NEUROPATÍA DEL NERVIO CUBITAL

Nancy López

Anatomía II

DENOMINACIÓN

Daño del nervio cubital,

Disfunción del nervio cubital

DAÑOS: Presión prolongada sobre el codo

Fractura o dislocación del codo

DEFINICIÓN

La neuropatía del nervio cubital es una situación o enfermedad que por diversas causas afecta a todo el área sensitiva y motora de este nervio del brazo, produciendo un trastorno del movimiento de flexión y/o de la sensibilidad en la muñeca, dedos y de la mano.

CAUSAS

La neuropatía del nervio cubital suele estar causada por un traumatismo directo sobre el nervio bien por accidente directo o por una presión continuada sobre el mismo por los tejidos adyacentes al mismo a su paso por el codo, o más infrecuente en la palma de la mano.

Al estar afectado el nervio por este trauma se pierde parte de la mielina (recubrimiento de la vaina de envoltura del nervio) o una lesión más intensa con afectación del propio tejido del nervio y por ello la conducción de estímulos nerviosos de se ve alterada o suspendida.

SINTOMAS

Alteración en la sensibilidad en el borde de la mano interior (borde del meñique),

Alteración en la sensibilidad en los dedos meñique y anular,

Sensaciones de cosquilleo ó de ardor en esta zona,

A veces dolor en la zona u otras sensaciones,

Flojedad del movimiento en la mano.

DIAGNOSTICO Al examen físico de la mano se podrán observar las

alteraciones de sensibilidad en los dedos meñique y anular y la parte correspondiente de la mano. A nivel motor se verá la alteración de movimientos en los dedos comprometidos con el nervio cubital (meñique y anular), sobre todo la flexión de los mismos y de la muñeca. Se podrá ver en casos avanzados cierta atrofia o reblandecimiento de los músculos de la mano en esta zona y a veces un aspecto de la mano en reposo en forma de "garra".

Estas alteraciones se pueden comprobar mediante un Electromiograma (EMG), que es una prueba que mide la transmisión de estímulos por el nervio. Otras veces se precisan además estudios de Rayos-X, ecografías o gammagrafías de la zona para ver las estructuras comprometidas en esta alteración nerviosa.

TRATAMIENTO

Si el cuadro es agudo solo se recomienda la utilización de una férula para disminuir el movimiento del codo, además de frío local y antinflamatorios locales o sistémicos. A veces se pueden utilizar esteroides inyectados en la zona para disminuir la inflamación.

Se puede esperar una resolución en unos pocos días.

Si la lesión es crónica o prolongada en el tiempo y la atrofia muscular es llamativa se puede indicar una intervención de cirugía para descomprimir el nervio de estructuras que le presionen (descompresión quirúrgica).

Si existe dolor intenso, que es un problema en algunos casos por su intensidad se utilizan medicamentos como fenitoína, carbamacepina, gabapentina, o antidepresivos tricíclicos.

La fisioterapia está indicada para mantener la fuerza de los músculos.

En los cuadros agudos la expectativa es la curación total. En cuadros crónicos la intervención de cirugía puede solucionar el problema, pero en algunos casos puede quedar el dolor intenso y es preciso el tratamiento con medicamentos antes citado.

NEUROPATÍA DEL NERVIO RADIAL

Lesiones cerradas

PARALISIS DE LA MULETA

Es una perdida temporal o permanente de la sensibilidad o del control muscular ocasionada por la presión producida por la muleta sobre el nervio radial.

LESIÓN POR TORNIQUETE

El manguito hemostático colocado demasiado ajustado, o muy angosto, o por tiempo muy prolongado puede lesionar el nervio radial en el canal de torsión.

PARÁLISIS POST ANESTÉSICAS

El mecanismo es una presión sostenida y prolongada sobre la cara externa del brazo durante una intervención.

LESIONES ASOCIADAS A FRACTURAS Y LUXACIONES

Lesiones bajas

Se producen por heridas en el dorso del antebrazo. Representan pérdida de la extensión de los dedos y el pulgar, pérdida de la abducción del pulgar y pérdida de la extensión cubital de la muñeca por parálisis del cubital posterior. Presentan también anestesia en el dorso de la mano y el pulgar. 

LESIONES INTERMEDIAS

Lesiones intermedias: son por heridas en el pliegue bicipital externo o por fracturas supracondíleas. 

 A los síntomas de las lesiones bajas se le agregan la pérdida de la extensión completa de la muñeca por parálisis de ambos radiales.

LESIONES ALTAS

Son generalmente por heridas en la cara externa del brazo o por fracturas del tercio medio del húmero. 

 A los síntomas anteriores se agregan, un déficit de supinación del antebrazo y flexión del codo por parálisis del supinador largo, y dificultad de extensión del codo por afectación parcial de la inervación del tríceps.

TRATAMIENTO

 Cuando la paresia es de aparición tardía con respecto a una fractura del húmero, se debe explorar el nervio inmediatamente para liberarlo de un probable englobamiento en el callo óseo. En las lesiones abiertas se debe explorar el nervio y realizar la neurorrafia directa o un injerto de nervio, si la pérdida de sustancia es mayor a 4 cm. Cuando la parálisis es crónica o la neurorrafia ha fracasado, se deben realizar transferencias tendinosas.

SÍNDROME DEL TUNEL RADIAL

Dolor a nivel de la masa supinadora-extensora en el antebrazo proximal irradiándose hacia proximal y distal del miembro.

Sitios potenciales de compresión:

1.- La existencia de bandas fibrosas ubicadas por delante de la cúpula radial a la entrada del túnel radial

2.- Un plexo arterial en forma de abanico (vasos recurrentes radiales o plexo de Henry.)

3.- Un margen tendinoso del segundo .

4.- La arcada de Frohse, que forma una banda fibrosa en el músculo supinador corto.

EXAMEN CLINICO

Dolor a la palpación

Test de flexión de codo

Test de extensión del dedo medio

TRATAMIENTO

Si la sintomatología está asociada a esfuerzos musculares, se indica un tratamiento conservador e inmovilización con férula braquipalmar. Si el cuadro se repite, está indicada la liberación quirúrgica del nervio radial en el "túnel radial" y sección de la arcada de Frohse.

GRACIAS (;