epistaxis (orl)
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"Epistaxis". Intersemestral de Otorrinolaringología con el Dr. Pinzón :3 Enero, 2014.TRANSCRIPT
EPISTAXIS
Ana María Texna HernándezAna Karen Casillas Ramos
Fernanda Irene Rodríguez GarcíaAlicia Guadalupe Hdez. Retureta
Epistaxis
Epistaxis es aquella hemorragia con origen en la
cavidad nasal
Rinorragia, hemorragia nasal
El nombre tiene su origen en el griego y significa "fluir
gota a gota".
IRRIGACIÓN DE LA CAVIDAD
NASALAlicia Gpe. Hernández Retureta
Irrigación de la cavidad nasal
Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Anatomía con orientación clínica. 6ta edición. España: Wolters Kluwer Health España; 2010.
Plexo de Kiesselbach
- Arteria etmoidal anterior
- Arteria etmoidal posterior
- Arteria esfenopalatina
- Arteria palatina mayor
- Rama septal de la arteria labial sup.
Plexo de Woodruff
- Arteria esfenopalatina
- Arteria palatina mayor
Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Anatomía con orientación clínica. 6ta edición. España: Wolters Kluwer Health España; 2010.
EPIDEMIOLOGÍA
Alicia Gpe. Hernández Retureta
Epidemiología
Episodio aislado de epistaxis
Epistaxis que re-quirió atención médica
Sin episodios
En los jóvenes predomina entre los
varones.
Después de los 50 años no hay inclinación de
genero.
Prado H. “Epistaxis”. E: Prado H, Arrieta G, Prado A. Práctica de otorrinolaringología, México: Panamericana; 2012. Pp. 647-655
NiñosEpistaxis anteriores leves
por rascado.
Adultos mayoresEpistaxis posteriores
importantes.
InviernoResequedad nasal
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EVALUACIÓN CLÍNICAANA KAREN CASILLAS RAMOS
Prado H. “Epistaxis”. E: Prado H, Arrieta G, Prado A. Práctica de otorrinolaringología, México: Panamericana; 2012. Pp. 647-655
Menores y
autolimita
das
Epistaxis profusas
anteriores,
posteriores o
recurrentes
9-40% Enfermedad de
WillebrandProlongación en los
tiempos de coagulación
INTERROGATORIO
INTENSIDAD ANTERIOR/POSTERIOR
SÍNTOMAS ACOMPAÑANTES
HEMORRAGIAS PREVIAS
ENFERMEDADES CONCOMITANTES
USO DE MEDICAMENTOS
ANTECEDENTES TRATAMIENTOS PREVIOS
ESTUDIOS DE LABORATORIO
ANA KAREN CASILLAS RAMOS
Epistaxis recurrente o severa
BH con cuenta plaq
Tiempo de
sangrado
TP
TTP
ESTUDIOS DE IMAGEN
ANA KAREN CASILLAS RAMOS
◦No se realizan de rutina.
◦Están indicados en casos de trauma y neoplasias.
TOMOGRAFÍA COMPUTADA
CONTRASTADA
ANGIORRESONANCIA
ANGIOGRAFÍA
CLASIFICACIÓN POR
LOCALIZACIÓNAna María Texna Hernández
Clasificación por localización
Anterior El 90 %
Originadas por el septum nasal
Son autolimitados
Posterior
10%
Vasos esfenopalatinos de la pared nasal lateral
Superior: Vasos etmoidales anteriores y
posteriores
Taponamiento
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Etiología Local• Inflamatoria • Traumática • Neoplasia • Congénita
Sistémica • Trastornos
hematológicos • Medicamentos
anticoagulantes • Enfermedades
hepáticas , nefropatías crónicas
• Hipertensión arterial Prado H. “Epistaxis”. E: Prado H, Arrieta G, Prado A. Práctica de
otorrinolaringología, México: Panamericana; 2012. Pp. 647-655
Locales
◦Ulceración mucosa septum o pared lateral y formación de costras
◦Infección
◦Rinitis aguda y crónica
◦Desviación o perforación septal
◦Granulomatosa
◦Cocaína
◦Erosiones de mucosa por trauma digital
◦Fracturas nasoseptales
◦Cuerpos extraños
◦Postquirúrgica
◦Medicamentos tópicos
◦Oxigeno por puntas nasales
Inflamatoria Traumática
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Locales
◦ Lesiones inflamatorias ◦ Granuloma piógeno
◦ Pólipo angiomatoso
◦ Aneurismas o pseudoaneurismas postraumáticos
◦ Benignos ◦ Papiloma nasal invertido
◦ Nasoangiofibroma
◦ Hemangiomas
◦ Malignas ◦ Carcinomas epidermoides
◦ Linfomas
◦ Carcinoma adenoideo quístico
◦ Hemangiopericitoma
◦ Estesioneuroblastoma
◦ Telangiestásias hemorrágica hereditaria de patrón autonómico dominante
Neoplasicas Congénitas
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Sistémicos
◦ Enfermedad de von Willebrand
◦ Hemofilia
◦ Leucemia
◦ Purpura trombocitopenia
◦ Ácidos acetilsalicilico
◦ AINES
◦ Warfarina
◦ Heparina
Trastornos hematológicos
Medicamentos anticoagulantes
Hipertensión arterial
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TRATAMIENTO
Fernanda Irene Rodríguez GarcíaAna María Texna Hernández
Tratamiento
Individualizado
Severidad
Activo o no activo
Sitio Causa de sangrado
Enfermedades
subyacentes
Tratamiento previos
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Manejo medico Tratamiento conservador
Hemorragias inactivas
Transfusión
Hemorragias severas
Cauterización
Hemorragias leves
anteriores
Humidificación local y evitar trauma local
Taponamiento anterior
Colocación de Gelfoam
Tratamiento conservador
Taponamiento anterior o posterior
Vigilancia del estado
hemodinámica
Establecimiento de la vía
aérea permeable
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Localización del sitio de sangrado
Aspiración y remoción de coágulos de la nariz
Aplicación de vasoconstricción tópico
Aplicación de presión mientras los
medicamentos surten efecto
Rinoscopía o endoscopía para
identificar el sitio de sangrado y evaluar la
cavidad nasal
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Cauterización
Química con nitrato de plata
Electrocauterización monopolar
Electrocauterización bipolar
Electrocauterización con láser
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Taponamiento nasal anteriorSe utiliza
para sangrados
más importantes
Gasa vaselinada
Colocación bilateral de
Taponamiento anterior
Antibióticos profilácticos
Staphylococcus aureus
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Taponamiento nasal posterior
Efectivo un 70%
Se debe hospitali
zar al paciente
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Ramirez R, Algaba J, Cenjor C. Epistaxis, fracturas, perforaciones. En: Manual de Otorrinolaringología, 2da Edición., Madrid: McGraw-Hill Interamericana, 2007. pág 221-228
17%Complicacio
nes
Sinequias
Necrosis alar
Sinusitis
Choque tóxico
Obstrucción de la vía
aérea
Hipoxemia
Arritmia
muerte
MANEJO QUIRÚRGICO
Fernanda Irene Rodríguez García
Cauterización/ligadura endoscópica
Arteria esfenopalatina y sus ramas de la pared nasal
Arterias etmoidales
Éxito del 84%
Riesgo de lesión térmica
del nervio óptico
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Ligadura arterial
Ligadura Arterial
Transantral de ramas de la
arteria maxilar interna
Pared posterior
antral expuesta
Cadwell-Luc Fosa pterigomaxilar
Clips autoajustables
75-90%
Etmoidales anterior y posterior
Epistaxis anteriores
Etmoidales no controladas
Etmoidectomía externa
Arteria carótida externa
Abordaje cervical Poco exitoso
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Tratamiento intravascular (embolización)
Éxito para controlar epistaxis posterior (Arteria maxilar
interna)No se realiza
embolización en arterias dependientes
de C.I.
EVC Parálisis facial
80-95%
Ceguera
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Otros métodos
Inyección de lidocaína al 1% con epinefrina
Pegamentos de fibrina
Septumplastía
Dermoplastía septal
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Métodos de control de epistaxis posterior
Método % éxito % complicaciones
Taponamiento posterior
48-74% 17-69%
Cauterización endoscópica
67-83%
Ligadura transantral
80-91% 28% (16-40%)Mayores 5%
Embolización 80-95% 27% (14-35%)Mayores 4%
Ligadura endoscópica
86-94%
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FLUJOGRAMA DE MANEJO DE LA
EPISTAXISAlicia Gpe. Hernández Retureta
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Epistaxis
Interrogatorio y exploración física
Rinoscopía/Endoscoía en consultorio
IdentificaciónAspiración
No se identificaMuy profuso
Taponamiento nasal
Anterior Posterior
Con sangradoSin sangrado
Vía venosa/Reposición de líquidos
Cirugía
Factores locales y generales
Antecedentes
Con sangrado
Control ideal
Cauterización
Si
No
Lubricación
Lubricación
Cauterización
endoscopica
Ligadura externa
Embolización
arterial
Sin sangrado
Cauterización
Lubricación
Con gelfoam
GRACIAS!