Dr. Sittenfeld

EpilepsiaTranscrito por: Karen Acuña

Generalidades

Epilepsia: Un desorden crónico del cerebro caracterizado por crisis epilépticas recurrentes no provocadas. Dos cosas importantes al decir recurrentes, quiere decir que se repiten en el tiempo pero que no poseen una causa detectable, ejemplo una hipoglicemia, meningoencefalitis, etc.La definición más reciente nos dice que si nosotros tenemos solo un evento de convulsión, pero poseemos elementos clínicos y paraclínicos indicativos de que se pueden volver recurrentes estos episodios, se podría hacer el diagnóstico con un solo evento, pero en forma general, el diagnóstico se corrobora por eventos recurrentes.

Crisis Epilépticas: Eventos epilépticos debido a hiper sincronización neuronal transitoria y anormal. Es decir, las neuronas están disparando de forma sincrónica y anormal de formas recurrentes.

“Las Epilepsias constituyen un desorden del cerebro caracterizadas por excitabilidad eléctrica aumentada.”

Epilepsia Definición de la ILAE (Liga internacional de la epilepsia), 2005: Epilepsia es un desorden cerebral caracterizado predominantemente por interrupciones recurrentes e impredecibles del normal funcionamiento del cerebro, llamadas crisis epilépticas.

Epilepsia no es una entidad singular sino una variedad de trastornos que reflejan una disfunción cerebral, resultante de diferentes causas.

Epilepsia: Definición (nueva) 1. Historia de por lo menos una crisis 2. Alteración perdurable del cerebro que aumenta la posibilidad de futuras crisis. 3. Asociada a trastornos neurobiológicos, cognitivos, psicológicos y sociales.

Esta figura muestra como la edad media se trataba las personas con epilepsia, se recurría a un sacerdote para hacer un exorcismo, pues se pensaba que estaba endemoniada, y aún en el s. XXI, se cree en las personas poseídas.PREVALENCIA •Única Crisis: 9% 1 de cada 11 personas (es un porcentaje alto, pero hace referencia a tener una única crisis, entonces cualquiera de nosotros podría presentar esta única crisis en la vida)•Crisis recurrentes: 0.5%-1% (cuando se habla de recurrentes el porcentaje baja marcadamente)1 de cada 100-200 personas. •E.U. 150000 casos nuevos/año de epilepsia. •E.U. más de 2 millones epilépticos.

•Afecta más de 50 millones/mundo. •C.R. 25000-30000 epilépticos (no tenemos una prevalencia pero por consumo indirecto de medicamentos se estima esto que corresponde a 0.8% de la población, lo cual es aceptable).

Epilepsia es la enfermedad neurológica más frecuente en niños y la segunda en adultos.

Las neuronas se comunican por medio de neurotransmisores, y el balance entre estos y los iones inhibitorias y excitatorios, hace que se produzcan descargas neuronales que dependiendo de su localización se extienden y producen fenómenos repetitivos.

PREVALENCIA DE LOS DESORDENES NEUROLOGICOS EN U.S.A. •DESORDEN NEUROLOGICO PREVALENCIA –AVC (derrames cerebrales) 2.8 millones –Epilepsia 1.5 millones –Alzheimer (demencia senil) >1 millón –Parkinson 600,000

–Esclerosis Múltiple 300,000 –Lesión espinal 200,000 –Huntington 30,000 –ELA 20,000

En una crisis epiléptica hay un grupo grande de neuronas reclutadadas disparando (Hiper sincronía) generando una tormenta eléctrica. La anormalidad subyacente puede ser secundaria a la perdida de células inhibitorias o químicos (Neurotransmisores-Electrolitos) inhibitorios o al contrario. Muchas enfermedades llevan a circuitos neuronales anormales o a un desbalance entre los neurotransmisores e iones excitatorios e inhibitorios llevando a las

células a descargar señales eléctricas anormales.

BUENOS (INHIBITORIOS): GABA SEROTONINA GLICINA

MALOS (EXITATORIOS): GLUTAMATO SUSTANCIA P RECEPTOR DE NMDA CANAL DE SODIO Y CALCIO

El mecanismo celular y molecular de las crisis epilépticas es complejo y apenas empieza a ser entendido. Los avances más recientes son en el reconocimiento del papel de los diferentes Neurotransmisores y de los diferentes iones.

Muchas enfermedades llevan a circuitos neuronales anormales o a un desbalance entre los

neurotrasmisores e iones excitatorios e inhibitorios llevando a las células a descargar señales eléctricas anormales.

Tipos de Epilepsias 1. Epilepsia Idiopática o Primarias (estas son las que se heredan, se les llamaban idiopáticas,

porque no se conocían la causa pero muchas de estas ya se conocen los mecanismos celulares y la anormalidad neuronal por eso se les llama primarias)

2. Epilepsia Criptogénica (son aquellas que tienen un patrón similar al de una epilepsia sintomática, pero no se logra mostrar la causa con los métodos diagnósticos que se tienen hasta el momento).

3. Epilepsia Secundaria o Sintomática (como tras una meningitis, trauma craneoencéfalico)Esta diapositiva es para que se enteren que ya se han estudiado una serie de canales relacionados con esta patología y pueden presentar un síndrome característico asociado.

Los síndromes epilépticos primarios tienden a solaparse, por ejemplo, las crisis de ausencias en la niñez 5-10 a, suele asociarse con epilepsia juvenil mioclónica que aparece entre 12-18, o ausencias juveniles. Entonces se entrecruzan entre sí.

ETIOLOGIA Crisis Parciales, generalmente tienen:a) lesiones adquiridas. b) lesiones congénitas. Crisis generalizadas, estas poseen:

Factores genéticos, neurotransmisores y componentes de la membrana.

Factores exógenos, neurotransmisores, e iones

componentes de las membranas.

Esta imagen muestra que existen diferentes situaciones que pueden actuar como precipitantes para el desarrollo de una crisis epiléptica, por ejemplo, la hipoxia perinatal, anormalidades vasculares, una displasia cortical que sería

una causa congénita, abscesos, hemorragia cerebral, tumor cerebral de lento crecimiento, TCE serían causas adquiridas y estas se presentan más como crisis parciales.

Las causas de las crisis varían mucho dependiendo de la edad por ejemplo si son muy tempranas una piensa en hipoxemia, hipocalcemia, hipoglicemia, en déficit de oxígeno. En días (un niño de días de nacido) hemangiomas, hemorragias, tumores y otras. Después de semanas se piensan más en trastornos de enfermedades de depósitos, infecciones y congénitas. Cuando ya es por abuso de drogas, intoxicaciones y otras se hablaría de un adulto más frecuentemente.

Principales factor implicados en la inducción de crisis epilépticas (estas son las principales causas en un adulto) •Lesiones del hipocampo •Malformaciones vasculares •Colecciones de hemosiderina

•Procesos neoplásicos •Traumatismos craneales •Procesos infecciosos

CLASIFICACION INTERNACIONAL DE LAS CRISIS EPILEPTICAS 1981 1. Crisis Parciales (focales, locales). A. Parciales Simples (no alteración de la conciencia, recuerda todo lo que le sucede)B. Parciales Complejas (con trastorno de la conciencia) C. Parciales Simples y Complejas Secundariamente Generalizadas.

2. Crisis Generalizadas. A. Ausencias. D. Crisis Tónicas. B. Mioclónias. E. Crisis Tónico-Clónicas. C. Crisis Clónicas. F. Crisis Atónicas.

3. Crisis Epilépticas no Clasificables.

La importancia de la clasificación de las crisis se basa en que por ejemplo en una crisis parcial simple se podría encontrar donde está el foco epiléptico con el simple hecho de reconocimiento de la expresión clínica de la crisis. Por ejemplo, empieza con contracción de la cara izquierda, uno pensaría que está en el homúnculo motor de la corteza motora prerolándica contralateral, y si se va esparciendo va hagarrando otros componentes.

1. Crisis Parciales (focales, locales). A. Parciales Simples.

Estas pueden no tener correlación EEG Un aura es una crisis parcial simple precediendo una parcial compleja o una crisis generalizada Solo suceden en Epilepsias Parciales

Aura: es una crisis parcial simple, es la manifestación más temprana que puede ser recordado por el paciente antes de que pierda la conciencia.

1. Con signos motores

2. Somato-sensoriales o síntomas sensoriales especiales 3. Síntomas o signo autonómicos 4. Con fenómeno psicógeno

Las manifestaciones clínicas (de una crisis simple) van a depender de su localización anatómica, por ejemplo si está postero temporal u occipital va a ser una figura. Pregunta del Doctor ¿qué si entre más cerca de la corteza occipital la imagen se va a ver más clara o más oscura? Resp. Más borrosa, difusa . Si afecta el uncus, se perciben olores, en la región fronto temporal basal, cambios autonómicos o enrojecimiento y esto ayuda a localizar el tipo de crisis. A continuación imagen con más ejemplos.

Video 1 Crisis Parcial Simple Motora, niña que repite la posición de esgrimista, es estereotipada, se origina en la corteza motora accesoria en la línea media.

Características –Sin alteración de la conciencia –Estereotipadas –Breves –Paroxísticas –No periodo post-ictal –Asociadas con lesión estructural focal –Pueden suceder por si solas o preceder a una

crisis Parcial Compleja Esta imagen representa la crisis que vimos en el video anterior. Se puede observar la posición del sujeto se asemeja a la de la niña.

Video 2 Crisis Parcial Simple Somato sensorial. Sentía una sensación extraña y se registró en EEG que la actividad se presentaba en la corteza temporal del lado contrario.

1. Crisis Parciales (focales, locales). A. Parciales Simples. B. Parciales Complejas. (con trastorno de la conciencia)

1. Crisis Parciales Simples al inicio seguida de trastorno de la conciencia

Con componentes parciales

Con automatismos

2. Crisis que se iniciaron con trastorno de la conciencia

Con alteración de la conciencia (sola)

Con automatismos

Las crisis cuando afectan la región basal frontal o temporal el paciente puede iniciar con: mirada perdida, automatismos orofaciales como chupeteo, y después pueden hacer mov automáticos de las manos y otros muy bizarros de origen frontal no temporal, por tanto, se puede iniciar con una crisis parcial simple un

miedo, una sensación de ya vivido, algo gastrointestinal, pero en el momento que se traslada al lado contrario, el paciente inicia del lado ipsilateral donde inicio la crisis mov automáticos y del otro lado mov distónicos, luego se puede perder la conciencia y no recuerda nada, y si se le suministra información también quedaría borrado, esto sería una crisis compleja que inició como una simple.

Video 3.a Crisis Parcial ComplejaEl señor está comiendo de pronto se queda quieto, uno le pregunta que si sabe dónde está?, no responde o tarda un rato, por tanto hay una alteración parcial de la conciencia, se observan mov orofacilaes. Sabe que está en el hospital cuando se le pregunta de nuevo, pero fecha y otras no, alteración parcial de la conciencia, por tanto es compleja.

Video 3.b Crisis Parcial Compleja del lóbulo frontal derecho.

La niña tiene una mirada perdida, mov de la boca (chupeteo) y de las manos, parece una pesadilla, pero se habla y no responde. Mov de la mano derecha

Video 3.c Crisis parcial compleja

Pct en el HNN, actividad eléctrica en el lóbulo temporal derecho, se despierta y está como ida, se le notan mov en la boca, movimientos de ambas manos, cambio de coloración de la piel.

Las crisis epilépticas por lo general son breves especialmente las del lóbulo temporal, las del lóbulo frontal tienden a ser más largas.

Crisis Parciales Complejas

•Características Discriminantes •Alteración de la Conciencia •Estereotipadas •Espigas focales en el EEG •Características Consistentes •Aprox 60 a 180 seg •Paroxístico •Confusión Post ictal •Características Variables •Presencia de Aura •Automatismos •Fenómenos automáticos •Puede Generalizarse •Asociada a lesión estructural

•Puede elevar prolactina Perlas Dx dif con Ausencias de Pequeño Mal (generalizadas)

1. Pueden ser precedidas por aura 2. Son más prolongadas 3. Confusión post ictal 4. Las de origen frontal pueden carecer de

la correlación EEG y confusión post ictal, pueden tener en lugar de esto un fenómeno de agitación psicomotriz.

5. No tienen componente de violencia dirigida pero si puede ser defensiva

La diferencia entre una ausencia simple de una ausencia parcial compleja, sería la actividad motora es mayor en las complejas, usualmente coinciden el mismo lado del movimiento con el foco epiléptico, tiene un gradiente van creciendo, pueden tener aura, van empeorando, luego tienen un estado pos ictal, por otro lado las ausencias inician y terminan.

1. Crisis Parciales (focales, locales). A. Parciales Simples. B. Parciales Complejas. (con trastorno de la conciencia) C. Parciales Simples Secundariamente Generalizadas.

1. Parciales Simples que evolucionaron a Generalizadas 2. Parciales Complejas que evolucionaron a Generalizadas 3. Parciales Simples que evolucionaron a Complejas que evolucionaron a Generalizadas

Video 4 Crisis parcial compleja con generalización secundaria

Pct que inició con una sensación en el estómago, le hacen preguntas y no contesta se le pierde la mirada, le enseñan objetos y nos los reconoce, no puede contestar, grita, luego tiene movimientos bilaterales.Entonces es una crisis que inició con un aura, evolucionó a una crisis, también presentó pérdida de la conciencia (compleja) luego se generalizó. Se originó en el hipocampo izquierdo.

2. Epilepsias Generalizadas

A. Ausencias 1. Típicas 2. Atípicas

B. Mioclónicas C. Clónicas D. Tónicas E. Tónico Clónicas F. AtónicasPor tanto las crisis generalizadas, son aquellas en las cuales el cerebro genera una serie de descargas simultáneamente y de forma generalizada y se debe a una interrupción entre las comunicaciones corticales y subcorticales. En el pequeño mal el paciente empieza generalizada y termina, y lo típico es a 2-3 ciclos por segundo, por otro lado esta es más irregular. En estas el paciente tiene retraso psicomotor importante.

2. Crisis Generalizadas. A. Ausencias.

Video 5 Crisis de Ausencia Generalizada

Las niña al inicio lo que parece es distraída, le dicen que recuerde la palabra bote, pero en el momento que tiene la descarga no reconoce la palabra por tanto cuando despierta no la logra pronunciar, solo recuerda presione que fue lo que le dijeron previo a la descarga. Esto sería muy importante para el aprendizaje del niño.

Características Discriminantes Breves 5-10 seg (parciales complejas de

1-3 min) AHF Respuesta a VPA ETX (Valproato de

etoxicimida) Consistentes EEG 3 Hz gen EEG 1.5-2.5 atípicas

No Aura Retraso Psicomotor No estado postictal Variables Automatismos Cambios en el tono Pueden ser estimuladas por

hiperventilación

Perlas 1. Frecuentemente asociada a automatismos 2. Ausencias atípicas freccuentemente asociadas al

Sind Lennox Gastaut 3. Las típicas usualmente inducidas por HV

Video 6 Epilepsia Generalizada Tónico Clónico “Gran Mal”No tiene aura, inicia con distonías luego una tónico clónica generalizada.

Características de tónico clónicas generalizadas•Discriminantes –Inicialmente tónica y luego clónica de todas las ext •Consistentes –Pérdida de la Conciencia –Duración de 60 sec

–Fenómeno Post ictal –Elevación de Prolactina •Variables –Mordedura de lengua o lesión –Pródromos inespecíficos –Parálisis Post ictal

Perlas 1. Tipo mas frecuentemente asociada a abstinencia de OH 2. Asimetría de mov o parálisis de Todd sugiere inicio parcial y luego generalizacion3. Mov irregulares, pélvicos, ojos cerrados forzosamente, con intensidad fluctuante pueden ser

no epiléptico, más bien pseudocrisis 4. Asegurarse de evitar traumas y no meter objetos en la boca

SINDROMES EPILEPTICOS

Diseñados para tratar de agrupar a los pacientes en un tipo de crisis epiléptica, por edad y por causa.A. Síndromes de Epilepsias Generalizadas

1. Idiopáticas y relacionadas con la edad. (ejm ausencias de la infancia, ausencias juveniles, epilepsia generalizada a descartar, crisis tónico clónicas generalizadas, epilepsia juvenil mioclónica)

2. Criptogénicas3. Sintomáticas

B. Relacionadas con la localización (focales) 1. Idiopáticas.

2. Sintomáticas. 3. Criptogénicas.

Por lo general las primarias son generalizadas y las parciales tienden a ser secundarias o criptogénicas, aunque existen excepciones.C. Síndromes Epilépticos no determinados.

1. Con crisis tanto focales y generalizadas. 2. No clasificables

D. Síndromes Especiales. Situacionales (Gelenheitansfalle)

SINDROMES EPILEPTICOS Una forma particular de epilepsia que implica: -causas específicas -manifestaciones clínicas -pronóstico

A. Síndromes de Epilepsias Generalizadas.

1. Idiopáticas y relacionadas con la edad.

Convulsiones benignas neonatales. •Epilepsia benigna mioclónica. •Ausencia de la niñez. •Ausencia juvenil. •Epilepsia mioclónica juvenil.

•Epilepsia con crisis gran mal al despertar. •Otras epilepsias generalizadas idiopáticas. •Epilepsias con precipitadas con activación

Video 7 Epilepsia Juvenil Mío clónica

Representa 5-10% de las epilepsias, hereditario, cromosoma 6, en ocasiones cuesta identificarlo porque lo común es presentar mioclonías al despertar o al dormirse. Estas son anormales cuando lo despiertan a uno o a la persona de al lado, o si después de despertarse le dan y lo tienden a botar. En ocasiones los pcts pasan de generación en generación sin ser diagnosticados, ya que algunas veces las crisis tónico clónicas, no se dan excepto a que el paciente este sometido a algún estrés como depresión de alcohol por ejemplo, poseen espigas de 3-6 por seg. Son

como espasmos con poco desplazamiento. Son como tipo shock.

Mioclonias Características

•Discriminantes •Contracciones tipo shock •Sin alt de la conciencia •Consistentes •Breves •Sin aura •Sin periodo post ictal •Espiga Onda Gen •Variables •Grupo muscular especifico •Asoc con Sind progresivo •Espontáneo o sec a estimulo sensorial •Los no epilépticos no responden a los AC

•JME después de despertar Perlas •Los no epilépticos no responden a los AC •JME después de despertar EEG en JME es dx si clonias asoc con poliespigas o descargas de 4-4 hz JME Inicio en la pubertad Al despertar Puede asoc con ausencias Crisis provocadas por deprivacion de sueño o OH Examen neurológico normal

2-Criptogénicas o Sintomáticas. Síndrome de West (Espasmos Infantiles,

poliespigas onda de gran voltaje) Síndrome de Lennox Gastaut Epilepsia Con crisis mío clónico estáticas Epilepsia con ausencias mío clónicas.

B. Relacionadas con la localización (focales)

1-Idiopáticas. •Epilepsia benigna de la niñez con espigas centro temporales •Epilepsia benigna con paroxismos occipitales •Epilepsia primaria de la lectura.

2- Criptogénicas. 3- Sintomáticas •Epilepsia Parcial continua de la niñez (Kozhevniko’s) •Síndromes con crisis con modos específicos de activación

•Epilepsias de Lóbulo Temporal. •Epilepsias de Lóbulo Frontal •Epilepsias de Lóbulo Parietal •Epilepsias de Lóbulo Occipital

Video 8 Epilepsia con espigas centro-temporales o Epilepsia Rolándica benigna (porque la describió un neurólogo Rolando OK)

Benigna porque desaparece con la edad, dispara fronto temporal derecho y tiene contracciones en la cara izquierda, la mamá escucha los gritos ya está convulsionando.

C. Epilepsias y Síndromes no determinados.

1-Con crisis tanto parciales y generalizadas. •Crisis neonatales •Epilepsia mió clónica severa de la infancia •Epilepsia con ondas espigas durante el sueño

•Afasia epiléptica adquirida (Landau Kleffner, fronto temporal la afección) •Otras

2-No clasificables

D. Síndromes Especiales.

-Situacionales (Gelenheitansfalle) •Convulsiones febriles (hasta los seis años)•Crisis o status aislado

•Crisis que ocurren con la asociación de eventos metabólicos o tóxicos

Desordenes paroxismales que simulan epilepsia •Sincope –Reflejo •Vaso vagal •Seno carotideo •Glosofaríngeo –Bajo Gasto Cardiaco •Hipovolemia •Hipotensión ortostática •Embolismo pulmonar –Arritmia Cardiaca •Migraña (Acompañada) •ICT (Evento vascular) •Parálisis Periódica •Trastornos del Sueño

•Parasomias •Episodios amnésicos •Trastornos GI •Reflujo •Trastorno de la motilidad •Trastornos del Movimiento •Enf. Psiquiátricas •Pánico* •Somatización •Disociación •Conversión •Abuso de drogas •Hiperventilación*

Video 9 Pseudo-crisis

Pueden estar asociadas a hiperventilación, somatización, por disociación, conversión, importante abuso sexual de infancia, los pacientes que tiene crisis reales 10% tiene pseudocrisis, pero % de los no epilépticos que hacen pseudocrisis, tienen algunos de estos dos antecedentes: abuso en la infancia o trastornos de aprendizaje. Este es el video de la enfermera. Al inicio parece tener una ausencia típica, pero la edad de aparición no es la común, y lo único que se observa es el artefacto de parpadeo de

los ojos, luego parece tener una crisis parcial compleja con automatismos más chupeteo, después de todo el episodio, se preguntaba dónde estoy qué me pasó, por último ve hacia los lados para ver quien la ve, no posee el estado de confusión post crisis. La crisis tónico-clónicas que hace no concuerdan con lo real poseen: mov pélvicos, trata de levantarse con las manos, mueve la cabeza en ambas direcciones (lo cual tendría que tener una lesión a ambos lados de la corteza y muy simétricas, y que alternan lo cual no es lo común, además ese pasaje de hemisferio a otro es gradual). Por tanto es un NOOOOOOOO

tengo epilepsia.

Video 10 Crisis No EpilépticasLa mama decía que el chiquito, tenía convulsiones recurrentes le ponían diazepam, lo pediatras ya no sabían que darle le habían tratado como con 8 medicamentos y nada, lo internaron una semana sin tratamiento y el niño no convulsionó. Qué tenía??? Münchausen syndrome by proxy

Características Clínicas Crisis Epilépticas vs Pseudocrisis • Crisis Epilépticas –Se parecen a crisis conocidas –Mordedura de lengua –Pueden lesionarse –Corta duración –Cianosis –Signos Ictales y Postictales –Puede ocurrir en el sueño

• Pseudo-crisis –No se parecen –Inicio Gradual –Lesiones raras –Lesiones o poco severas –Larga duración –Sin pérdida del conocimiento –Rápida recuperación –Pueden provocarse o abortarse

EEG hecho una vez posee una sensibilidad de un 50%, 2 veces 60%, 3 veces 70%, y un 1/3 de los pcts con crisis epilépticas podrán tener un EEG nl interictal. Hay que saber interpretarlo en un contexto.

Algunos medicamentos pueden disminuir el umbral epiléptico como los tricíclicos, inhibidores de la recaptura de serotonina, antiepilépticos, narcóticos, la digoxina, entre otros.

•Riesgo más alto en el 1 año después del insulto cerebral Entonces dentro de la etiología 1/3 criptogénicas, 1/3 parte son por enfermedad vascular, una pequeñas parte por enfermedad degenerativa, un porcentaje más bajo por neoplasias.

Según esta curva las epilepsias son más frecuentes en la infancia, luego disminuye su incidencia luego aumenta a partir de los 50 años enormemente.

Características Clínicas Crisis Epilépticas Primarias vs Secundarias a Sincope • Síncope –Mioclónias breves asimétricas de extremidades superiores (90%) –Alucinaciones y colapso (60%) –Vocalizaciones (40%) –Ojos casi abiertos

• Epilepsia –Confusión Post-Ictal –Mordedura de lengua sugerente pero no específica

Diagnóstico Diferencial •Síncope –Neurocardiogénico (Vasovagal) más común –Manifestaciones: »Diaforesis-Nauseas-Visión borrosa-Debilidad –Factores precipitantes »Estar sentado prolongadamente-Ejercicio en sitios calientes-dolor-preocupaciones

–Pérdida de conciencia breve »Puede estar acompañado de periodo convulsivo breve »El periodo de recuperación es rápido (Adultos) •Hipotensión ortostática •Arritmias Cardiacas

Existen medicamentos que aún utilizamos y que tienen más de cien años, se pueden utilizar de primera o segunda línea de amplio o bajo espectro todo depende del contexto del paciente. Los de segunda línea tienden a ser más caros.

Mecanismos de Acción de los Antiepilépticos •Diferentes fisiopatologías en ausencias y TCG. •Varias categorías: –Modulación de canales de iones dependientes de voltaje. –Aumento de la inhibición sináptica. –Inhibición de la excitación sináptica. Algunos poseen función gabaergica, estabilizadores de membrana, reducción de glutamato, y otros. Usualmente en dosis moderadas y altas tienden a producir problemas conductuales y cognitivos unos más que otros y es algo que se debe tomar en cuenta. En conclusión induciendo el GABA, inhibiendo el glutamato por medio de canales de sodio, por eso también los antiepilépticos se pueden utilizar en otras enfermedades que poseen descargas eléctricas parecidas.

Una tercera parte de la epilepsias son refractarias, y dentro de este grupo un 10-30%, que poseen otro desorden paroximal que puede simular una epilepsia, por ejemplo un trastorno del sueño, síncope, no toman tratamiento, un paciente que tiene ausencia y le dan carbamazepina y empeora.

Es importante clasificar bien una crisis…

Las imágenes son muy importantes la resonancia, nos puede dar datos de una neoplasia, malformación vascular, AVC, ver cómo está el hipocampo para ver si no posee un esclerosis temporal. Muestra una imagen con atrofia del hipocampo

Tratamiento quirúrgico1. Cortar el cuerpo calloso2. Resección subpial (entendí esto pero no sé)3. Desconexión de medio cerebro (pcte sigue caminando a través de las fibras directas)4. Corticotomía o lobulotomía

Evaluación del paciente para ver si es candidato a cirugía.

Caso pacte 15 a de edad, inicio a los 4 a con las crisis, crisis parciales complejas y del sueño, 4 por mes, había probado 4 medicamentos, más de dos-tres es refractario, paroxismos temporales izquierdos, TAC nl, resonancia mostró que hipocampo del lado derecho estaba más delgadito, se ingresó se registraron y documentaron crisis, se le realizaron pruebas psicológicas en las cuales se obtuvieron resultados de retraso bitemporal, y funcionamiento limítrofe, se le realizaron las pruebas de electrodos intracraneales, se vio que respondía se documentó que el foco estaba en a la porción media y anterior del temporal, se le realizó cirugía. Se le quitó el medicamento y dejó de tener crisis. Existen tb tratamientos con dietas, a base de proteínas y grasa, además del uso de marcapasos, los cuales son realmente caros.

Diapositiva de tres niños epilépticos que en común que tenían SANGRE, solo para recordar que la epilepsia puede ensombrecer el día, la calidad de vida y otros aspectos de los pcts que la padecen.