modelo de lectura crítica

8/15/2019 Modelo de Lectura Crítica

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Modelo de Lectura CríticaResumen del Articulo Original

Como se sabe la proteína C reactiva es una proteína que se forma en el hígado

y que además aumenta sus niveles en sangre durante procesos inamatorios

agudos. Es por ello, que en este estudio se busca determinar la utilidad del PCR

como factor pronostico en la Ruptura prematura de membranas. El uso de la

Proteína C reactiva PCR! en ruptura prematura de membranas, se sugiere en

mu"eres gestantes con niveles elevados de PCR en la primera mitad del

embara#o, de tal manera que asociado a ciertos factores de riesgo, se puedan

controlar los niveles de PCR y reducir y$o eliminar las complicaciones en el

embara#o. %e reali#o un estudio de cohorte prospectiva, basado en un análisis

R&C para para obtener valores 'ptimos de niveles de PCR punto de corte

()mg$*!, tanto para Ruptura Prematura +embrana RP+! como para Parto Pre

trmino. -demás se reali#o un análisis multivariante de tipo regresi'n logística

binaria, para determinar la inuencia de los factores de riesgo, la elevaci'n del

PCR y aparici'n de Ruptura prematura de membranas.

Palabras clave: Rotura Prematura de Membranas Fetales, Proteína C Reactiva,

embarazada.

Abstract about Original Article

-s no/n, C0reactive protein is a protein that is formed in the liver and also

increases their levels in blood during acute inammatory processes. 1herefore,

in this study is to determine the usefulness of CRP as a prognostic factor in

premature rupture of membranes. 1he use of C0reactive protein CRP! in

premature rupture of membranes, is suggested in pregnant /omen /ith

elevated CRP levels in the 2rst half of pregnancy, so that associated /ith

certain ris factors can control the levels of PCR and reduce and $ or eliminate

complications in pregnancy. 3e performed a prospective cohort study, based

on R&C analysis for optimal values of CRP levels cut0o4( )mg $ *! for both

premature rupture membrane RP+! and for preterm delivery. 5t also conducted

a multivariate analysis of type binary logistic regression to determine the


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inuence of ris factors, the elevation of CRP and the occurrence of premature

rupture of membranes.

6ey /ords7 pregnant woman, C-reactive protein, premature rupture membrane.

Carátula o Presentación

Pronostico de Ruptura prematura de membranas en gestantes

con niveles elevados de PCR

Referencia Bibliográca

0 caspe/lectura-critica arges !li"an Mog#adam$ Maternal serum C-

reactive protein in earl" pregnanc" and occurrence o% preterm

premature rupture o% membranes and preterm birt#. &. 'bstet.

("naecol. Res. )ol. *+, o. : ++0, Ma" 121. Citado en

PubMed PM34: 115*560.

Autores

0 Cedr'n Custodio, 8enny0 9el Castillo *amas, +aría -le"andra


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Resumen estructurado de Articulo Original

Este es un estudio prospectivo de cohortes, cuyo ob"etivo fue determinar

la relaci'n entre los niveles sricos de PCR y el riesgo de parto

prematuro y ruptura prematura de membranas.

Para ello se midi' los niveles de PCR en ::; mu"eres embara#adas, en


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Resultados7 de los ::; casos, =,)G present' RP+, y el :,HG parto

prematuro. 1odos los casos de RP+ terminaron con parto prematuro. *a

mediana de los niveles de PCR en RP+ y parto prematuro fue mucho

más alto que en los partos a trmino : y I,; respectivamente frente a

=,DI mg$l!. *os niveles de PCR tuvieron una inuencia estadísticamente

signi2cativa sobre la rotura prematura de membranas y parto

prematuro. 1eniendo en cuenta los datos, se opt' por un PCR de corte de

) mg$l. A para evaluar la inuencia de los factores de riesgo potenciales

en RP+ y parto prematuro, se us' el análisis de regresi'n logística

binaria, teniendo como resultado el PCR signi2cativo en parto

prematuroF y el PCR "unto a tabaquismo pasivo, signi2cativos para RP+.

Entonces los resultados despus de todo un análisis se lleg' a que un

;G de madres desarrollaron parto prematuro y un :?G desarrollaron

RP+, teniendo PCR () mg$*F y las madres que no desarrollaron estos

problemas tenían niveles de PCR J )mg$*.

*a conclusi'n de este estudio es que el PCR se puede utili#ar en las

primeras etapas del embara#o para identi2car a las mu"eres en riesgo de

sufrir rotura prematura de membranas y parto prematuro.

Conicto de intereses7 ninguno declarado.

Kuente de 2nanciaci'n7 *aboratorio clínico de la Ciudad de


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muestra es representativa ya que de todas las mu"eresembara#adas de la poblaci'n fueron posibles de ser escogidas,teniendo en cuenta los criterios de inclusi'n dados. *os criterios deinclusi'n son7 edad gestacional menor de => semanas sedetermin' por el @ltimo período menstrual y la primera ecografía

antes de las => semanas de gestaci'nF embara#o @nico y sinantecedentes de diabetesF hipertensi'nF enfermedad sistmica oinfecci'n sistmica grave en el @ltimo aLo. A las pacientes que seeBcluyeron fueron las que desarrollaron infecci'n sistmica severay que requiere hospitali#aci'n durante el período de gestaci'n entotal fueron H casos por rubola!.

0 La duración del seguimiento fue lo suficientemente prolongada para evidenciar la

aparición del evento (RPM y PPT), que se evidencio entre 35 y 3 semanas!

(Pacientes fueron incluidas en estudio con periodo de gestación por encima de las

"# semanas)! $e acuerdo a otros estudios revisados la incidencia glo%al es de 5& y

se presenta en 3#& de los nacimientos prematuros! 's de 3& luego de las 3"

semanas, de "& entre las " y 3 semanas y de 3& antes de la semana " 4! 'n

cuanto a la e*+austividad del seguimiento, aparentemente en el estudio no se

cuantificaron las prdidas- solo menciona la e*clusión de 3 casos donde fue

necesario la +ospitali.ación durante el curso de su em%ara.o por presentar infección

por virus de la ru%eola! /0, de toda la muestra +u%o 3 casos que presentaron

complicaciones por infección sistmica severa, requiriendo +ospitali.ación en la

gestación, los cuales fueron e*cluidos del estudio! 1o +u%o enmascaramiento- ya

que el que reali.ó el estudio y los cl0nicos que midieron el P2R tuvieron

conocimiento de los grupos! $entro del estudio no se menciona el anlisis de

factores pronósticos importantes- pro%a%lemente de%ieron tomarse en cuenta

factores importantes como la infección, que se considera como la causa ms

anali.ada porque se la responsa%ili.a de la mayor parte de los nacimientos pre

trmino con y sin rotura de mem%ranas! 4l evaluar el auste estad0stico, la medida

de distri%ución en los 3 grupos de em%ara.o, fue desigual y desequili%rada, por lo


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que se opto por un anlisis no paramtrico para poder comparar las diferentes

caracter0sticas de los em%ara.os con RPM y PPT en relación con los em%ara.os con

parto a trmino1! /e empleo el anlisis R62 para o%tener valores óptimos de niveles

de P2R (punto de corte), tanto para RPM como para PPT! (7igura 8")! /e reali.o

adems un anlisis multivariante tipo regresión log0stica %inaria (evaluar influencia

de factores de riesgo)! (7igura 3 9 :)i. Posibles factores de riesgo en Parto Pre termino"

•


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• Con respecto a la ?primaridad asociada a

niveles de PCR =5mg/8, mencionan presenta

una incidencia de 0 veces ms en la RPM. Para determinar las probabilidades de los resultados a lo largo del

tiempo, se incluyeron ::; mu"eres embara#adas en el presenteestudio, ? =,)G! con ruptura prematura de membranas, y D:

:,HG! que presentaron parto pre termino. - medida que pasaba el

tiempo, la distribuci'n de casos entre los tres grupos del embara#o

parto a trmino, ruptura prematura de membranas y parto

prematuro! fue desigual y desequilibrada. *a probabilidad fue de

acuerdo a las pacientes que presentaron dentro de los ? meses de

gestaci'n, la ruptura prematura de membranas y parto prematuro

asociados despus de las => semanas de gestaci'n.Por otro lado, dependiendo de la variable a evaluar, los resultados

fueron precisosF aunque en algunos casos el 5C es amplio y se ha

considerado de igual modo estadísticamente signi2cativo. 5C al

?DG.El estudio tuvo como limitaci'n, el hecho de haberse reali#ado en

un pequeLo pueblo norte 5rán!, pero se pudo generali#ar en su país

por la similitud de las características econ'micas. Pero en relaci'n

con los criterios de inclusi'n y eBclusi'n, hay concordancia con

nuestro medio, lo cual teniendo en cuenta cada criterio y factor de

riesgo que pueda presentar la paciente, se puede aplicar en nuestro

medio.

*os desenlaces de importancia clínica que debieron tomarse en

cuenta con relaci'n a la Ruptura prematura de membranas son las

infecciones cervicouterinas y las infecciones neonatales#, que en

este estudio no se menciona si se tomaron en cuenta o no. -l no

mencionar estos desenlaces, se tuvo la observaci'n que teniendo

en cuenta los resultados de este estudioF mu"eres con niveles

elevados de PCR, se les deberá hacer un seguimiento y reali#ar

otras pruebas con medici'n de PCR y pruebas patol'gicas$, en

placenta y liquido amni'tico, para descartar alguna infecci'n quepueda producir un PP1 o una RP+.

Para poder tranquili#ar a los pacientes y brindarles una adecuada

informaci'n, este estudio si seria @til, ya que tiene una relaci'n

signi2cativa entre los niveles de PCR () mg$*!, y la rotura

prematura de membranas, que adicionalmente tambin hay una


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mayor predisposici'n a un parto prematuro. 9e tal manera, se le

aconse"aría, a las pacientes, hacerse un seguimiento y evaluar los

niveles de PCR en las primeras => semanas de gestaci'n y evaluar

factores de riesgo asociados a RP+ y PP1.

Bibliografía

. 8ida Mog#addam @anaem2, @ita Mo#amadi2, Mo#amad !sg#ari &aa%arabadi1 and arges !li"an Mog#adam$ Maternal serum C-

reactive protein in earl" pregnanc" and occurrence o% preterm

premature rupture o% membranes and preterm birt#. &. 'bstet.

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acional de 9ru;illo. Peru, 16


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A%&'O(

1. Figura 1 – 2

2.

Figura 3 – 4


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