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Prof. Zaragoza Otorrinolaringologa 28/11/2014

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ngela Sierras Cristi y Julia Snchez Merino

TEMA 22. Malformaciones cervicales:patologa disontognica cervical.

1. Patologa disontognica faringo-cervical

Son malformaciones por alteracin del desarrollo embrionario de la glndula tiroides y del aparato

branquial, se da en las dos primeras dcadas de la vida.

Quistes y fistulas de lnea media.

Quistes y fistulas laterales (branquiales).

a)

Quistes y fistulas de la lnea media

Quistes del conducto tireogloso. Quistes dermoides y epidermoides.

QUISTES DEL CONDUCTO TIREOGLOSO

- Embriologa:vestigios del ducto tireogloso.

o Primordio de glndula tiroides aparece en la tercera semana de embarazo.

o Desde el foramen caecum va a descender hasta la situacin cervical de la glndula

tiroides. Este descenso tiene una relacin muy estrecha con hueso hioides, puede

suceder que queden elementos aislados y que originen estos quistes del conducto.

- Sntomas:

o

Aparecen fundamentalmente en los nioscomo tumoracin cervical en lnea media.o Asintomtico (si no fistulizan por infeccin).

o

Tumoracin infrahiodea.

o No dolorosa, mvil.

o

Ascenso en la deglucin.

- Diagnstico:

o Ecografa cervical

o

PAAF

o Gammagrafa tiroidea

- Tratamiento:

o Ciruga (tcnica de SISTRUNK).

Foto superior: quiste a punto de fistulizarse.

Foto izquierda: en la palpacin del cuello

notaremos un trayecto ligeramente fibroso que

va ascendiendo y que, en algunos casos, se

comprueba quirrgicamente hasta el agujerociego, hasta la base de la lengua.

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Por qu se debe hacer una gammagrafa tiroidea? Para ver si hay restos del tiroides en el trayecto

embrionario correspondiente, fragmentos de glndula importantes que no estn en su localizacin, de

manera que al hacer la extirpacin sea el nico elemento funcionante de la glndula tiroides. Hay que

descartar que sea funcionante para poder eliminarlo, ya que si no estamos eliminando la funcin tiroidea

del paciente.

El tratamiento quirrgico se realiza mediante cervicotoma, en la cual seguimos el trayecto fibroso de los

restos del conducto tirogloso hasta la base de la lengua. La relacin tan estrecha hace que sea obligatoria

sistemticamente una extirpacin del cuerpo central del hueso hioides.

QUISTES DERMOIDES Y EPIDERMOIDES

Son defectos de fusinen la lnea media de los primeros arcos branquiales.

Quistes dermoides: elementos del ectodermo y endodermo (piel, folculos pilosebceos,

glndulas sebceas).

Quistes epidermoides:derivados epidrmicos (epitelio). Son derivados del ectodermo.

Caractersticas

Nios, adultos jvenes.

Masa blanda cervical entre el suelo de la boca y el hioides (regin submentoniana, no baja ms

del hueso hioides).

Asintomticos.

Escasa frecuencia.

Es necesario realizar un diagnstico diferencial con quistes del conducto tireogloso.

Tratamiento quirrgico.

QUISTES BRANQUIALES

Corresponden a las tumoraciones laterales del cuellodebidas a alteraciones

del desarrollo de los primeros arcos branquiales del 1-2-3 y 41.

Estos arcos branquiales se corresponden con unas hendiduras branquiales

ectodrmicas y unas bolsas branquiales de estirpe endodrmica. El 2 arco

branquial experimenta un descenso hasta contactar con el 4 arco branquial,

quedando una cavidad que es el futuro seno cervical, el cual normalmente se

reabsorbe por el engrosamiento del mesodermo. Este seno cervical

ectodrmico puede dar origen a estos quistes braquiales que aparecen comotumoraciones en la regin lateral del cuello.

1La base de la lengua se forma a partir de los arcos branquiales segundo y tercero, y es inervada bsicamente por elglosofarngeo, como se ver tambin en los prrafos de anatoma. A partir del primer arco branquial se forma el huesode la mandbula, que servir de marco de insercin a la musculatura del suelo de la boca. De este arco se formatambin dicha musculatura. A partir de los arcos 4. y 6. se forma la anatoma hipofarngea.A partir del segundo arcose formarn la porcin craneal del hioides. A partir del tercer arcose formarn la porcincaudal del cuerpo y los cuernos mayores del hioides. A partir del cuarto y quinto arco se desarrollar el msculocricotirohioideo y el cartlago tiroides.

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- Embriologa:

o Auriculobranquiales (10%): del primer arco. Origen en el conducto auditivo externo y

descienden hasta triangulo superior del cuello, hasta la regin submaxilar. Son muy raros.

o Cervicobranquiales (90%): del segundo arco (persistencia del seno cervical). Son los ms

frecuentes.

-

Sntomas:o Tumoracin cervical lateral, por delante esternocleidomastoideo, salvo que experimenten

una fstula o una infeccin, por la fibrosis subsiguiente se podra adherir incluso.

o No doloroso.

o Desplazables.

o Si hay infeccin habr signos locales.

o Fistulas.

- Diagnstico:

o

TAC.

o PAAF.

o

El diagnstico diferencial de los quistes branquiales debe hacerse con: adenopata cervical

metastsica, adenopata cervical por infeccin tuberculosa, tumores cervicales de origen

vascular, nervioso, linftico o carcinoma branquiognico. INFORMACIN EXTRA.

-

Tratamiento:

o Quirrgico: cervicotoma.

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Dr. Zaragoza Otorrinolaringologa 02/12/2014

Julia Snchez Merino y ngela Snchez Guzmn 172

2. Tumores cervicales

Hay una serie de rganos como el tiroides, glndula paratiroides, laringe, hipofaringe, faringe, orofaringe,

etc., los cuales tienen una entidad clnica patolgica particular y, por tanto, hay que tratarlos de forma

separada. Adems, en el cuello encontramos estructuras anexas a estos rganos, las cuales puedenexperimentar en algn momento de su recorrido distintas patologas. Se trata de entidades especiales poco

frecuentes, entre ellas encontramos:

- Lipomas, neurinomas, hemangiomas, paragangliomas. Linfangioma(higroma qustico1).

Hay otra serie de tumores, que al contrario que los anteriores, tienen mayor frecuencia:

- Los tumores ganglionares:

Metstasis ganglionares

Linfomas

Tumores ganglionares

La mayora de las masas cervicales, excepto las de origen tiroideo, son metstasis ganglionares de

carcinomas va areo digestiva(cabeza y cuello).

Por el contrario, en la poblacin infantil estas masas cervicales suelen ser no malignas.

Metstasis ganglionares: metstasis de carcinomas de cabeza y cuello. Son las ms frecuentes en

los tumores ganglionares.

Linfomas: Hodgkin y no Hodgkin.

Ejemplo respecto a estas metstasis ganglionares: el carcinoma de amgdala (cabeza y cuello) una vez que

se instaura empieza a crecer y se extiende al tejido conjuntivo, y de ah pasa fcilmente al ganglio satlite

prximo en la vecindad, debido a la gran cantidad de tejido linfoide presente en la zona.

Esta imagen se corresponde con la

progresin de vecindad que un territorio

concreto de cabeza y cuello tiene

respecto a lo ganglios cervicales. Por

ejemplo, en nivel I (nivel submaxilar)2se

extienden o progresan metstasis de los

carcinomas de cavidad oral (incluido el

suelo de la boca), piel y garganta. Esto

permite una mejor orientacin en el

diagnstico cuando llega a consulta

primaria un paciente ya que podemos

pensar en la hipottica localizacin del

tumor primario basndonos en los

estudios de progresin tumoral.

1Higroma qustico: Defecto congnito que se caracteriza por el desarrollo de espacios distendidos y llenos de lquidoen la regin posterior cervical del feto. El origen parece ser un problema en el desarrollo del sistema vascular linftico.2Se dividen respecto al msculo digstrico en nivel Ia y Ib

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LINFOMAS

Linfoma de Hodgkin

Etiologa desconocida.

Sexo: varones (3:1).

Edad intermedia, 30-50 aos.

Sntomas:

-

Generales: astenia, fiebre ondulante, sudoracin.

- Adenopatas cervicales: blandas, desplazables, no dolorosas a la palpacin, localizadas en la regin

laterocervical o supraclavicular).

-

Signo de Hosten: dolor tras ingesta de alcohol.

Diagnstico: biopsia ganglionar. Hay que extirpar un ganglio en su totalidad (exresis de

ganglio/biopsia escisional3).

Tratamiento: radioterapia/quimioterapia.

Linfoma no Hodgkin Etiologa desconocida.

Edad: >50 aos.

Manifestacin de la enfermedad:

-

Suele presentar como primer sntoma adenopata cervical + linfoma extradonal (a posteriori) que

generalmente se sita en el anillo de Waldeyer (amgdala). Tambin en bazo e hgado.

Diagnstico: biopsia4.

Hay que coger una muestra del supuesto primario para confirmar la correlacin entre este y la

metstasis ganglionar.

Pronstico: menor ndice de supervivencia.

Tratamiento: radioterapia/quimioterapia.

METSTASIS GANGLIONARES

Como hemos comentado, son las ms frecuentes en los tumores ganglionares. Casi siempre son metstasis

de cabeza y cuello(va area).

o Origen: carcinoma cabeza y cuello.

o Clasificacin U.I.C.C:

N0: ganglio homolateral

N1:ganglio homolateral

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o Tratamiento: siempre en el contexto general de la teraputica del tumor primitivo. Se emplean una

serie de tcnicas:

-

V.C.F: Vaciamiento cervical funcional (n0-n1). Conservando todas las estructuras importantes del

cuello.

- V.C.R: Vaciamiento cervical radical (n2-n3). Se extirpa la fascia junto con los elementos vasculares y

nerviosos.

Metstasis ganglionares de origen desconocido

En ocasiones encontramos una metstasis cervical sin localizar el tumor primario, son metstasis de origen

desconocido. Aparecen en un 5-10% de los casos, siendo el carcinoma epidermoide el ms frecuente

(90%).

Adenopatas bajas(niveles IV-V): investigar primero infraclavicular.

Control primario:

1/3 de los casos el primario es identificado inicialmente (despus de realizar un estudio

exhaustivo que indicaremos a continuacin).

1/3 casos se identifica en controles posteriores. Se inicia el tratamiento y al tiempo, por

ejemplo al ao, se identifica el tumor primario.

1/3 casos no identificacin.

Diagnstico:

1.

Exploracin endoscopia meticulosa.

2. Puncin y biopsia a ciegas de reas completas que se encuentran en zonas ms escondidas

como cavum, amgdalas y base de la lengua. Ante cualquier sospecha se toma una biopsia para

detectar el primario.

3. TC, RM, PET-CT.

Tratamiento: V.C.F /V.C.R. Adyuvante radio-quimioterapia.

HISTOPATOLOGA PROBABLE PRIMARIO

Carcinoma Epidermoide Cabeza y cuello:

Rinofaringe, Amgalas, Base lengua, LaringeSupraglotis, Suelo de boca, Seno Piriforme, Regin

Postcriocidea.

Adenocarcinoma Localizacin infraclavicular:

Bronquio, Estmago, Mama, Intestino, Rin,Prstata, tero.

Cabeza y cuello:

Etmoides y Glndula tiroides

Indiferenciado Excluir Linfomas.

Considerar localizaciones en Cabeza y Cuello

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3. Infeccin cuello

Antiguamente eran muy prevalentes y letales, pero han disminuido en la actualidad gracias a los

antibiticos (no obstante, se dan en ocasiones). Algunos procesos de adenitis, farngeos, derivados de

traumatismopueden generar infeccin en el cuello:

-

Adenitis infecciosas agudas.

- Adenitis infecciosas crnicas.

Tuberculosis

Enfermedad por araazo de gato

Sacoidosis, actinomicosis

HIV

- Infecciones profundas del cuello: espacios interfasciales (fascias media,

profunda, perivascular y periviscerales) y contenido5:

Adenoflemn y absceso cervical

Absceso retrofaringeo Absceso parafaringeo

Angina de Ludwig

Clasificacin segn Basterra

- Espacios infrahioideos: eje vascular yugulo-carotdeo.

-

Espacios suprahioideos:

Medial: abscesos suelo boca y submaxilares.

Lateral: abscesos laterofarngeos o parafarngeos (preestleos y retroestleos).

4. Casos clnicos6

CASO CLNICO 1: paciente que acude por notarse un bulto (tamao un poco mayor al de una lenteja) en el

cuello, adems refiere dolor. Refiere que nunca se ha puesto de color rojo y que sube y baja cuando traga.

No visible a simple vista, solo al palparlo. Diagnstico: quiste tirogloso en la regin cervical media

suprahioideo.

CASO CLNICO 2: paciente que al afeitarse se da cuenta de la presencia de un bulto. Lo tiene desde hace 2

meses y medio aproximadamente. Aparentemente preserva el mismo tamao que cuando lo descubri, no

ha notado fiebre ni nada. Estuvo un par de semanas con dolor en las muelas posteriores. Nunca se pusorojo ni present dolor en garganta o ronquera. Resto de la exploracin normal. Tumoracin que se mueve

bien, que se desplaza, la piel no est adherida ni pegada a los planos profundos. Diagnstico: quiste

branquial.

CASO CLNICO 3: ganglio inflamado desde hace 40 das. Aparicin inmediata no relacionada con golpes ni

ninguna inflamacin. Lo not un da mientras se afeitaba. No tiene sintomatologa. Masa totalmente dura

al cogerla, no se deprime, adherida a los planos profundos. Se mide para clasificarla segn TNM. PAAF y

RMN. Diagnstico: Metstasis de carcinoma epidermoide.

5Se va diseminando por estos elementos y puede llegar al mediastino, poniendo en compromiso la vida del individuo.6No tenemos disponible en el CV ni las imgenes ni los vdeos de los casos clnicos, an as aqu os ponemos lo que secoment respecto a los mismos.

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Carolina Moreno de Jess y Carlos Prados Villanueva 176

Tema 23-24. Laringitis agudas y crnicas

1. Disfona

Concepto: voz anormal, percibida como tal por el oyente que puede

afectaral tono, la intensidad, el timbre, la fluidez o una combinacin de

estas cualidades.

Configuracin interna endolaringe

Vemos imgenes de los distintos elementos fundamentales anatmicos

para el desarrollo del fenmeno de la emisin vocal.

a)

Causas

Las principales causas que pueden producir alteraciones de la voz las

podemos resumir en:

1. Defecto de cierre de las cuerdas vocales: trastornos neurolgicos y masa en borde libre.

2. Aumento de la tensin larngea

3.

Falta o irregularidad en la vibracin

b)

Clasificacin de las disfonas Orgnicas

- Congnitas

- Adquiridas (traumticas, inflamatorias, neurolgicas, neoplsicas

benignas o malignas, endocrinolgicas).

Funcionales

- Hiperfuncional

- Hipofuncional

Orgnico-funcionales (lesiones asociadas), resultado de disfonas

funcionales que a la larga pueden generar problemas orgnicos:

- Ndulos, plipos, edema de Reinke, granuloma de contacto.

2. Laringitis orgnicas adquiridas

La laringitis es una inflamacin de la mucosa de la laringe, la cual podemos clasificar en:

- Especficas: difteria, tuberculosis, candidiasis.

- Inespecficas: agudas o crnicas.

El resultado de la mala emisin vocal es la disfona

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Especficas

TUBERCULOSIS

Producida por el Mycobacterirum tuberculosis(bacilo de Koch).

Es la enfermedad granulomatosa ms frecuente de la laringe.

Clsicamente secundaria a primoinfeccin pulmonar, afectando a lacomisura posterior y al cartlago aritenoides a travs del esputo que

llega a la laringe.

Se localiza en las cuerdas vocales y bandas ventriculares.

Un 20% de los pacientes no presenta lesin pulmonar, pudiendo aparecer

por difusin hematgena en otras localizaciones, como las cuerdas

vocales.

Simula imagen de carcinoma.

Se resuelve con tratamiento mdico (de ah la importancia de no

confundirla con carcinoma).

a)

Laringitis agudas

Se pueden dividir segn si son:

-

Difusas

o Adulto

o Infantil

-

Circunscrita

Laringitis aguda difusa (imagen)

Es aquel proceso infeccioso agudo de la mucosa larngea que afecta a todas

sus capas. Puede cursar de modo aislado o, por el contrario, puede ser parte

de las manifestaciones propias de un catarro comn que afecte al resto de las

vas areas superiores.

Son difusas, se extienden a todo el mbito de la laringe en distintos territorios o regiones: supragltica,

gltica e infragltica. En lneas generales, en el adulto el cuadro afecta de modo preponderante a la regin

supragltica y gltica de la laringe, contrariamente a la infancia que afecta con mayor frecuencia y

gravedad a la regin subgltica.

Laringitis aguda difusa del adulto

Es ms frecuente en invierno, aparece entre los 18-40 aos.

ETIOLOGA

- Virus: Rinovirus, adenovirus, mixovirus, influenza, parainfluenza

-

Posible sobreinfeccin bacteriana: estreptococo, Haemophilus influenzae

- Suele coincidir con un cuadro de infeccin de las vas respiratorias altas.

La bacteria necesita cierto tiempo para manifestar su accin patgena y, obviamente, es eliminada antes,

pero siempre que la mucosa est sana. Los virus, por el contrario, salvan las barreras defensivaspenetrando directamente en la clula, a la que parasitan provocando su alteracin y quedando susceptible

a la agresin bacteriana.

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FACTORES PREDISPONENTES: Tabaco, sobreesfuerzo vocal, reflujo gastroesofgico (patologa que por la

ascensin del jugo gstrico hasta el territorio de la hipofaringe determina muchas lesiones y patologas

relacionadas tanto con la laringe como con la faringe), polucin

CLNICA

Disfona(sntoma preferente) y tos seca, escozor, picor

Sensacin de tensin vocal = dolor.

Disnea (este sntoma es muy raro que se provoque por una laringitis, no tenerlo muy en cuenta).

Sntomas generales: febrcula, escalofros, malestar general

Si existe sobreinfeccin bacteriana aparece tos productiva y aumenta la fiebre.

EXPLORACIN: Se aprecia edema y eritema en cuerdas vocales, por lo que las cuerdas vocales no son

blanquecinas (como cuando estn sanas). Un edema en las cuerdas vocales provoca que la aproximacin de

las cuerdas no sea correcta y las cuerdas no vibren, entonces se escapa el aire y por eso aparece la disfona.

DIAGNSTICO: Por sintomatologa descrita en clnica y por medio de la exploracin.

TRATAMIENTO:

- Sintomtico: dextrometorfano; segn la persistencia del cuadro: codena, aerosolterapia,

corticoides .

- En caso de sobreinfeccin bacteriana: antibioterapia.

Otras formas de laringitis

Laringitis alrgica:que pueden producir un edema angioneurtico(ataques recurrentes de edema

del tracto gastrointestinal y de las vas respiratorias altas, pudiendo provocar graves cuadros de

disnea que precisan de corticoides y adrenalina).

Laringitis inhalatoria:producidas por los gases de combustin en determinadas circunstancias que

provocan un edema en la laringe.

Laringitis por reflujo gastroesofgico: se da por el ascenso del reflujo que baa toda la zona de la

comisura posterior y acta traumticamente en esa zona. Se produce una lcera de contacto por el

choque de las cuerdas irritadas y por el abuso vocal, denominada verrugoma vocal. Lo normal es

encontrar adems una lesin eritematosa y una paquidermia (engrosamiento de la mucosa) en la

comisura posterior.

Laringitis traumtica:se produce en todas las personas que abusan de la voz (gritos, chillidos),

generando un gran traumatismo vocal. Vemos un ejemplo de endoscopia: paciente que toma

AINES, lo que produce un trastorno de la coagulacin y genera una pequea hemorragia / desgarro

por el traumatismo.

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Laringitis difusas en la infancia (catarral)

En el 3-6% de la poblacin menor de 6 aos. Un 15% precisa tratamiento,

es ms frecuente en invierno y tiene un carcter epidmico.

Caractersticas anatmicas del nio

Posicin ms alta de la laringe (al igual que en las mujeres).

La subglotis es ms estrecha (laxitud del corin). Cualquier

proceso inflamatorio a nivel de la subglotis ocasiona un milmetro

de edema y con ello una reduccin del 50-70% de la luz de la

subglotis. La laringe en el adulto se parece ms a un cilindro

(imagen 2 izq)y en cambio los nios tiene forma de cono (imagen

2 der), por lo que se colapsa ms fcilmente.

Hipertrofia adenoamigdalar. Ocasiona secreciones y respiracin

bucal con todo lo que implica la no respiracin nasal: falta de

humidificacin y calentamiento del aire. La epiglotis suele tener forma de omega (imagen), otro factor que

facilita la oclusin de las vas areas.

Los cartlagos son ms largos, durante el proceso de

inspiracin la laringe se invagina y se colapsa ms fcilmente.

ETIOLOGA

-

Virus: Rinovirus, mixovirus, parainfluenza

- Posible sobreinfeccin bacteriana: estreptococo, Haemophilus

influenzae

-

Suele coincidir con un cuadro de infeccin de las vas respiratorias altas.

CLNICA

Comienzo gripal.

Sntomas locales: disfona + tos estridulosa, tos de perro o crup (por afectacin de la subglotis,

es una tos perruna en la que parece que el nio se queda disneico).

En cuadros obstructivos: disnea, estridor, tiraje1, bradipnea.

Sntomas generales: febrcula, escalofros, malestar general.

Si existe sobreinfeccin: tos productiva y aumento de la fiebre.

EXPLORACIN: Enrojecimiento difuso de la mucosa larngea

TRATAMIENTO(igual que en adultos)

Laringitis aguda circunscrita

No se afecta la totalidad del rgano sino slo una regin especfica en concreto:

Epiglotitis

Laringitis subgltica estridulosa

Laringitis espasmdica

1Se refiere al hundimiento de las costillas del nio.

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Epiglotitis

Proceso limitado a la epiglotis, con una edad de presentacin en nios de 2-6 aos.

ETOLOGA:

-

Nios: Haemophilus influenzae

-

Adultos: Estreptococos -hemolticos A, Haemophilus influenzae, neumococos

CLNICA

Comienzo catarral.

Disfagia y odinofagia.

Faringolalia, se da una modificacin del timbre por tener una

estructura aumentada de tamao en la regin hipofarngea.

Hipersalivacin, no puede tragarse la saliva.

Disnea.

Fiebre elevada.

Imagen: epiglotis muy aumentada edematosa y enrojecida, en este caso ha

necesitado una intubacin (primera imagen), en casos extremos una

traqueotoma (segunda imagen).

DIAGNSTICO:

Aspecto del paciente. El nio no se puede tumbar, si se tumba toda la

masa epigltica obstruye mucho ms la va area y la disnea se

acenta.

Tener en cuenta el riesgo de la faringoscopia ya que al deprimir la

lengua esta se protruye hacia atrs que a su vez empuja a la epiglotisobstruyendo definitivamente la entrada de aire a la laringe.

Visualizacin directa, ya que la laringe en los nios es ms elevada.

Nasofibroscopia (en algunos casos) con sumo cuidado. Epiglotis con

forma de omega.

Radiografa lateral de cuello, con poca penetracin, en la que se puede

ver la epiglotis que obstruye la va area.

TRATAMIENTO

- Antibiticos + corticoides

-

Vas de administracin intravenosa

- Oxigenoterapia

- Posible intubacin / traqueotoma (aunque es raro)

Laringitis subgltica-estridulosa

Generalmente obstructiva producido por el edema subgltico.

ETOLOGA: vrica y bacteriana.

SNTOMAS

Disnea, estridor y tiraje: tpico de disnea de vas altas.

Tos perruna.

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Fonacin conservada, ya que es una afectacin subgltica y la aproximacin de las cuerdas vocales

es correcta (esto es estricto de la afectacin subgltica).

TRATAMIENTO: similar al de la epiglotitis.

COMPLICACIN: extensin de procesos infecciosos hacia trquea y bronquios dando lugar a una

laringotraqueobronquitis pseudomembranosa.

Laringitis espasmdica pseudocrup

Poco comn, se trata de una laringitis espasmdica no estenosante.

ETIOPATOGENIA : Nios obesos con vegetaciones adenoideas + espasmofilia.2

CRISIS DISNEICAS: Aparecen en decbito supino. Se produce la irritacin de laringe por secreciones

descendentes desde la va area, dndose un espasmo de las cuerdas vocales, que suelen ser nocturnas y

pasajeras.

PROFILAXIS: Legrado adenoideo.

TRATAMIENTO: sedantes, corticoides y antiespasmdicos

b)

Laringitis crnica

Es una inflamacin crnica de la mucosa, que NO se trata de una laringitis aguda cronificada. Es una

reaccin de la mucosa frente a agentes de la ms variada naturaleza.

ETIOLOGA

Irritantes txicos (tabaco, alcohol)

Reflujo gastroesofgico

Abuso vocal

CLASIFICACIN

Formas hipertrficas

Formas atrficas

TRATAMIENTO: Toma de abundante agua, mucolticos e indicar al paciente que no es una situacin de

gravedad.

Laringitis crnica atrfica

Es muy rara, puede deberse a una extensin de las faringitis atrficas.

Se caracteriza por sensacin de sequedaden la que aparece una disfona ms acusada por las maanas.

Esto se debe a que las secreciones por la noche descienden y se adhieren a la laringe sin ser eliminadas,

perdiendo la capacidad de juntarse. Cuando el individuo se despierta y tose, elimina las secreciones y habla

mejor.

2Tetania crnica constitucional o idioptica.

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Laringitis crnica hipertrfica(hiperplasia epitelio + inflamacin submucosa)

Presenta una inflamacin crnica submucosa y una hiperplasia epitelial preferentemente en las cuerdas

vocales. As se han descrito:

- Laringitis crnicas blancas: hipertrofia del epitelio caracterstico de la laringe, apareciendo una

queratosis en el borde de las cuerdas vocales. Se transforman en clulas queratinizadas con atipiaque se puede dividir en distintas modalidades. Se manifiestan como leucoplasias, queratosis o

hiperqueratosis.

- Laringitis crnicas rojas: hipertrofia preferentemente del tejido conectivo. Se aprecia hipertrofia,

tejido hipermico e inflamado.

ETIOLOGA: en varones adultos con hbito tabquico. A veces intervienen otros factores como ejemplo el

reflujo gastroesofgico, alcohol, exposicin crnica a irritantes aspirados, etc.

CLNICA: Disfona fluctuante,cuando se transforma en continua es significativo de evolucin a carcinoma.

DIAGNSTICO: Laringoscopia + biopsia.

PRONSTICO: Es una lesin precancerosa, por lo quesu evolucin viene marcada por el grado de displasia

celular, condicionada a su vez por el consumo y tiempo de exposicin al tabaco.

TRATAMIENTO

- Ciruga (microciruga larngea con laser)

- Abstencin absoluta del tabaco /otros irritantes

- Correccin del reflujo gastroesofgico (si lo hubiera)

PROFILAXIS

Controles peridicos y regulares mediante laringoscopia. Si podemos visualizar que una de las cuerdasvocales est fija, sin movilidad, significa que hay invasin y el tumor ha llegado al msculo. Tener en cuenta

que es muy difcil diferenciar entre una falta de movilidad por invasin frente a una alteracin del

movimiento por afectacin mecnica.

Laringitis crnica blanca

Se considera una LESIN PRENEOPLSICA. Aparece a lo largo de todo el tramo del epitelio, segn la

extensin de la atipia se habla de:

Displasias (atipias)

Leve (tumor intraepitelial I) Moderada (tumor intraepitelial II)

Graves (tumor intraepitelial III)

Carcinoma in situ

No se afecta la membrana basal del epitelio

Carcinoma microinvasor

Rotura de la membrana basal epitelial

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3. Laringitis funcionales

ETIOLOGA

- Anomala del comportamiento vocal.

- Patologa relacionada con abuso y mal uso de la voz.

-

Actividad laboral con uso prolongado de la voz, ansiedad.

CLNICA: Sequedad, escozor y dolor. Fatiga y disfona.

TRATAMIENTO: Logopedia

EVOLUCIN: Puede transformarse en un pseudotumor larngeo.

4. Disfona

ETIOLOGA

-

Funcionales: mal uso de la voz.

- Lesiones orgnico-funcionales: pseudotumores (nduloplipoedema de Reinke) que no sufren

malignizacin. En algunos tratados estas lesiones se incluyen dentro de las laringitis crnicas.

-

Orgnicas: sustrato morfolgico.

CASO CLNICO

Anamnesis: Molestias en la voz con en el tono de la voz, a veces con ronquera ms acusada y otras una

menos. Adems tiene sensacin de cuerpo extrao y mucosidad en la garganta (parestesia faringo-

larngea). Intenta toser pero no siempre sale mucosidad. No presenta dificultad para respirar. No presenta

disfagia. No tose ni echa sangre. En la zona derecha de la garganta cree que tiene faringitis crnica y

cuando se irrita le duele el odo derecho.

Cuadro clnico: disfona fluctuante, parestesia farngea, ni disfagia, ni disnea, posible otalgia refleja.

Exploracin: excrecencia hipertrfica en la cuerda vocal derecha, tratndose de una placa queratsica.

Cuando el hombre fuerza la voz aparece edema asociado.

Diagnstico: Laringitis crnica blanca.

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