neuropatía autonómica cardíaca
TRANSCRIPT
NEUROPATIA AUTONOMICA CARDIACA EN DIABETICOS DE UNA POBLACION RURAL
Autores: Maure Rico, Mónica; Roldán Machado, Cecilia; García –Pliego Gonzalez-Mohíno, Agustina;
Gutierrez Pérez, Sagrario: Rodriguez Martín Javier; Loro Rodriguez, Miguel
Centro de Salud de Porzuna. U. Docente Ciudad Real•
JUSTIFICACIÓN:
La Neuropatía Autonómica Cardíaca
(NAC) está asociada a importante morbi-mortalidad en población diabética. Es la más frecuente e insidiosa complicación crónica de la D.M. Su prevalencia ofrece cifras dispares según los diferentes autores y los métodos empleados en su diagnóstico
•
OBJETIVO: Conocer la prevalencia de NAC en diabéticos de una población rural bién
definida.Valorar factores asociados.•
EMPLAZAMIENTO:
Medio rural. Atención Primaria de Salud•
DISEÑO:
Estudio Observacional, Descriptivo y Transversal.
PRUEBA
FC Y RESP.PROFUNDA
NORMAL ANORMAL
10-49 AÑOS ≥
1,21 ≤
1,16> 50 AÑOS ≥
1,09 ≤
1,03FC Y VALSALVA
VARONES ≥
1,35 ≤
1,25MUJERES ≥
1,20 ≤
1,11T.A Decúbito-Bipedestación
≤
10 mm Hg ≥
30 mmHg
Total Diabéticos de ZBS N = 297
Excluidos = 26
Rechazo.......................... 0Ausencia......................... 7Enf. Psíquica...................12 Datos incompletos........... 4Enf. Neurológica.............. 3
Incluidos = 271
Hombres/Mujeres... 107/164DM II.....................96.65%Edad media..... 68,63±11,10Edad de inicio.. 58,91±12,32 Años de Evolución. 9,66±6,5
CARACTERÍSTICAS DE LA MUESTRAMATERIAL Y MÉTODOS:1. A todos los pacientes se les aplicó una HRD con variablessociodemográficas, ECG,TA,IMC,PC,Hemograma,Bioquímica2.Se valoraba la presencia de NAC midiendo :
TA en decúbito y bipedestaciónECG :
A.Intervalos RR en inspiración y espiración durante un minuto.Calculamos la media entre el RR máximo en espiración y el RR mínimo en inspiración, durante los ciclos 2º al 5º.
µ
= RR max esp/ RR min insp
(2º-
5º).
B. Maniobra
de Valsalva
en intervalos
de 10”
. Soplando
a travésde un tubo
conectado
al esfigmomanómetro
que
mantuvierauna
presión
de 40 mm Hg durante
10”
, registrando
3 ciclosy calculando
el promedio
entre
el RR más
largo posvalsalvay el RR más
corto
durante
valsalva.
Indice
Valsalva
: RR max PostV
/ RR min Vals
Se rechazaron
pacientes
con ACxFA
y/o
extrasístoles
frecuentes.
VALORES DE REFERENCIA DE LOS TEST CARDIOVASCULARES. GRUPO DIABETES SAMFYC
58 6571 74 78 80
100
020406080
100
≤ 5 10~15 21-25 >30
RELACIÓN AÑOS DE EVOLUCIÓN DM Y VALSALVA PATOLÓGICO
53% 47%
0%
20%
40%
60%
VALSALVAPATOLÓGICO
VALSALVANORMAL
RELACIÓN CARDIOPATÍA ISQUÉMICA E
INDICE VALSALVAp=0,0295 Chi2=4,7362
�
11%
89%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
EKG PATOLÓGICO EKG NORMAL
RELACIÓN CARDIOPATÍA ISQUÉMICA Y EKG RESPIRATORIOp=0,0518 Chi2 =3,7835
53%
11%
47%
89%
0%
50%
100%
EKG PATOLÓGICO EKG NORMAL
RELACIÓN CARDIOPATÍA ISQUÉMICA Y NEUROPATÍA CARDÍACA
VALSALVA
RESPIRATORIO
66,32%
33,68%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
VALSALVAPATOLÓGICO
VALSALVANORMAL
PROPORCIÓN DE PACIENTES CON HTA e INDICE VALSALVA. N = 130
p=0,51Ch2i=0,434
Relación HTA - Neuropatía Autonómica Cardíaca.N = 271.
47%
24%
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
Valsalva patológico Valsalva normal
HTA no
HTA sí
50% 50%
0%
20%
40%
60%
DIF TAS>30 DIF TAS<30
RELACIÓN DE PACIENTES QUE REFIEREN SÍNTOMAS DE HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA Y
DIFERENCIA DE TAS DECÚBITO-SUPINO PATOLOGICA
p = 0,0395Chi2= 4,2386
70%
30%0%
20%
40%
60%
80%
EKG PATOLÓGICO EKG NORMAL
RELACIÓN HIPOTENSIÓN POSTURAL E INDICE VALSALVA
p=0,07701 Chi2= 0,0854
AMBOS
65%
19%
17%
0% 20% 40% 60% 80%
VALSALVA
RESPIRACIÓN
AMBOS
PREVALENCIA NAC
1. Elevada prevalencia de NAC 20-
65% según criterio empleado. 2. A los 5 años de evolución de la DM está presente en un 60%.3. Probable relación con:
Años de evoluciónHTA
Control metabólico
4.Se recomienda el cribado de la NAC en DM con :
Neuropatía pupilar
Cardiopatía Isquémica
Hipotensión postural