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PATOLOGÍA ORL. OTITIS. Margelis Cruces Olivar R 3 de MFyC Centro de Salud Miranda Oeste. OBJETIVOS. Patología del oído externo. -Cuerpos extraños en el CAE -Otitis externa Otitis Media Aguda Otitis Media Crónica. Patología del Oído externo. CUERPOS EXTRAÑOS EN EL CAE - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
PATOLOGÍA ORL.OTITIS
Margelis Cruces OlivarR 3 de MFyCCentro de Salud Miranda Oeste.
Patología del oído externo.
-Cuerpos extraños en el CAE-Otitis externa
Otitis Media Aguda Otitis Media Crónica
OBJETIVOS
CUERPOS EXTRAÑOS EN EL CAE
Habitualmente en niños. En adultos como hecho accidental:
por rascado, laboral, explosiones, etc. Los más frecuentes son sólidos,
inanimados e inertes (mina de lápiz, papel, etc).
Menos frecuente animados como insectos.
Patología del Oído externo
Cuerpo extraño en el CAE. Síntomas:
Con frecuencia pasan desapercibidos y se descubren en otoscopia rutinaria.
Sensación de plenitud e hipoacusia de transmisión cuando son voluminosos y ocupan la totalidad del CAE.
Los no inertes y los animados producen molestias y hasta dolor intenso por la actividad especifica de cada cuerpo extraño.
Patología del Oído externo
Cuerpo extraño en el CAE Tratamiento:
Como en tapón de cerumen. Los insectos es necesario matarlos antes de
intentar la extracción ya que clavan los espolones de sus patas en la piel de las paredes del CAE. (Llenando el conducto de alcohol).
En casos difíciles IQ.
Patología del Oído externo
Tapones de cerumen Patogenia:
El cerumen es la secreción de glándulas ceruminosas, sustancia pastosa de color marrón que protege la piel del CAE.
El tapón acontece debido al acúmulo ocasionado por exceso de producción o por defecto de eliminación. (Ej: maniobras irritantes locales -exceso-, CAE estrecho y tortuosos –defecto-).
Patología del Oído externo
Tapones de cerumen Síntomas
Pérdida más o menos brusca de audición. (epocas de baños, después de una ducha o en tiempo húmedo).
Acúfeno y sensación de plenitud de oído o de cuerpo extraño en CAE con la masticación.
La otoscopia muestra una masa parda, marrón o casi negra que ocupa todo el calibre del CAE.
Patología del Oído externo
Tapones de cerumen Tratamiento:
Impulsando un chorro de agua templada a 36,5°C contra la pared posterior, utilizando una jeringa de gran capacidad (250cc) –jeringa metálica anillada de Lombard-.
Puede ser útil “ablandar” el tapón durante 4 a 8 días, instilando unas gotas de agua oxigenada o productos comerciales al efecto.
Si perforación timpánica derivar a especialista.
Patología del Oído externo
Enfermedad que cursa con Infección del CAE,
que se extiende ocasionalmente al pabellón auricular o a la capa externa epidérmica de la membrana timpánica. Otitis Externa Difusa Otitis Externa Maligna Forúnculo en CAE Otitis externa causada por hongos
(otomicosis)
OTITIS EXTERNA
Inflamación del CAE producida por gérmenes
gram negativos, principalmente Pseudomona aeruginosa.
El calor y la humedad son determinantes. Estacional.
Factores predisponentes alteran los medios de protección de la piel del CAE ocasionando maceración por acción de la húmedad y el calor facilitando la acción de gérmenes que desencadenan la enfermedad.
Otitis externa Difusa
Otitis Externa Difusa. Etiología
Pseudomona aeruginosa
SITUACIÓN DE RIESGO(maceración del CAE)
Factores constantes- Configuración anatómica- Susceptibilidad
individual- Edad
Factores predisponentes- Humedad ambiental- Temperatura
ambiente- Sudoración excesiva- Ausencia de cerumen- Traumas locales- Contaminación de
aguas- Alergia- EstrésOTITIS EXTERNA
Clínica Dolor. Presente en más del 90% Otorrea. No muy abundante (de inicio clara,
luego purulenta). Prurito. Síntoma precoz Presión (sensación de plenitud del CAE) Hipoacusia de transmisión. Frecuente pero leve
Otitis Externa Difusa
Inspección externa y otoscopia.Otitis Externa Difusa. Exploración
- Engrosamiento difuso de toda la piel del CAE
- Hiperemia- Exudado purulento
que apenas permite ver el tímpano
- Membrana timpánica normal o casi normal (si se logra visualizar)
Diagnóstico diferencial
Otitis media aguda supurativa (perforación central del tímpano).
Tratamiento OED leve-moderada: Tópico con gotas combinadas
con antibiótico y corticoides c/6hrs (ciprofloxacino o gentamicina). (si mala evolución pasar a VO con quinolona, betalactámico o macrólido).
OED grave: Combinado tópico y sistémico: ATB y Corticoides. Ciprofloxacino de elección para P. aeruginosa.
En ambos casos analgésicos/antiinflamatorios y antipruriginosos según clínica
Otitis Externa Difusa
Definición
Infección del oído externo extendiéndose por los tejidos blandos próximos al temporal, origina osteomielitis de la base del cráneo y tiende a producir afectación de pares craneales y complicaciones endocraneanas.
Otitis Externa Maligna
Etiología Causada por Pseudomona aeruginosa Típica de paciente anciano y diabético (no
imprescindible). Generalmente de edad avanzada. Mayores de
70 años. Predomina en el sexo masculino en proporción
2:1 Inmunosupresión predispone Más frecuente en verano (probable otitis ext
difusa que adquiere gran virulencia en paciente debilitado).
Otitis Externa Maligna
Clínica
Dolor y otorrea muy intensos e ineficacia de tto habitual de otitis ext. Difusa.
Afectación de la base del cráneo con osteomielitis difusa, determinando la lesión de pares craneales de aparición sucesiva.
Otitis Externa Maligna
Diagnóstico
Anamnesis Clínica Otoscopia (granulaciones en suelo del CAE,
a veces úlceras y zonas abscesificadas) Estudios de Imagen: Gammagrafía con Tc
99m y RMN.
Otitis Externa Maligna
Otitis externa maligna
h--
Criterios mayores 1. Dolor2. Otorrea3. Edema del CAE4. Granulaciones/ulceración en el CAE5. Signos de afectación ósea en la gammagrafía con Tc 99m6. Abscesos en CAECriterios menores1. Pseudomona aeruginosa en la microbiología2. Diabetes3. Edad avanzada4. Ineficacia del tratamiento convencional5. Datos radiológicos de afectación ósea6. Mal estado general y/o hipoinmunidad7. Afectación de pares craneales
Otitis Externa Maligna
Tratamiento
Ciprofloxacino a dosis altas y prolongadas (1.5 a 3gr/día, 6-8 semanas).
IQ en desuso, ocasionalmente indicado para desbridamiento del tejido de granulación o en pacientes que no respondan a la terapéutica medicamentosa.
Otitis Externa Maligna
Otitis externa originada por Staphylococcus
aureus que produce infección de uno de los folículos pilosos del tercio ext. del CAE
Maniobras de rascado posible factor desencadenante
Molestia pruriginosa discreta en las proximidades del meato auditivo, luego dolor muy intenso. Otoscopia muy dolorosa
Forúnculo del CAE
Forúnculo del CAE
Tratamiento
Combinado: Tópico y sistémico. ATB y Antiinflamatorios.
Betalactámicos betalactamasa resistentes (amoxi/clav) y macrólidos (eritromicina, claritromicina, azitromicina) son de elección.
Casos resistentes: Clindamicina. En ocasiones es necesario incidir el forúnculo con
bisturí para su drenaje.
Forúnculo del CAE
Otitis externa producida por hongos saprofitos
oportunistas. Los más habituales: cándida, aspergillus. Al igual que anterior más frecuente en verano. Otitis externa cronificada o uso prolongado de
ATB tópica puede favorecer su aparición. Síntoma más llamativo prurito muy intenso,
luego sensación dolorosa y otorrea sero-sanguinolenta no muy intensa.
Otitis externa por hongos. Otomicosis
Tratamiento
Limpieza del CAE con aspiración y con lavados con violeta de genciana al 1% (acción fungicida).
Anti fúngicos tópicos (clioquinol, ketoconazol) y si fracaso de estos pasar a sistémicos.
Otomicosis
Inflamación del revestimiento muco-
perióstico del oído medio. La causa inicial más frencuente es la
infección de las vías aerodigestivas superiores.
Más frecuente en la infancia 60-70%. Más en varones. Mayor incidencia en otoño-invierno.
(coincide con el aumento de incidencia de catarro común).
Otitis Media
Agudas Menos de 3 semanasAgudas recurrentes
Varias en cada invierno
Intermedias De 3 a 12 semanasCrónicas Más de 12 semanas
Otitis Media. Clasificación según tiempo de
evolución
Generalmente benigna, prácticamente
abacteriana. Bilateral Desencadenada por obstrucción de la trompa
de Eustaquio. Se caracteriza por la acumulación de líquido
seroso en el oído medio. Causa fundamental mecánica, obstrucción de
la trompa y formación de presión negativa en oído medio.
Otitis Media Serosa (OMS)
Clínica
Antecedente o concomitante de catarro común o hipertrofia de amigdala faringea (vegetaciones)
El síntoma fundamental y más llamativo es la Hipoacusia.
Sensación de taponamiento. No dolor o leve Acúfeno Autofonía (el enfermo refiere que “se oye por
dentro”)
OMS
Otoscopia y exploración funcional
OMS. Diagnóstico
- Pérdida de triángulo luminoso
- A veces depresión timpánica
- Evidencia de líquido en oído medio
- Niveles hidroaéreos (burbujas)
Audiometría. Hipoacusia de transmisión de
intensidad variable, no mayor de 30dB Impedanciometría. Timpanograma plano Exploración complementaria de la cavidad
nasal y la rinofaringe
OMS. Dignóstico
Eliminar la causa. No existe evidencia de tratamiento médico
eficaz. IQ: Miringotomía en casos seleccionados.
OMS. Tratamiento
OMA propiamente dicha. Puede ser uni o
bilateral. Presencia de supuración en el oído medio por
infección bacteriana que se establece por vía tubárica.
Agente causal por orden de frecuencia: Streptococcus pneumoniae (35%), Hemophilus influenzae (20%), Estreptococo beta-hemolítico grupo A (8%), Moraxella catarrhalis (3%), Staphylococcus aureus (2%).
Otitis Media exudativa. OMA
Dolor intenso que se irradia a región mastoidea
y arcadas dentarias. Hipoacusia de transmisión. Acúfeno Mal estado general, fiebre (discreta en el adulto
y elevada en el niño pequeño). Después de 2-4 días de este estadio doloroso
se produce la perforación timpánica provocando otorrea (en principio sanguinolenta después muco-purulenta) cediendo bruscamente el dolor y la fiebre.
OMA. Clínica
OMA. Otoscopia
- Membrana timpánica a nivel del mango del martillo, la pars fláccida y la periferia con un aumento de la vascularización.
- Exudativa: Otorrea, perforación de la pars tensa de la membrana timpánica
ABT sistémica con beta-lactámicos o macrólido.
Amoxi-clav o ceftibuteno de elección (dosis suficientes, dependiendo de edad, en niños a 80mg/kg/día).
Se puede combinar con ABT tópica. Si alergia a estos: trimetroprim-sulfametoxazol
o azitromicina. Paracentesis o miringotomia si no se produce
perforación espontánea o sospecha de complicación.
OMA. Tratamiento
Inflamación de la mucosa del oido medio que
se mantiene en el tiempo –más de 12 semanas- sin mostrar tendencia a la curación expresándose con otorrea continua o intermitente.
Otitis Media Crónica
Se caracteriza según la localización de la
perforación: Central: cuadro generalmente benigno Marginal: complicaciones frecuentes, muy
probable existencia de osteitis y en un 90% de los casos implica existencia de colesteatoma. Tratamiento casi siempre quirúrgico.
Otitis Media Crónica
Agente etiológico igual que en OMA. Se distribuye por igual en ambos sexos. Más en niños con infecciones repetidas de vías
aerodigestivas. Puede comenzar a cualquier edad y ser Uni o
bilateral. CAE siempre húmedo, otorrea intermitente entre
escasa y abundante. Hipoacusia de transmisión de intensidad variable.
Otitis Media Crónica
ABT tópica y sistémica. De elección
Fluoroquinolonas (no en niños), o cefalosporinas de segunda o tercera generación.
Cultivo de exudado si es posible. Curas ambulatorias periódicas con aspirado de
secreción (a realizar por especialista ORL).
Otitis Media Crónica. Tratamiento
Importante la Anamnesis: indagar sobre patología coexistente o pasada de vías respiratorias altas.
Síntomas comunes: Dolor (no en OMS), hipoacusia y sensación de taponamiento.
Procurar buena otoscopia. (practicar). Recordar que en OE tímpano indemne y en OMA
exudativa perforación. Anciano diabético con clínica compatible: pensar
en OEM. No olvidar en OMC con perforación marginal
pensar en COLESTEATOMA. Derivar a especialista.
Conclusiones
Gil-Carcedo L.M., Gil-Carcedo E., Vallejo L.A., (2011). Otología (3° edición). Madrid. Editorial médica Panamericana.
Tapia Risueño M., (2003). Atlas de ostoscopia. Madrid. Sankyo.
Til Pérez G., Barberán M.T., (2007). Protocolos en ORL. Barcelona. Ars medica.
http://ricardoruizdeadana.blogspot.com.es/2011/07/otitis-externa.html
http://www.farauzorl.org.ar/info-pacientes-y-medicos/medicos/monografias-carrera-especialistas-uba/otitis-externa-maligna
http://www.docstoc.com/docs/118421561/OTITIS-MEDIA-AGUDA
Referencias bibliográficas.
GRACIAS…