nº72 noticias.cun

Solidaridad. Médicosde la Clínica prestaronasistencia en Haitíy Chile. 22-24

Linfoma folicular. Unensayo prueba vacunaselaboradas con plantasde tabaco. 18-21

Síndrome hereditario.Extirpación de estómagopara evitar un cáncergástrico difuso. 4-9

noticias

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abril-junio 2010 noticias.cun 3

EL ABORDAJE MÁS ACTUAL y avanzado de las enfer-medades sólo se entiende desde una perspectiva multidisci-plinar, generadora de una visión global y más completa decualquier patología. Es el caso del síndrome genético pre-cursor de un cáncer gástrico difuso y que se diagnosticó ytrató por especialistas de Digestivo, Cirugía, Anatomía Pa-tológica y Oncología de la Clínica. La solución ofrecida a lapaciente no hubiera sido posible sin el trabajo en equipo delos especialistas de esos departamentos. Pero, en ocasiones,la multidisciplinariedad va más allá de los límites médicos.Es el caso del micromanipulador, una herramienta que

abrirá una nueva era en las operaciones del oído medio einterno y en la que los otorrinolaringólogos de la Clínicatrabajaron junto a los ingenieros del CEIT-IK4 de SanSebastián. Incluso, la necesidad de conjugar el trabajo enequipo de diferentes profesionales traspasa nuestras fronte-ras hospitalarias. Cinco de nuestros médicos se desplaza-ron hasta Haití y Chile para colaborar con otros especialis-tas internacionales en la ayuda a los damnificados por losterremotos que sacudieron esos dos países. También ensituaciones de emergencia el trabajo multidisciplinar y enequipo es la mejor de las opciones.

La importancia del enfoque multidisciplinar

EDITORIAL

072Abr-Jun 2010

Micromanipulador.Nuevaherramientaparaoperar el oído interno.10-14

Galardónen Infografía.Ungráfico de esta revis-ta recibe un PremioMa-lofiej. 16Haití y Chile. Médicosde la Clínica prestan suayuda. 22-24Mejor web sanitaria.www.cun.es recibe unpremio FAD. 26Metástasis pulmona-res. Especialistaselabo-ran dos estudios en 74pacientes. 28-29

ENPORTADA

Genética y cáncer.Representación delgen portador de lamutación local pre-cursora del cáncergástrico difuso. 4-9

Noticias de la Clínica Universidad de Navarra. Número 72. Segundo trimestre 2010. Director General: José Andrés Gómez Cantero.DirectorMédico:Dr. Nicolás García González.Director de Comunicación: Jesús Zorrilla ([email protected]). Redacción:Mónica Ruiz de la Cuesta ([email protected])y Javier Irurtia. Libros y webs:Dra. Isabel Morales. Infografía:Heber Longás y Covadonga F. Esteban. Fotografía:Manuel Castells ([email protected]).Diseño:Errea Comunicación. Secretaria de Redacción:Amaia Zaratiegui ([email protected]) 948 296 497. Impresión:Castuera. Edita: Servicio de Publicacionesde la Universidad de Navarra.Depósito Legal:NA-1200/1996. ISSN: 1139-8892.CONTACTO. Pamplona.Avenida Pío XII 36, 31008 Pamplona. T 948 255 400.Madrid: Calle General López Pozas 10, 28036Madrid. T 91 353 19 20.Página web:www.cun.es Correo electrónico: [email protected]

Historias de la Clínica.De Tetuán a Pamplonapor un problema de ca-dera. 30-32Actualidad. Investiga-ción sobre tumores in-fantiles y otras noticias34-35

Libros&Webs. Libroso-bre técnicas endoscópi-cas terapéuticas y otrasrecomendaciones. 36-37Firma invitada. SergioSanhueza Cubillos, oto-rrino y jefedel Programade Implante Coclear delHospital Naval de Chile.38

<< En la imagen: operación de extirpación de estómagopara prevenir el cáncer gástrico difuso hereditario.

CUN � Una paciente sana de52 años ha sido intervenida,de formapreventiva,median-te una extirpación total del es-tómago en la Clínica comoconsecuencia del consejo ge-nético de un equipo de espe-cialistas de este centro médi-co. La responsable de la Uni-dad de Prevención y Consul-ta deAltoRiesgo deTumoresDigestivos de la Clínica, ladoctoraMaiteHerráiz, indicóa la paciente un análisis gené-tico que dio como resultado lapresencia de una mutaciónpatológica. Dicha alteracióngenética se traduce en unapredisposiciónmuy elevada adesarrollar cáncer gástrico di-fuso, un tumor poco frecuen-

Una alteracióngenética

aconseja laextirpación totaldel estómago enuna paciente sana

AVANCESCLÍNICOS

4 noticias.cun abril-junio 2010

te. Con anterioridad, tres delos cuatro hermanosde lamu-jer intervenida habían falleci-do de esta enfermedad antesde los 60 años.Dadas las características y,en particular, el reducido ta-mañode las lesiones incipien-tes del cáncer gástrico difuso,una gastroscopia no permitedetectar la enfermedad enuna fase temprana, cuando eltratamiento puede resultarcurativo. “Actualmente, elproblema reside en que noexiste una herramienta diag-nóstica efectiva para detectarel tumor en fases precoces.Cuando las pruebas de ima-gen son capaces de observarlas lesiones, los tumores se en-

La detección precoz del cáncer gástrico difuso es prácticamente imposiblepor el reducido tamaño de las lesiones, imperceptibles con una gastroscopia

El doctor Sola, la doctoraHerraiz, la enfermera de laConsulta deAl-to Riesgo Pilar Pérez y el doctor Víctor Valentí.


cuentran enuna fase tan avan-zada que ya no tienen cura”,explica la doctora Herráiz.

CONFIRMACIÓN. La pacientemadrileña acudió a laConsul-ta de Alto Riesgo del Depar-tamento de Digestivo de laClínica en octubre del pasadoaño, cuando contaba con 51años, acompañada de su her-mana de 49. El motivo de lavisita se debía a que dos desus hermanos habían muertode cáncer gástrico difuso an-tes de cumplir los 60 años, yacababan de diagnosticar lamismaenfermedadaotraher-mana de 54 años. Esta terce-ra afectada en la misma fami-lia se había sometido, mesesantes del diagnóstico, a unagastroscopia de control quehabía descartado la presenciade la enfermedad.Medio añodespués, le diagnosticaron un

cáncer gástricodifuso avanza-do. El tratamiento sólo pudoser paliativo y la paciente fa-lleció meses más tarde.Ante la elevada incidenciade este tumor en una familiade cinco hijos, las dos herma-nas sanas se pusieron en con-tacto con la Consulta de AltoRiesgo de la Clínica para co-nocer la posible existencia deun componente genético en latransmisión de la enferme-dad. “Cuando vinieron a con-sulta les comentamos la posi-bilidad de que se tratase deun síndrome hereditario. Pa-ra comprobarlo aconsejamosque a la hermana, a la que yale habían diagnosticado el tu-mor en fase avanzada, le rea-lizaran un análisis genético.El análisis debía estudiar lapresencia de mutaciones pa-tológicas en un gen llamadoCDH1, cuya identificación co-

rroboraría la existencia deuna predisposición heredadapara este tipo de cáncer”, des-cribe la especialista. “Además–continúa-, el hallazgo de unamutación patológica sería deutilidad para conocer si lasdos hermanas que todavía nohabían desarrollado la enfer-medad tenían riesgo de pade-cerla en el futuro”.Al mismo tiempo, las doshermanas sanas se sometie-ron en la Clínica a una gas-troscopia con el fin de descar-tar la presencia visible del tu-mor. Posteriormente, se co-noció el resultado del análisisgenético de las dos. Lamayorpresentaba la alteración gené-tica, mientras la pequeña da-ba negativo.Dentro del cuadro clínico fa-miliar, “llamaba la atenciónque, en la anatomía patológi-

PASAA LA PÁG. 6 >>

El doctor Valentí (segundo derecha), junto al doctor Rotellar, a su derecha, durante una intervención laparoscópica.

Tres hermanos de lapaciente habían fallecidode la enfermedad antesde los 60 años.

Las dos hermanas sanasacudieron a la Clínicapara conocer la posibili-dad de un componentehereditario.


AVANCES CLÍNICOS

ca, el tipo de tumores de lostres hermanos fallecidos erael mismo. Se trata de un tipode cáncer gástrico llamadodi-fuso o de células en anillo desello del que actualmente sa-bemos que un porcentaje pe-queñopuede tener un compo-nente hereditario”, subraya ladoctora Herráiz.

OPERACIÓN LAPAROSCÓPICA.Tras confirmar la presenciade la mutación, el equipo deespecialistas de la Clínicaplanteó a la paciente la posi-bilidad de realizarle, comotratamiento preventivo, unaextirpación total del estóma-go, con el objetivo de evitar eldesarrollo posterior de la en-fermedad. Aceptada esta op-ción por la paciente, “le prac-ticamos la gastrectomía totallaparoscópica ya que, por eltipo de síndrome hereditarioque presentaba, el tumor po-dría desarrollarse en cual-quier punto”, advierte el doc-tor Víctor Valentí, especialis-ta en Cirugía General de laClínica y responsable de la in-tervención, junto al doctorFernando Rotellar, cirujanogeneral del mismo centro.La cirugía consistió en sec-cionar la unión del estómago

e

fg

Se une el esófago al intestino delgado (e). Las secrecionesdel hígado y el páncreas (f) se vierten al intestino delgadoy confluyen con los alimentos más adelante (g)

a

b

d

c

HígadoEstómago

IntestinodelgadoIntestino

grueso

Páncreas

Esófago

Se efectúan dos cortes (a y b) para extirpar el estómago yun tercero en el intestino delgado (c). Se conserva la zona en la que vierten sus secreciones el hígado y el páncreas (d)

EXTRACCIÓN PREVENTIVA DE ESTÓMAGOEn una familia de cinco hermanos, tres fallecieron a causa de un cáncergástrico. Un estudio genético determinó que era una patología heredita-ria, lo que permitió tratar de forma preventiva a una de las hermanas.

2005Muere un segundohermano, también con58 años, por la mismaenfermedad

2

2009A la hermana menor se lerealizó el mismo estudio

5

2008La mayor de las hermanas,ya en edad de riesgo, sesomete a una gastroscopia

Seis meses después se lediagnostica un cáncer deestómago en fase terminal

Antes de su fallecimiento,a los 55 años, se le realizaun estudio genético

3

2009A otra de las hermanas sele hace un estudio genético

2010: Extirpación preventiva del estómagoSe le realiza como único método eficaz para evitar el cáncer de estómago

4

El resultadoes negativo

El cáncer es yaimposible de curar

CÁNCER GÁSTRICO DIFUSOEs un tipo de cáncer deestómago poco frecuente

La gastroscopia sólo lo detectacuando está muy extendido

Endoscopio

Estómago

Tumor

Una mutación en el gen CDH1indica una predisposicióngenética a padecer el cáncer

Tiene la mutación, lo que indicauna probabilidad del 70% depadecer la enfermedad

No tiene la mutación, está libre de riesgo

2003Fallece el mayor de loscinco hermanos, a los58 años, a causa de uncáncer de estómago

1

h

El estómago sedespliega y sefragmenta en 310 tiras

Anatomía Patológica las analizay encuentra tumor (h) de 0,3 mmen una de ellas: la extracción seha realizado a tiempo

con el duodeno y, a continua-ción, la unión del estómagocon el esófago. Extirpado elestómago, se realizó una re-construcción denominada enY de Roux. “Es la clásica pa-ra este tipo de extirpaciones–describe el cirujano-. Unavez extraído el estómago, noes posible unir directamenteel duodeno al esófago, ya queen este primer tramo intesti-nal es donde se vierten la bi-lis y las enzimas pancreáticas,que podrían acceder directa-mente hasta el esófago procu-rando a la paciente una cali-dad de vida pésima y proble-mas asociados”. Para evitareste fenomeno, los cirujanos

La operación de extirpa-ción total del estómagose realizó por víalaparoscópica, ya queesmenos agresiva parala paciente.

En el Laboratorio deAnatomía Patológica,se analizaron 310fragmentos del tejido delestómago, localizandouna pequeña lesión.

<<VIENEDE LA PÁG.5


AVANCES CLÍNICOS

seccionaron un asa de yeyu-no (segundo tramo intestinal)para unir el cabo distal al esó-fago previamente seccionado.Posteriormente realizaronuna segunda unión entre laprimera fracción del intestino(duodeno y cabo proximal delyeyuno) a yeyuno, donde severterán la bilis y las enzimaspancreáticas necesarias parala digestión de los alimentos.La operación se realizó porvía laparoscópica, “ya que su-pone una intervenciónmenosagresiva que la cirugía abier-ta”, afirma el doctor Valentí.Entre las ventajas del proce-dimiento laparoscópico, el ci-rujano destacó una recupera-ciónmás temprana y conme-nos dolor postoperatorio.Además, el ingreso hospitala-rio esmenor -en este caso fue-ron 8 días- y la paciente serestablece en mejores condi-ciones, ya que las cinco inci-siones que se le practicaronson muy reducidas, entre 12mm y medio cm, excepto ladestinada a la extracción delestómago, que precisa mayo-res dimensiones.Los principales inconve-nientes de la extirpación totaldel estómago pueden ser unacierta pérdida de peso inicialy la necesidad de realizar co-midas menos copiosas peromás frecuentes. En líneas ge-nerales, se aconseja hacer cin-co comidas diarias de menorcantidad de lo habitual. Du-rante los primeros días, es re-comendable masticar mejorlos alimentos y realizar dietamás blanda pero, después deestas primeras precauciones,su vida debe ser normal, ase-gura el doctor Valentí.

TRATAMIENTO SATISFACTORIo.A pesar de que el análisis re-alizado porAnatomía Patoló-gica resultó positivo a la pre-sencia de una pequeña lesióntumoral, gracias a la extirpa-ción total y preventiva del es-tómago la paciente está librede la enfermedad y puedeconsiderarse curada.

El doctor Sola, deAnatomía Patológica, analiza almicroscopio una de lasmuestras de tejido estomacal.

ANÁLISIS DEANATOMÍA PATOLÓGICA

Después de la intervención, loscirujanos enviaron el estóma-go al Laboratorio de AnatomíaPatológica de la Clínica dondese procedió a un exhaustivoanálisis. El doctor Jesús Sola,especialista anatomopatólogo,debía comprobar si el órganoextraído presentaba algún tipode lesión precursora de uncáncer gástrico difuso. “El pro-blema de este tipo de tumores-afirma el especialista- es queen estadios precoces presen-tan lesiones de un tamañomuy reducido, de ahí el carác-ter preventivo de la interven-ción”. Debido al reducido ta-maño de las lesiones caracte-rísticas de este tumor, fue pre-ciso realizar un estudio muyminucioso del estómago al mi-croscopio, “ya que no son per-ceptibles mediante un estudioendoscópico, ni radiológico”,asegura el doctor Sola.

Para el estudiomicroscópico,el tejido de toda la pieza se di-vidió por zonas. Se comenzópor la parte superior que el es-pecialista fragmentó en tiras deaproximadamente dos cm delargo, por 8mmde ancho y 3mmde grosor. Para poder ubi-car una posible lesión, es nece-sario conocer el lugar al que co-rresponden cada uno de losfragmentos de tejido analiza-dos, indica el doctor Sola. Porestemotivo, las tiras de tejidose organizan de tres en tres yse clasifican en ‘casetes’, o pe-queñas cajas numeradas. Seconoce con precisión a qué zo-na concreta del estómago co-rresponden. “Para el análisis detoda la pieza, se organizaron140 casetes, lo que significaque se analizaron al microsco-pio unos 310 fragmentos de te-jido”, subraya el especialista.Cada una de las tiras analiza-

Presencia de una lesión tumoral de 0,3 mm

das se estudió al microscopio.En el caso de esta paciente,

la única alteración que se ob-servó fue unamínima lesión, deaproximadamente 0,3mm. “Setrata de una lesión típica de es-te tipo de tumor, caracterizadoporque las células crecen sinconstituir una estructura deter-minada, sino extendiéndose,pegadas unas a otras, de formasimilar a la de una sábana, deahí su carácter difuso”, explicael doctor. “Una lesión de estascaracterísticas es imposibleobservarla mediante una gas-troscopia, ya que es una técni-ca que tiene un límite de tama-ño. Puede llegar a detectar tu-mores relativamente pequeñosde 2, 3 y 4mm, siempre ycuando se encuentre afectadala superficie”, apunta el faculta-tivo. “El problema de estas le-siones es que tienen un tamañodiez vecesmás pequeño”.


AVANCES CLÍNICOS ENTREVISTA

“Sentí que elmundo se abría amis pies,pero decidí ocuparme y no preocuparme”

CUN � “Cuando recibes unanoticia así, sientes que elmundo se abre a tus pies y quevas a caer, pero no es así.Asu-mí la noticia con la mayor en-tereza y traté de ocuparme yno de preocuparme”. De estemodo, Carmen Hernándezrecuerda el momento en quele informaron sobre el resulta-do positivo de su análisis ge-nético a la presencia de lamu-tación CDH1, precursora delcáncer gástrico difuso a edadtemprana. “Me dediqué a re-cabar información sobre la al-teración genética y sobre laoperaciónde gastrectomía to-tal que me aconsejaban paraevitar contraer la enferme-dad”, apunta la paciente. Pa-ra tomar la decisión correctaconsultó a varios médicos.“Sabía que era una decisiónquedebía tomar yo sola y que,en cualquier caso, mi familiame iba a apoyar. Todos querí-an aconsejarme, pero traté deimpedirlo porque era yo laque debía decidir”, insiste.Informada sobre la altera-ción genética que presentaba,así como sobre la operaciónde extirpación total del estó-mago que le proponían los es-pecialistas, ante la imposibi-lidad de detectar precozmen-te el cáncer, Carmen decidiódar un paso crucial en su vi-da. Se puso en manos de losmédicos de la Clínica y con-sintió, a pesar de encontrar-se en perfecto estado de sa-lud, en someterse a la gas-trectomía. Un mes despuéslos análisis de su estómago,efectuados por el doctor So-la, del Departamento deAnatomía Patológica, refren-daban esta intervención pre-ventiva. Carmen presentabaya en el estómago una míni-

Carmen Hernández recuerda el momento en que le anunciaron elresultado positivo del análisis genético a la presencia de la mutación

CarmenHernández, dosmeses después de la operación.

ENTREVISTAAVANCES CLÍNICOS

ma lesión típica del cáncergástrico difuso, enfermedadde la que ya habían fallecidotres de sus hermanos.Usted y su familia procedendeMadrid¿quémotivo les lle-vó a la ClínicaUniversidad deNavarra?Trasdiagnosticarle ami terce-ra hermana un cáncer gástri-co difuso,mi hermana peque-ña y yo pensamos que algo es-taba ocurriendo. No era lógi-co tanta coincidencia familiaren lamisma enfermedad.Así,empezamosa indagarpensan-do enalguna explicaciónde ti-po genético. Nuestras averi-guaciones nos condujeron a ladoctora Herraiz como una delas personas más expertas ensíndromes genéticos digesti-vos. Incluso diferentes médi-cos especialistas consultadosen otros centros nos negaronla posible existencia de aspec-tos hereditarios ya que sedes-conocían.UnavezenPamplona¿qué in-formación lesproporcionaronlosespecialistasde laClínica?La doctoraHerraiz nos infor-mó de la existencia de unamodificación del gen CDH1,de la que no habíamos oídohablar hasta ese momento.Nos dijo que existía la posibi-lidad de que nuestra familiatuviera esta alteración queprovocaba el síndrome here-ditario de cáncer gástrico di-fuso, ya que presentábamostres casos en hermanos de lamisma familia. Fue la prime-ra vez que nos enfrentamos ala posibilidad de un problemahereditario, aunque todavíaquedaba mucho camino porrecorrer. Nos realizaron dife-rentes pruebasmientras espe-rábamos los resultados delanálisis genético.Al recibir el resultado de losanálisis genéticos, ¿cómo loasimiló?Los resultadosdel análisis ge-nético de mi hermana, que yahabía fallecido, dieron positi-vos.Al enterarme las lágrimas

“La doctora Herraiz nosinformó de la existenciade unamodificación delgen CDH1, de la que nohabíamos oído hablarhasta esemomento”.

“Cuando en una familiatengan un caso de cáncergástrico difuso que con-sulten a especialistas ensíndromes hereditarios.Pueden salvar vidas”.

“Lo importante es queestoy viva. Hay queaprender a adaptarse alas nuevas circunstan-cias y, sobre todo, norendirse nunca.”

se me desbordaban. Aquellapesadilla no había terminado.No sólo habíamos perdido anuestros hermanos, si no quela historia continuaba. Perohabía que enfrentarse a la ver-dad conun50%deposibilida-des de dar también positivo ala mutación genética.A usted le llegó el resultadopositivo y procuró hacerlefrente ¿Cómose tomóel con-sejo de los médicos de la Clí-nicadesometerseaunaextir-pación total de estómago?Los especialistas nos advirtie-ron que a las personas quepresentaran la alteración ge-nética se les recomendaba co-momedidamás certera la gas-trectomía total. Era la deci-sión más adecuada teniendoen cuenta mi edad de riesgo.Tras diversas averiguacionesdecidí operarmeen laClínica,dondemedieron una gran se-guridad.Tras la intervención laparos-cópica ¿cómo fue su recupe-ración ya sin estómago?

Carmen Hernández, en la foto con su perro, lleva el control de unnutricionista.

Después de la operación es-tuve siete días hospitalizada,de los que, reconozco, que só-lo tuve uno malo. Ni yo mis-ma me lo creía. Salí del qui-rófano y no necesité ingresaren laUCI. Podía estar con losmíos. A los 4 ó 5 días me hi-cieron la prueba del tránsitointestinal y se confirmó quetodo estaba correcto, bien se-llado, lo que elevó muchísi-mo mi estado de ánimo. Salíen silla de ruedas haciendo elsígno de la victoria.¿Cómo ha incidido la opera-ción en su calidad de vida?Tengo una calidad de vida,quizás como ladeotras perso-nas con enfermedades en lasque debes cuidar determina-dos aspectos. Pero no necesi-to ningún tipo de asistencia,no dependo de aparato algu-no, ni tengo ninguna prótesis.No obstante, el estómago esun órgano importante en laasimilación de vitaminas, porlo que tengo que inyectarmevitamina B12 de por vida. Esmuy importante el control deun nutricionista y comprobartú misma qué alimentos tesientan mejor o peor. La vidame ha cambiado, pero no veonada malo en ello. Lo impor-tante es que estoy viva. Hayqueaprender a adaptarse a lasnuevas circunstancias y, sobretodo, no rendirse nunca.¿Cuál sería su consejo paraunapersonaqueseencuentreen una situación similar?Le diría que en cuanto en unafamilia se produzca el primercaso de cáncer gástrico difusono duden en consultar a unequipo especialista en síndro-mes hereditarios, ya que pue-den salvar vidas. En caso deque ya supieran que son por-tadoresde la alteración, les di-ría que no tengan miedo, quepueden salir adelante.Que enel caso de esta enfermedad, silamutación genética se detec-ta a tiempo, tras extirparte elestómago puedes seguir vi-viendo.


Desarrollanuna herramienta

para operar el oídointerno y medio conla máxima precisión

El micromanipulador ha comenzado a utilizarse con éxito en algunasoperaciones de implantes cocleares y de implantes en el oídomedio


CUN � La Clínica y un equipode ingenieros del centro deinvestigación CEIT-IK4, enel campus tecnológico de laUniversidad de Navarra enSan Sebastián, han desarro-llado una nueva herramientapara operar el oído internocon la máxima precisión, re-duciendo posibles daños enla función auditiva durante laintervención. Se trata de unmicromanipulador especial-mente indicado para las ope-raciones de implantes cocle-ares y de implantes en el oí-do medio, de las que anual-mente se realizan en la Clíni-ca cerca de un centenar. En

el desarrollo de la nueva he-rramienta han participadocuatro ingenieros de CEIT-IK4 y cinco otorrinolaringó-logos de la Clínica Universi-dad de Navarra.

AVANCESCLÍNICOS

Los ingenieros deCEITMarcos Louredo yMikel Echeverría flanque-an al doctorManuelManrique, especialista enOtorrinolaringologíade la Clínica.

El desarrollo del micro-manipulador constituyeel inicio de una nueva eraen la cirugía del oídointerno y una nueva líneade trabajo.


AVANCES CLÍNICOS

Elmicromanipulador, paten-tado por la Universidad deNavarra, es una herramientade trabajo quirúrgica que tie-ne como objetivo “ayudar alcirujano en aquellas áreas dereducidas dimensiones y degran sensibilidad como es eloído interno, cuyo tamaño nosupera al de la uña de un de-do meñique. Trabajar conprecisión en un espacio tanpequeño y en una estructuratan fina y delicada es muycomplicado. El micromani-pulador permite intervenircon exactitud en un espaciode estas características aco-plandomicroinstrumental decirugía de oído”, explica eldoctor Manuel Manrique,otorrinolaringólogo de laClí-nica. En definitiva, “elmicro-manipulador es una herra-mienta para trabajar en el oí-do interno de una maneraprecisa, sin afectar a su fun-ción”, indica.Según describe el ingenierodeCEIT-IK4,Mikel Echeve-rría, implicado en el desarro-llo de la nueva herramienta,“elmicromanipulador constade dos partes.Una de ellas vaancladamediante un tornilloal hueso temporal del pacien-te. Su función es servir deapoyo a un conjunto de pie-zas que van unidas a la herra-mienta de fresado. Con estaherramienta el cirujano prac-ticará el orificio en el huesotemporal para acceder hastael oído interno. En el centrode este segundo conjunto sesitúa una pequeña pieza me-tálica que se comporta comoun mecanismo flexible. Estemecanismoproporciona al ci-rujano un mayor control yprecisión en el fresado, ate-nuando las vibraciones pro-pias de la mano”, explica elingeniero.

NUEVA ETAPA EN LA CIRUGÍA.Para el doctor Manrique, eldesarrollo del micromanipu-lador constituye el inicio de

PASAA LA PÁG. 12 >>

COLABORACIÓN ENTREMÉDICOS E INGENIEROS

El desarrollo delmicromanipu-lador es la primera de las cola-boraciones establecidas entrelos especialistas deOtorrinola-ringología de la Clínica y los in-vestigadores deCEIT-IK4. “Sinduda es la primera de una seriede colaboraciones que quere-mosmantener. Nosotros plan-

teamos las necesidades que te-nemos y ellos, los ingenieros,nos ofrecen las herramientasque nos permitirán resolverlas”,afirma el doctorManrique.Este primer trabajo en equipo

tiene su origen en la necesidadde optimizar los resultados deeste tipo de operaciones sobreel oído. Por estemotivo, los es-pecialistas de la Clínica acudie-ron al centro de investigación enel campus tecnológico de laUniversidad deNavarra en SanSebastián, donde plantearon di-

cha necesidad. “El comienzo fuecurioso porque tuvieron queaprender anatomía y fisiologíadel oído para conocer el terrenoen el que nos íbamos amoveren el desarrollo de estos instru-mentos”, recuerda el otorrinola-ringólogo de la Clínica.En cuanto a la extensión del

uso de esta herramienta quirúr-gica en otros centrosmédicos,el especialista concluyó que “ac-tualmente nos encontramos enuna fase de validación por partede otros centros europeos”.


AVANCES CLÍNICOS

“una nueva era en la cirugíadel oído interno y una nuevalínea de trabajo”. Hasta aho-ra, el oído interno suponíauna frontera para el cirujano.“Ha ocurrido en otras etapasde la historia de la cirugía, co-mo cuando el corazón eraconsiderado un órgano into-cable. No se podía entrar enél porque se sospechaba quepodía implicar la muerte delpaciente. Lo mismo ocurríacon el oído interno. No seabordaba pues se pensabaque abrir el oído interno im-plicaba la pérdida de su fun-ción. En los últimos años, es-pecialmente con la cirugía delos implantes cocleares, he-mos aprendido a entrar en eloído interno sin que estas ac-tuaciones signifiquen necesa-riamente una lesión”, decla-ra el facultativo.Entre las principales venta-jas que aporta el micromani-

<<VIENEDE LA PÁG.11 pulador -destaca el otorrino-, figura una mayor precisiónen el trabajo, “ya que nos per-mite actuar sobre el oído in-terno de una manera másexacta, abriendo una serie deposibilidades en función delas técnicas ya desarrolladaspara el tratamiento de las en-fermedades que puedan afec-tar a esta región de la vía au-ditiva”.Por este motivo, las aplica-ciones del micromanipuladorse centran actualmente en elámbitode los implantes cocle-ares y en el de los implantesauditivos de oídomedio. “Pe-ro en el futuro –pronostica elespecialista-, podríamos lle-gar a utilizarlo como una he-rramienta para introducir cé-lulasmadre para regenerar eloído interno opara liberar de-terminados fármacos queofrezcan la posibilidad de cu-rar enfermedades quepuedandesarrollarse en esta zona”.

LA TÉCNICA

El implante coclear supone unasolución para la sordera de laspersonas que sufren una defi-ciencia auditiva profunda neu-rosensorial. Puede estar indica-do tanto en personas que ha-yan perdido la audición des-pués de haber desarrollado ellenguaje, como en aquellas consordera congénita o que hayanquedado sordos antes de desa-rrollar el habla.Un implante coclear es un

dispositivo electrónico queconsta de partes externas e in-ternas colocadasmediante ci-rugía. Los componentes exter-nos son unmicrófono, un pro-cesador de la palabra y untransmisor. El micrófono, ubi-cado en una carcasa que per-

manece colocada en la regiónretroauricular de la oreja, reco-ge las señales sonoras y lastransmite a un procesador. Di-cho procesador codifica las se-ñales y las envía a un transmi-sor, colocado en la superficiede la piel de la región témporo-parietal. El transmisor envía lasseñales a través de la piel porradiofrecuencia modulada, queson recogidas por una antena yun receptor-estimulador aloja-dos entre las partes blandas yla superficie del hueso craneal.Una vez descodificadas las se-ñales, el receptor-estimuladorlas transforma en impulsoseléctricos y las envía a los elec-trodos implantados dentro dela cóclea.

¿Qué es un implante coclear?

El doctorManrique utiliza el micromanipulador en una operación. Lasdospartesquecomponen laherramientadelmicromanipulador.


AVANCES CLÍNICOS

Componentes de un implante coclear de última generación.

de ruido y desarrollar de for-ma completa el sistema audi-tivo central.

PUBLICACIONES E INNOVACIO-NES TECNOLÓGICAS.Almismotiempo, la Clínica ha contri-buido en este campo con dis-tintas publicaciones acerca derehabilitación de personascon implante coclear, los im-plantes en los primeros añosde vida o un protocolo paravalorar la audición en lenguaespañola en estos casos.A lo largo de los últimosveinte años, explica el doctorManrique, se han producidouna evolución en diferentesaspectos de los implantes co-cleares. “Los cambios másimportantes se han dado den-tro del chip que procesa la se-ñal acústica. También ha evo-lucionado la forma de colocarlos implantes, con guías deelectrodos más avanzadas yun abordaje de la cóclea me-nos traumático gracias a lasnuevas técnicas quirúrgicas.Todo ello ha provocado unagran progresión en la amplia-ción de indicaciones y en losresultados, es decir, en cómooye los sonidos el pacienteimplantado y su capacidadpara entenderlos”En la línea de innovacionestecnológicas, elDepartamen-to deOtorrinolaringología delaClínica trabaja con ingenie-ros del campus tecnológicode laUniversidad deNavarraenSanSebastián, con quienesha desarrollado unmicroma-nipulador para este tipo deintervenciones y nuevos sis-temas de electrodos. “Esta-mos investigando la fabrica-ción de guías de electrodosplanas, lo que les confiereunas condiciones de flexibili-dad especiales. Además, has-ta ahora este tipo de guías seconfeccionaban manualmen-te, mientras que los nuevoselectrodos que estamos desa-rrollando pueden fabricarsede forma automatizada”, de-talla el doctor Manrique.

1ER IMPLANTEAUDITIVODE TRONCOCEREBRAL EN ESPAÑA

Además de los implantes co-cleares, el Departamento deOtorrinolaringología de la Clí-nica ha colocado una veintenade implantes auditivos detronco cerebral. Precisamente,la Clínica llevó a cabo en 1997el primer implante auditivo detronco cerebral en España ydiez añosmás tarde realizó es-ta técnica en los primeros ni-ños.“Para que un implante coclearfuncione, es preciso que existacóclea y nervio auditivo que se

pueda estimular. Cuando hayunamalformación coclear se-vera o una lesión del nervio,debemos colocar los electro-dos en la siguiente estación dela vía auditiva, que son los nú-cleos cocleares, situados en eltronco del encéfalo. Esmuchomenos frecuente la sorderapor alteración del nervio audi-tivo que por alteraciones de lacóclea, de ahí que el númerode implantes de este tipo seamenor”, concreta el doctorManrique.

Másde 750personas hanpodido oír gracias al programade implantes cocleares

CUN �Un total de 754 perso-nas sordas que han logradooír. Éste es el principal datoque sobresale de los veinteaños de experiencia que acu-mula la Clínica Universidadde Navarra en su programade implantes cocleares. Enconcreto, entre 1989 y 2009,en la Clínica se ha realizadoeste tipo de implantes a pa-cientes con edades compren-didas entre los cinco meses ylos 85 años.Las dos décadas del progra-ma están jalonadas por dis-tintos avances que fueron de-tallados por el doctorManuelManrique Rodríguez, espe-cialista del Departamento deOtorrinolaringología, duran-te el XI Curso-Simposio In-ternacional de ImplantesCo-cleares organizado reciente-mente por la Clínica.Así, el programa comienzaen 1989 con el primer implan-te coclear, hito al que siguie-ron, entre otros, el implante auna paciente sordo-ciega(1991), a una niña de un año(1992) o el primer implante aun paciente con edad inferiora los doce meses (2002). En1996 laClínica empezó a apli-car de forma sistemática nue-vas técnicas de cirugía atrau-mática para la colocación deimplantes cocleares y diezaños más tarde se realizó elprimer implante bilateral si-multáneo -es decir, en ambosoídos- procedimiento quepermite a la persona implan-tada localizar los sonidos,percibir mejor en ambiente

En los últimos veinte años, el Departamento de Otorrinolaringologíaha realizado implantes a pacientes de entre 5meses y 85 años

DISTINCIÓN

Medallade bronceen losPremiosMalofiejUn infográfico,publicado en estarevista, fue premiado enla decimoctava ediciónde los galardones deInfografía consideradoscomo los Pulitzer en sucampo.

EL AUTOR

PREMIOSÑH

El autor del infográfico galardonado es HeberLongás Crespo, colaborador habitual del De-partamento de Comunicación de la Clínica.Licenciado en Biología y Bioquímica por la Uni-versidad de Navarra, completó su formaciónen periodismo visual con la realización de nu-merosos cursos y seminarios en la Facultad de

Comunicación de la Universidad de Navarra. Ha trabajado enmedios como ElMundo y La Gaceta de los Negocios. En la ac-tualidad forma parte del equipo de infografía del diario El País.

La Clínica ha obtenido también unamedalla de bronce en lasexta edición de los premios ÑH de diseño periodístico organi-zados por el Capítulo Español de la Society for News Design(SNDE), que se entregaron en Lisboa recientemente. Lamen-ción obtenida en la categoría de Portafolio premia los infográfi-cos de esta revista ‘noticias.cun’, de edición trimestral, elabora-dos también por el infografista Heber Longás.

tal de 1.439 trabajos de 152medios de comunicación de30 países. Los trabajos pre-sentados enesta edición supo-nen un incremento de un8,3% en la participación res-pecto a 2009.El jurado internacional, pre-sidido por Svetlana Maxim-chenko, directoradel semana-rio ruso Akzia, estuvo com-puestoporKaitlinYarnall (Na-tional Geographic Magazine,EE.UU.), Scott Byrne-Fraser(BBC News On Line, ReinoUnido), Manuel Canales (LaNación, Costa Rica), HannahFairfield (The New York Ti-mes, EE.UU.), Stefan Fichtel(Kircher-Burkhardt, Alema-nia), FrancescoFranchi (Il So-le 24 Ore, Italia), Ivan Kemp(Sábado, Portugal), ConnieMalamed (EE.UU.), ThomasMolén (Svenska Dagbladet,Suecia), Alejandro Rojas (ElTiempo, Colombia), ÁlvaroValiño (Público,España) yRa-món Salaverría (Universidadde Navarra).

El gráfico explica eldiagnóstico y tratamien-to de una lesión de laatleta Ana Casares.


CUN �Un infográfico publica-do en el número 68 de ‘noti-cias.cun’ ha recibido la meda-lla de bronce de la última edi-ción de los Premios Malofiejde Infografía. El gráfico pre-miado es obra deHeber Lon-gás y en él se explica el diag-nóstico de una lesión de lamaratoniananavarraAnaCa-sares, realizado por el doctorGonzaloMoray la fabricaciónde unas plantillas especiales,por el técnico Álvaro de Pa-blos, que solucionaron el pro-blema y permitieron a la de-portista regresar a la élite. Lasfotografías incluidas en el grá-fico son deManuel Castells.El concurso, organizado porel capítulo español de la So-ciety for News Design (SND)y la Universidad de Navarra,recibió en esta edición un to-

Vacunas conplantas de

tabaco contra ellinfoma folicular


Un equipo de investigadores de la Clínica y del CIMA, dirigido por el doctorBendandi, desarrolla un ensayo clínico internacional patrocinado por Bayer

CUN � El doctor e investiga-dor Maurizio Bendandi, es-pecialista enHematología dela Clínica y del Centro de In-vestigaciónMédicaAplicada(CIMA) de laUniversidad deNavarra, lidera un ensayo clí-nico internacional para laproducción, mediante hojasde plantas de tabaco, de va-cunas idiotípicas y persona-lizadas contra el linfoma foli-cular. El estudio está impul-sado y patrocinado por la far-macéutica alemana Bayer ycuenta con la participaciónde un equipo de investigado-res de la Clínica y del CIMA.Además del doctor Bendan-di, encargado de la supervi-

sión de todo el proceso, elequipo de ambas institucio-nes de la Universidad deNa-varra está integrado por ladoctora Susana Inogés San-cho, (especialista en Inmuno-logía del Laboratorio de In-munoterapia, Clínica y CI-MA), Margarita LegarreaGoñi (técnico del Area de Te-rapiaCelular), AscensiónLó-pez Díaz de Cerio (doctoraen Ciencias Biológicas, On-cología-CIMA), Helena Vi-llanueva (doctora en Cien-cias, Oncología-CIMA), Ele-na Soria Saldise (doctora enCiencias, Oncología-CIMA),Amaya Fernández de Celis(técnico, Oncología-CIMA) y

EquipoClínica-CIMA.MargaritaLegarrea,AmayaFernández,Susa-na Inogés,ElenaSoria,PatriciaRubio,MaurizioBendandi,AscensiónLópez yHelena Villanueva.

AVANCESCLÍNICOS


Patricia Rubio Bermejo (téc-nico, Oncología-CIMA).

LA ENFERMEDAD Y EL ENSAYO.El linfoma folicular es un tipofrecuente de cáncer que se ca-racteriza por un crecimientode linfocitos B, células queforman parte del sistema in-mune. La incidencia de estapatología es elevada ya quecada año se diagnostican enEspaña 5.000nuevos casos enadultos mayores de 40 años.El objetivo prioritario deBayer con este ensayo clínicoradica en valorar la eficaciade las proteínas obtenidasmediante la nueva tecnología(basada en la utilización de laplanta de tabaco) con las quese elaboran las vacunas idio-típicas contra el linfoma foli-cular. El nuevo procedimien-to de la farmacéutica alema-

na consigue acortar el plazode obtención de estas vacu-nas a seis semanas. Hasta elmomento, el tiempo de ela-boración de estos preparadosse sitúa en unos nuevemeses,dada la complejidad de laproducción de un medica-mento individualizado paracada paciente.Como se sabe, una vacunaidiotípica es un tipo de vacu-na elaborada con células tu-morales del propio pacienteque presentan en su superfi-cie una proteína, denomina-da inmunoglobulina (que tie-ne una parte específica que esel idiotipo). Después de unamanipulación, esta proteínaresulta identificable para elsistema inmune, que queda-ría activado contra las célulasdel linfoma folicular. “Estaproteína de superficie puede

METODOLOGÍA. En esta oca-sión, el ensayo clínico patro-cinado por Bayer se encuen-tra en fase I (se prueba en ungrupo reducido de partici-pantes). La investigación sedesarrollará hasta 2012 enuna muestra de 20 pacientes.El reclutamiento y posteriortratamiento de los enfermoscon linfoma folicular partici-pantes se lleva a cabo en elSouthwestern Medical Cen-ter deDallas, Texas (EE.UU).En los laboratorios de laUni-versidad deNavarra, el equi-po del doctor Bendandi reci-be la mitad del ganglio afec-tado por el tumor que previa-mente ha sido extirpado enDallas. La otramitad se envíadesde Estados Unidos a lasinstalaciones de Bayer enHalle (Alemania), donde ob-

El nuevo procedimientoconsigue acortar el plazode obtención de estasvacunas a tan sólo seissemanas. PASAA LA PÁG. 20 >>

utilizarse como vacuna tera-péutica, ya que representa unantígeno (sustancia capaz deestimular al sistema inmune)específico de ese tumor con-creto. Este procedimiento po-dría resultar útil para la ma-yoría de los linfomas no-Hodgkin, no sólo para el lin-foma folicular. Debido a ladisponibilidad limitada de losantígenos específicos de tu-mor, se han desarrolladomásrápido las vacunas dirigidascontra tumores que afectan alsistema inmune”, detalla eldoctor Bendandi.

1 En el LaboratorioGMPde Terapia Celular de la Clíni-ca elaboran una suspensión apartir del ganglio linfático delpaciente.

2 El equipo delCIMA analizala eficacia de la respuestainmune al tratamiento.

3 Lasmuestras enviadasdesdeDallas se analizan enlos laboratorios de laUniver-sidad deNavarra paramedirla producción de anticuerposcontra el tumor en cada pa-ciente .

1

2 3

Célulastumorales

Ganglio

Gen

Bacteria

Gen

Dallas

Halle

Pamplona

Inmunoglobulina

Célulatumoral

VirusGen

VACUNAS PERSONALIZADASEl estudio pretende aplicar un nueva técnica en la producción de vacunasidiotípicas (personalizadas, creadas con células del propio paciente) parael tratamiento del cáncer linfático. El uso de plantas de tabaco reduce elproceso de elaboración de nueve meses a seis semanas.

TratamientoComienza en el Southwestern Medical Center de Dallas (Texas)

PacientePadece un linfoma no hodgkiniano y ha sufridorecaída. En España sediagnostican 5.000 casos al año

BiopsiaSe extirpa un ganglio afectadopor el cáncer

TrasladoUna parte del ganglio es enviadoal laboratorio de Bayer, en Halle (Alemania). Otra parte irá a laClínica Universidad de Navarra,en Pamplona.

Aislamiento del genSe obtiene el gen que sirve para fabricar lainmunoglobulina de la célula

Células tumoralesEn Alemania se extraen a partir del ganglio.Estas células estáncubiertas por una inmunoglobulina característica

VirusEl gen aislado se introduce dentro de un virus modificado que transforma bacterias

P

AgrobacteriumEl virus introduceel gen dentro deuna bacteria

IInfiltraciónLa planta se sumerge enuna solución que contiene Agrobacterium

E


AVANCES CLÍNICOS

tendrán el material genéticode las células tumorales yproducirán la vacuna.Endetalle, la elaboración delas vacunas en Alemania co-mienza con la extracciónde lainformación genética que co-difica el antígeno de las célu-las tumorales del paciente.Esta información se introdu-ce en un virus que a su vez seinocula en una bacteria. Acontinuación, la bacteria in-fectará la planta del tabaco,que asimila la información ge-nética con la que fabricará laproteína del tumor humano(idiotipo). Después, esta pro-teína se someterá a un proce-so de purificación para, a par-tir de ella, poder elaborar lavacuna.Mientras, el paciente es tra-tado en el centro estadouni-dense con quimioterapia con-vencional para de reducir almáximo el tumor, “ya que du-rante años de investigaciónhemos comprobado que si lamasa tumoral es importante,la vacuna no es efectiva. Sicon la quimioterapia se con-siderablemente el tumor, en-tonces el sistema inmune, ac-tivado mediante las vacunas,sí se muestra capaz de elimi-nar las células tumorales”,subraya el doctor Bendandi.

ANÁLISIS DE LARESPUESTA IN-MUNE EN PAMPLONA.Obteni-da en Alemania la vacunapersonalizada, se enviará aDallas, donde se administra-rá al paciente mediante unainyección subcutánea que seaplicará, en cada uno de loscasos, a unamedia de seis do-sis durante medio año.Los investigadores de laClí-nica y del CIMA valorarándespués la respuesta de cadapaciente al tratamiento inmu-nológico. Por ello, serán losencargados de analizar las ex-tracciones de sangre realiza-das a cada enfermo, remitidasdesdeDallas. En concreto, enel laboratorio GMP de Tera-piaCelular de laClínica se re-cibe una porción del gangliolinfático del paciente a partirde la cual se elaborará unasuspensión celular. Con ella ylasmuestras de sangre del pa-ciente extraídas antes de cadadosis de vacuna, el equipo delaUniversidaddeNavarra es-tudiará, en el laboratorio delCIMA, la respuesta inmunedel paciente a esta vacuna.En concreto, se medirá laproducción, por parte del sis-tema inmunológico del pa-ciente, de anticuerpos contrael tumor, y de células capacesde reconocer y destruir lascélulas tumorales.

<<VIENEDE LA PÁG.19

c

ab

c

a b

Dallas

Pamplona

ReacciónGracias al gen, las hojasproducen la inmunoglobulina característica del tumor

V

RecolecciónPara cada paciente se obtienen unos 5 kg de hojas

PurificaciónSe aísla lainmunoglobulina. Se ha obtenidogran cantidad en poco tiempo

PreparaciónLa inmunoglobulina (a) se une a untransportador (b) que,junto al adyuvante (c),estimulará al sistema inmune

InfecciónLa bacteria introduce el gen en las células de la hoja

AplicaciónSe administran ocho vacunas mensualesy cuatro recuerdosbimensuales

FuncionamientoLa vacuna (a) “enseña”al sistema inmune delpaciente (b) a atacar alas células del tumor (c)

ComprobaciónEn la Clínica y en elCIMA se estudianmuestras de sangre delpaciente para analizarla eficacia de la vacuna

Envío a DallasDonde se encuentran los pacientes del estudio

Planta de tabacoNicotiana tabacum


ELECCIÓNDEL EQUIPO CLÍNICA-CIMA

El doctorMaurizio Bendandi y su equipo han sido ele-gidos por la farmacéutica alemana para desarrollar elensayo clínico gracias a los resultados que obtuvieronen 2006 con las primeras vacunas idiotípicas (elabora-das con células del propio paciente) contra el linfomafolicular en primera recaída. En aquel ensayo clínico,los investigadores del CIMA y de la Clínica UniversidaddeNavarra consiguieron, mediante las vacunas perso-nalizadas, una evolución positiva de la enfermedad enpacientes que, inicialmente, habían respondido favora-blemente al tratamiento convencional pero que, tiem-po después, habían sufrido una primera recaída. “Lasvacunas conseguían activar el sistema inmune de losenfermos tratados contra las células del linfoma folicu-lar, ofreciendo una respuesta inmune contra ellas. Ade-más de la eficacia biológica y clínica, se observó quelos pacientes que respondían a la vacuna vivíanmástiempo del esperado o bien no recaían cuando lo habi-tual es que volviesen a recaer, según los patrones es-tándar de la enfermedad”, describe el doctor Bendandi.Demomento, el estudio ya se ha puesto enmarcha

en dos pacientes a quienes, en el centro deDallas y ba-jo la supervisión de los expertos de la Universidad deNavarra, se les ha extirpado un ganglio afectado. Remi-tidos a los laboratorios navarros y al alemán, actual-mente se elaboran las vacunas personalizadas con elmaterial genético del tumor de cada uno de los dos pa-cientes.En caso de que los resultados obtenidos en esta prime-ra fase del ensayo clínico sean positivos, la farmacéuti-ca trasladaría la investigación a una fase III, con la quese probaría la eficacia de las vacunas en unamuestrade centenares de pacientes. Esta nueva fase de la in-vestigación se realizaría con la participación de varioshospitales europeos.

Resultados positivos en 2006

AVANCES CLÍNICOS


COOPERACIÓN

Cincomédicos denuestro centro prestaronayuda sanitaria a losdamnificados por losterremotos

CUN�A las 16:53:09 hora local del 12 deenero, un terremoto de 7 grados en laescala de Richter, con epicentro a 15 ki-lómetros de Puerto Príncipe, sacudíaHaití. El seísmodejaba cerca de 200.000muertos, más de 250.000 heridos y unmillón de personas sin hogar. Con estascifras no es de extrañar que esta trage-dia ya se haya considerado como una delasmayores catástrofes humanitarias dela historia. El movimiento fue percepti-ble en países cercanos como Cuba, Ja-maica y República Dominicana.Mes y medio después, a las 03:34:17hora local del sábado 27 de febrero, latierra volvía a temblar. Esta vez el paísafectado eraChile. El seísmo, que alcan-zó una magnitud de 8,8 grados en la es-cala de Richter, tuvo su epicentro en elMarChileno, frente a las localidades de

La Clínica,solidaria conHaití y Chile

Curanipe yCobquecura, 150 kilómetrosal noroeste de Concepción y a 47,4 kiló-metros de profundidad bajo la cortezaterrestre. Tuvo una duración de cerca de2 minutos y 45 segundos en Santiago yfue percibido en gran parte del ConoSur con diversas intensidades, desdePerú hasta Buenos Aires y São Paulo.Las zonas más afectadas por el terre-moto fueron las regiones chilenas deValparaíso, Metropolitana de Santiago,O'Higgins, Maule, Biobío y La Arauca-nía, que acumulan más de 13 millonesde habitantes, cerca del 80%de la pobla-ción del país.El seísmo se ha considerado como elsegundomás fuerte en la historia del pa-ís y uno de los cincomás potentes regis-trados por la humanidad. Sólo es supe-rado a nivel nacional por el cataclismodel terremoto de Valdivia de 1960, el demayor intensidad registrado por el hom-bre mediante sismómetros. El terremo-to chileno fue 31 veces más fuerte y li-beró cerca de 178 vecesmás energía queel devastador terremoto de Haití ocu-rrido el mes anterior; en concreto, laenergía liberada es similar a 100.000bombas atómicas como la deHiroshimade 1945.

TERREMOTODE CHILE

Los médicos de la Clínica, Os-car Martínez, especialista enAnestesia, yGabrielZozaya, re-sidente de Cirugía General, for-maron parte del contingente deayuda sanitaria queenvió Espa-ña aChile. Los facultativos de laClínica trabajaron, junto a suscompañeros deDYAy SAMUR,enel distritodePencodurante8días.Atendieronaunos450pa-cientes y realizaronbásicamen-te labores de atención primaria.Se centraron en el tratamientodeproblemasgastrointestinalesdebidos a la falta de agua pota-ble y en el control de pacientescrónicos quenopodían acudir asus centros.


COOPERACIÓN

ALBERTO LAFUENTE

La deHaití es la quinta catástro-fea laqueacudeAlbertoLafuen-te Jiménez, anestesistade laClí-nica, como voluntario de DYANavarra. En esta ocasión, ade-más, coordinó toda la asistenciamédica del contingente españolpor encargo de laAECID (Agen-cia Española deCooperación In-ternacional para el Desarrollo),dependiente del Ministerio deAsuntosExteriores.Conanterio-ridad, el doctor Lafuente habíatrabajado como voluntario conlos damnificados de la guerra deAfganistán, y con los afectadospor los terremotos de Pakistán(octubre de 2005), y los dos deIndonesia (el sunami de junio de2006yel terremotodeseptiem-

bre de 2009). A pe-sardesuexperiencia,la situación en Haitíno ha dejado de im-presionarle: “Puedodecir que ha sido lomás fuerte que hevistoenmivida.Real-mentees lomásdan-tesco que he visto, aunque yocreoque los integrantesdel con-tingenteespañol lo llevamosmuybien.Conmuchadignidad”, ase-gura.¿Cómo fue el impacto personalde la llegada a Puerto Príncipe,tansolodíaymediodespuésdela catástrofe?Sonexperiencias inolvidablesenlas que, personalmente, das to-

“La tragedia de Haití es la situaciónmás fuerte que he visto en mi vida”

do de ti, pero en lasque también recibesmucho. Es cierto quea veces lo pasamosmal, peroenesocon-siste la ayuda, en dary recibir. Al llegar nosencontramos con unhospital colapsado.

Cadáveres por el suelo. Todos tepedían ayuda. La verdad es queen esta situación nos recibieroncon los brazos abiertos. La acti-tuddeagradecimiento seveíaenlos ojos de los niños y de todo elmundo en general.¿En qué consistieron las prime-ras atencionesmédicas?Principalmente tuvimos queatendernumerosasfracturas,he-

ridas,quemadurasysíntomasdeasfixia.Lamayoríade lostrauma-tismos eran abiertos y estabaninfectados, en algunos casos in-cluso con gusanos, debido a laavanzada fase de putrefacciónque presentaban. Nos vimosobligados a amputar muchosmiembros y a poner antibióticospara que la infección no se agra-vara y llegara a una sepsis. Perotambién asumimos labores mé-dicasdeatenciónprimariacomoel tratamientoenfermedadesbá-sicastipohipertensiónobronqui-tis que, almargende la catástro-fe, van a seguir ahí.¿Qué le ha supuesto esta expe-riencia a nivel personal?Estamos orgullosos de la laborque hemos desarrollado y tam-biéndelapoyoquehemosrecibi-dodetodaestasociedadquenosha hecho poder aguantar jorna-dasde trabajo queempezabanalas 5 de lamañana y terminabana las 12 de la noche. Y, hablandode apoyo, quiero agradecer elgran esfuerzode laClínica como

El doctor Lafuente.


Pacientes y fami-liares se agolpana la entrada deuno de los hospi-tales de Haití.


COOPERACIÓN

instituciónydenuestroscompa-ñeros facultativos, que han asu-midodesinteresadamente lama-yor presión asistencial provoca-da por nuestra ausencia.¿Cómosepuedenaguantaresasjornadas agotadoras, el calor yla precariedad demedios?Si no somos capaces de dar unpoco de nosotros para la pobla-ción deHaití, que está sufriendode estamanera, no tienemucharazóndeserhaberhechounaca-rrera como la de Medicina, nimuchas otras cosas. Merece lapena hacer el esfuerzo que hici-mos por toda aquella gente.¿Cómo han podido desarrollarsu trabajo en semejante situa-ción de caos?Nuestrotrabajosehadesarrolla-

do en el Hospital de La Paz deHaití, uno de los tres hospitalesquequedaban enpie, de los diezexistentes en la capital. Los vo-luntarios sanitarios españolespudimosasumirel trabajoenes-te hospital junto al contingentesanitario cubano, chileno y co-lombiano. El trabajoha sidomuygratificante. Desde la OMS lohanconsideradocomounmode-lo a seguir.¿Han contado con los mediossuficientesparaafrontarestasi-tuaciónasistencialdeemergen-cia? ¿Han podido atender a to-doslospacientesohanvividosi-tuaciones de impotencia?Evidentemente, enunasituaciónde catástrofe faltanmedios. Po-díamos asumir sobre todo loscasos traumatológicos, las lapa-

CARLOS PASTOR

¿Cuál fuesuimpresiónpersonalsobre lasituaciónqueseencon-tró a su llegada?Al llegar al hospital nos encon-tramos con una situación muycaótica, con los pasillos satura-dosdegenteheridapidiendoqueles atendiésemos. Los primerosmomentos fueronduros,aunquepoco a poco nos fuimos hacien-do con el control de la situación.Lascircunstanciaseranestresan-tes aunque llevaderas porque elpersonal sanitario éramos ungrupo numeroso.¿Estaba acostumbrado al tipode cirugías que tuvo que desa-rrollar allí?Realizábamos entre 10 y 12 ciru-gíasmayoresdiarias.Fundamen-talmentefracturasabiertasyam-putaciones,sibienduranteelpri-mer relevo se hicieron otro tipode intervenciones como4ó5ci-rugíasabdominalesydoscesáre-as. El equipo quirúrgico consta-

badedos anestesistas, dos ciru-janos,untraumatólogoydosen-fermeras instrumentistas por loque más o menos llegábamos acubrir todas las patologías.¿Cómo fue el trato con los hai-tianos?Pordesgraciaesunpuebloacos-tumbradoalsufrimiento.Hemosvisto pacientes con fracturas de6 días de evolución que no habí-an recibido calmantes.¿Cómo describiría la experien-cia?Claramente positiva. Repetiríamañanamismo.

“Repetiríamañana mismo”

PABLOMARTÍ

¿Supusouncambiomuy impor-tante su labor enHaití respectoaltrabajodequirófanoalquees-tá habituado?Como cirujano, aquí estoy acos-tumbrado a tratar determinadaspatologías. La verdad es que enHaitímehe tenidoqueenfrentara nuevos retosmédicos. Graciasa otros cirujanos que nos acom-pañaban, especialmente otrosespañoles y uno haitiano, heaprendidomucho.Asíhepodidoayudarde formamáseficazal ti-po de pacientes que teníamosallí.¿Qué clase de patologías tratósu equipo?Al haber acudido en el segundocontingente, pude comprobarque las patologías que tuvieronquetratar losprimerosque llega-ron han sido muy distintas a lasquenoshatocadoveranosotros.Lo que vimos los del segundo

“Me he tenidoque enfrentar anuevos retos”

equipo fue que la patología agu-da grave con compromiso vitalestaba prácticamente atendida.¿Yquéseencontraronustedes?Loquemásnosencontramosno-sotros fueronheridasconmalas-pecto que había que curar y, so-bre todo, la patología que empe-zaba a generarse a partir de esemomento: infeccionesderivadasde las heridas anteriores de ab-domen que se habían operadoconanterioridad,cesáreasen lasquemetocótambién interveniryque en esa situación suponíanuna gran alegría.

El doctor Pastor. El doctorMartí.

que te pueden suceder comomédico. Peroposteriormente sehabilitaron hospitales de refe-rencia o llegaron buques médi-coscomoelCastilla, enviadoporEspaña, que sonpuntosde refe-rencia donde pueden enviarseeste tipo de pacientes.En cuanto a su especialidad, laAnestesiología, ¿cómo la desa-rrollaron con medios tan esca-sos?Realizábamostodas las interven-ciones conun fármacoque teníaalmismo tiempo efecto hipnóti-coyanalgésico.Loadministrába-mosa lospacientespara interve-nirles y ese efecto les provocabadurante la intervención cara defelicidad. A las 24 horas hacía-mos un seguimiento y compro-bábamos que no tenían dolor.

rotomías, cesáreas... Pero parapacientes con traumatismoscraneoencefálicos o que preci-saban cirugía torácica, estába-mos limitados. Especialmentedurante lasprimerashoras.A losdías sí tuvimos la opción de po-der derivarlos a otros centrosconmásmedios. Pero lasprime-ras horas no tuvimos esa opor-tunidad y tuvimos que asumir-los o no asumirlos y dejar que elpaciente falleciese, que es unade las situaciones más duras

“Si no somos capacesde ayudar a los haitianosno tienemucha razónde ser haber estudiadoMedicina”.



www.cun.es, premio a lamejorwebde una institución sanitaria y socialConcedido por laFundación AvedisDonabedian de laUniversidadAutónoma deBarcelona

CUN � La Clínica ha recibidoel premio a la mejor páginaweb de una institución sani-taria y social de la FundaciónAvedis Donabedian (FAD),un galardón que tiene porobjeto “valorar el esfuerzo re-alizado por las institucionessanitarias para dar a conocersus servicios y actividades através de medios que permi-tan ofrecer servicios de valorañadido para sus clientes”.En concreto, el jurado desta-có que la web de la ClínicaUniversidad de Navarra(www.cun.es) ofrece “unosservicios de alta calidad para

por la Consejera de Salud dela Generalitat, Marina Geli.El Instituto UniversitarioAvedis Donabedian de laUniversidad Autónoma deBarcelona, dentro del que seencuadra la FAD, tiene co-mo misión “actuar de puntode encuentro entre el mundouniversitario y académico, losciudadanos, los profesionalesy los centros y la Administra-ción para hacerlos interaccio-nar y ser un nexo de colabo-ración y acercamiento entreellos para la mejora de la ca-lidad en la atención sanitariay social”.

pacientes y profesionales, li-gados a una imagen coheren-te y a una gran facilidad paranavegar a través de toda lapágina”.El premio, patrocinado porSodexo, se entregó el pasado13 de enero en un acto cele-brado en el Palau de laMúsi-ca de Catalunya y presidido

El jurado destacó que laweb de la Clínica ofreceunos servicios de altacalidad para pacientesy profesionales.

GALARDÓN


CUN � La duración del inter-valo libre de enfermedad en-tre la primera cirugía pulmo-nar y las posteriores resultaclave para determinar el pro-nóstico en el tratamiento qui-rúrgico demetástasis pulmo-nares de sarcomas óseos. Asílo indica una de las conclu-siones obtenidas en un estu-dio realizado por un grupo deespecialistas de la Clínica.Se trata de dos investigacio-nes publicadas en sendas re-vistas europeas -InteractiveCardiovascular and ThoracicSurgery yEuropean Journal ofCardio-Thoracic Surgery- querevisan la experiencia de laClínica entre 1996 y 2006 en

La Clínica ha realizado dos estudios en los que demuestra la importanciadel intervalo libre de enfermedad entre la primera operación y las siguientes

el tratamiento quirúrgico demetástasis pulmonares desarcomas óseos y de sarco-mas de partes blandas. A lolargo de esta década, la Clí-nica ha estudiado el trata-miento y seguimiento de 74pacientes -52 con sarcomasóseos y 22 con sarcomas departes blandas-, lo que la con-vierte en la serie más ampliapublicada por un grupo espa-ñol, sobre el tratamiento dela metástasis pulmonar enambas patologías.Se estima que aproximada-mente entre un 30 y un 40%de los casos de tumores óse-os y de los sarcomas de par-tes blandas evolucionan ha-

De izquierda a derecha, el doctor Carlos García Franco del departa-mento de Cirugía Torácica, el doctor Mikel San Julián, del departa-mento de Cirugía Ortopédica y Traumatología, el doctor FranciscoGuillén, del departamentodeMedicinaPreventiva, y el doctorWen-ceslao Torre, director del departamento de Cirugía Torácica.

INVESTIGACIÓN

Claves parael pronósticode las metástasispulmonares desarcomas óseos


INVESTIGACIÓN

cia la presentación de metás-tasis pulmonares. Ambas in-vestigaciones tenían comoobjetivo analizar la influenciade diferentes factores pro-nósticos en la supervivenciade los pacientes intervenidospara tratar dichasmetástasis.

INTERVALO LIBRE DE ENFER-MEDAD. Según los resultadosde ambos estudios, “la super-vivencia a tres y cinco añosen pacientes adecuadamenteseleccionados resulta satis-factoria. En este sentido, elintervalo libre de enferme-dad entre la cirugía inicial delmiembro afectado y la cirugíapulmonar para extirpar losnódulos metastáticos es cla-ve en el pronóstico”, explicael doctor Carlos EnriqueGarcía Franco, especialistadelDepartamento deCirugíaTorácica de laClínica e inves-tigador principal del estudio.Así, la supervivencia para loscasos de sarcomas óseos esdel 43% a los tres años y del31% a los cinco. En el caso delos sarcomas de partes blan-das, la supervivencia llega al48% a los tres años y baja al23% a los cinco.Basándose en la experienciaacumulada por la Clínica enel tratamiento de sarcomas,el doctor García Franco des-taca la necesidad de “unabordaje multidisciplinar deesta enfermedad por parte delas especialidades de Onco-logía, Cirugía Ortopédica yCirugía Torácica. Resultafundamental que el pacientellegue al cirujano torácicoevaluado y tratado previa-mente por el oncólogo y el ci-rujano ortopédico. De estamanera, se seleccionan ade-cuadamente los pacientesque se pueden beneficiar deltratamiento quirúrgico de lasmetástasis pulmonares”.La investigación sobre am-bas series pone de manifies-

lógico, supone una novedadhaberlo confirmado con da-tos y nos resulta muy útil dis-poner de esta informacióntanto para explicársela al pa-ciente, como para nuestro co-nocimiento sobre la enferme-dad. Estemayor intervalo en-tre intervenciones quirúrgi-cas pulmonares significa quese trata de enfermedades conuna biología tumoral menosagresiva”.Por otra parte, la investiga-ción llevada a cabo en la Clí-nica apunta que en la super-vivencia de los pacientes consarcomas de partes blandasinfluye el número de nódulosextirpados en el pulmón, asícomo las características his-tológicas del sarcoma. “Pre-sentan peor pronóstico aque-llos casos en los que es preci-sa la resección demás de tres

IMAGENDETACDEMETÁSTASIS PULMONARES

Aproximadamente entre un 30yun40%de los casos de tumores óseos y de los sarcomas de partesblandasevolucionanhacia lapresentacióndemetástasispulmonares. En la imagendeTAC, seobser-van lesiones tumorales en ambos pulmones.

Es importante un abor-dajemultidisciplinarde esta enfermedadpor parte deOncología,Cirugía Ortopédicay Cirugía Torácica.

+Long-term results after resec-tion for soft tissue sarcomapulmonary metastases. Gar-cía Franco CE, Algarra SM, Ez-curra AT, Guillén-Grima, F,San-JuliánM,Mindán JP, Bu-xalleuWT. Interactive Cardio-vascular and Thoracic Surgery.2009 Aug; 9 (2): 223-226.Long-term results after resec-tion for bone sarcoma pulmo-nary metastases. García Fran-co CE, TorreW, Tamura A,Guillén-Grima F, San-JulianM,Martin-Algarra S, Pardo FJ. EurJ Cardiothorac Surg. 2009Dec 18. [Epub ahead of print].

nódulos. En cuanto a tipo his-tológico, el sarcoma deEwing de partes blandas tie-ne peor pronóstico que el res-to”, concreta el especialistade la Clínica.

to la importancia para el pro-nóstico del intervalo libre deenfermedad entre el trata-miento quirúrgico del tumorprimario y la aparición demetástasis pulmonar. Ade-más, en el caso de los sarco-mas óseos, el doctor GarcíaFranco señala que el estudioha constatado “unamayor su-pervivencia cuantomás largosea el periodo entre la prime-ra cirugía de pulmón y las su-cesivas. Aunque parezca algo


Al pacientemarroquí le implantaron una prótesisde 20 cm en la cadera, lo que no le impidióretomar su trabajo 2 días después de la operación

AbderrahmanTaherre: “Hay

una gran sensibilidaden el trato delpersonal con lospacientes”

dad. Este fue el detonante para que Ab-derrahman, su mujer y sus dos hijasmantengan también una estrecha rela-ción médica con el centro hospitalariopamplonés.El empresariomarroquí fue interveni-do el pasadomes de febrero por el equi-po del doctor Juan Ramón Valentí, di-rector del Departamento de Traumato-logía de la Clínica, de una lesión impor-tante en la cadera, de cuatro años deevolución. Durante la intervención leimplantaron una prótesis total de 20 cm.Hace tres años y medio, a los 41, acu-dió por primera vez a la consulta deldoctor Valentí en la Clínica. Abderrah-man llevabameses sintiendo dolor y di-ficultad en lamovilidad de la cadera. Enaquella ocasión, los especialistas dePamplona le recomendaron practicarejercicios controlados y algún deporte,como natación y ciclismo, además decontrolar el peso y las cargas. No obs-tante, le advirtieron de que, en un pla-zo medio de tiempo, el dolor iría en au-mento y sería necesaria una interven-ción quirúrgica para implantarle una

CUN � Abderrahman Taherre se dedicaal negocio inmobiliario en Marruecos,su país. En el reino alauita la crisis de laconstrucción no ha tenido el mismo ca-lado que en España. El volumen de ne-gocio de este promotor, de 45 años, ca-sado y padre de dos hijas, no ha resul-tado afectado por la burbuja inmobilia-ria española. Tanto es así que tan sólo 48horas después de haber sido sometido auna importante operación quirúrgica decadera en la Clínica, el portátil de Ab-derrahman ya estaba a pleno rendimien-to.Desde su habitación en el centro hos-pitalario, mediante correo electrónico ylawebcamde su ordenador,mantuvo entodo momento la conexión con su em-presa y su familia. En especial con susdos hijas. Siempre a su lado, su mujerImane.

La familia Taherre es natural de Te-tuán, ciudad en la que residen. Debidoa sus numerosos negocios, las relacio-nes profesionales de Abderrahman condiferentes países europeos son frecuen-tes. Sin embargo, desde hace años, cuan-do el problemamédico que le afecta a élu otros miembros de su familia es deli-cado, viajan a Pamplona para ser aten-didos en la Clínica Universidad de Na-varra.La elección de este centro médico poruna gran parte de esta familia tetuaní lainició un tío de Abderrahman, a raíz desu relación profesional con España ygracias al consejo del presidente de laempresa para la que trabajaba.Más tar-de, fue una hermana del propio Abde-rrahman quien también acudió a la Clí-nica a tratarse de una grave enferme-

HISTORIASDE LA CLÍNICA


prótesis de cadera. A los tres años deaquella primera consulta, el dolor se ha-bía intensificado y Abderrahman solici-tó una nueva consulta con el traumató-logo para planificar ya la operación, in-tervención que tuvo lugar el pasadomesde febrero en la Clínica.

¿Cuál fue el detonante de su lesión en lacadera?Cuando a los 11 años tuve el accidentede tráfico en Marruecos, sufrí diversasfracturas, entre ellas una en el cuello delfémur, una zona que con los años se haido desgastando. Lo cierto es que estu-ve muy mal. De esa fractura de fémurme operaron en Francia. El traumatólo-go que me intervino, hace más de 30años, era toda una eminencia. Lo queocurrió es que en Marruecos me diag-nosticaron la lesión tres o cuatro mesesmás tarde.Duranteestosaños¿hapodidodesarro-llar una vida normal?Sí, he estado bien. He llevado una vidanormal y he practicado mucho deporte.Pero hace 4 ó 5 años comencé a notar

HISTORIAS DE LA CLÍNICA


dolor y molestias en la cadera. Lo cier-to es que me tenía que haber operadoentonces pero, después todas las opera-ciones que me hicieron como conse-cuencia del accidente, cogí una fobia in-creíble a los quirófanos.¿En cuántas ocasiones le habían opera-do con anterioridad?Me llegaron a operar 6 ó 7 veces. Asíque tenía un miedo horrible a volver apasar por el quirófano. Pero cuando lle-gué a la Clínica, me vio en consulta eldoctor Valentí y enseguida me transmi-tió mucha confianza.El doctor Valentí, ¿le presentó algunaotra alternativa de tratamiento al mar-gen de la intervención quirúrgica?Realmente no había otra opción. La al-ternativa a operar era seguir sufriendo.Semanas después de la intervención,¿cómo se encuentra?Todo ha idomuy bien. La verdad es queestoy muy contento. Tras la operaciónllegué a llorar de emoción al ver lo bienque había resultado.El doctorValentí le haauguradounbuen

“Hastaahorahe llevadounavidanormal, practi-candomuchodeporte,pe-rohace4añoscomencéasentirdoloren lacadera”.

“Desde el accidenteque sufrí a los 11 añoscogí una gran fobia a lasoperaciones, pero eldoctorValentíme trans-mitiómucha confianza”.

“Si tuviera otro problemamédico, volvería a la Clí-nica sin ningunaduda”.


HISTORIAS DE LA CLÍNICA


Abderrahman Taherre bromea con el doctor Valentí durante su ingreso en la Clínica.

DIAGNÓSTICOYTRATAMIENTO

El doctor Juan Ramón Valentí, director delDepartamento de Traumatología de la Clí-nica, ha sido el especialista responsabledel diagnóstico, tratamiento quirúrgico yposterior seguimiento de las lesiones decadera que presentaba Abderrahman. Lahistoria clínica del paciente en este centromédico comenzó en junio de 2006. El em-presario marroquí acudió a consulta conel doctor Valentí debido a un proceso deaño y medio de dolor en la ingle derecha.“Se trataba de un dolor característico deuna lesión de cadera”, advierte el trauma-tólogo. En la exploración física, el pacientepresentaba cojera al caminar y una dificul-tad bastante evidente de movilidad en lacadera. Se le recomendó una tabla deejercicios, practicar natación y bicicleta,además de controlar el peso y las cargas.“También le advertimos que en un plazomedio o corto de tiempo estaba abocadoa una operación de prótesis de cadera”,apunta el especialista.Tal y como había pronosticado el doctor

Valentí, el pasado mes de enero, el pa-ciente se puso de nuevo en contacto conla Clínica para pedir cita y para que le pla-nificaran la operación de implante de ca-dera, ya que el dolor había aumentado en

pronóstico de la evolución de su lesión.Sí, me ha dicho que está muy contento.Eldíaque ledieronel alta, ochodíasdes-puésde laoperación,¿recuerdacómoseencontraba?Bastante bien. Todavía un poco dolori-do, pero conmuchas ganas. La interven-ción no había sido nada sencilla.Me im-plantaron una prótesis de 20 cm de lar-ga en el cuello del fémur.Tras la operación, ¿podrá volver a prac-ticar deporte con asiduidad, tal y comohacía antes?Sí, volveré a hacer deporte, natación, bi-cicleta y tenis. Seguro que volveré apracticarlos, incluso alguno de ellos mepuede venir bien como rehabilitación.Conmotivo de esta intervención ¿era laprimera vez que acudía a la Clínica?Con anterioridad había estado dos ve-ces. La primera de ellas para visitar ami difunto tío que ya falleció de un cán-cer de hígado y al que le llegaron a ha-cer un trasplante. Al principio se fue aHouston, pero le aconsejaron que esta-ría mejor aquí, en la Clínica Universi-dad de Navarra. Después, al cabo deunos años vinomi hermanamayor a tra-tarse de una enfermedad delicada pero,gracias a Dios, se la cogieron a tiempoy actualmente está muy bien. Fue ellaquien nos aconsejó que nos hiciéramosel seguro médico con la Clínica. Y así lohicimos toda la familia, tambiénmimu-jer, mis dos hijas y otra hermana.Pero con las estrechas relaciones profe-sionales que mantiene con otros paíseseuropeos, comoFrancia,¿porquéhaele-gido la Clínica?Yo vivo en la ciudad de Tetuán, en Ma-rruecos,muy cerca deCeuta. Tengomu-chísimos amigos españoles yme entien-do muy bien con ellos. Tenemos unamentalidad parecida, a pesar de que cur-sé mis estudios en un Liceo francés. Mitío representaba a Porcelanosa en Ma-rruecos desde hacía mucho tiempo yfueron los dueños de la empresa quienesle aconsejaron que viniera a tratarse ala Clínica. Yo sé que durante su ingresose sintió, en todo momento, muy bientratado. Y yo puedo decir lo mismo.Si otra persona tuviese un problema si-milar al suyo ¿qué le recomendaría?Que viniese a la Clínica. Puedo decirque en todo momento he sentido unagran sensibilidad de todos los profesio-nales hacia el paciente. Si tuviera otroproblema médico, volvería sin ningunaduda.

los últimos meses. “Cuando vino el 4 defebrero a consulta comprobamos una pér-dida importante de movilidad, cada vezmás limitada, y de la calidad de vida delpaciente. Además, apreciamos que debi-do a la patología que presentaba había su-frido un acortamiento de 2 cm de la piernaderecha que también debíamos corregir”,explica el doctor Valentí.El 8 de febrero, Abderrahman Taherre en-tró en quirófano donde se le practicó unacirugía en la que se le implantó una próte-sis total de cadera, que afecta a fémur ypelvis. En el equipo médico implicado enla intervención figuran, además del doctorJuan Ramón Valentí, los doctores AndrésValentí Azcárate, Luis María Romero yBlanca Vázquez “Durante la operación sele insertó un vástago de titanio en el fé-mur derecho, provisto de una cabeza, quea su vez se engrana en una cúpula metáli-ca que queda encajada a presión en elhueso de la pelvis”, explica el traumatólo-go. Debido a la temprana edad del pacien-te, el material de las superficies de la pró-tesis que se le colocó es el denominadometal/metal, “ya que se supone que ofre-ce una superficie menor de roce y por lotanto también menor desgaste”, asegura.

Prótesis total de cadera, única opción


Cruces, de Bilbao, y el Hospital La Fe,de Valencia. El objetivo del proyecto esla búsqueda de marcadores farmacoge-néticos que se asocien a la toxicidad y/orespuesta al tratamiento en pacientesoncológicos infantiles. En el área con-creta de la terapia oncológica, las reac-ciones adversas a fármacos tienen unaparticular importancia, debido a la agre-sividad de los tratamientos que conlle-van un alto riesgo de toxicidades graveso mortales. La identificación de estosmarcadores y su implementación clíni-ca permitirá determinar antes del tra-tamiento el riesgo de toxicidades gravesy/o el grado de respuesta, y establecerálas bases para la medicina individuali-zada en estos pacientes oncológicos.

Actualidad LaAECC apoya unainvestigación sobretumores infantilesBuscará marcadores farmacogenéticos que ayuden a determinarantes del tratamiento el riesgo de toxicidad y/o la respuesta

CUN �LaAsociación Española contra elCáncer ha concedido una ayuda al pro-yecto ‘Farmacogenética en tumores in-fantiles’ en el que participa un equipode la Clínica formado por Ana Patiño yMarta Zalacaín, del Laboratorio de Pe-diatría, y el doctor Luis Sierrasesúma-ga, director del Departamento de Pe-diatría y especialista en oncología in-fantil.Esta investigación está liderada porAnnaGonzález, del CentroNacional deInvestigaciones Oncológicas, que figu-ra como investigadora principal, y porAna Patiño. Además, colaboran otros 8centros españoles, entre los que se en-cuentran el Hospital 12 de Octubre y elNiño Jesús de Madrid, el Hospital de

CONNOMBREPROPIO

La doctora María del RosarioLuquin, del Departamento deNeurología de la Clínica, ha si-do nombrada vicepresidentadel Consejo Español del Cere-

bro, cargo que ocupará duran-te cuatro años en representa-ciónde la SociedadEspañola deNeurología.

CONVOCATORIAS

Retina Pamplona2010Fecha: 30 de abril de 2010Lugar: FacultaddeMedicina.UniversidaddeNavarra (Pamplona)Organización:DepartamentodeOftalmo-logía. Clínica Universidad deNavarraContacto:[email protected]

30ReuniónAnual deAlergonorteFecha: 7-8mayo 2010Lugar: FacultaddeMedicina.UniversidaddeNavarra (Pamplona)Organización: Departamento de Alergo-logía, Clínica Universidad deNavarraInformación: T 948 25 5400 (ext. 4451)[email protected]

5ºCursoInternacionalHispano-FrancésdeCirugíaHPByTrasplantesFecha: 11-13mayo 2010Lugar: FacultaddeMedicina.UniversidaddeNavarra (Pamplona)Organización: Departamento de CirugíaGeneral y Digestiva Clínica UniversidaddeNavarraInformación: T 948 25 5400 (ext. 4711)[email protected]

7ª JornadadePatología dePie yTobilloFecha: 19 junio 2010Lugar: FacultaddeMedicina.UniversidaddeNavarra (Pamplona)Organización: Departamento de CirugíaOrtopédica y Traumatología. Clínica Uni-versidad deNavarraInformación: T 948 25 5400 (ext. 4551)[email protected]

De izquierda a derecha, el doctor Luis Sierrasesúmaga y las investigadoras del Laboratoriode Pediatría,Marta Zalacain y Ana Patiño.


La Fundación Arecesfinancia un estudiosobre la alergiaal cacahuete

� La Fundación Ramón Are-ces ha concedido una ayudaa un proyecto de investiga-ción sobre la alergia alimen-taria al cacahuete cuya inves-tigadora principal es MartaFerrer Puga, directora del de-partamento de Alergología eInmunoterapia de la Clínica.El proyecto de investigaciónliderado por la doctora Fe-rrer se centrará en el “diseñode nuevas formas farmacéu-ticas para administración deinmunoterapia oral para eltratamiento de alergia ali-mentaria a cacahuete”.

Se inicia la fase de investigación clínica con el interferón alfa-5

La doctora RosaMª Príncipe, residente de cuarto añodelDepartamentodeEndocrinología yNutrición, ha si-do galardonada con uno de los dos premios nacionalesqueotorga LaboratoriosNovoNordisk enelCurso ‘Per-feccionando el Tratamiento de la Diabetes tipo 2’.

La directora del Área de investigación e innovación deenfermería, CristinaOroviogoicoechea, ha recibido labecaMikel Larumbe almejor proyecto de investigaciónreferido al área de desarrollo del sistema sanitario.

� La Agencia Española deMedicamentos y ProductosSanitarios (AEMPS) ha auto-rizado a la empresa biotecno-lógica navarraDigna Biotechel inicio de la fase de investi-gación clínica con el interfe-rón alfa-5. Esta patente delCentro de Investigación Mé-dica Aplicada (CIMA) de la

Universidad de Navarra estáindicada para pacientes con“hepatitis C crónica de geno-tipo 1” que no se han curadocon un tratamiento previo.Tras finalizar con éxito losestudios preclínicos, DignaBiotech pondrá en marchalos ensayos para evaluar laseguridad y eficacia de esta

molécula en 75 enfermos de5 hospitales españoles (Puer-ta del Hierro y Carlos III deMadrid, Hospital Clinic ySan Pau de Barcelona y laClínicaUniversidad deNava-rra, como centro de referen-cia), aunque se espera am-pliar el número de centrosparticipantes. Se estima que

el desarrollo clínico del inter-ferón alfa-5, si se completacon éxito, pueda llegar a lospacientes en el año 2015.El interferón alfa es un gru-po de proteínas que se produ-cen en nuestro organismo deforma natural como defensafrente a la presencia de virusy de células cancerígenas.

Madrid. Fruto de este traba-jo ha sido la puesta a puntode nuevas técnicas para en-capsulación de alérgenos connanopartículas y micropartí-culas que mejoran la presen-tación y la eficacia de la va-cuna.Según la doctora Marta Fe-rrer, “en el trabajo financiadopor la Fundación RamónAreces nos proponemos po-ner a punto unmodelo de ra-tón alérgico al cacahuete conel que estudiaremos la pro-tección que le confiere la in-munoterapia con distintasformulaciones que contenganextractos de cacahuete.

de forma accidental, inclusoen pequeñas cantidades, pue-de dar lugar a reacciones gra-ves e incluso fatales.Frente a esta situación, eltratamiento más atractivo esla inmunoterapia con objetode desensibilizar a estos pa-cientes. LaClínica está traba-jando en el diseño y evalua-ción de adyuvantes para va-cunación e inmunoterapia, demaneramultidisciplinar, jun-to al Departamento de Galé-nica de la Facultad deFarma-cia de la Universidad de Na-varra, al Departamento deMicrobiología de la Facultadde Medicina de la Universi-dad de Navarra y Departa-mento de Inmunología de laFundación Jiménez Díaz de

El proyecto, dirigidopor la doctoraMartaFerrer, estudiaránuevas formas deinmunoterapia oral

La doctora Ferrer.

Las enfermedades alérgicasafectan a un 20%de la pobla-ción mundial. Entre ellas, laalergia alimentaria se ha con-vertido en un problema desalud de gran importancia.Los alimentos más frecuen-temente implicados en nues-tromedio son la leche, el hue-vo y el cacahuete. El cacahue-te tiene la particularidad deque es la causamayorde reac-ciones alérgicas y suprevalen-cia está aumentando enniños.El único tratamiento disponi-ble es evitar su ingesta; en elcaso de que ésta se produjera

Libros&Webs

EL ENLACEDE LACLÍNICA

www.cun.es/la-clinica/servicios-gene-rales/comunicacion/la-clinica-en-tu-movil/

LACLINICAENSUMÓVILLas aplicaciones se pueden descargardesde la página principal de la web de laClínica (www.cun.es)odesde las respec-tivas tiendas online de cada sistema. Laaplicación está diseñada para iPhone ydispositivos con sistema operativo An-droid. Tanto ladescargacomoel accesoaloscontenidossongratuitosparaelusua-rio, que podrá navegar por ellos a travésde su conexión habitual a Internet, bien através deWiFi, GPRS o 3G.

ENLACESDELTRIMESTRE

www.conmishijos.com/La web de la editorial Bayard para padres ehijos donde encontrará información de in-terés sobre losproblemasdesaludde su fa-milia.


El doctorMuñoz, director de Digestivo, ha sido co-editor deInterventional and Therapeutic Gastrointestinal Endoscopy

El doctorMuñoz, con su libro.

�El doctorMiguel ÁngelMuñoz, direc-tor del Servicio de Digestivo de la Clí-nica, ha editado un libro sobre endosco-pia digestiva terapéutica junto con losdoctoresKlausMönkemüller de laUni-versidad de Magdeburgo (Alemania) yC.MelWilcox de laUniversidad deAla-bama.El libro, titulado Interventional and

Therapeutic Gastrointestinal Endoscopy,tiene un formato homogéneo que inclu-ye en sus 548 páginas casi 400 ilustracio-nes de calidad, tanto fotos endoscópi-cas, como dibujos explicativos y algorit-mos. En esta publicación se explican condetalle y sentido práctico 51 técnicas te-rapéuticas que se pueden llevar a cabomediante la endoscopia digestiva, resol-viendo así muchas de las dudas que seles pueden presentar a los endoscopis-tas al realizarlas. El libro está dirigido aresidentes, gastroenterólogos y ciruja-nos digestivos interesados en la endos-copia terapéutica.Este libro, publicado por la editorialsuiza Karger, fue presentado en el Con-greso Mundial de Gastroenterología yen la Semana Europea de Enfermeda-des Digestivas, eventos a los que asis-tieronmás de 14.000 especialistas deDi-gestivo de todo el mundo.A lo largo de sus 51 capítulos, este li-bro hace especial hincapié en la explica-ción de diversas técnicas terapéuticas dela vía biliar, en los distintos aspectos deltratamiento endoscópico de las hemo-rragias digestivas, y también en las nu-merosas posibilidades para resecar le-siones neoplásicas o preneoplásicas deltracto gastrointestinal.

Nuevo libro sobre técnicasendoscópicas terapéuticas

70 ESPECIALISTAS

El doctorMuñoz se encargó de la coordi-nación demás de 70 prestigiosos espe-cialistas de Europa, Norte América, Brasily Japón que colaboraron en la publica-ción. Además, es autor de tres de los ca-pítulos del libro: extracción de cuerposextraños del tubo digestivo, dilatacionespilóricas y drenaje de colecciones líquidaspancreáticas. La doctora Cristina Carrete-ro y el doctor José Carlos Súbtil, especia-listas del Servicio deDigestivo de la Clíni-ca, participaron también en esta edición.


www.polenes.comToda la información para combatir la rinitisalérgica esta primavera. Tiene datos actua-les de recuento polínico.

www.alcer.orgAsociación para la Lucha Contra las Enfer-medadesRenales,coninformaciónsobrediá-lisis, trasplantes, y la informaciónmás com-pleta sobre cómo convertirse en donante..

Autor:M. González Barón, M. Sereno

Moyano, B. Castelo Fernández

Editorial: Panamericana

Número de Páginas: 128

Precio: 16 euros

� El cáncer es, para muchaspersonas, todavía un tabú. Ennumerosas ocasiones se la ca-lifica como enfermedad largay penosa y, aunque siemprehay algo de verdad en los ad-jetivos utilizados para descri-bir el cáncer, hay que tener encuenta que muchas veces notienen fundamento y solo sir-ven para confundir a pacien-tes y familiares. En esta obrase ha tratado de combinar elrigor científico con el lengua-je llano acompañados de ilus-traciones desenfadadas queayudan a distender el impac-to negativo que produce enmuchas personas. Con lascien preguntas y respuestasque incluye se pretende res-ponder a los problemas y pre-ocupaciones que a diario seplantean los enfermos decáncer y las personas queconviven con ellos.

Oncología

CONVIVIR CONEL CÁNCER

Autor:Marwan Sabbagh

Editorial: Robinbook


Precio: 19,90 euros

� El impacto del Alzheimeren nuestra sociedad es cadadía mayor pero también escierto que, gracias a los avan-ces médicos y a un mayorgrado de concienciación ysensibilidad, su tratamientoes cada día más efectivo. Eldoctor Sabbagh ha escrito unlibro creado para pacientes yfamilias que están buscandoinformación sobre esta enfer-medad, una guía comprensi-va que incluye cuatro seccio-nes sobre la prevención, losriesgos, recomendaciones pa-ra evitar la enfermedad y for-mas de hacer frente a la en-fermedad tras el diagnostico.

Neurología

ALZHEIMER.GUÍA PRÁCTICA

Autores: Ivy Alexander y Karla Lnight

Editorial: Edaf


Precio: 13 euros

�Se ha definido lamenopau-sia como una ‘revolución or-gánica’ que sufre el cuerpo fe-menino en la última etapa desu vida. Pero mientras algu-nasmujeres viven este estadocon cierta normalidad, otrasmuchas sufren intensamentesíntomas tales como sofocos,dolores, alteraciones del sue-ño o problemas sexuales, en-tre otros muchos que afectannegativamente a su calidadde vida. En este libro se darespuesta a las preguntasmásfrecuentes que una mujer seplantea sobre lamenopausia.Cien preguntas básicas y cla-ves que abarcan práctica-mente toda la informaciónhoy disponible sobre la me-nopausia. Desde los prime-ros síntomas, pasando por lostratamientos más eficaces, lavalidez de las terapias alter-nativas, hasta la controversiasobre la terapia hormonal ola relación con la osteoporo-sis, son solo algunos de los te-mas abordados en esta obra,muy útil y práctica.

Ginecología

100PREGUNTASYRESPUESTASSOBRELAMENOPAUSIA

Autor:GérardMégret

Editorial: Robinbook


Precio: 13,50 euros

� Las piernas forman partede nuestra anatomía desdehace unos cientos demiles deaños, cuando nos converti-mos en bípedos. Sin embar-go, podemos decir que sonunas grandes desconocidas:hay otras partes de nuestrocuerpo que nos preocupanmás. Y deberíamos prestarlesmayor atención pues unaspiernas con buena salud sonde vital importancia para lle-var una vida activa y saluda-ble. El doctorMégret viene allenar un vacío con este libroen el que, de forma amena yclara, nos explica cuáles sonlas dolencias más comunesque afectan a nuestras extre-midades inferiores y aquelloshábitos y tratamientos quedebemos llevar a cabo paramantenerlas en la mejor for-ma posible.

Cuidados físicos

SALUDPARATUSPIERNAS


IMPORTANTESHITOS han ocurrido desdeque, en la década del 70, el Dr. GraemeClarky colaboradores, en la Universidad de Mel-bourne, desarrollaron un implante multica-nal efectivo. En el ámbito tecnológico, podre-mos contar, en el mediano plazo, con un im-plante coclear totalmente implantable, con sumicrófono incorporado, baterías recargablesy compatibilidad con los procesadores exter-nos actuales. De igual manera, un mayor nú-

mero de electrodos activos en un haz de menor diámetro ymayor flexibilidad, favoreciendo una inserción con menortrauma; ya hay prototipos con 128 electrodos. Es factible su-poner que estos implantes contarán con dispositivos ópticosque permitan visualizar el interior de la cóclea al momentode ser introducidos, permitiendo dirigirlos hasta el ápex, deforma similar a como se realiza hoy en día la cirugía endo-vascular. Las estrategias serán cada vezmás individualizadas,optimizando las programaciones, generando que el sistemaauditivo extraiga lamayor información posible del habla e in-crementando el flujo de información acústica al cerebro, enparticular en aquellos pacientes con mayor plasticidad neu-ronal. Este hecho con seguridad hará habitual su indicaciónen grupos cuya recomendación hoy día es compleja, especí-ficamente adolescentes y adultos jóvenes pre linguales. Deigualmanera, permitirá su uso habitual en pacientes con dis-capacidades asociadas, como parálisis cerebrales, síndromede Down, etc.

Es del todo esperable que los nuevos dispositivos posean ca-pacidad de introducir neurotrofinas que promuevan el creci-miento de elementos neurales residuales, protejan los rema-nentes auditivos, estimulen su desarrollo y prolonguen la vi-da útil de esos restos neurales,más allá de lo que hoy día con-seguimos.

Laedadde implantaciónseampliarádemanera regulara laspo-blacionesgeriátricas, favoreciendoaunaenormemasadepobla-ción en el mundo. En nuestro Servicio Clínico, en la ciudad deViña del Mar, hemos implantado pacientes de 82 años y, trascuatro años de seguimiento, su integración social es óptima.

En el mismo ámbito pero en sentido inverso, la edad de im-plantación irá disminuyendo, probablemente efectuada demanera regular en el segundo semestre de vida, con implan-taciones bilaterales simultáneas, si las condiciones del me-nor y la seguridad anestésica lo posibilitan. Sin embargo, es-ta disminución en la edad, necesariamente deberá llevar aldesarrollo concomitante de técnicas genéticas y de evalua-ciones neurológicas predictivas, con el fin de establecer enesta población la existencia de patología asociada, cuya ma-nifestación ocurra a mayores edades y que pudiesen impac-tar sobre el desarrollo de lenguaje y su integración social yeducativa, objeto intervenirlas precozmente, situación quehoy día constituye una incógnita que no deja de ser relevan-te, pese a las innegables ventajas de la implantación precoz.

Un tema altamente atractivo lo constituirá la indicación de im-plantes en pacientes que conserven audición residual útil. Enel reciente XI Curso de Implantes Cocleares en la ClínicaUniversidad deNavarra, fue expuesta esta experiencia en unlimitado número de casos, siendo sus resultados iniciales cla-ramente auspiciosos, lo que sin duda puede llegar a consti-tuir un criterio de inclusión de alto impacto epidemiológico.

Sin embargo, creo que el futuro no solamente será tecnológi-co, sino también cuantitativo. Es tan fuerte la evidencia, tanconcreta la convicción de la utilidad que estos dispositivosrepresentan, que no hay duda de que durante los próximosaños aquellos países con Programas hoy incipientes, decidi-rán invertir en esta biotecnología, al comprender que signifi-ca invertir en sus niños, el recurso más valioso que tiene unpaís; y el mundo verá surgir múltiples grupos, en diferentespaíses y continentes que, trabajando en conjunto, favorece-rán a poblaciones que hoy día están impedidas de acceder aeste beneficio por políticas gubernamentales erráticas o in-suficientes.

El doctor Sergio Sanhueza Cubillos es otorrinolaringólogo y Jefe delPrograma de Implante Coclear del Hospital Naval de Viña del Mar deChile.

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El futuro de losimplantes cocleares

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