urgencias orl
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URGENCIAS EN
ORL
Dra. Leticia Paz Alvarado
TEMAS
Epistaxis
Cuerpos extraños
Fracturas nasales
Vértigo
Absceso periamigdalino
EPISTAXISEs la hemorragia proveniente del
interior de la nariz y se clasifica según
su localización en :
• Epistaxis anterior: si ocurre en el área
del tabique (plexo de Kiesselbach), es
la más común.
• Epistaxis superior: cuando la
hemorragia proviene de la arteria
etmoidal anterior o posterior.
• Epistaxis posterior: que se origina de
la arteria esfenopalatina
EPISTAXIS
Sitios de sangrado en el septum y
pared lateral de la nariz
EtiologíaTraumatismos
Infecciones agudas
HTA
Neoplasias
Discracias sanguíneas
(hemofilia, púrpuras,
leucemia)
Hereditarias :
telangiectasia hereditaria
familiar
DIAGNOSTICOclínico, antecedentes
Exploración física, localizar
sitio de sangrado
(Rinoscopía anterior)
Endoscopía nasal
¿QUE HACER?
TRATAMIENTO Algodón con Afrin
Cauterización con nitrato de plata
Taponamiento anterior: gelfoam, surgicel,
gasa hemostática 100 o S99, y gasa en
serpentina
Taponamiento posterior: con sondas de
Nelaton o taponamiento nasales o gasa
(sonda de epistax)
TRATAMIENTO
Ligadura arterial
Embolización
Profilaxis con antibióticos
(Staphylococcus aurerus = sx de
choque séptico)
Evitar depresión respiratoria, sobre
todo en pacientes con EPOC
CUERPOS
EXTRAÑOS
CUERPOS EXTRAÑOS EN EL
OIDO
El oído y la nariz son
cavidades en las cuales se
introducen intencional o
accidentalmente cuerpos
extraños, pueden ser
objetos animados,
inanimados.
CUERPOS EXTRAÑOS
EN OIDOS
La extracción de los cuerpos
extraños generalmente es
considerada como fácil, pero
los intentos de extracción por
personal no calificado
lastiman al paciente.
CUERPO EXTRAÑO
EN EL OIDOSINTOMATOLO
GIA
Puede ser
asintomático
dolor
hipoacusia
Acúfeno
Vértigo
DIAGNOSTICO
Otoscopía
con buena
iluminación
TRATAMIENTO DE
CUERPO EXTRAÑO EN EL
OIDOUn cuerpo extraño inerte no es
peligroso por sí mismo, lo que es
peligroso es la intervención de
personal no calificado.
La pilas deben ser extraídas con
prontitud y no colocar agua.
Los cuerpos extraños animados
(hormigas, mosquitos, etc.) lo
que se debe hacer primero es
matar al intruso instilando gotas
en el CAE de glicerina , lidocaína
o alcohol, usar un lavadado otico
o pinzas.
CUERPOS EXTRAÑOS EN
NARIZSINTOMATOLO
GIA
Lo más
frecuente es
que el niño no
diga que se
introdujo el
cuerpo extraño.
Rinorrea
unilateral fétida
Obstrucción
nasal
Epistaxis
DIAGNOSTICO
Rinoscopía
anterior
Aspiración
de la cavidad
nasal
Radiografías
TRATAMIENTO DE
CUERPOS EXTRAÑOS EN
LA NARIZ Anestesia tópica con
vasoconstrictor
Retiro del cuerpo extraño
con un gancho romo y una
pinza de bayoneta, no
empujar el cuerpo hacia la
nasofaringe por riesgo de
broncoaspiración.
Los niños que no se dejan
explorar se hace bajo
anestesia general.
CUERPOS EXTRAÑOS EN FARINGE Y
LARINGE
FARINGE
• Pueden causar dolor o hasta la muerte.
• Siempre hay que creer al enfermo que se tragó un cuerpo
extraño.
• El examen radiológico es conveniente.
• Tratamiento: remoción del cuerpo extraño con buena
iluminación y buenas pinzas.
LARINGE
• Los cuerpos extraños son los mismos que en la faringe y
pueden causar tos, disfonía o asfixia, la sintomatología es
aparatosa, súbita, cianosis o muerte.
• Tratamiento: maniobra de Heimlich, endoscopia
FRACTURAS
NASASALES
FRACTURAS
NASALESEs la fractura más frecuente de la
cara.
Dependiendo del mecanismo del
trauma pueden tener:
edema,desviación, equimosis, dolor,
obstrucción nasal, crepitación y
epistaxis.
Los pacientes deben ser
inmediatamente revisados en un lapso
menor a 5 días.
Las fracturas expuestas y los
hematomas septales requieren
tratramiento inmediato.
Las radiografías son muy útiles.
TRATAMIENTO
tratamiento médico:
analgésicos,
descongestivos,
antibióticos
controlar el sangrado,
drenaje de hematoma.
reducción de fractura
Cirugía nasal
ABSCESOS
ABSCESO
PERIAMIGDALINOEs la infección más común de
los espacios más profundos
del cuello en niños y en
adultos.
Se manifiesta como una
colección purulenta, casi
siempre unilateral ,localizada
entre la cápsula amigdalina y
entre el músculo constrictor
superior de la faringe, y afecta
a pacientes con amigdalitis
recurrente tratados de forma
inadecuada
MANIFESTACIONES
CLINICASdolor faringeo
odinofagía
disfagia
voz apagada
fiebre elevada
escalofríos
trismo
cefalea
otalgia ipsilateral
deshidratación
halitosis
salivación
SINTOMAS Y
EXPLORACION edema del
paladar
desplazamiento
lateral de la
úvula,
crecimiento
hacia la linea
media
DIAGNOSTICO
Clínico
prueba de laboratorio,
BHC, QS, VIH
TAC simple contrastada en
caso de sospecha a otros
espacios profundos de
cuello
TRATAMIENTOHospitalización
Canalizar al paciente para hidratarlo
corregir alteraciones metabólicas
antibióticos contra gérmes aerobios y
anaerobios gram negativos y positivos
(ceftriaxona y clindamicina)
(generalmente es polimicrobiana)
pacientes con abscesos pequeños =
tratamiento médico
Pacientes con abscesos grandes =
quirúrgico con anestesia local
niños requieren anestesia general
COMPLICACIONES
pueden extenderse a otros
espacios y provocar
obstrucción de la vía
aérea, broncoaspiración,
trombosis de la vena
yugular, focos sépticos en
otras partes del cuerpo
VERTIGO
VERTIGO
DEFINICION: pérdida del
control de la posición del
cuerpo. Sensación de giro de
los objetos en el espacio
que puede acompañarse de
pérdida del control de la
postura y asociarse a
síntomas vegetativos :
palidez, sudor frío y
náuseas
DIAGNOSTICO
DIFERENCIALPERIFERICO CENTRAL
INICIOBrusco, delimitable en el
tiempoinicio insidioso
SINTOMATOLOGIA
sensación de giro de
objetos, mejora con los
ojos abiertos, nistagmos
horizontal rotatorio,
aumenta con movimientos
cefálicos
sensación de vaivén,
nistagmus de todo tipo,
no se inhibe al fijar la
mirada, no varía con los
movimientos cefálicos.
SINTOMAS
ASOCIADOS
otológicos, hipoacusia,
infección
alteración neurológica,
afectación de pares
craneales
EVOLUCION
mejoran en un tiempo
corto, se presentan por
episodios.
se presentan de forma
progresiva, son de larga
duración, meses.
vértigo
periféricoenfermedad presentación signos y sintomas audiometría
endo-
coclear
vértigo
postural
paroxístico
benigno
dura: 30-120s
desencadenadas
con movimientos
nistagmus,
maniobras de Dix-
Hillpike
no se observan
alteraciones
Sx de
Meniere
(déficit de
reabsorción)_
24-48 horas que
empeoran con
movimiento
nistagmo espontáneo
con fase rápida
contralateral.
Signo de Romberg
hay hipoacusia
neurosensorial
fluctuante
laberintitis
infección del oído
interno o
colesteatoma,
crisis vertiginosas
que aparecen
cuando se hace
presión en el oído
nistagmo espontáneo
con fase rápida
contralateral.
Signo de Romberg
hipoacusia
neurosensorial,
hipoacusia de
conducción
Vértigo
periféricoenfermedad presentación
signos y
sintomasaudiometria
Retro-
troclear
Neuronitis
vestibular
muerte de la 1era
neurona vestibular,
origen gripal
periódo de
crisis24-72
horas que
empeoran con
el movimiento
nistagmo
espontáneo con
fase rápida
contralateral.
Signo de
Romberg
no hay cambios
Tumoraciones del
ángulo
pontocerebeloso
neurinoma del
acústico
síndrome de
inestabilidad,
hipoacusia
neurosensorial,
acúfenos
inestabilidad y
lateralización
del lado
enfermo, valorar
reflejo corneal
(afectación del
trigémino)
hipoacusia
neurosensorial
asimétrica
DIAGNOSTICO DE
VERTIGO
PERIFERICOHistoria clinica :
interrogatorio, exploración
física (nistagmus)
pruebas calóricas
electronistagmografía
TAC, angiotac
RM
TRATAMIENTOTratamiento dependiendo
de la causa
control hídrico (hidratar o
diuréticos)
Frenadores laberínticos
Ondasetrón (Zofrán),
difenidol (vontrol),
betahistina (serc),
ansiolíticos , Piracetam
(Nootropil, Metadiemil).
rehabilitación vestibular
GRACIAS