neuropatía supraescapular

Miguel Ángel Méndez Miguel Ángel Méndez AlonsoAlonso

MIR RehabilitaciónMIR Rehabilitación

NEUROPATÍA NEUROPATÍA NERVIO NERVIO SUPRAESCAPULARSUPRAESCAPULAR

CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO

NEUROPATIA SUPRAESCAPULARNEUROPATIA SUPRAESCAPULAR

¿ POR QUÉ SE ATRAPA ?¿ POR QUÉ SE ATRAPA ?

ANATOMÍAANATOMÍA

CLÍNICACLÍNICA

EXPLORACIÓN FÍSICAEXPLORACIÓN FÍSICA

PRUEBAS COMPLEMENTARIASPRUEBAS COMPLEMENTARIAS

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

VARÓN 63 AÑOS. DIESTRO. ARTESANO DE GRANITOVARÓN 63 AÑOS. DIESTRO. ARTESANO DE GRANITO

ANTECEDENTES PERSONALESANTECEDENTES PERSONALES• Fx ABIERTA F2 1º DEDO MANO IZQUIERDAFx ABIERTA F2 1º DEDO MANO IZQUIERDA• IQ: HERIDA MUSLO DERECHO CON LESION VASCULARIQ: HERIDA MUSLO DERECHO CON LESION VASCULAR

ENFERMEDAD ACTUAL:ENFERMEDAD ACTUAL: HOMBRO DOLOROSO DERECHO 7 HOMBRO DOLOROSO DERECHO 7 MESES DE EVOLUCIÓNMESES DE EVOLUCIÓN

INICIO: TRAUMATISMO DIRECTOINICIO: TRAUMATISMO DIRECTO

EVOLUCIÓN: EVOLUCIÓN: - PERSISTENCIA DE DOLOR CON LA MOVILIZACIÓNPERSISTENCIA DE DOLOR CON LA MOVILIZACIÓN- PERDIDA DE FUERZA EN MSDPERDIDA DE FUERZA EN MSD- DEFORMIDAD EN CARA POSTERIOR DE HOMBRO. DEFORMIDAD EN CARA POSTERIOR DE HOMBRO.


EXPLORACIÓN FÍSICAEXPLORACIÓN FÍSICAATROFIA FOSA SUPRA E INFRAESPINOSA ESCAPULA ATROFIA FOSA SUPRA E INFRAESPINOSA ESCAPULA DERECHADERECHA

BALANCE ARTICULAR ACTIVO:BALANCE ARTICULAR ACTIVO:

- FLEXIÓN COMPLETAFLEXIÓN COMPLETA

- ROTACION EXTERNA COMPLETA ROTACION EXTERNA COMPLETA

CON DOLORCON DOLOR

- ROTACIÓN INTERNA ALCANZA L4ROTACIÓN INTERNA ALCANZA L4

BALANCE ARTICULAR PASIVO BALANCE ARTICULAR PASIVO

COMPLETOCOMPLETO

DISMINUCIÓN FUERZA EN ROTACIONESDISMINUCIÓN FUERZA EN ROTACIONES



RX HOMBRO - RX ESCAPULA: SIN HALAZGOS RX HOMBRO - RX ESCAPULA: SIN HALAZGOS RELEVANTESRELEVANTES


NEUROFISIOLOGÍA: N. SUPRAESCAPULAR DERECHONEUROFISIOLOGÍA: N. SUPRAESCAPULAR DERECHO


1 2

3 4 5

D SUPRASCAP - Infra,Supraspin

EP-InfraSp

30ms 5mV

1

NERVIONERVIO LATENCIA (ms)LATENCIA (ms) AMPLITUD AMPLITUD (mV)(mV)

INFRAESPINOSOINFRAESPINOSO 5,705,70 1,41,4

LESIÓN PARCIAL MIXTA DE PREDOMINIO LESIÓN PARCIAL MIXTA DE PREDOMINIO AXONAL CON MAYOR AFECTACIÓN RAMA AXONAL CON MAYOR AFECTACIÓN RAMA MUSCULO INFRAESPINOSO INTENSIDAD MUSCULO INFRAESPINOSO INTENSIDAD MODERADAMODERADA

LESIÓN PARCIAL MIXTA DE PREDOMINIO LESIÓN PARCIAL MIXTA DE PREDOMINIO AXONAL CON MAYOR AFECTACIÓN RAMA AXONAL CON MAYOR AFECTACIÓN RAMA MUSCULO INFRAESPINOSO INTENSIDAD MUSCULO INFRAESPINOSO INTENSIDAD MODERADAMODERADA

SE:SE: TRAZADOS MÁXIMO ESFUERZO TRAZADOS MÁXIMO ESFUERZO INTERMEDIARIO POBREINTERMEDIARIO POBRE

IE:IE: ACTIVIDAD DENERVATORIA LEVE, PUM ACTIVIDAD DENERVATORIA LEVE, PUM NORMALES, MÁXIMO ESFUERZO SIMPLE NORMALES, MÁXIMO ESFUERZO SIMPLE POBRE. POBRE.

SE:SE: TRAZADOS MÁXIMO ESFUERZO TRAZADOS MÁXIMO ESFUERZO INTERMEDIARIO POBREINTERMEDIARIO POBRE

IE:IE: ACTIVIDAD DENERVATORIA LEVE, PUM ACTIVIDAD DENERVATORIA LEVE, PUM NORMALES, MÁXIMO ESFUERZO SIMPLE NORMALES, MÁXIMO ESFUERZO SIMPLE POBRE. POBRE.

ECOGRAFÍA: SUBLUXACION TENDÓN LARGO ECOGRAFÍA: SUBLUXACION TENDÓN LARGO DEL BICEPS Y BURSITIS CRÓNICA. DEL BICEPS Y BURSITIS CRÓNICA.


JUICIO CLÍNICO:JUICIO CLÍNICO: HOMBRO DOLOROSO 2º LESIÓN NERVIO HOMBRO DOLOROSO 2º LESIÓN NERVIO SUPRAESCAPULARSUPRAESCAPULAR

TRATAMIENTO – EVOLUCIÓN:TRATAMIENTO – EVOLUCIÓN: EJERCICIOS AUTOPASIVOSEJERCICIOS AUTOPASIVOSNORMAS DE PROTECCIÓN ARTICULARNORMAS DE PROTECCIÓN ARTICULAREJERCICIOS ISOMETRICOS RE/RIEJERCICIOS ISOMETRICOS RE/RITENSTENS

MEJORÍA DEL DOLOR AUNQUE PERSISTEN MOLESTIAS CON LA MEJORÍA DEL DOLOR AUNQUE PERSISTEN MOLESTIAS CON LA ELEVACIÓNELEVACIÓNBALANCE ARTICULAR ACTIVO COMPLETO BALANCE ARTICULAR ACTIVO COMPLETO PERSISTENCIA ATROFIA SUPRA E INFRAESPINOSA MÁS PERSISTENCIA ATROFIA SUPRA E INFRAESPINOSA MÁS LLAMATIVALLAMATIVATOLERANCIA CORRECTA ISOMETRICOSTOLERANCIA CORRECTA ISOMETRICOSENSEÑANZA UTILIZACIÓN DOMICILIARIA ENSEÑANZA UTILIZACIÓN DOMICILIARIA ELECTROESTIMULACIÓNELECTROESTIMULACIÓN




ANATOMÍAANATOMÍA


CLÍNICACLÍNICA




BUSQUEDA BIBLIOGRÁFICABUSQUEDA BIBLIOGRÁFICA

FUENTES DE INFORMACIÓNFUENTES DE INFORMACIÓN1 METAANALISIS1 METAANALISIS5 REVISIONES SISTEMÁTICAS5 REVISIONES SISTEMÁTICAS

Zehetgruber H. Zehetgruber H. Suprascapular nerve entrapment. A meta-analysis. Int Suprascapular nerve entrapment. A meta-analysis. Int Orthop 2002;26 (6): 339-343Orthop 2002;26 (6): 339-343

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Cummins CA. Cummins CA. Suprascapular nerve entrapment. Current concepts Suprascapular nerve entrapment. Current concepts review.J Bone Joint Surg Am 2000;82(3):415-424review.J Bone Joint Surg Am 2000;82(3):415-424

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NEUROPATIA PERIFERICA POR ATRAPAMENTO NEUROPATIA PERIFERICA POR ATRAPAMENTO • ALTERACIÓN DE LA CONDUCCIÓN Y FUNCION DEL ALTERACIÓN DE LA CONDUCCIÓN Y FUNCION DEL

NERVIONERVIO

• 1ª DESCRIPCIÓN: 1ª DESCRIPCIÓN: KOPELL AND THOMPSON 1959KOPELL AND THOMPSON 1959

• 1-2% DOLOR DE HOMBRO1-2% DOLOR DE HOMBRO

• DIAGNOSTICO DE EXCLUSIÓNDIAGNOSTICO DE EXCLUSIÓN

NEUROPATÍA NEUROPATÍA SUPRAESCAPULARSUPRAESCAPULAR

RADICULOPATÍA CERVICALRADICULOPATÍA CERVICAL PLEXOPATIA BRAQUIAL (S. PARSONAGE-PLEXOPATIA BRAQUIAL (S. PARSONAGE-

TURNER)TURNER) TENDINOPATÍA MANGUITO ROTADORTENDINOPATÍA MANGUITO ROTADOR SÍNDROME SUBACROMIALSÍNDROME SUBACROMIAL CAPSULITIS ADHESIVACAPSULITIS ADHESIVA ARTROSIS GLENOHUMERALARTROSIS GLENOHUMERAL PATOLOGÍA ACROMIOCLAVICULARPATOLOGÍA ACROMIOCLAVICULAR TUMORTUMOR

RADICULOPATÍA CERVICALRADICULOPATÍA CERVICAL PLEXOPATIA BRAQUIAL (S. PARSONAGE-PLEXOPATIA BRAQUIAL (S. PARSONAGE-

TURNER)TURNER) TENDINOPATÍA MANGUITO ROTADORTENDINOPATÍA MANGUITO ROTADOR SÍNDROME SUBACROMIALSÍNDROME SUBACROMIAL CAPSULITIS ADHESIVACAPSULITIS ADHESIVA ARTROSIS GLENOHUMERALARTROSIS GLENOHUMERAL PATOLOGÍA ACROMIOCLAVICULARPATOLOGÍA ACROMIOCLAVICULAR TUMORTUMOR



ANATOMÍAANATOMÍA


CLÍNICACLÍNICA




MOTOR - SENSITIVO (C5-C6)MOTOR - SENSITIVO (C5-C6)

PUNTOS ANATÓMICOSPUNTOS ANATÓMICOS ESCOTADURA SUPRAESCAPULARESCOTADURA SUPRAESCAPULAR L. ESPINOGLENOIDEOL. ESPINOGLENOIDEO LIGAMENTO CORACOESCAPULAR LIGAMENTO CORACOESCAPULAR

ANATOMÍAANATOMÍA

SUPRAESPINOSOSUPRAESPINOSO

INFRAESPINOSOINFRAESPINOSO

ACROMIOCLAVICULARACROMIOCLAVICULAR

CORACOCLAVICULARCORACOCLAVICULAR

CAPSULA GLENOHUMERALCAPSULA GLENOHUMERAL

RENGACHARY ET AL. 1979RENGACHARY ET AL. 1979

• 211 ESCAPULAS211 ESCAPULAS• ““U” 48% “V” 3%U” 48% “V” 3%

Natsis K. et al. Natsis K. et al. Proposal for classification of the Proposal for classification of the supraescapular notch. Clin Anat 2007;20: 135-139supraescapular notch. Clin Anat 2007;20: 135-139

• 423 ESCAPULAS423 ESCAPULAS

ANATOMÍA – ESCOTADURA SEANATOMÍA – ESCOTADURA SE

Plancher KD. Plancher KD. The spinoglenoid ligament. J Bone Joint Surg The spinoglenoid ligament. J Bone Joint Surg 2005; 87 (2):361-3652005; 87 (2):361-365• 58 ESCAPULAS58 ESCAPULAS• PREVALENCIA 100%PREVALENCIA 100%

Avery BW. Avery BW. Anterior coracoscapular ligament and Anterior coracoscapular ligament and supraescapular nerve entrapment. Clin Anat 2002;15:383-supraescapular nerve entrapment. Clin Anat 2002;15:383-386386• DIAMETRO FORAMEN: 5.6 +/- 0.4 mmDIAMETRO FORAMEN: 5.6 +/- 0.4 mm

• DIAMETRO ACSL: 2.3 +/- 0.4 mmDIAMETRO ACSL: 2.3 +/- 0.4 mm

• DIAMETRO N. SE: 3.3 +/- 0.8 mmDIAMETRO N. SE: 3.3 +/- 0.8 mm

ANATOMÍAANATOMÍA



ANATOMÍAANATOMÍA


CLÍNICACLÍNICA




TRAUMATISMO:TRAUMATISMO:

• FRACTURAS (CLAVICULA, ESCAPULA…)FRACTURAS (CLAVICULA, ESCAPULA…)• DIRECTODIRECTO

SOBREUSO-STRESSSOBREUSO-STRESS• ABDUCCION MÁXIMA CON RE (ESCOTADURA SE)ABDUCCION MÁXIMA CON RE (ESCOTADURA SE)• ADDUCCIÓN CON RI (LIG. ESPINOGLENOIDEO)ADDUCCIÓN CON RI (LIG. ESPINOGLENOIDEO)

MASA:MASA:• GANGLIÓN QUÍSTICOGANGLIÓN QUÍSTICO• SARCOMA SINOVIALSARCOMA SINOVIAL• SARCOMA EWINGSARCOMA EWING• CONDROSARCOMACONDROSARCOMA

¿ POR QUÉ SE ATRAPA ? ¿ POR QUÉ SE ATRAPA ? FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA





ANATOMÍAANATOMÍA


CLÍNICACLÍNICA




VARONES. LADO DOMINANTE. < 40AÑOSVARONES. LADO DOMINANTE. < 40AÑOS

ANTECEDENTE TRAUMÁTICOANTECEDENTE TRAUMÁTICO

DOLOR REGIÓN POSTEROLATERALDOLOR REGIÓN POSTEROLATERAL

LIMITACIÓN DE MOVILIDADLIMITACIÓN DE MOVILIDAD

DEBILIDAD ROTACION EXTERNA Y ABDUCCIÓN. DEBILIDAD ROTACION EXTERNA Y ABDUCCIÓN.

ATROFIA FOSA INFRAESPINOSAATROFIA FOSA INFRAESPINOSA

LOCALIZACION DISTAL SIN DOLORLOCALIZACION DISTAL SIN DOLOR

CLÍNICACLÍNICA



ANATOMÍAANATOMÍA


CLÍNICACLÍNICA




INSPECCIÓN

BALANCE ARTICULAR ACTIVO

BALANCE ARTICULAR PASIVO

BALANCE MUSCULAR

COLUMNA CERVICAL

EXPLORACIÓN NEUROLOGICA

MANIOBRAS DE CONFLICTO SUBACROMIAL

TEST DE ADDUCIÓN

PRESIÓN DIRECTA EN ESCOTADURA SE

INFILTRACIÓN DE ANESTÉSICO EN ESCOTADURA SE




ANATOMÍAANATOMÍA


CLÍNICACLÍNICA




Ludig T et al. Ludig T et al. MR imaging evaluation of MR imaging evaluation of suprascapular nerve entrapment. Eur Radiol. suprascapular nerve entrapment. Eur Radiol. 2001;11(11):2161-92001;11(11):2161-9

Beltran J. Beltran J. Diagnosis of compressive and Diagnosis of compressive and entrapment neuropathies of the upper extremity: entrapment neuropathies of the upper extremity: value of MR imaging. AJR Am J Roentgenol. 1994 value of MR imaging. AJR Am J Roentgenol. 1994 Sep;163(3):525-31Sep;163(3):525-31

Fritz RC. Fritz RC. Suprascapular nerve entrapment: Suprascapular nerve entrapment: evaluation with MR imaging. Radiology. 1992 evaluation with MR imaging. Radiology. 1992 Feb;182(2):437-44Feb;182(2):437-44

Ludig T et al. Ludig T et al. MR imaging evaluation of MR imaging evaluation of suprascapular nerve entrapment. Eur Radiol. suprascapular nerve entrapment. Eur Radiol. 2001;11(11):2161-92001;11(11):2161-9

Beltran J. Beltran J. Diagnosis of compressive and Diagnosis of compressive and entrapment neuropathies of the upper extremity: entrapment neuropathies of the upper extremity: value of MR imaging. AJR Am J Roentgenol. 1994 value of MR imaging. AJR Am J Roentgenol. 1994 Sep;163(3):525-31Sep;163(3):525-31

Fritz RC. Fritz RC. Suprascapular nerve entrapment: Suprascapular nerve entrapment: evaluation with MR imaging. Radiology. 1992 evaluation with MR imaging. Radiology. 1992 Feb;182(2):437-44Feb;182(2):437-44

PRUEBAS PRUEBAS COMPLEMENTARIASCOMPLEMENTARIAS

ELECTRODIAGNÓSTICOELECTRODIAGNÓSTICO• AUMENTO DE LA LATENCIA (1.7-3.7seg)AUMENTO DE LA LATENCIA (1.7-3.7seg)

• DENERVACIÓN ( FIBRILACION…)DENERVACIÓN ( FIBRILACION…)

• PATRON INTERMEDIARIO DISMINUIDOPATRON INTERMEDIARIO DISMINUIDO

• LOCALIZACIÓN DE LA LESIÓN Y DIFERENCIACIÓN ENTRE LOCALIZACIÓN DE LA LESIÓN Y DIFERENCIACIÓN ENTRE ESCOTADURA SE Y ESPINOGLENOIDEAESCOTADURA SE Y ESPINOGLENOIDEA

RESONANCIA MAGNÉTICARESONANCIA MAGNÉTICA• CONFIRMA LA COMPRESIÓN NERVIOSACONFIRMA LA COMPRESIÓN NERVIOSA

• NATURALEZA (MASA) Y LOCALIZACIÓNNATURALEZA (MASA) Y LOCALIZACIÓN

• EXCLUSIÓN DE OTRAS PATOLOGÍASEXCLUSIÓN DE OTRAS PATOLOGÍAS


• ATROFIA MUSCULAR ATROFIA MUSCULAR • SE 40%SE 40%• IF 74%IF 74%

• INFILTRACIÓN GRASA ( CAPTACIÓN EN T1)INFILTRACIÓN GRASA ( CAPTACIÓN EN T1)

• EDEMA MUSCULAR ( CAPTACIÓN T2 ) EDEMA MUSCULAR ( CAPTACIÓN T2 ) • 94.5 S 99 E94.5 S 99 E

• MASAS ( BAJA INTENSIDAD DE SEÑAL T1 Y ALTA MASAS ( BAJA INTENSIDAD DE SEÑAL T1 Y ALTA EN T2)EN T2)




ANATOMÍAANATOMÍA


CLÍNICACLÍNICA




• LOCALIZACIÓN LOCALIZACIÓN

TRATAMIENTOTRATAMIENTO• FISIOPATOLOGÍA FISIOPATOLOGÍA




• FISIOPATOLOGÍA FISIOPATOLOGÍA

• TRATAMIENTO CONSERVADORTRATAMIENTO CONSERVADOR

• TRATAMIENTO QUIRÚRGICOTRATAMIENTO QUIRÚRGICO











Antoniou J et al. Antoniou J et al. Suprascapular neuropathy. Suprascapular neuropathy. Variability in the diagnosis, treatment and Variability in the diagnosis, treatment and outcome. Clin Orthop Relat Res 2001;386:131-138outcome. Clin Orthop Relat Res 2001;386:131-138

N= 58N= 58

NO CIRUGÍA = 17NO CIRUGÍA = 17

CIRUGÍA = 36CIRUGÍA = 36

Antoniou J et al. Antoniou J et al. Suprascapular neuropathy. Suprascapular neuropathy. Variability in the diagnosis, treatment and Variability in the diagnosis, treatment and outcome. Clin Orthop Relat Res 2001;386:131-138outcome. Clin Orthop Relat Res 2001;386:131-138

N= 58N= 58

NO CIRUGÍA = 17NO CIRUGÍA = 17

CIRUGÍA = 36CIRUGÍA = 36


DIAGNOSTICO A LOS 10 MESESDIAGNOSTICO A LOS 10 MESES

INTERVENCIÓN 13 MESESINTERVENCIÓN 13 MESES


QUISTE EN ESCOTADURA ESPINOGLENOIDEA RESPONDE QUISTE EN ESCOTADURA ESPINOGLENOIDEA RESPONDE MEJOR A QXMEJOR A QX

COMPRESION ESCOTADURACOMPRESION ESCOTADURA MEJORES RESULTADOS MEJORES RESULTADOS

LESIONES TRAUMATICAS SIMILAR RESULTADO QX NO QXLESIONES TRAUMATICAS SIMILAR RESULTADO QX NO QX

PEORES RESULTADOS FUNCIONALES EN LESIONES PEORES RESULTADOS FUNCIONALES EN LESIONES TRAUMÁTICASTRAUMÁTICAS

NO EXISTE RELACIÓN ENTRE EMG Y RESULTADO NO EXISTE RELACIÓN ENTRE EMG Y RESULTADO FUNCIONALFUNCIONAL

NORMAS DE PROTECCIÓN ARTICULARNORMAS DE PROTECCIÓN ARTICULAR

ANALGESIAANALGESIA

PROGRAMA DE FORTALECIMIENTOPROGRAMA DE FORTALECIMIENTO

TRATAMIENTO TRATAMIENTO CONSERVADORCONSERVADOR

Ozer D. Ozer D. Rehabilitation and shoulder function after Rehabilitation and shoulder function after suprascapular nerve entrapment operation in a suprascapular nerve entrapment operation in a volleyball player. Arch Orthop Trauma Surg. 2007 volleyball player. Arch Orthop Trauma Surg. 2007 Nov;127(9):759-61 Nov;127(9):759-61

Ozer D. Ozer D. Rehabilitation and shoulder function after Rehabilitation and shoulder function after suprascapular nerve entrapment operation in a suprascapular nerve entrapment operation in a volleyball player. Arch Orthop Trauma Surg. 2007 volleyball player. Arch Orthop Trauma Surg. 2007 Nov;127(9):759-61 Nov;127(9):759-61

Scott DM et al. Scott DM et al. Suprascapular neuropathy. Suprascapular neuropathy. Results of non-operative treatment. J Bone Joint Results of non-operative treatment. J Bone Joint Surg 1997;79(8): 1159-1165Surg 1997;79(8): 1159-1165

Scott DM et al. Scott DM et al. Suprascapular neuropathy. Suprascapular neuropathy. Results of non-operative treatment. J Bone Joint Results of non-operative treatment. J Bone Joint Surg 1997;79(8): 1159-1165Surg 1997;79(8): 1159-1165

FORTALECIMIENTO ESTABILIZADORES ESCAPULARESFORTALECIMIENTO ESTABILIZADORES ESCAPULARES

FORTALECIMIENTO SE, IF, REDONDO MENOR FORTALECIMIENTO SE, IF, REDONDO MENOR

FORTALECIMIENTO DELTOIDESFORTALECIMIENTO DELTOIDES

THERABAND, PESAS , MAQUINA ISOTÓNICOS.THERABAND, PESAS , MAQUINA ISOTÓNICOS.

PLIOMÉTRICOSPLIOMÉTRICOS

FORTALECIMIENTO ESTABILIZADORES ESCAPULARESFORTALECIMIENTO ESTABILIZADORES ESCAPULARES

FORTALECIMIENTO SE, IF, REDONDO MENOR FORTALECIMIENTO SE, IF, REDONDO MENOR

FORTALECIMIENTO DELTOIDESFORTALECIMIENTO DELTOIDES

THERABAND, PESAS , MAQUINA ISOTÓNICOS.THERABAND, PESAS , MAQUINA ISOTÓNICOS.

PLIOMÉTRICOSPLIOMÉTRICOS

TRATAMIENTO TRATAMIENTO CONSERVADORCONSERVADOR

6 MESES6 MESES

N = 15N = 15

LIBERACIÓN LIGAMENTO SUPRAESCAPULARLIBERACIÓN LIGAMENTO SUPRAESCAPULAR

AMPLIAR LA ESCOTADURAAMPLIAR LA ESCOTADURA

NO SE RECOMIENDA NEUROLISISNO SE RECOMIENDA NEUROLISIS

CIRUGÍA ABIERTA (ANTERIOR, LATERAL, POSTERIOR)CIRUGÍA ABIERTA (ANTERIOR, LATERAL, POSTERIOR)

ARTROSCOPIAARTROSCOPIA

POSTCIRUGÍA:POSTCIRUGÍA: MEJORIA DEL DOLOR. 49% PERSISTENCIA MEJORIA DEL DOLOR. 49% PERSISTENCIA DE ATROFIA. DE ATROFIA.

TRATAMIENTO RHB POSTCIRUGÍA: TRATAMIENTO RHB POSTCIRUGÍA: 1ºDPO PENDULARES. 1ºDPO PENDULARES. 1-3ºSEM: ACTIVOS ASISTIDOS. 1-3ºSEM: ACTIVOS ASISTIDOS.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICOTRATAMIENTO QUIRÚRGICO

MUCHAS MUCHAS GRACIAS !!GRACIAS !!

Característica Neuroapraxia Axonotmesis Neurotmesis

PatologíaAxón intacto interrumpido interrumpidoMielina desmielinización desmiel. Desmiel.Cel. Schwann intactas intactas interrumpidaTej. Conectivo intacto intacto interrumpidoDegen. Walleriana No Sí Sí

ClínicaParálisis incompleta completa completaAnestesia parcial completa completa

Regeneración Sí(1-3 meses) Sí(3-18 meses) NoEspontánea completa completa NoPostcirugía - nunca completa nunca completaPatología normal neuroma cicatriz

neuropatía supraescapular

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