ANATOMÍA CARDÍACA,FLUJO SANGUÍNEO E INERVACIÓN CARDÍACA

CMN 20 DE NOVIEMBRE, ISSSTE.CARDIOANESTESIOLOGÍA

DRA. ANEL CASTILLO QUINTOS

INTRODUCCIÓN

CORAZÓN

› Órgano muscular hueco› Mediastino medio, sobre

el diafragma› Pesa entre 200 y 445 grs.› Más 3,500 millones de

latidos› Al día bombea 2000

galones de sangre› Cuatro cavidades.

INTRODUCCIÓN

› Corazón derecho e izquierdo› Tabiques musculares› Septum interventricular. Forma triangular y

su base, superior, se continúa con el tabique interauricular, espesor variable, 1,5 cm. vértice. Base se adelgaza, 2 mm.

› Septum interauricular. Membrana delgada, espesor variable, 4 mm.

› Cara derecha, depresión, fosa oval, remanente del ostium secundum cubierto por el septum secundum.

› Cara izquierda, pliegue semilunar. Es vestigio del agujero de Botal.

› Aspecto externo: Cono irregular con una base, un vértice romo y 3 caras

› Base. Posterosuperior y derecha

› Ápex. Anteroinferior e izquierda

› Cara diafragmática. Cara inferior o posteroinferior.

Esqueleto fibroso

› 4 añillos› Rodean a los orificios auriculoventriculares› Soporte a los troncos arteriales aórtico y

pulmonar y sus anillos valvulares.› Las extensiones separan a las aurículas de

los ventrículos y fijan a estas cámaras y a su septa.

Válvulas› Auriculo-

ventriculares› Sigmoideas o

semilunares› Valvas, unidas por

comisura valvular› Anillo de la válvula,

valvas, cuerdas tendinosas y músculos papilares.

Válvula tricúspide

› Mide de 33 a 38 mm.

› Valvas: septal, anterior y posterior

› Separada de la pulmonar por la crista supraventricular.

Válvula mitral› Área de apertura de 4 a 6 cm2 › 2 valvas, donde se fijan las cuerdas

tendinosas unidas a los múculos papilares anterolateral y posteromedial del ventrículo izquierdo.

› Anteromedial > superficie y movilidad, continuidad fibrosa con la pared posterolateral de la raíz aórtica.

Válvulas semilunares› Formadas por 3 valvas› Nido de golondrinas› Extremos fijos forma de U y

se anclan a la raíz de su vaso.

› Bordes libres forma de V, que permite coaptación total durante el cierre valvular.

› Área de apertura es de 3 cm2

Aurículas› Cámaras de pared delgada.› Su posición en el espacio depende el situs

del corazón› Situs solitus› Situs inversus.› Heterotaxia o isomerismo› Dextroisomerismo› Levoisomerismo.

Aurícula derecha

› Venas cavas › Crista terminalis, que va del borde anterior

al borde derecho de las venas cava superior e inferior.

› Músculos pectíneos› Porción sinusal

Aurícula izquierda

› Carece de crista terminalis› Recibe 4 venas pulmonares› Se comunica con ventrículo izquierdo por

la válvula mitral.

Ventrículo derecho› Grosor de 4 a 5 mm.› Crista supraventricular.› Músculo papilar único.› Banda moderadora.- Estructura muscular

que conecta al septum interventricular con la pared libre del VD, en la región apical, lleva los estímulos eléctricos de la rama derecha del haz de His hacia la red de purkinje.

› Porción trabeculada del septum.

Ventrículo izquierdo› Grosor de 9-11mm› Forma de esfera elipsoidal› Carece de crista supraventricular.› El septum es liso en sus 2/3 superiores.› Posee 2 músculos papilares (anterolateral

y posteromedial)› Paredes gruesas.

Sistema de conducción

› Estructuras formadas por células P, transicionales y de Purkinje.

› Formar impulsos y regular la conducción de éstos al corazón.

› Se divide Nodo sinusal, nodo AV,

haz de His, haces internodales, haces anómalos.

Nodo sinusal

› Nodo de Keith y Flack› Inicia el impulso que activa a todo el

corazón› Elipse aplanada, longitud de 15mm.› Cercano a la unión de VCS y porción

sinusal de la AD.› 1 mm debajo del epicardio.

Nodo auriculo-ventricular

› Aschoff-Tawara› Mide 8 mm de longitud y su grosor es de

3mm.› Debajo del endocardio septal de la AD por

encima de la tricúspide y delante del seno coronario.

Haz de His

› Continuación directa del nodo AV› Fibras se alinean en forma de cordón.› Mide de 2 a 3 cm de longitud y su grosor

es > de 3 mm..› La porción proximal atraviesa el esqueleto

fibroso, corre por el margen inferior del septum membranoso montado s/septum IV.

› Se divide en RDHH y RIHH, por debajo del endocardio septal.

› Rama derecha de forma tubular, larga y delgada

› Se monta s/banda moderadora , se divide en numerosos haces que se distribuyen en todo el endocardio VD, donde terminan en fibras de purkinje.

› La RIHH es plana.› Dos subdivisiones:

anterior, que se dirige al músculo papilar anterolateral y posterior, que se dispersa como abanico en dirección del músculo papilar posteromedial.

Haces internodales› Conectan al nodo sinusal con el nodo AV› Anterior, medio y posterior ( haz de

Bachman, Wenckebach y thorel)› Bachman. Rodea por delante VCS y se

divide en una ramificación que cruza hacia la AI y otra que desciende por el septum interauricular al nodo AV

Haces internodales

› Haz de Wenckebach. Rodea por atrás a la VCS, se divide en 2 ramificaciones que se dirigen una hacia la AI y otra desciende al nodo AV.

› Haz de thorel. Desciende por la crista terminalis y de ahí al nodo AV.

Haces anómalos.› Puentes de tejido muscular especializado.› Haces de kent comunican: músculo banal

auricular con ventricular.› Haz de James. Extensión de los tractos

internodales, posterior, hace conexión directa con las regiones caudales del nodo AV o el haz de His.

› Haz de Mahaim, fibras cortas, provienen del haz de His y hace conexión con la cima del septum interventricular.

Arterias y venas coronarias.

› Senos de Valsalva

› Orificio de origen (ostium coronario)

› Coronaria derecha.

Ramas principales.› Cono› Nodo sinusal› R. ventriculares

derechas › Marginal derecha› Nodo AV› R. terminal.

Ventriculares izquierdas y la descendente posterior

Coronaria izquierda › Tronco de la C. izquierda› Longitud entre 2 y 20mm.› Descendente anterior

A. del cono, arterias 1ª, 2ª y 3ª diagnonal, septales.

› Circunfleja. A. nodo sinusal, ramas ventriculares

izquierdas (marginal izquierda), arteria circunfleja auricular.

Drenaje venoso› Drenaje de la Aurícula derecha

Venas de Tebesio Venas cardiacas anteriores Vena interventricular posterior

› Drenaje del Ventrículo izquierdo Venas tributarias del seno coronario. Vena interventricular anterior

Grandes vasos

Arteria pulmonar› Delante y a la izquierda

de la aorta› Mide 4 a 5 cm longitud,

diámetro 3 cm.› Rama derecha e izquierda › Rama de la derecha es

90° del eje del tronco› Rama izquierda es

continuación hacia atrás y debajo de dicho tronco

Tronco de la aórta (aorta ascendente)› Nace por detrás de la pulmonar, se dirige

hacia adelante y cruza enfrente a su rama derecha

› Cayado o arco aórtico Pasa por encima del sitio de bifurcación de

la AP y se dirige hacia atrás y a la izquierda. 2,5 cm debajo de la horquilla supraesternal.

› Aorta descendente

Pericardio› Membrana serofibrosa.› Pericardio visceral › Pericardio Parietal, fijo por ligamentos

fibrosos al esternón, diafragma y columna vertebral.

› Entre ambas membranas, cavidad pericárdica, espacio virtual

› Líquido lubricante 10 a 20 ml.

INERVACIÓN CARDIACA

› Inervación simpática eferente

› Vía parasimpática eferente

› Simpático inerva todo el corazón

› Parasimpático inerva al nodo sinusal, auricular, nodo AV, troncos de las coronarias.