Neuropatia Toxica

Neuropata ToxicaLeal Arellano Marco AntonioOsornio Garca Guillermo Alfredo

La neuropata ptica txica es una lesin del nervio ptico provocado por la exposicin a frmacos sistmicos o toxinas del medio ambiente.cuadro clnico es caracterizado por prdida de visin, bilateral, progresiva, insidiosa y indolora.

Ambliopa tabaco-alcohlicaAmbliopa

- Imagen retinal clara en cada ojo- Agudeza visual igual o muy semejante en ambos ojos- Alineamiento ocular preciso

Ambliopa tabaco-alcohlicaGrupo en riesgo

Bebedores y fumadores deficitarios en protenas y vitaminas del grupo B. La mayora de los pacientes han descuidado su dieta obteniendo sus caloras del alcohol

Diagnosticol. La presentacin es con afectacin visual no dolorosa, de inicio insidioso, progresiva, bilateral y generalmente simtrica, asociada con discromatopsia.2. Signos. En la presentacin las papilas pticas son normales en la mayor parte de los casos. Algunos pacientes muestran palidez temporal sutil, hemorragias en forma de astilla en la papila a su alrededor, o un edema mnimo.

3. Los defectos del campo visual consisten de forma caracterstica en escotomas centrocecales, bilaterales y relativamente simtricos . Los bordes de los defectos son difciles de definir con un objeto blanco, pero son ms fciles de representar y ms grandes cuando se emplea un objeto rojo.

Tx y Pronostico4. El tratamiento pre ende reponer la deficiencia de vitaminas con inyecciones semanales de 1.000 unidades de hidroxocobalamina durante 10 semanas. Tambin se administran multivitaminas, y se debe recomendar a los pacientes que tomen una dieta equilibrada y dejen de beber y de fumar.5. El pronstico de los casos con cumplimiento del tratamiento precoz es bueno, aunque la recuperacin visual puede ser lenta. En los casos avanzados y que no responden hay una prdida visual permanente como resultado de la atrofia ptica

Neuropatas pticas inducidaspor frmacos

EtambutolEl etambutol se emplea en combinacin con isoniazida o rifampicina en el tratamiento de la tuberculosis. Su toxicidad depende de la dosis y de la duracin de su administracin, siendo la incidencia del 6% con una dosis diaria de 25mg/kg; raramente una dosis de 15 mg/kg puede resultar txica. La toxicidad es poco frecuente y puede ocurrir despus de 2 meses de tratamiento(el promedio es de 7 meses).

l. La presentacin es con prdida visual simtrica insidiosa asociada con discromatopsia.2. Los signos incluyen papilas pticas que pueden ser normales o estar ligeramente edematosas con hemorragias en forma de astilla.3. Los defectos del campo visual suelen consistir en escotomas centrocecales

4. El pronstico es bueno cuando se interrumpe la administracin del frmaco , aunque la recuperacin puede tardar hasta 12 meses. Una minora de pacientes presenta afectacin visual permanente como resultado de la atrofia ptica.5. Los controles deben hacerse aproximadamente a intervalos de 3 meses si la dosis diaria excede los 15 mg/kg. Hay que interrumpir la administracin del frmaco inmediatamente si aparecen sntomas.

Amiodarona (1.79%). La amiodarona se utiliza para tratar arritmias cardacas. La queratopata en remolino, que es inocua, es prcticamente universall. La presentacin es con afectacin visual insidiosa unilateral o bilateral.2. Los signos incluyen edema papilar bilateral que se estabiliza al cabo de varios meses de haber interrumpido la medicacin.3. Los defectos del campo visual pueden ser leves y reversibles o graves y permanentes.

4. El pronstico es variable porque la interrupcin del frmaco puede que no d lugar a mejora.5. No estn indicados los controles porque no existe una forma de identificar los casos de riesgo. Sin embargo los pacientes deben ser avisados del pequeo riesgo de toxicidad y de que deben informar de cualquier sntoma sugerente.

VigabatrinaLa vigabatrina es un frmaco antiepilptico empleado principalmente como tratamiento de segunda lnea, excepto en los espasmos infantiles (sndrome de West). Un porcentaje significativo de pacientes presentan discromatopsia y constriccin del campo visual cuando la dosis total es 1.500 g o ms. Los defectos se producen entre 1 mes y varios aos despus del inicio del tratamiento y suelen ser permanentes a pesar de interrumpir la administracion del frmaco. La literatura del producto recomienda pruebas del campo visual a intervalos de 6 meses.

La agudeza visual central no se deteriora.los defectos de campo visual son irreversibles aun despus de la suspensin de vigabatrina.

PrecaucionesNo se recomienda el uso de vigabatrina en pacientes con algn defecto preexistente del campo visual clnicamente significativo. Antes de iniciar el tratamiento con vigabatrina todos los pacientes deben realizar una consulta optometrica que incluya examen del campo visual.

Gracias por su atencin