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COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO

COMISIÓN DE DOCENCIA Avda. Barber, 30. 45004. Toledo. Teléfono 925269200 ext: 48560

GUÍA FORMATIVA 2020 SERVICIO DE

NEUROFISIOLOGÍA CLÍNICA

COMPLEJO HOSPITALARIO

UNIVERSITARIO DE TOLEDO COMISIÓN DE DOCENCIA

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COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDOCOMISIÓN DE DOCENCIA Avda. Barber, 30. 45004. Toledo. Teléfono 925 269152

GUÍA FORMATIVA TIPO SERVICIO DE NEUROFISIOLOGÍA CLÍNICA

1. CARTERA DE SERVICIOS ASISTENCIALES Y DOCENTES DEL SERVICIO

1.1.- RECURSOS HUMANOS (ORGANIZACIÓN JERÁRQUICA Y FUNCIONAL). SECCIONES O

DEPARTAMENTOS QUE LO COMPONEN.

Jefe de Servicio Dr. Alfonso Pérez Lozano

Tutor Principal Dra. Ana Teijeira Azcona

Número de Facultativos

5

- Dr. Alfonso Pérez Lozano - Dra. Ana Teijeira Azcona - Dra Lara Urbina Duralde - Dra. Mª Alexandra De la Rosa Fernandez - Dr. Juan Antonio Godino Durán

Número de residentes en formación

4

- R4: Dr. Leonardo Torres Vera - R3: Dra. Cristina Andrada Brazo - R1: Dra. Alejandra Meneses Ramos - R1: Dra. Rhina Zuseth Pineda Colindres

Secciones o departamentos del Servicio

Sección Responsable

Laboratorio de EEG Ana Teijeira Azcona

Laboratorio de EMG Alfonso Pérez Lozano, Lara Urbina Duralde

Laboratorio de MNIO Lara Urbina Duralde, Alexandra de la Rosa Fernández

Laboratorio de PE Alexandra de la Rosa Fernández

Consulta y laboratorio de sueño

Alexandra de la Rosa Fernández, Ana Teijeira Azcona

Otros profesionales adscritos al servicio o unidad:

6 profesionales que incluyen personal sanitario: 4 ATS/DUE: - Consuelo Ruiz Morales - Sagrario Calle Fernández - María Pilar Alcántara Bumbiedro - Ana Esmeralda Díaz Jiménez 1 Auxiliar de Clínica: - Rosa María Gómez González 1 Administrativa: - Nuria del Carmen Martínez Miranda

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1.2.- ESTRUCTURA FÍSICA Y UBICACIÓN. ESPACIOS FÍSICOS Y EQUIPAMIENTOS DISPONIBLES: El Servicio de Neurofisiología Clínica, es uno de los Servicios Centrales del Complejo

Hospitalario Universitario de Toledo. Se encuentra ubicado en la actualidad en el Hospital

Nacional de Parapléjicos, con un acceso propio directo desde la calle, señalizado junto a la

entrada de la UCMA (Unidad de Cirugía Mayor Ambulatoria).

ÁREA DE EEG

1. Una sala de exploración EEG (sala 1)

2. Dos cabinas (cabinas 1 y 2) para registros EEG, comunicadas con una sala de control

que dispone, además de los equipos de registro, de un equipo de revisión de EEG y de un

ordenador para consultar las historias clínicas de los pacientes.

3. Una sala para realización de informes EEG y controlar la monitorización EEG de las

UCIs y del resto de máquinas. Está dotada de dos estaciones de lectura y un ordenador

conectado a la red, para consultar historias clínicas y realización de informes. Esta sala se

utiliza además como sala de sesiones, biblioteca y sala de residentes.

4. Una consulta para realizar historias clínicas.

5. Tres equipos de EEG:

5.1- Un equipo portátil de vídeo-EEG, que permite también realizar estudios poligráficos.

Este equipo está ubicado en la sala 1 y se desplaza a los hospitales del CHUT cuando es

necesario. Durante los estudios de sueño nocturno, este equipo pasa a la cabina 2 y

funciona como polisomnógrafo.

5.2- Un equipo fijo para vídeo-EEG y poligrafía, situado en cabina 1

5.3.-Un equipo de EEG con análisis de tendencias, ubicado en el Hospital “Virgen de la

Salud” y dedicado fundamentalmente a registros UCIs de larga duración.

ÁREA DE EMG

Dispone de dos salas de exploración dotadas de sus correspondientes equipos de

Electromiografía.

ÁREA DE POTENCIALES EVOCADOS

1. Una sala de exploración dotada de cabina de registro insonorizada.

2. Un equipo de registro de potenciales evocados, dotado de estimuladores visuales

(de damero y Ganzfeld), auditivos y estímulo eléctrico.

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UNIDAD DE TRASTORNOS DEL SUEÑO

1. Una consulta: para realización de la historia clínica, algunos test psicométricos,

solicitud de pruebas complementarias, instaurar tratamientos y realizar las revisiones.

2. Los registros de sueño se realizan con los dos equipos citados de vídeo- EEG,

dotados también de programas de adquisición y análisis de sueño, que se comparten con el

área de EEG. Habitualmente se llevan a cabo dos estudios simultáneos, con los pacientes

durmiendo en las dos cabinas de EEG (cabina 1 y 2), que se comunican con la sala de

control.

3. Equipo de VMNI tipo C-PAP/Bi-PAP para titulación manual de trastornos

respiratorios de sueño y de un ordenador para consulta de las historias clínicas de los

pacientes.

AREA DE MONITORIZACIÓN NEUROFISIOLÓGICA INTRAOPERATORIA (MNIO)

Se dispone de una máquina de monitorización para quirófano compartida con el HNP. No

hay espacios específicos asignados en quirófano.

OTROS ESPACIOS

Los espacios para personal se distribuyen en Secretaría, sala de espera y aseo para

pacientes, office, vestuario y aseo para personal, despacho del Jefe de Servicio y otros dos

despachos médicos (sirven alternativamente de consultas de sueño y epilepsia), así como

espacios dedicados a archivo de documentación clínica y almacenaje del material.

1.3.- CARTERA DE SERVICIOS

ELECTROENCEFALOGRAFÍA:

-EEG/VÍDEO-EEG DE VIGILIA O VIGILIA Y SUEÑO ESPONTÁNEO DIURNO TANTO EN

PACIENTES ADULTOS COMO INFANTILES.

-EEG EN DIAGNÓSTICO DE MUERTE CEREBRAL

-MONITORIZACIÓN EEG EN LAS UCIS

-REGISTRO POLIGRÁFICO DE SUEÑO DIURNO

-REGISTRO EEG-EPILEPSIA DE SUEÑO NOCTURNO COMPLETO

ELECTROMIOGRAFÍA:

-EMG CONVENCIONAL (ADULTO E INFANTIL)

-EMG DE FIBRA SIMPLE (SFEMG)

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-EMG DE SUELO PÉLVICO

-ESTUDIOS DE CONDUCCIÓN NERVIOSA

-RESPUESTAS MOTORAS TARDÍAS (F)

-REFLEJO H

-REFLEJO DE PARPADEO- BLINK-REFLEX.

-ESTIMULACIÓN REPETITIVA

-INTERVALO R-R

POTENCIALES EVOCADOS:

-ELECTRORRETINOGRAMA (ERG) CON CAMPANA DIFUSORA (GANZFELD)

-POTENCIALES EVOCADOS VISUALES (PEV) CON DAMERO Y FLASH.

-POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE TRONCOENCÉFALO (PEAT)

-REFLEJO VESTÍBULO-CERVICAL (RVC)

-POTENCIALES EVOCADOS SOMATOSENSORIALES (PESS)

UNIDAD DE TRASTORNOS DEL SUEÑO:

-REGISTRO POLISOMNOGRÁFICO DE SUEÑO NOCTURNO

-COLOCACIÓN Y TITULACIÓN MANUAL DE DISPOSITIVOS C-PAP Y BI-PAP

-TEST DE LATENCIAS MÚLTIPLES DE SUEÑO

-TEST DE MANTENIMIENTO DE VIGILIA

-CONSULTA DE SUEÑO: DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO DE PACIENTES

CON ENFERMEDADES DEL SUEÑO, TANTO ADULTOS COMO INFANTILES

MONITORIZACIÓN INTRAOPERATORIA NEUROFISIOLÓGICA:

-MIO. ESTUDIO PREOPERATORIO

-MIO DE COLUMNA

-MIO DE LESIONES MEDULARES

-MIO DE FOSA POSTERIOR

-MIO DE PLEXO

-MIO DE NERVIO

-MIO EN CIRUGÍA CAROTÍDEA, CARDÍACA Y DE AORTA ABDOMINAL

-MIO PARA ESTIMULACIÓN CEREBRAL PROFUNDA

-MIO DE OTROS PROCESOS

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1.4.- ACTIVIDADES ASISTENCIALES QUE REALIZA EL SERVICIO Y ORGANIZACIÓN DE LAS MISMAS (CONSULTAS, PLANTA, HOSPITAL DE DÍA, QUIRÓFANOS, CDTS, ETC)

La actividad asistencial se realiza en su mayor parte en el Hospital Nacional de

Parapléjicos, donde está ubicado el Servicio de Neurofisiología Clínica del CHT, en horario de

mañana.

La mayor parte de nuestros pacientes son pacientes ambulatorios procedentes del

CHT.

Recibimos también pacientes ingresados de todo el complejo hospitalario de Toledo

(Htal Virgen del Valle, Htal Provincial, Htal Virgen de la Salud) que son trasladados en

ambulancia. En los casos de pacientes ingresados que no puedan trasladarse (paciente

neurocrítico, UCI neonatal, UCI pediátrica, UCI adultos de HVS y HPT, UAC en HVV, pacientes

en planta graves, área de hospitalización de agudos de PSQA en Htal Provincial) nos

desplazamos a realizar los estudios “in situ” donde se nos requiera.

Controlamos los EEGs de las UCIs del Hospital Virgen de la Salud mediante conexión

telemática por la red del SESCAM.

Realizamos estudios poligráficos de sueño nocturno 6-9 noches/mes mediante una

ATS con turno rotatorio y un médico/a residente de guardia. Se realiza estudio simultáneo

de 2 pacientes/noche.

Participamos en el diagnóstico de muerte encefálica en los casos en que se nos

requiere colaboración. Cuando es preciso realizarlo fuera del horario laboral existe

disponibilidad voluntaria por parte de médicos y ATS del servicio.

AREA DE COBERTURA:

-Básicamente el Área Sanitaria de Toledo: 430.936 habitantes.

-Además atendemos pacientes de otras áreas sanitarias en los siguientes casos:

1. Pacientes que proceden del Servicio de Neurocirugía, servicio referencia para

otros hospitales circundantes que no forman parte del CHUT.

2. Pacientes atendidos en la Unidad de Trastornos del Sueño de nuestro servicio,

que proceden de otras áreas sanitarias de nuestra comunidad.

3. Pacientes para Técnicas de Potenciales Evocados que no se realizan en otras

áreas sanitarias.

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ORGANIZACIÓN DE LA CARGA ASISTENCIAL:

Somos un servicio central, sin zona de hospitalización y por tanto sin asignación de

camas. La actividad se distribuye en estas 4 áreas principales:

1. ÁREA DE ELECTROENCEFALOGRAFÍA:

La responsable actual es la Dra. Ana Teijeira Azcona. Tiene dos enfermeras a tiempo

completo y una auxiliar a tiempo compartido. La Dra. de la Rosa también se encarga del

laboratorio un día por semana.

La Electroencefalografía (EEG) se emplea como prueba diagnóstica para el estudio de

pacientes con sospecha de alteración de la actividad bioeléctrica cerebral en relación con

diversas enfermedades, generalmente derivadas desde el ámbito de la neurología,

neuropediatría, neonatología, geriatría, medicina interna, psiquiatría, UCIs, y en menor

cuantía derivados nuestro propio servicio (Unidad de Patología del Sueño). Los pacientes son

derivados desde consultas externas y, una vez evaluada la prueba y emitido el informe

correspondiente, éste será consultado a través de la intranet hospitalaria, bien por el

facultativo que la solicitó o por otros facultativos si les corresponde.

En determinadas patologías como la epilepsia se requieren estudios bajo

determinadas circunstancias como puede ser tras privación de sueño nocturno, estudios de

sueño diurno, estudios de sueño nocturno completo, de mayor duración que un EEG de

rutina o basal y que se programan según lista de espera.

En un porcentaje en torno al 20-30% de los enfermos, la exploración EEG es

requerida durante su ingreso hospitalario. Según la situación del paciente se realizará la

prueba en nuestro servicio o, si se precisa, nos trasladamos donde se requiera, como

anteriormente ya se ha referido. Todas las semanas se precisa al menos un desplazamiento

urgente en el día para valoración de situaciones de posible urgencia neurológica (sospecha

de estatus epiléptico, encefalopatía anóxica, bajo nivel de consciencia de origen

indeterminado, pacientes con sospecha de muerte cerebral, etc.).

Desde finales de 2013 se están realizando, en coordinación con distintos servicios de

cuidados intensivos (tanto de adultos como pediátricos y neonatales) monitorización EEG

durante un mínimo de 24h de forma continua para paciente neurocríticos que por su

patología pudieran beneficiarse de la detección precoz de eventos como puedan ser las crisis

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epilépticas que no puedan ser identificadas de forma fiable clínicamente. Esta

monitorización EEG continua precisa que, dada nuestra ubicación fuera del Hospital Virgen

de la Salud, pueda ser revisada a distancia desde nuestro servicio transmitiendo tanto el EEG

como el vídeo del paciente, cuando esto sea posible, vía internet así como una estrecha

colaboración con el personal que está al cuidado del paciente.

Los estudios EEG se realizan protocolizados según recomendaciones internaciones de

la IFCN y la SENFC (Sociedad Española de Neurofisiología clínica).

Una vez al mes, el laboratorio de EEG (Dras. Teijeira y de la Rosa) realiza una sesión

de epilepsia multidisciplinar en nuestro servicio conjuntamente con los servicios de

Neurología, Neuropediatría y Neurorradiología del CHUT y del HNP para exponer casos

complejos y de manera multidisciplinar.

2. ÁREA DE ELECTROMIOGRAFÍA:

Los responsables son el Dr. Alfonso Pérez Lozano y la Dra Lara Urbina Duralde. Tienen dos

enfermeras a tiempo compartido y una auxiliar a tiempo compartido.

La electromiografía (EMG) se utiliza para diagnóstico de condiciones en las que hay

una afectación de sistema neuromuscular. Se realizan estudios de diferente complejidad

según se trate de patologías más comunes como son las neuropatías por atrapamiento (el

síndrome del túnel carpiano por ejemplo) donde se aplica un protocolo más o menos

estándar y se estudia un territorio muy concreto, mientras otros estudios menos rutinarios

requieren adaptar la exploración a los hallazgos que vayamos obteniendo y la duración de

los mismos puede ser mucho más larga e imprecisa según el tipo de patología (ej.

polineuropatías, sospecha de enfermedades de la transmisión neuromuscular como la

miastenia) donde el grado de complejidad de las exploraciones puede ser mucho mayor.

3. ÁREA DE POTENCIALES EVOCADOS:

La responsable es la Dra. Mª Alexandra De la Rosa Fernandez. Tiene una enfermera y una

auxiliar a tiempo compartido.

Los Potenciales Evocados estudian diversas vías del SNC según se requiera (vía visual,

somatosensorial, auditiva, reflejos, función retiniana…). Se llevan a cabo en nuestro servicio.

Distintos especialistas solicitan esta prueba diagnóstica, entre ellos oftalmólogos,

neonatólogos, pediatras o neuropediatras, ORL, neurólogos, neurocirujanos… según la

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patología subyacente al déficit que presenta el paciente. También se pueden realizar PESS

para hallar el componente cortical en pacientes ingresados en UCI tras una PCR grave, como

apoyo pronóstico.

4. UNIDAD DE PATOLOGÍA DEL SUEÑO:

La responsable es la Dra. Mª Alexandra De la Rosa Fernandez. Tiene una enfermera a tiempo

compartido. Un día por semana pasa consulta la Dra. Teijeira.

La actividad asistencial en relación a la patología del sueño supone una consulta de

estudio, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de todo tipo de trastornos del sueño tanto

en adultos como en niños, que abarcan patologías intrínsecas del sueño, desde insomnio,

trastornos del ritmo circadiano, hipersomnias primarias o secundarias a patologías médicas

o en relación a tratamiento farmacológicos, otros trastornos del sueño como el síndrome de

movimientos periódicos de las extremidades durante el sueño o el síndrome de piernas

inquietas SPI-EWE, así como el diagnóstico de eventos respiratorios (apnea/hipoapnea)

durante el sueño, titulación manual de CPAP, estudio de alteraciones conductuales durante

el sueño (parasomnias, trastorno de la conducta del sueño REM), o el diagnóstico diferencial

con crisis epilépticas durante el sueño.

Se reciben interconsultas y derivaciones de todas las especialidades, incluido AP y de

diferentes centros hospitalarios de la Comunidad y se realizan además las peticiones de

laboratorio, interconsultas a otras especialidades o pruebas radiológicas pertinentes según

la sospecha clínica, con un seguimiento del paciente con pautas farmacológicas, no

farmacológicas o pautas de dispositivos tipo CPAP o BiPAP si el paciente precisa.

Se utilizan protocolos de evaluación y diagnóstico según las recomendaciones de la

ICSD-3 fundamentalmente la historia clínica enfocada en hábitos de sueño, escalas clínicas

de somnolencia (Epworth, SSS…), de gravedad de SPI (IRLSS), de patología de sueño infantil

(como el Chervin) o de gravedad de síntomas del insomnio (ISI). Se valora peso, talla, IMC del

paciente. Se pautan medidas de higiene del sueño según el perfil de su patología, control de

estímulos, restricción de sueño o se realiza una intervención cognitivo-conductual en el

paciente insomne si precisa.

Aquellos pacientes que requieran un estudio Polisomnográfico para la evaluación de

su trastorno, serán estudiados durante las guardias de presencia física que se realizan en

horario nocturno por parte de los residentes. En los casos en que se sospecha un trastorno

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de tipo síndrome de apnea/hipopnea de sueño, durante la misma noche se realizará el

diagnóstico en la primera parte de la noche y el ajuste del tratamiento con C-PAP en la

segunda parte del mismo (“split-night”) si el estudio reúne las condiciones óptimas para

poder realizarlo. En estas guardias de sueño se evalúan dos pacientes simultáneamente,

todo ello con el fin de optimizar los recursos disponibles.

Para el estudio y diagnóstico de algunos casos de hipersomnias primarias o ante

sospecha de trastornos como la Narcolepsia, se lleva a cabo un Test de Latencias Múltiples

del Sueño la mañana siguiente a la Polisomnografía (hasta 5 siestas de 20 minutos,

separadas por intervalos de dos horas de vigilia constatada).

También se realizan otras pruebas dentro de laboratorio de sueño como el test de

inmovilización sugerida para el estudio del SPI-EWE o el test de mantenimiento de vigilia en

las hipersomnias residuales.

Los resultados informados se entregan y explican en la consulta de sueño, en la que

se indica el tratamiento en caso de ser necesario y se realizan revisiones periódicas según el

caso.

La cuantificación o estadificación de los estudios de sueño se realiza acorde con las

recomendaciones de la SENFC (sociedad Española de Neurofisiología clínica) y la AASM

(American Academy of Sleep Medicine).

Una vez al mes las Dras. de la Rosa y Teijeira, conjuntamente con la enfermera

responsable de sueño, realizan una sesión de sueño para comentar casos complejos y

valorar pacientes que precisen pruebas de sueño.

5. MONITORIZACIÓN INTRAOPERATORIA:

Las responsables son la Dra Lara Urbina Duralde y la Dra. Mª Alexandra de la Rosa

Fernández. Tiene una enfermera a tiempo compartido.

La monitorización neurofisiológica intraoperatoria (MNIO) emplea diferentes técnicas

neurofisiológicas durante intervenciones quirúrgicas que involucran el sistema nervioso

central o periférico para identificar y valorar la integridad funcional de diferentes estructuras

nerviosas, con el propósito de reducir y/o prevenir lesiones, proporcionar orientación

funcional y aportar mayor seguridad y calidad al procedimiento quirúrgico.

Las diferentes técnicas llevadas a cabo en nuestro centro, se aplican principalmente a

intervenciones neuroquirúrgicas y traumatológicas, aunque son aplicables a intervenciones

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en otras intervenciones como las de otorrinolarongología, cirugía de tórax, cirugía vascular,

urología, entre otras.

La finalidad de la MNIO es asistir al equipo quirúrgico en la toma de decisiones,

permitiendo disminuir en un porcentaje significativo la incidencia postquirúrgica de daño

neurológico permanente. Permite localizar estructuras del sistema nervioso central y

periférico y la detección de lesiones incipientes antes de que sean irreversibles. Ayuda al

cirujano a detectar la posición de áreas corticales elocuentes, a evitar la resección de tejido

nervioso en la inmediata cercanía de vías nerviosas importantes a localizar nervios

periféricos o raíces nerviosas y a posicionar adecuadamente la instrumentación de columna.

Está indicada en la cirugía de tumores o malformaciones vasculares cerebrales o

medulares, en intervenciones de columna que presentan riesgo de lesión medular o

radicular, en algunas intervenciones de nervio periférico y en cirugía vascular cuando existe

riesgo de isquemia cerebral. Durante los últimos años ha pasado a ser imprescindible en la

realización de muchas intervenciones neuroquirúrgicas y en la cirugía de la escoliosis.

En nuestro hospital se viene realizando monitorización neurofisiológica

intraoperatoria para las intervenciones neuroquirúrgicas desde el año 2013 y, en la

actualidad, contamos con dos especialistas que realizan la técnica.

El tipo de cirugías es variable, en función de la programación del servicio de

Neurocirugía y en menor proporción, de Traumatología:

Cirugía supratentorial (tumores en áreas elocuentes, aneurismas, malformaciones

arterio-venosas), base de cráneo y fosa posterior, adenomas de hipófisis, cirugías de seno

cavernoso, cirugías de columna cervical (vía de abordaje anterior y posterior), malformación

de Arnold-Chiari, cirugía de columna dorsal y lumbar (técnicas como XLIF/TLIF), tumores

medulares (intra-extramedulares), cirugía de cono medular, cola de caballo, médula anclada,

cirugía de nervio periférico y plexo braquial, aneurismas carotídeos, MAV medulares.

1.5.- ACTIVIDADES DOCENTES DEL PROPIO SERVICIO (SESIONES, SEMINARIOS, TALLERES, CURSOS, ETC) y DEL CENTRO (PLAN DE FORMACIÓN COMÚN TRANSVERSAL)

En el primer año de residencia asistirán a todas las sesiones y cursos obligatorios

organizados por la Comisión de Docencia (ver plan formativo común transversal disponible

en la página web de la intranet del CHUT) así como a las programadas por los servicios

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donde roten (dos sesiones semanales en Neurología, generalmente martes y jueves,

sesiones de residentes y generales de pediatría, según recomiende Neuropediatría, y

sesiones de radiología y UCI según recomienden los tutores correspondientes).

El programa anual de sesiones generales y específicas para residentes de primer año

se puede consultar en la página web de la Comisión de Docencia (CD), donde además se

encuentran los modelos para el registro de sesiones y las normativas de las mismas (enlace a

Sesiones Generales. Normativas y Calendarios: http://docencia.gaeto.sescam.jclm.es/).

Durante el resto del periodo de residencia (R2, R3, R4) el residente debe acudir a

todas las sesiones programadas por nuestro Servicio (habitualmente quincenales y de

contenido variado, monográficas, bibliográficas, de actualización clínica, revisión de casos

complejos…) así como a las recomendadas relacionadas con la especialidad (en HNP, en

otros servicios del CHUT, sesiones multidisciplinarias de Epilepsia y Sueño en nuestro

Servicio, en el Colegio de médicos u otros estamentos…).

Se recomendará y animará al residente en formación a que acuda a todos los cursos y

congresos que la Sociedad Española de Neurofisiología Clínica (SENFC) oferte según el año

de formación, sean nacionales, regionales o internacionales. Se procurarán también

facilidades para que el residente acuda a otras reuniones o cursos organizados por otras

sociedades científicas relacionadas con la nuestra. Debe participar activamente en ellos

presentando comunicaciones tipo póster u orales así como asistiendo a los talleres que se

organicen.

Para más información:

http://www.neurofisiologia.com.es

http://ses.org.es/

https://www.seepnet.es/

https://monitorizacionintraoperatoria.com/

https://www.ilae.org/

http://www.ifcn.info/

https://www.acns.org/

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1.6.- ACTIVIDADES DE INVESTIGACIÓN (BECAS, PROYECTOS, LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN ACTIVAS EN EL SERVICIO, ETC)

Se favorece la colaboración de los residentes a líneas de investigación que ya estén

en desarrollo en nuestro ámbito, en aquellas áreas en que la temática se relacione con áreas

concretas de las enfermedades vinculadas con la Neurofisiología clínica.

El servicio de Neurofisiología se adhiere a la normativa común de la Comisión de

Docencia del Complejo Hospitalario Universitario de Toledo respecto a los objetivos y

obligaciones de los residentes. Se puede consultar el programa obligatorio en relación con

investigación de la CD: http://docencia.gaeto.sescam.jclm.es/

Se favorecerá además que el residente realice, al menos, una publicación indexada

con factor de impacto y que inicie su proyecto y trabajo de tesis doctoral durante su periodo

de formación.

1.7.- DOCUMENTACIÓN Y PROTOCOLOS DISPONIBLES EN EL SERVICIO (GUÍAS, REVISIONES, PROTOCOLOS INTERNOS, ETC).

En nuestro servicio el residente dispondrá de los libros con las recomendaciones de la

Sociedad Española de Neurofisiología Clínica (SENFC) para los distintos periodos de

formación así como la documentación, guías y protocolos de actuación para cada distinto

laboratorio del servicio.

El Manual de Protocolos y actuación en Urgencias elaborado por múltiples miembros

de la Comisión de Docencia y servicios y unidades del Complejo Hospitalario de Toledo está

disponible como fichero adjunto en la Web de la Comisión de Docencia.

Se incluirán además protocolos multidisciplinares como el Protocolo de Primera

Crisis, elaborado en colaboración con los Sº de Urgencias y Neurología del CHUT o el de

diagnóstico de sospecha de STC elaborado conjuntamente con Atención Primaria.

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1.8.- BIBLIOTECA Y ACCESOS (ELECTRÓNICOS) A LAS REVISTAS Y TRATADOS DE LA ESPECIALIDAD

Se recomendarán revisiones bibliográficas de revistas relacionadas con la

especialidad a través de conexión a Internet y al portal e-biblioteca del SESCAM con de las

claves de acceso o dirección Web: https://bvsaludclm.jccm.es/

El acceso a las revistas científicas puede variar algún año según disponibilidad de las

licencias oportunas en la biblioteca del CHUT y Sescam.

GENERALES:

-British Medical Journal

-Journal of the American Medical Association (JAMA)

-Neurology

-Annals of Neurology

-Brain

-Acta neurologica Scandinavica

-Neurologic Clinics

-The Lancet Neurology

- Nature Reviews Neurology

-Revista de Neurología

-Movement Disorders

ESPECÍFICAS DE LA ESPECIALIDAD:

- Clinical Neurophysiology

-Journal of Clinical Neurophysiology

-Muscle and Nerve

-Sleep

-Epilepsia

-Documenta Ophthalmologica

-Seizure

-Neurophysiologie Clinique

-American Journal of Electroneurodiagnostic Technology

-Journal of Sleep Research

-Sleep Medicine

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-Vigilia-Sueño

-Neuromuscular Disorders

-Sleep medicine clinics

-Journal of Clinical Sleep Medicine JCSM

-Journal of the Peripheral Nervous System

-Clinical autonomic research

-Neuro-ophthalmology

1.9.- UNIDADES DE APOYO EXISTENTES (INVESTIGACIÓN, FORMACIÓN, GRUPO DE AYUDA AL RESIDENTE INVESTIGADOR, BIOÉTICA, CALIDAD). El Hospital cuenta con los siguientes recursos para la ayuda al Residente investigador:

-Comisión de Docencia: http://docencia.gaeto.sescam.jclm.es/

-Comisión de Investigación: Investigació[email protected]

-Unidad de Calidad: http://webcalidad.gaeto.sescam.jclm.es/

-Formación continuada: http://formacion.gaeto.sescam.jclm.es/

-Biblioteca CHUT: [email protected]

-Campus virtual del CHUT en schoology con apartado específico de nuestra especialidad.

1.10.- REUNIONES DE TUTORIZACIÓN. FIGURA Y FUNCIONES DEL TUTOR

Las principales funciones de los tutores son las de planificar, gestionar, supervisar y

evaluar todo el proceso de formación, proponiendo, cuando proceda, medidas de mejora en

la ejecución del programa y favoreciendo el autoaprendizaje, la asunción progresiva de

responsabilidades y la capacidad investigadora del profesional sanitario residente en

formación.

Recientemente se ha publicado el Decreto 46/2019 de 21 de mayo de ordenación del

sistema de formación sanitaria especializada en Castilla-La Mancha, que puede consultarse

para más información.

A continuación, se detallarán algunas de las funciones ineludibles de los tutores:

-Elaboración y propuesta de la Guía Específica Local de la Especialidad o Plan de

Formación de la especialidad correspondiente y propia para el CHUT, debidamente adaptada

a los programas vigentes de cada especialidad. Ésta se considerará y será aplicable para

todos los profesionales sanitarios residentes en formación de la especialidad que se formen

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en la unidad docente de que se trate. Deberá entregarse a la Secretaría de Docencia Médica

justo antes del inicio de cada año académico (mayo), para así estar lista y preparada para la

incorporación de los nuevos residentes en formación y antes del inicio del nuevo año del

resto de residentes.

-La guía o plan de formación de cada especialidad tendrá una adaptación

individualizada para cada profesional sanitario residente en formación, con las

modificaciones que se crean oportunas siempre que se sigan las directrices del programa de

formación oficial de la especialidad. (Se deberá ajustar al modelo proporcionado por la

Secretaría de Docencia).

-Realización de la Memoria Docente de la Unidad o Servicio. (Memoria del curso

académico que corresponde a la fecha de inicio y finalización de las promociones. Se deberá

ajustar al modelo proporcionado por la Secretaría de Docencia).

-Elaboración de un protocolo de supervisión y funciones de los profesionales

sanitarios residentes en formación del servicio o unidad docente (que incluya a los

residentes en formación que roten por el propio servicio).

-Colaboración con el profesional sanitario residente en formación y supervisión de

éste al realizar la memoria asistencial (que será una parte de la memoria anual que deben

entregar los profesionales sanitarios residentes en formación al finalizar cada año

académico).

-Participar e integrarse en los planes de Formación de los Tutores y redes de

Docencia. Para ello, por parte de Formación Continuada del CHUT se organizarán los cursos

necesarios para los Tutores.

-Realización de las evaluaciones requeridas para cada médico en formación. “El

seguimiento y calificación del proceso de adquisición de competencias profesionales durante

el periodo de residencia se llevará a cabo mediante las evaluaciones formativas, anual y

final”. Según la normativa vigente y lo acordado en la Comisión de Docencia se deben

realizar por parte de los tutores:

-Evaluación formativa: es consustancial al carácter progresivo del “sistema de

residencia” y evalúa de forma continua la progresión en el proceso de aprendizaje así como

la adquisición de la competencia adquirida en relación con los objetivos establecidos en el

programa de formación de la correspondiente especialidad, identificando las áreas y

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competencias susceptibles de mejora y aportando sugerencias específicas para corregirlas.

Para ello, como mínimo deberá incluir:

-Evaluaciones trimestrales (al menos cuatro por año). Deben quedar por escrito. Son

entrevistas periódicas del tutor y profesional sanitario residente en formación, de carácter

estructurado y pactado, que favorezcan la autoevaluación y el autoaprendizaje del

profesional sanitario residente en formación. En ellas se evaluaran y argumentarán

debidamente los avances y déficits, incorporándose al proceso las medidas de mejora que se

estimen necesarias para ser transmitidas. Además, deben incluir una parte en relación a la

supervisión de la actividad asistencial de los residentes, es decir, especificar cómo van

cambiando las necesidades de supervisión del profesional sanitario residente en formación

según el protocolo de supervisión de éstos. Estas evaluaciones escritas se incorporarán a los

informes anuales de evaluación reglamentarios y a la memoria del profesional sanitario

residente en formación.

- Evaluación objetiva del progreso competencial del profesional sanitario residente

en formación según los objetivos del programa formativo y según el año de formación que

se esté cursando. Se incidirá en la evaluación de todo lo que pueda ser objetivo y

“cuantificable” como la actitud general del profesional sanitario residente en formación o

ante el paciente y el servicio, conocimientos, habilidades, participación en investigación y

formación (sesiones, publicaciones, congresos, cursos), etc.

- Evaluaciones parciales de los médicos en formación en relación con sus rotaciones

por el servicio al que pertenecen los tutores o colaboradores, según los modelos

reglamentarios habituales.

- Evaluación anual de cada periodo académico según los modelos reglamentarios

habituales. El tutor debe ser siempre, uno de los miembros de los comités de evaluación.

Ésta tiene la finalidad de calificar los conocimientos, habilidades y actitudes de cada

profesional sanitario residente en formación al finalizar cada uno de los años que integran el

programa formativo. “Se considerará el informe anual del tutor como el instrumento básico

y fundamental para la valoración del progreso anual del residente en el proceso de

adquisición de competencias profesionales, tanto asistenciales como de investigación y

docencia”. Y éste debe contener: todos los informes incluidos en el apartado de la

evaluación formativa, los informes de evaluación de las rotaciones externas y los informes

requeridos a los jefes y/o colaboradores de las distintas unidades asistenciales integradas en

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la unidad docente de la especialidad en la que se esté formando el profesional sanitario

residente en formación. Las evaluaciones de los periodos de rotación fuera de la propia

especialidad deben de tener un valor y peso específico en la evaluación anual, en función del

tiempo que representen al año.

1.11.- PROTOCOLO DE SUPERVISIÓN DEL RESIDENTE

El Servicio de Neurofisiología Clínica posee un protocolo de supervisión y

responsabilidad progresiva del residente, aprobado por la Comisión de Docencia que se

actualiza regularmente.

Para consultar los planes formativos: http://docencia.gaeto.sescam.jclm.es/node/47

1.12.- MÉTODOS DE EVALUACIÓN DEL RESIDENTE. MEMORIA DOCENTE.

Para la calificación anual se tendrán en cuenta las diferentes evaluaciones del

residente por el paso por sus rotaciones.

Así mismo a final de curso el residente debe confeccionar y enviar a docencia su

Memoria Docente Anual con el documento oficial que pueden obtener en la página de

Docencia.

Los documentos para la realización de las calificaciones de las rotaciones y la memoria anual

se encuentran alojados en la página de la comisión de docencia en la intranet. ((Intranet >

Departamentales > Comisión de Docencia > Subcomisión de Medicina > Evaluaciones y

memorias anuales) Enlace: http://docencia.gaeto.sescam.jclm.es/node/42

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2.- OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS DE CADA AÑO DE RESIDENCIA

EN RELACIÓN AL PROGRAMA DOCENTE Y SEGÚN EL PROGRAMA NACIONAL DE LA ESPECIALIDAD

ADAPTADO AL CHUT.

Año Residencia OBJETIVOS

Residentes de 1er año Durante este año el residente realizará una rotación mensual inicial por el propio Servicio de Neurofisiología Clínica, que tiene el objetivo de que conozca de forma somera la actividad asistencial que se lleva a cabo en cada una de las subdivisiones del mismo, como una primera toma de contacto que le oriente tanto en el conocimiento de la propia especialidad, como en los objetivos que se establecen en las rotaciones por otros Servicios que va a desarrollar en ese primer año de residencia. Esta rotación se realizará con los distintos especialistas del servicio.

La siguiente rotación de este primer año se realiza en el Servicio de Neurología durante seis meses. Tras ello, rotarán por el Servicio de Neuropediatría durante 3 meses, siendo los responsables en dicho servicio el Dr. Alfonso Verdú Pérez y el Dr. Óscar García Campos. Los restantes 2 meses se rotará un mes en el servicio de Medicina Intensiva y otro en PSQA.

Con estas rotaciones el médico residente adquiere una formación clínica y un hábito en la exploración e interpretación de los signos neurológicos y de la patología neurológica que, posteriormente, va a ser la fuente principal en la demanda de sus exploraciones.

Por otro lado el médico en formación que inicia su andadura en el hospital, adquiere conocimiento del medio en el que a partir de entonces va a desarrollar su labor.

Guardias durante el período de formación genérica: Durante el período de formación genérica las guardias se realizarán en el servicio de Urgencias de MI del hospital, aconsejándose la realización de 6 mensuales

Residentes de 2º año FORMACIÓN ESPECÍFICA EN ELECTROENCEFALOGRAFÍA Y ESTUDIOS

POLISOMNOGRÁFICOS (Dra. Ana Teijeira Azcona, Dra. Mª Alexandra de la Rosa Fernandez). En este segundo año debe iniciarse de forma tutelada el aprendizaje técnico y análisis e interpretación de los

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distintos tipos de registro de la actividad bioeléctrica cerebral y de los registros poligráficos de vigilia y sueño. Se estudia la electroencefalografía del adulto y del niño normal, y sus posibles variantes, así como en las diferentes patologías.

Si es posible, se favorece en este año la rotación de 2-3 meses en el laboratorio de monitorización vídeoEEG prolongada del Hospital Niño Jesús de Madrid para profundizar en la formación de la EEG en niños e iniciarse en la monitorización de casos complejos. Durante este periodo, el médico residente deberá realizar personalmente un mínimo de 50 exploraciones y participar en el análisis e interpretación (sumando lo relativo a guardias de neurofisiología clínica de los 3 años de formación específica) de un mínimo de 800 exploraciones electroencefalográficas y 200 estudios poligráficos de larga duración de vigilia, sueño diurno, sueño nocturno (mínimo 150 estudios corresponderán a este apartado), UCI –monitorización continua EEG/Vídeo-EEG, Quirófano etc (observación, colaboración y realización de las técnicas citadas).

Técnicas de registro del EEG. Métodos de activación del EEG: activaciones físicas (estimulación luminosa intermitente, biológicas (hiperventilación), farmacológicas etc. Electrogénesis cerebral normal en el recién nacido, en el niño, en el adulto y en el anciano.

Introducción a las técnicas de EEG cuantitativa. Mapas de actividad bioeléctrica cerebral. Técnicas de monitorización vídeo-EEG.

Ciclo sueño/vigilia. Técnicas de poligrafía y monitorización del sueño.

Polisomnografía con titulación de la presión positiva continua de vía aérea (C- PAP) y con presión positiva intermitente de la vía aérea (BiPAP). Introducción al test de Latencias Múltiples de Sueño, etc.

Aplicación de los patrones electroencefalográficos en las siguientes patologías: Epilepsias y síndromes epilépticos. Tumores cerebrales y enfermedades oncológicas. Enfermedades infecciosas. Enfermedades cerebrovasculares. Enfermedades degenerativas.

Traumatismos craneoencefálicos. Enfermedades metabólicas. Anoxia cerebral. Estados de Coma.

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Diagnóstico de muerte cerebral. Trastornos psiquiátricos.

Trastornos intrínsecos del sueño (inicio a los mismos en pruebas, no rotará en consulta hasta el cuarto año): insomnio, hipersomnias, alteraciones del ritmo circadiano, parasomnias, trastornos respiratorios del sueño, trastornos del movimiento, otros.

Al final del año el médico residente deberá ser capaz de emitir un informe de las exploraciones efectuadas y de realizar un juicio neurofisiológico de la patología que presenta el paciente.

Residentes de 3er año FORMACIÓN ESPECÍFICA EN ELECTROMIOGRAFÍA (Dr. Alfonso Pérez Lozano, Dra. Lara Urbina Duralde). En este año, el médico residente debe realizar el aprendizaje de las diferentes técnicas electromiográficas y su correcta aplicación en las diferentes patologías.

Durante este periodo debe participar como mínimo en la realización de 700 exploraciones electromiográficas: observación, colaboración y realización de las mismas.

Estas técnicas se distribuyen básicamente en:

Electromiografía (EMG): Instrumentación básica. Respuesta electromiográfica de la unidad motora normal: Actividad de inserción. Actividades espontáneas patológicas (fibrilaciones, ondas positivas, fibrilaciones, descargas de alta frecuencia, clambres, descargas miotónicas y neuromiotónicas. EMG normal: Potencial de unidad motora. Técnicas de medida. EMG patológico: Patrón neuropático, miopático o mixto. Electromiografía cuantificada. Electromiografía de fibra única. MacroEMG. EMG en niños. EMG en movimientos anormales.

EMG Y ENG en los principales síndromes neuromusculares: Enfermedades de motoneurona, enfermedades de raíces y plexos, polineuropatías, mononeuropatías y síndromes de atrapamiento. Miopatías. Neuromiopatías y síndromes de hiperactividad muscular.

Electroneurografía (ENG): Técnicas de estimulación. Estimulación eléctrica. Estimulación magnética. Sistemas de registro. Potenciales de acción compuestos del nervio y músculo. Electroneurografía motora y sensitiva. Técnicas de medida. Respuestas F y respuesta A. Reflexografía: Reflejo H, Reflejo de parpadeo, Reflejo bulbo-cavernoso. Fuentes de error. Técnicas específicas de estudio de los diferentes nervios en particular. Técnicas de exploración funcional del sistema nervioso autónomo.

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Al final del año, el médico residente deberá ser capaz de emitir un informe de las exploraciones efectuadas y de realizar un juicio neurofisiológico de la patología que presenta el paciente.

Residentes de 4º año FORMACIÓN ESPECÍFICA EN POTENCIALES EVOCADOS, MONITORIZACIÓN INTRAOPERATORIA Y CONSULTA DE SUEÑO (Dra. Mª Alexandra De la Rosa Fernandez, Dra. Lara Urbina Duralde, Dra. A. Teijeira Azcona). Se realizará el aprendizaje técnico de los potenciales evocados visuales, auditivos, somestésicos, cognitivos y motores, tanto en adultos como en niños, y la valoración de los mismos en las diferentes patologías.

En este periodo, el médico residente deberá participar en la realización de un mínimo de 350 exploraciones (observación, colaboración y realización), realizando personalmente al menos 50 de ellas, distribuidas en:

A/ Técnica de potenciales evocados: Digitalización y promediación. Equipamiento, electrodos, amplificadores. Acuerdos de polaridad. Nomenclatura de ondas. Medidas de Latencias y amplitudes. Determinación de criterios de normalidad, estudios de población etc.

B/ Potenciales evocados visuales (PEV): normales y patológicos:

Técnicas de registro y de estimulación. Montajes utilizados. Parámetros de los amplificadores y del promediado. Interpretación de resultados. Datos de normalidad. Variaciones.

Electrorretinograma. Potenciales evocados visuales de corta latencia. Bases anatómicas y fisiológicas de los PEV normales. Datos humanos. Datos de experimentación. Bases fisiopatológicas de los PEV anormales. Correlaciones electroclínicas.

C/ Potenciales evocados auditivos de troncoencéfalo (PEAT): normales y patológicos.

Técnica de registro y estimulación. Montajes utilizados. Parámetros de los amplificadores y del promediado. Técnicas de estimulación. Audiometría y su relación con la respuesta evocada. Interpretación de resultados. Datos de normalidad. Variaciones. Bases anatómicas y fisiológicas de los PEA normales. Datos humanos. Datos de experimentación. Bases fisiopatológicas de los PEA anormales. Correlaciones clínicas.

D/ Potenciales evocados somestésicos. (PESS): normales y

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patológicos.

Técnica de estimulación y registro. Montajes. Parámetros de los amplificadores y del promediado. Interpretación de resultados. Datos de normalidad. Variaciones. Bases anatómicas y fisiológicas de los PESS normales. Datos humanos. Datos de experimentación. Bases fisiopatológicas de los PESS anormales. Correlaciones clínicas.

E/ Potenciales evocados de larga latencia o cognitivos (ERPs). F/ Técnicas neurofisiológicas en desarrollo. G/ Monitorizaciones intraquirúrgicas

Al final del año el médico residente deberá ser capaz de emitir un informe de las exploraciones efectuadas y de realizar un juicio neurofisiológico de la patología que presenta el paciente.

OBJETIVOS MÉDICOS AL FINAL DEL PERIODO FORMATIVO.

El médico residente, al finalizar su periodo formativo, deberá haber realizado un

número suficiente de exploraciones de las distintas técnicas neurofisiológicas que le permita

emitir un correcto juicio diagnóstico y una correlación electro-clínica acertada según la

prueba realizada. El programa formativo nacional recomienda un total de 800 exploraciones

EEG (vigilia, sueño, infantil, adultos, UCI…) y un total de 150 estudios de sueño. En EMG se

recomienda que participe en 700 exploraciones y en PE 350 pruebas.

Debe realizar una historia clínica dirigida concisa según el laboratorio de pruebas en

el que se encuentre. Debe manejar de manera activa la clasificación actual de la liga

internacional contra la Epilepsia (ILAE).

Además, debe ser capaz de manejar en la consulta de sueño a los pacientes nuevos y

a las revisiones (para las complejas puede que precise una tutela) con correctos juicios

diagnósticos (basados en la clasificación internacional de trastornos de sueño, actualmente

ICSD-3) y tratamientos según la enfermedad de sueño.

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3.- ACTIVIDADES ASISTENCIALES A DESARROLLAR

3.1.- ESQUEMA GENERAL DE LAS ROTACIONES Y ESTANCIAS FORMATIVAS

Calendario orientativo de rotaciones del residente de Neurofisiología Clínica

AÑO JUN JUL AGO AEP OCT NOV DIC ENE FEB MAR ABR MAY

1º NFC NEUROLOGIA NEUROPEDIATRIA UCI PSQA

2º ELECTROENCEFALOGRAFÍA (EEG) (2-3 meses en mvEEG HNJ MADRID)

3º ELECTROMIOGRAFÍA (EMG); MONITORIZACIÓN INTRAOPERATORIA (MIO)

4º POTENCIALES EVOCADOS; CONSULTA DE SUEÑO; MONITORIZACIÓN INTRAOPERATORIA

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3.2.- ROTACIONES INTERNAS Y EXTERNAS.

Las rotaciones externas se realizarán según las directrices generales de la CD del

CHUT. Para más información se puede consultar en su enlace:

HTTP://DOCENCIA.GAETO.SESCAM.JCLM.ES/NODE/53

ROTACIÓN NEUROFISIOLOGÍA (1 MES)

AÑO DE RESIDENCIA QUE SE REALIZA R1, EL PRIMER MES DE SU FORMACIÓN

LUGAR (si es externa en los lugares definidos y aprobados por la CD, se debe realizar acuerdo de colaboración):

SERVICIO DE NEUROFISIOLOGÍA CLÍNICA DEL CHUT

FACULTATIVO COLABORADOR TODOS LOS DEL SERVICIO.

OBJETIVOS DOCENTES Y COMPETENCIAS A ADQUIRIR 1. APROXIMACIÓN A LA NEUROFISIOLOGÍA CLÍNICA. CONOCIMIENTO DE SUS LABORATORIOS. 2. MÉTODO DE TRABAJO DEL Sº EN CADA LABORATORIO. 3. CONOCIMIENTO DEL PERSONAL Y DE LOS EQUIPOS DE TODO EL PERSONAL SANITARIO. 4. INTRODUCCIÓN EN CADA TÉCNICA Y UTILIDAD DE LAS MISMAS.

CUANTIFICAR O ESTIMAR (SEGÚN EL PROGRAMA DE LA ESPECIALIDAD) LAS ACTIVIDADES, PROCEDIMIENTOS O TÉCNICAS A REALIZAR POR EL RESIDENTE, ESPECIFICANDO EL GRADO DE RESPONSABILIDAD EN CADA UNA DE ELLAS. -ACUDIR A LAS SESIONES PROGRAMADAS POR EL SERVICIO.

NIVEL DE AUTONOMÍA QUE EL RESIDENTE DEBE ALCANZAR AL FINAL DE LA ROTACION

MÍNIMA (OBSERVADOR)

LECTURAS BIBLIOGRÁFICAS RECOMENDADAS - CLINICAL NEUROPHYSIOLOGY PRIMER (BLUM ET AL, HUMANA PRESS) O MANUALES BÁSICOS DE NEUROFISIOLOGÍA CLÍNICA. -PROGRAMA DE FORMACIÓN DEL MINISTERIO DE NEUROFISIOLOGÍA CLÍNICA -GUÍAS Y RECOMENDACIONES DE LA SENFC.

NEUROLOGÍA

AÑO DE RESIDENCIA QUE SE REALIZA R1. 6 MESES DE ROTACIÓN.


Sº NEUROLOGÍA DEL CHUT.

FACULTATIVO COLABORADOR TUTORES NRL, DR. F. MUÑOZ ESCUDERO Y DRA P. LOBATO. RESTO DE ESPECIALISTAS.

OBJETIVOS DOCENTES Y COMPETENCIAS A ADQUIRIR 1. REALIZA CORRECTAMENTE UNA HISTORIA CLÍNICA NEUROLÓGICA. 2. ES CAPAZ DE REALIZAR UNA EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA GENERAL. 3. ANAMNESIS DEL PACIENTE EPILÉPTICO. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CON OTROS

TRASTORNOS.

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4. CONOCER LA DINÁMICA DE UNA CONSULTA DE NEUROLOGÍA GENERAL Y MONOGRÁFICA.

5. CONOCER LA DINÁMICA DE UNA PLANTA DE NEUROLOGÍA. 6. INICIACIÓN BÁSICA O APROXIMACIÓN AL MANEJO DEL PACIENTE DE CONSULTAS

MONOGRÁFICAS, PARTICULARMENTE EN EPILEPSIA Y SNP.

CUANTIFICAR O ESTIMAR (SEGÚN EL PROGRAMA DE LA ESPECIALIDAD) LAS ACTIVIDADES, PROCEDIMIENTOS O TÉCNICAS A REALIZAR POR EL RESIDENTE, ESPECIFICANDO EL GRADO DE RESPONSABILIDAD EN CADA UNA DE ELLAS. - SEGÚN LOS OBJETIVOS DOCENTES.


MÍNIMA O INTERMEDIA SEGÚN PROCEDA (OBSERVADOR O TUTELADO)

LECTURAS BIBLIOGRÁFICAS RECOMENDADAS -REVISTAS CIENTÍFICAS RELACIONADAS CON LA NEUROLOGÍA (VER SECCIÓN REVISTAS CIENTÍFICAS) -RECOMENDACIONES DE LOS ESPECIALISTAS CON LOS QUE SE ROTE. -LIBRO DE NEUROLOGÍA GENERAL (ADAM AND VICTOR’S, ZARRANZ…) -LIBROS DE EPILEPSIA (PEJ THE EPILEPSIES. PANAYIOTOPOULOS, OXFORDSHIRE UK, BLADO MEDICAL PUBLISHING). -PAGINA WEB DE LA ILAE

NEUROPEDIATRÍA

AÑO DE RESIDENCIA QUE SE REALIZA R1 (3 MESES)


Sº PEDIATRÍA CHUT

FACULTATIVO COLABORADOR DR. O GARCÍA (DR A VERDÚ, DRA M HERRERA, DRA R ALMENDRAL)

OBJETIVOS DOCENTES Y COMPETENCIAS A ADQUIRIR 1. HISTORIA CLÍNICA Y EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO 2.EPILEPSIAS Y SÍNDROMES EPILÉPTICOS EN LA INFANCIA. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA. 3.EXPLORACIÓN DEL PACIENTE NEUROPEDIÁTRICO EN PLANTA. MANEJO.

CUANTIFICAR O ESTIMAR (SEGÚN EL PROGRAMA DE LA ESPECIALIDAD) LAS ACTIVIDADES, PROCEDIMIENTOS O TÉCNICAS A REALIZAR POR EL RESIDENTE, ESPECIFICANDO EL GRADO DE RESPONSABILIDAD EN CADA UNA DE ELLAS. -HISTORIA CLÍNICA DEL PACIENTE PEDIÁTRICO CON PATOLOGÍA NEUROLÓGICA. -EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA Y APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA.



LECTURAS BIBLIOGRÁFICAS RECOMENDADAS - REVISTAS CIENTÍFICAS RELACIONADAS CON LA NEUROLOGÍA PEDIATRICA (VER SECCIÓN REVISTAS CIENTÍFICAS) -SEGÚN RECOMENDACIONES DE LOS ADJUNTOS RESPONSABLES. -LIBROS DE EPILEPSIA INFANTIL Y SÍNDROMES EPILÉPTICOS ( PEJ SÍNDROMES EPILÉPTICOS EN LACTANTES NIÑOS Y ADOLESCENTES. BUREAU ET AL. JOHN LIBBEY EUROTEXT, ). -PAGINA WEB DE LA ILAE

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PSIQUIATRÍA

AÑO DE RESIDENCIA QUE SE REALIZA R1 (1 MES)


Sº PSIQUIATRÍA CHUT

FACULTATIVO COLABORADOR DRA V. MORALES

OBJETIVOS DOCENTES Y COMPETENCIAS A ADQUIRIR 1. HISTORIA CLÍNICA DEL PACIENTE PSIQUIÁTRICO. 2. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA A LOS TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS. 3. MANEJO BÁSICO Y CONOCIMIENTO DE LA PSICOFARMACOLOGÍA,

PARTICULARMENTE PARA LA PATOLOGÍA DE SUEÑO.

CUANTIFICAR O ESTIMAR (SEGÚN EL PROGRAMA DE LA ESPECIALIDAD) LAS ACTIVIDADES, PROCEDIMIENTOS O TÉCNICAS A REALIZAR POR EL RESIDENTE, ESPECIFICANDO EL GRADO DE RESPONSABILIDAD EN CADA UNA DE ELLAS. -SEGÚN OBJETIVOS



LECTURAS BIBLIOGRÁFICAS RECOMENDADAS -REVISTAS CIENTÍFICAS RELACIONADAS CON LA PSIQUIATRÍA. -RECOMENDACIONES DE SUS RESPONSABLES EN LA ROTACIÓN. - MANUAL DE LOS TRASTORNOS MENTALES (DSM).

UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

AÑO DE RESIDENCIA QUE SE REALIZA R1 (1 MES)


Sº DE UCI DEL CHUT

FACULTATIVO COLABORADOR DRA A. RAIGAL (Y UNIDAD DE POLITRAUMA-NEUROCRÍTICOS)

OBJETIVOS DOCENTES Y COMPETENCIAS A ADQUIRIR 1. APROXIMACIÓN AL PACIENTE NEUROCRÍTICO. MANEJO Y DIAGNÓSTICO 2. EXPLORACIÓN DEL PACIENTE NEUROCRÍTICO. 3.GUARDIAS TUTELADAS

CUANTIFICAR O ESTIMAR (SEGÚN EL PROGRAMA DE LA ESPECIALIDAD) LAS ACTIVIDADES, PROCEDIMIENTOS O TÉCNICAS A REALIZAR POR EL RESIDENTE, ESPECIFICANDO EL GRADO DE RESPONSABILIDAD EN CADA UNA DE ELLAS. -SEGÚN OBJETIVOS



LECTURAS BIBLIOGRÁFICAS RECOMENDADAS -LAS RECOMENDADAS POR SUS TUTORES COLABORADORES -PLUM AND POSTNER`S DIAGNOSIS OF ESTUPOR AND COMA

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LABORATORIO DE EEG

AÑO DE RESIDENCIA QUE SE REALIZA R2


Sº NEUROFISIOLOGÍA CLÍNICA CHUT

FACULTATIVO COLABORADOR DRA A. TEIJEIRA AZCONA (DRA A. DE LA ROSA)

OBJETIVOS DOCENTES Y COMPETENCIAS A ADQUIRIR 1. CORRECTO MANEJO TÉCNICO DE REGISTROS EEG (MONTAJES EEG Y SUEÑO,

FILTROS, BUEN USO DE MATERIAL Y SOFTWARE, MANEJO DE ARTEFACTOS) 2. CORRECTA ESTRUCTURACIÓN DEL INFORME EEG. CORRELACIÓN ELECTRO-CLÍNICA. 3. ANÁLISIS DE ACTIVIDAD EEG EN PATRONES NORMALES (ADULTOS, NIÑOS Y

NEONATOS) 4. ANÁLISIS DE ACTIVIDAD EEG EN EL PACIENTE EPILÉPTICO. APROXIMACIÓN A

PATRONES DE SÍNDROMES EPILÉPTICOS. 5. IDENTIFICACIÓN DE HALLAZGOS EEG EN OTROS TRASTORNOS NO EPILÉPTICOS. 6. ESTUDIO EEG EN EL PACIENTE NEUROCRÍTICO. ENCEFALOPATÍAS EEG Y EENC.

ESTUDIOS DE MONITORIZACIÓN CONTINUA EN UCIS. 7. APROXIMACIÓN A LA CORRELACIÓN ELECTROCLÍNICA EN LOS DISTINTOS PATRONES

EEG 8. ESTADIFICACIÓN DE FASES DE SUEÑO Y DE SUS HALLAZGOS EN LA PSGN.

CUANTIFICAR O ESTIMAR (SEGÚN EL PROGRAMA DE LA ESPECIALIDAD) LAS ACTIVIDADES, PROCEDIMIENTOS O TÉCNICAS A REALIZAR POR EL RESIDENTE, ESPECIFICANDO EL GRADO DE RESPONSABILIDAD EN CADA UNA DE ELLAS. - REALIZAR AL MENOS 50 EXPLORACIONES EEG COMPLETAS DE DIVERSA ÍNDOLE (INDEPENDIENTEMENTE DE LAS TUTELADAS). -MANEJO TÉCNICO DE ELECTRODOS Y DE MAQUINARIA CORRECTA.


MÁXIMA EN REGISTROS BÁSICOS DE EEG Y SUEÑO SEGÚN ADQUISICIÓN DE HABILIDADES. TUTELADA EN COMPLEJOS.

LECTURAS BIBLIOGRÁFICAS RECOMENDADAS -REVISTAS CIENTÍFICAS RELACIONADAS CON LA ESPECIALIDAD (VER EN APARTADO REVISTAS) -LIBROS DE EEG Y NFC (RECOMENDACIONES DE LA SENFC, NIEDERMEYER`S ELECTROENCEPHALOGRAPHY; CURRENT PRACTICE OF CLINICAL ELECTROENCEPHALOGRAPHY. JS EBERSOLE; AMINOFF´S ELECTRODIAGNOSIS IN CLINICAL NEUROLOGY; ELECTROENCEFALOGRAFÍA DEL ADULTO. IRIARTE ET AL…) -LIBROS DE EPILEPSIA EN ADULTOS E INFANTIL (VER PREVIOS) Y PÁG. WEB DE LA ILAE. - RECOMENDACIONES DE LA AASM PARA LA CUANTIFICACIÓN DE SUEÑO. RECOMENDACIONES DE LA SENFC EN SUEÑO. GUÍAS DE LA SES.

LABORATORIO DE EMG



Sº NEUROFISIOLOGÍA CLÍNICA CHUT

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FACULTATIVO COLABORADOR DR A. PEREZ, DRA L. URBINA, DRA A. DE LA ROSA

OBJETIVOS DOCENTES Y COMPETENCIAS A ADQUIRIR 1. ES CAPAZ DE REALIZAR, ANALIZAR Y EMITIR UN INFORME DE LAS DISTINTAS EXPLORACIONES EFECTUADAS. 2. ESTABLECE UN BUEN JUICIO NEUROFISIOLÓGICO Y UNA CORRELACIÓN ELECTRO-CLÍNICA. 3. INICIACIÓN EN LA MONITORIZACIÓN INTRAOPERATORIA NEUROFISIOLÓGICA

CUANTIFICAR O ESTIMAR (SEGÚN EL PROGRAMA DE LA ESPECIALIDAD) LAS ACTIVIDADES, PROCEDIMIENTOS O TÉCNICAS A REALIZAR POR EL RESIDENTE, ESPECIFICANDO EL GRADO DE RESPONSABILIDAD EN CADA UNA DE ELLAS. -700 EXPLORACIONES TUTELADAS.


MÁXIMA EN TÉCNICAS BÁSICAS. TUTELADA EN TÉCNICAS COMPLEJAS.

LECTURAS BIBLIOGRÁFICAS RECOMENDADAS - REVISTAS CIENTÍFICAS RELACIONADAS CON LA ESPECIALIDAD (VER EN APARTADO REVISTAS) -RECOMENDACIONES DE LA SENFC PARA LA PRÁCTICA DE LA ELECTROMIOGRAFÍA. -LIBROS RELACIONADOS CON LA EMG-ENG (CLINICAL ELECTROMYOGRAPHY. SJ OH. LIPPINCOT, WILLIAMS AND WILKINS; ELECTRODIAGNOSIS IN DISEASES OF NERVE AND MUSCLE. J. KIMURA; ELECTROMYOGRAPHY AND NEUROMUSCULAR DISORDERS, DC PRESTON ET AL…)

LABORATORIO DE SUEÑO Y POTENCIALES EVOCADOS. MNIO.



Sº NEUROFISIOLOGÍA DEL CHUT

FACULTATIVO COLABORADOR DRA DE LA ROSA, DRA URBINA, DRA TEIJEIRA

OBJETIVOS DOCENTES Y COMPETENCIAS A ADQUIRIR 1. MANEJO DE TODAS LAS TÉCNICAS DISPONIBLES DE POTENCIALES EVOCADOS EN ADULTOS Y NIÑOS DESDE EL PUNTO DE VISTA TÉCNICO Y DE INTERPRETACIÓN 2. REALIZACIÓN CORRECTA DE LOS DISTINTOS MONTAJES Y REGISTRO DE LAS DISTINTAS TÉCNICAS DE MNIO. 3.INTERPRETACIÓN Y REALIZACIÓN CORRECTA DEL INFORME DE LAS DISTINTAS MNIO EN LAS QUE SE FORME. 4. CORRECTA REALIZACIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA DEL PACIENTE CON TRASTORNOS DEL SUEÑO. 5. CORRECTO ABORDAJE DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICO DE LAS DISTINTAS ENFERMEDADES DE SUEÑO SEGÚN LA ICSD, TANTO EN ADULTOS COMO EN NIÑOS. 6. MAYOR RESPONSABILIDAD EN TODOS LOS LABORATORIOS DEL SERVICIO, ASÍ COMO EN LAS LABORES ORGANIZATIVAS DEL MISMO SI SE PRECISA.

CUANTIFICAR O ESTIMAR (SEGÚN EL PROGRAMA DE LA ESPECIALIDAD) LAS ACTIVIDADES, PROCEDIMIENTOS O TÉCNICAS A REALIZAR POR EL RESIDENTE, ESPECIFICANDO EL GRADO DE RESPONSABILIDAD EN CADA UNA DE ELLAS.

- VER OBJETIVOS DOCENTES

NIVEL DE AUTONOMÍA QUE EL RESIDENTE MÁXIMO EN TÉCNICAS BÁSICAS TANTO EN

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DEBE ALCANZAR AL FINAL DE LA ROTACION NIVEL TÉCNICO COMO DE INTERPRETACIÓN. TUTELADO EN TÉCNICAS COMPLEJAS DE TODOS LOS LABORATORIOS DEL SERVICIO

LECTURAS BIBLIOGRÁFICAS RECOMENDADAS -INTRAOPERATIVE NEUROPHYSIOLOGY. MV. SIMON. ED. DEMOS. - PRINCIPLES AND PRACTICE OF SLEEP MEDICINE. KRYGER ET AL. SAUNDERS. - RECOMENDACIONES DE SUEÑO Y MNIO DE LA SENFC. -GUIAS TERAPÉUTICAS Y DE RECOMENDACIONES TÉCNICAS DE LA AMERICAN ACADEMY OF SLEEP MEDICINE (AASM) -ICSD-3 (INTERNATIONAL CLASSIFICATION OF SLEEP MEDICINE)

3.3.- PROGRAMA DE GUARDIAS

La normativa de guardias se encuentra disponible en la intranet en la pagina

departamental de la comisión de Docencia (punto normativa de guardias).

En cuanto al programa de guardias en nuestro hospital actualmente los residentes de

Neurofisiología clínica realizan 6 guardias (o las recomendadas según la CD) en urgencias en

su periodo de formación del primer año de residencia. Tras ello todas las guardias las

realizarán en el servicio de Neurofisiología clínica.

Guardias mensuales en el área de URGENCIAS de Medicina Interna de los residentes.

ESPECIALIDAD 1er año 2º año 3er año 4º año

NEUROFISOLOGÍA CLÍNICA

6 0 0 0

Guardias mensuales en el área de NEUROFISIOLOGÍA CLÍNICA de los residentes.

ESPECIALIDAD 1er año 2º año 3er año 4º año

NEUROFISOLOGÍA CLÍNICA

0 6 6 6

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4.- ACTIVIDADES DOCENTES, DE INVESTIGACIÓN Y CIENTÍFICAS A REALIZAR POR EL RESIDENTE

4.1.- Sesiones clínicas y bibliográficas a impartir por el residente

-Los residentes tienen asignadas a lo largo del año una serie de sesiones clínicas,

bibliográficas y de revisión de casos en el servicio. Las sesiones son quincenales y se

programan cada mes/2 meses. Habitualmente las realizan a partir del segundo año de

residencia.

-En sus rotaciones externas, los residentes seguirán las normas de los tutores

responsables para impartir sesiones en los distintos servicios.

4.2.- Calendario individual de cursos

Los planes formativos anuales están disponibles en intranet, en la página web de Docencia

(Intranet > Departamentales > Comisión de Docencia > Subcomisión de Medicina > Planes

formativos).

4.3.- Revisión o elaboración de guías clínicas, protocolos, documentos, etc. del servicio.

Se promoverá a los residentes, particularmente los de los dos últimos años, la

participación activa en la elaboración de las guías, protocolos o recomendaciones del

servicio.

4.4.- Cursos opcionales, congresos, reuniones o jornadas científicas donde la asistencia de

los residentes es recomendable

• Todos los cursos monográficos organizados, avalados o recomendados por la SENFC

(Curso de Potenciales Evocados, de Electromiografía, de EEG, de MNIO y de SUEÑO

organizados a lo largo del año, según el año de formación del residente).

• Se recomendará a todos los residentes acudir al congreso anual de la SENFC todos los

años de su formación y a las reuniones de urgencias-emergencias para residentes.

• A partir del segundo año de residencia, se recomendará y animará al residente a

acudir y a presentar comunicaciones en los distintos congresos de las sociedades

relacionadas con la especialidad: Sociedad Española de Sueño SES, Sociedad Española

de Epilepsia SEEP, ECCN (European Congress of Clinical Neurophysiology), Reunión de

la AMINE (asociación de monitorización intraoperatoria neurofisiológica), Reunión de

la ESRS (European Sleep Research Society) según posibilidades de cada uno.

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4.5.- Presentación de comunicaciones y ponencias

Se animará al residente a presentar comunicaciones tipo póster o ponencias

tuteladas por sus tutores colaboradores en todos los congresos o reuniones científicas a los

que acuda.

4.6.- Trabajos de investigación o publicaciones

Obligatorio para todos los residentes, a lo largo de su periodo de residencia, desde el

año 2013 según las directrices de la Comisión de Docencia del CHUT.

4.7.- Doctorado (opcional pero muy recomendable)

En el servicio contamos con una Doctora en medicina en la plantilla y una residente

realizando su trabajo de tesis. Se considera la tesis doctoral como un proyecto de trabajo,

investigación y formación fundamental para el médico. Se animará a todos los residentes a

que inicien su trabajo de tesis durante su periodo de formación y se le darán facilidades para

ello.

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Firmado en Toledo, 20 Enero de 2020

TUTORES SERVICIO DE NOMBRE DE SERVICIO AQUI

Dra. Ana Teijeira Azcona

Dr./Dra. ...................................................

JEFE DE SERVICIO DE NOMBRE DE SERVICIO AQUI

Dr. Alfonso Pérez Lozano

JEFE DE ESTUDIOS DEL COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE TOLEDO TRAS

LA APROBACIÓN POR LA SUBCOMISIÓN DE MEDICINA DE LA COMISIÓN DE DOCENCIA DEL

COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO

Dr. Agustín Julián Jiménez.

DOCUMENTO APROBADO EN LA REUNIÓN DE LA SUBCOMISIÓN DE MEDICINA DE LA COMISIÓN DE DOCENCIA DEL 20 DE ENERO DE 2020

guÍa formativa 2020 servicio de - castilla-la …...según se trate de patologías más comunes...

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