Neuropatias por atrapamiento y

compresionDavid Sepúlveda B.

Son neuropatías focales debidas a la compresión de un tronco nervioso periférico cuando pasa a través de un túnel fibroso o fibroóseo

Introducción

Desmilinización focal en el punto de atrapamiento◦ Demilinización paranodal◦ Desmilinización segmentaria◦ Daño axonal con degeneracion walleriana

Parestesias espontaneas o inducidas (por percusión del nervio, tinel)

Dolor irradia a proximal Debilidad muscular Hipoalgesia (dermatoma afectado) Fasciculaciones

Manifestación clínica

Electromiografia localización del atrapamiento, gravedad y evolución

TC y RM descartar radiculopatias o plexopatias

Diagnostico

Conservador + corticoides Quirúrgico liberación del nervio del sitio

de atrapamiento

Tratamiento

Neuropatia por vasculitis

Inflamación y necrosis de la pared vascular, y determinada por fenómenos de isquemia y necrosis tisular

Es una variedad de la neuropatía isquémica-hipóxica.

Introducción

Inflamación, necrosis vascular infiltrado de celulas mononucleares degeneración de las fibras nerviosas (degeneracion axonal aguda)◦ Formación de inmunocomplejos que activan la

cascada del complemento ◦ Procesos de inmunidad celular con liberación de

diversas citocinas,◦ Formación de anticuerpos dirigidos contra

antígenos celulares específicos.

Fisiopato

Isquemia y lesión tisular del nervio

Mononeuronopatía múltiple, dolorosa, (comunmente nervios peroneo y cubital)

Polineuropatía distal sensitivomotora

Manifestacion clinica

Electromiografia neuropatías axonales, bloqueos a la conducción

La biopsia de nervio confirma el diagnóstico, sobre todo si el nervio está comprometido electrofisiológicamente

Diagnostico

La administración de corticoides y de inmunosupresores (ciclofosfamida) es la piedra angular del tratamiento, siguiendo los protocolos utilizados en la enfermedad de base

Tratamiento

Neuropatia infecciosa

MO: Mycobacterium leprae Transmisión: gotitas macrófagos

alveolares torrente circulatorio 2 formas:

◦ Lepra tuberculoide (paciente elabora una respuesta inmune por células T)

◦ Lepra lepromatosa (paciente anérgico)

Lepra

Lepra lepromatosa:◦ Invasion de celulas de schwann por M. leprae

desmielinizacion segmentaria y re-mielinizacion Fibrosis endoneural y engrosamiento vainas perineurales

◦ Polineuroparia simetrica (fibras de dolor)

Lepra tuberculoide◦ Inflamacion granulomatosa nodular en la dermis

nervios cutaneos desaparicion axones, celulas de schwann y mielina fibrosis del perineurio y del endoneurio

◦ Afectacion neural localizada

Neuropatía sensorial y/o motora Parestesia Dolor neurálgico Deformidad (debilidad y atrofia muscular)

Sintomas

<5◦ RIFAMPICINA 600mg 1 vez al mes + DAPSONA

100mg 1 cada dia x 6 meses >5

◦ RIFAMPICINA 600mg 1 vez al mes + CLOZAMINA 300mg 1 vez al mes + DAPSONA 100mg 1 al dia + CLOZAMINA 50mg 1 al dia x 12 meses

Tratamiento

MO: Virus Varicela Zoster Transmisión: Gotitas diseminación vía

hematogena infección células satélite que rodean a las neuronas en los ganglios de las raíces dorsales

Varicela Zoster

Infección latente activada por disminucion de la inmunidad (1/10)

Erupción dolorosa, vesiculosa en el territorio de los dermatomas (torax, trigemino)

Destrucción ganglios y perdida de neuronas infiltrado mononuclear con inclusiones intranucleares

MO: Corynebacterium diphtheriae Transmision: gotitas fijacion mucosa

nasofaringe liberacion exotoxina necrosis epitelial, produccion exudado fibrinopurulento

Parestesias, debilidad, perdida sensibilidad propioceptiva y vibratoria ganglios sensitivos

Difteria

MO: Borrelia burgdorferi (espiroqueta) Transmisión: Ciervo garrapata roedor

humano

Lyme

Fase 2: dolor distesico y nocturno, debilidad muscular (1-4 semanas), paralisis diafragmatica.

Fase 3: mononeuropatias cutaneas, Sd. Guillain barre, polineuropatia distal

MO: VIH Por el virus, Infecciones oportunistas o

tratamiento empleado Seroconversión síndrome de Guillain-

Barré, parálisis facial y parálisis bibraquial Primeras fases (asintomáticos)

neuropatías desmielinizantes con lesión axonal asociada, de evolución crónica, aguda y asociadas a pleocitosis del LCR.

SIDA

En las fases avanzadas polineuropatía axonal, predominio sensitivo o mononeuropatía múltiple asociada a vasculitis necrosante

Fármacos (zalcitabina y didanosina) axonopatía distal (dependiente de la dosis)

Citomegalovirus polirradiculoneuropatía inflamatoria asociada a disfunción esfinteriana.

Neuropatia por disproteinemia

Polineuropatia desmielinizante cronica Desmilinizacion segmentaria daño a la

membrana mielinica o a la celula de schwann, con respeto del axon

Amiloidosis, mieloma multiple, macroglobulinemia de waldenstrom, crioglobulinemia

Introducción

fin