neuropatías por atrapamiento generalidades y tratamiento rehabilitador

Complejo Hospitalario Insular Complejo Hospitalario Insular Materno Infantil de Gran CanariaMaterno Infantil de Gran Canaria

Neuropatías por Neuropatías por atrapamiento atrapamiento

Generalidades y Generalidades y tratamiento rehabilitador. tratamiento rehabilitador. Dr. Francisco Manuel Martín del RosarioDr. Francisco Manuel Martín del Rosario

Servicio de Medicina Física y Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. CHUIMICRehabilitación. CHUIMIC


EPINEURIUM

PERINEURIUM

ENDONEURIUM

VESSELS

Anatomía del Nervio Anatomía del Nervio PeriféricoPeriférico

Constituido por células cuerno Constituido por células cuerno anterior medula (motor) o ganglio anterior medula (motor) o ganglio raíz posterior (sensitivo).raíz posterior (sensitivo).Cada nervio un conjunto de Cada nervio un conjunto de axonesaxones..Axones cubiertos de Axones cubiertos de mielinamielina y se y se agrupan en agrupan en fascículosfascículos..Cada fascículo envuelto por una Cada fascículo envuelto por una lamina conjuntiva, el lamina conjuntiva, el perineuroperineuro..Sustancia entre axones Sustancia entre axones endoneuroendoneuro..Conjunto fascículos envuelto en Conjunto fascículos envuelto en epineuroepineuro..


Anatomía del Nervio Anatomía del Nervio PeriféricoPeriféricoCada fascículo contiene Cada fascículo contiene usualmente fibras usualmente fibras motoras, sensitivas y motoras, sensitivas y simpáticas.simpáticas.Corte transversal: Corte transversal: Fascículos nerviosos, Fascículos nerviosos, dentro de este: axones, dentro de este: axones, células gliales, células células gliales, células de Schwann, mielina, de Schwann, mielina, vasos.vasos.


Patología Lesión Patología Lesión Nerviosa PeriféricaNerviosa Periférica

Disminución área corteza somatosensorial Disminución área corteza somatosensorial correspondiente.correspondiente.Aumento tamaño cuerpo del axón (por materiales Aumento tamaño cuerpo del axón (por materiales reparación citoesqueleto), disminuyen reparación citoesqueleto), disminuyen neurotransmisores.neurotransmisores.Degeneración en segmento proximal de axón Degeneración en segmento proximal de axón lesionado.lesionado.Células de Schwann fagocitan axon y el tubo de Células de Schwann fagocitan axon y el tubo de mielina colapsa el axon distal (48 a 72 horas mielina colapsa el axon distal (48 a 72 horas después, degeneración Walleriana).después, degeneración Walleriana).Regeneración axonal comienza a las 96 horas.Regeneración axonal comienza a las 96 horas.


Clasificación de las Clasificación de las Lesiones NerviosasLesiones Nerviosas

Clasificación de Seddon:Clasificación de Seddon:

Bloqueo nervioso transitorio por Bloqueo nervioso transitorio por isquemia: isquemia: Parestesias por compresión a Parestesias por compresión a presión suprasistóloca 20-30 min. presión suprasistóloca 20-30 min. Cuadro reversibleCuadro reversibleNeuroapraxia:Neuroapraxia: Bloqueo de conducción Bloqueo de conducción sin rotura del axon. Reparación aprox. 3 sin rotura del axon. Reparación aprox. 3 semanas.semanas.AxonotmesisAxonotmesis: Rotura de axon con : Rotura de axon con continuidad de tubo endoneural (epi y continuidad de tubo endoneural (epi y perineuro intactos).perineuro intactos).NeurotmesisNeurotmesis: Sección Transversal del : Sección Transversal del nervio (mas proximal – peor pronostico).nervio (mas proximal – peor pronostico).

• Clasificación de Sunderland:Clasificación de Sunderland:Grados 0-I-II-III-IV-VGrados 0-I-II-III-IV-V


Clasificación de las Lesiones Clasificación de las Lesiones Nerviosas por mecanismo de Nerviosas por mecanismo de

producciónproducción

Traumáticas:Traumáticas:• Agudas: Trauma inmediato (arma Agudas: Trauma inmediato (arma

cortopunzante, fuego)cortopunzante, fuego)• Crónicas: Compresión.Crónicas: Compresión.

Degenerativas.Degenerativas.


Lesiones Nerviosas Lesiones Nerviosas Periféricas Traumáticas Periféricas Traumáticas

AgudasAgudasSíntomas: Dolor tipo punzante, Síntomas: Dolor tipo punzante, intenso, disminución de intenso, disminución de sensibilidad, impotencia muscular, sensibilidad, impotencia muscular, dolor cede rápidamente.dolor cede rápidamente.Diagnostico: Diagnostico:

Determinar tronco(s) lesionado(s).Determinar tronco(s) lesionado(s).Altura de lesión: Baja (debajo codo) o Altura de lesión: Baja (debajo codo) o alta.alta.Intensidad de la lesión: Según Seddon.Intensidad de la lesión: Según Seddon.



AgudasAgudasExamen Físico:Examen Físico:

Motricidad y reflejos.Motricidad y reflejos.Sensibilidad.Sensibilidad.Vasomotricidad y sudor Vasomotricidad y sudor (simpático).(simpático).

Examen Eléctrico:Examen Eléctrico:ElectromiografiaElectromiografiaVelocidad de conducción Velocidad de conducción motora y sensitivamotora y sensitiva



AgudasAgudasTratamiento:Tratamiento:

Sutura nervio con Sutura nervio con microcirugía.microcirugía.Practicar antes de Practicar antes de dos a tres meses en dos a tres meses en caso de lesión caso de lesión abierta. En caso de abierta. En caso de lesión cerrada, lesión cerrada, cirugía diferida. cirugía diferida. Pronostico: Pronostico: Depende tipo lesión Depende tipo lesión según Seddon.según Seddon.

Sutura epineural Sutura fascicular

Injerto nervioso


Neuropatías por Neuropatías por CompresiónCompresión

Ocurren en sitios predecibles de Ocurren en sitios predecibles de constricción anatómica normal.constricción anatómica normal.

Cualquier limitación en la Cualquier limitación en la movilidad de un nervio en un movilidad de un nervio en un desfiladero anatómico dará lugar desfiladero anatómico dará lugar a lesiones por tracción que a lesiones por tracción que alteraran la vascularizaciòn alteraran la vascularizaciòn intraneural.intraneural.Resulta de isquemia de nervio en Resulta de isquemia de nervio en segmento comprimido.segmento comprimido.Síntomas mejoran con Síntomas mejoran con descompresión de estructuras descompresión de estructuras anatómicas sobre el nervio.anatómicas sobre el nervio.


Síntomas de las Síntomas de las neuropatías compresivasneuropatías compresivas

Síntomas motoresSíntomas motoresDebilidad, torpeza, amioatrofiaDebilidad, torpeza, amioatrofia

Síntomas vegetativosSíntomas vegetativosSudación (fibras simpáticas)Sudación (fibras simpáticas)

Síntomas sensitivos:Síntomas sensitivos:Los trastornos sensitivos subjetivos consisten en Los trastornos sensitivos subjetivos consisten en parestesias y/o dolores en un territorio determinado. parestesias y/o dolores en un territorio determinado. Predominan o aumentan por la noche y se Predominan o aumentan por la noche y se desencadenan por determinados movimientos.desencadenan por determinados movimientos.La compresión de un nervio sensitivo y sensitivo motor La compresión de un nervio sensitivo y sensitivo motor provocará dolores y parestesias de un determinado provocará dolores y parestesias de un determinado territorio y eventualmente compromiso muscular.territorio y eventualmente compromiso muscular.La compresión de un nervio exclusivamente motor se La compresión de un nervio exclusivamente motor se acompañará de manifestaciones dolorosas mal acompañará de manifestaciones dolorosas mal localizadas y asociarse a pérdida de fuerza y localizadas y asociarse a pérdida de fuerza y amiotrofia.amiotrofia.

Atrapamiento nervioso crónico

Paresthesia

Loss of function

Pain


Síntomas de las Síntomas de las neuropatías compresivasneuropatías compresivasExploración de los sígnos motores: Exploración de los sígnos motores:

Balance muscular y amioatrofias. Balance muscular y amioatrofias. Exploración de los síntomas sensitivosExploración de los síntomas sensitivos: :

Signo de Tinnel: consiste en la percusión del nervio afecto Signo de Tinnel: consiste en la percusión del nervio afecto inmediatamente por encima de la zona de compresión.inmediatamente por encima de la zona de compresión.Presión continuada sobre el trayecto del nervio Presión continuada sobre el trayecto del nervio inmediatamente por encima de la zona de compresión durante inmediatamente por encima de la zona de compresión durante un tiempo inferior a 60 segundos.un tiempo inferior a 60 segundos.Adopción de determinadas posturas anatómicas para provocar Adopción de determinadas posturas anatómicas para provocar la compresión o estiramiento del nervio.la compresión o estiramiento del nervio.Realización de bloqueos nerviosos dístales por inyección en Realización de bloqueos nerviosos dístales por inyección en contacto del nervio por encima de la zona compresión.contacto del nervio por encima de la zona compresión.

Exploración de la sensibilidad cutánea: Exploración de la sensibilidad cutánea: la que más se la que más se estudia en la practica, en los síndromes estudia en la practica, en los síndromes canaliculares, es la sensibilidad descriminativa; que canaliculares, es la sensibilidad descriminativa; que es la segunda más afectada después de la es la segunda más afectada después de la sensibilidad vibratoriasensibilidad vibratoria. .


Síntomas de las Síntomas de las neuropatías compresivasneuropatías compresivas

Exploración de los síntomas sensitivosExploración de los síntomas sensitivos: : Exploración de la sensibilidad cutánea: Exploración de la sensibilidad cutánea: la que más se la que más se estudia en la practica, en los síndromes canaliculares, estudia en la practica, en los síndromes canaliculares, es la sensibilidad descriminativa; que es la segunda es la sensibilidad descriminativa; que es la segunda más afectada después de la sensibilidad vibratoriamás afectada después de la sensibilidad vibratoria..Prueba de Weber o prueba de discriminación estática Prueba de Weber o prueba de discriminación estática de dos puntosde dos puntos: hay que realizarla de forma bilateral y : hay que realizarla de forma bilateral y comparativa; el paciente debe de distinguir con los ojos comparativa; el paciente debe de distinguir con los ojos cerrados el espaciamiento mínimo de dos extremidades de cerrados el espaciamiento mínimo de dos extremidades de un instrumento apoyados sobre la piel . En los pulpejos un instrumento apoyados sobre la piel . En los pulpejos digitales se considera normal una percepción de digitales se considera normal una percepción de desplazamiento desplazamiento << 6 mm. 6 mm.Prueba de los monofilamentos de Semves y Prueba de los monofilamentos de Semves y Weinstein:Weinstein: Es más sensible que la de Weber, pero es más Es más sensible que la de Weber, pero es más costosa.costosa.DiapasónDiapasónPinchar y tocar al paciente (exploración grosera)Pinchar y tocar al paciente (exploración grosera)


Pruebas Pruebas complementariascomplementarias

Estudios neurofisiológicos:Estudios neurofisiológicos: Cada una de las fases de la lesión nerviosa por Cada una de las fases de la lesión nerviosa por atrapamiento tiene su traducción en el estudio atrapamiento tiene su traducción en el estudio neurofisiológico; en general, las neurofisiológico; en general, las etapas en forma etapas en forma cronológicacronológica son las siguientes: son las siguientes:1.1. Enlentecimiento focal de la velocidad de conducción (por Enlentecimiento focal de la velocidad de conducción (por

desmielinización focal).desmielinización focal).2.2. Bloqueo de la conducción nerviosa y dispersión temporal Bloqueo de la conducción nerviosa y dispersión temporal

del potencial a través del sitio de compresión.del potencial a través del sitio de compresión.3.3. La electromiografía muestra signos de denervación en los La electromiografía muestra signos de denervación en los

músculos distales (daño axonal).músculos distales (daño axonal).Si bien el estudio neurofisiológico es un apoyo muy Si bien el estudio neurofisiológico es un apoyo muy importante en el diagnóstico de la neuropatía por importante en el diagnóstico de la neuropatía por atrapamiento, siempre será la clínica la que comandará atrapamiento, siempre será la clínica la que comandará el diagnóstico y la decisión terapéutica.el diagnóstico y la decisión terapéutica.



Las pruebas que se realizan son la medida de la Velocidad Las pruebas que se realizan son la medida de la Velocidad de conducción y electromiografía. de conducción y electromiografía.

Medida de la velocidad de conducción sensitiva ortodrómicas Medida de la velocidad de conducción sensitiva ortodrómicas por estimulación del nervio por encima del lugar de la por estimulación del nervio por encima del lugar de la compresión y registros por debajo. Se utiliza para nervios compresión y registros por debajo. Se utiliza para nervios sensitivos y mixtos.sensitivos y mixtos.Medida de la latencia motriz estimulado por encima de la zona Medida de la latencia motriz estimulado por encima de la zona comprimida y detectando la respuesta por debajo. Se utiliza comprimida y detectando la respuesta por debajo. Se utiliza para nervios motores y mixtos.para nervios motores y mixtos.Medida de la velocidad de conducción motora del nervio, Medida de la velocidad de conducción motora del nervio, estimulando en dos puntos, uno proximal con respecto al lugar estimulando en dos puntos, uno proximal con respecto al lugar comprimido y otro distal y estableciendo la diferencia de comprimido y otro distal y estableciendo la diferencia de latencias obtenidas.latencias obtenidas.

El electromiograma es útil a partir de la tercera semana, El electromiograma es útil a partir de la tercera semana, cuando ha terminado la fase de degeneración y se aconseja cuando ha terminado la fase de degeneración y se aconseja repetirlo periódicamente para comprobar la evolución de la repetirlo periódicamente para comprobar la evolución de la lesión. lesión.



Pruebas de imagen:Pruebas de imagen:EcografíaEcografía

RadiografíaRadiografía: Diagnóstico de posibles : Diagnóstico de posibles alteraciones morfológicas que alteraciones morfológicas que predispongan a la compresión. predispongan a la compresión.

RMNRMN: Solamente cuando se sospeche : Solamente cuando se sospeche una compresión por un proceso tumoral una compresión por un proceso tumoral o seudotumoral. o seudotumoral.


Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial

Patologías centralesPatologías centralesLesiones de la médula Lesiones de la médula espinal.espinal.RadiculopatíasRadiculopatíasAfectaciones de la Afectaciones de la placa motoraplaca motoraMiopatíasMiopatíasLesiones Lesiones osteoarticulares que osteoarticulares que se acompañan de se acompañan de paresia y atrofia paresia y atrofia muscular.muscular.


Tratamiento Tratamiento farmacológicofarmacológico

AINES: No evidencia científicaAINES: No evidencia científicaVitaminas del complejo B: No evidencia científicaVitaminas del complejo B: No evidencia científicaMagnesio: No evidencia científicaMagnesio: No evidencia científicaPalmitoiletanolamida: Uso reciente, con eficacia Palmitoiletanolamida: Uso reciente, con eficacia dudosa para dolor neuropático.dudosa para dolor neuropático.Corticoides: Más eficaces que AINES en fases Corticoides: Más eficaces que AINES en fases agudas. Vía oral o infiltraciónagudas. Vía oral o infiltraciónAntiepilépticosAntiepilépticosAntidepresivos.Antidepresivos.Opiáceos. Opiáceos.


Generalidades del Generalidades del tratamiento rehabilitadortratamiento rehabilitador

El tratamiento rehabilitador de las lesiones El tratamiento rehabilitador de las lesiones nerviosas periféricas varía en función de la fase nerviosas periféricas varía en función de la fase evolutiva de la lesión.evolutiva de la lesión.En la En la fase agudafase aguda, hasta que se inicie la , hasta que se inicie la reinervación, es necesario prevenir las reinervación, es necesario prevenir las complicaciones que pudiesen producirse complicaciones que pudiesen producirse (adherencias cutáneas, edema, rigideces (adherencias cutáneas, edema, rigideces articulares, atrofias musculares, ...). articulares, atrofias musculares, ...). En la En la fase crónicafase crónica, cuando aparecen los signos , cuando aparecen los signos de recuperación motora, los objetivos deben ser de recuperación motora, los objetivos deben ser el fortalecimiento muscular y la reeducación el fortalecimiento muscular y la reeducación funcional y sensitiva. funcional y sensitiva.


Rehabilitación en la fase Rehabilitación en la fase aguda de las lesiones aguda de las lesiones nerviosas periféricasnerviosas periféricas

Las Las movilizaciones movilizaciones (pasivas, activo-asistidas) se emplean para (pasivas, activo-asistidas) se emplean para prevenir las retracciones articulares. Se pueden añadir posturas y prevenir las retracciones articulares. Se pueden añadir posturas y estiramientos con el mismo fin. estiramientos con el mismo fin. Terapia manual:Terapia manual: masaje, flexibilización y estiramientos (gliding masaje, flexibilización y estiramientos (gliding exercises)exercises)Como Como medidas analgésicas y antinflamatoriasmedidas analgésicas y antinflamatorias se pueden se pueden realizar:realizar:

Infiltraciones corticoideasInfiltraciones corticoideasUS en forma pulsada (con o sin sonoforesis con gel AINE)US en forma pulsada (con o sin sonoforesis con gel AINE)Iontoforesis con AINES o corticoidesIontoforesis con AINES o corticoidesTENS (inicialmente con modalidad 100 Hz a nivel de sensación) TENS (inicialmente con modalidad 100 Hz a nivel de sensación) situando los electrodos sobre el nervio en su trayecto más proximal. situando los electrodos sobre el nervio en su trayecto más proximal. También se puede usar TENS de baja frecuencia a nivel motorTambién se puede usar TENS de baja frecuencia a nivel motorMenos usadas: MO y OC (preferiblemente pulsadas, porque en forma Menos usadas: MO y OC (preferiblemente pulsadas, porque en forma contínua pueden incrementar sintomatología), láser (sobre todo para contínua pueden incrementar sintomatología), láser (sobre todo para trastornos sensitivos); magnetoterapia, interferenciales, diadinámicas.trastornos sensitivos); magnetoterapia, interferenciales, diadinámicas.


Rehabilitación en la fase Rehabilitación en la fase aguda de las lesiones aguda de las lesiones nerviosas periféricasnerviosas periféricas

Termoterapia: Termoterapia: Indicada en procesos inflamatorios Indicada en procesos inflamatorios subagudos o crónicos. El calor incrementa la subagudos o crónicos. El calor incrementa la velocidad de conducción en el nervio periférico.velocidad de conducción en el nervio periférico.Crioterapia: Crioterapia: Puede disminuir velocidad de Puede disminuir velocidad de conducción nerviosa, por lo que su uso es limitado. conducción nerviosa, por lo que su uso es limitado. Electroestimulación muscularElectroestimulación muscular: Se usan : Se usan corrientes exponenciales, con tiempos de corrientes exponenciales, con tiempos de estimulación cortos con reposos largos y estimulación cortos con reposos largos y frecuencias bajas para evitar fatiga. Los electrodos frecuencias bajas para evitar fatiga. Los electrodos se colocarán sobre en sentido longitudinal al vientre se colocarán sobre en sentido longitudinal al vientre muscular parético.muscular parético.Ortesis de reposo.Ortesis de reposo.


Rehabilitación en la fase Rehabilitación en la fase crónica de las lesiones crónica de las lesiones nerviosas periféricasnerviosas periféricas

Ejercicios de Ejercicios de fortalecimiento muscularfortalecimiento muscular, , inicialmente manuales y analíticos, con inicialmente manuales y analíticos, con resistencia creciente. resistencia creciente. PropioceptivosPropioceptivosReeducación funcional y terapia Reeducación funcional y terapia ocupacionalocupacional, para incentivar el uso de , para incentivar el uso de extremidad parética y /o para entrenamiento y extremidad parética y /o para entrenamiento y compensación de la actividad profesional.compensación de la actividad profesional.Uso de Uso de ortesis activasortesis activas, para asistir la función. , para asistir la función. Reeducación de marchaReeducación de marcha con ayudas técnicas con ayudas técnicas den caso de lesiones de MMII. den caso de lesiones de MMII. Reeducación sensitivaReeducación sensitiva (en lesiones de la mano (en lesiones de la mano y tras valoración de la sensibilidad según la y tras valoración de la sensibilidad según la escala de Higuet y Zachary)escala de Higuet y Zachary)


Escala de sensibilidad de Escala de sensibilidad de Higuet y ZacharyHiguet y Zachary

S.OS.O Anestesia total en zona autónomaAnestesia total en zona autónoma

S.1S.1 Sensibilidad dolorosa profundaSensibilidad dolorosa profunda

S.2S.2 Ligera sensibilidad táctil y dolorosa en zona autónomaLigera sensibilidad táctil y dolorosa en zona autónoma

S.2+S.2+ Igual que S3 pero con sensación subjetiva hiperalgésica e hiperestésicaIgual que S3 pero con sensación subjetiva hiperalgésica e hiperestésica

S.3S.3 Sensibilidad dolorosa cutánea y táctil en la zona autónomaSensibilidad dolorosa cutánea y táctil en la zona autónoma

S.3+S.3+ Sensibilidad cutánea y táctil con discriminación entre dos puntos a una Sensibilidad cutánea y táctil con discriminación entre dos puntos a una distancia mayor de 1 cmdistancia mayor de 1 cm

S.4S.4 Sensibilidad discriminativa a una distancia menor de 1 cmSensibilidad discriminativa a una distancia menor de 1 cm

De S.1 a S.3 se denomina sensibilidad de protección y S.3+ y S.4 De S.1 a S.3 se denomina sensibilidad de protección y S.3+ y S.4 es la sensibilidad discriminativa. Si un nervio es seccionado se es la sensibilidad discriminativa. Si un nervio es seccionado se origina normalmente una recuperación de la sensibilidad parcial a origina normalmente una recuperación de la sensibilidad parcial a consecuencia de la superposición de dermatomas. Esta consecuencia de la superposición de dermatomas. Esta superposición no sobrepasa, sin embargo, la zona de inervación superposición no sobrepasa, sin embargo, la zona de inervación denominada autónoma aunque, al igual que para la motilidad, denominada autónoma aunque, al igual que para la motilidad, pueden existir variaciones en la zona de inervación cutánea. pueden existir variaciones en la zona de inervación cutánea.


Reeducación de la Reeducación de la sensibilidad de la manosensibilidad de la mano

Desensibilización: estimulación progresiva, mediante Desensibilización: estimulación progresiva, mediante estímulos cada vez más numerosos, finos y sostenidos, del estímulos cada vez más numerosos, finos y sostenidos, del territorio cutáneo hipersensible (canicas, arena, territorio cutáneo hipersensible (canicas, arena, vibraciones, etc.).vibraciones, etc.).Reeducación de sensaciones elementales: Comienza Reeducación de sensaciones elementales: Comienza cuando el paciente sea capaz de percibir la separación cuando el paciente sea capaz de percibir la separación entre dos puntos o las vibraciones de 30 Hz. El órden de entre dos puntos o las vibraciones de 30 Hz. El órden de recuperación es: dolor, vibración a 30 Hz, contacto distante recuperación es: dolor, vibración a 30 Hz, contacto distante (Meissner), contacto inmovil (Merckel), vibraciones 256 Hz (Meissner), contacto inmovil (Merckel), vibraciones 256 Hz (Pacini).(Pacini).Reeducción de funciones discriminatoriasReeducción de funciones discriminatoriasReeducación propioceptiva (Perfetti)Reeducación propioceptiva (Perfetti)Reeducaciín de sensibilidades complejas (topognosis-Reeducaciín de sensibilidades complejas (topognosis-localización, morfognosis-formas, hilognosis-materiales).localización, morfognosis-formas, hilognosis-materiales).


Rehabilitación Rehabilitación postquirúrgicapostquirúrgica

Dependerá del tipo de cirugía (primaria/secundaria/ de Dependerá del tipo de cirugía (primaria/secundaria/ de secuelas) y de la operación(neurolisis/ liberación nerviosa, secuelas) y de la operación(neurolisis/ liberación nerviosa, suturas nerviosas, transposiciones musculares,…).suturas nerviosas, transposiciones musculares,…).De forma preoperatoria, si fuese posible, se debería De forma preoperatoria, si fuese posible, se debería trabajar:trabajar:

Trabajo de elasticidad y movilidad de la pielTrabajo de elasticidad y movilidad de la pielMantener o recuperar arcos articulares de hombro, codo, Mantener o recuperar arcos articulares de hombro, codo, muñeca y dedos. Considerar el uso de ortesis activas en caso muñeca y dedos. Considerar el uso de ortesis activas en caso de retracciones articulares o tendinosas (especialmente en la de retracciones articulares o tendinosas (especialmente en la mano).mano).Trabajo muscular, del grupo a transferir (con técnicas Trabajo muscular, del grupo a transferir (con técnicas manuales analíticas resistidas, instrumentales, manuales analíticas resistidas, instrumentales, electroestimulación). Fortalecimiento del resto de miembros.electroestimulación). Fortalecimiento del resto de miembros.Terapia ocupacional-ergoterapia, preparando la adaptación a Terapia ocupacional-ergoterapia, preparando la adaptación a la fase postoperatoria.la fase postoperatoria.


Rehabilitación Rehabilitación postquirúrgicapostquirúrgica

En casos de neurolisis/transposiciones/liberaciones En casos de neurolisis/transposiciones/liberaciones nerviosas se debe insistir en:nerviosas se debe insistir en:

Flexibilización de la cicatrizFlexibilización de la cicatrizMantenimiento de arcos articulares.Mantenimiento de arcos articulares.Medidas antiedemaMedidas antiedemaPotenciación muscular progresivaPotenciación muscular progresivaReeducación sensitivaReeducación sensitiva

En casos de transposiciones musculares se deben realizar En casos de transposiciones musculares se deben realizar (genéricamente)(genéricamente)

Contracciones musculares isométricas para evitar la atrofia Contracciones musculares isométricas para evitar la atrofia muscular y las adherencias entre planos.muscular y las adherencias entre planos.Repeticiones de ciertos patrones de movimiento en el lado Repeticiones de ciertos patrones de movimiento en el lado sano y movimientos evocados.sano y movimientos evocados.Técnicas de biofeedbackTécnicas de biofeedbackTerapia ocupacional. Terapia ocupacional.


LegislaciónLegislación

Muchas neuropatías Muchas neuropatías compresivas se pueden compresivas se pueden considerar como considerar como

enfermedades enfermedades profesionalesprofesionales. .

Grupo 2. Agente F: Grupo 2. Agente F: Enfermedades provocadas Enfermedades provocadas por posturas forzadas y por posturas forzadas y movimientos repetitivos en movimientos repetitivos en el trabajo: parálisis de los el trabajo: parálisis de los nervios debidos a la presión.nervios debidos a la presión.


LegislaciónLegislación

Grupo 2. Agente F: Enfermedades Grupo 2. Agente F: Enfermedades provocadas por posturas forzadas y provocadas por posturas forzadas y movimientos repetitivos en el movimientos repetitivos en el trabajo: parálisis de los nervios trabajo: parálisis de los nervios debidos a la presión.debidos a la presión.


Bibliografía para Bibliografía para profundizarprofundizar

Romo Monje M., Ofchinikova SN, Collazo Dieguez M. Romo Monje M., Ofchinikova SN, Collazo Dieguez M. Lesiones Nerviosas Periféricas. En Juan García FJ. Lesiones Nerviosas Periféricas. En Juan García FJ. Tercer Tercer curso intensivo de Revisión en Medicina Física y curso intensivo de Revisión en Medicina Física y RehabilitaciónRehabilitación. Tomo II. Pp 950-971. . Tomo II. Pp 950-971. Plaja J. Neuropatías por atrapamiento. En Analgesia por Plaja J. Neuropatías por atrapamiento. En Analgesia por medios físicos. Madrid. Interamericana-McGrawHill. 2003. medios físicos. Madrid. Interamericana-McGrawHill. 2003. Pp. 405-434.Pp. 405-434.Rioja Toro J. Electroterapia y electrodiagnóstico. Valladolid. Rioja Toro J. Electroterapia y electrodiagnóstico. Valladolid. Universidad de Valladolid. 1996Universidad de Valladolid. 1996Alcázar Alcázar F. Rehabilitación de las polirradiculoneuritis Alcázar Alcázar F. Rehabilitación de las polirradiculoneuritis y Neuropatías periféricas. En Miranda Mayordomo JL. y Neuropatías periféricas. En Miranda Mayordomo JL. Rehabilitación Médica. Madrid. Aula Médica. 2004. Pp. 319-Rehabilitación Médica. Madrid. Aula Médica. 2004. Pp. 319-332.332.Alonso Álvarez B. Neuropatías periféricas por atrapamiento. Alonso Álvarez B. Neuropatías periféricas por atrapamiento. En Sánchez Blanco I et. Al. Manual Sermef de Rehabilitación En Sánchez Blanco I et. Al. Manual Sermef de Rehabilitación y Medicina Física.Madrid. Panamericana. 2006. Pp. 309-327.y Medicina Física.Madrid. Panamericana. 2006. Pp. 309-327.


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neuropatías por atrapamiento generalidades y tratamiento rehabilitador

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