anestesicos orl
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TEMAANESTESICOS EN
OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA
HOSPITAL CIVIL DECULIACAN
CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD
OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO
DR. ANGEL CASTRO URQUIZOR1 ORL
CULIACAN SINALOA MARZO 2016
Anestésicos locales
Anestésicos Generales
Anestésicos locales
Mecanismo de acción (AL)
Farmacología (AL)» Liposolubilidad potencia
» Duración unión a proteínas» Vasoconstrictor
1.- Dolor (C)2.- Temperatura, tacto, presión (A delta)3.- Movilidad (Aa)
Enlace éster
• Procaína• Cocaína• Benzocaína• Clorprocaína• Tetracaína
Enlace amida
• Lidocaína• Artícaina• Mepivacaína• Prilocaína• Bupivacaína• Ropivacaína
Aminoesteres» Metabolizan: Colinesterasa plasmática» Metabolito: PABA
Aminoamidas» Metabolizan por el hígado
» Excreción renal: hidrosolubles(inactivos)
Anestésicos locales
Anestesia tópica» Tetracaína Solución 0,5- 1 % inicio -> 3-8 min. Duración 60 min.» Lidocaína spray 2-10% inicio -> 30 seg. Duración 15-30 min.» Lidocaína solución inicio -> 2-5 min. Duración 15-30min.
Cocaína
• Inicio 1 min• Vida media 30 min• Toxicidad: Excitación SNC, convulsiones, arritmias, HAS, apoplejía
Lidocaína
• Inicio de 2-3 min• VM 30-60 min, con adrenalina 2-6hs• Toxicidad: Excitación SNC
Bupivacaína
• Inicio de 10-15min• VM 2-4hs• Toxicidad: Excitación SNC, colapso CV
Prilocaina
• Inicio 2-4 min• VM 60-90 min
Efectos adversosSincopes
vasovagales
• Éster > común• Eritema o edemaAlergias
• Inyección intravascular accidental• Aspirar antes de inyectar
Toxicidad sistémica
Efectos adversos• Taquicardia e Hipertensión• Arritmias
Toxicidad Cardiovascular
• Entumecimiento• Somnolencia• Tinnitus• Temblores• Convulsiones
SNC
• Inyección intravascular accidental• Aspirar antes de inyectar
Bloqueos nerviosos en cabeza y cuello» Trigémino
Bloqueo periférico de nariz» Bloqueo V1
1-2 CC
Bloqueo periférico de nariz» Bloqueo V2
Intraoral del infraorbitario Formen infraorbitario
2-4cc
Indicaciones de bloqueo en nariz
» Taponamientos» Cuerpos extraños» Reducciones cerradas» Cirugía de tabique y nariz» Rinoplastia, blefaroplastia
Bloqueo periférico» Bloqueo V3
Bloqueo del nervio mentoniano (Alveolar inferior)
2-4 cc
Indicaciones» Cirugía estética» Cirugía maxilofacial» Cirugía odontológica
Inervación Oreja
1.- PLEXO CERVICAL SUPERFICIAL..- Auricular mayor2.-PLEXO CERVICAL SUPERFICIAL- Auricular menor
3.- FACIAL .- Rama auricular del Facial 4.- TRIGEMINO .- Aurículotemporal
5.- NERVIO VAGO .- N. Arnold .
1
2 3
4
5
Bloqueo periférico oreja
Bloqueo periférico de amígdalas
Bloqueo periférico seno maxilar
Anestésicos Generales
Sedantes - Hipnóticos
Opioides• > Rápido y dura menos• Inicia menos de 30 segs• 1 hora• periodo perioperatorio y premedicación, inducción
y mantenimiento, y para el control del dolor postoperatorioFentanil
• Inicio lento (15-30 min)• Duración prolongada• 4 horas• control del dolor severo y se usa en premedicación,
analgesia, tratamiento del dolor asociado con isquemia miocárdica, y/o disnea asociada con el fallo ventricular izquierdo agudo y edema pulmonar.
Morfina
Opioides» Agonista receptores mu de opioides
» Efectos: Analgesia, euforia, sedación
Otros efectos:» Depresión respiratoria» Supresión de la tos» Miosis» Rigidez troncal» Nauseas, vómitos» Fiebre» Estreñimiento» Cólico biliar» Diaforesis y prurito(Nariz)» Aumento de la PIC
Benzodiazepinas» Sedante- hipnótico
» No analgesia
» Disminuyen TA» Poca depresión respiratoria
Benzodiazepinas• Vida media prolongada• Metabolismo hepático• Inicio 1-5 min• Vida media 2-40 hsDiazepam
• Inicio mas rápido• > Amnesia• Duración corta• Inicio 3-5 min• VM 2-6 hs
Midazolam
• Actividad prolongada• Sin metabolismo hepático• VM 10-20 hsLorazepam
Efectos secundarios» Ataques de pánico» Insomnio» Convulsiones» Depresión respiratoria
Anestésicos Parenterales
Barbituricos
• Sedación, hipnosis, coma • No analgesia
• Vida media 4-60 hs
• Efectos secundarios• Trastornos psquiatricos, depresión respiratoria, hipotensión, sincope,
nauseas vomitos, cefalea, hipersensibilidad
Propofol
» Sedante potente, antiemetico» No analgesia» Soya, lecitina de huevo, glicerol
» Inicio rápido 30segs» Vida media corta» Pueden despertar a los 4 minutos
Efectos secundarios• Hipotensión, arritmias• Depresión respiratoria• HIpersensibilidad
Ketamina» LSD» Amnesia, analgesia» Anestesia disociativa» Inicio en 30 seg. Despertar : 10-15 min» Ventajas: Menos depresión respiratoria y CV
» Desventajas: Aumento de secreciones y alucinaciones, Aumento de PIC,
Anestésicos Inhalados
Isoflurano
Desflurano
Sevoflurano
Halotano
Velocidad media de inicio y recuperación
Mal agente de inducción, rápida
recuperacion
Rapido inicio y recuperacion
Velocidad media de inicio y recuperación.
Hepatitis
Oxido nitroso» Analgesia, amnesia, anestesia débil
» Desventajas: depresión miocárdica, estimula SN simpático, aumentan la PIC
Bloqueadores Musculares
Tubos endotraqueales
Partes del tubo endotraqueal
RAE oral RAE nasal
Traqueal armado RAE envuelto
» El tubo debe introducirse hasta dejarlo a 1-2 cms por encima de la carina, de modo que podamos ventilar ambos bronquios. Para saber cuántos centímetros debemos introducirlo en un procedimiento orotraqueal tenemos las siguientes fórmulas:
· Lactantes: Centímetros(cms) a introducir = nº tubo x 3· >2 años: Centímetros(cms) a introducir = 12 + (edad/2)