dolor la tumefaccioacuten y mejorar los paraacutemetros de funcioacuten

iquestCuaacutel escoger

Tratamiento farmacoloacutegico

bullExtraido de ldquoEnfermedades Reumaacuteticas Actualizacioacuten SVRrdquo Con permiso del editor

ldquoThere is insufficient evidence to support the use of topically applied NSAID medications to palliate TMJ DJD painrdquo

Senye M Topical nonsteroidal anti-inflammatory medications for treatmentof temporomandibular joint degenerative pain asystematic review J Orofac Pain 2012 Winter26(1)26-32

Tratamiento farmacoloacutegico

Infiltraciones corticoides

Eficaces para el tto a corto plazo

Estudios experimentales en ratones reducen el crecimiento mandibular

No confirmado en humanos

Tratamiento farmacoloacutegico

Etanercept es eficaz en tto artritis ATM

Comparacioacuten sc vs intraarticular sc mantiene el crecimiento mandibular mejor que intraarticular

Ambos eficaces para el control actividad inflamatoria

Tratamiento farmacoloacutegicoAntiTNF

AINES 10-14 diacuteas

Contractura o dolor muscular asociado relajante muscular de accioacuten central Cyclobenzaprine 10 mg por la noche superior a clonazepam y

placebo

Antidepresivos triciacuteclicos En caso de ineficacia a la estrategia anterior

Mayor tasa de eficacia si afectacioacuten ATM como parte de dolor musculoesqueleacutetico croacutenico generalizado

Amitriptilina 25 mgdiacutea superior a placebo

Artrosis

Benzodiacepinas

Tto agudo para siacutentomas severos ATM

NO evidencia para el uso a largo plazo de opioides o benzodiacepinas

Artrosis

Infiltraciones corticoides

Infiltraciones aacutecido hialuroacutenico

Artrosis

All studies reported a decrease in pain levels independently by the patients disorder and by the adopted injection protocol

Positive outcomes were maintained over the follow-up period which was varied among studies ranging between 15 days and 24 months

The superiority of HA injections was shown only against placebo saline injections but outcomes are comparable with those achieved with corticosteroid injections or oral appliances

The available literature seems to be inconclusive as to the effectiveness of HA injections with respect to other therapeutic modalities in treating TMJ disorders

Manfredini D Hyaluronic acid in the treatment of TMJ disorders a systematic review of the literature Cranio 2010 Jul28(3)166-76

Tratamiento farmacoloacutegicoInfiltracioacuten aacutecido hialuroacutenico

Condroprotectores

Artrosis

Gracias por vuestra atencioacuten

Ojo sospecha de infeccioacuten

Antecedente quiruacutergico

Instauracioacuten aguda

Fiebre tumefaccioacuten eritema unilateral dolor intenso trismus

Infeccioacuten en otra localizacioacuten

Factores predisponentes DM IRC Inmunosupresioacutenhellip

Afectacioacuten inflamatoria vs infecciosa

Buacutesqueda de la presencia de derrame articular

Exploracioacuten fiacutesica

Exploraciones complementarias accesibles

Artrocentesis imprescindible para confirmardescartar infeccioacuten

Sospecha de infeccioacutenhellip

Liq sinovial

Pacientes con artritis diagnosticada

Prevalencia

Gold standard RM

Deteccioacuten cambios patoloacutegicos S 72E 60

Alteraciones del disco S 69E 30

Derrame articular S 70E 75

Sin concordancia para evaluar alteraciones condilares

Uacutetil principalmente para la deteccioacuten de derrame articular

Barato raacutepido repetible y permite exploracioacuten dinaacutemica

Comparacioacuten ecografiacutea vs RM en deteccioacuten artritis ATM en AR y APSO

Seguacuten meacutetodo de dx prevalencia 20-80 de AIJ

RM (+) artritis activa en el 75

Importante su deteccioacuten por conducir a importante disfuncioacuten y dismorfia facial

Probabilidad de artritis ATM aumenta con el nordm de articulaciones afectadas

Afectacioacuten ATM en Artritis Idiopaacutetica Juvenil

Puede ser la primera articulacioacuten afectada

Asintomaacutetica en 70

Afectacioacuten ATM en Artritis Idiopaacutetica Juvenil

Sospecha de afectacioacuten ATM en AIJ RM

Ecografiacutea es menos sensible en fases tempranas aunque se correlaciona con la RM mejor en fases avanzadas

Comparacioacuten examen cliacutenico vs ecografiacutea vs RM ninguno se equipara con RM para deteccioacuten de afectacioacuten inflamatoria de ATM en AIJ

Mejor predictor para artritis ATM reduccioacuten apertura maacutexima de la boca (lt40mm)

En nintildeos con AIJ evaluar de rutina la maacutexima apertura de la boca con o sin dolor asociado a la ATM

En caso de limitacioacuten realizar RM ( siempre que el resultado pueda cambiar la decisioacuten sobre el tratamiento)

Por tanto

TRATAMIENTO

Artritis infecciosa

Artritis no infecciosa

Notas sobre tto farmacoloacutegico de la artrosis

Tratamiento

Artritis infecciosa

Artritis no infecciosa

Educacioacuten

Evitar factores desencadenantes

Tratamiento fiacutesico

En generalhellip

Descarga articular

Evitar la restriccioacuten prolongada de

movilidad articular

Tratamiento no farmacoloacutegico

Paciente con artritis conocida optimizar el tto de su artritis No controlada

Tto conservador

Paciente sin artritis conocidahellip

Tratamiento farmacoloacutegico

FAMEs claacutesicos

Metotrexato

Leflunomida

Sulfasalacina

Hidroxicloroquina Ciclosporina azatioprina

micofenolato tacroacutelimus

FAMEs bioloacutegicos Infliximab

Etanercept

Adalimumab

Golimumab

Certolizumab

Anakinra

Abatacept

Tocilizumab

Rituximab

AINEs

Corticoides sisteacutemicos o intraarticulares

AINES

Ciclos breves de 10-14 diacuteas

Eficaces en disminucioacuten del dolor la tumefaccioacuten y mejorar los paraacutemetros de funcioacuten

iquestCuaacutel escoger

Tratamiento farmacoloacutegico

bullExtraido de ldquoEnfermedades Reumaacuteticas Actualizacioacuten SVRrdquo Con permiso del editor

ldquoThere is insufficient evidence to support the use of topically applied NSAID medications to palliate TMJ DJD painrdquo

Senye M Topical nonsteroidal anti-inflammatory medications for treatmentof temporomandibular joint degenerative pain asystematic review J Orofac Pain 2012 Winter26(1)26-32

Tratamiento farmacoloacutegico

Infiltraciones corticoides

Eficaces para el tto a corto plazo

Estudios experimentales en ratones reducen el crecimiento mandibular

No confirmado en humanos

Tratamiento farmacoloacutegico

Etanercept es eficaz en tto artritis ATM

Comparacioacuten sc vs intraarticular sc mantiene el crecimiento mandibular mejor que intraarticular

Ambos eficaces para el control actividad inflamatoria

Tratamiento farmacoloacutegicoAntiTNF

AINES 10-14 diacuteas

Contractura o dolor muscular asociado relajante muscular de accioacuten central Cyclobenzaprine 10 mg por la noche superior a clonazepam y

placebo

Antidepresivos triciacuteclicos En caso de ineficacia a la estrategia anterior

Mayor tasa de eficacia si afectacioacuten ATM como parte de dolor musculoesqueleacutetico croacutenico generalizado

Amitriptilina 25 mgdiacutea superior a placebo

Artrosis

Benzodiacepinas

Tto agudo para siacutentomas severos ATM

NO evidencia para el uso a largo plazo de opioides o benzodiacepinas

Artrosis

Infiltraciones corticoides

Infiltraciones aacutecido hialuroacutenico

Artrosis

All studies reported a decrease in pain levels independently by the patients disorder and by the adopted injection protocol

Positive outcomes were maintained over the follow-up period which was varied among studies ranging between 15 days and 24 months

The superiority of HA injections was shown only against placebo saline injections but outcomes are comparable with those achieved with corticosteroid injections or oral appliances

The available literature seems to be inconclusive as to the effectiveness of HA injections with respect to other therapeutic modalities in treating TMJ disorders

Manfredini D Hyaluronic acid in the treatment of TMJ disorders a systematic review of the literature Cranio 2010 Jul28(3)166-76

Tratamiento farmacoloacutegicoInfiltracioacuten aacutecido hialuroacutenico

Condroprotectores

Artrosis

Gracias por vuestra atencioacuten

Buacutesqueda de la presencia de derrame articular

Exploracioacuten fiacutesica

Exploraciones complementarias accesibles

Artrocentesis imprescindible para confirmardescartar infeccioacuten

Sospecha de infeccioacutenhellip

Liq sinovial

Pacientes con artritis diagnosticada

Prevalencia

Gold standard RM

Deteccioacuten cambios patoloacutegicos S 72E 60

Alteraciones del disco S 69E 30

Derrame articular S 70E 75

Sin concordancia para evaluar alteraciones condilares

Uacutetil principalmente para la deteccioacuten de derrame articular

Barato raacutepido repetible y permite exploracioacuten dinaacutemica

Comparacioacuten ecografiacutea vs RM en deteccioacuten artritis ATM en AR y APSO

Seguacuten meacutetodo de dx prevalencia 20-80 de AIJ

RM (+) artritis activa en el 75

Importante su deteccioacuten por conducir a importante disfuncioacuten y dismorfia facial

Probabilidad de artritis ATM aumenta con el nordm de articulaciones afectadas

Afectacioacuten ATM en Artritis Idiopaacutetica Juvenil

Puede ser la primera articulacioacuten afectada

Asintomaacutetica en 70

Afectacioacuten ATM en Artritis Idiopaacutetica Juvenil

Sospecha de afectacioacuten ATM en AIJ RM

Ecografiacutea es menos sensible en fases tempranas aunque se correlaciona con la RM mejor en fases avanzadas

Comparacioacuten examen cliacutenico vs ecografiacutea vs RM ninguno se equipara con RM para deteccioacuten de afectacioacuten inflamatoria de ATM en AIJ

Mejor predictor para artritis ATM reduccioacuten apertura maacutexima de la boca (lt40mm)

En nintildeos con AIJ evaluar de rutina la maacutexima apertura de la boca con o sin dolor asociado a la ATM

En caso de limitacioacuten realizar RM ( siempre que el resultado pueda cambiar la decisioacuten sobre el tratamiento)

Por tanto

TRATAMIENTO

Artritis infecciosa

Artritis no infecciosa

Notas sobre tto farmacoloacutegico de la artrosis

Tratamiento

Artritis infecciosa

Artritis no infecciosa

Educacioacuten

Evitar factores desencadenantes

Tratamiento fiacutesico

En generalhellip

Descarga articular

Evitar la restriccioacuten prolongada de

movilidad articular

Tratamiento no farmacoloacutegico

Paciente con artritis conocida optimizar el tto de su artritis No controlada

Tto conservador

Paciente sin artritis conocidahellip

Tratamiento farmacoloacutegico

FAMEs claacutesicos

Metotrexato

Leflunomida

Sulfasalacina

Hidroxicloroquina Ciclosporina azatioprina

micofenolato tacroacutelimus

FAMEs bioloacutegicos Infliximab

Etanercept

Adalimumab

Golimumab

Certolizumab

Anakinra

Abatacept

Tocilizumab

Rituximab

AINEs

Corticoides sisteacutemicos o intraarticulares

AINES

Ciclos breves de 10-14 diacuteas

Eficaces en disminucioacuten del dolor la tumefaccioacuten y mejorar los paraacutemetros de funcioacuten

iquestCuaacutel escoger

Tratamiento farmacoloacutegico

bullExtraido de ldquoEnfermedades Reumaacuteticas Actualizacioacuten SVRrdquo Con permiso del editor

ldquoThere is insufficient evidence to support the use of topically applied NSAID medications to palliate TMJ DJD painrdquo

Senye M Topical nonsteroidal anti-inflammatory medications for treatmentof temporomandibular joint degenerative pain asystematic review J Orofac Pain 2012 Winter26(1)26-32

Tratamiento farmacoloacutegico

Infiltraciones corticoides

Eficaces para el tto a corto plazo

Estudios experimentales en ratones reducen el crecimiento mandibular

No confirmado en humanos

Tratamiento farmacoloacutegico

Etanercept es eficaz en tto artritis ATM

Comparacioacuten sc vs intraarticular sc mantiene el crecimiento mandibular mejor que intraarticular

Ambos eficaces para el control actividad inflamatoria

Tratamiento farmacoloacutegicoAntiTNF

AINES 10-14 diacuteas

Contractura o dolor muscular asociado relajante muscular de accioacuten central Cyclobenzaprine 10 mg por la noche superior a clonazepam y

placebo

Antidepresivos triciacuteclicos En caso de ineficacia a la estrategia anterior

Mayor tasa de eficacia si afectacioacuten ATM como parte de dolor musculoesqueleacutetico croacutenico generalizado

Amitriptilina 25 mgdiacutea superior a placebo

Artrosis

Benzodiacepinas

Tto agudo para siacutentomas severos ATM

NO evidencia para el uso a largo plazo de opioides o benzodiacepinas

Artrosis

Infiltraciones corticoides

Infiltraciones aacutecido hialuroacutenico

Artrosis

All studies reported a decrease in pain levels independently by the patients disorder and by the adopted injection protocol

Positive outcomes were maintained over the follow-up period which was varied among studies ranging between 15 days and 24 months

The superiority of HA injections was shown only against placebo saline injections but outcomes are comparable with those achieved with corticosteroid injections or oral appliances

The available literature seems to be inconclusive as to the effectiveness of HA injections with respect to other therapeutic modalities in treating TMJ disorders

Manfredini D Hyaluronic acid in the treatment of TMJ disorders a systematic review of the literature Cranio 2010 Jul28(3)166-76

Tratamiento farmacoloacutegicoInfiltracioacuten aacutecido hialuroacutenico

Condroprotectores

Artrosis

Gracias por vuestra atencioacuten

Liq sinovial

Pacientes con artritis diagnosticada

Prevalencia

Gold standard RM

Deteccioacuten cambios patoloacutegicos S 72E 60

Alteraciones del disco S 69E 30

Derrame articular S 70E 75

Sin concordancia para evaluar alteraciones condilares

Uacutetil principalmente para la deteccioacuten de derrame articular

Barato raacutepido repetible y permite exploracioacuten dinaacutemica

Comparacioacuten ecografiacutea vs RM en deteccioacuten artritis ATM en AR y APSO

Seguacuten meacutetodo de dx prevalencia 20-80 de AIJ

RM (+) artritis activa en el 75

Importante su deteccioacuten por conducir a importante disfuncioacuten y dismorfia facial

Probabilidad de artritis ATM aumenta con el nordm de articulaciones afectadas

Afectacioacuten ATM en Artritis Idiopaacutetica Juvenil

Puede ser la primera articulacioacuten afectada

Asintomaacutetica en 70

Afectacioacuten ATM en Artritis Idiopaacutetica Juvenil

Sospecha de afectacioacuten ATM en AIJ RM

Ecografiacutea es menos sensible en fases tempranas aunque se correlaciona con la RM mejor en fases avanzadas

Comparacioacuten examen cliacutenico vs ecografiacutea vs RM ninguno se equipara con RM para deteccioacuten de afectacioacuten inflamatoria de ATM en AIJ

Mejor predictor para artritis ATM reduccioacuten apertura maacutexima de la boca (lt40mm)

En nintildeos con AIJ evaluar de rutina la maacutexima apertura de la boca con o sin dolor asociado a la ATM

En caso de limitacioacuten realizar RM ( siempre que el resultado pueda cambiar la decisioacuten sobre el tratamiento)

Por tanto

TRATAMIENTO

Artritis infecciosa

Artritis no infecciosa

Notas sobre tto farmacoloacutegico de la artrosis

Tratamiento

Artritis infecciosa

Artritis no infecciosa

Educacioacuten

Evitar factores desencadenantes

Tratamiento fiacutesico

En generalhellip

Descarga articular

Evitar la restriccioacuten prolongada de

movilidad articular

Tratamiento no farmacoloacutegico

Paciente con artritis conocida optimizar el tto de su artritis No controlada

Tto conservador

Paciente sin artritis conocidahellip

Tratamiento farmacoloacutegico

FAMEs claacutesicos

Metotrexato

Leflunomida

Sulfasalacina

Hidroxicloroquina Ciclosporina azatioprina

micofenolato tacroacutelimus

FAMEs bioloacutegicos Infliximab

Etanercept

Adalimumab

Golimumab

Certolizumab

Anakinra

Abatacept

Tocilizumab

Rituximab

AINEs

Corticoides sisteacutemicos o intraarticulares

AINES

Ciclos breves de 10-14 diacuteas

Eficaces en disminucioacuten del dolor la tumefaccioacuten y mejorar los paraacutemetros de funcioacuten

iquestCuaacutel escoger

Tratamiento farmacoloacutegico

bullExtraido de ldquoEnfermedades Reumaacuteticas Actualizacioacuten SVRrdquo Con permiso del editor

ldquoThere is insufficient evidence to support the use of topically applied NSAID medications to palliate TMJ DJD painrdquo

Senye M Topical nonsteroidal anti-inflammatory medications for treatmentof temporomandibular joint degenerative pain asystematic review J Orofac Pain 2012 Winter26(1)26-32

Tratamiento farmacoloacutegico

Infiltraciones corticoides

Eficaces para el tto a corto plazo

Estudios experimentales en ratones reducen el crecimiento mandibular

No confirmado en humanos

Tratamiento farmacoloacutegico

Etanercept es eficaz en tto artritis ATM

Comparacioacuten sc vs intraarticular sc mantiene el crecimiento mandibular mejor que intraarticular

Ambos eficaces para el control actividad inflamatoria

Tratamiento farmacoloacutegicoAntiTNF

AINES 10-14 diacuteas

Contractura o dolor muscular asociado relajante muscular de accioacuten central Cyclobenzaprine 10 mg por la noche superior a clonazepam y

placebo

Antidepresivos triciacuteclicos En caso de ineficacia a la estrategia anterior

Mayor tasa de eficacia si afectacioacuten ATM como parte de dolor musculoesqueleacutetico croacutenico generalizado

Amitriptilina 25 mgdiacutea superior a placebo

Artrosis

Benzodiacepinas

Tto agudo para siacutentomas severos ATM

NO evidencia para el uso a largo plazo de opioides o benzodiacepinas

Artrosis

Infiltraciones corticoides

Infiltraciones aacutecido hialuroacutenico

Artrosis

All studies reported a decrease in pain levels independently by the patients disorder and by the adopted injection protocol

Positive outcomes were maintained over the follow-up period which was varied among studies ranging between 15 days and 24 months

The superiority of HA injections was shown only against placebo saline injections but outcomes are comparable with those achieved with corticosteroid injections or oral appliances

The available literature seems to be inconclusive as to the effectiveness of HA injections with respect to other therapeutic modalities in treating TMJ disorders

Manfredini D Hyaluronic acid in the treatment of TMJ disorders a systematic review of the literature Cranio 2010 Jul28(3)166-76

Tratamiento farmacoloacutegicoInfiltracioacuten aacutecido hialuroacutenico

Condroprotectores

Artrosis

Gracias por vuestra atencioacuten

Pacientes con artritis diagnosticada

Prevalencia

Gold standard RM

Deteccioacuten cambios patoloacutegicos S 72E 60

Alteraciones del disco S 69E 30

Derrame articular S 70E 75

Sin concordancia para evaluar alteraciones condilares

Uacutetil principalmente para la deteccioacuten de derrame articular

Barato raacutepido repetible y permite exploracioacuten dinaacutemica

Comparacioacuten ecografiacutea vs RM en deteccioacuten artritis ATM en AR y APSO

Seguacuten meacutetodo de dx prevalencia 20-80 de AIJ

RM (+) artritis activa en el 75

Importante su deteccioacuten por conducir a importante disfuncioacuten y dismorfia facial

Probabilidad de artritis ATM aumenta con el nordm de articulaciones afectadas

Afectacioacuten ATM en Artritis Idiopaacutetica Juvenil

Puede ser la primera articulacioacuten afectada

Asintomaacutetica en 70

Afectacioacuten ATM en Artritis Idiopaacutetica Juvenil

Sospecha de afectacioacuten ATM en AIJ RM

Ecografiacutea es menos sensible en fases tempranas aunque se correlaciona con la RM mejor en fases avanzadas

Comparacioacuten examen cliacutenico vs ecografiacutea vs RM ninguno se equipara con RM para deteccioacuten de afectacioacuten inflamatoria de ATM en AIJ

Mejor predictor para artritis ATM reduccioacuten apertura maacutexima de la boca (lt40mm)

En nintildeos con AIJ evaluar de rutina la maacutexima apertura de la boca con o sin dolor asociado a la ATM

En caso de limitacioacuten realizar RM ( siempre que el resultado pueda cambiar la decisioacuten sobre el tratamiento)

Por tanto

TRATAMIENTO

Artritis infecciosa

Artritis no infecciosa

Notas sobre tto farmacoloacutegico de la artrosis

Tratamiento

Artritis infecciosa

Artritis no infecciosa

Educacioacuten

Evitar factores desencadenantes

Tratamiento fiacutesico

En generalhellip

Descarga articular

Evitar la restriccioacuten prolongada de

movilidad articular

Tratamiento no farmacoloacutegico

Paciente con artritis conocida optimizar el tto de su artritis No controlada

Tto conservador

Paciente sin artritis conocidahellip

Tratamiento farmacoloacutegico

FAMEs claacutesicos

Metotrexato

Leflunomida

Sulfasalacina

Hidroxicloroquina Ciclosporina azatioprina

micofenolato tacroacutelimus

FAMEs bioloacutegicos Infliximab

Etanercept

Adalimumab

Golimumab

Certolizumab

Anakinra

Abatacept

Tocilizumab

Rituximab

AINEs

Corticoides sisteacutemicos o intraarticulares

AINES

Ciclos breves de 10-14 diacuteas

Eficaces en disminucioacuten del dolor la tumefaccioacuten y mejorar los paraacutemetros de funcioacuten

iquestCuaacutel escoger

Tratamiento farmacoloacutegico

bullExtraido de ldquoEnfermedades Reumaacuteticas Actualizacioacuten SVRrdquo Con permiso del editor

ldquoThere is insufficient evidence to support the use of topically applied NSAID medications to palliate TMJ DJD painrdquo

Senye M Topical nonsteroidal anti-inflammatory medications for treatmentof temporomandibular joint degenerative pain asystematic review J Orofac Pain 2012 Winter26(1)26-32

Tratamiento farmacoloacutegico

Infiltraciones corticoides

Eficaces para el tto a corto plazo

Estudios experimentales en ratones reducen el crecimiento mandibular

No confirmado en humanos

Tratamiento farmacoloacutegico

Etanercept es eficaz en tto artritis ATM

Comparacioacuten sc vs intraarticular sc mantiene el crecimiento mandibular mejor que intraarticular

Ambos eficaces para el control actividad inflamatoria

Tratamiento farmacoloacutegicoAntiTNF

AINES 10-14 diacuteas

Contractura o dolor muscular asociado relajante muscular de accioacuten central Cyclobenzaprine 10 mg por la noche superior a clonazepam y

placebo

Antidepresivos triciacuteclicos En caso de ineficacia a la estrategia anterior

Mayor tasa de eficacia si afectacioacuten ATM como parte de dolor musculoesqueleacutetico croacutenico generalizado

Amitriptilina 25 mgdiacutea superior a placebo

Artrosis

Benzodiacepinas

Tto agudo para siacutentomas severos ATM

NO evidencia para el uso a largo plazo de opioides o benzodiacepinas

Artrosis

Infiltraciones corticoides

Infiltraciones aacutecido hialuroacutenico

Artrosis

All studies reported a decrease in pain levels independently by the patients disorder and by the adopted injection protocol

Positive outcomes were maintained over the follow-up period which was varied among studies ranging between 15 days and 24 months

The superiority of HA injections was shown only against placebo saline injections but outcomes are comparable with those achieved with corticosteroid injections or oral appliances

The available literature seems to be inconclusive as to the effectiveness of HA injections with respect to other therapeutic modalities in treating TMJ disorders

Manfredini D Hyaluronic acid in the treatment of TMJ disorders a systematic review of the literature Cranio 2010 Jul28(3)166-76

Tratamiento farmacoloacutegicoInfiltracioacuten aacutecido hialuroacutenico

Condroprotectores

Artrosis

Gracias por vuestra atencioacuten

Prevalencia

Gold standard RM

Deteccioacuten cambios patoloacutegicos S 72E 60

Alteraciones del disco S 69E 30

Derrame articular S 70E 75

Sin concordancia para evaluar alteraciones condilares

Uacutetil principalmente para la deteccioacuten de derrame articular

Barato raacutepido repetible y permite exploracioacuten dinaacutemica

Comparacioacuten ecografiacutea vs RM en deteccioacuten artritis ATM en AR y APSO

Seguacuten meacutetodo de dx prevalencia 20-80 de AIJ

RM (+) artritis activa en el 75

Importante su deteccioacuten por conducir a importante disfuncioacuten y dismorfia facial

Probabilidad de artritis ATM aumenta con el nordm de articulaciones afectadas

Afectacioacuten ATM en Artritis Idiopaacutetica Juvenil

Puede ser la primera articulacioacuten afectada

Asintomaacutetica en 70

Afectacioacuten ATM en Artritis Idiopaacutetica Juvenil

Sospecha de afectacioacuten ATM en AIJ RM

Ecografiacutea es menos sensible en fases tempranas aunque se correlaciona con la RM mejor en fases avanzadas

Comparacioacuten examen cliacutenico vs ecografiacutea vs RM ninguno se equipara con RM para deteccioacuten de afectacioacuten inflamatoria de ATM en AIJ

Mejor predictor para artritis ATM reduccioacuten apertura maacutexima de la boca (lt40mm)

En nintildeos con AIJ evaluar de rutina la maacutexima apertura de la boca con o sin dolor asociado a la ATM

En caso de limitacioacuten realizar RM ( siempre que el resultado pueda cambiar la decisioacuten sobre el tratamiento)

Por tanto

TRATAMIENTO

Artritis infecciosa

Artritis no infecciosa

Notas sobre tto farmacoloacutegico de la artrosis

Tratamiento

Artritis infecciosa

Artritis no infecciosa

Educacioacuten

Evitar factores desencadenantes

Tratamiento fiacutesico

En generalhellip

Descarga articular

Evitar la restriccioacuten prolongada de

movilidad articular

Tratamiento no farmacoloacutegico

Paciente con artritis conocida optimizar el tto de su artritis No controlada

Tto conservador

Paciente sin artritis conocidahellip

Tratamiento farmacoloacutegico

FAMEs claacutesicos

Metotrexato

Leflunomida

Sulfasalacina

Hidroxicloroquina Ciclosporina azatioprina

micofenolato tacroacutelimus

FAMEs bioloacutegicos Infliximab

Etanercept

Adalimumab

Golimumab

Certolizumab

Anakinra

Abatacept

Tocilizumab

Rituximab

AINEs

Corticoides sisteacutemicos o intraarticulares

AINES

Ciclos breves de 10-14 diacuteas

Eficaces en disminucioacuten del dolor la tumefaccioacuten y mejorar los paraacutemetros de funcioacuten

iquestCuaacutel escoger

Tratamiento farmacoloacutegico

bullExtraido de ldquoEnfermedades Reumaacuteticas Actualizacioacuten SVRrdquo Con permiso del editor

ldquoThere is insufficient evidence to support the use of topically applied NSAID medications to palliate TMJ DJD painrdquo

Senye M Topical nonsteroidal anti-inflammatory medications for treatmentof temporomandibular joint degenerative pain asystematic review J Orofac Pain 2012 Winter26(1)26-32

Tratamiento farmacoloacutegico

Infiltraciones corticoides

Eficaces para el tto a corto plazo

Estudios experimentales en ratones reducen el crecimiento mandibular

No confirmado en humanos

Tratamiento farmacoloacutegico

Etanercept es eficaz en tto artritis ATM

Comparacioacuten sc vs intraarticular sc mantiene el crecimiento mandibular mejor que intraarticular

Ambos eficaces para el control actividad inflamatoria

Tratamiento farmacoloacutegicoAntiTNF

AINES 10-14 diacuteas

Contractura o dolor muscular asociado relajante muscular de accioacuten central Cyclobenzaprine 10 mg por la noche superior a clonazepam y

placebo

Antidepresivos triciacuteclicos En caso de ineficacia a la estrategia anterior

Mayor tasa de eficacia si afectacioacuten ATM como parte de dolor musculoesqueleacutetico croacutenico generalizado

Amitriptilina 25 mgdiacutea superior a placebo

Artrosis

Benzodiacepinas

Tto agudo para siacutentomas severos ATM

NO evidencia para el uso a largo plazo de opioides o benzodiacepinas

Artrosis

Infiltraciones corticoides

Infiltraciones aacutecido hialuroacutenico

Artrosis

All studies reported a decrease in pain levels independently by the patients disorder and by the adopted injection protocol

Positive outcomes were maintained over the follow-up period which was varied among studies ranging between 15 days and 24 months

The superiority of HA injections was shown only against placebo saline injections but outcomes are comparable with those achieved with corticosteroid injections or oral appliances

The available literature seems to be inconclusive as to the effectiveness of HA injections with respect to other therapeutic modalities in treating TMJ disorders

Manfredini D Hyaluronic acid in the treatment of TMJ disorders a systematic review of the literature Cranio 2010 Jul28(3)166-76

Tratamiento farmacoloacutegicoInfiltracioacuten aacutecido hialuroacutenico

Condroprotectores

Artrosis

Gracias por vuestra atencioacuten

Gold standard RM

Deteccioacuten cambios patoloacutegicos S 72E 60

Alteraciones del disco S 69E 30

Derrame articular S 70E 75

Sin concordancia para evaluar alteraciones condilares

Uacutetil principalmente para la deteccioacuten de derrame articular

Barato raacutepido repetible y permite exploracioacuten dinaacutemica

Comparacioacuten ecografiacutea vs RM en deteccioacuten artritis ATM en AR y APSO

Seguacuten meacutetodo de dx prevalencia 20-80 de AIJ

RM (+) artritis activa en el 75

Importante su deteccioacuten por conducir a importante disfuncioacuten y dismorfia facial

Probabilidad de artritis ATM aumenta con el nordm de articulaciones afectadas

Afectacioacuten ATM en Artritis Idiopaacutetica Juvenil

Puede ser la primera articulacioacuten afectada

Asintomaacutetica en 70

Afectacioacuten ATM en Artritis Idiopaacutetica Juvenil

Sospecha de afectacioacuten ATM en AIJ RM

Ecografiacutea es menos sensible en fases tempranas aunque se correlaciona con la RM mejor en fases avanzadas

Comparacioacuten examen cliacutenico vs ecografiacutea vs RM ninguno se equipara con RM para deteccioacuten de afectacioacuten inflamatoria de ATM en AIJ

Mejor predictor para artritis ATM reduccioacuten apertura maacutexima de la boca (lt40mm)

En nintildeos con AIJ evaluar de rutina la maacutexima apertura de la boca con o sin dolor asociado a la ATM

En caso de limitacioacuten realizar RM ( siempre que el resultado pueda cambiar la decisioacuten sobre el tratamiento)

Por tanto

TRATAMIENTO

Artritis infecciosa

Artritis no infecciosa

Notas sobre tto farmacoloacutegico de la artrosis

Tratamiento

Artritis infecciosa

Artritis no infecciosa

Educacioacuten

Evitar factores desencadenantes

Tratamiento fiacutesico

En generalhellip

Descarga articular

Evitar la restriccioacuten prolongada de

movilidad articular

Tratamiento no farmacoloacutegico

Paciente con artritis conocida optimizar el tto de su artritis No controlada

Tto conservador

Paciente sin artritis conocidahellip

Tratamiento farmacoloacutegico

FAMEs claacutesicos

Metotrexato

Leflunomida

Sulfasalacina

Hidroxicloroquina Ciclosporina azatioprina

micofenolato tacroacutelimus

FAMEs bioloacutegicos Infliximab

Etanercept

Adalimumab

Golimumab

Certolizumab

Anakinra

Abatacept

Tocilizumab

Rituximab

AINEs

Corticoides sisteacutemicos o intraarticulares

AINES

Ciclos breves de 10-14 diacuteas

Eficaces en disminucioacuten del dolor la tumefaccioacuten y mejorar los paraacutemetros de funcioacuten

iquestCuaacutel escoger

Tratamiento farmacoloacutegico

bullExtraido de ldquoEnfermedades Reumaacuteticas Actualizacioacuten SVRrdquo Con permiso del editor

ldquoThere is insufficient evidence to support the use of topically applied NSAID medications to palliate TMJ DJD painrdquo

Senye M Topical nonsteroidal anti-inflammatory medications for treatmentof temporomandibular joint degenerative pain asystematic review J Orofac Pain 2012 Winter26(1)26-32

Tratamiento farmacoloacutegico

Infiltraciones corticoides

Eficaces para el tto a corto plazo

Estudios experimentales en ratones reducen el crecimiento mandibular

No confirmado en humanos

Tratamiento farmacoloacutegico

Etanercept es eficaz en tto artritis ATM

Comparacioacuten sc vs intraarticular sc mantiene el crecimiento mandibular mejor que intraarticular

Ambos eficaces para el control actividad inflamatoria

Tratamiento farmacoloacutegicoAntiTNF

AINES 10-14 diacuteas

Contractura o dolor muscular asociado relajante muscular de accioacuten central Cyclobenzaprine 10 mg por la noche superior a clonazepam y

placebo

Antidepresivos triciacuteclicos En caso de ineficacia a la estrategia anterior

Mayor tasa de eficacia si afectacioacuten ATM como parte de dolor musculoesqueleacutetico croacutenico generalizado

Amitriptilina 25 mgdiacutea superior a placebo

Artrosis

Benzodiacepinas

Tto agudo para siacutentomas severos ATM

NO evidencia para el uso a largo plazo de opioides o benzodiacepinas

Artrosis

Infiltraciones corticoides

Infiltraciones aacutecido hialuroacutenico

Artrosis

All studies reported a decrease in pain levels independently by the patients disorder and by the adopted injection protocol

Positive outcomes were maintained over the follow-up period which was varied among studies ranging between 15 days and 24 months

The superiority of HA injections was shown only against placebo saline injections but outcomes are comparable with those achieved with corticosteroid injections or oral appliances

The available literature seems to be inconclusive as to the effectiveness of HA injections with respect to other therapeutic modalities in treating TMJ disorders

Manfredini D Hyaluronic acid in the treatment of TMJ disorders a systematic review of the literature Cranio 2010 Jul28(3)166-76

Tratamiento farmacoloacutegicoInfiltracioacuten aacutecido hialuroacutenico

Condroprotectores

Artrosis

Gracias por vuestra atencioacuten

Uacutetil principalmente para la deteccioacuten de derrame articular

Barato raacutepido repetible y permite exploracioacuten dinaacutemica

Comparacioacuten ecografiacutea vs RM en deteccioacuten artritis ATM en AR y APSO

Seguacuten meacutetodo de dx prevalencia 20-80 de AIJ

RM (+) artritis activa en el 75

Importante su deteccioacuten por conducir a importante disfuncioacuten y dismorfia facial

Probabilidad de artritis ATM aumenta con el nordm de articulaciones afectadas

Afectacioacuten ATM en Artritis Idiopaacutetica Juvenil

Puede ser la primera articulacioacuten afectada

Asintomaacutetica en 70

Afectacioacuten ATM en Artritis Idiopaacutetica Juvenil

Sospecha de afectacioacuten ATM en AIJ RM

Ecografiacutea es menos sensible en fases tempranas aunque se correlaciona con la RM mejor en fases avanzadas

Comparacioacuten examen cliacutenico vs ecografiacutea vs RM ninguno se equipara con RM para deteccioacuten de afectacioacuten inflamatoria de ATM en AIJ

Mejor predictor para artritis ATM reduccioacuten apertura maacutexima de la boca (lt40mm)

En nintildeos con AIJ evaluar de rutina la maacutexima apertura de la boca con o sin dolor asociado a la ATM

En caso de limitacioacuten realizar RM ( siempre que el resultado pueda cambiar la decisioacuten sobre el tratamiento)

Por tanto

TRATAMIENTO

Artritis infecciosa

Artritis no infecciosa

Notas sobre tto farmacoloacutegico de la artrosis

Tratamiento

Artritis infecciosa

Artritis no infecciosa

Educacioacuten

Evitar factores desencadenantes

Tratamiento fiacutesico

En generalhellip

Descarga articular

Evitar la restriccioacuten prolongada de

movilidad articular

Tratamiento no farmacoloacutegico

Paciente con artritis conocida optimizar el tto de su artritis No controlada

Tto conservador

Paciente sin artritis conocidahellip

Tratamiento farmacoloacutegico

FAMEs claacutesicos

Metotrexato

Leflunomida

Sulfasalacina

Hidroxicloroquina Ciclosporina azatioprina

micofenolato tacroacutelimus

FAMEs bioloacutegicos Infliximab

Etanercept

Adalimumab

Golimumab

Certolizumab

Anakinra

Abatacept

Tocilizumab

Rituximab

AINEs

Corticoides sisteacutemicos o intraarticulares

AINES

Ciclos breves de 10-14 diacuteas

Eficaces en disminucioacuten del dolor la tumefaccioacuten y mejorar los paraacutemetros de funcioacuten

iquestCuaacutel escoger

Tratamiento farmacoloacutegico

bullExtraido de ldquoEnfermedades Reumaacuteticas Actualizacioacuten SVRrdquo Con permiso del editor

ldquoThere is insufficient evidence to support the use of topically applied NSAID medications to palliate TMJ DJD painrdquo

Senye M Topical nonsteroidal anti-inflammatory medications for treatmentof temporomandibular joint degenerative pain asystematic review J Orofac Pain 2012 Winter26(1)26-32

Tratamiento farmacoloacutegico

Infiltraciones corticoides

Eficaces para el tto a corto plazo

Estudios experimentales en ratones reducen el crecimiento mandibular

No confirmado en humanos

Tratamiento farmacoloacutegico

Etanercept es eficaz en tto artritis ATM

Comparacioacuten sc vs intraarticular sc mantiene el crecimiento mandibular mejor que intraarticular

Ambos eficaces para el control actividad inflamatoria

Tratamiento farmacoloacutegicoAntiTNF

AINES 10-14 diacuteas

Contractura o dolor muscular asociado relajante muscular de accioacuten central Cyclobenzaprine 10 mg por la noche superior a clonazepam y

placebo

Antidepresivos triciacuteclicos En caso de ineficacia a la estrategia anterior

Mayor tasa de eficacia si afectacioacuten ATM como parte de dolor musculoesqueleacutetico croacutenico generalizado

Amitriptilina 25 mgdiacutea superior a placebo

Artrosis

Benzodiacepinas

Tto agudo para siacutentomas severos ATM

NO evidencia para el uso a largo plazo de opioides o benzodiacepinas

Artrosis

Infiltraciones corticoides

Infiltraciones aacutecido hialuroacutenico

Artrosis

All studies reported a decrease in pain levels independently by the patients disorder and by the adopted injection protocol

Positive outcomes were maintained over the follow-up period which was varied among studies ranging between 15 days and 24 months

The superiority of HA injections was shown only against placebo saline injections but outcomes are comparable with those achieved with corticosteroid injections or oral appliances

The available literature seems to be inconclusive as to the effectiveness of HA injections with respect to other therapeutic modalities in treating TMJ disorders

Manfredini D Hyaluronic acid in the treatment of TMJ disorders a systematic review of the literature Cranio 2010 Jul28(3)166-76

Tratamiento farmacoloacutegicoInfiltracioacuten aacutecido hialuroacutenico

Condroprotectores

Artrosis

Gracias por vuestra atencioacuten

Seguacuten meacutetodo de dx prevalencia 20-80 de AIJ

RM (+) artritis activa en el 75

Importante su deteccioacuten por conducir a importante disfuncioacuten y dismorfia facial

Probabilidad de artritis ATM aumenta con el nordm de articulaciones afectadas

Afectacioacuten ATM en Artritis Idiopaacutetica Juvenil

Puede ser la primera articulacioacuten afectada

Asintomaacutetica en 70

Afectacioacuten ATM en Artritis Idiopaacutetica Juvenil

Sospecha de afectacioacuten ATM en AIJ RM

Ecografiacutea es menos sensible en fases tempranas aunque se correlaciona con la RM mejor en fases avanzadas

Comparacioacuten examen cliacutenico vs ecografiacutea vs RM ninguno se equipara con RM para deteccioacuten de afectacioacuten inflamatoria de ATM en AIJ

Mejor predictor para artritis ATM reduccioacuten apertura maacutexima de la boca (lt40mm)

En nintildeos con AIJ evaluar de rutina la maacutexima apertura de la boca con o sin dolor asociado a la ATM

En caso de limitacioacuten realizar RM ( siempre que el resultado pueda cambiar la decisioacuten sobre el tratamiento)

Por tanto

TRATAMIENTO

Artritis infecciosa

Artritis no infecciosa

Notas sobre tto farmacoloacutegico de la artrosis

Tratamiento

Artritis infecciosa

Artritis no infecciosa

Educacioacuten

Evitar factores desencadenantes

Tratamiento fiacutesico

En generalhellip

Descarga articular

Evitar la restriccioacuten prolongada de

movilidad articular

Tratamiento no farmacoloacutegico

Paciente con artritis conocida optimizar el tto de su artritis No controlada

Tto conservador

Paciente sin artritis conocidahellip

Tratamiento farmacoloacutegico

FAMEs claacutesicos

Metotrexato

Leflunomida

Sulfasalacina

Hidroxicloroquina Ciclosporina azatioprina

micofenolato tacroacutelimus

FAMEs bioloacutegicos Infliximab

Etanercept

Adalimumab

Golimumab

Certolizumab

Anakinra

Abatacept

Tocilizumab

Rituximab

AINEs

Corticoides sisteacutemicos o intraarticulares

AINES

Ciclos breves de 10-14 diacuteas

Eficaces en disminucioacuten del dolor la tumefaccioacuten y mejorar los paraacutemetros de funcioacuten

iquestCuaacutel escoger

Tratamiento farmacoloacutegico

bullExtraido de ldquoEnfermedades Reumaacuteticas Actualizacioacuten SVRrdquo Con permiso del editor

ldquoThere is insufficient evidence to support the use of topically applied NSAID medications to palliate TMJ DJD painrdquo

Senye M Topical nonsteroidal anti-inflammatory medications for treatmentof temporomandibular joint degenerative pain asystematic review J Orofac Pain 2012 Winter26(1)26-32

Tratamiento farmacoloacutegico

Infiltraciones corticoides

Eficaces para el tto a corto plazo

Estudios experimentales en ratones reducen el crecimiento mandibular

No confirmado en humanos

Tratamiento farmacoloacutegico

Etanercept es eficaz en tto artritis ATM

Comparacioacuten sc vs intraarticular sc mantiene el crecimiento mandibular mejor que intraarticular

Ambos eficaces para el control actividad inflamatoria

Tratamiento farmacoloacutegicoAntiTNF

AINES 10-14 diacuteas

Contractura o dolor muscular asociado relajante muscular de accioacuten central Cyclobenzaprine 10 mg por la noche superior a clonazepam y

placebo

Antidepresivos triciacuteclicos En caso de ineficacia a la estrategia anterior

Mayor tasa de eficacia si afectacioacuten ATM como parte de dolor musculoesqueleacutetico croacutenico generalizado

Amitriptilina 25 mgdiacutea superior a placebo

Artrosis

Benzodiacepinas

Tto agudo para siacutentomas severos ATM

NO evidencia para el uso a largo plazo de opioides o benzodiacepinas

Artrosis

Infiltraciones corticoides

Infiltraciones aacutecido hialuroacutenico

Artrosis

All studies reported a decrease in pain levels independently by the patients disorder and by the adopted injection protocol

Positive outcomes were maintained over the follow-up period which was varied among studies ranging between 15 days and 24 months

The superiority of HA injections was shown only against placebo saline injections but outcomes are comparable with those achieved with corticosteroid injections or oral appliances

The available literature seems to be inconclusive as to the effectiveness of HA injections with respect to other therapeutic modalities in treating TMJ disorders

Manfredini D Hyaluronic acid in the treatment of TMJ disorders a systematic review of the literature Cranio 2010 Jul28(3)166-76

Tratamiento farmacoloacutegicoInfiltracioacuten aacutecido hialuroacutenico

Condroprotectores

Artrosis

Gracias por vuestra atencioacuten

Puede ser la primera articulacioacuten afectada

Asintomaacutetica en 70

Afectacioacuten ATM en Artritis Idiopaacutetica Juvenil

Sospecha de afectacioacuten ATM en AIJ RM

Ecografiacutea es menos sensible en fases tempranas aunque se correlaciona con la RM mejor en fases avanzadas

Comparacioacuten examen cliacutenico vs ecografiacutea vs RM ninguno se equipara con RM para deteccioacuten de afectacioacuten inflamatoria de ATM en AIJ

Mejor predictor para artritis ATM reduccioacuten apertura maacutexima de la boca (lt40mm)

En nintildeos con AIJ evaluar de rutina la maacutexima apertura de la boca con o sin dolor asociado a la ATM

En caso de limitacioacuten realizar RM ( siempre que el resultado pueda cambiar la decisioacuten sobre el tratamiento)

Por tanto

TRATAMIENTO

Artritis infecciosa

Artritis no infecciosa

Notas sobre tto farmacoloacutegico de la artrosis

Tratamiento

Artritis infecciosa

Artritis no infecciosa

Educacioacuten

Evitar factores desencadenantes

Tratamiento fiacutesico

En generalhellip

Descarga articular

Evitar la restriccioacuten prolongada de

movilidad articular

Tratamiento no farmacoloacutegico

Paciente con artritis conocida optimizar el tto de su artritis No controlada

Tto conservador

Paciente sin artritis conocidahellip

Tratamiento farmacoloacutegico

FAMEs claacutesicos

Metotrexato

Leflunomida

Sulfasalacina

Hidroxicloroquina Ciclosporina azatioprina

micofenolato tacroacutelimus

FAMEs bioloacutegicos Infliximab

Etanercept

Adalimumab

Golimumab

Certolizumab

Anakinra

Abatacept

Tocilizumab

Rituximab

AINEs

Corticoides sisteacutemicos o intraarticulares

AINES

Ciclos breves de 10-14 diacuteas

Eficaces en disminucioacuten del dolor la tumefaccioacuten y mejorar los paraacutemetros de funcioacuten

iquestCuaacutel escoger

Tratamiento farmacoloacutegico

bullExtraido de ldquoEnfermedades Reumaacuteticas Actualizacioacuten SVRrdquo Con permiso del editor

ldquoThere is insufficient evidence to support the use of topically applied NSAID medications to palliate TMJ DJD painrdquo

Senye M Topical nonsteroidal anti-inflammatory medications for treatmentof temporomandibular joint degenerative pain asystematic review J Orofac Pain 2012 Winter26(1)26-32

Tratamiento farmacoloacutegico

Infiltraciones corticoides

Eficaces para el tto a corto plazo

Estudios experimentales en ratones reducen el crecimiento mandibular

No confirmado en humanos

Tratamiento farmacoloacutegico

Etanercept es eficaz en tto artritis ATM

Comparacioacuten sc vs intraarticular sc mantiene el crecimiento mandibular mejor que intraarticular

Ambos eficaces para el control actividad inflamatoria

Tratamiento farmacoloacutegicoAntiTNF

AINES 10-14 diacuteas

Contractura o dolor muscular asociado relajante muscular de accioacuten central Cyclobenzaprine 10 mg por la noche superior a clonazepam y

placebo

Antidepresivos triciacuteclicos En caso de ineficacia a la estrategia anterior

Mayor tasa de eficacia si afectacioacuten ATM como parte de dolor musculoesqueleacutetico croacutenico generalizado

Amitriptilina 25 mgdiacutea superior a placebo

Artrosis

Benzodiacepinas

Tto agudo para siacutentomas severos ATM

NO evidencia para el uso a largo plazo de opioides o benzodiacepinas

Artrosis

Infiltraciones corticoides

Infiltraciones aacutecido hialuroacutenico

Artrosis

All studies reported a decrease in pain levels independently by the patients disorder and by the adopted injection protocol

Positive outcomes were maintained over the follow-up period which was varied among studies ranging between 15 days and 24 months

The superiority of HA injections was shown only against placebo saline injections but outcomes are comparable with those achieved with corticosteroid injections or oral appliances

The available literature seems to be inconclusive as to the effectiveness of HA injections with respect to other therapeutic modalities in treating TMJ disorders

Manfredini D Hyaluronic acid in the treatment of TMJ disorders a systematic review of the literature Cranio 2010 Jul28(3)166-76

Tratamiento farmacoloacutegicoInfiltracioacuten aacutecido hialuroacutenico

Condroprotectores

Artrosis

Gracias por vuestra atencioacuten

Sospecha de afectacioacuten ATM en AIJ RM

Ecografiacutea es menos sensible en fases tempranas aunque se correlaciona con la RM mejor en fases avanzadas

Comparacioacuten examen cliacutenico vs ecografiacutea vs RM ninguno se equipara con RM para deteccioacuten de afectacioacuten inflamatoria de ATM en AIJ

Mejor predictor para artritis ATM reduccioacuten apertura maacutexima de la boca (lt40mm)

En nintildeos con AIJ evaluar de rutina la maacutexima apertura de la boca con o sin dolor asociado a la ATM

En caso de limitacioacuten realizar RM ( siempre que el resultado pueda cambiar la decisioacuten sobre el tratamiento)

Por tanto

TRATAMIENTO

Artritis infecciosa

Artritis no infecciosa

Notas sobre tto farmacoloacutegico de la artrosis

Tratamiento

Artritis infecciosa

Artritis no infecciosa

Educacioacuten

Evitar factores desencadenantes

Tratamiento fiacutesico

En generalhellip

Descarga articular

Evitar la restriccioacuten prolongada de

movilidad articular

Tratamiento no farmacoloacutegico

Paciente con artritis conocida optimizar el tto de su artritis No controlada

Tto conservador

Paciente sin artritis conocidahellip

Tratamiento farmacoloacutegico

FAMEs claacutesicos

Metotrexato

Leflunomida

Sulfasalacina

Hidroxicloroquina Ciclosporina azatioprina

micofenolato tacroacutelimus

FAMEs bioloacutegicos Infliximab

Etanercept

Adalimumab

Golimumab

Certolizumab

Anakinra

Abatacept

Tocilizumab

Rituximab

AINEs

Corticoides sisteacutemicos o intraarticulares

AINES

Ciclos breves de 10-14 diacuteas

Eficaces en disminucioacuten del dolor la tumefaccioacuten y mejorar los paraacutemetros de funcioacuten

iquestCuaacutel escoger

Tratamiento farmacoloacutegico

bullExtraido de ldquoEnfermedades Reumaacuteticas Actualizacioacuten SVRrdquo Con permiso del editor

ldquoThere is insufficient evidence to support the use of topically applied NSAID medications to palliate TMJ DJD painrdquo

Senye M Topical nonsteroidal anti-inflammatory medications for treatmentof temporomandibular joint degenerative pain asystematic review J Orofac Pain 2012 Winter26(1)26-32

Tratamiento farmacoloacutegico

Infiltraciones corticoides

Eficaces para el tto a corto plazo

Estudios experimentales en ratones reducen el crecimiento mandibular

No confirmado en humanos

Tratamiento farmacoloacutegico

Etanercept es eficaz en tto artritis ATM

Comparacioacuten sc vs intraarticular sc mantiene el crecimiento mandibular mejor que intraarticular

Ambos eficaces para el control actividad inflamatoria

Tratamiento farmacoloacutegicoAntiTNF

AINES 10-14 diacuteas

Contractura o dolor muscular asociado relajante muscular de accioacuten central Cyclobenzaprine 10 mg por la noche superior a clonazepam y

placebo

Antidepresivos triciacuteclicos En caso de ineficacia a la estrategia anterior

Mayor tasa de eficacia si afectacioacuten ATM como parte de dolor musculoesqueleacutetico croacutenico generalizado

Amitriptilina 25 mgdiacutea superior a placebo

Artrosis

Benzodiacepinas

Tto agudo para siacutentomas severos ATM

NO evidencia para el uso a largo plazo de opioides o benzodiacepinas

Artrosis

Infiltraciones corticoides

Infiltraciones aacutecido hialuroacutenico

Artrosis

All studies reported a decrease in pain levels independently by the patients disorder and by the adopted injection protocol

Positive outcomes were maintained over the follow-up period which was varied among studies ranging between 15 days and 24 months

The superiority of HA injections was shown only against placebo saline injections but outcomes are comparable with those achieved with corticosteroid injections or oral appliances

The available literature seems to be inconclusive as to the effectiveness of HA injections with respect to other therapeutic modalities in treating TMJ disorders

Manfredini D Hyaluronic acid in the treatment of TMJ disorders a systematic review of the literature Cranio 2010 Jul28(3)166-76

Tratamiento farmacoloacutegicoInfiltracioacuten aacutecido hialuroacutenico

Condroprotectores

Artrosis

Gracias por vuestra atencioacuten

En nintildeos con AIJ evaluar de rutina la maacutexima apertura de la boca con o sin dolor asociado a la ATM

En caso de limitacioacuten realizar RM ( siempre que el resultado pueda cambiar la decisioacuten sobre el tratamiento)

Por tanto

TRATAMIENTO

Artritis infecciosa

Artritis no infecciosa

Notas sobre tto farmacoloacutegico de la artrosis

Tratamiento

Artritis infecciosa

Artritis no infecciosa

Educacioacuten

Evitar factores desencadenantes

Tratamiento fiacutesico

En generalhellip

Descarga articular

Evitar la restriccioacuten prolongada de

movilidad articular

Tratamiento no farmacoloacutegico

Paciente con artritis conocida optimizar el tto de su artritis No controlada

Tto conservador

Paciente sin artritis conocidahellip

Tratamiento farmacoloacutegico

FAMEs claacutesicos

Metotrexato

Leflunomida

Sulfasalacina

Hidroxicloroquina Ciclosporina azatioprina

micofenolato tacroacutelimus

FAMEs bioloacutegicos Infliximab

Etanercept

Adalimumab

Golimumab

Certolizumab

Anakinra

Abatacept

Tocilizumab

Rituximab

AINEs

Corticoides sisteacutemicos o intraarticulares

AINES

Ciclos breves de 10-14 diacuteas

Eficaces en disminucioacuten del dolor la tumefaccioacuten y mejorar los paraacutemetros de funcioacuten

iquestCuaacutel escoger

Tratamiento farmacoloacutegico

bullExtraido de ldquoEnfermedades Reumaacuteticas Actualizacioacuten SVRrdquo Con permiso del editor

ldquoThere is insufficient evidence to support the use of topically applied NSAID medications to palliate TMJ DJD painrdquo

Senye M Topical nonsteroidal anti-inflammatory medications for treatmentof temporomandibular joint degenerative pain asystematic review J Orofac Pain 2012 Winter26(1)26-32

Tratamiento farmacoloacutegico

Infiltraciones corticoides

Eficaces para el tto a corto plazo

Estudios experimentales en ratones reducen el crecimiento mandibular

No confirmado en humanos

Tratamiento farmacoloacutegico

Etanercept es eficaz en tto artritis ATM

Comparacioacuten sc vs intraarticular sc mantiene el crecimiento mandibular mejor que intraarticular

Ambos eficaces para el control actividad inflamatoria

Tratamiento farmacoloacutegicoAntiTNF

AINES 10-14 diacuteas

Contractura o dolor muscular asociado relajante muscular de accioacuten central Cyclobenzaprine 10 mg por la noche superior a clonazepam y

placebo

Antidepresivos triciacuteclicos En caso de ineficacia a la estrategia anterior

Mayor tasa de eficacia si afectacioacuten ATM como parte de dolor musculoesqueleacutetico croacutenico generalizado

Amitriptilina 25 mgdiacutea superior a placebo

Artrosis

Benzodiacepinas

Tto agudo para siacutentomas severos ATM

NO evidencia para el uso a largo plazo de opioides o benzodiacepinas

Artrosis

Infiltraciones corticoides

Infiltraciones aacutecido hialuroacutenico

Artrosis

All studies reported a decrease in pain levels independently by the patients disorder and by the adopted injection protocol

Positive outcomes were maintained over the follow-up period which was varied among studies ranging between 15 days and 24 months

The superiority of HA injections was shown only against placebo saline injections but outcomes are comparable with those achieved with corticosteroid injections or oral appliances

The available literature seems to be inconclusive as to the effectiveness of HA injections with respect to other therapeutic modalities in treating TMJ disorders

Manfredini D Hyaluronic acid in the treatment of TMJ disorders a systematic review of the literature Cranio 2010 Jul28(3)166-76

Tratamiento farmacoloacutegicoInfiltracioacuten aacutecido hialuroacutenico

Condroprotectores

Artrosis

Gracias por vuestra atencioacuten

TRATAMIENTO

Artritis infecciosa

Artritis no infecciosa

Notas sobre tto farmacoloacutegico de la artrosis

Tratamiento

Artritis infecciosa

Artritis no infecciosa

Educacioacuten

Evitar factores desencadenantes

Tratamiento fiacutesico

En generalhellip

Descarga articular

Evitar la restriccioacuten prolongada de

movilidad articular

Tratamiento no farmacoloacutegico

Paciente con artritis conocida optimizar el tto de su artritis No controlada

Tto conservador

Paciente sin artritis conocidahellip

Tratamiento farmacoloacutegico

FAMEs claacutesicos

Metotrexato

Leflunomida

Sulfasalacina

Hidroxicloroquina Ciclosporina azatioprina

micofenolato tacroacutelimus

FAMEs bioloacutegicos Infliximab

Etanercept

Adalimumab

Golimumab

Certolizumab

Anakinra

Abatacept

Tocilizumab

Rituximab

AINEs

Corticoides sisteacutemicos o intraarticulares

AINES

Ciclos breves de 10-14 diacuteas

Eficaces en disminucioacuten del dolor la tumefaccioacuten y mejorar los paraacutemetros de funcioacuten

iquestCuaacutel escoger

Tratamiento farmacoloacutegico

bullExtraido de ldquoEnfermedades Reumaacuteticas Actualizacioacuten SVRrdquo Con permiso del editor

ldquoThere is insufficient evidence to support the use of topically applied NSAID medications to palliate TMJ DJD painrdquo

Senye M Topical nonsteroidal anti-inflammatory medications for treatmentof temporomandibular joint degenerative pain asystematic review J Orofac Pain 2012 Winter26(1)26-32

Tratamiento farmacoloacutegico

Infiltraciones corticoides

Eficaces para el tto a corto plazo

Estudios experimentales en ratones reducen el crecimiento mandibular

No confirmado en humanos

Tratamiento farmacoloacutegico

Etanercept es eficaz en tto artritis ATM

Comparacioacuten sc vs intraarticular sc mantiene el crecimiento mandibular mejor que intraarticular

Ambos eficaces para el control actividad inflamatoria

Tratamiento farmacoloacutegicoAntiTNF

AINES 10-14 diacuteas

Contractura o dolor muscular asociado relajante muscular de accioacuten central Cyclobenzaprine 10 mg por la noche superior a clonazepam y

placebo

Antidepresivos triciacuteclicos En caso de ineficacia a la estrategia anterior

Mayor tasa de eficacia si afectacioacuten ATM como parte de dolor musculoesqueleacutetico croacutenico generalizado

Amitriptilina 25 mgdiacutea superior a placebo

Artrosis

Benzodiacepinas

Tto agudo para siacutentomas severos ATM

NO evidencia para el uso a largo plazo de opioides o benzodiacepinas

Artrosis

Infiltraciones corticoides

Infiltraciones aacutecido hialuroacutenico

Artrosis

All studies reported a decrease in pain levels independently by the patients disorder and by the adopted injection protocol

Positive outcomes were maintained over the follow-up period which was varied among studies ranging between 15 days and 24 months

The superiority of HA injections was shown only against placebo saline injections but outcomes are comparable with those achieved with corticosteroid injections or oral appliances

The available literature seems to be inconclusive as to the effectiveness of HA injections with respect to other therapeutic modalities in treating TMJ disorders

Manfredini D Hyaluronic acid in the treatment of TMJ disorders a systematic review of the literature Cranio 2010 Jul28(3)166-76

Tratamiento farmacoloacutegicoInfiltracioacuten aacutecido hialuroacutenico

Condroprotectores

Artrosis

Gracias por vuestra atencioacuten

Artritis infecciosa

Artritis no infecciosa

Notas sobre tto farmacoloacutegico de la artrosis

Tratamiento

Artritis infecciosa

Artritis no infecciosa

Educacioacuten

Evitar factores desencadenantes

Tratamiento fiacutesico

En generalhellip

Descarga articular

Evitar la restriccioacuten prolongada de

movilidad articular

Tratamiento no farmacoloacutegico

Paciente con artritis conocida optimizar el tto de su artritis No controlada

Tto conservador

Paciente sin artritis conocidahellip

Tratamiento farmacoloacutegico

FAMEs claacutesicos

Metotrexato

Leflunomida

Sulfasalacina

Hidroxicloroquina Ciclosporina azatioprina

micofenolato tacroacutelimus

FAMEs bioloacutegicos Infliximab

Etanercept

Adalimumab

Golimumab

Certolizumab

Anakinra

Abatacept

Tocilizumab

Rituximab

AINEs

Corticoides sisteacutemicos o intraarticulares

AINES

Ciclos breves de 10-14 diacuteas

Eficaces en disminucioacuten del dolor la tumefaccioacuten y mejorar los paraacutemetros de funcioacuten

iquestCuaacutel escoger

Tratamiento farmacoloacutegico

bullExtraido de ldquoEnfermedades Reumaacuteticas Actualizacioacuten SVRrdquo Con permiso del editor

ldquoThere is insufficient evidence to support the use of topically applied NSAID medications to palliate TMJ DJD painrdquo

Senye M Topical nonsteroidal anti-inflammatory medications for treatmentof temporomandibular joint degenerative pain asystematic review J Orofac Pain 2012 Winter26(1)26-32

Tratamiento farmacoloacutegico

Infiltraciones corticoides

Eficaces para el tto a corto plazo

Estudios experimentales en ratones reducen el crecimiento mandibular

No confirmado en humanos

Tratamiento farmacoloacutegico

Etanercept es eficaz en tto artritis ATM

Comparacioacuten sc vs intraarticular sc mantiene el crecimiento mandibular mejor que intraarticular

Ambos eficaces para el control actividad inflamatoria

Tratamiento farmacoloacutegicoAntiTNF

AINES 10-14 diacuteas

Contractura o dolor muscular asociado relajante muscular de accioacuten central Cyclobenzaprine 10 mg por la noche superior a clonazepam y

placebo

Antidepresivos triciacuteclicos En caso de ineficacia a la estrategia anterior

Mayor tasa de eficacia si afectacioacuten ATM como parte de dolor musculoesqueleacutetico croacutenico generalizado

Amitriptilina 25 mgdiacutea superior a placebo

Artrosis

Benzodiacepinas

Tto agudo para siacutentomas severos ATM

NO evidencia para el uso a largo plazo de opioides o benzodiacepinas

Artrosis

Infiltraciones corticoides

Infiltraciones aacutecido hialuroacutenico

Artrosis

All studies reported a decrease in pain levels independently by the patients disorder and by the adopted injection protocol

Positive outcomes were maintained over the follow-up period which was varied among studies ranging between 15 days and 24 months

The superiority of HA injections was shown only against placebo saline injections but outcomes are comparable with those achieved with corticosteroid injections or oral appliances

The available literature seems to be inconclusive as to the effectiveness of HA injections with respect to other therapeutic modalities in treating TMJ disorders

Manfredini D Hyaluronic acid in the treatment of TMJ disorders a systematic review of the literature Cranio 2010 Jul28(3)166-76

Tratamiento farmacoloacutegicoInfiltracioacuten aacutecido hialuroacutenico

Condroprotectores

Artrosis

Gracias por vuestra atencioacuten

Artritis infecciosa

Artritis no infecciosa

Educacioacuten

Evitar factores desencadenantes

Tratamiento fiacutesico

En generalhellip

Descarga articular

Evitar la restriccioacuten prolongada de

movilidad articular

Tratamiento no farmacoloacutegico

Paciente con artritis conocida optimizar el tto de su artritis No controlada

Tto conservador

Paciente sin artritis conocidahellip

Tratamiento farmacoloacutegico

FAMEs claacutesicos

Metotrexato

Leflunomida

Sulfasalacina

Hidroxicloroquina Ciclosporina azatioprina

micofenolato tacroacutelimus

FAMEs bioloacutegicos Infliximab

Etanercept

Adalimumab

Golimumab

Certolizumab

Anakinra

Abatacept

Tocilizumab

Rituximab

AINEs

Corticoides sisteacutemicos o intraarticulares

AINES

Ciclos breves de 10-14 diacuteas

Eficaces en disminucioacuten del dolor la tumefaccioacuten y mejorar los paraacutemetros de funcioacuten

iquestCuaacutel escoger

Tratamiento farmacoloacutegico

bullExtraido de ldquoEnfermedades Reumaacuteticas Actualizacioacuten SVRrdquo Con permiso del editor

ldquoThere is insufficient evidence to support the use of topically applied NSAID medications to palliate TMJ DJD painrdquo

Senye M Topical nonsteroidal anti-inflammatory medications for treatmentof temporomandibular joint degenerative pain asystematic review J Orofac Pain 2012 Winter26(1)26-32

Tratamiento farmacoloacutegico

Infiltraciones corticoides

Eficaces para el tto a corto plazo

Estudios experimentales en ratones reducen el crecimiento mandibular

No confirmado en humanos

Tratamiento farmacoloacutegico

Etanercept es eficaz en tto artritis ATM

Comparacioacuten sc vs intraarticular sc mantiene el crecimiento mandibular mejor que intraarticular

Ambos eficaces para el control actividad inflamatoria

Tratamiento farmacoloacutegicoAntiTNF

AINES 10-14 diacuteas

Contractura o dolor muscular asociado relajante muscular de accioacuten central Cyclobenzaprine 10 mg por la noche superior a clonazepam y

placebo

Antidepresivos triciacuteclicos En caso de ineficacia a la estrategia anterior

Mayor tasa de eficacia si afectacioacuten ATM como parte de dolor musculoesqueleacutetico croacutenico generalizado

Amitriptilina 25 mgdiacutea superior a placebo

Artrosis

Benzodiacepinas

Tto agudo para siacutentomas severos ATM

NO evidencia para el uso a largo plazo de opioides o benzodiacepinas

Artrosis

Infiltraciones corticoides

Infiltraciones aacutecido hialuroacutenico

Artrosis

All studies reported a decrease in pain levels independently by the patients disorder and by the adopted injection protocol

Positive outcomes were maintained over the follow-up period which was varied among studies ranging between 15 days and 24 months

The superiority of HA injections was shown only against placebo saline injections but outcomes are comparable with those achieved with corticosteroid injections or oral appliances

The available literature seems to be inconclusive as to the effectiveness of HA injections with respect to other therapeutic modalities in treating TMJ disorders

Manfredini D Hyaluronic acid in the treatment of TMJ disorders a systematic review of the literature Cranio 2010 Jul28(3)166-76

Tratamiento farmacoloacutegicoInfiltracioacuten aacutecido hialuroacutenico

Condroprotectores

Artrosis

Gracias por vuestra atencioacuten

Artritis no infecciosa

Educacioacuten

Evitar factores desencadenantes

Tratamiento fiacutesico

En generalhellip

Descarga articular

Evitar la restriccioacuten prolongada de

movilidad articular

Tratamiento no farmacoloacutegico

Paciente con artritis conocida optimizar el tto de su artritis No controlada

Tto conservador

Paciente sin artritis conocidahellip

Tratamiento farmacoloacutegico

FAMEs claacutesicos

Metotrexato

Leflunomida

Sulfasalacina

Hidroxicloroquina Ciclosporina azatioprina

micofenolato tacroacutelimus

FAMEs bioloacutegicos Infliximab

Etanercept

Adalimumab

Golimumab

Certolizumab

Anakinra

Abatacept

Tocilizumab

Rituximab

AINEs

Corticoides sisteacutemicos o intraarticulares

AINES

Ciclos breves de 10-14 diacuteas

Eficaces en disminucioacuten del dolor la tumefaccioacuten y mejorar los paraacutemetros de funcioacuten

iquestCuaacutel escoger

Tratamiento farmacoloacutegico

bullExtraido de ldquoEnfermedades Reumaacuteticas Actualizacioacuten SVRrdquo Con permiso del editor

ldquoThere is insufficient evidence to support the use of topically applied NSAID medications to palliate TMJ DJD painrdquo

Senye M Topical nonsteroidal anti-inflammatory medications for treatmentof temporomandibular joint degenerative pain asystematic review J Orofac Pain 2012 Winter26(1)26-32

Tratamiento farmacoloacutegico

Infiltraciones corticoides

Eficaces para el tto a corto plazo

Estudios experimentales en ratones reducen el crecimiento mandibular

No confirmado en humanos

Tratamiento farmacoloacutegico

Etanercept es eficaz en tto artritis ATM

Comparacioacuten sc vs intraarticular sc mantiene el crecimiento mandibular mejor que intraarticular

Ambos eficaces para el control actividad inflamatoria

Tratamiento farmacoloacutegicoAntiTNF

AINES 10-14 diacuteas

Contractura o dolor muscular asociado relajante muscular de accioacuten central Cyclobenzaprine 10 mg por la noche superior a clonazepam y

placebo

Antidepresivos triciacuteclicos En caso de ineficacia a la estrategia anterior

Mayor tasa de eficacia si afectacioacuten ATM como parte de dolor musculoesqueleacutetico croacutenico generalizado

Amitriptilina 25 mgdiacutea superior a placebo

Artrosis

Benzodiacepinas

Tto agudo para siacutentomas severos ATM

NO evidencia para el uso a largo plazo de opioides o benzodiacepinas

Artrosis

Infiltraciones corticoides

Infiltraciones aacutecido hialuroacutenico

Artrosis

All studies reported a decrease in pain levels independently by the patients disorder and by the adopted injection protocol

Positive outcomes were maintained over the follow-up period which was varied among studies ranging between 15 days and 24 months

The superiority of HA injections was shown only against placebo saline injections but outcomes are comparable with those achieved with corticosteroid injections or oral appliances

The available literature seems to be inconclusive as to the effectiveness of HA injections with respect to other therapeutic modalities in treating TMJ disorders

Manfredini D Hyaluronic acid in the treatment of TMJ disorders a systematic review of the literature Cranio 2010 Jul28(3)166-76

Tratamiento farmacoloacutegicoInfiltracioacuten aacutecido hialuroacutenico

Condroprotectores

Artrosis

Gracias por vuestra atencioacuten

Educacioacuten

Evitar factores desencadenantes

Tratamiento fiacutesico

En generalhellip

Descarga articular

Evitar la restriccioacuten prolongada de

movilidad articular

Tratamiento no farmacoloacutegico

Paciente con artritis conocida optimizar el tto de su artritis No controlada

Tto conservador

Paciente sin artritis conocidahellip

Tratamiento farmacoloacutegico

FAMEs claacutesicos

Metotrexato

Leflunomida

Sulfasalacina

Hidroxicloroquina Ciclosporina azatioprina

micofenolato tacroacutelimus

FAMEs bioloacutegicos Infliximab

Etanercept

Adalimumab

Golimumab

Certolizumab

Anakinra

Abatacept

Tocilizumab

Rituximab

AINEs

Corticoides sisteacutemicos o intraarticulares

AINES

Ciclos breves de 10-14 diacuteas

Eficaces en disminucioacuten del dolor la tumefaccioacuten y mejorar los paraacutemetros de funcioacuten

iquestCuaacutel escoger

Tratamiento farmacoloacutegico

bullExtraido de ldquoEnfermedades Reumaacuteticas Actualizacioacuten SVRrdquo Con permiso del editor

ldquoThere is insufficient evidence to support the use of topically applied NSAID medications to palliate TMJ DJD painrdquo

Senye M Topical nonsteroidal anti-inflammatory medications for treatmentof temporomandibular joint degenerative pain asystematic review J Orofac Pain 2012 Winter26(1)26-32

Tratamiento farmacoloacutegico

Infiltraciones corticoides

Eficaces para el tto a corto plazo

Estudios experimentales en ratones reducen el crecimiento mandibular

No confirmado en humanos

Tratamiento farmacoloacutegico

Etanercept es eficaz en tto artritis ATM

Comparacioacuten sc vs intraarticular sc mantiene el crecimiento mandibular mejor que intraarticular

Ambos eficaces para el control actividad inflamatoria

Tratamiento farmacoloacutegicoAntiTNF

AINES 10-14 diacuteas

Contractura o dolor muscular asociado relajante muscular de accioacuten central Cyclobenzaprine 10 mg por la noche superior a clonazepam y

placebo

Antidepresivos triciacuteclicos En caso de ineficacia a la estrategia anterior

Mayor tasa de eficacia si afectacioacuten ATM como parte de dolor musculoesqueleacutetico croacutenico generalizado

Amitriptilina 25 mgdiacutea superior a placebo

Artrosis

Benzodiacepinas

Tto agudo para siacutentomas severos ATM

NO evidencia para el uso a largo plazo de opioides o benzodiacepinas

Artrosis

Infiltraciones corticoides

Infiltraciones aacutecido hialuroacutenico

Artrosis

All studies reported a decrease in pain levels independently by the patients disorder and by the adopted injection protocol

Positive outcomes were maintained over the follow-up period which was varied among studies ranging between 15 days and 24 months

The superiority of HA injections was shown only against placebo saline injections but outcomes are comparable with those achieved with corticosteroid injections or oral appliances

The available literature seems to be inconclusive as to the effectiveness of HA injections with respect to other therapeutic modalities in treating TMJ disorders

Manfredini D Hyaluronic acid in the treatment of TMJ disorders a systematic review of the literature Cranio 2010 Jul28(3)166-76

Tratamiento farmacoloacutegicoInfiltracioacuten aacutecido hialuroacutenico

Condroprotectores

Artrosis

Gracias por vuestra atencioacuten

Paciente con artritis conocida optimizar el tto de su artritis No controlada

Tto conservador

Paciente sin artritis conocidahellip

Tratamiento farmacoloacutegico

FAMEs claacutesicos

Metotrexato

Leflunomida

Sulfasalacina

Hidroxicloroquina Ciclosporina azatioprina

micofenolato tacroacutelimus

FAMEs bioloacutegicos Infliximab

Etanercept

Adalimumab

Golimumab

Certolizumab

Anakinra

Abatacept

Tocilizumab

Rituximab

AINEs

Corticoides sisteacutemicos o intraarticulares

AINES

Ciclos breves de 10-14 diacuteas

Eficaces en disminucioacuten del dolor la tumefaccioacuten y mejorar los paraacutemetros de funcioacuten

iquestCuaacutel escoger

Tratamiento farmacoloacutegico

bullExtraido de ldquoEnfermedades Reumaacuteticas Actualizacioacuten SVRrdquo Con permiso del editor

ldquoThere is insufficient evidence to support the use of topically applied NSAID medications to palliate TMJ DJD painrdquo

Senye M Topical nonsteroidal anti-inflammatory medications for treatmentof temporomandibular joint degenerative pain asystematic review J Orofac Pain 2012 Winter26(1)26-32

Tratamiento farmacoloacutegico

Infiltraciones corticoides

Eficaces para el tto a corto plazo

Estudios experimentales en ratones reducen el crecimiento mandibular

No confirmado en humanos

Tratamiento farmacoloacutegico

Etanercept es eficaz en tto artritis ATM

Comparacioacuten sc vs intraarticular sc mantiene el crecimiento mandibular mejor que intraarticular

Ambos eficaces para el control actividad inflamatoria

Tratamiento farmacoloacutegicoAntiTNF

AINES 10-14 diacuteas

Contractura o dolor muscular asociado relajante muscular de accioacuten central Cyclobenzaprine 10 mg por la noche superior a clonazepam y

placebo

Antidepresivos triciacuteclicos En caso de ineficacia a la estrategia anterior

Mayor tasa de eficacia si afectacioacuten ATM como parte de dolor musculoesqueleacutetico croacutenico generalizado

Amitriptilina 25 mgdiacutea superior a placebo

Artrosis

Benzodiacepinas

Tto agudo para siacutentomas severos ATM

NO evidencia para el uso a largo plazo de opioides o benzodiacepinas

Artrosis

Infiltraciones corticoides

Infiltraciones aacutecido hialuroacutenico

Artrosis

All studies reported a decrease in pain levels independently by the patients disorder and by the adopted injection protocol

Positive outcomes were maintained over the follow-up period which was varied among studies ranging between 15 days and 24 months

The superiority of HA injections was shown only against placebo saline injections but outcomes are comparable with those achieved with corticosteroid injections or oral appliances

The available literature seems to be inconclusive as to the effectiveness of HA injections with respect to other therapeutic modalities in treating TMJ disorders

Manfredini D Hyaluronic acid in the treatment of TMJ disorders a systematic review of the literature Cranio 2010 Jul28(3)166-76

Tratamiento farmacoloacutegicoInfiltracioacuten aacutecido hialuroacutenico

Condroprotectores

Artrosis

Gracias por vuestra atencioacuten

FAMEs claacutesicos

Metotrexato

Leflunomida

Sulfasalacina

Hidroxicloroquina Ciclosporina azatioprina

micofenolato tacroacutelimus

FAMEs bioloacutegicos Infliximab

Etanercept

Adalimumab

Golimumab

Certolizumab

Anakinra

Abatacept

Tocilizumab

Rituximab

AINEs

Corticoides sisteacutemicos o intraarticulares

AINES

Ciclos breves de 10-14 diacuteas

Eficaces en disminucioacuten del dolor la tumefaccioacuten y mejorar los paraacutemetros de funcioacuten

iquestCuaacutel escoger

Tratamiento farmacoloacutegico

bullExtraido de ldquoEnfermedades Reumaacuteticas Actualizacioacuten SVRrdquo Con permiso del editor

ldquoThere is insufficient evidence to support the use of topically applied NSAID medications to palliate TMJ DJD painrdquo

Senye M Topical nonsteroidal anti-inflammatory medications for treatmentof temporomandibular joint degenerative pain asystematic review J Orofac Pain 2012 Winter26(1)26-32

Tratamiento farmacoloacutegico

Infiltraciones corticoides

Eficaces para el tto a corto plazo

Estudios experimentales en ratones reducen el crecimiento mandibular

No confirmado en humanos

Tratamiento farmacoloacutegico

Etanercept es eficaz en tto artritis ATM

Comparacioacuten sc vs intraarticular sc mantiene el crecimiento mandibular mejor que intraarticular

Ambos eficaces para el control actividad inflamatoria

Tratamiento farmacoloacutegicoAntiTNF

AINES 10-14 diacuteas

Contractura o dolor muscular asociado relajante muscular de accioacuten central Cyclobenzaprine 10 mg por la noche superior a clonazepam y

placebo

Antidepresivos triciacuteclicos En caso de ineficacia a la estrategia anterior

Mayor tasa de eficacia si afectacioacuten ATM como parte de dolor musculoesqueleacutetico croacutenico generalizado

Amitriptilina 25 mgdiacutea superior a placebo

Artrosis

Benzodiacepinas

Tto agudo para siacutentomas severos ATM

NO evidencia para el uso a largo plazo de opioides o benzodiacepinas

Artrosis

Infiltraciones corticoides

Infiltraciones aacutecido hialuroacutenico

Artrosis

All studies reported a decrease in pain levels independently by the patients disorder and by the adopted injection protocol

Positive outcomes were maintained over the follow-up period which was varied among studies ranging between 15 days and 24 months

The superiority of HA injections was shown only against placebo saline injections but outcomes are comparable with those achieved with corticosteroid injections or oral appliances

The available literature seems to be inconclusive as to the effectiveness of HA injections with respect to other therapeutic modalities in treating TMJ disorders

Manfredini D Hyaluronic acid in the treatment of TMJ disorders a systematic review of the literature Cranio 2010 Jul28(3)166-76

Tratamiento farmacoloacutegicoInfiltracioacuten aacutecido hialuroacutenico

Condroprotectores

Artrosis

Gracias por vuestra atencioacuten

AINES

Ciclos breves de 10-14 diacuteas

Eficaces en disminucioacuten del dolor la tumefaccioacuten y mejorar los paraacutemetros de funcioacuten

iquestCuaacutel escoger

Tratamiento farmacoloacutegico

bullExtraido de ldquoEnfermedades Reumaacuteticas Actualizacioacuten SVRrdquo Con permiso del editor

ldquoThere is insufficient evidence to support the use of topically applied NSAID medications to palliate TMJ DJD painrdquo

Senye M Topical nonsteroidal anti-inflammatory medications for treatmentof temporomandibular joint degenerative pain asystematic review J Orofac Pain 2012 Winter26(1)26-32

Tratamiento farmacoloacutegico

Infiltraciones corticoides

Eficaces para el tto a corto plazo

Estudios experimentales en ratones reducen el crecimiento mandibular

No confirmado en humanos

Tratamiento farmacoloacutegico

Etanercept es eficaz en tto artritis ATM

Comparacioacuten sc vs intraarticular sc mantiene el crecimiento mandibular mejor que intraarticular

Ambos eficaces para el control actividad inflamatoria

Tratamiento farmacoloacutegicoAntiTNF

AINES 10-14 diacuteas

Contractura o dolor muscular asociado relajante muscular de accioacuten central Cyclobenzaprine 10 mg por la noche superior a clonazepam y

placebo

Antidepresivos triciacuteclicos En caso de ineficacia a la estrategia anterior

Mayor tasa de eficacia si afectacioacuten ATM como parte de dolor musculoesqueleacutetico croacutenico generalizado

Amitriptilina 25 mgdiacutea superior a placebo

Artrosis

Benzodiacepinas

Tto agudo para siacutentomas severos ATM

NO evidencia para el uso a largo plazo de opioides o benzodiacepinas

Artrosis

Infiltraciones corticoides

Infiltraciones aacutecido hialuroacutenico

Artrosis

All studies reported a decrease in pain levels independently by the patients disorder and by the adopted injection protocol

Positive outcomes were maintained over the follow-up period which was varied among studies ranging between 15 days and 24 months

The superiority of HA injections was shown only against placebo saline injections but outcomes are comparable with those achieved with corticosteroid injections or oral appliances

The available literature seems to be inconclusive as to the effectiveness of HA injections with respect to other therapeutic modalities in treating TMJ disorders

Manfredini D Hyaluronic acid in the treatment of TMJ disorders a systematic review of the literature Cranio 2010 Jul28(3)166-76

Tratamiento farmacoloacutegicoInfiltracioacuten aacutecido hialuroacutenico

Condroprotectores

Artrosis

Gracias por vuestra atencioacuten

bullExtraido de ldquoEnfermedades Reumaacuteticas Actualizacioacuten SVRrdquo Con permiso del editor

ldquoThere is insufficient evidence to support the use of topically applied NSAID medications to palliate TMJ DJD painrdquo

Senye M Topical nonsteroidal anti-inflammatory medications for treatmentof temporomandibular joint degenerative pain asystematic review J Orofac Pain 2012 Winter26(1)26-32

Tratamiento farmacoloacutegico

Infiltraciones corticoides

Eficaces para el tto a corto plazo

Estudios experimentales en ratones reducen el crecimiento mandibular

No confirmado en humanos

Tratamiento farmacoloacutegico

Etanercept es eficaz en tto artritis ATM

Comparacioacuten sc vs intraarticular sc mantiene el crecimiento mandibular mejor que intraarticular

Ambos eficaces para el control actividad inflamatoria

Tratamiento farmacoloacutegicoAntiTNF

AINES 10-14 diacuteas

Contractura o dolor muscular asociado relajante muscular de accioacuten central Cyclobenzaprine 10 mg por la noche superior a clonazepam y

placebo

Antidepresivos triciacuteclicos En caso de ineficacia a la estrategia anterior

Mayor tasa de eficacia si afectacioacuten ATM como parte de dolor musculoesqueleacutetico croacutenico generalizado

Amitriptilina 25 mgdiacutea superior a placebo

Artrosis

Benzodiacepinas

Tto agudo para siacutentomas severos ATM

NO evidencia para el uso a largo plazo de opioides o benzodiacepinas

Artrosis

Infiltraciones corticoides

Infiltraciones aacutecido hialuroacutenico

Artrosis

All studies reported a decrease in pain levels independently by the patients disorder and by the adopted injection protocol

Positive outcomes were maintained over the follow-up period which was varied among studies ranging between 15 days and 24 months

The superiority of HA injections was shown only against placebo saline injections but outcomes are comparable with those achieved with corticosteroid injections or oral appliances

The available literature seems to be inconclusive as to the effectiveness of HA injections with respect to other therapeutic modalities in treating TMJ disorders

Manfredini D Hyaluronic acid in the treatment of TMJ disorders a systematic review of the literature Cranio 2010 Jul28(3)166-76

Tratamiento farmacoloacutegicoInfiltracioacuten aacutecido hialuroacutenico

Condroprotectores

Artrosis

Gracias por vuestra atencioacuten

ldquoThere is insufficient evidence to support the use of topically applied NSAID medications to palliate TMJ DJD painrdquo

Senye M Topical nonsteroidal anti-inflammatory medications for treatmentof temporomandibular joint degenerative pain asystematic review J Orofac Pain 2012 Winter26(1)26-32

Tratamiento farmacoloacutegico

Infiltraciones corticoides

Eficaces para el tto a corto plazo

Estudios experimentales en ratones reducen el crecimiento mandibular

No confirmado en humanos

Tratamiento farmacoloacutegico

Etanercept es eficaz en tto artritis ATM

Comparacioacuten sc vs intraarticular sc mantiene el crecimiento mandibular mejor que intraarticular

Ambos eficaces para el control actividad inflamatoria

Tratamiento farmacoloacutegicoAntiTNF

AINES 10-14 diacuteas

Contractura o dolor muscular asociado relajante muscular de accioacuten central Cyclobenzaprine 10 mg por la noche superior a clonazepam y

placebo

Antidepresivos triciacuteclicos En caso de ineficacia a la estrategia anterior

Mayor tasa de eficacia si afectacioacuten ATM como parte de dolor musculoesqueleacutetico croacutenico generalizado

Amitriptilina 25 mgdiacutea superior a placebo

Artrosis

Benzodiacepinas

Tto agudo para siacutentomas severos ATM

NO evidencia para el uso a largo plazo de opioides o benzodiacepinas

Artrosis

Infiltraciones corticoides

Infiltraciones aacutecido hialuroacutenico

Artrosis

All studies reported a decrease in pain levels independently by the patients disorder and by the adopted injection protocol

Positive outcomes were maintained over the follow-up period which was varied among studies ranging between 15 days and 24 months

The superiority of HA injections was shown only against placebo saline injections but outcomes are comparable with those achieved with corticosteroid injections or oral appliances

The available literature seems to be inconclusive as to the effectiveness of HA injections with respect to other therapeutic modalities in treating TMJ disorders

Manfredini D Hyaluronic acid in the treatment of TMJ disorders a systematic review of the literature Cranio 2010 Jul28(3)166-76

Tratamiento farmacoloacutegicoInfiltracioacuten aacutecido hialuroacutenico

Condroprotectores

Artrosis

Gracias por vuestra atencioacuten

Infiltraciones corticoides

Eficaces para el tto a corto plazo

Estudios experimentales en ratones reducen el crecimiento mandibular

No confirmado en humanos

Tratamiento farmacoloacutegico

Etanercept es eficaz en tto artritis ATM

Comparacioacuten sc vs intraarticular sc mantiene el crecimiento mandibular mejor que intraarticular

Ambos eficaces para el control actividad inflamatoria

Tratamiento farmacoloacutegicoAntiTNF

AINES 10-14 diacuteas

Contractura o dolor muscular asociado relajante muscular de accioacuten central Cyclobenzaprine 10 mg por la noche superior a clonazepam y

placebo

Antidepresivos triciacuteclicos En caso de ineficacia a la estrategia anterior

Mayor tasa de eficacia si afectacioacuten ATM como parte de dolor musculoesqueleacutetico croacutenico generalizado

Amitriptilina 25 mgdiacutea superior a placebo

Artrosis

Benzodiacepinas

Tto agudo para siacutentomas severos ATM

NO evidencia para el uso a largo plazo de opioides o benzodiacepinas

Artrosis

Infiltraciones corticoides

Infiltraciones aacutecido hialuroacutenico

Artrosis

All studies reported a decrease in pain levels independently by the patients disorder and by the adopted injection protocol

Positive outcomes were maintained over the follow-up period which was varied among studies ranging between 15 days and 24 months

The superiority of HA injections was shown only against placebo saline injections but outcomes are comparable with those achieved with corticosteroid injections or oral appliances

The available literature seems to be inconclusive as to the effectiveness of HA injections with respect to other therapeutic modalities in treating TMJ disorders

Manfredini D Hyaluronic acid in the treatment of TMJ disorders a systematic review of the literature Cranio 2010 Jul28(3)166-76

Tratamiento farmacoloacutegicoInfiltracioacuten aacutecido hialuroacutenico

Condroprotectores

Artrosis

Gracias por vuestra atencioacuten

Etanercept es eficaz en tto artritis ATM

Comparacioacuten sc vs intraarticular sc mantiene el crecimiento mandibular mejor que intraarticular

Ambos eficaces para el control actividad inflamatoria

Tratamiento farmacoloacutegicoAntiTNF

AINES 10-14 diacuteas

Contractura o dolor muscular asociado relajante muscular de accioacuten central Cyclobenzaprine 10 mg por la noche superior a clonazepam y

placebo

Antidepresivos triciacuteclicos En caso de ineficacia a la estrategia anterior

Mayor tasa de eficacia si afectacioacuten ATM como parte de dolor musculoesqueleacutetico croacutenico generalizado

Amitriptilina 25 mgdiacutea superior a placebo

Artrosis

Benzodiacepinas

Tto agudo para siacutentomas severos ATM

NO evidencia para el uso a largo plazo de opioides o benzodiacepinas

Artrosis

Infiltraciones corticoides

Infiltraciones aacutecido hialuroacutenico

Artrosis

All studies reported a decrease in pain levels independently by the patients disorder and by the adopted injection protocol

Positive outcomes were maintained over the follow-up period which was varied among studies ranging between 15 days and 24 months

The superiority of HA injections was shown only against placebo saline injections but outcomes are comparable with those achieved with corticosteroid injections or oral appliances

The available literature seems to be inconclusive as to the effectiveness of HA injections with respect to other therapeutic modalities in treating TMJ disorders

Manfredini D Hyaluronic acid in the treatment of TMJ disorders a systematic review of the literature Cranio 2010 Jul28(3)166-76

Tratamiento farmacoloacutegicoInfiltracioacuten aacutecido hialuroacutenico

Condroprotectores

Artrosis

Gracias por vuestra atencioacuten

AINES 10-14 diacuteas

Contractura o dolor muscular asociado relajante muscular de accioacuten central Cyclobenzaprine 10 mg por la noche superior a clonazepam y

placebo

Antidepresivos triciacuteclicos En caso de ineficacia a la estrategia anterior

Mayor tasa de eficacia si afectacioacuten ATM como parte de dolor musculoesqueleacutetico croacutenico generalizado

Amitriptilina 25 mgdiacutea superior a placebo

Artrosis

Benzodiacepinas

Tto agudo para siacutentomas severos ATM

NO evidencia para el uso a largo plazo de opioides o benzodiacepinas

Artrosis

Infiltraciones corticoides

Infiltraciones aacutecido hialuroacutenico

Artrosis

All studies reported a decrease in pain levels independently by the patients disorder and by the adopted injection protocol

Positive outcomes were maintained over the follow-up period which was varied among studies ranging between 15 days and 24 months

The superiority of HA injections was shown only against placebo saline injections but outcomes are comparable with those achieved with corticosteroid injections or oral appliances

The available literature seems to be inconclusive as to the effectiveness of HA injections with respect to other therapeutic modalities in treating TMJ disorders

Manfredini D Hyaluronic acid in the treatment of TMJ disorders a systematic review of the literature Cranio 2010 Jul28(3)166-76

Tratamiento farmacoloacutegicoInfiltracioacuten aacutecido hialuroacutenico

Condroprotectores

Artrosis

Gracias por vuestra atencioacuten

Benzodiacepinas

Tto agudo para siacutentomas severos ATM

NO evidencia para el uso a largo plazo de opioides o benzodiacepinas

Artrosis

Infiltraciones corticoides

Infiltraciones aacutecido hialuroacutenico

Artrosis

All studies reported a decrease in pain levels independently by the patients disorder and by the adopted injection protocol

Positive outcomes were maintained over the follow-up period which was varied among studies ranging between 15 days and 24 months

The superiority of HA injections was shown only against placebo saline injections but outcomes are comparable with those achieved with corticosteroid injections or oral appliances

The available literature seems to be inconclusive as to the effectiveness of HA injections with respect to other therapeutic modalities in treating TMJ disorders

Manfredini D Hyaluronic acid in the treatment of TMJ disorders a systematic review of the literature Cranio 2010 Jul28(3)166-76

Tratamiento farmacoloacutegicoInfiltracioacuten aacutecido hialuroacutenico

Condroprotectores

Artrosis

Gracias por vuestra atencioacuten

Infiltraciones corticoides

Infiltraciones aacutecido hialuroacutenico

Artrosis

All studies reported a decrease in pain levels independently by the patients disorder and by the adopted injection protocol

Positive outcomes were maintained over the follow-up period which was varied among studies ranging between 15 days and 24 months

The superiority of HA injections was shown only against placebo saline injections but outcomes are comparable with those achieved with corticosteroid injections or oral appliances

The available literature seems to be inconclusive as to the effectiveness of HA injections with respect to other therapeutic modalities in treating TMJ disorders

Manfredini D Hyaluronic acid in the treatment of TMJ disorders a systematic review of the literature Cranio 2010 Jul28(3)166-76

Tratamiento farmacoloacutegicoInfiltracioacuten aacutecido hialuroacutenico

Condroprotectores

Artrosis

Gracias por vuestra atencioacuten

All studies reported a decrease in pain levels independently by the patients disorder and by the adopted injection protocol

Positive outcomes were maintained over the follow-up period which was varied among studies ranging between 15 days and 24 months

The superiority of HA injections was shown only against placebo saline injections but outcomes are comparable with those achieved with corticosteroid injections or oral appliances

The available literature seems to be inconclusive as to the effectiveness of HA injections with respect to other therapeutic modalities in treating TMJ disorders

Manfredini D Hyaluronic acid in the treatment of TMJ disorders a systematic review of the literature Cranio 2010 Jul28(3)166-76

Tratamiento farmacoloacutegicoInfiltracioacuten aacutecido hialuroacutenico

Condroprotectores

Artrosis

Gracias por vuestra atencioacuten

Condroprotectores

Artrosis

Gracias por vuestra atencioacuten

Gracias por vuestra atencioacuten