osteoartrosis artrosis enfermedad articular degenerativa
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Osteoartritis
ARMANDO SÁNCHEZ ZAMBRANO 95461
Osteoartrosis
Artrosis
Enfermedad articular degenerativa
Sinónimos
Patología articular CRÓNICA DEGENERATIVA
Proceso multifactorial
Tipo mas frecuente de ARTRITIS
Prevalencia alta en ancianos•Mayores de 60 años
Primer lugar como trastorno invalidente
Causa frecuente de deterioro físico
Osteoartrosis
Alteraciones articulares • Comienzo: 2ª década de la vida.• 30% 45-65@• 68% > de 65@
Ambos sexos afectados • <de 55@ igual en ambos sexos • > de 60@ mayor incidencia en mujeres• Posmenopáusicas
México 3 millones de padecimientos
Epidemiología
Clasificación
Primaria o
Idiopática
Localizada Manos: Nódulos de Heberden y de BouchardPies: Hallux valgus, hallux rigidusRodilla: Compartimiento medial, letra, patelo.
Cadera: excéntrica, concéntrica, difusa
Columna vertebral: apofisiaira, intravertebral
Generalizada Incluye tres o mas áreas mencionadas
Secundaria
Postraumática
Enfermedades congénitas o del crecimiento
Localizada
Generalizada
Enfermedad por deposito de sales de calcio
Otras enfermedades articulares y óseas
Otros padecimientos
Afecta algunas articulaciones, no todas.
Columna cervical
Columna lumbrosacra
Caderas
Rodillas
Primeras articulaciones
metarsofalangicas.
Afectación
Mano Interfalángicas distales
Interfalángicas proximales
Base del pulgar
Edad
Obesidad
Genero (mujeres 2:1)• Postmenopáusicas
Empleo repetitivo de articulación • Ocupación • Actividad física de alto impacto.
Traumatismos
Genéticos • Genes COL2A1 (procolágena tipo II)
Factores de riesgo
Prevalencia
Fisiopatologia
Deficiencia y deterioro articular.
Cambios patológicos articulares.
Perdida del cartílago hialino.
Engrosamiento y esclerosis de la lamina subcondral.
Perdida de cartílago
Acompañado por
Aparición de
osteofitos en borde articular
Distensión de capsula articular
Sinovitis leve
Debilidad muscular
periarticulares
Desequilibrio entre la resistencia del cartílago y las sobrecargas de la articulación.
Fisiopatogenia
Mecanismos de
producción
Propiedades estructurales de cartílago y
hueso subcondral normales
Cargas articulares excesivas
Cargas razonables
Estructura cartilaginosa y ósea son deficientes
1º • Cartílago en fibrillas • Superficie irregular
2º • Erosiones focales • Extensión al hueso subyacente
3º • Aumenta la erosión del cartílago • Afecta una mayor superficie
articular
Patogenia
Alteración de la función del CONDROCITO.
Producción anormal de matriz extracelular.Menor capacidad de RESISTENCIA y ELASTICIDAD.Cambio de COLAGENA TIPO II a COLAGENA I, III, X y VI.
Desbalance entre síntesis y degradación de matriz.Aumenta enzimas proteoliticas rompen fibras COLÁGENA
Activación de condrocitos ocasiona:Fibroblastos Macrófagos Células sinoviales
Patogenia
•Citocinas proinflamatorias •Enzimas proteolíticas (Metaloproteinasas de matriz)
• Síntoma inicial • Localizado o referido • NO fibras nerviosas en cartílago • Membrana sinovial, ligamentos, cápsula
articular, músculos y hueso subcondral. • Mecánico (inicial)
• Mejora con reposo • Grave (avanzado)
• Constante, persiste en reposo.
Dolor
Manifestaciones clínicas
• Matutina • Tras inactividad prolongada
• Dura menos de 30 min.• Cede con la movilización• Referido como entumecimiento.
• Inicio: intermitente• Avanzado: permanente
Rigidez articula
r
Manifestaciones clínicas
• Molesta en articulaciones superficiales • Rodilla • Interfalángicas de las manos
• Dedos dolorosos y nudosos incrementan dificultad para tomar objetos pequeños .
Tumefacción y
deformidad
Manifestaciones clínicas
• Parte afectada• Sostener Manos• Cargar Hombros• Caminar Cadera y rodillas
Pérdida De la
función
Manifestaciones clínicas
Derrame sinovial Herniación de la cápsula articular
Cuerpos libres intraarticulares Fragmentos de cartílago o huesosOriginan bloqueos de la articulación Desencadenan respuesta inflamatoria
Tendinitis o desgarro tendinosoPor los osteofitos
Compresiones nerviosas y medulares
Complicaciones
Trastornos de la marcha
Aumento del liquido sinovial
Deformidad
Crepitación
Zonas de dolor
Exploración física
Interrogatorio
Edad del paciente
Duración de los signos y síntomas
Patrón de afectación articular
Presencia o ausencia de inflamación
Diagnóstico
Radiología simple (Determinar gravedad)
Estrechamiento asimétrico del espacio articular (perdida de cartílago)
Esclerosis del hueso subcondral
Osteofitos en márgenes articulares
Remodelación ósea
Cuerpos libres intraarticulares (fragmentación ósea)
Diagnóstico
Orientar al paciente sobre la evolución
Bajar de peso < 5 kg disminuye 50% artrosis de rodilla
DIETA
Evitar sobrecarga articular Carrera, Bipedestación prolongada, Arrodillarse, Cuclillas.
Ejercicios aeróbicos
Tratamiento no farmacológico
Estimulación eléctrica transcutánea nerviosa
Vendaje rotuliano
Plantillas con cuña
Tratamiento no farmacológico
Disminuir DOLOR
Acetaminofen (Paracetamol) 3-4 gr/dia
AINES IBUPROFENO (hasta 3 gr/dia)NAPROXENO (1gr/dia- 2 dosis)
Tratamiento farmacológico
$25.00
$100.00
Inhibidores específicos de la COX-2 Celecoxib (200mg- dosis unica)Rofecoxib
Inyecciones intraarticulares de acido hialurónico
Tratamiento farmacológico
$28 dlls
Glucocorticoides
Capsaicina tópica
Tratamiento farmacológico
Pacientes que no se controlan adecuadamente.
Preventiva
Correctiva
Tratamiento quirurgico
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