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Células madre adultas contra fístulas por enfermedad de Crohn. 20-23 Ensayo clínico. Inmunoterapia en metástasis hepáticas de cáncer colorrectal. 12-14 Cáncer de pulmón. Un TAC preventivo anual reduce los fallecimientos en un 20%. 4-6 noticias cun revista de la clínica universidad de navarra enero - marzo 2011 número 075

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Publicación trimestral que publica la Clínica Universidad de Navarra sobre de investigación y otros temas de interés sanitario.

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Células madre adultascontra fístulas porenfermedad de Crohn. 20-23

Ensayo clínico.Inmunoterapia enmetástasis hepáticas decáncer colorrectal. 12-14

Cáncer de pulmón. UnTAC preventivo anualreduce los fallecimientosen un 20%. 4-6

noticias cunrevista de la clínica universidad de navarra enero - marzo 2011 número 075

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enero-marzo 2011 noticias.cun 3

EN EL NÚMERO de enero-marzo de2007, esta revista dedicaba su portada alos efectos devastadores del tabaco sobrela salud y afirmaba que “los TACs anualespreventivos mejoran la supervivencia encáncer de pulmón”. Nos hacíamos eco en-tonces de las conclusiones del Estudio In-ternacional sobre Detección Precoz delCáncer de Pulmón (IELCAP) en el que laClínica y el CIMA de la Universidad deNavarra fueron los únicos centros españo-les participantes en esta investigación in-ternacional, cuyos resultados se publica-ron en The New England Journal of Medi-cine, una de las publicaciones biomédicasmás prestigiosas del mundo. Casi cincoaños después, otra investigación, desarro-

llada por el National Cancer Institute(NCI) y financiada por el Gobierno de Es-tados Unidos, ratifica las conclusiones deaquel estudio y afirma que “la realizaciónde un TAC preventivo anual de tórax debaja dosis en el grupo de riesgo disminuyeen al menos un 20% la mortalidad respec-to a los enfermos de cáncer de pulmóncontrolados mediante una radiografía detórax”.La mejor arma contra el cáncer de pulmónes, sin duda, no fumar. Pero en fumadoresy ex fumadores la realización de un TACpreventivo anual reduce de manera impor-tante la mortalidad por esta enfermedadque mata a 1.300.000 personas en el mun-do todos los años.

Una esperanza más contra el cáncer de pulmón

EDITORIAL

075Ene-Mar 2011

Prevenir el cáncer de pul-món. Un TAC anual, efi-caz en población de ries-go. 4-6

Disección total de aorta.Tres prótesis y un auto-trasplante renal consi-guen resolver la impor-tante lesión. 8-11

Ensayo clínico. Prueba laeficacia de la inmunote-rapia en metástasis hepá-ticas de cáncer colorrec-tal. 12-14

Sialoendoscopia. Técni-ca mínimamente invasivapara desobstruir conduc-tos salivales. 16-18

Premios BIC. La Clínicaresultó premiada en dosespecialidades. 26

Cáncer de próstata avan-zado. Un nuevo trata-miento con quimioterapiamejora la supervivencia.28-29

Historias de la Clínica.Damián Frontera mantie-ne a raya el Parkinson consu incesante actividad.30-32

Actualidad Las noticiasde la Clínica. 34-35

Libros y webs Recomen-daciones para estar bieninformado en temas desalud. 36-37

Firma invitada. El doctorHernández Estefanía y lacirugía de la fibrilaciónauricular. 38

ENSAYO CLÍNICO

Fístulas por Crohn.Una investigaciónprobará la eficacia delas células mesenqui-males del propio paciente. 20-23

Noticias de la Clínica Universidad de Navarra. Número 75. Primer trimestre 2011. Director General: José Andrés Gómez Cantero. Director Médico:Dr. Nicolás García González. Director de Comunicación: Jesús Zorrilla ([email protected]). Redacción: Mónica Ruiz de la Cuesta ([email protected]) y Javier Irurtia. Libros y webs: Dra. Isabel Morales. Infografía: Heber Longás y Covadonga F. Esteban. Fotografía: Manuel Castells ([email protected]). Diseño:Errea Comunicación. Secretaria de Redacción: Amaia Zaratiegui ([email protected]) 948 296 497. Impresión: Castuera. Edita: Servicio de Publicacionesde la Universidad de Navarra. Depósito Legal: NA-1200/1996. ISSN: 1139-8157.CONTACTO. Pamplona. Avenida Pío XII 36, 31008 Pamplona. T 948 255 400. Madrid: Calle General López Pozas 10, 28036 Madrid. T 91 353 19 20.Página web: www.cun.es Correo electrónico: [email protected]

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CUN n La realización de unTAC preventivo anual en lapoblación de riesgo —fuma-dores y ex-fumadores de en-tre 55 y 74 años— ha demos-trado su eficacia en la reduc-ción de las muertes por cán-cer de pulmón, según los re-sultados de una investigacióndesarrollada por el NationalCancer Institute (NCI) y fi-nanciada por el Gobierno deEstados Unidos. Las conclu-siones de este estudio reali-zado en una muestra de53.000 personas vienen a re-frendar la importancia de es-ta prueba diagnóstica en elaumento de la supervivenciade los pacientes con cáncerde pulmón, tal y como reveló

el estudio internacional delIELCAP, en el que participa-ron la Clínica y el Centro deInvestigación Médica Aplica-da (CIMA) de la Universidadde Navarra como únicos cen-tros españoles. En la actuali-dad interviene también elInstituto Valenciano de On-cología (IVO).

Los resultados obtenidospor el NCI, publicados por laentidad americana reciente-mente y de los que se ha he-cho eco toda la prensa esta-dounidense, revelan que larealización de un TAC pre-ventivo anual de tórax de ba-ja dosis en el grupo de riesgo,con un seguimiento de tresaños, disminuye en un 20% la

Un TACpreventivo

anual, eficaz parareducir las muertespor cáncer depulmón

AVANCESCLÍNICOS

4 noticias.cun enero-marzo 2011

mortalidad respecto al grupocontrolado durante el mismotiempo mediante una radio-grafía de tórax.

Según el doctor Javier Zu-lueta, director del Departa-mento de Neumología de laClínica e investigador princi-pal del estudio internacionaldel IELCAP en España, losresultados del estudio deNCI suponen “un espaldara-zo” a las conclusiones obteni-das en el trabajo internacio-nal en el que participan laClínica y el CIMA. No obs-tante, el especialista se mos-tró crítico con la metodologíaseguida por la instituciónamericana para comprobar laeficacia del TAC en la detec-

Consigue una disminución del 20% de los fallecimientos respecto a las exploraciones con radiografías en población de riesgo

23.650

TACanual

23.650

Radiografía detórax anual

53.000 personas

354

442

A los3 años

Muertos por cáncer de pulmón

20%menos20%menos

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enero-marzo 2011 noticias.cun 5

ción precoz del cáncer de pul-món ya que, a su entender,“infravalora la potencialidaddel TAC en el cribado de es-ta patología”.

UN 20% MENOS DE MUERTES.El NCI comenzó el estudio,impulsado por el gobierno es-tadounidense, como conse-cuencia de los resultados delas investigaciones del grupointernacional IELCAP quedemostraron que con el TACtorácico de baja dosis de ra-diación se detecta el cáncerde forma precoz y, por tanto,aporta elevadas posibilidadesde curar la enfermedad. Sinembargo, la metodología em-pleada por el estudio IEL-CAP no incluía un grupo con-trol —al que no se le realiza-se el TAC preventivo— conel que comparar los resulta-dos obtenidos con los pacien-

tes a quienes sí se les realiza-ba la prueba diagnóstica.“Las críticas al IELCAPsiempre se basaban en esteaspecto, en que sus resulta-dos no tenían la comparacióncon un grupo control”, indicael doctor Zulueta.

Por este motivo, el NCI deEE.UU. desarrolló una inves-tigación en más de 53.000personas con factores de ries-go, que se dividieron en dossubgrupos del mismo núme-ro de individuos cada uno.En uno de ellos se les realizóun TAC de tórax de baja do-sis de radiación de formaanual durante tres años,mientras que al otro grupo sele controló con la misma fre-cuencia y en el mismo perío-do de tiempo mediante radio-grafías torácicas. Las muer-tes por cáncer de pulmón enel grupo controlado con ra-

mediante radiografías, dismi-nuye la posibilidad de que losresultados del TAC tuvieranéxito, ya que para conocer laeficacia total del escáner to-rácico habría que haber he-cho la comparación con ungrupo al que no se le hubiesepracticado ningún tipo deprueba diagnóstica. Para no-sotros la comparativa con ungrupo controlado con radio-grafía de tórax ya constituíaun problema de diseño”. Te-niendo en cuenta que el pro-tocolo seguido por el estudiodel NCI no es idéntico al de-sarrollado por el IELCAP,para el neumólogo los resul-tados de la entidad america-na “infravaloran el potencialde la eficacia del TAC, por loque todavía resulta muchomás llamativo que haya resul-tado positiva la eficacia del

PASA A LA PÁG. 6 >>

Los resultados refrendanla importancia de la prueba diagnóstica en la supervivencia de los pacientes con este tumor

En el estudio internacio-nal del IELCAP participa-ron la Clínica y el CIMA como únicos centros españoles

diografía ascendieron a 442,mientras que en el conjuntode personas seguidas con unTAC se produjeron 354 falle-cimientos, un 20% menos.

CRÍTICA A LA METODOLOGÍA

DE NCI. Según critica el espe-cialista de la Clínica, “al exa-minar a uno de los grupos

Los doctores Bastarrikay Zulueta examinan un

TAC de pulmón.

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AVANCES CLÍNICOS

mores se detecten en estadio3 ó 4, una fase mucho másavanzada, en la que la cura-ción ya es mucho más difícil”,subraya.

El IELCAP ha demostradotambién que en los 15 años deseguimiento del estudio, quecontinúa activo, “siguen vivosel 80% de los pacientes concáncer de pulmón”. Por tanto,los resultados recién publica-dos del National Cancer Ins-titute, “vienen a subrayar quelas conclusiones del IELCAPeran correctas y que a partirde ahora, obviamente, va acambiarse la forma de consi-derar los programas de criba-do de cáncer de pulmón”, des-taca el doctor Zulueta.

[+] MÁS INFORMACIÓNwww.cun.es/la-clinica/servi-cios-medicos/neumologia/

escáner. Si hubiesen utilizadola misma metodología queempleamos en el IELCAP,las diferencias de eficacia enla reducción de la mortalidadhubieran sido todavía muchomayores”.

ESPALDARAZO AL IELCAP. Noobstante, el doctor Zulueta semuestra muy optimista antelas conclusiones de la inves-tigación americana y conside-ra que estos resultados cons-tituyen “un espaldarazo a loque habíamos demostradonosotros. En nuestro estudiocomprobamos que el TAC to-rácico conseguía detectarcánceres en estadio 1 (faseinicial) en un porcentaje ele-vadísimo, en el 85% de todoslos diagnosticados. Lo habi-tual es que el 85% de estos tu-

EL SCREENING COMO PROPUESTA

A pesar de lo reciente de la pu-blicación de los resultados de laentidad americana, “ya se estáncuestionando muchos factoresa cerca de los cambios que esnecesario realizar. En mi opi-nión, si las administraciones no

observan este tema con otrosojos estarán perdiendo unagran oportunidad de reducir lasmuertes por una de las enfer-medades más mortales denuestro tiempo”. El cáncer depulmón es la enfermedad on-

cológica más común y de peorpronóstico, con una mortalidadsuperior a la suma de los falleci-mientos por cáncer de colon, depáncreas y de próstata juntos.

Según el doctor Zulueta, traslas conclusiones americanas,el debate ya no se centra en laevidencia científica de la efica-cia de la prueba si no en el cos-te de la posible puesta en mar-cha de programas de screening(de detección precoz) de cán-cer de pulmón, y en los crite-rios que se deberán seguir pa-ra seleccionar a las poblacio-nes de riesgo. “La cuestión del

coste depende de si se observaa corto o a largo plazo. Miradaa corto plazo, obviamente, esnecesario hacer inversiones,no gastos, sino inversiones. Pe-ro a largo plazo constituirá unahorro, ya que tratar un cáncerde pulmón en estadio avanza-do es mucho más costoso ymenos efectivo que la detec-ción precoz.

Con estos resultados sobrela mesa, el especialista insta alas administraciones a diseñarprogramas de detección pre-coz de cáncer de pulmón parala población general.

FASES DEL CÁNCER DE PULMÓN

Estadio ITumor menor de 3 cm. No se ha extendido a ganglios linfáticos ni a otros órganos.

Estadio IIEl tumor se ha extendido a los ganglios linfáticos más cercanos al tumor (en la raíz del mismo pulmón).

Estadio IIIEl tumor se ha extendido a ganglios linfáticos alejados del tumor o ha invadido otros tejidos no pulmonares cercanos (por ejemplo, vasos del espacio entre los dos pulmones, corazón, esófago, etc).

Estadio IVEl tumor ha producido metástasis en otros órganos del cuerpo. Los más frecuentes: cerebro, huesos, glándulas suprarrenales, pulmón opuesto e hígado.

0

1

0

2

3

4

Pulmónsano

DisplasiaProliferación celular reversible.

CÁNCER

Replanteamiento de los planes de detección precoz

<<VIENE DE LA PÁG.5

Los doctores Jesús Pueyo (Radiología), Javier Zulueta (Neumología)y Luis Montuenga (Oncología del CIMA).

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8 noticias.cun enero-marzo 2011

Resuelven unadisección total de

aorta con una prótesispersonalizada y unautotrasplante renal

La paciente requirió la atención de un equipo multidisciplinar de la Clínicapara solventar el grave problema vascular que comprometía su vida

CUN n Especialistas de la Clí-nica han conseguido resolveruna disección total de la arte-ria aorta que comprometía lavida de una paciente traspracticarle tres intervencio-nes quirúrgicas. En la últimafue preciso realizar a la pa-ciente un autotrasplante deriñón para preservar el riegosanguíneo en este órgano. Pa-ra el tratamiento de la pacien-te fue necesaria la interven-ción de un equipo de más dediez especialistas de la Clíni-ca pertenecientes a los depar-tamentos de Cirugía Vascu-lar, Urología, Anestesia, He-modinámica, Nefrología, Me-

dicina Nuclear, Radiología,Radiología Intervencionistay Medicina Interna.

La paciente Margarita An-detxaga, guipuzcoana de 66años, presentaba una disec-ción aguda de toda la arteriaaorta. Años atrás había sufri-do un aneurisma de la aortaascendente, del que le opera-ron en Bilbao sustituyéndoleel tramo afectado por unaprótesis sintética. Al cabo dedos años comenzó con unfuerte dolor abdominal y lapaciente acudió a la Clínicadonde, tras realizarle diver-sas pruebas de imagen, secomprobó que la disección

AVANCESCLÍNICOS

Los doctores Gaudencio Espinosa e Ignacio Pascual.

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de la aorta era prácticamen-te total, así como la fragilidadde la pared arterial.

Con tal motivo, un equipoliderado por el doctor Gau-dencio Espinosa, director delDepartamento de CirugíaVascular de la Clínica, lepracticó una intervención enla que se le implantaron dosendoprótesis, una en la re-gión torácica de la aorta yotra en la abdominal, con elfin de reforzar toda la paredarterial y aislar la diseccióndel vaso. Para ello fue nece-sario someter a la paciente ados operaciones.

AUTOTRASPLANTE RENAL. Sinembargo, el doctor Espinosarecuerda que tras estas com-plejas cirugías “se observóque la paciente continuaba

presentando fugas de sangreen la aorta. Localizamos elproblema a la altura de la ar-teria renal izquierda. Nos di-mos cuenta de que si colocá-bamos otra endoprótesis im-pediríamos el riego sanguí-neo al riñón. Con tal motivo,decidimos trasladarle el ri-ñón a otra localización, a laaltura de la pelvis, conectadoa la arteria iliaca”. De estemodo, en la tercera interven-ción el doctor Ignacio Pas-cual, director del Departa-mento de Urología de la Clí-nica procedió al autotrasplan-te renal. Posteriormente, elequipo del doctor Espinosacolocaba otra endoprótesisen la conexión de la aorta conla arteria renal. “Es la prime-ra vez en el mundo que se re-aliza una operación de auto-

4

3

1

C

Cadera

2

Aortaascendente

Ao

rta

Corazón

BA

Orificio para conectar con el intestino

Riñónizquierdo

Riñónderecho

Uréter

Vejiga

Riñónautotras-plantado

Arteriailíaca

Pérdida de un riñónLa arteria que lleva sangre al riñon izquierdo (A) tenía fugas, por lo que hubo que taparla: el riñón se perdió.

3

Autotrasplante de riñónUna de las endoprótesis taparía la arteria que riega el riñón derecho (B). Para evitar su pérdida se ubicó en un nuevo lugar (C).

4

Primera prótesisSe implanta para solucionar un desgarro en la aorta ascendente de la paciente.

1

Se reemplazala parte dañadaSe reemla parte dPrótesis

EndoprótesisSe colocan tres. Corrigen la disección (desgarros) y la dilatación exagerada de la aorta.

2

Se despliegauna malladentro dela aorta

Catéter

Endo-prótesis

Es el primero en el mundo que se realiza con el objetivo de colocar una endoprótesis en la aorta. INTERVENCIONES REALIZADAS

3LA CIFRA

operaciones distintas requirió lapaciente para implantarle tresendoprótesis distintas y salvarleel riñón.

trasplante renal por este mo-tivo”, subraya el especialista.

Esta tercera prótesis fue ne-cesario encargarla a EstadosUnidos donde la elaboraronde forma personalizadaadaptada a las característicasde la región de la aorta quedebía subsanar. “Lo impor-tante de esta prótesis —ad-vierte el doctor Espinosa—es que debía mantener las co-nexiones con las ramas de laarteria mesentérica que de-sembocan en el intestino. Erala primera vez que fabricabanuna prótesis con estas carac-terísticas”.

Ocho meses más tarde de laúltima intervención, la pa-ciente fue sometida a un re-conocimiento médico de con-trol cuyo resultado fue satis-factorio.

“Si colocábamos otra endoprótesis impediría-mos el riego sanguíneoal riñón. Por eso lo tras-ladamos a otro lugar”.

Esta tercera prótesis fue necesario encargarla a Estados Unidos donde laelaboraron de forma personalizada

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AVANCES CLÍNICOS ENTREVISTA

“El apoyo tan cercano de los médicosfue muy importante para mí”

Margarita Andetxaga una vez recuperada se propone disfrutar de la vida.

CUN n Margarita Andetxaga(Guipúzcoa, 1944) reside enun caserío en medio del cam-po, en la localidad guipuzco-ana de Eskoriatza, próxima aMondragón. Toda su vida laha dedicado a trabajar. Pri-mero en las labores propiasdel caserío, en colaboracióncon su marido, compaginán-dolo con su trabajo diario enuna fábrica de cerraduras.Más tarde, al quedarse viudaa los 52 años, con dos hijos,tuvo que asumir todo el tra-bajo de sostenimiento de lacasa y de las tierras, ademásde otros trabajos de fin de se-mana. “La verdad es que nohe parado de trabajar toda mivida, hasta que me diagnosti-caron la disección de aortahace tres años”, asegura.

Aquel día a Margarita la re-cogió del suelo una tía suya.Había perdido el conoci-miento. Una ambulancia letrasladó al Hospital de Vito-ria donde le diagnosticaronuna disección de aorta.

Había sufrido también dosinfartos cerebrales. Ante lacomplejidad de la situaciónmédica, fue remitida a unhospital de Bilbao. “Al llegarallí me operaron de urgenciay con pocas esperanzas deque saliera adelante. Me co-locaron una prótesis en laaorta”. Estuvo hospitalizadadurante un mes, una parteimportante en la UCI, debi-

Margarita Andetxagasufrió una diseccióntotal de aorta queprecisó de tresintervenciones parasalvar su vida

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ENTREVISTA AVANCES CLÍNICOS

do a que sufrió un encharca-miento de los pulmones. “Enaquella ocasión me ingresa-ron porque presentaba uncuadro muy complejo”, re-cuerda. Ya de alta en su casa,a pesar de la pérdida de 15 ki-los de peso, su estado de sa-lud comenzó a remontar.“Durante un año comencé aencontrarme mejor, iba a pa-sear y a hacer una vida bas-tante normal”, recuerda. Pe-ro el segundo año su situa-ción empeoró, y la familiaasustada decidió que le trata-ran en la Clínica Universidadde Navarra. “Años antes ha-bían operado de corazón enla Clínica a nuestra madre ytodo fue muy bien. De hecho,no volvió a tener problemasde corazón nunca, durantemás de 15 años”, apostilla.

La primera consulta con losespecialistas de la Clínica enPamplona la mantuvieron afinales de noviembre de2009. En diciembre le some-tieron a todas las pruebasanalíticas y de imagen nece-sarias y el 27 de enero entróen quirófano.¿En qué situación llegó a laClínica?En muy mala situación. Elmío era un caso de urgencia.Tenía dolores muy fuertes enel abdomen debido a la disec-ción de la aorta. Cuando nosrecibió el doctor GaudencioEspinosa en la consulta y des-pués de ver mi historial mé-dico nos dijo que presentabauna situación muy delicada ycomplicada. Pero él nos dioesperanza y aunque confor-me transcurría el tiempo seiba complicando más, él nodesistió en ningún momento.

Además, me visitaba mañanay tarde, incluso los fines desemana. Y ese apoyo, para unenfermo que está pasandopor una situación tan delica-da como la mía, es muy im-portante, ayuda muchísimo.Me daba mucha confianza.Su estado de ánimo tampocole acompañaba.Lloraba en todas las consul-tas. Pero me daban ánimos,el doctor Yuste de MedicinaInterna me dijo que con lacantidad de pacientes a losque los médicos deben decirque no tienen nada que hacer,yo debía estar contenta por-que, a pesar de mi delicadasituación, yo sí tenía oportu-nidad de curarme.Entró en el quirófano para unaprimera intervención el 27 deenero de 2010.Me intervinieron para poner-me una endoprótesis en laparte superior de la aorta.Después tuvieron que hacer-me una segunda operaciónpara implantarme otra próte-sis en la parte descendente. Un caso muy complicado por-que llegó a precisar de un au-totrasplante de riñón para po-derle implantar una terceraendoprótesis.Sí. En los meses que he esta-do aquí he perdido ya lacuenta de las veces que mehan intervenido. Tuvieronque hacerme un autotras-plante de riñón porque no erasuficiente con las dos prime-ras prótesis de aorta y tuvie-ron que pedirme otra a medi-da a Estados Unidos para im-plantármela en la zona másbaja. Para podérmela colocartuvieron que quitarme el ri-ñón y colocármelo desplaza-

do. Ha sido muy complicado.Entre tanto, me tuvieron queponer un marcapasos porqueen las operaciones mi cora-zón se paró en varias ocasio-nes.Un cuadro médico que se ibacomplicando en unos aspec-tos a la vez que mejoraba enotros ¿Cuándo fue la últimaintervención quirúrgica que lehicieron?Fue el pasado 13 de julio. Enesta operación me colocaronla última prótesis en la aorta,la que me tuvieron que encar-gar a medida y me permite la unión con el riñón. Y tres años después de losgraves problemas médicosque presentaba, ¿cómo se en-cuentra ahora?Me encuentro muchísimomejor, duermo mejor, y comomuy bien, porque llegó unmomento en que no comíanada. Tenía muchísimos do-lores.¿Cuál es actualmente su si-tuación médica?

He estado en revisión y mehan dicho que hasta dentrode ocho meses no tendría quevolver a revisión.Eso es que usted está muybien ¿ha dejado de llorar ca-da vez que va a consulta?La verdad es que estoy mu-cho mejor. Ya en la últimaoperación no lloré. Pensé quefuera lo que Dios quisiera.Pero además es que he mejo-rado muchísimo. Sólo puedodecir que estoy encantadacon todos los médicos, enfer-meras, con los sanitarios.Con todo el personal que meha atendido. El doctor Espi-nosa estuvo en todo momen-to pendiente, así como los es-pecialistas de Medicina In-terna y Cardiología y de to-das las especialidades que mehan atendido. Ahora que está ya fuera de pe-ligro ¿qué le dice su familia?Están todos muy contentos yyo encantada. Me dicen queahora me toca disfrutar de lavida.

“Entre tanto, me tuvieronque poner un marcapasosporque en las operacio-nes mi corazón se paró en varias ocasiones”

“Todos me dicen que ahora me toca disfrutarde la vida”

“Los médicos me dijeronque debía estar contentaporque, a pesar de misituación, tenía oportu-nidad de curarme”

El doctor Espinosa junto a su paciente, Margarita Andetxaga.

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12 noticias.cun enero-marzo 2011

Comienza unensayo clínico

con inmunoterapiapara metástasishepáticas de cáncercolorrectal

El primer estudio sobre este tratamiento consiste en inducir una respuestainmune antitumoral inyectando células dendríticas del propio paciente

CUN n La Clínica ha obtenidola autorización para poner enmarcha un ensayo clínico deinmunoterapia mediante cé-lulas dendríticas encaminadoa evitar la recidiva en pacien-tes con metástasis hepáticasde un cáncer colorrectal, trasla extirpación quirúrgica deéstas.

Se trata del primer ensayode este tipo en el mundo concarácter aleatorio para casosde enfermedad mínima resi-dual postquirúrgica. De for-ma resumida, el estudio con-siste en vacunar a los pacien-tes con células dendríticas -características del sistema in-munitario- con el fin de indu-

cir una respuesta inmunitariaque evite la progresión de laenfermedad.

En el ensayo van a partici-par pacientes de la Clínica ydel Servicio de Oncología delHospital de Navarra. Está di-rigido a personas que han su-frido metástasis en el hígadocomo consecuencia de uncarcinoma colorrectal. “Aun-que se eliminen todas las le-siones visibles de cáncer enel hígado, es probable quepermanezca algún tumor in-detectable o microscópico yla enfermedad reaparezca, esdecir recidive, en meses pos-teriores a la cirugía. Para in-tentar evitarlo se aplica qui-

AVANCESCLÍNICOS

De izquierda a derecha, los doctores José Luis Pérez Gracia, CarlosAlfaro, Ignacio Melero, Fernando Pardo y Elixabet Bolaños, la enfer-mera Iosune Goicoechea y el doctor Enrique Andreu.

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AVANCES CLÍNICOS

mioterapia antes y despuésde la cirugía, según distintosprotocolos. Sin embargo, yaunque la intervención qui-rúrgica esté muy bien realiza-da, aproximadamente la mi-tad de estos pacientes pre-sentará recidivas de la enfer-medad. Por tanto, el objetivodel ensayo es influir en esoscasos cuya evolución sería larecidiva”, explica el directordel estudio, el doctor IgnacioMelero, especialista del De-partamento de Oncología ydirector del Laboratorio deInmunología del Centro deInvestigación Médica Aplica-da (CIMA), perteneciente ala misma universidad.

El ensayo está financiado ensu mayor parte por la Direc-ción General de TerapiasAvanzadas y Trasplantes delMinisterio de Sanidad y Po-

lítica Social a través de la Pla-taforma Española de Investi-gación Clínica, CAIBER, alque pertenece la Clínica des-de 2008 junto a otros 39 cen-tros asistenciales del país, pú-blicos y privados. Además dela aportación económica delCAIBER, el estudio cuentacon la financiación de la Aso-ciación Española contra elCáncer.

PREPARACIÓN CELULAR. LaClínica acumula experienciade años en el desarrollo de latécnica para inducir respues-tas inmunitarias antitumora-les a través de células dendrí-ticas. Así, ya se realizó ante-riormente un ensayo con 24pacientes que padecían dis-tintos tipos de cáncer en es-tado avanzado. “Además decomprobar que esta técnica

el ensayo que iniciamos”, in-dica el doctor Melero.

El tratamiento de inmunote-rapia comienza con la obten-ción, mediante aféresis, deleucocitos de sangre periféri-ca del paciente. De éstos seobtienen los monocitos que,tras un cultivo in vitro de sie-te días, son transformados encélulas dendríticas. Posterior-mente, se añade a dichas cé-lulas un lisado pretratado(una especie de puré) elabora-do con tejido tumoral del pro-pio paciente, obtenido en lacirugía previa efectuada pararesecar las metástasis hepáti-cas. “Para provocar su res-puesta inmunitaria frente altumor, hacemos creer a las cé-lulas dendríticas que están in-fectadas por un virus peligro-so, circunstancia que logra-

El doctor Alfaro examina una imagen de células dendríticas vistas a microscopio.

El objetivo del ensayo es influir en los casos cuya evolución sería la recidiva.

La Clínica acumula expe-riencia en la técnica parainducir respuestas inmu-nitarias antitumorales con células dendríticas. PASA A LA PÁG. 14 >>

es segura para el paciente, vi-mos que induce los cambiosinmunitarios que perseguía-mos. De hecho, los datos deseguridad, fiabilidad y efica-cia biológica de este estudionos respaldaron a la hora desolicitar la autorización para

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mos al añadir en este lisadolas citoquinas que se despier-tan en una infección viral. Pa-ra ello, agregamos un factorde necrosis tumoral alfa, in-terferón alfa y un análogo deRNA viral, elementos que lle-van a la célula dendrítica a in-terpretar que tiene un virusen su entorno. Intentamosimitar la situación de una in-fección viral aguda porque esuno de los estímulos que in-duce las respuestas inmunita-rias más fuertes que observa-mos en los seres humanos”,detalla el especialista.

Otra novedad es el empleode dosis bajas de ciclofosfa-mida para interferir en la ac-ción innumosupresora de de-terminadas células: “En algu-nos pacientes existe una se-rie de poblaciones de leucoci-tos que inhiben la respuestainmunitaria. Hemos incorpo-rado la ciclofosfamida en elactual ensayo clínico porqueen el anterior de inmunotera-

AVANCES CLÍNICOS

pia comprobamos que estefármaco utilizado en dosisbajas disminuye selectiva-mente el número de estosleucocitos supresores”.

Una semana después de laaféresis, el paciente recibe elprimer ciclo de cuatro inyec-ciones de células dendríticasen otros tantos días consecu-tivos, ciclo que se repetirá almes siguiente. Así mismo,está previsto continuar conuna dosis mensual de recuer-do hasta que se agoten las cé-lulas dendríticas preparadaspara cada paciente.

PACIENTES INTERVENIDOS. Elensayo, concreta el doctorMelero, espera contar con laparticipación de unos 60 pa-cientes que deben cumplir lassiguientes condiciones: “Ha-ber tenido metástasis en el hí-gado proveniente de un cán-cer de colon y que dichos tu-mores hayan podido ser rese-cados (extirpados) por com-pleto mediante cirugía”.

Así, dado que en la prepara-ción de las células dendríticasse emplea tejido tumoral delpropio paciente, sólo podránparticipar en este ensayoaquellos que sean interveni-dos quirúrgicamente de me-tástasis hepáticas en la Clíni-ca o en el Hospital de Nava-rra, “centros que cuentan conuna cirugía hepática de van-

guardia con excelentes resul-tado en este tipo pacientes”,apunta el doctor Melero.

Al tratarse de un estudioaleatorizado, la mitad de losparticipantes continuará sólocon el tratamiento estándarposquirúrgico -quimiotera-pia-, mientras el resto recibi-rá además el tratamiento deinmunoterapia. “El carácteraleatorio del ensayo cumplecon los criterios éticos por-que todavía no sabemos si eltratamiento es beneficioso yesta es la única manera deavanzar”. El especialista,confía en tener resultados delestudio en un plazo inferior atres años.

Además del doctor Melero,por parte de la Clínica parti-cipan también en el ensayolos doctores Fernando Pardo,director del Servicio de Ciru-gía Hepatobiliopancreática yTrasplante; Jesús García-Foncillas, (director), JavierRodríguez y José Luis Pérez-Gracia del Departamento deOncología, y Enrique An-dreu, del Laboratorio GMPdel Área de Terapia Celular;así como el doctor Carlos Al-faro, de la Unidad de TerapiaGénica del CIMA. Igualmen-te, toma parte en el estudio elequipo dirigido por la docto-ra Ruth Vera, de Oncologíadel Hospital de Navarra.

IMÁGENES DE TAC

En la imagen, tres vistas axia-les de un hígado obtenidasmediante TAC, en las que seobservan lesiones hipodensas‘redondeadas’ (más oscuras)que corresponden a metásta-sis distribuidas por todo el hí-gado.

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El especialista confía en tener resultados del estudio en un plazo inferior a tres años.

El ensayo espera reclutarunos 60 pacientes conmetástasis hepáticas derivadas de cáncer de colorrectal

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Una técnicamicroscópica

desobstruye losconductos salivales y evita extirpar laglándula

Especialistas de la Clínica aplican la sialoendoscopia, un procedimiento quepermite acceder hasta el cálculo y fragmentarlo mediante láser y sin cirugía

CUN n Una técnica quirúrgicaendoscópica mínimamenteinvasiva, denominada sialo-endoscopia, permite desobs-truir los conductos salivalessin necesidad de extirpar laglándula salival mediante ci-rugía. La obstrucción del con-ducto salival, que puede serdebida entre otras causas a lapresencia de un cálculo, im-pide la salida de la saliva alexterior, ocasionando la infla-mación de la glándula salivalafectada. La sialolitiasis (obs-trucción del conducto salivalpor cálculos) se produce deforma mayoritaria en la glán-dula submaxilar, una de lasglándulas salivales mayores

junto a la parótida y a la su-blingual.

Cuando la obstrucción esproducida por un cálculo (sia-lolito), éste puede llegar a serexpulsado de forma natural.Pero en los casos en los que elcálculo persiste, “la obstruc-ción puede convertirse en unproceso recurrente que pro-voca dolor e inflamación de laglándula e, incluso, la apari-ción de episodios infeccio-sos”, describe el doctor PeterBaptista, médico del departa-mento de Otorrinolaringolo-gía de la Clínica Universidadde Navarra, centro pioneroen la aplicación de este pro-cedimiento en España.

AVANCESCLÍNICOS

Equipo quirúrgico que realiza la sialoendoscopia. De izda. a dcha.,el doctor Jorge de Abajo, la enfermera Ana Gamboa, el doctor PeterBaptista y las enfermeras Begoña González y Carmen Gambra.

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AVANCES CLÍNICOS

casi completa del sistemaductal de las glándulas sub-maxilares y parótidas. “Me-diante este procedimiento sepuede llegar a explorar, tan-to el conducto principal comolas ramas secundarias y, enocasiones, las terciarias”,afirma el doctor Baptista. Al-gunas de las limitaciones deesta técnica tienen que vercon la torsión o la estrechezdel conducto.

Es un procedimiento explo-ratorio, diagnóstico (paracomprobar posibles causasinflamatorias en las glándu-las salivales) y terapéutico pa-ra el tratamiento de diferen-tes patologías como estenosis(estrechamiento del conduc-to) o para retirar cuerpos ex-traños o cálculos mediante eluso de instrumental adecua-

La obstrucción impide la salida de la saliva, ocasionando inflama-ción de la glándula salival afectada

El doctor Baptista introduce el endoscopio con iluminación para acceder a los conductos salivales y desobstruirlos.

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Con las técnicas convencio-nales, si el cálculo se sitúa enla salida del conducto es po-sible extraerlo mediante ciru-gía. Sin embargo, si se en-cuentra en una porción másinterna del conducto salival,el especialista no puede acce-der a él y se ve obligado, fi-nalmente, a extirpar la glán-dula afectada.

Aunque la prevalencia de laobstrucción por cálculos o li-tiasis de los conductos saliva-les no es muy elevada, suafección puede llegar a sermuy incapacitante.

EL PROCEDIMIENTO. La sialo-endoscopia es una técnicamínimamente invasiva que seutiliza para visualizar el con-ducto salival. El endoscopiode dimensiones muy reduci-das permite una exploración

Detalle del extremo del endoscopio que se introduce en los conduc-tos para su desobstrucción.

El endoscopio de dimen-siones muy reducidaspermite explorar casi todo el sistema ductal de las glándulas subma-xilares y parótidas

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ria para proceder a la explo-ración e introducción del ins-trumental. La precisión y al-ta resolución que ofrece elequipo permite incluso visua-lizar las distintas bifurcacio-nes en las que se ramificanlos canales salivales.

Sin embargo, la sialoendos-copia no consigue resolvertodos los casos de obstruc-ción, especialmente cuandoel cálculo es de grandes di-mensiones. En estas ocasio-nes es necesario acudir a latécnica quirúrgica convencio-nal, con la que se extirpará laglándula mediante cirugíaabierta con incisión externa yun tiempo de hospitalizacióny recuperación mucho mayor.Por su parte, el procedimien-to endoscópico precisa de unsolo día de ingreso hospitala-rio e, incluso, puede practi-carse de forma ambulatoria.

Imagen del conducto obstruído en alta resolución

Cálculo

Suero

Lásery cesta

Cámara

Cavidadnasal

Cavidadbucal

Glándulaparótida

Conductoparotídeo

Glándulasubmaxilarinflamada

Conductosubmaxilar(obstruído)

Glándulasublingual

Conductossublinguales

CÁLCULO

SIALOENDOSCOPIASe extraen los cálculos que se forman en los conductos de las glándulas salivales sin necesidad de extirpar la glándula afectada.La mayoría de los casos se producen en a la glándula submaxilar.

Un mini endoscopio permite introducir en el conducto salival todo el material necesario para realizar la intervención

EQUIPO

Láser

Cesta

Cálculo Conducto

La saliva nopuede salir

EndoscopioSuero

PROCEDIMIENTO

Fragmentación del cálculo

Se fragmenta el cálculo aplicando una fuente láser

Dilatación del conducto

Para llegar al cálculo se ensanchará el conducto aplicando suero regularmente durante la intervención

Extracción de los fragmetos

El médico introducirá una cesta para extraer los restos del cálculo. Se termina con la obstrucción

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do (sialoendoscopia interven-cionista).

La técnica se realiza me-diante un equipo de endosco-pia de dimensiones casi mi-croscópicas que permite ex-plorar el interior del conduc-to. En su extremo distal (elque se introduce) está dotadode una cámara y del instru-mental necesario para conse-guir acceder hasta el cálculopor el interior de los reduci-dos conductos salivales y frag-mentarlo mediante la aplica-ción de una fuente de láser. Elespecialista retira después elcálculo fraccionado.

Para poder introducir elequipo por los pequeños con-ductos salivales es necesarioensanchar su diámetro. Paraello se inyecta suero, lo queconsigue la dilatación necesa-

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Células madreadultas contra

fístulas porenfermedad de Crohn

AVANCESCLÍNICOS

Un ensayo clínico, liderado por especialistas de la Clínica y del ComplejoHospitalario de Navarra, se encuentra en fase de reclutamiento de pacientes

CUN n Un tratamiento con cé-lulas madre adultas mesen-quimales, procedentes del te-jido adiposo del propio pa-ciente, se ha comenzado a en-sayar en pacientes con fístu-las perianales y enterocutá-neas que surgen como com-plicación de la enfermedadde Crohn. Se trata de un en-sayo clínico fase l-fase ll cuyoprincipal objetivo reside encorroborar la seguridad deltratamiento, a la vez que sevalora su eficacia en la cura-ción de este tipo de fístulas.En el estudio participan co-mo investigadores principa-les especialistas de la ClínicaUniversidad de Navarra, losdoctores Ramón Angós (Apa-

rato Digestivo) y Jorge Bai-xauli (Cirugía General), y delComplejo Hospitalario deNavarra (red pública) los doc-tores Antonio Arín y CarlosJiménez (Aparato Digestivo).La investigación, que se pro-longará durante tres años,cuenta con financiación deuna beca FIS (Fondo de In-vestigaciones Sanitarias) delMinisterio de Sanidad.

Según estudios epidemioló-gicos, la prevalencia de la en-fermedad de Crohn en Espa-ña es de unos 50-100 afecta-dos por cada 100.000 habitan-tes, de los que entre un 20-yun 60% presentará apariciónde enfermedad fistulosa. Pe-se a que la incidencia de estaLos doctores Ramón Angós, Jorge Baixauli y Enrique J. Andreu.

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complicación es muy elevada,el tratamiento convencionalde curación de las fístulasmediante cirugía puede te-ner, en algunos casos, efectosadversos, especialmente enfístulas perianales (próximasal ano), o un abordaje quirúr-gico muy agresivo. De ahí laimportancia de buscar alter-nativas terapéuticas mínima-mente invasivas.

LA ENFERMEDAD Y LAS FÍSTU-LAS. La enfermedad de Crohnes una patología crónica queprovoca la inflamación del in-testino. Aunque de causa des-conocida, existen factores ge-néticos, ambientales, autoin-munes y de la flora intestinal

Comunicacióncon la piel

Célulasinflamatoriascon actividaddescontrolada

Provocanhinchazón

Esfínteranal

Ano

Recto

Con el tiempo, la inflamación de la mucosa del recto puede provocar conexiones anormales entre el intestino y otros órganos o el exterior.

FÍSTULA

Las bacterias intestinalesinfectan la zona provocando inflamación y pus.

Las células madremodulan la accióndel sistema inmune

La fístula puede llegar a cerrarse

6. Efecto antiinflamatorio

Ano

4. Se limpia la fístula

1. Al paciente se le hace una liposucción

3. Cultivo de las células madre

5. Inyección de 200 millones de células en la zona afectada

2. Se separan las células madre de la grasa

ENFERMEDAD DE CROHNEs una enfermedad en la que el sistema inmunológico del paciente atacaa las células del intestino, produciendo inflamación en sus capas internas.

ENSAYO CON CÉLULAS MADRESe ha iniciado en la Clínica Universidad de Navarra. Se espera conseguir mejores resultados que con los tratamientos biológicos con menores efectos secundarios. Es menos invasivo que la cirugía.

TRATAMIENTO DE FÍSTULAS PERIANALES

Antibióticos einmunosupresores

Suele ser el primerpaso en el tratamiento.

Cirugía

Se realiza si lostratamientos anterioresno funcionan.Es muy invasiva.

TRATAMIENTOSLas fístulas se tratanprincipalmente con:

Medicamentos biológicos

Tiene efectossecundarios,a veces, graves.

que influyen en su aparicióny desarrollo. Entre sus prin-cipales síntomas destacan eldolor abdominal, la pérdidade peso, las diarreas, la fiebrey a veces la hemorragia rec-tal. No obstante, cada pacien-te puede manifestar una clí-nica diferente con presenciade unos u otros síntomas deforma continua o intermiten-te. En resumen, “se trata deuna enfermedad intestinal in-flamatoria crónica, como loes también la colitis ulcero-sa”, describe el doctor Angós,especialista del Departamen-to de Digestivo de la Clínica.Sin embargo, “en el caso de laenfermedad de Crohn unacaracterística específica que

presenta respecto a la colitisulcerosa es que afecta a todaslas capas del intestino. De he-cho, la evolución hacia la apa-rición de fístulas es debido aesta particularidad”, añade elfacultativo.

Como se sabe, una fístulaconsiste en la aparición de untrayecto o conexión anormalentre órganos, que en el casode la enfermedad de Crohnse origina en el tubo digesti-vo. Suele asociarse a inflama-ción y propensión a infeccio-nes y secreciones purulentas.“Las fístulas en la enferme-dad de Crohn son trayectosque comunican de formaanormal un asa del intestino

CRITERIOS DE INCLUSIÓN

En la selección de los pacientescandidatos para este ensayoclínico figuran, como principa-les criterios de inclusión, pade-cer enfermedad de Crohn conafectación fistulosa, bien fístu-las perianales complejas, recto-vaginales o enterocutáneas.Además, en el momento de suselección el paciente no deberáestar sometido a tratamientoinmunosupresor -a excepcióndel Imurel, único permitido pa-ra este estudio-, o biológico. Elresto de criterios quedan defi-nidos en el protocolo. PASA A LA PÁG. 22 >>

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con otros órganos”, precisa eldoctor Jorge Baixauli, espe-cialista en Cirugía General dela Clínica.

“La localización más fre-cuente de éstas fístulas es lazona perianal, incluyendo laafectación vaginal. Tambiénpuede formarse una fístulaentre el intestino y la piel, loque se conoce como fístulaenterocutánea, bien comouna evolución de la enferme-dad o bien como complica-ción de una intervención enla que se reseca (extirpa) untramo de intestino. En todoslos casos se produce una im-portante alteración de la cali-dad de vida de estos pacien-tes y, si bien existe posibili-dad de curación mediante ci-rugía, los efectos adversos deltratamiento quirúrgico pue-

las más importantes, apuntael doctor Angós.

En caso de que fallen todaslas terapias descritas es cuan-do se hace preciso un aborda-je quirúrgico. La necesidadde acudir a la cirugía “es laque introduce la posibilidadde este nuevo tratamientocon células madre adultas au-tólogas (obtenidas del orga-nismo del propio paciente)para intentar curar estas fís-tulas de un modo menos in-vasivo”, indica.

Investigaciones preceden-tes comprobaron que la apli-cación de este tipo de prepa-rados celulares autólogos “nodesarrollan tumores, no de-generan, ni producen efectosde rechazo ya que se obtienendel organismo del propio pa-ciente al que se le implantan”,explica el doctor Angós.

AVANCES CLÍNICOS

Las células que se im-plantan se extraen del tejido adiposo de los propios pacientes

El tratamiento se admi-nistra mediante cirugía ambulatoria mínima-mente invasiva

den ser importantes”, descri-be el especialista.

TRATAMIENTOS CONVENCIO-NALES. El primero de los tra-tamientos que se indica habi-tualmente para la enferme-dad de Crohn con evoluciónfistulosa, tanto perianal comoenterocutánea, son los anti-bióticos y fármacos inmuno-supresores.

Cuando este primer aborda-je no ofrece un buen resulta-do, los especialistas prescri-ben otros tratamientos. “Des-de hace una década se comer-cializan los fármacos biológi-cos, el infliximab y, más re-cientemente, el adalimumab,medicamentos efectivos perocon efectos secundarios”, de-talla el doctor Angós. El me-canismo de estos fármacosconsiste en bloquear una sus-

Diversas imágenes, en el Laboratorio GMP, de la preparación de las células madre adultas que se implantarán en el paciente.

tancia sanguínea, el TNF (desus siglas en inglés, Factor deNecrosis Tumoral), que actúaactivando diversos factoresque influyen en la inmunidad.Por ello, antes de adminis-trarlos es necesario descartarla presencia de enfermeda-des infecciosas como hepati-tis, VIH y tuberculosis, entre

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Regenerar y reparar

Según recuerda el doctor Bai-xauli, la idea inicial del trata-miento con células madreadultas surge del “intento deevitar la lesión inherente a to-do procedimiento quirúrgico,sobre todo en el contexto dela enfermedad de Crohn, enla que los mecanismos de ci-catrización suelen estar alte-rados y las posibilidades dereparación y por tanto de cu-ración se ven disminuidas”.Este hecho es de especial im-portancia en el caso de las fís-tulas perianales y rectovagi-nales, en las que la posible le-sión del músculo esfínter delano puede asociarse a un em-peoramiento de la continen-cia fecal. De los estudios pre-cedentes, se intuye que con elimplante de los preparadoscelulares “se podría conse-guir crear un ambiente propi-cio para la regeneración delpropio tejido. Es decir, esta-ríamos hablando de un trata-miento quirúrgico más rege-nerador que reparador, quetambién lo sería”, describe elcirujano.

SELECCIÓN DE PACIENTES. Elensayo como tal comienzacon la selección del pacientepara su inclusión en el estu-dio. A las dos semanas, el ci-rujano plástico le realiza unaliposucción con el objeto deobtener células madre del te-jido adiposo que después secultivarán en el Laboratoriode Terapia Celular de la Clí-

nica. Según describe el res-ponsable técnico del labora-torio, el doctor Enrique J. An-dreu, las células madre me-senquimales “presentan unaspropiedades inmunomodula-doras que nos interesan pararegular la inflamación alrede-dor de la fístula en la enfer-medad de Crohn, favorecien-do su cicatrización y el cierredel trayecto fistuloso”.

Una vez procesado el tejidograso, al cabo de 2-3 semanasde cultivo se obtiene la canti-dad necesaria de células me-senquimales. Es entoncescuando se procederá su ad-ministración en dosis inyec-tables de 200 millones de cé-lulas, muy superiores a lasimplantadas en estudios an-teriores.

IMPLANTE QUIRÚRGICO DE

LAS CÉLULAS. La administra-ción del tratamiento se prac-tica en el quirófano. En el ca-so más frecuente, el de las fís-tulas perianales, el protocolodescrito consiste en “localizarel trayecto de la fístula y sucomunicación en el interiordel ano, limpiar o desbridarsu contenido y cerrar dichacomunicación mediante unpunto de sutura. A continua-ción, a través del ano se in-yectarán, en la comunicaciónya cerrada, la mitad de la do-sis celular. La otra mitad seinyectará, a través de la fístu-la, en el conducto para conse-guir un efecto antiinflamato-rio. Se trata de una técnicaquirúrgica realmente senci-lla”, apunta el doctor JorgeBaixauli.

Tanto la liposucción como elimplante quirúrgico de las cé-lulas madre adultas se reali-zan de forma ambulatoriacon sedación profunda.

AVANCES CLÍNICOS

CÉLULAS MADRE ADULTAS, UN NUEVO HORIZONTE

El tratamiento con células ma-dre “abre un nuevo horizontea los pacientes con fístulascomplejas derivadas de la en-fermedad de Crohn (periana-les, recto-vaginales y entero-cutáneas) al proponer un tra-tamiento relativamente fácilde aplicar, seguro y sin reduc-ción de la función inmunitaria,al contrario que en el caso delas terapias inmunosupreso-ras o biológicas”, confirma eldoctor Baixauli.

Una de las características di-ferenciadoras de este nuevoestudio es la dosis de célulasque se implanta, entre 5 y 10veces superior a las hastaahora probadas en ensayos

previos. “Con esta nueva do-sis sería esperable un mayorefecto terapéutico sobre lafístula, sin modificar el perfilde seguridad que ya conoce-mos que ofrecen las célulasmadres autólogas derivadasde tejido adiposo, pudiendoincluso observarse, hipotéti-camente, una acción sobre laenfermedad no sólo a nivel lo-cal sino también sistémico,disminuyendo la actividad in-flamatoria en todas las zonasafectadas por la enfermedadde Crohn”, comenta el espe-cialista. Una cuestión que po-dría resultar importante en eltratamiento general de la en-fermedad.

El doctor Baixauli prepara en quirófano la inyección.

Estas células madretienen propiedadesinmunomoduladorasque pueden regular lainflamación y favorecerla cicatrización.

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Los estudiosmás avanzados

de mama, cerebro y corazón conresonancia magnética

TECNOLOGÍA

El nuevo equipo ofrece unas prestaciones que igualan la capacidaddiagnóstica de la resonancia de 3 Tesla, de la que ya disponía la Clínica

CUN n La Clínica es el primercentro médico que ha incor-porado en España un nuevoequipo de resonancia magné-tica, el Magnetom Aera 1,5Tesla (SIEMENS) que, entreotras ventajas, posibilita lasbiopsias de mama, reduce lasensación de agobio al pre-sentar un túnel de explora-ción más corto pero de mayordiámetro y mejora los proce-sos de adquisición de imagen.La nueva resonancia comple-ta así el equipamiento de laClínica en esta técnica diag-nóstica al añadirse a los otrosdos equipos con los que yacontaba (Symphony y Trio, de1,5 y 3 Teslas de potencia, res-pectivamente).

El nuevo equipo “mejora lascaracterísticas de las RMavanzadas con las que ya con-taba la Clínica gracias a unaresolución de imagen de ma-yor calidad, al sistema de re-situación automática de lospacientes y a la reducción delos tiempos en el procesadode las pruebas”, detalla eldoctor José Luis Zubieta, di-rector del Departamento deRadiodiagnóstico.

La nueva resonancia mag-nética incorpora como prin-cipales novedades su aplica-ción en el diagnóstico de lapatología de mama al presen-tar una antena que permiterealizar biopsias en el mismoproceso de adquisición de

De izquierda a derecha, los doctores Gorka Bastarrika, (Radiodiag-nóstico), Luis Pina (Patología Mamaria) y José Luis Zubieta (direc-tor del Departamento de Radiodiagnóstico).

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imágenes, además de optimi-zar los estudios neurológicosy cardiológicos. El nuevoequipo presenta una mejorcalidad de imagen, así comode mayor rapidez en su ad-quisición, de tal forma queofrece características simila-res a las de otras resonanciasde mayor potencia, como lade 3 Teslas.

Las diferencias físicas delnuevo equipo se centran enun diámetro de túnel de 70centímetros, más amplio queel de resonancias anteriores,lo que contribuye a reducir lasensación de claustrofobia.La menor longitud del túnel,de 140 cm, también redundaen un aumento del confort.

ESTUDIOS MÁS BENEFICIADOS.Si bien actualmente la mamo-grafía es la única técnicaaceptada para el cribado de

cáncer de mama en la pobla-ción femenina (complementa-da en determinadas ocasio-nes con la ecografía), “en losúltimos diez años, la resonan-cia magnética de mama(RMM), realizada con con-traste paramagnético, haemergido con fuerza paraciertos casos de patología ma-maria. En concreto, se utilizapara el estudio de la integri-dad de los implantes mama-rios”, indica el doctor Luis Pi-na, especialista en Radiodiag-nóstico del Área de PatologíaMamaria de la Clínica. Ade-más, “es la técnica de imagencon mayor sensibilidad parala detección de cánceres infil-trantes, próxima al 100%”.

La optimización de los estu-dios de imagen neurológicoses otra de las ventajas que in-corpora el nuevo equipo deresonancia magnética Mag-

tenden estudiar. Cuestiónmuy importante en los estu-dios evolutivos”, subraya eldirector de Radiodiagnóstico.

El nuevo equipo viene dota-do además “con las más altasprestaciones para estudioscardiovasculares con reso-nancia magnética”, apunta eldoctor Gorka Bastarrika, es-pecialista de Radiodiagnósti-co. Su elevada sensibilidad,posibilita “obtener imágenesde mayor resolución espacialy temporal para realizar diag-nósticos más exactos de lasenfermedades cardiovascula-res”, indica. En particular, es-te equipo facilitará “una valo-ración integral de la cardio-patía isquémica al mejorar lainformación obtenida acercade la función cardiaca, de laperfusión (flujo sanguíneo) yde la viabilidad del músculocardíaco”.

La nueva RM incorpora una antena que permiterealizar biopsias de mama durante el mismoproceso de adquisiciónde imágenes.

La instalación de la nueva resonancia magnética precisóla utilización de una grúa debi-do a las dimensiones del equi-po. Además, fue necesaria laapertura del techo acristaladodel Departamento de Radiolo-gía para proceder a la introduc-ción de la resonancia hasta elprimer sótano, donde se ubicadicho servicio médico.

Historia de una instalación

netom Aera. La mayor reso-lución, calidad y rapidez deimagen que ofrece “permitepracticar estudios dinámicoscerebrales, mejorando el es-tudio de las malformacionesvasculares”, apunta el doctorZubieta.

La nueva resonancia mag-nética permite resituar auto-máticamente la cabeza delpaciente, “de modo que losestudios de cada individuo serealizan con idénticas coorde-nadas de colocación, ofre-ciendo siempre los mismosplanos del cerebro que se pre-

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La Clínica, mejor hospital deEspaña en Investigación eInnovación y en Cardiología

CUN n La Clínica ha sido ga-lardonada con los premiosBest In Class (BIC) como elMejor Hospital en Atenciónal Paciente en Investigacióne Innovación y en Cardiolo-gía, entre las 127 entidadespresentadas. Las dos distin-ciones han sido concedidasen la quinta edición de losmencionados galardones,promovidos por el rotativoGaceta Médica, cabecera de

PREMIO

En la quinta edición delos premios Best InClass la Clínica ha sidogalardonada como elmejor en atención alpaciente en ambasespecialidades

la editorial Contenidos e In-formación de Salud, y por laCátedra de Innovación yGestión Sanitaria de la Uni-versidad Rey Juan Carlos.Como se recordará, en la pa-sada edición, la Clínica Uni-versidad de Navarra fue re-conocida con el premio alMejor Hospital de España enAtención al Paciente y el me-jor en las especialidades deCardiología y Oncología; en2008 se le distinguió con elpremio al mejor en atenciónal paciente en la especialidadde Cardiología y en 2007, co-mo el mejor Departamentode Oncología.

Los reconocimientos en ca-da una de las 24 especialida-des evaluadas este año se eli-

blicos como privados, quebuscan la excelencia en laatención que prestan a suspacientes”, según describe lapropia organización. Así, elfin último de los premios ra-dica en “dinamizar la integra-ción de la calidad asistencialen la gestión de los hospita-les españoles, siendo un ele-mento motivador para losprofesionales sanitarios y di-rectivos que participan enellos”, argumentan.

La concesión de los diferen-tes premios se basa en la pun-tuación obtenida según el ín-dice ICAP (Índice de CalidadAsistencial al Paciente), “ela-borado para estos premiosque se establece a partir delanálisis multivariable de losdatos recogidos en los cues-tionarios completados por loshospitales a través de la webwww.premiosbic.com. La ges-tión de la documentación delos diferentes centros hospi-talarios tiene asegurada laconfidencialidad, así como elanonimato a la hora de some-terla al juicio del jurado.

El doctor Juan José Gavira, especialista del Departamento de Cardio-logía de la Clínica recoge el premio al mejor servicio de Cardiologíade Iñigo Fernández, director de Relaciones Institucionales de Servier.

Gabriel Canel Crespo, director del Servicio de Apoyo a la Investiga-ción de la Clínica y Valentín Elizondo, del mismo departamento (am-bos a la derecha) reciben el galardón.

gen entre cinco entidades se-leccionadas. Cabe subrayar,que la Clínica ha resultadoademás finalista en las espe-cialidades de Oncología,Traumatología y Unidad deDiabetes. En total, se hanpresentado a la quinta edi-ción de estos galardones 127entidades sanitarias, entre lasque figuran hospitales, cen-tros de salud y servicios hos-pitalarios.

OBJETIVO DE LOS PREMIOS

Los premios BIC se conce-den con el objetivo de “reco-nocer públicamente al mejorcentro en Atención Primaria,al mejor hospital y a los me-jores servicios y unidades delterritorio nacional, tanto pú-

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Un nuevotratamiento

quimioterápicomejora lasupervivencia encáncer de próstata

AVANCESCLÍNICOS

Una investigación de la Clínica comprueba que esta terapia reduce en un30% la mortalidad cuando la enfermedad progresa tras la quimioterapia

CUN n Un nuevo tratamientoquimioterápico contra el cán-cer de próstata reduce un 30%el riesgo de mortalidad en va-rones cuya enfermedad haevolucionado tras recibir qui-mioterapia. Así lo demuestranlos resultados obtenidos en unestudio en el que ha participa-do la Clínica junto a hospita-les de 26 países diferentes.

En la investigación se ha pro-bado la eficacia del nuevo qui-mioterápico cabazitaxel en ungrupo de 378 pacientes. Loshallazgos de este ensayo, de-nominado TROPIC, han sidopublicados en el número de larevista científica The Lancetdel 2 de octubre. El primertratamiento que se adminis-

tra a los pacientes con cáncerde próstata metastático es elhormonal. Aquellos que noresponden al tratamientohormonal, recibengeneralmente qui-mioterapia, trata-miento de referen-cia desde hace unadécada. Sin embar-go, algunos de es-tos pacientes desa-rrollan una resis-tencia a la quimio-terapia y su enfer-medad continúaevolucionando.

“Hasta ahora no existía untratamiento estándar tras laquimioterapia de primera lí-nea para el cáncer de prósta-

supervivencia de forma signi-ficativa en pacientes con cán-cer de próstata metastáticohormono-resistente tratados

previamente conquimioterapia”,afirma el doctor Jo-sé Luis Pérez Gra-cia, especialista delDepartamento deOncología de la Clí-nica Universidadde Navarra que haparticipado en elestudio.

En concreto, losresultados del en-

sayo demostraron que el nue-vo quimioterápico cabazita-xel reduce el riesgo de morta-lidad en un 30% y ofrece una

De izda. a dcha., Mercedes Ega-ña, Leyre Resano, Elena Navar-corena, el doctor José Luis PérezGracia y Iosune Goicoechea.

ta metastásico. Los resultadosde este estudio demuestranque la combinación de cabazi-taxel y prednisona aumenta la

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mejora clínicamente signifi-cativa de la supervivenciaglobal media. Asimismo, lospacientes tratados en el estu-dio presentaron una mejoríasignificativa en la reducciónde la progresión del tumor.

Así, según explica el doctorPérez Gracia, esta combina-ción de ambos fármacos “seconvertirá en el tratamientoestándar para los casos decáncer de próstata en los quela enfermedad ha progresadotras la quimioterapia de pri-mera línea. Como los trámi-tes de aprobación conllevancierto tiempo, hasta ese mo-mento cabazitaxel estará dis-ponible para los pacientes através de un nuevo ensayoclínico de acceso abierto. LaClínica Universidad de Nava-rra, al haber participado en elensayo de registro, se en-cuentra entre los centros se-

leccionados para participaren este nuevo ensayo y parapoder administrar este nue-vo tratamiento”.

UN ENSAYO CON 755 PACIENTES

DE 26 PAÍSES. El ensayo TRO-PIC fue realizado en 146 hos-pitales de 26 países diferen-tes, entre los que figura Esta-dos Unidos. En este ensayoclínico aleatorio fase III, rea-lizado con el objetivo de reco-pilar datos clínicos para in-cluirlos en el dossier de regis-tro de cabazitaxel, participa-ron 755 pacientes con cáncerde próstata metastático hor-mono-resistente, cuya enfer-medad había evolucionado apesar de haber sido tratadosanteriormente con quimiote-rapia con docetaxel.

Los pacientes fueron asig-nados aleatoriamente al gru-po cabazitaxel o al grupo mi-

toxantrona (378 y 377 pacien-tes, respectivamente), por unmáximo de 10 ciclos de trata-miento. La variable de eva-luación principal fue la super-vivencia global. Las variablesde evaluación secundariasconsistieron en la supervi-vencia sin enfermedad, la ta-sa de respuesta tumoral, pro-gresión tumoral, la respuestasegún el nivel de PSA (antí-geno prostático específico), elaumento del nivel de PSA, larespuesta al dolor y el au-mento del dolor.

La evolución de la enferme-dad venía determinada por laprogresión del tumor, el au-mento del nivel de PSA o elaumento del dolor. Otras delas variables de evaluación se-cundarias fueron la seguridadgeneral de cabazitaxel másprednisona, el perfil farmaco-cinético de cabazitaxel y de

sus metabolitos en esta pobla-ción de pacientes, y los efectosde la prednisona en la farma-cocinética de cabazitaxel.

Los datos del ensayo TRO-PIC fueron presentados, porprimera vez, en el Simposiode Cáncer Genito-Urinario2010 de la American Societyfor Clinical Oncology (AS-CO).

[+] MÁS INFORMACIÓNde Bono JS, Oudard S, Ozgu-roglu M, Hansen S, MachielsJP, Kocak I, Gravis G, BodrogiI, Mackenzie MJ, Shen L, Ro-essner M, Gupta S, Sartor AOTROPIC Investigators. Predni-sone plus cabazitaxel or mito-xantrone for metastatic castra-tion-resistant prostate cancerprogressing after docetaxel tre-atment: a randomised open-la-bel trial. Lancet. 2010 Oct2;376(9747):1147-54.

AVANCES CLÍNICOS

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Directivo empresarial, diagnosticado de Parkinsonhace 13 años, recomienda un decálogo en el queprima mantener la actividad y el optimismo

Damián Frontera“Cada diciembre

brindo para que elParkinson siga fuerade combate”

gracias a las que ha conseguido, despuésde 13 años, mantener la enfermedad araya.

Tras un año de acudir a varios neurólogosusted cuenta que terminaron consultan-do al que creían el mejor especialista delmundo en Parkinson, en un prestigiosohospital de Estados Unidos ¿cómo llega-ron finalmente a la consulta del doctorObeso en la Clínica?Efectivamente, al doctor Obeso me lorecomendó un neurólogo de EstadosUnidos, en Nueva York, al que nos diri-gimos pensando que era la máxima au-toridad mundial en la enfermedad. Y élfue quien nos dijo que el número unodel mundo no era él, si no un médicoque teníamos mucho más cerca, un es-pañol cuya consulta estaba en Pamplo-na, el doctor Obeso.¿Cómo se encuentra ahora, 13 años des-pués del diagnóstico?No estoy del todo bien porque tengoParkinson, pero me encuentro fenome-nal, muchas veces como si no lo tuvie-ra. He llegado a impartir conferencias

CUN n El pasado diciembre cumplió tre-ce años desde que le diagnosticaron Par-kinson. Una fecha en la que DamiánFrontera (Valencia, 1944) brinda con sufamilia porque durante este tiempo haconseguido mantener la enfermedad araya. Con tal motivo, tiene tanto que de-cir y tanto entusiasmo por contagiar quelas palabras salen de su boca a borboto-nes. Damián Frontera mantiene una ac-tividad profesional, familiar y lúdica quepara cualquier persona sin enfermedadresultaría inabarcable. Participa en la di-rección y asesoramiento de 18 institu-ciones, imparte conferencias, juega agolf y a tenis y cultiva con intensidad lavida familiar y las amistades. Lejos deapartarse de su dedicación laboral, sepodría decir que desde que le diagnos-ticaron Parkinson el ex alto directivo de

la multinacional Oscar Mayer ha multi-plicado el frenesí de sus ocupaciones.En diciembre Damián celebró con su fa-milia y una botella de Moët Chandon lafecha de su diagnóstico: “Para que elParkinson continúe fuera de combate”,brindó.

Coincidiendo con una revisión rutina-ria con su neurólogo de cabecera, el doc-tor José Angel Obeso, especialista de laClínica, el directivo presentó el pasadodiciembre en Pamplona su libro El artede dirigir empresas. Un estímulo ince-sante.

Su actividad es imparable, actitud querecomienda mantener a todos los enfer-mos de Parkinson. De hecho, es una delas premisas del decálogo que fruto desu experiencia como “parkinsoniano” haelaborado. Un conjunto de máximas

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de pie y el público sólo me ha notado laenfermedad porque yo se lo he dicho.Sin embargo, su evolución no es la nor-mal. Los especialistas ¿qué opinan de sucaso?En la última revisión que me hizo el doc-tor Obeso hace 2 años me dijo que esta-ba mejor que la vez anterior. Y aunquees anormal, es cierto que me encuentromejor.Pero en un primer momento la noticia dela enfermedad no la encajó así de bien.Cuando me diagnosticaron Parkinsonme hundí. Estuve hundido quince días,pero enseguida me levanté y decidí se-guir y luchar. Al principio te notas rígi-do, los músculos te fallan y te sientes ob-servado por la gente que mira cómo tetiembla la mano. Pero luego me di cuen-ta de que debía manifestar que tenía laenfermedad, que eso me liberaba. Dehecho, al poco de diagnosticarme Par-kinson di una conferencia en Sevilla ypor aquel entonces yo estaba mal. Medirigí al público y les dije: Ustedes pien-san que no me he preparado bien la con-ferencia y que por eso estoy nervioso y

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me tiembla la mano, pero no estoy ner-vioso, tengo Parkinson. Después mesentí liberado.En esos primeros momentos, ¿quién lesirvió de apoyo para seguir adelante?Empezó todo con mi mujer y con mi hi-ja mayor que me dijeron que tenía queluchar contra el Parkinson y controlar-lo. Me sometieron a un entrenamientodiario muy intenso. Mi hija estaba ena-morada del libro “El poder de la men-te” que dice que el poder de la mentepuede controlarlo todo. Mi mujer se em-peñaba en que tuviera mucha disciplinacon la medicación, tomándola a las ho-ras perfectas. Y no dejar ningún día dehacer la gimnasia. No parecen grandes exigencias paracontrolar una enfermedad como el Par-kinson.Conservo todas mis actividades y estoes lo que me hace mantener plenas to-das mis facultades y que me olvide delParkinson. Además, practico mis diezreglas de oro, en un 80/20% porque haydías que fallo, un 20% del total. Pero a

“Después de confesar enpúblico que tenía Parkin-son me sentí liberado”

“Estuve hundido quincedías, pero enseguida melevanté y decidí seguir y luchar”.

“Para mí los tres pilareshan sido el deporte, lagimnasia y continuar conla actividad”.

“Muchas veces me encuentro como si no tuviera Parkinson”

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pesar de ello son básicas para encon-trarme bien.¿Quiere decir que existen reglas de oropara combatir el Parkinson?Son fundamentales. La primera es hacergimnasia todos los días por las maña-nas. En estas sesiones empiezo por dar-les a los músculos la orden contraria acómo actúa el Parkinson. Les ordeno es-tar flexibles y ágiles. Porque si no hicie-ra esta gimnasia estaría todo el día mal.Esta sería la primera. La segunda sería tomar la medicaciónprescrita que desde hace 6 años es lamisma y se me ajusta muy bien. Porquela respuesta de cada paciente a la medi-cación es totalmente distinta. De todas sus declaraciones se deprendeuna tremenda fe en el poder de la mente¿Usted cree que la evolución tan favora-ble de su enfermedad se debe a él?Creo que se debe a ese poder de la men-te. Si un parkinsoniano da todos los dí-as órdenes a su mente para curarse, nose curará pero sí mejorará sustancial-mente su calidad de vida, siempre quesiga con las demás premisas que esta-mos detallando. Se trata de una siner-gia de estos diez factores que explico. El deporte con asiduidad ¿es recomen-dable para los enfermos de Parkinson?Sí. Golf, Tenis, pádel, lo que sea, hay quehacer alguno. Todas las semanas juego

<<VIENE DE LA PÁG.30

Damián Frontera sostiene con el doctor Obeso un ejemplar de su libro.

DECÁLOGO

1. Tener un buen médico y seguirsiempre sus instrucciones.2. Hacer gimnasia diariamente.3. Continuar con la actividad profe-sional evitando situaciones de es-trés.4. Mantener las actividades sociales,familiares y lúdicas.5. Presentar una actitud abierta, in-formando a quienes nos rodean quepadecemos Parkinson.6. Limitar la dosis de proteínas en laalimentación y el consumo de alco-hol al mínimo.7. Realizar a diario ejercicios de rela-jación y reforzarse con una bateríade autoafirmaciones del tipo: “Mi en-fermedad se ha detenido y me sientocada día mejor”.8. Practicar deporte.9. Priorizar el programa que nos he-mos propuesto respecto a cualquierotro plan.10. No crear tensiones nunca por na-da. En caso de que se produzca unasituación tensa abandonar y dedicar-se a otra cuestión.

a golf. La gimnasia y el deporte flexibi-lizan mucho los músculos y ayudan a re-cuperarse. Para mí los tres pilares hansido el deporte, la gimnasia y continuarcon la actividad. Un día me vino a verun empresario que le acababan de diag-nosticar Parkinson. Me lo mandó el doc-tor Obeso. El empresario me dijo queiba a vender la fábrica, que no sabía na-die que tenía Parkinson, sólo su mujer,ni siquiera sus hijos. Que estaba hundi-do. Que había abandonado toda su ac-tividad. Era campeón de golf y tambiénlo había dejado. Quería dejarlo todo.¿Y cuál fue su consejo?Le dije, tú no vas a hacer nada de eso.Mañana vas a reunir a todos tus emple-ados, que además ya saben que tienesParkinson, y se lo vas a comunicar. Y mepreguntó que por qué lo iban a saber susempleados y le dije que se le notaba mu-chísimo. Le dije también que iba a reu-nir a sus hijos para decírselo y para in-formarles que dejaba la empresa en susmanos y que no la iba a vender. Y quese iba a poner a jugar a golf. Que dentrode poco jugaríamos los dos, a pesar deque yo tenía un handicap peor que el su-yo. Al cabo de unos días me llamó y medijo que había reunido a sus empleadosy a sus hijos y que era cierto, que todoslo sabían ya. Ahora ya no bajo tímida-mente a la fábrica y he vuelto a jugar agolf. El sentido del humor siempre ha prima-do en su vida.Es algo que no hay que perder nunca. Enla empresa tenía un equipo de personasen el que todo el mundo estaba conten-to. Nuestros valores eran el sentido delhumor con respeto a las personas. A un recién diagnosticado, ¿qué le diríapara salir a flote tan rápido como usted?Hay que darle la vuelta y pensar que esmejor ésto que un cáncer terminal. ¿Qué mensaje efectivo trasladaría a unenfermo de Parkinson?Que se cambien el chip. Que busquen aalguien que les apoye siempre moral-mente y que tengan siempre una actitudproactiva. Que conserven la actividad,que no se estresen, que encuentren unbuen médico y que consigan una com-binación farmacológica que sea adecua-da para ellos, que a mí me costó 5 añosencontrarla; que hagan meditación, re-flexión y gimnasia a diario, que se apli-quen las autoafirmaciones para desper-tar el poder de la mente. Y si van a pe-or a pesar de todo que se operen en es-ta Clínica que va muy bien.

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rugía para este tipo de prótesis en estecentro, donde se han colocado unas 50en los últimos cuatro años.

La necesidad de sustituirlas hacia los 10ó 15 años después de su colocación supo-ne el principal problema que presentanlas prótesis de cadera, explica el doctorDíaz de Rada. “Al cambiarla, tienes queponer una más grande y, en cada sustitu-ción, se dispone de menor superficie óseaadecuada para anclar la prótesis”. Esteproblema se agrava en pacientes consi-derados jóvenes, es decir, menores de 65años, quienes pueden necesitar al menosotros dos recambios de esta articulacióna lo largo de su vida.

Precisamente, la prótesis de recubri-miento o ‘resurfacing’ está indicada pa-ra este tipo de pacientes.

Actualidad Una nueva prótesis decadera permite mayoractividad física

CUN n Una prótesis de cadera denomi-nada ‘resurfacing’, que permite mayoractividad física y está indicada en los pa-cientes de menor edad, centró la activi-dad en un curso organizado por el De-partamento de Cirugía Ortopédica yTraumatología de la Clínica, que reunióen Pamplona a cuarenta especialistasprocedentes de distintos hospitales dela zona norte de España.

La sesión comenzó con la retransmi-sión en directo a través de vídeo de unacirugía realizada en los quirófanos de laClínica para colocar una prótesis ‘resur-facing’. En la intervención participaránlos doctores Manuel Ribas, del USPInstituto Universitario Dexeus de Bar-celona, y Pablo Díaz de Rada, especia-lista de la Clínica y responsable de la ci-

CON NOMBREPROPIO

El doctor José Ignacio Herrero,de la Unidad de Hepatología, hasido nombrado socio de honor deATEHNA, la Asociación de Tras-plantados y Enfermos Hepáticos

de Navarra, en un acto celebradoen el Colegio de Médicos de Na-varra, en el que recogió una pla-ca honorífica de manos de As-censión Gastaminza.

CONGRESOS

VII Jornada de Actualización en VacunasFecha: 3-4 febrero 2011 Lugar: Facultad de Medicina Universidadde Navarra (Pamplona)Organización: Departamento de Pediatría(CUN)Información: T 948 25 54 00 (ext. 4261)[email protected]

Curso de Avances y Controversias en Cirugía Cardiovascular Fecha: 27 enero 2011 Lugar: Clínica Universidad de Navarra(Pamplona)Organización: Servicio de Cirugía Cardíaca (CUN)Información: T 948 25 54 00 (ext. 4381)[email protected]

De izda. a dcha., los doctores Andrés Valentí, Pablo Díaz de Rada y Juan Ramón Valentí Nin.

Indicada en pacientes menores de 65 años ya que su colocaciónpermite reservar superficie ósea para futuras sustituciones

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CUN n La Universidad de Na-varra homenajeó el pasadomes de noviembre al profe-sor Eduardo Ortiz de Landá-zuri, médico internista de laClínica y catedrático de laFacultad de Medicina de laUniversidad de Navarra, fa-llecido en 1985. El acto, conmotivo del centenario de sunacimiento, fue presididopor el rector, Ángel J. Gó-mez-Montoro, quien recordó“su amor apasionado a la ins-

La doctora Marina Martínez,psicóloga de la Unidad de Medi-cina Paliativa de la Clínica, es laúnica española que ha interveni-do en el ‘Foro europeo contra el

cáncer’ que se celebró en el Par-lamento Europeo, en Bruselas,donde habló sobre los cuidadospaliativos en España.

El doctor José Luis del Pozo, delÁrea de Enfermedades Infeccio-sas y Microbiología Clínica, hasido nombrado editor asociadode la revista americana ‘Journal

of Clinical Microbiology’, la ter-cera publicación en importanciadel mundo en el Área de Micro-biología Clínica.

De izquierda a derecha, los profesores Purroy, Muñoz, Prieto, Flórez y Herranz.

Homenaje al doctorEduardo Ortiz deLandázuriExpertos destacan, en el centenario de sunacimiento, su pasión por la universidad, su generosidad y su humildad intelectual

titución universitaria”. “Lomanifestó, día tras día, consu buen hacer. Decía que, almirar atrás se daba cuenta deque lo único que había hechohabía sido ‘amar a la Univer-sidad: a esta Universidad y ¡atodas!”, señaló. “Su magnani-midad y su amor por la Uni-versidad es un verdadero es-tímulo para seguir trabajan-do con pasión para sacaradelante este gran proyectouniversitario”, agregó.

El homenaje comenzó conuna conferencia de ManuelPérez Miranda, catedráticode Patología Médica de laUniversidad de Extremadu-ra, sobre la “Evolución de lamedicina interna en los últi-mos 50 años”.

A continuación, se celebróuna mesa redonda modera-da por Jesús Prieto, catedrá-tico de la Universidad de Na-varra y especialista del de-partamento de Medicina In-terna de la Clínica. En ellaintervinieron Manuel Mu-ñoz, jefe del servicio de Me-dicina Interna del ComplejoHospitalario de León; JesúsFlórez, catedrático de Far-macología de la Universidadde Cantabria; y los profeso-res de la Universidad de Na-varra Andrés Purroy, espe-cialista en Nefrología y con-sultor de la Clínica; y Gonza-lo Herranz, profesor de Bio-ética.

DILATADA TRAYECTORIA

Eduardo Ortiz de Landázuri, na-cido en Segovia en 1910, se in-corporó a la naciente Facultadde Medicina de la Universidadde Navarra y a la Clínica en1958. Allí, el catedrático de Pa-tología Médica fue decano y vi-cerrector. También fue directordel Centro Coordinado de In-vestigaciones Médicas de Pam-plona, consejero del ConsejoSuperior de InvestigacionesCientíficas (CSIC), miembro dela Sociedad Española de Medi-cina Interna -de la que fue pre-sidente-, y de las reales socie-dades de Medicina de GranBretaña, Francesa de Gastroen-terología y de la Asociación Ar-gentina de Farmacología y Te-rapéutica Experimental. Por su dilatada carrera, el Dr.Ortiz de Landázuri recibió laCruz de Sanidad, la Gran Cruzde Alfonso X el Sabio y la Cruzdel Mérito Civil de la RepúblicaFederal de Alemania. Asimis-mo, el Colegio de Médicos deNavarra le nombró Colegial deHonor en 1984, y en 1985 obtu-vo el Premio Couder y Moratillade la Real Academia Nacionalde Medicina. En 1983 dejó ladocencia y poco tiempo des-pués se le diagnosticó un tumorcanceroso que provocó sumuerte en 1985. Pasados 13años se inició la Causa de su ca-nonización en Pamplona.

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Nuevas guías clínicas enoncología radioterápicapara tumores digestivos

Libros&Webs

ENLACES DEL TRIMESTRE

www.afal.esAsociación para dar soporte a las familias con enfermos de Alzheimer.

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el enfoque multidisciplinar actual enOncología. En definitiva, “pretendenponer a disposición de todos los profe-sionales que trabajan en cáncer digesti-vo un conocimiento avanzado del papelde la Oncología Radioterápica como uncomponente importante en el manejo deestos tumores”, explica el coordinadordel libro.

Estas Guías responden también a unprincipio básico: generar una cultura detrabajo en la Oncología Radioterápicaque favorezca el tratamiento multidisci-plinar de los tumores digestivos.

El doctor Díaz-González hacoordinado a 28 especialistasde 17 centros diferentes

n El Grupo de Trabajo de Tumores Di-gestivos de la Sociedad Española de On-cología Radioterápica (SEOR-GI) ha pu-blicado el libro Guías Clínicas en Onco-logía Radioterápica para Tumores Diges-tivos. El volumen ha sido dirigido por eldoctor Juan Antonio Díaz-González, es-pecialista del Departamento de Oncolo-gía de la Clínica y coordinador de SE-OR-GI, y editado por ARAN Ediciones.

En los contenidos de la Guía han par-ticipado directamente 28 especialistasde 17 hospitales españoles, tanto públi-cos como privados. Sus objetivos prin-cipales son dos: poner a disposición delos especialistas en Oncología Radiote-rápica referencias claras para el trata-miento de estos tumores y facilitar unaherramienta útil para el trabajo multi-disciplinar en Oncología a todos los es-pecialistas que trabajan en el ámbito delcáncer digestivo. “En Las Guías, hemospretendido reunir, analizar y sintetizarnumerosa información de calidad pro-cedente de diversas fuentes, para, pos-teriormente, adaptarla y darle forma deacuerdo a objetivos concretos. Piensoque actualmente no existen en castella-no publicaciones de características simi-lares. La SEOR ha avalado el proyectoy reconoce el valor que aporta como ma-terial docente”, precisa el doctor Díaz-González.

El nuevo volumen tiene una vocaciónintegradora y aspira a sentar bases cien-tíficas sólidas para una asistencia de ca-lidad en tumores digestivos acorde con

El doctor Díaz-González, con un ejemplar dela nueva guía.

EL ENLACE DE LA CLÍNICA

www.cun.es/noticiascun

SUSCRIPCIÓN ELECTRÓNICALa Clínica envía mensualmente a quie-nes lo soliciten un boletín electrónicode noticias. Si desea recibirlo y quiere,además, estar al día de otras activida-des organizadas por nuestro centro,por favor, rellene el formulario que seencuentra alojado en la siguiente direc-ción: www.cun.es/noticiascun.

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Publicado el cuarto libro de la colección ‘Historias de la Clínica’

www.sesueno.org/Portal de la Sociedad Española del Sueño pa-ra el desarrollo de la investigación e impulsode la Medicina del Sueño en España

Escrito por José María Merino, aborda el cambio de vida de una pacientecon obesidad, tras someterse a una operación de cirugía bariátrica

www.fchp.es/La hipertensión pulmonar es una enferme-dad de carácter progresivo, más frecuente enmujeres jóvenes y de mediana edad.

José María MerinoLa batalla de todos los días

n La Clínica ha publicado elcuarto volumen de la colec-ción de relatos cortos ‘Histo-rias de la Clínica’. El libro ti-tulado La batalla de todos losdías es obra del escritor JoséMaría Merino y aborda lahistoria de la pamplonesaNieves Salsamendi, que llegóa convertirse en obesa y dioel paso de someterse a una ci-rugía bariátrica para mejorarsu vida. El escritor José Ma-ría Merino es miembro de laReal Academia Española,Premio Nacional de la Críti-ca (1986), Premio Nacional deLiteratura Infantil y Juvenil(1994), Miguel Delibes de Na-

Nieves Salsamendi, paciente y protagonista del relato y José María Merino, escritor.

rrativa y NH de Relatos, en-tre otros numerosos galardo-nes.

Los tres volúmenes anterio-res de la colección son Lapierna de Peter Parker deJuan Manuel de Prada (2007),El clarinetista agradecido deSoledad Puértolas (2008), yNoticias de la nieve de Gusta-vo Martín Garzo (2009). His-torias de la Clínica no preten-de ser una recopilación de ca-sos médicos, sino un home-naje, a través de sus historias,a las personas que sufren laenfermedad y que, paradóji-camente y gracias a ella, sa-can lo mejor de sí mismas.

Durante el acto de presenta-ción del nuevo relato compa-recieron el autor del libro, Jo-sé María Merino, la protago-nista del relato, Nieves Salsa-mendi, el director general dela Clínica, José Andrés Gó-mez Cantero, el especialistadel Departamento de Endo-crinología, el doctor CamiloSilva, y el especialista del De-partamento de Cirugía queparticipó en la intervención,el doctor Víctor Valentí.

Durante la presentación, elescritor agradeció a la Clíni-ca “la posibilidad de vivir unaexperiencia tan enriquecedo-ra de escribir un cuento que

FICHA

Título: La batalla de todos los díasAutor: José María MerinoNúmero de páginas: 57Portada: Alberto AragónDiseño: Errea ComunicaciónImpresión: CastueraEdita: CUN

no es mentira sino la historiareal y ejemplar de un enfer-mo que decide luchar contrala obesidad con un apoyo mé-dico y humano de gran cate-goría. Para mí fue un reto porlo que suponía de enfrentar-me a una historia real, yo queme dedico a la ficción. Y a mílos retos me gustan”, conclu-yó Merino.

Por su parte, la protagonis-ta de la historia se dirigió alautor para agradecerle “sumanera exquisita y delicadade contar mi batalla de todoslos días: la de comer bien yhacer ejercicio porque es asícomo se triunfa frente a lagordura. Una gordura quenos aleja de los parámetrosde la salud”, advirtió.

[+] MÁS INFORMACIÓNEl libro se distribuye de mane-ra gratuita. Pueden solicitarejemplares escribiendo un correo electrónico a: [email protected]

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38 noticias.cun enero-marzo 2011

CUENTA LA LEYENDA QUE, confines sucesorales, Minos de Cretapidió ayuda a Poseidón, prometién-dole a cambio el sacrificio de unenorme toro blanco, ofrenda que nollegó a realizar maravillado por labelleza del bocel. Agraviado e ira-cundo, el Dios de los mares hizoque su bella esposa se enamoraseperdidamente del astado, de cuyo

fruto nació el Minotauro (cabeza de toro y cuerpo de hombre);un monstruo de apetito voraz que sólo se alimentaba de car-ne humana. Probablemente avergonzado y temeroso ante laferocidad incontrolable de la bestia, Minos ordenó a Dédalola construcción de una estructura laberíntica gigantesca com-puesta por infinitos pasillos donde poder confinarlo en su in-terior. Pero, lejos de disiparse su cólera, Poseidón, obligó aMinos a la elección anual de 14 jóvenes vírgenes que, comoofrenda, deberían ser arrojados al laberinto de donde jamássaldrían, convirtiéndose así en el alimento del Minotauro. Tresdécadas después de la instauración del castigo, uno de los ele-gidos anuales para la ofrenda fue Teseo, seguramente en re-presalia por los fuertes lazos afectivos que se habían creadoentre él y Ariadna, su agraciada hija. Valiente, y en conniven-cia con su amada, Teseo se introdujo en el laberinto con laayuda de un ovillo de hilo que utilizó para reconocer el cami-no de vuelta, una vez que consiguió acabar con el Minotauro.

LA FIBRILACIÓN AURICULAR (FA) es la arritmia man-tenida más frecuente en nuestros días. Normalmente asocia-da a patología de la valvula mitral, pero también de maneraaislada o asociada a otras patologías, no sólo condiciona unaumento de la mortalidad debido a problemas cardiovascu-lares, sino que duplica el riesgo de presentar accidentes cere-bro-vasculares. Se trata de una alteración del ritmo cardiaconormal, denominado ritmo sinusal (RS), donde las aurículasno se contraen adecuadamente y, en respuesta, los ventrícu-los lo hacen de manera irregular, rápida y poco efectiva. De-bido a la ausencia del normal estímulo eléctrico dirigido des-

de el nodo sinusal (NS) al nodo auriculo-ventricular (NAV),se produce un latido desorganizado que produce una contrac-ción cardiaca heterogénea y desordenada. En ausencia de RSaparecen focos ectópicos que actúan a modo de “gatillo” y quedistribuyen el estímulo de manera errática, produciendo tam-bién fenómenos de re-entrada que excitan la aurícula en elmomento de la relajación, y que perpetúan la FA. El trata-miento farmacológico de esta arritmia, que incluye anticoa-gulación oral y/o antiarrítmicos, resulta ineficaz en la actua-lidad, tanto en la curación de la arritmia, como en la preven-ción de eventos embólicos cerebrales de origen cardiaco.

En 1987 el Dr. James Cox diseñó la técnica denominada Ma-ze (laberinto, en inglés), basada en la división quirúrgica delas aurículas mediante cortes y posteriores suturas. Concep-tualmente, mediante este procedimiento se generan cicatri-ces que forman barreras electrofisiológicas que confinan la FAen zonas aisladas, impiden los fenómenos de reentrada, y cre-an un único camino para que el estimulo transcurra desde elNS al NAV. Con unos resultados iniciales excelentes (93% delos pacientes tratados ya no necesitaban medicación porquela FA estaba curada), la técnica se difundió rápidamente através de la comunidad científica. Pero, rápidamente, las ex-pectativas se vieron truncadas: otros grupos quirúrgicos queintentaron el procedimiento se econtraron con una técnicadifícil, no exenta de complicaciones.

Con el nuevo milenio se ha comenzado a utilizar diversasenergías (radiofrecuencia, microondas, ultrasonidos, crioter-mia) a través de diversos dispositivos diseñados para su uti-lización en el tejido cardiaco. Este avance ha permitido cre-ar cicatrices de ablación similares a las de la técnica originalde manera segura y menos invasiva evitando incluso, la ne-cesidad de parar el corazón, o la realización de grandes inci-siones quirúrgicas, con unos resultados tan buenos como losdel Maze original.

En definitiva, podemos considerar los resultados de la ciru-gía de la FA como “muy satisfactorios”, ante una enfermedadque adolece de un tratamiento 100% efectivo. En ámbito par-ticular, nuestro grupo es consciente de la importancia de lanecesidad de curación de esta arritmia, y por ese motivo re-aliza esta técnica, mediante la aplicación de dispositivos deenergía, en todos aquellos pacientes con FA que precisan decirugía por otras patologías cardiacas. Asimismo, trabajamosen la actualidad con el firme propósito de diseñar el proce-dimiento más curativo y menos agresivo, especialmente enpacientes que presentan FA aislada.

Desconozco si el Dr. Cox tuvo en mente el mito del Mino-tauro cuando diseñó su técnica, pero el paralelismo asombra:líneas de ablación (laberinto de Dédalo), que confinan la FA(Minotauro), impiden los fenómenos de reentrada (jóvenessacrificados), y permiten una única vía de escape desde el NSal NAV (Teseo gracias al hilo de Ariadna).

El doctor Rafael Hernández Estefanía es especialista del departamen-to de Cardiología y Cirugía Cardiaca de la Clínica.

FIRMAINVITADADR. RAFAELHERNÁNDEZESTEFANÍA

El laberinto delMinotauro... y lacirugía de lafibrilación auricular

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